Factores de riesgo cardiovascular en el trasplante renal: marcadores clínicos / Cardiovascular risk factors in renal transplantation: clinical markers

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Influencia de la edad del receptor en la evolución del trasplante renal / Influence of kidney transplant recipient age on the immunological response to an alloantigen

Introducción: El sistema inmunitario y la respuesta inmune se debilitan con la edad, por lo que la posibilidad de presentar un episodio de rechazo debería ser menor, aunque no existen estudios controlados suficientes. Según esto la pauta inmunosupresora a administrar en los receptores añosos debería ser menos agresiva.El objetivo del presente trabajo es analizar la incidencia-severidad de los episodios de rechazo agudo (RA) y valorar su influencia en la supervivencia del injerto comparando los resultados de los receptores < de 60 años con aquellos de 60 años.Métodos: Durante un período de 6 años (1/94-12/99) se realizaron un total de 439 trasplantes renales. Se recogieron datos clínicos, inmunológicos, incidencia-severidad de los RA y causa de pérdida del injerto. Se dividió a los pacientes en dos grupos, según edad en el trasplante [A (< 60, n = 342/77,9 por ciento); B ( 60, n = 97/22,1 por ciento)].Resultados: El porcentaje de receptores mayores y la edad media de donantes y receptores aumentó a lo largo del período. La incidencia de necrosis tubular aguda (NTA) fue mayor en los añosos (A: 22,8 por ciento; B: 31,3 por ciento, p = NS). El nº de episodios de RA por paciente fue de 0,44 y 0,41 respectivamente. La incidencia de RA fue similar (A: 31,6 por ciento, B: 29,8 por ciento, p = NS), siendo mayor en los que presentaron NTA (50 por ciento vs 19,6 por ciento, p < 0,01). La severidad de los RA (Banff) fue: grado I: A (40,3 por ciento)/B (45,7 por ciento) p = NS; grado II: A (44,1 por ciento)/B (48,5 por ciento) p = NS; grado III: A (15,6 por ciento)/B (5,8 por ciento) p = NS. La supervivencia del paciente al año fue 96 por ciento/91 por ciento (p < 0,001) y del injerto 81 por ciento/78 por ciento (p = NS) respectivamente.Conclusiones: Según nuestra experiencia, la edad del receptor no ha tenido influencia significativa en la incidencia-severidad del RA. La supervivencia del injerto en el receptor de edad avanzada está claramente influida por la asignación de donantes añosos para ese grupo. (AU)