Nefrectomía parcial laparoscópica de riñón único "Renal 12xh", presentación de caso y revisión de literatura

La nefrectomia parcial ha proporcionado múltiples beneficios principalmente en pacientes con lesiones renales de pequeño tamaño o con enfermedades que puedan afectar el funcionamiento renal a largo plazo, también en pacientes con riñón único funcional, ya sea congènita o por cirugía, enfermedad renal terminal, tumores renales bilaterales o con enfermedades cromosómicas que afecten la función renal.Se presenta el caso de un paciente de 52 años con un tumor de riñón derecho de 10 cm de diámetro en región interpolar, con riñón izquierdo sin función, por proceso obstructivo de estenosis ureteropielica congènita. Se realizó nefrectomia parcial derecha a pesar de la localización y tamaño del tumor renal, obteniendo excelentes resultados oncológicos y funcionales. Con un seguimiento a doce meses de evaluación post-operatoria sin datos de actividad tumoral, presentando una función renal con creatinina 1.6 mg/dl, con evolución satisfactoria. Conclusiones: La nefrectomia parcial es el manejo ideal para tumores renales pequeños que están localizados en la corteza renal y en los extremos polares del riñón o con un riñón contralateral sin función; pero hay el dilema cuando se presentan en pacientes con función renal baja o tumores localizados cerca del hilio renal de más de 5 cm de diámetro, se debe tomar los riesgo de intentar realizar este procedimiento, el abordaje por via laparoscópica es excelente opción con excelentes resultados, con menor riesgo de complicaciones, y menor sangrado que cirugía abierta.

Nephron-sparing surgery (partial nephrectomy) has provided multiple benefits, mainly in patients with small kidney lesions or concomitant diseases that affect overall kidney function in long term, also in patients with a single functional kidney, either congenital or by surgery, end-stage renal disease, bilateral renal tumors or with chromosomal diseases that affects the renal function. The case of a 52-years-old male patient is presented with a 10-cm right kidney tumor in the interpolar region, with not functional left kidney exclusion due to an obstructive process by congenital ureteropyelic stenosis. Right nephron-sparing nephrectomy was performed despite the location and size of the tumor, obtaining excellent oncological and functional results. Follow-up at twelve months of postoperative evolution showed no data of tumor activity, presenting renal function with creatinine of 1.6 mg/dl, with satisfactory evolution. Conclusions: Partial nephrectomy is the standard management for small-volume renal tumors located in the renal cortex and polar areas, or not functional contralateral kidney; but there is the dilemma, when patients appear with impaired renal function or tumors located near the renal hilum by > 5 cm of diameter, the risk of performs this procedure must be taken, the laparoscopic approach is an excellent option. with great results, and minor bleeding than open surgery.

Infección del torrente sanguíneo en pacientes receptores de trasplante de precursores hematopoyéticos. Siete años de experiencia con adultos y niños / Bloodstream infection in patients receiving hematopoietic stem cell transplant. Seven years of experience with adults and children

Resumen Introducción: La infección del torrente sanguíneo es una complicación usual, que puede comprometer la vida de los pacientes que recibieron trasplante de precursores hematopoyéticos. Objetivo: Analizar las características de las infecciones del torrente sanguíneo en receptores de trasplante de precursores hematopoyéticos. Materiales y Métodos: Estudio observacional, retrospectivo. Se revisaron los registros de 451 pacientes (trasplantes autólogos y alogénicos), desde enero de 2009 a octubre de 2015. Resultados: Hubo 99 hemocultivos positivos en 73 pacientes con infección del torrente sanguíneo (16%). Mortalidad atribuible a causas infecciosas: 17%. De las 99 infecciones sanguíneas, 63% fueron provocados por bacilos gramnegativos (Escherichia coli 45%, Klebsiella spp 23%, Pseudomonas spp 11%, Acinetobacter spp 6% y otros bacilos gramnegativos 15%), 33% por cocáceas grampositivas, 3% por hongos y 1% por bacilos grampositivos. Se observó resistencia a ciprofloxacina (81%), piperacilina/tazobactam (48%), Enterobacteriaceae productoras de β-lactamasa de espectro extendido (BLEE) (40%), cefepime (39%) y ausencia de resistencia a amikacina. Discusión: Existe mayor frecuencia de infección por bacilos gramnegativos, con un importante porcentaje de aislados multi-resistentes, y consecuente, alta resistencia al tratamiento antimicrobiano empírico.

