Ventilación mecánica en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda por la Covid-19 en una unidad de cuidados intensivos de Lima, Perú / Mechanical ventilation in patients with acute respiratory distress syndrome due to Covid-19 in an intensive care unit in Lima, Peru

RESUMEN Objetivos : Describir las características clínico-epidemiológicas, mecánica ventilatoria y determinar la mortalidad global y la relacionada a parámetros ventilatorios de los pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) por la COVID-19 en una unidad de cuidados intensivos de Lima - Perú. Material y métodos : Estudio de cohorte retrospectivo. Se incluyeron 133 pacientes con SDRA por la COVID-19 que ingresaron a ventilación mecánica (VM) en la unidad de cuidados intensivos (UCI) del Hospital Cayetano Heredia desde marzo a noviembre de 2020. Resultados : El 75% de pacientes fueron de sexo masculino, 68% no tuvo comorbilidad, 97% tuvo el diagnóstico de SDRA severo y 82% recibió ventilación mecánica en decúbito prono extendido por 72 horas. La mortalidad global fue 38%, en el análisis bivariado entre la mecánica ventilatoria y mortalidad se evidenció que los pacientes vivos tuvieron menor presión plateau 27±1 cmH20 versus 30±1 cmH20 (p=0,007), menor driving pressure 15±4 versus 17±5 (p=0,008), mayor compliance pulmonar estática 32±1 versus 28±1 ml/cmH20 (p=0,01) y mayor relación Pa02/Fi02 194±86 mm Hg versus 157±66 mm Hg (p=0,01) que los pacientes fallecidos. Los pacientes en ventilación mecánica en decúbito prono extendido de 72 horas por ciclo tuvieron sobrevida significativamente mayor (p=0,03). Conclusión : El 97% de pacientes tuvo SDRA severo por la Covid-19; la mortalidad global fue 38%, los pacientes vivos tuvieron menor presión plateau y menor driving pressure y los que recibieron ventilación en decúbito prono extendido de 72 horas por ciclo tuvieron sobrevida significativamente mayor.

SUMMARY Objectives: To describe clinical, epidemiological, mechanical ventilation (MV) parameters and to determine overall mortality and that related to MV parameters in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) in an ICU in Lima, Peru. Methods: A retrospective cohort including 133 patients with ARDS due to Covid-19 requiring MV in the Hospital Cayetano Heredia's ICU was built from March to November 2020. Results: Males accounted for 75% of the cohort; 68% had no comorbidities; 97% has severe ARDS and 82% received extended 72h prone MV. Overall mortality was 38%; bivariate analysis found that alive patients had lower plateau pressure 27±1 cm H20 vs. 30±1 cm H20 (p=0.007), lower driving pressure 15±4 vs. 17±5 (p=0.008), higher static lung compliance 32±1 vs. 28±1 ml/cm H20 (p=0.01) and higher Pa02/Fi02 ratio 194±86 mm Hg vs. 157±66 mm Hg (p=0.01) than patients who died. Patients on extended prone MV had better survival (p=0.03). Conclusions: 97% of patients in the cohort had severe ARDS; overall mortality was 38%, alive patients had lower plateau pressure and less driving pressure and extended prone MV improved survival.

Mortalidad por hidroxicloroquina y azitromicina en pacientes con COVID-19 en ventilación mecánica de una unidad de cuidados intensivos de Lima

Objetivo : Estimar la mortalidad relacionada a hidroxicloroquina y azitromicina en pacientes con Covid-19 en ventilación mecánica de una unidad de cuidados intensivos. Material y métodos : Cohorte analítica retrospectiva. Se incluyeron 105 pacientes con Covid-19 en ventilación mecánica invasiva que ingresaron con el diagnóstico de Insuficiencia Respiratoria Aguda a la unidad de cuidados intensivos del Hospital Cayetano Heredia durante el año 2020. Resultados : La mortalidad global fue 38 %; el 79 % fueron varones, la edad media fue 50±13 años, el 65 % no tuvo comorbilidades; al ingreso la puntuación en la escala APACHE II fue 12±6 puntos y en la escala SOFA 5±3 puntos; el 30 % recibió hidroxicloroquina, el 32 % azitromicina y 32 % la combinación de los mismos. La mortalidad fue significativamente mayor en pacientes que recibieron hidroxicloroquina (p=0.001), azitromicina (p=0.03), y la combinación hidroxicloroquina más azitromicina (p=0.001). Sin embargo, en la regresión de Cox se evidenció que los pacientes que fallecieron tuvieron mayor probabilidad de exposición a hidroxicloroquina (p=0.001) (HR: 21, IC: 3.4-131.3), no ocurrió lo mismo con azitromicina (p=0.22) (HR: 0.43, IC: 0.11-1.6). Conclusión : La mortalidad en los pacientes con Covid-19 en ventilación mecánica invasiva fue significadamente mayor en pacientes que recibieron hidroxicloroquina.

