Características clínicas y epidemiológicas de leishmaniasis en el municipio de Trojes, El Paraíso, 2014-2017 / Clinical and epidemiological characteristics of Leishmaniasis in the municipality of Trojes, El Paraíso, 2014-2017

Antecedentes. Las enfermedades parasitarias tienen una distribución universal y son causa de una significativa mor - bimortalidad, principalmente en las regiones tropicales del mundo, asociadas a un bajo grado de desarrollo, malas condiciones higiénico-sanitarias, y determinadas condiciones ecológicas. Objetivo. describir las características clínicas y epidemiológicas de Leishmaniasis en el municipio Trojes, departamento de El Paraíso, Honduras en el período 2014-2017. Metodología. Estudio descrip - tivo transversal, 45,393 pacientes atendidos, 388 presentaron Leishmaniasis (0.8%). tamaño de muestra estimado de 204 (52.6%, IC95%). Variables incluidas: características sociodemográficas, epidemiológicas, datos clínicos, laboratoriales, diagnóstico y trata - miento. Se ingreso informacion en base de datos Epiinfo versión 7.1.5 (CDC, Atlanta). Los resultados se presentan como frecuencias, porcentajes, rangos y promedios. La información personal de los casos se manejó confidencialmente. Resultados. El tipo de Leish - maniasis más frecuente fue la forma cutánea en un 89.1% (188), el grupo etáreo más afectado fue el adulto joven (20-39 años) 37.8% (77), siendo estos de género masculino 61.8% (126). La zona anatómica más afectada fueron las extremidades superiores 43.6%(89), el tamaño de la lesión fue entre 2-10 cm 64.2%(131). El 96.1%(196) permaneció en zonas boscosas.74.5% (152) no presentaron síntomas. En el 100%(204) de los pacientes se utilizó Antimoniato de Meglumina (Glucantime) Discusión. Las herramientas para la prevención y el control de esta parasitosis son limitadas, por lo que es importante para las personas expuestas participar en acciones con el fin de reducir el contacto entre seres humanos y vectores. El diagnóstico precoz y oportuno, así como el tratamiento adecuado son cruciales para mejorar la calidad de vida del paciente...(AU)

Analytical performance determination and clinical validation of the novel Roche RealTime Ready Influenza A/H1N1 Detection Set.

The emergence of a novel pandemic human strain of influenza A (H1N1/09) virus in April 2009 has demonstrated the need for well-validated diagnostic tests that are broadly applicable, rapid, sensitive, and specific. The analytical performance and clinical validity of results generated with the novel Roche RealTime Ready Influenza A/H1N1 Detection Set using the LightCycler 2.0 instrument were characterized. Analytical performance was assessed by processing respiratory samples spiked with H1N1/09 and seasonal influenza A virus, a set of seasonal influenza A virus subtypes, and samples containing common viral and bacterial respiratory pathogens. The clinical validity of results was assessed in comparison to other assays by analyzing 359 specimens at three clinical sites and one reference laboratory. Direct sequencing was used to resolve samples with discrepant results. The assay detected virus concentrations down to <50 RNA copies per reverse transcription (RT)-quantitative PCR (qPCR). Various influenza A virus subtypes were covered. The analytical specificity was 100%. High clinical validity was demonstrated by the 99% positive agreement between seasonal influenza A viruses, 98% positive agreement between H1N1/09 viruses, and 88% agreement between negative results. The analytical sensitivity was compared to those of three other RT-qPCR assays and was found to be equivalent. The novel Roche RealTime Ready Influenza A/H1N1 Detection Set can be utilized on the widely used LightCycler platform. We demonstrate its usefulness for the rapid detection and surveillance of pandemic H1N1/09 influenza A virus infections.

Identification of influenza A pandemic (H1N1) 2009 variants during the first 2009 influenza outbreak in Mexico City.