Background: Bloodstream infection is a common complication, which can be life-threatening for hematopoietic stem cells transplant recipients. Objective: To analyze the characteristics of bloodstream infections in hematopoietic stem cell transplant recipients. Materials and Methods: Observational, retrospective study. We reviewed the records of 451 patients (autologous and allogeneic transplants) from January 2009 to October 2015. Results: 99 positive blood cultures in 73 patients with bloodstream infection (16%) were found. Mortality attributable to infectious causes was 17%. From the 99 bloodstream infection, 63% were caused by gram-negative bacilli (Escherichia coli 45%, Klebsiella spp 23%, Pseudomonas spp 11% Acinetobacter spp % and other bacilli 15%), 33% by gram-positive cocci, 3% by fungi and 1% by gram-positive bacilli. The gram-negative bacilli were ciprofloxacin resistant (81%), piperacillin/tazobactam resistant (48%), extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) producing Enterobacteriaceae (40%), cefepime resistant (39%) and there was no resistance noted to amikacin. Discussion: There is a higher frequency of gram-negative bacilli infection, with a high percentage of multiresistant microorganisms and high resistance to empirical antibiotic treatment.

[Bloodstream infection in patients receiving hematopoietic stem cell transplant. Seven years of experience with adults and children]. / Infección del torrente sanguíneo en pacientes receptores de trasplante de precursores hematopoyéticos. Siete años de experiencia con adultos y niños.

BACKGROUND: Bloodstream infection is a common complication, which can be life-threatening for hematopoietic stem cells transplant recipients. OBJECTIVE: To analyze the characteristics of bloodstream infections in hematopoietic stem cell transplant recipients. MATERIALS AND METHODS: Observational, retrospective study. We reviewed the records of 451 patients (autologous and allogeneic transplants) from January 2009 to October 2015. RESULTS: 99 positive blood cultures in 73 patients with bloodstream infection (16%) were found. Mortality attributable to infectious causes was 17%. From the 99 bloodstream infection, 63% were caused by gram-negative bacilli (Escherichia coli 45%, Klebsiella spp 23%, Pseudomonas spp 11% Acinetobacter spp % and other bacilli 15%), 33% by gram-positive cocci, 3% by fungi and 1% by gram-positive bacilli. The gram-negative bacilli were ciprofloxacin resistant (81%), piperacillin/tazobactam resistant (48%), extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) producing Enterobacteriaceae (40%), cefepime resistant (39%) and there was no resistance noted to amikacin. DISCUSSION: There is a higher frequency of gram-negative bacilli infection, with a high percentage of multiresistant microorganisms and high resistance to empirical antibiotic treatment.

Reactivation of Chagas Disease in a Patient With Follicular Lymphoma Diagnosed by Means of Quantitative Real-Time Polymerase Chain Reaction.

We report a case of Chagas disease reactivation in a patient with stage IIb follicular lymphoma in the cecum. He was admitted to the hospital with neutropenia and fever. He had a history of right hemicolectomy 6 months earlier and had received the sixth cycle of chemotherapy with cyclophosphamide/doxorubicin/vincristine/prednisone/rituximab. Blood and urine cultures were negative, but the fever persisted. Reactivation of Chagas disease was confirmed by means of quantitative real-time polymerase chain reaction (qRT-PCR). Parasitic load was 577 950 parasite equivalents/mL. The patient began treatment with benznidazole 5 mg/k per day every 12 hours. After 1 month, the qRT-PCR control was undetectable. The patient completed 60 days of treatment and is currently asymptomatic. Trypanosoma cruzi qRT-PCR may become a useful diagnostic method for reactivation of Chagas disease.