Objective : To estimate mortality rates associated with hydroxichloroquine and azithromycin use in Covid-19 patients undergoing mechanical ventilation in an intensive care unit in Lima. Material and methods : This is a retrospective analytical cohort. One hundred and five patients with Covid-19 undergoing invasive mechanical ventilation who were admitted with a diagnosis of acute respiratory insufficiency to the intensive care unit of Cayetano Heredia Hospital in Lima during 2020. Results : The overall mortality rate was 38%. Most patients (79%) were male, their mean age was 50 ± 13 years, two thirds (65%) did not have comorbidities; APACHE II and SOFA scores were 12 ± 6 points and 5 ± 3 points, respectively. Thirty percent of all patients received hydroxichloroquine, 32% received azithromycin, and 32% received both drugs. Mortality was significantly higher in those patients who received hydroxichloroquine (p= 0.001), azithromycin (p= 0.03), and the combination of hydroxichloroquine and azithromycin (p= 0.001). However, when a Cox regression analysis was performed, it was evidenced that deceased patients were more likely to have been exposed to hydroxichloroquine (p= 0.001) (HR: 21, CI: 3.4-131.3), but this was not the case with azithromycin (p= 0.22) (HR: 0.43, CI: 0.11-1.6). Conclusion : Mortality in Covid-19 patients undergoing invasive mechanical ventilation was higher in those who received hydroxichloroquine.

Rabdomiolisis con injuria renal aguda en paciente con la Covid 19. Reporte de caso

El SARS-CoV 2 es un RNA virus, que desde el punto de vista clínico puede manifestarse con neumonía, compromiso neurológico, miocárdico, renal, coagulopatía, disfunción orgánica múltiple o la muerte. Se presenta el caso de un varón que ingresó a la unidad de cuidados intensivos (UCI) por síndrome de distress respiratorio agudo severo secundario a infección por SARS-CoV 2, quien requirió ventilación mecánica invasiva con ciclos de pronación, noradrenalina. En la evolución cursó con injuria renal aguda oligúrica, con orina oscura rojiza y con niveles de creatinfosfoquinasa (CPK) séricas en 17 179 UI/ml, considerando rabdomiolisis secundaria a infección por SARS- CoV 2 como una de las causas de la misma, el paciente fue sometido a hemodiálisis, con mejoría progresiva, sobrevivencia y alta de UCI.

SUMMARY SARS-CoV-2 is an RNA virus that can manifest clinically with pneumonia, neurologic, myocardial and renal involvement as well as with hematologic and multiple organ failure and death. We report the case of a male patient admitted to the ICU severe acute respiratory distress associated to SARS-CoV-2 infection who required mechanical ventilation with pronation and vasopressors. He developed acute kidney injury with reddish urine and serum levels of CK in 17,179 UI/ml consistent with SARS-CoV-2 associated rhabdomyolysis. The patient underwent hemodialysis with complete recovery and subsequent discharge from the ICU.

Mortalidad de pacientes con infección severa por SARS - CoV2 en ventilación mecánica de una unidad de cuidados intensivos de un hospital general de Lima

Objetivo : Estimar la mortalidad y describir las intervenciones terapéuticas en pacientes con infección severa por SARS CoV-2 en ventilación mecánica de una unidad de cuidados intensivos. Material y métodos : Estudio de cohorte analítica retrospectiva. Se incluyeron 105 pacientes con infección severa por SARS - CoV2 en ventilación mecánica invasiva que ingresaron con el diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda a la unidad de cuidados intensivos del Hospital Cayetano Heredia de marzo a octubre del 2020. Resultados : La mortalidad global de los pacientes en ventilación mecánica invasiva fue 38%; el 79% fueron varones, la edad promedio fue 49,8 ± 13 años, el 65% no tuvo comorbilidades, el APACHE II fue 12±6, el SOFA 5±3; cursaron con linfopenia; con niveles séricos de ferritina, deshidrogenasa láctica y proteína C reactiva altas, el 30% recibió hidroxicloroquina, el 32% azitromicina, el 47% ceftriaxona y el 27% hidroxicloroquina más azitromicina. La mortalidad fue significativamente mayor en varones (p=0,03), mayores de 50 años (p=0,004), con puntaje APACHE II (p=0,005) y SOFA (p=0,0009) altos, y con el uso de hidroxicloroquina (p=0,001), azitromicina (p=0,03), e hidroxicloroquina más azitromicina (p=0,001); no hubo diferencia significativa con el uso de corticoides e ivermectina. Conclusiones : La mortalidad en los pacientes con infección severa por SARS - CoV2 en ventilación mecánica invasiva fue significadamente mayor en varones mayores de 50 años, con puntaje APACHE II y SOFA altos, con el uso de hidroxicloroquina, azitromicina y la combinación de los mismos.

