Enfermedades pulmonares intersticiales difusas relacionadas con el tabaco / Smoking-related interstitial lung diseases

Es conocido desde hace muchos años que el tabaquismo puede causar daño pulmonar. La inflamación, destrucción, remodelado y reparación provocados por el consumo de tabaco son reflejados radiológica e histológicamente como una variedad de alteraciones en la vía aérea y el parénquima pulmonar. El humo de cigarrillo produce acumulación de células inflamatorias en la vía aérea pequeña, espacios alveolares e intersticio, ya sea por el aumento de mediadores proinflamatorios que reclutan a estas células, como a alteraciones en la apoptosis de ellas y aumento de su sobrevida; todo esto dentro de múltiples y complejos mecanismos de daño pulmonar. El tabaquismo se ha relacionado con las Enfermedades Pulmonares Intersticiales Difusas (EPID) como factor causante o bien como factor de empeoramiento, lo que ha llevado a enunciar el concepto de EPID relacionadas con el tabaquismo (smoking-related interstitial lung diseases, en su denominación en inglés). El papel del tabaquismo en la patogénesis de las EPID será el centro de esta revisión

It has been known for many years that smoking can cause lung damage. The inflammation, destruction, remodeling and repair caused by tobacco use are reflected radiologically and histologically as a variety of alterations in the airway and pulmonary parenchyma. Cigarette smoke produces accumulation of inflammatory cells in the small airway, alveolar spaces and interstitium, either due to the increase in proinflammatory mediators that recruit these cells, as well as alterations in their apoptosis and increased survival; all this within multiple and complex mechanisms of lung damage. Smoking has been related to interstitial lung disease (ILD) as aetiological factor responsible or as a worsening factor, which has led to stating the concept of ILD related to. The role of smoking in the pathogenesis of ILD will be the focus of this review

Cystic fibrosis outpatient treatment and medical costs: a retrospective analysis / Tratamiento ambulatorio de fibrois quística y costes médicos: un análisis retrospectivo

BACKGROUND: Cystic fibrosis (CF) is the most serious and frequent hereditary autosomal disease that causes respiratory, hepatic and pancreatic dysfunction. The aim of the study was to assess the pharmaceutical and medical cost in CF outpatients from the Adult Cystic Fibrosis Unit at third level hospital. MATERIAL AND METHODS: Retrospective observational study in adult CF patients throughout the year 2017. Demographic and clinical variables were included. All of the medical variables considered were directly related to the disease. Considered cost were laboratory selling price notified in Nomenclator. Medical costs were calculated based on laboratory's price list and hospital medical procedures. RESULTS: 89 CF patients enter the study, and 57 patients were finally included. The mean age was 32.5 years, 56.1% were female. 36.5% patients were homozygous for Phe508del, 40.4% heterozygous, and 22.8% had another mutation. The average FEV1 was 72.2%. 33.3% patients were colonized by sensitive Pseudomonas aeruginosa (PA) and 7.0% by multidrug-resistant PA. Total costs per year was EUR 623,981.3, (87.6% drug costs and 12.4% medical costs). Medical, drug and total costs were higher in Phe508del/Phe508del mutation group than Phe508del/other and other/other (p < 0.05). Microbial colonization increased costs (p < 0.05); colonized by sensitive PA had statistically significant higher drug and total costs, similar in multidrug resistant PA. Medical costs increase with severity level of lung function (p = 0.001), also drug and total costs with the exception of severe patients. CF is a relative costly disease for the healthcare system. In our study homozygous Phe508del mutation patients, lows values of FEV1 and colonization had higher cost