[Renal abnormalities in HIV infected patients]. / Compromiso renal en pacientes HIV(+).

Several renal complications may occur during HIV infection, especially in advanced stages related to HIV, to other infectious agents and/or drugs. Little is known about the prevalence of renal diseases that may occur as a complication of or related to HIV infection in asymptomatic patients. This is a single center cross-sectional study of asymptomatic HIV(+) patients referred to a nefrology care service at an Argentine hospital to look for the presence of renal abnormalities. Fifty two consecutive patients were studied between April and November 2008. Patients underwent plasma and urine analysis, ultrasound, and kidney biopsy as needed. Mean age was 39.9 +/- 10.6 years, 88% were male, time from HIV diagnosis 53.2 +/- 41.2 months (2-127); 71% had HIV-disease and 77% were on antiretroviral therapy. Mean plasma HIV-RNA copies number was 7.043 +/- 3.322 and CD4+ cell count: 484 +/- 39. Pathologic findings in urine analysis were present in 30.7% of patients: albuminuria 16.6%, microscopic hematuria 11.5%, hypercalciuria 10.8% and crystalluria 6%. Mean glomerular filtration rate was 102.2 +/- 22.95 ml/min (34-149) and 41% of patients could be classified in stages 1 to 3 of chronic kidney disease. Renal abnormalities prevaled in older patients without relationship with presence of HIV-disease. Two patients were biopsied and the findings included: tubulointerstitial nephritis with presence of crystal deposition in one and IgA nephropathy in the other. No HIV-associated nephropathy was detected. The broad spectrum and the high prevalence of lesions found in this series suggest that asymptomatic HIV-infected patients should routinely undergo renal evaluation.

Compromiso renal en pacientes HIV+ / Renal abnormalities in HIV infected patients

Varias complicaciones nefrológicas pueden ocurrir durante la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) especialmente en estadios avanzados de la enfermedad o relacionadas con otras infecciones o drogas. Poco conocida es la prevalencia de alteraciones renales subclínicas de pacientes HIV+ surgidas como complicación o relacionadas a la infección y/o tratamiento. Realizamos un corte transversal de pacientes asintomáticos HIV+ referidos en forma consecutiva al consultorio de nefrología para la detección de alteraciones nefrológicas. Se estudiaron 52 pacientes adultos mediante exámenes de sangre y orina, ultrasonido y biopsia renal. Edad media 39.9 ± 10.6 años, 88% varones, tiempo de diagnóstico de la infección: 53.2 ± 41.2 (2-127) meses. El 71% tenían síndrome de inmunodeficiencia adquirida (HIV-sida) y el 77% recibían con antirretrovirales. La carga viral al momento del estudio fue 7043 ± 3322 copias y el recuento de CD4+ 484 ± 39 cel/mm³. El 30.7% presentó alteraciones del sedimento urinario: albuminuria: 16.6%, hematuria microscópica: 11.5%, hipercalciuria: 10.8% y cristaluria 6%. La media del filtrado glomerular fue 102.2 ± 22.9 ml/min (rango: 34-149). El 41% presentó anormalidades que corresponderían a enfermedad renal crónica (estadios 1 a 3). Los pacientes con alteraciones tenían mayor edad, con duración más prolongada de la infección. Las anomalías renales no se asociaron con mayor prevalencia de HIV-sida. Dos pacientes fueron biopsiados, con hallazgos de nefritis túbulo-intersticial crónica con cristales y glomerulonefritis por IgA. No hubo hallazgos de nefropatía por HIV. El amplio espectro y la alta prevalencia de anormalidades nefrológicas subclínicas encontradas sugieren que los pacientes asintomáticos HIV+ deberían realizar evaluaciones nefrológicas de rutina.

