Comparación de secuencias volumétricas con técnicas convencionales en resonancia magnética de columna lumbar / Comparison of volumetric and conventional sequences for the evaluation in magnetic resonance of the lumbar spine

Objetivo: Comparar el protocolo que incluye la secuencia tridimensional SPACE-3D con el protocolo convencional en el estudio imagenológico por resonancia magnética (RM) del paciente con dolor lumbar. Metodología: Se realizó un estudio prospectivo de pruebas diagnósticas, en el que se tomaron imágenes por RM de la columna lumbar de 40 pacientes utilizando un protocolo convencional y otro protocolo que incluyera una secuencia volumétrica (SPACE-3D) en conjunto con secuencia axial con información T1 y sagital STIR, en un resonador de 1,5T. Las imágenes fueron interpretadas por dos radiólogos de manera independiente, empleando tanto el protocolo convencional como el protocolo que incluía la secuencia volumétrica, con un mes de diferencia. Se compararon ambos protocolos calculando la sensibilidad y la especificidad con el intervalo de confianza (IC 95 %), se consideró significación estadística un valor de p≤ 0,05 utilizando la prueba de Chi-cuadrado. Se evaluaron para ambas técnicas variables como presencia o no de artefactos, protrusión/extrusión discal, estrechez del canal neural central, receso lateral o foramen de emergencia radicular, radiculopatía. Se calculó la concordancia inter e intraobservador utilizando el índice Kappa con un IC 95 %. Resultados: Se encontró que el protocolo que incluye la secuencia SPACE-3D presenta rendimiento diagnóstico similar (no inferior) frente al protocolo con las secuencias convencionales para las variables evaluadas; igualmente, se detectaron los hallazgos anormales, lo cual permitió un estudio completo y un diagnóstico en menor tiempo. Conclusiones: El rendimiento diagnóstico del protocolo que incluye la secuencia volumétrica SPACE-3D es similar (no inferior) al protocolo con las secuencias convencionales utilizadas en RM de columna lumbar y acorta el tiempo total del estudio

Objective: To compare the protocol that includes the three-dimensional SPACE-3D sequence with the conventional protocol in the magnetic resonance imaging (MRI) study of patients with low back pain. Methods: A prospective study of diagnostic tests was carried out, in which MR images of the lumbar spine were taken from 40 patients using a conventional protocol and another protocol that included a volumetric sequence (SPACE-3D) in conjunction with axial T1 and sagittal STIR sequences, in a 1.5T resonator. The images were interpreted by two radiologists independently, both the conventional protocol and the protocol that included the volumetric sequence, one month apart. Both protocols were compared, calculating the sensitivity and specificity with the confidence interval (CI 95%), a value of p ≤0.05 using the Chi-square test was considered statistically significant. Variables such as the presence or absence of artifacts, disc protrusion/extrusion, narrowing of the central neural canal, lateral recess or root emergence foramen, and presence of radiculopathy, among others, were evaluated for both techniques. Inter- and intra-observer agreement was calculated using the Kappa index with a 95% CI. Results: it was found that the protocol that included the SPACE-3D sequence presents similar diagnostic performance (not inferior) when compared to the protocol with the conventional sequences for the variables evaluated, similarly, abnormal findings were detected, which allowed a complete study and diagnosis in less time. Conclusions: The diagnostic performance of the protocol that includes the SPACE-3D volumetric sequence is similar (not inferior) to the protocol with conventional sequences used in MRI of the lumbar spine and shortens the total study time.

Realce tardío con gadolinio en resonancia magnética cardiaca de 3 T para la evaluación de la anatomía venosa coronaria: factibilidad y hallazgos / Tridimensional late gadolinium enhancement at 3 T cardiac magnetic resonance for the evaluation of coronary venous anatomy: feasibility and findings