BACKGROUND: In March 2009, public health surveillance detected increased numbers of influenza-like illness presenting to hospitals in Mexico City. The aetiological agent was subsequently determined to be a novel influenza A (H1N1) triple reassortant, which has spread worldwide. As a consequence the World Health Organisation has declared the first Influenza pandemic of the 21st century. OBJECTIVES: To describe clinically and molecularly the first outbreak of influenza A pH1N1 (2009) during 1-5 May to establish a baseline of epidemiological data for pH1N1. Also, to monitor for the emergence of antiviral resistance, and mutations affecting virulence and transmissibility. STUDY DESIGN: Samples were collected from 751 patients with influenza-like symptoms throughout Mexico City and were tested for influenza A pH1N1 (2009) using real-time PCR. In the samples that were positive for influenza A pH1N1 (2009) fragments from the haemagglutinin (H1) and neuraminidase (N1) genes were sequenced. RESULTS: A total of 203/751 (27%) patients were positive for the pandemic H1N1 (2009) virus (53% male and 47% female). The 0-12-year-old group was the most affected 85/751 (42%). Sequence analysis showed five new variants of the pandemic H1N1 (2009) virus for NA: G249E (GQ292900), M269I (GQ292892), Y274H (GQ292913), T332A (GQ292933), N344K (GQ292882), and four variants for HA: N461K (GQ293006), K505R (GQ292989), I435V (GQ292995), I527N (GQ292997). CONCLUSIONS: We have provided a baseline of epidemiological data from the first outbreak of influenza A pH1N1 (2009) during 1-5 May in Mexico City. The sequencing of partial fragments of the HA and NA genes did not show the presence of previously described mutations affecting known sites of antiviral resistance in seasonal influenza A such as the H275Y (oseltamivir resistance), R293 or N295 etc.

Library of prefabricated locked nucleic acid hydrolysis probes facilitates rapid development of reverse-transcription quantitative real-time PCR assays for detection of novel influenza A/H1N1/09 virus.

BACKGROUND: The emergence of a novel pandemic human strain of influenza A (H1N1/09) has clearly demonstrated the need for flexible tools enabling the rapid development of new diagnostic methods. METHODS: We designed a set of reverse-transcription quantitative real-time PCR (RT-qPCR) assays based on the Universal ProbeLibrary (UPL)--a collection of 165 presynthesized, fluorescence-labeled locked nucleic acid (LNA) hydrolysis probes--specifically to detect the novel influenza A virus. We evaluated candidate primer/UPL-probe pairs with 28 novel influenza A/H1N1/09 patient samples of European and Mexican origin. RESULTS: Of 14 assays in the hemagglutinin (HA) and neuraminidase (NA) genes, 12 detected viral nucleic acids from diluted patient samples without need for further optimization. We characterized the diagnostic specificity of the 2 best-performing assays with a set of samples comprising various influenza virus strains of human and animal origin that showed no cross-reactivity. The diagnostic sensitivity of these 2 primer/probe combinations was in the range of 100-1000 genomic copies/mL. In comparison to a reference assay recommended by the German health authorities, the analytical sensitivities and specificities of the assays were equivalent. CONCLUSIONS: Facing the emergence of novel influenza A/H1N1/09, we were able to develop, within 2 days, a set of sensitive and specific RT-qPCR assays for the laboratory diagnosis of suspected cases. H1N1/09 served as a model to show the feasibility of the UPL approach for the expedited development of new diagnostic assays to detect emerging pathogens.

Factores pronósticos en cáncer de vesícula / Prognostic factor in gallbladder cancer

Background. Gallbladder cancer is a rare and aggressive neoplasm. Objective. The purpose of this manuscript was to evaluate the prognostic factors associated with overall survival in gallbladder cancer patients. Methods. We performed a retrospective study of the patients with gallbladder cancer who received attention in a tertiary referral center in Mexico City during a 13 year period (1990-2002). We evaluated demographic, clinical, pathological and treatment variables. The main outcome variable was overall survival. The survival curves were constructed with the Kaplan and Meier method and compared with the log-rank test. Multivariate analyses was performed with the Cox regression method. We considered significant p < 0.05. Results. Fifty-one patients were registered, 35 of them women (69%). Median patient age was 63 years. Fifty-seven percent of patients had previous diagnosis of cholelithiasis. Seventy-one percent of patients underwent surgery. Ninety-eight percent of the tumors were adenocarcinoma and 25% were poorly differentiated. Eighty-six percent were found to have stage IV. Median survival for the entire cohort was six months (95% CI 0.5-7), and actuarial survival at one and three years was 22.7% and 3.9% respectively. On univariate analysis surgery, early stage, chemotherapy, Karnofsky > 80 and serum albumin > 3.0 g/dL were associated with better prognosis. On multivariate analysis, only surgery (p = 0.0001) and serum albumin > 3 g/dL (p = 0.002) remained significantly associated with better outcome. Conclusions. Most cases of gallbladder cancer presented with advanced stage. Serum albumin is a prognostic factor for survival in this group of patients.

