Utilización de injertos en la reparación de rerroturas del manguito rotador / Use of grafts in rotator cuff re-rupture

Introducción y objetivos. La rerrotura del manguito rotador aparece en un 38-65% de los casos. Con el fin de disminuir esta tasa se han realizado múltiples estudios que emplean diferentes tipos de biomateriales con fines puramente mecánicos (reforzar la sutura) o biológicos (transportadores de factores de crecimiento). Nuestro objetivo es revisar 22 casos tratados mediante xenoinjertos, así como analizar las diversas alternativas actuales. Material y método. Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo donde consideramos edad, sexo, lateralidad, tiempos de intervención, afectación en RNM, número de anclajes empleados y resultados de movilidad final en las escalas de Constant y de la Universidad de California Los Ángeles (UCLA). Resultados. Se observó a 22 pacientes, con una edad media de 51,7±4,6 años, en los que utilizamos una media de 2 anclajes. De ellos, 13 pacientes fueron tratados con parches de submucosa intestinal porcina, 6 con pericardio equino y 3 con dermis porcina. Los resultados finales fueron de 37,6±13 puntos para el test de Constant frente a los 16,9±3,9 puntos para el test UCLA. Seguimiento de 36±10,2 meses. Conclusiones. En nuestra experiencia, los xenoinjertos proporcionan unos resultados funcionales aceptables para manguitos cuya sutura haya resultado ineficaz y son una alternativa a las transferencias tendinosas en casos de roturas masivas. Se precisan más estudios con otros tipos de biomateriales (AU)

Introduction and objectives. Rotator cuff re-ruptures appear in 38-65% of cases. In order to reduce this rate, many studies have been performed using different types of biomaterial for purely mechanical aims (re-inforce the suture) and/or biological agents (growth factor transporterts). The aim of this study is to review 22 cases treated with xenografts and analyse various current alternatives. Materials and methods. A descriptive and retrospective study was conducted using the variables of age, sex, laterality, time of surgery, involvement in MRI, number of anchors, and final mobility results on the Constant and the University of California Los Angeles (UCLA) validated scales. Results. The study included 22 patients, with a mean age of 51.7±4.6 years. A mean of 2 anchors were used and 13 patients were treated with a porcine intestinal submucosa implant, 6 with equine pericardium, and 3 with porcine dermis. Final results were: 37.6±13 points for the Constant test, and 16.9±3.9 points on the UCLA scale. The follow up was 36±10.2 months. Conclusions. In our experience, xenografts could provide good functional results and they would be a surgical alternative to tendon transfers in cases of massive tears. Further studies should be conducted with other biomaterials (AU)

Use of grafts in rotator cuff re-rupture. / Utilización de injertos en la reparación de rerroturas del manguito rotador.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Rotator cuff re-ruptures appear in 38-65% of cases. In order to reduce this rate, many studies have been performed using different types of biomaterial for purely mechanical aims (re-inforce the suture) and/or biological agents (growth factor transporterts). The aim of this study is to review 22 cases treated with xenografts and analyse various current alternatives. MATERIALS AND METHODS: A descriptive and retrospective study was conducted using the variables of age, sex, laterality, time of surgery, involvement in MRI, number of anchors, and final mobility results on the Constant and the University of California Los Angeles (UCLA) validated scales. RESULTS: The study included 22 patients, with a mean age of 51.7±4.6 years. A mean of 2 anchors were used and 13 patients were treated with a porcine intestinal submucosa implant, 6 with equine pericardium, and 3 with porcine dermis. Final results were: 37.6±13 points for the Constant test, and 16.9±3.9 points on the UCLA scale. The follow up was 36±10.2 months. CONCLUSIONS: In our experience, xenografts could provide good functional results and they would be a surgical alternative to tendon transfers in cases of massive tears. Further studies should be conducted with other biomaterials.

Fracturas claviculares tratadas con placas / Clavicle fractures treated with osteosynthesis plates

Objetivo: Revisar la osteosíntesis con placas de las fracturas de clavícula. Pacientes y metodología: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, 25 pacientes, seguimiento de un año (12 ± 4 meses), con una edad media de 37 (DE: 11) años. El 72% eran hombres y el 52,2% fracturas del lado izquierdo. La mitad fueron fracturas diafisarias, con un 47,8% tipo I de Craig y el 30,4% tipo IIIB1 de Robinson. El 68% fueron cirugía primaria. Analizamos los datos de filiación, la clasificación de la fractura (Craig-Robinson), aspectos quirúrgicos, las complicaciones, la escala analógica visual y los baremos de Constant y UCLA. Efectuamos un análisis de contraste de hipótesis. Resultados: El tiempo quirúrgico fue de 98 (DE: 31) minutos. Obtuvimos peores resultados en las fracturas diafisarias que en las de tercio lateral: VAS (p=0,03) y UCLA (p=0,03), con mayor número de complicaciones (p=0,04). En fracturas laterales, las placas tipo gancho ocasionaron más omalgia (p=0,02), requirieron más retiradas de material, con mayores complicaciones y peores resultados (Constant) (p=0,03). El VAS final fue 2.3 ± 1.4 puntos, precisando rehabilitación durante seis (DE: 3) meses. El test de Constant final fue de 69.7 (DE: 15,2) puntos y el de UCLA, de 27,5 (DE: 5,9) puntos. Conclusión: La osteosíntesis con placas de fracturas diafisarias supone peores resultados funcionales que las de tercio lateral. En fracturas laterales, las placas gancho ocasionaron más dolor y mayor número de complicaciones que otras placas (AU)