SUMMARY Objective : To report on mortality and therapeutic interventions of patients with severe COVID-19 on mechanical ventilation in an intensive care unit (ICU). Methods : A retrospective cohort study of 105 patients with severe COVID-19 admitted to the ICU with respiratory failure needing mechanical ventilation from march to October 2020 was carried-out. Results : overall mortality of patients on mechanical ventilation was 38%; 79% were males: mean age was 49.8 ± 13 years; 65% did not have comorbidities; APACHE II score was 12±6; and the SOFA score was 5±3. Patients presented with lymphopenia, high serum levels of ferritin, lactic dehydrogenase and C-reactive protein. Thirty percent received hydroxychloroquine, 32% received azithromycin, 47% ceftriaxone and 27% received hydroxychloroquine plus azithromycin. Mortality was significantly higher in males (p=0,004), with high APACHE II (p=0.005) and high SOFA (p=0.0009) scores and with use of hydroxychloroquine (p=0,001), azithromycin (p=0.03) and both hydroxychloroquine plus azithromycin (p=0.001), no difference was observed with the use of steroids and ivermectin. Conclusions : The mortality of patients with severe COVID-19 admitted to the ICU on mechanical ventilation was higher in males and in those who received hydroxychloroquine, azithromycin or hydroxychloroquine plus azithromycin.

Absceso hepático, bacteriemia y meningoencefalitis por Klebsiella pneumoniae hipervirulenta en el curso de infección por SARS - CoV2. Reporte de caso

Klebsiella pneumoniae es miembro de la familia de enterobacterias, es un patógeno oportunista que afecta a las personas con compromiso inmune, y es causa de infecciones nosocomiales. Los serotipos capsulares K1 y K2 de Klebsiella pneumoniae tienen la característica de hipermucoviscosa, que es considerada una cepa hipervirulenta. Se presenta el caso de una mujer con absceso hepático, bacteriemia y meningoencefalitis por Klebsiella pneumoniae hipervirulenta, en el curso de una infección por SARS - COV2, quien requirió soporte ventilatorio, vasopresor, tratamiento antibiótico y drenaje percutáneo del absceso en la Unidad de cuidados intensivos del Hospital Cayetano Heredia, logrando sobrevivencia y alta hospitalaria. Este caso nos permite resaltar la presencia de la cepa hipervirulenta de Klebsiella pneumoniae en nuestro país, lo cual nos permitirá realizar una evaluación integral oportuna y tratamiento precoz.

SUMMARY Klebsiella pneumoniae is a member of the family of Enterobacteriaceae, it is an opportunistic pathogen that affects people with immune compromise, and it is the cause of nosocomial infections. The capsular serotypes K1 and K2 of Klebsiella pneumoniae have the characteristic of hypermucoviscosa, which is considered a hypervirulent strain. We present the case of a female patient with liver abscess, bacteremia and hypervirulent Klebsiella pneumoniae meningoencephalitis, in the course of a SARS - CoV2 infection, who required ventilatory support, vasopressor, antibiotic treatment and percutaneous drainage of the abscess in the intensive care unit (ICU) of the Hospital Cayetano Heredia, achieving survival and hospital discharge. This case allows us to highlight the presence of the hypervirulent strain of Klebsiella pneumoniae in our country, which will allow us to carry out a timely comprehensive evaluation and early treatment.

Enfermedad de Carrión y gestación con síndrome de dificultad respiratoria aguda y disfunción multiorgánica.: Reporte de caso / Carrion´s disease during pregnancy presenting with acute respiratory distress and multi organ failure: A case report

La Enfermedad de Carrión es una enfermedad endémica en el Perú, causada por la Bartonella bacilliformis, cursa con un estadio agudo o anemizante, una forma verrucosa y bacteriemia asintomática. La forma aguda es grave y tiene alta morbilidad y mortalidad. Se reporta el caso de una mujer joven, gestante, procedente de Yungay, Ancash, quien cursó la fase aguda complicada con disfunción multiorgánica, síndrome de dificultad respiratoria aguda que requirió ventilación mecánica en posición prona, cuya evolución fue desfavorable y falleció.

Carrion´s disease is an endemic disease in Peru caused by Bartonella bacilliformis presenting with an acute or hemolytic form and a chronic verrucous form with asymptomatic bacteremia. The acute form is usually serious and is associated with high morbidity and mortality. We report the case of a case of a young pregnant woman from Yungay, Ancash who presented with the acute form complicated with multi organ failure and acute respiratory distress syndrome needing mechanical ventilation and dying.