Antecedentes. El carcinoma de la vesícula biliar es una neoplasia poco frecuente y agresiva. Objetivo. Determinar los factores pronósticos asociados con la supervivencia global en pacientes con esta neoplasia. Material y métodos. Estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico de cáncer de vesícula biliar atendidos en un centro de referencia de 1990 a 2002. Se analizaron variables demográficas, clínicas y patológicas, así como asociadas a tratamiento. El objetivo de medición fue la supervivencia global. Se construyeron curvas de supervivencia con el método de Kaplan y Meier y se compararon por medio de la prueba de log-rank. Se realizó análisis multivariado mediante regresión de Cox. Se definió significativa a una p < 0.05. Resultados. Se registraron 51 pacientes, 35 mujeres (69%), con una mediana de edad de 63 años. Setenta y uno por ciento de los pacientes fueron llevados a cirugía. Recibió quimioterapia 11.8%. En 98% el diagnóstico histopatológico fue de adenocarcinoma, 25% poco diferenciado. Se presentó 86.3% en estadio IV. En 57% se documentó a litiasis vesicular. La mediana de supervivencia para toda la cohorte fue de seis meses (95% IC 0.5-7), con supervivencia a uno y tres años de 22.7 y 3.9%, respectivamente. En el análisis univariado, la cirugía, estadio menos avanzado, la administración de quimioterapia, Karnofsky > 80 y albúmina > 3.0 g/dL se asociaron a mejor pronóstico. En el análisis multivariado, la cirugía (p = 0.0001) y albúmina sérica > 3 g/ dL (p = 0.002) fueron las únicas variables asociadas a mayor supervivencia. Conclusiones. El cáncer de vesícula biliar se presenta en estadios avanzados y su pronóstico es muy pobre. La albúmina sérica es un factor pronóstico significativo para supervivencia en esta neoplasia.

[Prognostic factor in gallbladder cancer]. / Factores pronósticos en cáncer de vesícula.

BACKGROUND: Gallbladder cancer is a rare and aggressive neoplasm. OBJECTIVE: The purpose of this manuscript was to evaluate the prognostic factors associated with overall survival in gallbladder cancer patients. METHODS: We performed a retrospective study of the patients with gallbladder cancer who received attention in a tertiary referral center in Mexico City during a 13 year period (1990-2002). We evaluated demographic, clinical, pathological and treatment variables. The main outcome variable was overall survival. The survival curves were constructed with the Kaplan and Meier method and compared with the log-rank test. Multivariate analyses was performed with the Cox regression method. We considered significant p < 0.05. RESULTS: Fifty-one patients were registered, 35 of them women (69%). Median patient age was 63 years. Fifty-seven percent of patients had previous diagnosis of cholelithiasis. Seventy-one percent of patients underwent surgery. Ninety-eight percent of the tumors were adenocarcinoma and 25% were poorly differentiated. Eighty-six percent were found to have stage IV. Median survival for the entire cohort was six months (95% CI 0.5-7), and actuarial survival at one and three years was 22.7% and 3.9% respectively. On univariate analysis surgery, early stage, chemotherapy, Karnofsky 2 80 and serum albumin > 3.0 g/dL were associated with better prognosis. On multivariate analysis, only surgery (p = 0.0001) and serum albumin > 3 g/dL (p = 0.002) remained significantly associated with better outcome. CONCLUSIONS: Most cases of gallbladder cancer presented with advanced stage. Serum albumin is a prognostic factor for survival in this group of patients.

[Portal hypertension. Evidence-based guide]. / Hipertensión portal. Guía basada en la evidencia.