Objetivo:El conocimiento de la anatomía venosa coronaria (AVC) tiene importancia crítica para planificar y realizar procedimientos electrofisiológicos como la terapia de resincronización cardiaca (TRC), la terapia de ablación del ventrículo izquierdo y la aurícula derecha y el mapeo de arritmias por catéter. El objetivo es evaluar la viabilidad y las aplicaciones de la resonancia magnética (RM) cardiaca realizada en 3T para la representación no invasiva de la AVC empleando una secuencia tridimensional de realce tardío con gadolinio (RTG-3D). Metodología:Se evaluaron 138 pacientes consecutivos que se sometieron a RM cardiaca 3 T mediante una secuencia RTG-3D durante un año, entre 2016 y 2017. Se identificaron diferentes estructuras venosas coronarias, así como su relación con la fibrosis miocárdica, y otras variables clínicas relevantes. La evaluación de la calidad se realizó mediante tres grupos (óptimos, buenos, malos) de acuerdo con la evaluación visual de cada estudio individual. Se realizaron pruebas de asociación (Chi-cuadrado y Kruskall-Wallis). Resultados:El estudio incluyó 62 mujeres y 76 hombres con una edad promedio de 48 (29-61) años. La secuencia RTG-3D arrojó una calidad diagnóstica (óptima-buena) para la evaluación del AVC en el 76 % de los pacientes (p < 0,001). Se identificaron las siguientes estructuras (pacientes, %): vena interventricular anterior: 110 (79,7 %), gran vena cardiaca: 109 (79 %), vena interventricular posterior: 106 (76,8 %), vena marginal: 53 pacientes (38,4 %) y vena posterolateral: 74 (53,6 %). Se identificó fibrosis miocárdica en 42 pacientes y se registró afectación fibrótica epicárdica de al menos un trayecto en una de las venas coronarias en el 12 % de los pacientes de este subgrupo. Los periodos de adquisición más cortos (p < 0,02) y la realización del estudio bajo anestesia general (p < 0,03) dieron como resultado una calidad del estudio significativamente mejor. Conclusiones:La evaluación no invasiva de la AVC es factible con la secuencia RTG-3D obtenida en 3T RM cardiaca. Este enfoque puede ofrecer una valiosa herramienta clínica para la planificación de procedimientos electrofisiológicos.

Objetivo:El conocimiento de la anatomía venosa coronaria (AVC) tiene importancia crítica para planificar y realizar procedimientos electrofisiológicos como la terapia de resincronización cardiaca (TRC), la terapia de ablación del ventrículo izquierdo y la aurícula derecha y el mapeo de arritmias por catéter. El objetivo es evaluar la viabilidad y las aplicaciones de la resonancia magnética (RM) cardiaca realizada en 3T para la representación no invasiva de la AVC empleando una secuencia tridimensional de realce tardío con gadolinio (RTG-3D). Metodología:Se evaluaron 138 pacientes consecutivos que se sometieron a RM cardiaca 3 T mediante una secuencia RTG-3D durante un año, entre 2016 y 2017. Se identificaron diferentes estructuras venosas coronarias, así como su relación con la fibrosis miocárdica, y otras variables clínicas relevantes. La evaluación de la calidad se realizó mediante tres grupos (óptimos, buenos, malos) de acuerdo con la evaluación visual de cada estudio individual. Se realizaron pruebas de asociación (Chi-cuadrado y Kruskall-Wallis). Resultados:El estudio incluyó 62 mujeres y 76 hombres con una edad promedio de 48 (29-61) años. La secuencia RTG-3D arrojó una calidad diagnóstica (óptima-buena) para la evaluación del AVC en el 76 % de los pacientes (p < 0,001). Se identificaron las siguientes estructuras (pacientes, %): vena interventricular anterior: 110 (79,7 %), gran vena cardiaca: 109 (79 %), vena interventricular posterior: 106 (76,8 %), vena marginal: 53 pacientes (38,4 %) y vena posterolateral: 74 (53,6 %).

Resonancia magnética cardiaca: utilidad de la secuencia de realce tardío 3D (RT-3D) en electrofisiología / Cardiac magnetic resonance: usefulness of the 3D late enhancement sequence (RT-3D) in electrophysiology

Resumen La resonancia magnética cardiaca permite una evaluación integral del corazón, provee información de funcionalidad, anatómica y de caracterización tisular, y permite la valoración de la perfusión miocárdica. Entre las secuencias de caracterización tisular se encuentra el realce tardío, el cual ocurre en corazones con fibrosis, trastornos infiltrativos o procesos agudos como miocarditis o infarto agudo de miocardio. Para el área de la electrofisiología, la resonancia magnética cardiaca aporta una gran ayuda en el abordaje diagnóstico de las miocardiopatías isquémicas y no isquémicas, y apoyo para definir el pronóstico de los pacientes con miocardiopatías de acuerdo con la presencia o no de fibrosis miocárdica; además, como parámetro adicional ha demostrado utilidad para la adecuada toma de decisiones en el implante de cardiodesfibriladores en prevención primaria y el implante de terapia de resincronización cardiaca. También ha probado ser de utilidad como guía en la terapia de ablación de la aurícula y el ventrículo izquierdos, y el seguimiento posablación de venas pulmonares para detectar líneas discontinuas de ablación.