Mortalidad y factores relacionados al fracaso del destete de la ventilación mecánica en una unidad de cuidados intensivos de Lima, Perú / Mortality and factors related to failure to weaning from mechanical ventilation in an intensive care unit in Lima, Peru

Objetivos: Estimar la mortalidad global, la mortalidad relacionada a los tipos de destete de pacientes en ventilación mecánica y describir los factores relacionados al fracaso del destete en una unidad de cuidados intensivos. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo. Se incluyeron 147 pacientes sometidos a destete de ventilación mecánica invasiva que ingresaron con el diagnóstico de Insuficiencia Respiratoria Aguda a la unidad de cuidados intensivos del Hospital Cayetano Heredia durante el año 2014. Resultados: La mortalidad global de los pacientes sometidos a destete de ventilación mecánica fue 27%, se observó mayor mortalidad en el grupo destete prolongado 42%, seguido por destete difícil 29% y destete simple 15% (p=0,039); la mortalidad global incrementó conforme aumentó la estancia en la unidad de cuidados intensivos y los días en ventilación mecánica, los factores relacionados a fracaso del destete fueron la disminución del nivel de consciencia (Escala de coma de Glasgow < 8puntos) y agitación (p=0,018). Conclusiones: El destete prolongado estuvo relacionado al incremento de la mortalidad en pacientes que ingresaron a ventilación mecánica invasiva por insuficiencia respiratoria aguda, los factores relacionados al fracaso del destete fueron, disminución del nivel de consciencia (Escala de coma de Glasgow <8puntos) y agitación. (AU)

Objectives: To estimate the overall mortality and mortality related to types of weaning from mechanical ventilation as well as to describe factors related to failure in weaning in an intensive care unit (ICU). Methods: An observational study was carried-out among 147 patients undergoing weaning from mechanical ventilations who were admitted with the diagnosis of acute respiratory failure to the intensive care unit of Hospital Cayetano Heredia in 2014. Results: overall mortality in weaned patients was 27%; higher mortality (42%) was observed among those with prolonged weaning, followed by those with difficult weaning (29%) and simple weaning (15%, p=0.039). The overall mortality increased with longer stay at ICU and longer duration of mechanical ventilation. Factors related to failure in achieving weaning were low level of conscience (Glasgow coma score <8) and agitation (p=0,018). Conclusions: Prolonged weaning was associated to increased mortality in patients on mechanical ventilation due to acute respiratory failure. Factors related to weaning failure were related to the level of conscience. (AU)

Susceptibilidad antimicrobiana en aislamientos de secreción endotraqueal en la unidad de cuidados intensivos de un hospital nacional de Lima, 2016 / Antimicrobial susceptibility among endotracheal isolates in an intensive care unit in Lima, 2016

Objetivos: Determinar la frecuencia de microorganismos y el patrón de susceptibilidad antimicrobiana en aislamientos de cultivos de secreción endotraqueal en la unidad de cuidados intensivos de un hospital nacional de Lima. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo. Se incluyeron 195 cultivos positivos de secreción endotraqueal de pacientes en ventilación mecánica durante el periodo enero a diciembre del 2016. Resultados: Acinetobacter sp. fue la bacteria más frecuentemente aislada (28%) seguido por Pseudomonas aeruginosa (22%) y Klebsiella pneumoniae (14%), Los aislamientos con Acinetobacter sp. presentaron una elevada resistencia a antibióticos carbapenémicos (meropenem 90% eimipenem 88%). Conclusiones: Se identificó una elevada frecuencia de Acinetobacter sp. En cultivos de secreción traqueal en la unidad de cuidados intensivos, con un patrón de multirresistencia. (AU)

Objectives: To determine the prevalence of micro-organisms and their susceptibility pattern among endotracheal isolates in an intensive care unit in national hospital in Lima. Methods: An observational, descriptive study was carried-out from January to December 2016, 195 positive isolates from endotracheal aspirates of patients under mechanical ventilation were analyzed. Results: Acinetobacter spp. was the most common bacteria isolates (28%), followed by Pseudomonas aeruginosa (22%) and Klebsiella pneumoniae (14%). Acinetobacter spp. was highly resistant to carbapenems (90% to meropenem and 88% to imipenem). Conclusions: Multi-drug resistant Acinetobacter spp. was the most common pathogen isolated in this setting. (AU)

Exanguinotransfusión como tratamiento de metahemoglobinemia secundaria a dapsona. reporte de caso / Exchange transfusion to treat dapsone-induced methemoglobinemia. a case report

La dapsona es una sulfona utilizada en una variedad de enfermedades dermatológicas que incluye el pénfigo, lametahemoglobinemia es un síndrome clínico potencialmente mortal debido a la disminución del aporte de oxígenodesde la sangre hacia los tejidos; la metahemoglobinemia adquirida es la forma más frecuente y es un conocidoefecto adverso del uso de dapsona. Describimos el caso de un varón con pénfigo foliáceo y tratamiento reciente condapsona, que presentó cianosis, disnea y choque circulatorio ante concentraciones elevadas de metahemoglobina(21%); el tratamiento inicial incluyó oxigenoterapia, soporte ventilatorio invasivo, hemodinámico y administraciónde azul de metileno intravenoso, ante la ausencia de respuesta clínica se realizó exanguinotransfusión como terapiade segunda línea con respuesta óptima, el nivel sérico de metahemoglobina fue 2,3% tres horas posteriores alrecambio sanguíneo.