INTRODUCCIÓN: La fibrosis quística (FQ) es la enfermedad autosómica hereditaria más grave y frecuente que cursa con disfunción respiratoria, hepática y pancreática. El objetivo del estudio fue evaluar el coste farmacéutico y médico directo en pacientes ambulatorios de FQ de la Unidad de Fibrosis Quística de Adultos en un hospital de tercer nivel. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional, retrospectivo, en pacientes adultos con FQ a lo largo del año 2017. Se recogieron variables demográficas y clínicas. Todas las variables médicas consideradas estaban directamente relacionadas con la enfermedad. Los costes considerados fueron los precios de venta de laboratorio notificado en Nomenclator. Los costes médicos se calcularon en base a la lista de precios del laboratorio y los procedimientos médicos hospitalarios. RESULTADOS: Se realizó el screening en 89 pacientes con FQ, y finalmente se incluyeron 57 pacientes. La edad media fue de 32,5 años, el 56,1% eran mujeres. El 36,5% de los pacientes eran homocigotos para Phe508del, el 40,4% heterocigoto y el 22,8% tenían otra mutación. El FEV1 medio fue de 72,2%. El 33,3% de los pacientes estaban colonizados por Pseudomonas aeruginosa (PA) sensibles y 7,0% por PA multirresistentes. Los costes totales anuales fueron de 623.981,3 euros (87,6% de costes de medicamentos y 12,4% de gastos médicos directos). Los costes médicos, farmacéuticos y totales fueron mayores en el grupo de mutación Phe508del/Phe508del, que en Phe508del/otro y otros (p < 0.05). La colonización microbiana aumentó los costes (p < 0,05); la colonización por PA sensibles supuso costes más altos de fármacos y totales, de manera similar para PA multirresistentes, todas las diferencias estadísticamente significativas. Los costes médicos aumentaron con el nivel de gravedad de la función pulmonar (p < 0,001), también los costes de medicamentos y totales, con la excepción de los pacientes más graves. CONCLUSIÓN: La CF es una enfermedad relativamente costosa para el sistema de salud. En nuestro estudio, los pacientes con mutación homocigota Phe508del, los valores bajos de FEV1 y la colonización tuvieron un costo más alto

20 años en tuberculosis / 20 years in tuberculosis

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The situation of vaccines for the prevention of infections in adults: An opinion paper on the situation in Spain.

The childhood immunization schedule is well known and generally well implemented in developed countries. For various reasons, the same is not true of vaccines aimed at preventing infections in adults, in which vaccination coverage is incomplete and generally very deficient. In order to assess the situation of adult vaccination in Spain, the Fundación de Ciencias de la Salud has brought together a series of experts in different fields, including doctors, nurses, representatives of patient associations, health managers and economists, health authorities and journalists to deal with this issue. The format was that of a round table in which a series of questions previously formulated by the coordinators were to be answered and debated. The document presented is not an exhaustive review of the topic, nor is it intended to make recommendations, but only to give a multidisciplinary opinion on topics that could be particularly debatable or controversial. The paper reviews the main vaccine-preventable adult diseases, their clinical and economic impact, the possibilities of reducing them with vaccination programmes and the difficulties in carrying them out. The role of nursing, pharmacy services, patient associations and the health administration itself in changing the current situation was discussed. Prospects for new vaccines were discussed and we speculated on the future in this field. Finally, particularly relevant ethical aspects in decision-making regarding vaccination were discussed, which must be faced by both individuals and states. We have tried to summarize, at the end of the presentation of each question, the environment of opinion that was agreed with all the members of the table.

Varón con síndrome constitucional y adenopatías mediastínicas. A propósito de un caso / Patient with constitutional syndrome and mediastinal adenopathies. A case report

La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa sistémica de causa desconocida, caracterizada por la presencia de granulomas no caseificantes en los órganos afectados. Afecta típicamente al pulmón de adultos de mediana edad. Se basa en un diagnóstico de exclusión, ya que no existe una prueba diagnóstica definitiva. Como tratamiento de primera línea se recomiendan los corticoesteroides, teniendo como alternativas los inmunosupresores, fundamentalmente el metotrexato, y las terapias biológicas. Presentamos el caso de un paciente de 43 años sin antecedentes de interés, enviado a consultas de neumología por pérdida de peso e imágenes de agrandamiento hiliar bilateral y ensanchamiento mediastínico derecho en la radiografía de tórax

Sarcoidosis is a multisystem granulomatous disorder of unknown etiology, characterized pathologically by the presence of noncaseating granulomas in involved organs (most frecuently the lung of middle aged adults). The most important part of the diagnosis is the exclusion of alternative possibilities, because a definitive diagnostic test for sarcoidosis does not exist. The essence of the treatment are corticosteroids. We present a 43- years-old male patient with no medical history of interest, who was sent to the pneumology outpatient department because of weight loss and bilateral hilar adenopathies and right paratracheal node enlargement on the radiography