Objective: To review the plate fixation of the clavicle fractures follow-up. Patients and methods: We performed an observational, descriptive and retrospective study with 25 patients with clavicle fractures and one year of follow-up (SD: 4 months), mean age; 37 (SD: 11) years. Seventy- two percent of the cases were men and 52.2% fractures of the left side. Half of the cases correponded to diaphyseal fractures; 47.8% Craig type I and 30.4% Robinson type IIIB1. Primary surgery were in 68% of the cases. We analyzed personal data, fracture classification, surgical aspects, complications, visual analogue scale and scales of Constant and UCLA. We conducted an analysis of hypothesis testing. Results: The operative time was 98 (SD: 31) minutes. We obtained worse results in diaphyseal fractures than in the lateral third: VAS (p=0.03) and UCLA (p=0.03), with more complications (p=0.04). In lateral fractures, hook-like plates caused more shoulder pain (p=0.02), required more implants removal and major complications (p=0.03). The final VAS was 2.3±1.4 points and needs rehablitation for six (SD: 3) months. The final Constant test was 69.7 (SD: 15.2) points and UCLA test 27.5 (SD: 5.9) points. Conclusion: Plate fixation of diaphyseal fractures means worse functional outcomes than third lateral extremity. In lateral fractures, hook plates caused more pain and more complications tan other plates (AU)

Tratamiento de la tendinitis calcificante de hombro mediante artroscopia / Arthroscopic treatment of calcific tendinitis of the shoulder

Objetivos: Revisar los pacientes con tendinitis calcificante del hombro tratados con artroscopia y analizar esta patología. Pacientes y metodología: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de 27 pacientes, ocho hombres y 19 mujeres, con una edad media de 46 ± 11 años. Tipos (De Palma): I (18,5%) y II (81,5%). Analizamos la relación de la tendinitis calcificante de hombro con la edad, sexo, lateralidad, factores predisponentes, medio diagnóstico, tratamientos previos, intervención, evolución de la calcificación, test de Constant y las secuelas. Resultados: Hubo infiltraciones previas en el 88,9% de los casos y ondas de choque en el 74%. El tiempo quirúrgico fue de 110 ± 30 minutos. El tamaño aumentó en el 4%, permaneció igual en el 44% y disminuyó en el 52% de los casos. Desapareció en el 68%. El tiempo de rehabilitación fue de 4 ± 1 meses. El test de Constant previo fue 47,4 ± 13,5 puntos y después (a los 9-12 meses desde la cirugía) fue de 82,1 ± 10,7 puntos (p<0,05). Tras la intervención hubo un 74,1% de casos con dolor persistente y síndromes capsulares en el 7,4% de los pacientes. Conclusión: La administración de ondas de choque previamente a la cirugía supone una desaparición en mayor grado de las calcificaciones, menor síndrome capsular postquirúrgico, menor número de días de baja y menor grado de incapacidades (AU)

Objective: To review patients with calcific tendinitis of the shoulder treated with arthroscopy and to analyze this pathology. Patients and methods: A retrospective, descriptive, observational study of 27 patients, 8 men and 19 women, with a mean age of 46 ± 11 years. Types (De Palma): I (18.5%) and II (81.5%). We analyzed the relationship of calcific tendinitis of the shoulder with age, sex, laterality, predisposing factors, diagnostic method, previous treatments, intervention, clinical course of calcification, Constant test and sequelae. Results: Patients received previous filtrations in 88.9% of cases and shock waves in 74%. Surgical time was 110 ± 30 minutes. Size increased in 4%, remained unchanged in 44%, and decreased in 52% of cases. It disappeared in 68%. Rehabilitation time was 4 ± 1 months. Constant test was 47.4 ± 13.5 points before and 82.1 ± 10.7 points at 9-12 months after surgery (p<0.05). After surgery, 74.1% of patients had persistent pain and 7.4% had capsular syndromes. Conclusion: Administration of shock waves prior to surgery causes a greater reduction in calcifications, decreased postoperative capsular syndrome, fewer days absent from work and a lower degree of disability (AU)

Tratamiento quirúrgico de las fracturas de tercio distal del húmero a propósito de 36 casos / Surgical treatment of fractures of the distal third of the humerus: A series of 36 cases