Dapsone is a sulphone used for a variety of dermatologic conditions including pemphigus. Methemoglobinemia isa potentially lethal syndrome due to a diminished supply of oxygen from blood to tissues, the acquired form is themost frequent presentation and it is a recognized adverse effect of dapsone. We report the case of a male patientwith pemphigus treated with dapsone that developed cyanosis, dyspnea and shock in the presence of elevatedconcentrations of methemoglobin (21%). Initial treatment included oxygen, invasive ventilatory support andintravenous administration of methylene blue, but due to lack of response, exchange transfusion was performedwith optimal response, serum level of methemoglobin after the procedure was 2.3%.

Características de los pacientes adultos con influenza A (H1N1) hospitalizados en un servicio de emergencia de un hospital nacional, en 2009 / Characteristics of adult patients with influenza A (H1N1) infection admitted to the emergency room in a national hospital, in 2009

Objetivo. Determinar las características clínicas de los pacientes con diagnóstico de influenza A (H1N1). Material y métodos. Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo en los pacientes hospitalizados con sospecha de infección por influenza A (H1N1) en el Servicio de Emergencia del Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) de Lima, de mayo a agosto de 2009. La información se tomó de las historias clínicas de los pacientes a su ingreso y se incluyó a pacientes mayores de 14 años con RT-PCR (reacción en cadena de polimerasa en tiempo real) por hisopado nasofaríngeo positivos para influenza A (H1N1). Resultados. De 92 pacientes hospitalizados por sospecha de infección por influenza A (H1N1), 62 fueron positivos. De estos, 40 pacientes fueron varones, la edad promedio fue 35,29 más menos 16,8 años, el tiempo promedio de enfermedad y de hospitalización fueron 5,8 más menos 3,8 y 7,7 más menos 5,7 días, respectivamente. Las principales condiciones médicas asociadas fueron asma, obesidad y gestación. Los síntomas más frecuentes fueron fiebre, tos y disnea; asimismo, se halló linfopenia, trombocitosis y aumento de la actividad sérica de lactato deshidrogenasa (DHL). En la radiografía de tórax, el patrón intersticial fue predominante. Sesenta y un pacientes recibieron oseltamivir y cobertura antibiótica; nueve pacientes desarrollaron síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), de los cuales cinco fallecieron. Conclusión. Influenza A (H1N1) se presentó con más frecuencia en pacientes adultos jóvenes, con asma como condición médica asociada y un patrón intersticial en la radiografía del tórax.

Objective. To determine the clinical characteristics of patients with Influenza A (H1N1) infection admitted to a general hospital. Methods. A descriptive and retrospective study was carried out in patients with suspected Influenza A (H1N1) infection admitted to the emergency room (ER) in Cayetano Heredia National Hospital, Lima, from May to August 2009. A review of clinical records of these patients more and equal than 14 year-old and with a positive nasopharyngeal swabs (rRT)-PCR for influenza A (H1N1) virus was done. Results. A total of 92 patients were hospitalized. Among them, 62 had a positive (rRT)-PCR. Forty patients were male and mean age was 35,2 more less 16,8 year-old. Mean time of illness and hospital stay were 5,8 more less 3,8 and 7,7 more less 5,7 days, respectively. The main associated clinical conditions were asthma, obesity and pregnancy. The most common symptoms were fever, cough and dyspnea. Lymphopenia, thrombocytosis and increased serum activity of LDH were founded. On chest x-ray, interstitial pattern was the most common finding. All of patients received antibiotics and 61 patients were treated with oseltamivir. Nine patients who developed acute respiratory distress syndrome (ARDS) were transferred to intensive care unit (ICU), and five of them died. Conclusion. Influenza A (H1N1) infection was common in young males, with asthma as a comorbid condition, and an interstitial pattern on chest film.