Several renal complications may occur during HIV infection, especially in advanced stages related to HIV, to other infectious agents and/or drugs. Little is known about the prevalence of renal diseases that may occur as a complication of or related to HIV infection in asymptomatic patients. This is a single center cross-sectional study of asymptomatic HIV+ patients referred to a nefrology care service at an Argentine hospital to look for the presence of renal abnormalities. Fifty two consecutive patients were studied between April and November 2008. Patients underwent plasma and urine analysis, ultrasound, and kidney biopsy as needed. Mean age was 39.9 ± 10.6 years, 88% were male, time from HIV diagnosis 53.2 ± 41.2 months (2-127); 71% had HIV-disease and 77% were on antiretroviral therapy. Mean plasma HIV-RNA copies number was 7.043 ± 3.322 and CD4+ cell count: 484 ± 39. Pathologic findings in urine analysis were present in 30.7% of patients: albuminuria 16.6%, microscopic hematuria 11.5%, hypercalciuria 10.8% and crystalluria 6%. Mean glomerular filtration rate was 102.2 ± 22.95 ml/min (34-149) and 41% of patients could be classified in stages 1 to 3 of chronic kidney disease. Renal abnormalities prevaled in older patients without relationship with presence of HIV-disease. Two patients were biopsied and the findings included: tubulointerstitial nephritis with presence of crystal deposition in one and IgA nephropathy in the other. No HIV-associated nephropathy was detected. The broad spectrum and the high prevalence of lesions found in this series suggest that asymptomatic HIV-infected patients should routinely undergo renal evaluation.

Alteraciones del metabolismo de los carbohidratos generadas por el uso de antirretrovirales en pacientes con SIDA / Altered carbohydrate metabolism in AIDS patients under antiretrovirals

La incorporación de los inhibidores de proteasas (IPs) al tratamiento antirre t roviral de gran actividad (TA R G A )ha mejorado rápidamente tanto el curso de la enfermedad como la morbi-mortalidad y la expectativa de vida de los pacientes con infección por HIV/ SIDA. Sin embargo, algunas evidencias indican que la exposición a los IP podríaimplicar el riesgo de desarrollar trastornos metabólicos tales como atero sclerosis, lipodistrofias, dislipemias y diabetes insulin o - resistente. En este trabajo se revisan los aspectos epidemiológicos, las implicancias, los mecanismos celulares y los aspectos de relevancia clínica para el manejo y control de las alteraciones metabólicas de los hidratos de carbono relacionadas con los antirretrovirales.

[Group B streptococcus colonization during pregnancy and prevention of early onset of disease]. / Colonizacion por estreptococo beta hemolitico del grupo B durante el embarazo y prevencion de enfermedad neonatal.

Group B Streptococcus (GBS) is the most frequent cause of early onset of neonatal sepsis. Case-fatality rate is 6-20% for newborns. Neurological sequel occurs in 30% of survivors. In 1996, the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), the American College of Obstetricians and Gynecologists, and the American Academy of Pediatrics recommended that obstetrics providers should adopt either a culture-based or a risk-based approach for the prevention of this disease. The aim of this prospective study was to determine the colonization rate of GBS in our population of pregnant women between July 1st 2001 and December 31st 2002, and to introduce a culture-based strategy to prevent early onset neonatal GBS disease. From a population of 1756 pregnant women, 1228 were screened with rectal and vaginal swabs (69.9%). Maternal colonization rate was 1.4% (17 patients). There was one case of early-onset neonatal sepsis consistent with GBS disease (0.6%) in a patient with negative cultures. From the colonized patients, only one presented risk factors. Because most of the colonized women did not present intrapartum risk factors, the results of this study suggest that the culture-based approach should be used for the prevention of early-onset GBS disease in our population. Cost-benefit studies are needed in our country to determine if this prevention strategy is able to be implemented in all the settings of Argentina.