Abstract Cardiac magnetic resonance imaging allows a comprehensive evaluation of the heart, provides information on functionality, anatomy, tissue characterization and allows the evaluation of myocardial perfusion. Tissue characterization sequences include late enhancement, which occurs in hearts with fibrosis, infiltrative disorders, or in acute processes such as myocarditis or acute myocardial infarction. In the area of electrophysiology, cardiac magnetic resonance imaging is of great assistance in the diagnostic approach of ischemic and non-ischemic cardiomyopathies, supports in defining the prognosis of patients with cardiomyopathies according to the presence or absence of myocardial fibrosis, and also as an additional parameter that has been shown to be useful for taking adequate decisions in the implantation of cardioverter defibrillators in primary prevention and the implantation of cardiac resynchronization therapy. It has also proven to be useful as a guide in ablation therapy for the left atrium and left ventricle and its post-ablation monitoring of pulmonary veins to detect discontinuous lines of ablation.

Infarto del omento mayor: a propósito de un caso / Omental Infarction: About a Case

El infarto del omento es una enfermedad poco frecuente que se manifiesta como causa de dolor abdominal. Se requiere un diagnóstico adecuado, basado en las características por imagen, puesto que su reconocimiento orienta el manejo que en la mayoría de los casos es conservador. Sin embargo, en algunos casos puede ser necesario el manejo quirúrgico. Dentro de las modalidades de imagen utilizadas para el estudio del dolor abdominal agudo, la tomografía computarizada multidetector (TCM) es la modalidad de imagen con mayor precisión para realizar diagnóstico de infarto del omento. Se presenta el caso de un paciente con torsión e infarto del omento mayor en el lado derecho, que requirió cirugía. Se realiza una revisión de la literatura sobre el infarto del omento mayor enfatizando los hallazgos por imágenes, los diagnósticos diferenciales más frecuentes y el tratamiento de esta entidad.

Omental infarction is a rare disease that occurs as a cause of abdominal pain. It requires an adequate diagnosis based on the image characteristics, since its recognition guides the management that in the majority of the cases is conservative. However, surgical management may be necessary in some cases. Among the imaging modalities used for the study of abdominal pain, multidetector computed tomography (MCT) is the most accurate imaging modality for the diagnosis of omental infarction. We present a case of a patient with torsion and infarct of the mayor omentum in the right side that required surgery. We make a literature review of omental infarction, emphasizing in the imaging findings, the most common differential diagnosis and treatment of the pathology.

Neumatosis intestinal: ¿una urgencia abdominal? / Cystic pneumatosis intestinalis: an emergency?

Resumen El auge de las imágenes diagnósticas, en especial de la tomografía computarizada multidetector ha permitido que entidades poco conocidas sean detectadas con relativa frecuencia. Inicialmente, se creía que todos los pacientes con neumatosis intestinal padecían enfermedades abdominales graves o presentaban complicaciones que requerían un manejo quirúrgico inmediato, pero al conocer mejor esta entidad, en parte gracias al aumento en el número de tomografías realizadas en la práctica diaria, se ha demostrado que la neumatosis intestinal también puede presentarse en pacientes asintomáticos o asociada a entidades benignas. Es importante conocer los signos y síntomas que ayudan a diferenciar las formas benignas de neumatosis de aquellas que ponen en peligro la vida del paciente y requieren manejo quirúrgico. Presentamos dos casos de neumatosis intestinal y una revisión de la literatura que ayudarán a aclarar la presentación por imágenes y etiología de esta entidad poco conocida.

Abstract Penumatosis intestinalis is a clinical condition that has been increasingly detected in recent years with the escalating use of computed tomography for abdominal imaging. Previously, it was thought that all the patients cursing with penumatosis intestinalis had life threatening conditions that required immediate surgical treatment. With the increased detection of this radiologic entity, benign causes have been described for example the cystic pneumatosis intestinalis, which in the mayority of times is an isolated finding and does not require surgery. It is important to recognize the signs and symptoms that help differentiate the benign forms, from those that are life-threatening conditions and require surgery. We report two cases of pneumatosis cystoides and a review of the literature that will illustrate the imaging findings and etiology of this rare entity.