Los futuros médicos y la actividad física: una contradicción no saludable / Future medical doctors and physical activity: An unhealthy contradiction

Objetivo: Describir la actividad física en los estudiantes de medicina de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.Materiales y métodosEstudio descriptivo transversal. Se evaluaron 315 estudiantes de medicina de abril a mayo del 2009, mediante una encuesta validada previamente, utilizada para obtener información sobre hábitos personales, conceptos generales, entorno y dificultades de la actividad física.ResultadosEl 44,8% de los estudiantes practicaba actividad física aeróbica y el 31,4%, actividad física de fuerza. El 100% desconoce el concepto de actividad física. El 83,3% antes de ingresar realizaba más actividad física, el 93,3 % respondió que su universidad no promueve la actividad física.ConclusionesLa falta de tiempo, conocimientos y motivación fueron las dificultades para la práctica de cualquier tipo de actividad física y fue efectuada por más de la mitad de la población de estudiantes de medicina. Los factores más importantes asociados a este hecho son la interrupción de los hábitos saludables de vida por las exigencias de los estudios, la falta de conocimiento y enseñanza sobre actividad física en pregrado(AU)

Objective: To describe medical students physical activity in the Cayetano Heredia Peruvian University.Material and MethodCross-sectional study. We evaluated 315 medical students from April to May 2009, using a previously validated survey to obtain information about the personal habits, general concepts, environment and difficulties of the physical activity.ResultsA total of 44.8% of medical students practiced aerobic physical activity and 31.4% physical strength activity. None of them knew how to define physical activity. Most of them, 83.3%, practiced more physical activity before entering University, and 93.3% said that their University did not promote physical activity.ConclusionsThe lack of time, knowledge and motivation were the difficulties for practicing any type of physical activity, although more than half of the medical students did so. The most important factors associated were the interruption of the healthy life habits due to study load, the lack of knowledge about physical activity and education in undergraduate medical programs(AU)

Morbilidad y mortalidad de los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda en ventilación mecánica no invasiva en el Servicio de Cuidados Intensivos Generales de Adultos del Hospital Nacional Cayetano Heredia, 2007-2008 / Morbidity and mortality of patients with acute respiratory failure undergoing non-invasive mechanical ventilation in the Adult Intensive Care Unit in Hospital Nacional Cayetano Heredia, 2007-2008

Introducción: La vetilación mecánica no invasiva es una técnica de ventilación con una interfase ventilador - paciente a través de una máscara nasal o facial. Esto reduce la morbimortalidad asociada a la ventilación mecánica convencional asociadas a entubación endotraqueal y sedación relajación del paciente. Objetivos: Evaluar la morbilidad y mortalidad de los pacientes en ventilación mecánica no invasiva (VMNI), en el Servicio de Cuidados Intensivos Generales (SCIG) del Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH), junio 2007 - mayo 2008. Material y método: La información se obtuvo de los archivos del SCIG de junio 2007 a mayo 2008. Se registró las variables fisiológicas al inicio y final de VMNI y se definió éxito y fracaso en VMNI. Los pacientes fueron manejados de forma individualizada según la guía de manejo de VMNI del SCIG del HNCH. Resultados: En un año de estudio se tuvo 30 pacientes en VMNI. La edad promedio de los pacientes fue 49,7 +/- 21; el 63,3% fueron mujeres, al inicio de la VMNI el score APACHE II fue 12,7 +/- 5,6, el SOFA: 4,3 +/- 2,2; el 66,7% presentó comorbilidades, de ellos 33,3% tuvo insuficiencia cardiaca; 23 (76,6%) pacientes tuvieron insuficiencia respiratoria tipo 1. De ellos, el edema agudo de pulmón y neumonía severa fueron las causas más frecuentes; una paciente (3,3%) insuficiencia respiratoria tipo 2; 6 pacientes (20,1%) insuficiencia respiratoria tipo 1 y 2. Se encontró diferencia significativa al final de la VMNI en los siguientes parámetros: disminución del trabajo respiratorio (p: 0,001); disminución de la frecuencia respiratoria (p: 0,004); disminución de la frecuencia cardiaca (p: 0,002); disminución de la presión arterial sistólica (p:0,016); reducción del requerimiento de Fi02 (p: 0,001) y aumento del Pa02/Fi02 (p: 0,001). El fracaso a la VMNI estuvo relacionado con menor Glasgow (p: 0,03), uso de inotrópicos (p: 0,01)...