Colonizacion por estreptococo beta hemolitico del grupo B durante el embarazo y prevencion de enfermedad neonatal. / [Group B streptococcus colonization during pregnancy and prevention of early onset of disease]

Group B Streptococcus (GBS) is the most frequent cause of early onset of neonatal sepsis. Case-fatality rate is 6-20

for newborns. Neurological sequel occurs in 30

of survivors. In 1996, the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), the American College of Obstetricians and Gynecologists, and the American Academy of Pediatrics recommended that obstetrics providers should adopt either a culture-based or a risk-based approach for the prevention of this disease. The aim of this prospective study was to determine the colonization rate of GBS in our population of pregnant women between July 1st 2001 and December 31st 2002, and to introduce a culture-based strategy to prevent early onset neonatal GBS disease. From a population of 1756 pregnant women, 1228 were screened with rectal and vaginal swabs (69.9

). Maternal colonization rate was 1.4

(17 patients). There was one case of early-onset neonatal sepsis consistent with GBS disease (0.6

) in a patient with negative cultures. From the colonized patients, only one presented risk factors. Because most of the colonized women did not present intrapartum risk factors, the results of this study suggest that the culture-based approach should be used for the prevention of early-onset GBS disease in our population. Cost-benefit studies are needed in our country to determine if this prevention strategy is able to be implemented in all the settings of Argentina.

[Severe polyarthritis and tenosynovitis due to Streptococcus agalactiae in a patient with functional hyposplenia]. / Poliartritis y tenosinovitis grave por Streptococcus agalactiae en un paciente con hipoesplenia funcional.

Cases of arthritis caused by Streptococcus agalactiae are infrequent and in our knowledge there are no case reports of tenosynovitis caused by S. agalactiae. A 46-year-old woman presented with fever, polyarthralgia, myalgia, diarrhea and vomiting. She had a history of papillary thyroid carcinoma and functional hyposplenia. She was febrile, with arthritis in hands, wrists, elbows, right shoulder and left ankle joints, and presented tenosynovitis in both feet and left hand. Blood and right olecranon bursa sample cultures were positive for S. agalactiae. An ultrasound scan made at the musculus tibialis anterior of left foot revealed signs of tenosynovitis. She was treated with intravenous cefazolin for 20 days and oral cefuroxime for 12 days. The joint involvement completely subsided in 60 days. Streptococcus agalactiae can cause, infrequently, a polyarthritis and tenosynovitis syndrome similar to disseminated gonococcal infection.

Poliartritis y tenosinovitis grave por Streptococcus agalactiae en un paciente con hipoesplenia funcional / Severe polyarthritis and tenosynovitis due to Streptococcus agalactiae in a patient with functional hyposplenia

Cases of arthritis caused by Streptococcus agalactiae are infrequent and in our knowledge there are no case reports of tenosynovitis caused by S. agalactiae. A 46-year-old woman presented with fever, polyarthralgia, myalgia, diarrhea and vomiting. She had a history of papillary thyroid carcinoma and functional hyposplenia. She was febrile, with arthritis in hands, wrists, elbows, right shoulder and left ankle joints, and presented tenosynovitis in both feet and left hand. Blood and right olecranon bursa sample cultures were positive for S. agalactiae. An ultrasound scan made at the musculus tibialis anterior of left foot revealed signs of tenosynovitis. She was treated with intravenous cefazolin for 20 days and oral cefuroxime for 12 days. The joint involvement completely subsided in 60 days. Streptococcus agalactiae can cause, infrequently, a polyarthritis and tenosynovitis syndrome similar to disseminated gonococcal infection

Poliartritis y tenosinovitis grave por Streptococcus agalactiae en un paciente con hipoesplenia funcional / Severe polyarthritis and tenosynovitis due to Streptococcus agalactiae in a patient with functional hyposplenia