Ventilación mecánica no invasiva en ancianos con insuficiencia cardíaca aguda / Non invasive ventilation in elderly with acute heart failure

OBJETIVO: comprobar la utilidad de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en ancianos que ingresan en una Unidad de Monitorización Respiratoria (UMR) en situación de acidosis respiratoria secundaria a insuficiencia cardíaca. MÉTODOS: estudio prospectivo observacional, realizado en el Hospital Universitario La Princesa (Madrid), durante el periodo comprendido entre octubre del 2009 y diciembre del 2012. Se incluyeron a 42 pacientes ancianos (≥ 70 años) con diagnóstico de ingreso de insuficiencia cardíaca y acidosis respiratoria (pH < 7,35 y PaCO2 > 45 mm Hg). RESULTADOS: el 62% fueron mujeres. La edad media fue de 78,2 años. El índice de Charlson fue de 3,41 y la media de fármacos/día 5,8. El pH al ingreso fue de 7,24 (7,19 en el grupo que fallecieron) y una PaCO2 de 83,1 mm Hg (88,7 mm Hg en el grupo exitus). Las principales complicaciones durante el ingreso fueron cardiovasculares. La tasa de exitus fue del 25%. La principal causa de reingreso fue la insuficiencia cardíaca y la supervivencia global fue del 60%.CONCLUSIÓN: la VMNI es útil en el tratamiento de pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca. Los principales factores asociados a mortalidad fueron: bajo pH y alta PaCO2 al ingreso, frecuencia respiratoria alta y mala situación basal

OBJECTIVE: the aim of the study was to determine the usefulness of non-invasive ventilation (NIV) in elderly with multiple comorbidities that were taken to hospital with respiratory acidosis due to heart failure and survivor after one year follow-up. METHOD: observational prospective trial made at the Hospital Universitario La Princesa (Madrid) between 2009 th october and 2012 th december. We included 42 elderly patients with heart failure and respiratory acidosis that needed NIV. RESULTS: 62% was women. The median age was 78,2 years. Charlson Index was 3,41 and the median of drugs that patients taken was about 5,8. The main complication during income was cardiovascular disease. 25% died during admission. The principal diagnosed of re-admission was heart failure. Global survivor was 60%. CONCLUSIONS: NIV is a good treatment for elderly patients with heart failure and non-intubation orders. The principal factors associated with mortality were: low pH and high PaCO2 at emergency department, high respiratory frequency and bad basal situation

Dolor pleurítico en varón joven / No disponible

Paciente varón de 28 años, sin hábitos tóxicos, con antecedentes de un episodio aislado de fibrilación auricular paroxística, que fue cardiovertido, descartándose patología estructural subyacente. Es diagnosticado, tras un cuadro de dolor pleurítico con febrícula, de tromboembolismo pulmonar lobar derecho y segmentario bilateral con derrame pleural bilateral de predominio izquierdo con atelectasia pasiva del lóbulo inferior izquierdo, que evolucionó de forma favorable con tratamiento anticoagulante. Posteriormente, se realizó estudio de trombofilia, confirmándose en dos determinaciones, el déficit de proteína C (cromogénica), por lo que se recomendó mantener la anticoagulación de forma indefinida. Este caso plantea la importancia del diagnóstico diferencial de patología embólica en pacientes jóvenes con síntomas pleuríticos, antecedentes familiares y lanecesidad de estudio de coagulopatías asociadas

We report the case of a male patient aged 28, with no toxic habits with a history of an episode of paroxysmal atrial fibrillation, which was cardioverted, and structural pathology discarding added to the picture. Diagnosed following a box pleuritic pain with low grade fever of lobar and segmental pulmonary thromboembolism bilateral pleural effusion with passive atelectasis predominantly left lower lobe, which evolved favorably with anticoagulants. It was performed thrombophilia in two determinations confirmed the deficit of protein C (chromogenic), so it is recommended to maintain anticoagulation indefinitely. This case raises the importance of differential diagnosis of embolic disease in young patients with pleuritic symptoms and family histories and the need to study associated coagulopathy

