Splinted wide-short implants in the posterior region of an atrophic mandible opposed by an edentulous maxilla: immediate loading and 1-year follow-up.

The generally recommended treatment for patients with mandibular bone atrophy involves extensive bone reconstruction to enable the use of standard dental implants. In posterior areas with limited height and thickness, a combination of wide-short dental implants and long implants has also been recommended. This alternative treatment improves the biomechanical resistance to stress from occlusal forces during mastication and has achieved success rates comparable to those of standard implants. In most cases, this treatment option allows immediate loading, simplifying the oral rehabilitation and decreasing the morbidity rate. The purpose of this case report is to discuss clinical treatment of a patient with bilateral bone atrophy in the posterior regions of the mandible. Two wide-short implants splinted to 1 standard implant were used for rehabilitation on the right side. The mandibular left hemiarch had a greater amount of bone, and 3 standard implants were placed on the right side. One year after implant placement, the treatment outcomes were found to be similar on both sides. In this patient, the use of wide-short implants splinted to a standard implant improved mandibular occlusal stability in an area of reduced bone height.

Simplifying the Treatment of Bone Atrophy in the Posterior Regions: Combination of Zygomatic and Wide-Short Implants-A Case Report with 2 Years of Follow-Up.

The rehabilitation of maxillary and mandibular bone atrophy represents one of the main challenges of modern oral implantology because it requires a variety of procedures, which not only differ technically, but also differ in their results. In the face of limitations such as deficiencies in the height and thickness of the alveolar structure, prosthetic rehabilitation has sought to avoid large bone reconstruction through bone grafting; this clinical behavior has become a treatment system based on evidence from clinical scientific research. In the treatment of atrophic maxilla, the use of zygomatic implants has been safely applied as a result of extreme technical rigor and mastery of this surgical skill. For cases of posterior mandibular atrophy, short implants with a large diameter and a combination of short and long implants have been recommended to improve biomechanical resistance. These surgical alternatives have demonstrated a success rate similar to that of oral rehabilitation with the placing of conventional implants, allowing the adoption of immediate loading protocol, a decrease in morbidity, simplification and speed of the treatment, and cost reduction. This case report presents complete oral rehabilitation in a patient with bilateral bone atrophy in the posterior regions of the maxilla and mandible with the goal of developing and increasing posterior occlusal stability during immediate loading.

Efeito de diferentes níveis de torques na resistência ao destorque do parafuso e dos pilares de duas peças em junções cone-morse. Estudo in vitro / The effect of different torque levels on detorque resistance of a two-piece, cone Morse abutment and screw. An in vitro study

Objetivos: determinar se a quantidade da pré-carga influencia a resistência ao destorque do parafuso e pilar de duas peças com junção cone-morse indexada. Material e métodos: foram utilizados 60 análogos de implantes conexão tipo cone-morse de 11,5° com indexador hexagonal e 60 munhões universal cone-morse parafuso passante (4,5 mm de diâmetro, 2,5 mm de altura cinta de transmucoso e 4 mm de altura, não indexados), divididos em três grupos segundo o torque aplicado: 15 Ncm (G1); 20 Ncm (G2) e 25 Ncm (G3). A análise de variância fator único (Anova) e o teste LSD foram usados para as comparações entre os grupos (nível de significância 5%). Imagens em MEV foram realizadas na cabeça do parafuso e na chave de aplicação de torque. Resultados: os valores médios para os destorques dos parafusos foram: G1=17,48 Ncm, G2=21,16 Ncm e G3=26,42 Ncm, com diferencas estatisticamente significativas (p < 0,001) entre todos os grupos. Os valores médios para os destorques nos pilares foram: G1=15,17 Ncm, G2=19,58 Ncm e G3=21,64 Ncm, sendo (G1 e G2) e (G1 e G3) (p < 0,001); e G2 e G3 (p=0,02). Conclusão: 1) o aumento do torque no parafuso gerou valor médio aumentado do destorque em todos os grupos; 2) o aumento do torque gerou valor médio de destorque equivalente ao torque inicial dado para o G1 e G2, sendo este aumento menor no G3; 3) torques maiores do que os indicados pelo fabricante foram capazes de promover a deformação plástica na cabeça do parafuso após apertos repetidos