Treatment of portal hypertension has evolved widely during the last decades. Advances in physiopathology have allowed better application of therapeutic options and also have permitted to know the natural history of varices and variceal bleeding, predicting which patients have a higher risk of bleeding. It also permits probability of designing patient treatment. According to liver function and subadjacent liver disease, it is possible to offer different alternatives within the three possible scenarios (primary prophylaxis, acute bleeding episode, and secondary prophylaxis). For primary prophylaxis, pharmacotherapy offers the best choice. Endoscopic banding is also growing in these scenarios and probably will be accepted in the near future. For the acute bleeding episode, endoscopic therapy (sclerosis and/or bands) and/or pharmacologic therapy (octreotide, terlipresin) represent best choice, considering TIPS as a rescue option. Surgery is not used routinely in this scenario in most centers. For secondary prophylaxis, pharmaco- and endoscopic therapy are first-line treatments, while TIPS and surgery as second-line treatments. TIPS is mainly used in patients on a waiting list for liver transplantation. Surgery offers good results for low-risk patients, with good liver function and with portal blood-flow preserving procedures (selective shunts, extensive devascularizations). Liver transplantation is recommended for patients with poor liver function because together with portal hypertension, it treats subadjacent liver disease.

Tratamiento de metástasis hepáticas provenientes de tumores endocrinos del páncreas / Treatment of liver metastasis from endocrinal tumors of the pancreas

El trabajo revisa el estado actual del tratamiento de pacientes con metástasis hepáticas, provenientes de tumores endocrinos. La parte inicial del trabajo discute los estudios diagnósticos y la forma de presentación de estas neoplasias; posteriormente se analizan las alternativas terapeúticas con énfasis en el papel de la cirugía, radioterapia, quimioterapia y embolización; y al final se muestran los resultados obtenidos con las diversas modalidades

Symposium Trasplante de órganos en México: Trasplante de hígado: estado actual y experiencia en el Instituto Nacional de la Nutrición "Dr. Salvador Zubirán" / Liver transplantation

Objetivo. Revisar y actualizar algunos aspectos del trasplante de hígado e informar la experiencia con el mismo en el Instituto Nacional de la Nutrición "Dr. Salvador Zubirán" (INNSZ). Sede. Departamento de Trasplantes del INNSZ (México, D.F.) Diseño. Estudio retrospectivo, observacional y longitudinal. Revisión de la literatura. Antecedentes. Existen tres tipos de trasplante: A) heterotópico o auxiliar, B) ortotópico y C) trasplante de hepatocitos. Las indicaciones más frecuentes para trasplante en el adulto son: hepatitis crónica autoinmune, enfermedad hepática colestásica y cirrosis postnacrótica y por alcohol. En niños: atresia de vías biliares y los errores congénitos del metabolismo. La evaluación pre-operatoria del receptor incluye: estudios generales, hematológicos, hepáticos, renales, gastrointestinales, cardiovasculares, pulmonares, nutricionales e inmunológicos. Actualmente se obtiene una preservación adecuada del injerto hepático "ex vivo" hasta por 24 hs empleando la solución denominada Universidad de Wisconsin. Como terapia inmunosupresora puede utilizarse: ciclosporina, prednisona, azathioprina, suero antilinnfocitos y FK506. Las complicaciones post-operatorias incluyen: falla primaria del injerto, problemas técnicos, rechazo, complicaciones renales, respiratorias e infecciones. Resultados. En el INNSZ hemos operado 10 pacientes, 4 varones y 6 mujeres, con edades de 15 a 56 años (promedio de 35.5); en 8 de ellos la idicación fue cirrosis hepática (post-necrótica en 4, post alcohólica en 2 y biliar primaria en otros 2), en uno hepatitis crónica autoinmune y en otro hipercolesterolemia familiar tipo II. El tiempo de espera del receptor varió entre 3 y 16 meses (promedio 8.9), en 8 empleamos la solución tipo Universidad de Wisconsin y en dos la Euro-Collins. En los 10 sujetos el trasplate fue de tipo ortotópico, con tiempo de isquemia de injerto de 4 a 18 hr (promedio de 12.5 hr) y un tiempo operatorio de 7 a 15 hr (promedio de 11.2 hr). Todas las reconstrucciones venosas fueron porta y cava término-terminal; las arteriales, arteria hepática término terminal en 9 y biliares, todas colédoco-colédoco término-terminal. El fenómeno de rechazo agudo se presentó entre 8 días y 3 años en 7 pacientes y en todos se resolvió adecuadamente. Actualmente tres pacientes tienen sobrevivencia de 22 a 60 meses. Los fallecidos tuveron sobrevivencia de 1 día a 12 meses.