Cases of arthritis caused by Streptococcus agalactiae are infrequent and in our knowledge there are no case reports of tenosynovitis caused by S. agalactiae. A 46-year-old woman presented with fever, polyarthralgia, myalgia, diarrhea and vomiting. She had a history of papillary thyroid carcinoma and functional hyposplenia. She was febrile, with arthritis in hands, wrists, elbows, right shoulder and left ankle joints, and presented tenosynovitis in both feet and left hand. Blood and right olecranon bursa sample cultures were positive for S. agalactiae. An ultrasound scan made at the musculus tibialis anterior of left foot revealed signs of tenosynovitis. She was treated with intravenous cefazolin for 20 days and oral cefuroxime for 12 days. The joint involvement completely subsided in 60 days. Streptococcus agalactiae can cause, infrequently, a polyarthritis and tenosynovitis syndrome similar to disseminated gonococcal infection (AU)

Poliartritis y tenosinovitis grave por Streptococcus agalactiae en un paciente con hipoesplenia funcional. / [Severe polyarthritis and tenosynovitis due to Streptococcus agalactiae in a patient with functional hyposplenia]

Cases of arthritis caused by Streptococcus agalactiae are infrequent and in our knowledge there are no case reports of tenosynovitis caused by S. agalactiae. A 46-year-old woman presented with fever, polyarthralgia, myalgia, diarrhea and vomiting. She had a history of papillary thyroid carcinoma and functional hyposplenia. She was febrile, with arthritis in hands, wrists, elbows, right shoulder and left ankle joints, and presented tenosynovitis in both feet and left hand. Blood and right olecranon bursa sample cultures were positive for S. agalactiae. An ultrasound scan made at the musculus tibialis anterior of left foot revealed signs of tenosynovitis. She was treated with intravenous cefazolin for 20 days and oral cefuroxime for 12 days. The joint involvement completely subsided in 60 days. Streptococcus agalactiae can cause, infrequently, a polyarthritis and tenosynovitis syndrome similar to disseminated gonococcal infection.

Absceso cerebral por nocardia en pacientes con HIV-SIDA / Brain abscesso by nocardia in patients with HIV-AIDS

RESUMEN:Se presenta un paciente de 32 años de edad con diagnóstico de HIV-SIDA en 1989 y enfermedad marcadora por PCP en 1997, con recuento de CD4 de 63 mm3 y carga viral de 14.400. Presentando a la consulta crisis convulsivas asociadas a lesión parietal izquioerda con captación de contraste en la tomografía axial computada (TAC) y serología positiva para toxoplasmosis, sin repuesta inicial a tratamiento específico con pirimetamina más sulfadiazina.Frente a la persistencia de la clínica inicial y la aparición de toxidermia madicamentosa, se realiza estudio de resonancia nuclear magnética (RNM) y posterior biopsia estereotáxica, donde se identifica al examen directo bacilos gram positivos-ácido alcohol resistentes, con cultivo posterior negativo. Se comienza tratamiento con sulfadiazina, ceftriaxona, amikacina y continua con drogas antiretroviral (3TC-D4T-IP), presentando buena evolución clínica y resolución de las lesiones tomográficas luego del año de tratamiento. Se realiza una revisión de la literatura sobre nocardia del sistema nervioso central en paciente HIV-SIDA y la metodología en los procedimientos diagnósticos para los pacientes con enfermedad neurológica asociada al SIDA.