Anomalías congénitas y variantes anatómicas del seno coronario / Congenital Anomalies and Anatomical Variants of Coronary Sinus

El seno coronario (SC) es la estructura vascular que permite el acceso a las venas coronarias en procedimientos intervencionistas como el mapeo y la ablación de arritmias, la implantación de electrodos izquierdos en terapia de resincronización, anuloplastia mitral, tratamiento con células madre y cardioplejía retrógrada. El éxito de estos procedimientos depende del conocimiento de la anatomía del SC, del reconocimiento de sus variantes y anomalías. La tomografía multicorte permite obtener imágenes de la anatomía del SC sin necesidad de procedimientos invasivos de diagnóstico. La resonancia magnética, por su condición no invasiva y sin radiación, también es útil en la evaluación del seno coronario porque permite la valoración morfológica y funcional de diversas anomalías congénitas del corazón.

The coronary sinus (CS) is an important vascular structure that allows access to the coronary veins in multiple interventional procedures such as mapping and ablation of arrhythmias, implantation of left ventricular electrodes in resynchronization therapy, mitral annuloplasty, stem cells therapy, and retrograde cardioplegia. The success of these procedures is facilitated by the knowledge of the CS anatomy, in particular the recognition of its variants and anomalies. The widespread availability of multislice CT (MSCT) allows non-invasive image acquisition with excellent representation of the CS anatomy, avoiding thus the need for invasive diagnostic procedures. MRI is also useful for the non-invasive evaluation of the coronary sinus, without radiation, allowing the morphological and functional assessment of various congenital heart abnormalities.

Aneurismas, pseudoaneurismas y divertículos cardiacos / Cardiac Aneurysms, Pseudoaneurysms and Diverticula

Los aneurismas, pseudoaneurismas y divertículos cardiacos son dilataciones o evaginaciones de estructuras de la pared cardiaca: ventrículos, aurículas, septo interauricular, arterias coronarias, entre otros, de distintas causas y de morfología variable. Los avances en las diferentes modalidades diagnósticas han permitido una mayor precisión en la evaluación morfológica y funcional del corazón. Los aneurismas, pseudoaneurismas y divertículos cardiacos son manifestaciones frecuentes de diferentes condiciones, que pueden ser evaluados mediante técnicas como la resonancia magnética (RM) y la tomografía computarizada (TC) que se usan, cada vez con mayor frecuencia, para evaluar la configuración cardiaca. La resonancia magnética cardiovascular (RMC) es la técnica de elección para una mejor valoración anatómica cardiaca. El propósito de este artículo es ilustrar mediante casos clínicos el valor de estas modalidades diagnósticas no invasivas en la evaluación de los aneurismas, pseudoaneurismas y divertículos cardiacos.

Cardiac aneurysms, pseudoaneurysms, and diverticula are dilations or outpouchings of different cardiac structures: ventricles, atria, atrial septum, coronary arteries, among others, due to different causes and of variable morphology. Advances in different diagnostic modalities have allowed greater accuracy in the morphological and functional assessment of the heart. Cardiac aneurysms, pseudoaneurysms, and diverticula are common manifestations of different conditions that can be assessed by magnetic resonance imaging and computed tomography, which are increasingly used to evaluate cardiac configuration. Cardiovascular magnetic resonance (CMR) is the technique of choice for a better cardiac anatomic evaluation. This paper aims to illustrate, through clinical cases based on our experience in CediIMed, the value of these non-invasive diagnostic modalities in the evaluation of cardiac aneurysms, pseudoaneurysms, and diverticula.

Dolor abdominal agudo en pacientes obesos y con sobrepeso: ¿un escenario clínico diferente? Estudio prospectivo con tomografía computarizada multidetector / Acute Abdominal Pain in Obese and Overweight Patients: A Different Clinical Scenario? A Prospective Study with MDCT Evaluation in an Urban Adult Population