Introduction: noninvasive mechanical ventilation is a technique with a fan interface - patient through a nasal or facial mask. This reduces the morbidity associated with conventional mechanical ventilation associated with endotracheal intubation and sedation of the patient relaxation. Objectives: To assess morbidity and mortality of patients undergoing non-invasive mechanical ventilation (NIMV), in the General Intensive Care Unit (GICU) of Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) from June 2007 to May 2008. Material and method: We obtained data from the GICU files from June 2007 to May 2008. We recorded physiological values when beginning and finishing NIMV and we defined success and failure when using NIMV. Results: During the one-year study, 30 patients required NIMV, their average age was 49.7 +/- 2 years, and 63.3% were women. When NIMV was started, APACHE II score was 12.7 +/- 5.6, and the SOFA score was: 4.3 +/- 2.2; 66.7% of patients presented with co-morbidities; of them, 33.3% had heart failure; 23 (76.6%) had type 1 failure respiratory, and of them, acute pulmonary edema and severe pneumonia were the most frequent causes; one patient (3.3%) had type Ii respiratory failure; 6 patients (20.1%) had both types 1 and 2 respiratory failure. We found significant differences at the end of NIMV in the following parameters: decrease of respiratory workload (p: 0.001), decreased respiratory rate (p: 0.004), decreased cardiac rate (p: 0.002), reduced systolic blood pressure (p: 0.016), reduced Fi02 requirement (p: 0.001) and increased Pa02/Fi02 rate (p: 0.001). Failure when using NIMV was related to having a lower Glasgow score (p: 0.03), with the use of inotropic substances during or after NIMV was started (p: 0.01), and a high Fi02 requirement when starting NIMV (p: 0.006)...

Características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con intoxicación inducida e intencional atendidos en un hospital general, año 2006 / Clinical and epidemiological characteristics of patients with self and non-self intentional poisoning admitted at the emergency room (ER) at the general hospital 2006

Objetivo: Determinar las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con intoxicación inducida e intencional, atendidos en un hospital general. Material y métodos: Se incluyeron pacientes con intoxicación inducida e intencional; de ambos sexos, mayores de 14 años. La información se obtuvo de la historia clínica de ingreso, entrevista personal, test de Hamilton y evaluación toxicológica en orina en los intoxicados inducidos. Resultados: De marzo a diciembre del 2006 hubo 45 pacientes con intoxicación inducida y 382 pacientes con intoxicación intencional, de estos últimos se tuvo información completa en 104. Los pacientes con intoxicación inducida en comparación a los intoxicados intencionales fueron varones (p=0,001); de mayor edad (31,62 +/- 9,38 vs 26,85 +/- 12,18 años) (p=0,011), mayor nivel de instrucción (p=0,04), empleados (p=0,01) y mayor nivel socioeconómico (p=0.01); los intencionales fueron mayormente estudiantes (34,62%), amas de casa (19,23%) y pobres no extremos (p=0,02). Los pacientes con intoxicación inducida a diferencia de los intencionales ingresaron a Emergencia los días domingos (p=0,001), trasladados por la Policía Nacional (p=0,001); los intencionales ingresaron trasladados por la madre (p=0,001). Los pacientes inducidos a diferencia de los intencionales estuvieron expuestos al alcohol (p=0,001), relacionados con amigos (33,33%), taxistas (28,89%) ó desconocidos (33,33%), ingresaron en estado de estupor (p=0,001), con Glasgow > 8 < 13 (p=0,03), Hamilton normal (p=0,001) y toxicológico positivo a benzodiacepinas en el 11,11%; mientras los intencionales ingresaron con síntomas y signos colinérgicos (p=0,001), con Glasgow > 13 (0,001), y con depresión mayor (p=0,001).Conclusión: Los pacientes con intoxicación inducida a diferencia de los intencionales fueron varones, con nivel de instrucción superior, empleados, no pobres, ...

Objectives: To determine clinical and epidemiological characteristics of patients with self and non-self intentional poisoning admitted at the emergency room (ER) of general hospital. Material and methods: Prospective evaluation of patients with self and non-self intentional poisoning in 2006, demographic and clinical data were assessed; patient interviewed, Hamilton' scale and urine toxic screen were performed. Results: Forty five patients with non-self intentional poisoning (NSP) and 382 patients with self intentional poisoning (SP), were evaluated from March to December of 2006; One hundred four of 382 clinical charts from patients with SP were fully available only, NSP patients were older than SP patients (mean age: 31.62 +/- 9.38 years and 26.85 +/- 12.18 years; p=0.011); most of patients with NSP were males (p=0.001) and females (p=0.001) in the group of SP; high educational level (p=0.04), employer (p=0.01) and high income (p=0.01) were more frequent in NSP than in SP patients. SP patients were students (34.62%), housewife (19.23%) and had low income (p=0.02); most of NSP patients were admitted on Sunday (p=0.001), and transferred by the police (p=0.001); SP patients were transferred by their mother (p=0.001). NSP was related with drinking alcohol (p=0.001), meeting with friends (33.33%), been in a taxi (28.89%) and meeting unknown people during the episode. Admitted in stupo mental status (p=0.001), Glasgow coma scale > 8 < 13 (p=0.03), and normal Hamilton' scale (p=0.001) were more frequent in NSP than in SP patients; urine toxic screen for benzodiazepines was positive in 11.11% of NSP patients; at admission, cholinergic signs and symptoms (p=0.001), Glasgow coma scale major that 13 (p=0.001) and mayor depression (p=0.001) were more frequent in SP than in NSP patients. Conclusions: Patients with NSP were males with high education level, ...