Análisis de la experiencia en la terapia antibiotica endovenosa domiciliaria (AED) en infecciones severas

RESUMEN: OBJETIVOS: Investigar la experiencia global y comparar los gastos del tratamiento antibiótico endovenoso domiciliario (AED) en pacientes con infecciones severas en el servicio de atención domiciliaria (SAD) del Hospital Privado de Córdoba. DISEÑO: se analizó retrospectivamente la experiencia del SAD en el tratamiento AED en 40 pacientes. MATERIAL y METODOS: se evaluaron todas las historias clínicas de los pacientes que recibieron EAD en el SAD del Hospital Privado de Córdoba desde Diciembre 1996 hasta Abril 1998. Se analizaron las caracteristivas generales de la población, eficacia clínica y bacteriológica de los pacientes evaluables, la incidencia de los eventos adversos y se comparó los costos del tratamiento del mismo grupo con las mismas patologías como si hubieran estados internados. RESULTADOS: los costos del tratamiento AED en el SAD tuvieron un diferencia significativa comparando los costos calculados de los internados con las mismas patologías. se logró un 95 por ciento de curación o mejoria clínica de los tratados y un 88 por ciento de erradicación bacterilógica. Se registro un 95 por ciento de finalización de ciclos de tratamiento. Se registró una diferencia significativa entre los costos del tratamiento AED comparando los costos calculados de los mismos tratamientos en internados por día por paciente($ 45 para AED y $ 143 para internados, p=<0,0001, con una diferencia de $ 98 por paciente por día) con un ahorro global durante 16 meses de $ 58.160 por 40 pacientes tratados. CONCLUSION: El tratamiento AED es una alternativa segura, eficaz y significtivamente más económica para pacientes con infecciones graves que se encuentran clinicamente estabilizados.

Absceso cerebral por nocardia en pacientes con HIV-SIDA / Brain abscesso by nocardia in patients with HIV-AIDS

RESUMEN:Se presenta un paciente de 32 años de edad con diagnóstico de HIV-SIDA en 1989 y enfermedad marcadora por PCP en 1997, con recuento de CD4 de 63 mm3 y carga viral de 14.400. Presentando a la consulta crisis convulsivas asociadas a lesión parietal izquioerda con captación de contraste en la tomografía axial computada (TAC) y serología positiva para toxoplasmosis, sin repuesta inicial a tratamiento específico con pirimetamina más sulfadiazina.Frente a la persistencia de la clínica inicial y la aparición de toxidermia madicamentosa, se realiza estudio de resonancia nuclear magnética (RNM) y posterior biopsia estereotáxica, donde se identifica al examen directo bacilos gram positivos-ácido alcohol resistentes, con cultivo posterior negativo. Se comienza tratamiento con sulfadiazina, ceftriaxona, amikacina y continua con drogas antiretroviral (3TC-D4T-IP), presentando buena evolución clínica y resolución de las lesiones tomográficas luego del año de tratamiento. Se realiza una revisión de la literatura sobre nocardia del sistema nervioso central en paciente HIV-SIDA y la metodología en los procedimientos diagnósticos para los pacientes con enfermedad neurológica asociada al SIDA.(AU)

Análisis de la experiencia en la terapia antibiotica endovenosa domiciliaria (AED) en infecciones severas

RESUMEN: OBJETIVOS: Investigar la experiencia global y comparar los gastos del tratamiento antibiótico endovenoso domiciliario (AED) en pacientes con infecciones severas en el servicio de atención domiciliaria (SAD) del Hospital Privado de Córdoba. DISEÑO: se analizó retrospectivamente la experiencia del SAD en el tratamiento AED en 40 pacientes. MATERIAL y METODOS: se evaluaron todas las historias clínicas de los pacientes que recibieron EAD en el SAD del Hospital Privado de Córdoba desde Diciembre 1996 hasta Abril 1998. Se analizaron las caracteristivas generales de la población, eficacia clínica y bacteriológica de los pacientes evaluables, la incidencia de los eventos adversos y se comparó los costos del tratamiento del mismo grupo con las mismas patologías como si hubieran estados internados. RESULTADOS: los costos del tratamiento AED en el SAD tuvieron un diferencia significativa comparando los costos calculados de los internados con las mismas patologías. se logró un 95 por ciento de curación o mejoria clínica de los tratados y un 88 por ciento de erradicación bacterilógica. Se registro un 95 por ciento de finalización de ciclos de tratamiento. Se registró una diferencia significativa entre los costos del tratamiento AED comparando los costos calculados de los mismos tratamientos en internados por día por paciente($ 45 para AED y $ 143 para internados, p=<0,0001, con una diferencia de $ 98 por paciente por día) con un ahorro global durante 16 meses de $ 58.160 por 40 pacientes tratados. CONCLUSION: El tratamiento AED es una alternativa segura, eficaz y significtivamente más económica para pacientes con infecciones graves que se encuentran clinicamente estabilizados.(AU)