Objectives: to determine whether the applied preload influences on detorque resistance of abutment and abutment screw of a two-piece, indexed cone-morse taper connection. Material and methods: Sixty implant analogs (cone-morse taper=11,5 degrees) with internal hexagonal indexing and sixty cone morse universal abutments (4.5 mm diameter, 2.5 mm collar height, and 4 mm in height, non-indexed), were divided into three groups according to applied torques: 15 Ncm (G1); 20 Ncm (G2), and 25 Ncm (G3). The one-way Anova and LSD tests were used for comparisons among groups (at 5% level). Representative SEM images were obtained from screw heads and key drivers. Results: mean detorque abutment screw values were as follows: G1=17.48 Ncm, G2=21.16 Ncm, and G3=26.42 Ncm, with statistically significant differences (p < 0,001) among all tested groups. Also, the mean detorque abutment levels were: G1=15.17 Ncm, G2=19.58 Ncm, and G3=21.64 Ncm, being (G1 and G2); (G1 and G3) (p < 0.001); and G2 and G3 (p=0.02). Conclusion: 1) an increase on abutment screw torque level also increases detorque values for all groups; 2) an increase on abutment torque level provided detorque values proportional to that found in G1 and G2, being this lower for G3; 3) torque values higher than those preconized by the manufacturer lead to plastic deformation at screw heads after repeated tightening sequences

Tilted implants and prototyping: a security option for improving the anchorage in atrophic maxilla.

Rehabilitating atrophic maxilla poses many challenges. Reconstructive techniques that require sinus grafting are viable and acceptable; however, these techniques also are considered to be expensive, invasive, and time-consuming. Tilted implants anchored in distal areas using available bone have been reported as a less invasive and highly predictable treatment option. This article presents a case involving implant anchorage via tilted implants as an alternative technique to bone grafting procedures.

A three-dimensional finite element study on the stress distribution pattern of two prosthetic abutments for external hexagon implants.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate the mechanical behavior of two different straight prosthetic abutments (one- and two-piece) for external hex butt-joint connection implants using three-dimensional finite element analysis (3D-FEA). MATERIALS AND METHODS: Two 3D-FEA models were designed, one for the two-piece prosthetic abutment (2 mm in height, two-piece mini-conical abutment, Neodent) and another one for the one-piece abutment (2 mm in height, Slim Fit one-piece mini-conical abutment, Neodent), with their corresponding screws and implants (Titamax Ti, 3.75 diameter by 13 mm in length, Neodent). The model simulated the single restoration of a lower premolar using data from a computerized tomography of a mandible. The preload (20 N) after torque application for installation of the abutment and an occlusal loading were simulated. The occlusal load was simulated using average physiological bite force and direction (114.6 N in the axial direction, 17.1 N in the lingual direction and 23.4 N toward the mesial at an angle of 75° to the occlusal plan). RESULTS: The regions with the highest von Mises stress results were at the bottom of the initial two threads of both prosthetic abutments that were tested. The one-piece prosthetic abutment presented a more homogeneous behavior of stress distribution when compared with the two-piece abutment. CONCLUSIONS: Under the simulated chewing loads, the von Mises stresses for both tested prosthetic-abutments were within the tensile strength values of the materials analyzed which thus supports the clinical use of both prosthetic abutments.

Opção técnica para reabilitação de maxila com implantes osseointegrados: relato de caso / Rehabilitation of the maxilla with osseointegrated implants: case report

As próteses maxilares vêm sendo estudadas devido à complexidade da técnica na seleção dentre as várias configurações disponíveis. Posição dos implantes, quantidade e qualidade óssea e consequente área a repor com a prótese, são fatores que desafiam o cirurgião dentista na melhor escolha entre os tipos de prótese para a técnica reabilitadora. Algumas características anatômicas, tais como presença do forame incisivo, osso predominantemente esponjoso do tipo III e IV, proximidade da fossa nasal e seio maxilar dificultam o procedimento de instalação dos implantes e podem interferir na reabilitação. O objetivo desse trabalho é apresentar um caso clínico que se apresentou com implantes já instalados em condições desfavoráveis e a opção técnica de reabilitação que permitiu a resolução do caso. Também são discutidos alguns fundamentos de osseointegração, taxas de sobrevivência dos implantes e das próteses maxilares e os tipos de próteses utilizadas para reabilitação de maxila, considerando estética e função. A paciente, de 44 anos, apresentava 8 implantes já instalados e provisórios segmentados em 3 partes saindo diretamente da cabeça do implante. A estética facial estava bem desfavorecida pelo fato da dimensão vertical de oclusão estar bem diminuída e o contorno gengival em torno dos colos dentais era bem irregular, sendo que em algumas regiões a superfície metálica do implante aparecia. Optou-se pelo desenho dentogengival para a prótese com restabelecimento da DVO. Após a confirmação do planejamento pela observação da prótese provisória, confeccionou-se uma prótese com barra fresada em titânio e coroas unitárias em zircônia cimentadas à mesma. A técnica proporcionou função adequada e, principalmente, a estética almejada pela paciente