Bases fisiopatológicas del dolor / Physiopathological bases of the pain

El dolor es un signo de enfermedad y un motivo frecuente de consulta; se clasifica en agudo o crónico, nociceptivo o neuropático, y según la velocidad de conducción en rápido o lento. Los estímulos causantes del dolor son detectados por receptores nociceptores; los cuales son identificados como fibras C y fibras Aδ. El proceso neural de la transmisiσn del dolor comprende: La transducciσn; es el proceso por el cual el estνmulo nociceptivo es convertido en seρal elιctrica en los nociceptores. La transmisiσn; es el proceso por el cual los estímulos nociceptivos son referidos al asta dorsal de la medula espinal, donde se liberan los neurotransmisores del dolor: Glutamato, sustancia P, péptido relacionado al gen de la calcitonina. Seguidamente el estímulo cruza al lado contralateral de la medula espinal y viaja en el haz espinotálamico hasta el tálamo y luego a la corteza cerebral. La modulación; es el proceso por el cual la señal nociceptiva en el asta dorsal de la medula puede ser inhibida y modificada para los centros superiores del dolor. Los opiodes endógenos y exógenos dan lugar a un bloqueo indirecto de los canales de calcio y apertura de los canales de potasio, con hiperpolarización celular e inhibición de la liberación de mediadores del dolor. La activación del sistema neural descendente da lugar a la liberación de b endorfinas, encefalinas, dinorfinas; que alivian el dolor.

Pain is a sign of illness and a common complain that bring patients to a health care facility. It is classified in acute or chronic pain, nociceptive or neuropathic, and according to conduction velocity, fast or slowly. C and Aδ- fibers respond to stimuli and produce the experience of pain, this defines them as nociceptors. Central pathways of pain include: nociceptors respond to stimuli and produce the experience of pain when they are electrically stimulated (Transduction); axons of nociceptors enter the spinal cord via the dorsal root, where Glutamate are Substance P are released, spinal neurons send their axons to the contralateral thalamus (Transmission); the perceived intensity of pain can be modulated by brain circuits (Modulation). Pain inhibition is achieved by calcium channel blockage and open potassium channel by endogenous and exogenous opioids, due hyperpolarization of the cell and inhibition of pain mediators. b endorphins, enkephalins and dinorphins are released due to activation of neural descending pathway causing pain relief.

Papel de la flora faríngea en procesos infecciosos en pacientes intubados para administrar anestesia general en cirugía electiva

El presente estudio es de un tipo longitudinal prospectivo, no probalístico, por conveniencia. Se realizó en 41 pacientes, de ambos sexos, con edades comprendidas entre los 9 y 75 años; en servico de Cirugía-Gineco-Obstetricia del Hospital SPCC-ILO. Se estudió la relación entre la Flora Faríngea y las complicaciones faríngeas de la intubación orotraqueal; las mismas que fueron consideradas como: Faringitis, dolor faríngeo, ninguno. Se correlacionaron los mismos con edad, sexo, antecedentes de enfermedades, frecuencia de consultas hospitalarias, tiempo de intubación. El diagnóstico de faringitis fue clínico por Dolor faringeo, odinofagia, congestión orofaríngeo y; laboratorial por la presencia de células inflamatorias moderadas y abundantes en los frotises faringeos. Por motivos estadísticos se asigno un puntaje a los efectos y a las células inflamatorias. Las pruebas estadísticas que se utilizaron fueron: "t" de datos pareados y correlación lineal. El 41.5 por ciento de pacientes presentaron faringitis como complicación de la intubación orotraqueal y el 58.5 por ciento no presentaron. El sexo, los antecedentes de enfermedades, la frecuencia de consultas hospitalarias no influyeron en las complicaciones faríngeas de la intubación orotraqueal. Se encontró una relación significativa entre el tiempo de intubación y las complicaciones faríngeas de la intubación orotraqueal. No hubo relación significativa entre el tiempo de intubación y el aumento de los gérmenes patógenos y no patógenos. No se encontró relación significativa entre aumento del número de gérmenes y las complicaciones faríngeas de la intubación orotraqueal. El germen patógeno más frecuente aislado fue el Staphylococcus áureus coagulasa positiva, seguido de klebsiella pneumoniae y Streptococcus pneumoniae. Se concluyó que la faringitis, en el post-operatorio, en pacientes intubados para administrar la anestesia general en cirugía electiva; es traumática, no infecciosa; y que depende del método de intubación del equipo de intubación y de la experiencia y habilidad del anestesiólogo