Hiperplasia pseudoepiteliomatosa: carcinoma escamocelular versus paracoccidioidomicosis oral, un caso con mirada dermatológica / Pseudoepitheliomatous hyperplasia: Squamous cell carcinoma versus oral paracoccidioidomycosis, a case from a dermatological perspective

La paracoccidioidomicosis es una micosis sistémica endémica en Latinoamérica. La presentación más frecuente compromete crónicamente los pulmones, la piel y las mucosas. Al inicio, este paciente presentó, por varios años, una lesión única en la mucosa oral que, en ausencia de otros síntomas, se relacionó con una neoplasia maligna, específicamente con un carcinoma escamocelular. La diferenciación entre los dos diagnósticos se hace mediante un examen directo, un estudio histopatológico y cultivos iniciales y subsecuentes. Sin embargo, tales estudios no fueron concluyentes. Después de varias consultas y pruebas, con los resultados del examen directo, la inmunodifusión y la PCR en tiempo real se confirmó el diagnóstico de paracoccidioidomicosis crónica multifocal. Este caso alerta sobre la ausencia de sospecha clínica de micosis endémicas, dada la presencia de lesiones mucocutaneas que pueden ser producidas por hongos como Paracoccidioides spp, y la importancia de considerarlas entre los diagnósticos diferenciales.

Paracoccidioidomycosis is a systemic mycosis endemic in Latin America. The most frequent form involves a chronic compromise of the lungs, skin, and mucosa. The patient started with a single oral lesion that lasted for several years. The absence of other symptoms pointed out a possible malignant neoplasm, specifically a squamous cell carcinoma. Differentiation between both diagnoses-fungal infection and carcinoma-depends on the results of the direct examination, the histopathological study, and the initial and subsequent cultures. However, in this case, those findings were not conclusive. The coexistence of both diagnoses is frequent and increases the diagnostic challenge. After several consultations and tests, direct examination, immunodiffusion and real-time PCR findings the multifocal chronic paracoccidioidomycosis diagnosis was confirmed. This case warns about a systematical absence of clinical suspicion of endemic mycoses before the appereance of mucocutaneous lesions, which can be produced by fungi like Paracoccidioides spp, and the importance of considering those mycoses among the differential diagnoses.

Sensibilidad a fluconazol y voriconazol de especies de Candida aisladas de pacientes provenientes de unidades de cuidados intensivos en Medellín, Colombia (2001–2007) / Susceptibility to fluconazole and voriconazole of Candida species isolated from intensive care units patients in Medellin, Colombia (2001–2007)

Antecedentes. Diferentes especies de Candida causan candidiasis diseminada, y esta afecta especialmente a pacientes inmunodeprimidos y a los que se encuentran hospitalizados en unidades de cuidados intensivos (UCI). Objetivo. Determinar la frecuencia y sensibilidad al fluconazol y al voriconazol de aislamientos de Candida spp. provenientes de pacientes en UCI y remitidos a la Corporación para Investigaciones Biológicas para estudios de sensibilidad entre el 2001–2007. Métodos. Se utilizó la técnica de difusión en agar siguiendo las especificaciones del Clinical and Laboratory Standard Institute (M44A). La prueba de Chi2 y la prueba de Kruskal Wallis se utilizaron para comparar los cambios en la frecuencia de aislamientos de Candida spp. y la sensibilidad a los azoles según el año de aislamiento. Resultados. Del total de 337 aislamientos, 147 (43,6%) correspondieron a Candida albicans, seguidos por Candida tropicalis con 79 aislamientos (23,4%), Candida parapsilosis con 47 aislamientos (13,9%), Candida glabrata con 32 aislamientos (9,5%), Candida guilliermondii con 12 aislamientos (3,6%) y Candida krusei con 11 aislamientos (3,3%). El 2,7% restante correspondió a otras especies (Candida famata, Candida lusitaniae, Candida lipolytica, Candida pelliculosa y Candida spp.). De estos aislamientos, el 78,3% fue sensible, el 11,9% sensible dependiente de la dosis y el 9,8% resistente al fluconazol. Para el voriconazol, el 94% sensible, el 2,4% sensible dependiente de la dosis y el 3,6% fue resistente. Conclusiones. Estos datos señalan un cambio en la frecuencia de especies aisladas así como la presencia de nuevos patrones de sensibilidad, lo que hace necesario la tipificación y la realización de pruebas de sensibilidad a los antifúngicos para conocer las características de los aislamientos circulantes y, de esta manera, predecir un tratamiento exitoso(AU)

Background. Disseminated candidiasis is caused by different Candida species and mainly affects immunocompromised patients and those hospitalized in intensive care units (ICU). Objective. Our aim was to determine the frequency and susceptibility of Candida spp. isolates to fluconazole and voriconazole, obtained from patients hospitalized in ICU in the city of Medellin during the years 2001–2007. Methods. The agar diffusion technique based on the protocols recommended by the CLSI from the United States (M44A) was used. The Chi2 test and the Kruskal Wallis statistical methods were used to compare changes in the frequency of Candida spp. isolates and their susceptibility to azoles by year of isolation. Results. A total of 337 isolates were analyzed, 147 (43.6%) of which corresponded to Candida albicans, followed by 79 (23.4%) Candida tropicalis, 47 (13.9%) Candida parapsilosis, 32 (9.5%) Candida glabrata, 12 (3.6%) Candida guilliermondii and 11 (3.3%) Candida krusei. The remaining isolates (2.7%) were distributed among other species (Candida famata, Candida lusitaniae, Candida lipolytica, Candida pelliculosa and Candida spp.) Most of these isolates (78.3%) were susceptible; 11.9% were dose-dependent susceptible (DDS) and 9.8% resistant to fluconazole. For voriconazole, we observed that 94.1% of the isolates were susceptible, 2.4% DDS and 3.6% resistant. Conclusions. These data indicate a notable change in the species frequency, as well as a new susceptibility patterns that requires the precise identification of the causative organism and susceptibility testing in order to determine the characteristics of the isolates circulating in ICUs and then to treat them appropriately(AU)