Nuevos aspectos clínicos y diagnósticos en el manejo de la fibrosis pulmonar idiopática (FPI) / No disponible

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Fibrosis pulmonar idiopática. Nuevas terapéuticas y evidencia científica / Idiopathic pulmonary fibrosis. New therapies and scientific evidence

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Seguridad pulmonar de la insulina inhalada / Pulmonary safety of inhaled insulin

El buen control de la glucemia es fundamental para reducir el riesgo de complicaciones relacionadas con la diabetes mellitus a largo plazo. Recientemente, se ha desarrollado una insulina de acción rápida de formulación en polvo seco que puede administrarse mediante un dispositivo de inhalación pulmonar. Esta novedosa alternativa a la vía tradicional de administración de la insulina anuncia un cambio importante en el tratamiento de la diabetes mellitus. La insulina humana inhalada ha sido aprobada por la Agencia Europea del Medicamento para el control de la glucemia tras demostrar su eficacia y seguridad en pacientes diabéticos tipo 1 y 2. Los efectos adversos pulmonares, fundamentalmente la tos, así como el impacto en la función pulmonar demostrado en los ensayos clínicos realizados, justifican el estudio exhaustivo del perfil de seguridad pulmonar de la nueva formulación que se administra por vía inhalada. Se desconocen, en la actualidad, los mecanismos por los que se producen estos efectos mínimos, que no se incrementan con el tiempo y que desaparecen tras la suspensión del tratamiento. Los resultados de futuros estudios tendrán que dar respuestas a esta cuestión, así como a la eficacia y la seguridad de este medicamento en pacientes con enfermedades pulmonares concomitantes. En este artículo se lleva a cabo una revisión sobre los datos que en la actualidad avalan el perfil de seguridad pulmonar de esta nueva modalidad terapéutica (AU)

Tight glycemic control is important to decrease the risk of the complications associated with diabetes in the long term. Recently, a novel, rapid-acting, dry-powder insulin formulation has been developed that is administered through an aerosol delivery system. This novel alternative to the traditional route of administration of insulin heralds an important change in the treatment of diabetes mellitus. Inhaled human insulin has been approved by the European Medicines Agency for glycemic control because of its efficacy and safety in patients with type 1 and type 2 diabetes. Because of the pulmonary adverse events demonstrated in clinical trials, especially cough and the impact on pulmonary function, exhaustive study of pulmonary safety for the novel inhaled formulation is warranted. The adverse effects are non-progressive and decrease after treatment discontinuation but the mechanisms through which they are produced are presently unknown. The results of future studies should answer these questions and determine the efficacy and safety of this treatment in patients with other lung diseases. This chapter provides a review of current data that support the pulmonary safety of this novel treatment (AU)

Tiotropio: análisis crítico / No disponible

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Tiotropio: un nuevo broncodilatador anticolinérgico para la EPOC

El uso del nuevo anticolinérgico tiotropio (Spiriva,Ba679 BR) puede suponer un avance en la terapia broncodilatadora de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), lo que viene determinado por su especificidad de acción sobre los diferentes subtipos de receptores muscarínicos. Ello le confiere un efecto prolongado, y se puede utilizar una vez al día, lo que facilitará la adhesión y cumplimentación del plan terapéutico por parte del paciente. El tiotropio presenta una mayor potencia de acción que su predecesor, el bromuro de ipratropio (AU)

El diagnóstico de la fibrosis quística en el adulto / The diagnosis of cystic fibrosis in the adult

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[Mediastinal leiomyosarcoma]. / Leiomiosarcoma mediastínico.

Primary mediastinal leiomyosarcomas are malignant sarcomas with unknown etiology not deriving from the smooth muscle fiber of the esophagus, trachea or main vessels. Very few cases have been reported in the literature and, although they are clinically unspecific, their histology is unique. The case described here is a 66-year-old woman with a leiomyosarcoma localized at the medium and posterior mediastinum, clinically presented as a mediastinal emergency.