Objetivo: Revisar el tratamiento de las fracturas de paleta humeral comparando resultados clínicos y laborales entre un grupo tratado con doble placa y otro sin ella y analizar los resultados clínicos obtenidos tras osteosíntesis en paralelo o de modo perpendicular en el grupo tratado con doble placa. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, nivel de evidencia IIIa, donde se analizaron 36 pacientes con una edad media de 43 (DE: 10) años. El 30.6% fueron fracturas abiertas. El tiempo de seguimiento fue de 16 (DE: 5) meses. Se obtuvo la escala MEPS (Mayo Elbow Performance Score) entre un grupo tratado con doble placa y otro sin ella y los resultados entre los casos con doble placa en paralelo, frente a aquellos en perpendicular. Resultados: La escala MEPS no presentó diferencias estadísticamente significativas entre las fracturas tratadas con doble placa y aquellas sin ella (p=0,5) pero la osteosíntesis sin dos placas supone tasas de pseudoartrosis de hasta el 12,5% con una mayor tasa de complicaciones (81,3% / 73,3%) que la osteosíntesis con doble placa. Conclusiones: No hallamos diferencias clínicas entre ambos grupos aunque las fracturas tratadas con doble placa presentan una menor tasa de pseudoartrosis (AU)

Objetive: To review the management of fractures of the distal third of the humerus, comparing the clinical and occupational results between a group treated with double plates and a group without plates, and analyzing the clinical results after osteosynthesis in parallel or perpendicular in the group subjected to double plate treatment. Material and methods: A descriptive, observational retrospective study with evidence level IIIa was carried out, analyzing 36 patients with a mean age of 43 years (SD: 10). A total of 30.6% corresponded to open fractures. The mean duration of follow-up was 16 months (SD: 5). The MEPS (Mayo Elbow Performance Score) was compared between the group treated with double plates and the group without plates, and between osteosynthesis in parallel or perpendicular in the group subjected to double plate treatment. Results: The MEPS showed no statistically significant differences between the group treated with double plates and the group without plates (p=0.5), though osteosynthesis without double plating was associated with a pseudoarthrosis rate of up to 12.5%, and involved a higher complications rate (81.3% versus 73.3%) than osteosynthesis with double plating. Conclusions: No clinical differences were found between the two groups, though the fractures treated with double plates showed a lower pseudoarthrosis rate (AU)

Tratamiento artroscópico de las lesiones labrales tipo SLAP. A propósito de 50 casos / Arthroscopic treatment of SLAP labral injuries. Our experience in 50 patients

Objetivo: Revisar las lesiones del labrum superior desde anterior a posterior, o lesiones de SLAP, y valorar los resultados clínicos y laborales finales tras su tratamiento. Material y métodos: Analizamos 50 pacientes (96% varones) afectos en el 62% del hombro derecho, con una edad media de 40 años. Efectuamos descompresión subacromial en el 39,5% y reparación del SLAP con 1 ó 2 arpones por paciente. Estudiamos la profesión, el tipo de SLAP, las lesiones asociadas, técnica quirúrgica y las complicaciones. Realizamos el test de Rowe y los valoramos con el test de Constant y UCLA, al menos un año después de la intervención. Resultados: Hallazgos intraoperatorios: SLAP predominante, tipo II (45.9%), lesiones del manguito rotador (52.6%), Bankart (13.2%) y Hill-Sachs (18.4%). Como complicación más frecuente tuvimos 10,5% de implantes movilizados. Los resultados funcionales fueron con el test de Rowe: 81,7 (DE: 22,2) puntos; test de Constant 67 (DE: 19,5) puntos y test de UCLA 24,9 (DE: 8,1) puntos., siendo la mayoría de los resultados buenos e incluso excelentes. Conclusiones: El diagnóstico precoz mediante la exploración, confirmada por la RNM y tratada mediante artroscopia de hombro, permite la reincorporación laboral en el 80 % de los pacientes con omalgia persistente de nuestra serie (AU)

Objetive: Checked superior labrum anterior and posterior injuries, or SLAP injuries, in our center to valuated the functional outcome. Material and methodology: We analysed 50 patients, medium age of 40 years, (96% men), with 62% right shoulder SLAP injury. We analyted subacromial decompression in 39.5% and SLAP repair with 1 or 2 harpoons by patient. We analysed the type of lesion, the profession. The Rowe, Constant and UCLA test were performed at least one year after operation. Results: Intraoperatory data: Predominant SLAP, type II (45.9%), rotator cuff injury (52.6%), Bankart (13.2%) and Hill-Sachs injuries (18.4%). As complication we observed 10.5% of implant mobilization. Functional results: Rowe’s test: 81.7 (SD: 22.2) points; Constant’s test 67 (SD: 19.5) points; UCLA test: 24.9 (SD: .1) points. Conclusions: The precise diagnosis by means of the clinical exploration confirmed by MRI and treated with shoulder arthroscopy, has supposed working reincorporation of 80% of the patients with persistent shoulder pain of our serie (AU)