Objetivo: Se ha informado asociación entre entidades causantes de dolor abdominal agudo, como la inflamación de los apéndices epiplóicos, la diverticulitis aguda complicada, la pancreatitis aguda y los infartos del omento con un Índice de Masa Corporal alto. En esta hipótesis se considera que el espectro diagnóstico causante de dolor abdominal agudo es diferente en el grupo de pacientes obesos y con sobrepeso (OSP) comparado con el grupo de pacientes con IMC normal o bajo (NB). Materiales y métodos: Estudio prospectivo realizado con una tomografía computarizada (TC) con medio de contraste de abdomen y pelvis en 250 pacientes mayores de 18 años. Se excluyeron los pacientes con antecedente de trauma, en embarazo y los pacientes con cirugía reciente; se clasificaron en dos categorías: Un grupo de pacientes con IMC normal o bajo y otro grupo de pacientes obesos o con sobrepeso. Resultados: La prevalencia de obesidad y sobrepeso fue del 49,6 %. La mayor incidencia se encontró en inflamación del apéndice epiplóico en el grupo de los pacientes obesos y con sobrepeso. En las otras entidades la incidencia no fue significativa. Conclusión: El grupo de pacientes obesos y con sobrepeso tuvo una incidencia estadísticamente significativa mayor en inflamación del apéndice epiplóico. La probabilidad de intervención quirúrgica parece no estar influenciada por el índice de masa corporal.

Objective: Studies have reported an association between entities that cause acute abdominal pain, such as inflammation of the epiploic appendages, complicated acute diverticulitis, acute pancreatitis, and omental infarctions, and a high body mass index. Our hypothesis is that the diagnostic spectrum causing acute abdominal pain is different in the group of overweight and obese patients when compared to the group of normal weight patients. Materials and methods: In this prospective study, contrast-enhanced abdomino-pelvic CT was performed in 250 patients older than 18 years old. Patients with history of trauma, pregnancy, and recent surgery were excluded. Participants were divided into two categories: patients with normal BMI, and overweight and obese patients. Results: The prevalence of overweight and obesity was 49.6%. Inflammation of the epiploic appendages had the highest incidence in the group of overweight and obese patients. Incidence was not significant in the other entities. Conclusion: The group of obese and overweight patients had higher statistically significant difference in epiploic appendagitis. The probability of surgical intervention does not appear to be influenced by BMI.

Obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo / Left Ventricular Outflow Tract Obstruction

El tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) es la estructura anatómica a través de la cual sale el flujo sistólico del ventrículo izquierdo (VI) hacia la aorta. El TSVI está conformado por tres componentes: subvalvular, el cual es delimitado por el septo interventricular en sus porciones membranosas y muscular basal y la valva anterior de la válvula mitral; el componente valvular, corresponde a la válvula aórtica, y el supravalvular. En esta revisión académica se evaluarán las patologías obstructivas del tracto de salida del ventrículo izquierdo, incluyendo entidades localizadas en el sector valvular aórtico (valvulares), en la aorta ascendente (supravalvulares) y en el tracto de salida del ventrículo izquierdo proximal al plano valvular (subvalvulares).

The left ventricular outflow tract (LVOT) is the anatomic structure through which the left ventricular stroke volume passes towards the aorta. The LVOT consists of three components: subvalvular component, which is delimited by the membranous and basal muscular portions of the interventricular septum; valvular component (the aortic valve); and supravalvular component. This academic review evaluates different obstructive pathologies of the LVOT, including entities located at the aortic valve level (valvular), in the ascending aorta (supravalvular), and in the proximal portion of the LVOT (subvalvular).

Poliposis hamartomatosa gastrointestinal con intususcepción intestinal, en paciente con Síndrome de PeutzJeghers: Presentación de un caso / Gastrointestinal Hamartomatous Polyposis with Intestinal Intususception in a Patient with Peutz-Jeghers Síndrome: A Case Report

Se trata del caso de una paciente de 17 años de edad, quien consulta por dolor abdominal posterior a un procedimiento endoscópico de resección de pólipo intestinal. La paciente tiene diagnóstico conocido de síndrome de Peutz Jeghers (SPJ), el cual se manifiesta por poliposis intestinal de tipo hamartomatoso e hiperpigmentación mucocutánea. En esta revisión se describen los principales hallazgos del SPJ en tomografía multicorte del abdomen, incluyendo la intususcepción que es una de las complicaciones más frecuentes de estos pacientes.

This article presents the case of a 17-year-old female patient with abdominal pain following an endoscopic procedure (polypectomy). The patient has a known diagnosis of Peutz-Jeghers syndrome (PJS), which is manifested by hamartomatous intestinal polyposis and mucocutaneous hyperpigmentation. This review presents the tomographic characterization of multiple gastric and intestinal polyps, including intussusception, which is one of the main complications in these patients.