Hipertensión portal idiopática. Estudio de 35 casos en el Instituto Nacional de la Nutrición. Salvador Zubirán / Idiopathic portal hypertension. Study of 35 cases at the Salvador Zubiran National Nutrition Institution

La hipertensión portal en ausencia de hepatopatía se ha informado hasta en un 25 por ciento de todas las causas de hipertensión portal en algunos países. La principal causa de muerte en estos pacientes es la hemorragia por várices esofagogástricas, y cuando este problema lo podemos evitar, la sobrevida a largo plazo es más favorable que en los pacientes cirróticos con hipertensión portal hemorrágica.Presentamos 35 casos que fueron sometidos a cirugía por hipertensión portal hemorrágica sin hepatopatía conocida y cuya biopsia hepática demostró alteraciones mínimas; este grupo constituyó el 11.3 por ciento del total de pacientes estudiados de 1973 a 1983 y en un 50 por ciento coexistía trombosis del árbol portal. La edad promedio fue de 34.3 años. Hubo 15 mujeres y 20 hombres. Siete pacientes tuvieron antecedente de alcoholismo y dos de hepatitis viral. Ningun paciente tuvo antecedentes que pudieran explicar el desarrollo de la trombosis portal. Las pruebas hepáticas se encontraron dentro de límites normales o con alteraciones mínimas en la mayoría de ellos. En la angiografía se demostró trombosis portal en la mitad de los pacientes. La mortalidad operatoria fue de 6.1 por ciento. Ocho pacientes desarrollaron insuficiencia hepática moderada postoperatoria y los principales parámetros alterados fueron las bilirrubinas y la albúmina. El seguimiento tuvo un promedio de 27.4 meses. Siete pacientes presentaron resangrado y cinco desarrollaron encefalopatía hepática mínima a moderada. Concluimos que estos pacientes, aún cuando tienen una mortalidad operatoria significativamente menor que los pacientes cirróticos, en el postoperatorio inmediato tienden a comportarse en forma similar a aquellos con algunos datos de insuficiencia hepática, lo que podría sugerir que hay daño hepático que no se ha podido clasificar

Tratamiento quirúrgico de las formas de amibiasis intestinal / Surgical treatment of severe intestinal amebiasis

Aunque la ambiasis intestinal puede cursar completamente asintomática, existen formas de amibiasis invasora que pueden ocasionar la muerte del pacientes en poco tiempo. Entre las formas graves de amibiasis intestinal han sido descritas la colitis fulminante, el ameboma y la apendicitis amibiana. Se revisaron retrospectivamente los expedientes clínicos de aquellos pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico para formas graves de amibiasis intestinal de 1947 a 1985 en el Instituto Nacional de la Nutrición. Se estudiaron 33 pacientes. Viente tuvieron colitis fulminante, 7 ameboma y 6 apendicitis amibiana. La principales manifestaciones fueron dolor abdominal, fiebre y masa abdominal palpable. Once pacientes tuvieron también absceso hepático amibiano. Sesenta y tres por ciento de los pacientes tenían alguna perforación al momento de la cirugía. La mortalidad operatoria fue de 60% y la morbilidad operatoria de 62%. Las formas graves de amibiasis intestinal son complicaciones raras de la amibiasis intestinal con cifras altas de morbilidad y mortalidad. Su sospecha y diagnóstico tempranos permitirian al paciente una mejor evolución

Tratamiento de la ascitis quilosa posterior a derivación porto-sistémica con nutrición parenteral total / Treatment of post porto-systemic shunt chylus ascitis with parenteral nutrition

Se informa de una paciente con cirrosis hepática que desarrolló ascitis después de una cirugía derivativa porto-sistémica. Se discuten otras causas, los métodos diagnósticos y las formas de tratamiento, habiéndose utilizado en este caso nutrición parenteral total con resultados satisfactorios