Evaluacion inicial de un indice pronostico nutricional / Initial evaluation of a prognostic nutritional index

A fin de detectar variables predictivas de mortalidad, se estudiaron prospectivamente en los hospitales Rawson (HR) y Aeronáutico (HA) 104 pacientes (P) al azar a quienes se evaluó nutricialmente al ingreso y semanalmente durante un mes. Se analizaron 35 controles sanos (C S) simultaneamente. Se aplicó el test t de student, X2 y AOV.x ñ DS. La circunferencia branquial (CB) en varones enfermos (VE) fue de 25,73 cm ñ 3,93 en HR. 27-11 ñ 3,12 vs. (CS): 28,91 ñ 1,35 (p < 0,05) en HA. El recuento de linfocitos/mm3 (RL) fue de 1498 en P del HA ñ 741, HA 2041 ñ 719 vs CS 2514 ñ 766 (p < 0,006). Albúmina sérica g% (AS) P HR 3,33 ñ 0,70; HA 2,88 ñ 0,45 vs CS 4,80 ñ 0,47 y 3,76 ñ 0,22 respectivamente (p < 0,000001). La mortalidad global al mes fue de 4m8%. Se estableció un índice pronóstico nutricional (IPN) de: VRL + (AS x CB) observándose que en CS masculinos fue 186 ñ 26 y 158 ñ 16 en femeninos. Se dividieron los pacientes al ingreso en dos categorías: A) IPN > ou = 117 y B) IPN < ou = 116. Se observó en A) una mortalidad nula, mientras en B) fue 12,20% (p < 0,02). P con bajos IPN deberían ser considerados dentro de un grupo especial de riesgo y sometidos a apoyo nutricional forzado en forma precoz

Evaluacion inicial de un indice pronostico nutricional / Initial evaluation of a prognostic nutritional index

A fin de detectar variables predictivas de mortalidad, se estudiaron prospectivamente en los hospitales Rawson (HR) y Aeronáutico (HA) 104 pacientes (P) al azar a quienes se evaluó nutricialmente al ingreso y semanalmente durante un mes. Se analizaron 35 controles sanos (C S) simultaneamente. Se aplicó el test t de student, X2 y AOV.x ñ DS. La circunferencia branquial (CB) en varones enfermos (VE) fue de 25,73 cm ñ 3,93 en HR. 27-11 ñ 3,12 vs. (CS): 28,91 ñ 1,35 (p < 0,05) en HA. El recuento de linfocitos/mm3 (RL) fue de 1498 en P del HA ñ 741, HA 2041 ñ 719 vs CS 2514 ñ 766 (p < 0,006). Albúmina sérica g% (AS) P HR 3,33 ñ 0,70; HA 2,88 ñ 0,45 vs CS 4,80 ñ 0,47 y 3,76 ñ 0,22 respectivamente (p < 0,000001). La mortalidad global al mes fue de 4m8%. Se estableció un índice pronóstico nutricional (IPN) de: VRL + (AS x CB) observándose que en CS masculinos fue 186 ñ 26 y 158 ñ 16 en femeninos. Se dividieron los pacientes al ingreso en dos categorías: A) IPN > ou = 117 y B) IPN < ou = 116. Se observó en A) una mortalidad nula, mientras en B) fue 12,20% (p < 0,02). P con bajos IPN deberían ser considerados dentro de un grupo especial de riesgo y sometidos a apoyo nutricional forzado en forma precoz (AU)