Fístula esofágica por tuberculosis en pacientes con VIH: Presentación de dos casos / Tuberculosis Esophageal Fistula in HIV Patients: Report of Two Cases

En los pacientes con VIH es frecuente la tuberculosis (TB) extrapulmonar; sin embargo, la incidencia de afectación esofágica es baja. Se requiere de una alta sospecha clínica para realizar un adecuado enfoque diagnóstico y para identificar al Mycobacterium TB como agente causal de infección. Los estudios por imagen, como la radiografía convencional de tórax, el esófagograma, la tomografía computarizada multicorte (TCM) y la endoscopia digestiva superior aportan información basada en hallazgos específicos que pueden orientar hacia el diagnóstico de TB ganglionar y esofágica. Sirven como guía para la toma de muestras de tejidos y la realización de estudios confirmatorios de presencia del bacilo, como las pruebas moleculares y cultivos. Se reseñan 2 casos de pacientes jóvenes, de sexo masculino, con diagnóstico de VIH/sida C3 con coinfección por TB, quienes desarrollaron compromiso ganglionar mediastinal y esofágico, con perforación secundaria y fístula mediastínica.

Extrapulmonary tuberculosis (TB) is frequent in HIV patients; nevertheless, the incidence of esophageal involvement is low and high clinical suspicion is required for a proper diagnostic approach in order to identify Mycobacterium TB as a causative agent of infection. Imaging studies such as conventional chest radiography, esophagogram, multislice computed tomography (MCT), and upper endoscopy provide information based on specific findings that can lead to the diagnosis of TB. They serve as a guide for tissue sampling and confirmatory molecular tests and cultures. This article presents two cases of young male patients diagnosed with HIV/AIDS C3 and co-infected with TB, who developed esophageal and mediastinal lymph node involvement, with secondary perforation and mediastinal fistula.

Asimetría cerebral: enfoque diagnóstico / Brain Asymmetry: Diagnosis Approach

Las asimetrías cerebrales son entidades clínicas frecuentes encontradas en la práctica diaria del radiólogo. Son causadas por diversas etiologías que pueden ser agrupadas en congénitas y adquiridas. Las congénitas son aquellas que se presentan por condiciones durante la vida intrauterina, mientras que las adquiridas ocurren después del nacimiento, usualmente antes de los 2 años de edad. En los estudios por imágenes, las asimetrías cerebrales están dadas por aumento o disminución del volumen de la totalidad o de parte de un hemisferio cerebral y esta variabilidad en el volumen cerebral puede ser por causas fisiológicas, también conocidas como normales o por causas no fisiológicas secundarias a procesos congénitos o adquiridos, que dan lugar a desproporción de un hemisferio cerebral con respecto al otro. En este artículo se propone un enfoque diagnóstico práctico para abordar este hallazgo, donde, evaluando el hemisferio cerebral y el tamaño ventricular, se puede desplegar una serie de posibles diagnósticos diferenciales.

Brain asymmetries are a common finding for radiologists and may be caused by multiple etiologies, including congenital and acquired causes. Congenital causes are conditions that appear during the fetal life, while the acquired causes occur after birth and usually before 2 years of age. In cross-sectional imaging, brain asymmetries are characterized by enlargement or atrophy of all or a part of a cerebral hemisphere. This variability in brain volume may be caused by physiological causes or by non-physiological causes that are secondary to congenital and acquired processes, causing an asymmetry in the hemispheres. In this article we propose a practical diagnostic approach to brain asymmetries based on the evaluation of the cerebral hemisphere and ventricular system size.

Urotomografía / CT Urography

Con el reciente desarrollo de la tomografía helicoidal de multidetectores (multicorte), la evaluación de los pacientes con patología de las vías urinarias ha cambiado rápidamente en la última década. La motivación para la realización de la urotomografía (UT) es el deseo de crear un examen diagnóstico integral que permita evaluar en conjunto las alteraciones de los riñones y de las vías urinarias, como presencia de masas renales, urolitiasis y patologías del urotelio del sistema colector, de los uréteres y de la vejiga. En algunos centros médicos la urotomografía se ha convertido en un examen de primera línea en los pacientes con hematuria. Los objetivos de este artículo son (a) revisar los dos abordajes principales de la UT (UT híbrida y UT no combinada), (b) describir el protocolo que se usa en el Centro Avanzado de Diagnóstico Médico (Cedimed), de Medellín, Colombia, y (c) describir los diferentes protocolos de UT administrando el medio de contraste intravenoso con bolo único o dividido y las indicaciones clínicas para cada uno de ellos.