The maxillary prosthesis has been studied due to the complexity of a technique in selecting among a variety of designs available. Implants position, bone quantity and quality are factors that challenge the dentist the best choice among the types of prosthesis for rehabilitation technique. This is due to the jaw have anatomical features that complicate the procedure, such as incisive foramen, predominantly cancellous bone of type III and IV, near the nasal cavity and maxillary sinus. The aim of this study was to illustrate through a report a rehabilitation technique for complex jaw where the implants were already osseointegrated, and conduct a literature review on the fundamental of osseointegration and survival rates of implants and prosthetic jaw, and types of prostheses used for rehabilitation of the maxilla, considering aesthetics, and function. A patient of 44 years old with 8 implants had been installed and provisional segmented into 3 parts coming directly from the head of the implant. She had long teeth and parts with metal implant in evidence. After several planning techniques, the choice was to manufacture a prosthesis with bar and milled titanium crowns on zirconia. The technique provided adequate function and especially the aesthetics desired by the patient

Avaliação da interface entre cilindros de alumina pré-fabricados e pilares protéticos do tipo munhão universal antes e pós ciclos de cocção da cerâmica / Evaluation of the interface between alumina ceramic implant copings and universal abutment before after ceramic firing cycles

Estruturas e coppings metálicos podem sofrer alterações durante cocção de porcelana, causando desadaptação entre prótese e pilar. Este trabalho verificou o nível de desadaptação em coppings estéticos submetidos à cocção com cerâmica (VM7 - Vita®). Vinte coppings de alumina pré-fabricados (NEODENT®) foram divididos em 2 grupos (n=10), sendo o controle, sem aplicação de cerâmica (G1) e o experimental com aplicação de cerâmica (G2). Cada amostra foi submetida à cocção e posteriormente a leituras quanto à desadaptação vertical. Para leitura os coppings foram posicionadas sobre o pilar protético e as amostras acopladas em dispositivo metálico hexagonal, ocorrendo a medição em 6 posições pré-definidas sob aumento de 40x em microscópio óptico (MINUTOYO®). As leituras foram realizadas perpendicularmente a partir da borda do copping até a plataforma do pilar. Em ambos os grupos foram realizadas quatro leituras em diferentes momentos, sendo sem tratamento, após 1ª, 2ª e 3ª cocção. Os resultados foram tabulador e submetidos à análise estatística pelo teste de Tukey. Não foi observada nenhuma diferença estatisticamente significante (P<.05) quanto à adaptação entre G1 e G2, assim como entre as fases de cocção. A cocção e incremento cerâmico não influenciaram na adaptação de coppings cerâmico

Metallic structures and copings can suffer alterations during porcelain firing, causing misfit at the prosthesis and abutment interface. This work verified if the same could occur in aesthetic coppings submitted to porcelain firing cycles (VM7 - ​​Vita ®). Twenty machined alumina coppings (Neodent®) had been divided in tow groups (n = 10). The G1 was the control group, without ceramic application and G2 was the testing group, with ceramic application. Each sample was submitted to firing and after that the vertical misfit was analised. The coppings has been positioned on the prosthetic abutment and the samples connected in a hexagonal metallic device. The measurement had been made in 6 positions pre defined using an optic microscope with magnification of 40x (MINUTOYO®). The measurements had been made with a perpendicular line from the copping edge through the abutment platform. In both groups measurements had been carried out in four different moments, without treatment, after the 1ª, 2ª and 3ª firing cycles. The results had been submitted to ANOVA e comparisons between the groups were performed by Tukey test. There was no significant difference between G1 and G2 wich respect to vertical misfit neither firing cycles (p<0.05). The firing and the ceramic application did not influence the components fit

Análise do comportamento das próteses implanto-suportadas e dos componentes pela técnica do cilindro cimentado com diferentes marcas de cimentos resinosos / The behavior of implant-supported dentures and abutments using thecemented cylinder technique with different resinous cements

Objetivo: Avaliar o comportamento das próteses implanto-suportadas confeccionadas pela técnica do cilindro cimentado utilizando três marcas comerciais de cimentos resinosos. Métodos: Foram avaliados 53 pacientes, sendo 26 do sexo feminino e 27 do sexo masculino, com idades entre 25 a 82 anos. Resultados: Reabilitações parciais (54,43%) e totais (45,57%) sobre implantes do tipo hexágono externo, interno ou cone morse (Neodent ®, Curitiba, Brasil), totalizando 237 fixações. Os cimentos utilizados foram Panavia® (21,94%), EnForce® (58,23%) e Rely X® (19,83%). O tempo em uso das reabilitações variou de 1 a 5 anos. Considerando todas as reabilitações, foram observados 5 cilindros (2,1%) soltos; 2 implantes (0,48%) foram perdidos após o primeiro ano em carga, 16 parafusos de retenção (6,75%) da prótese estavam soltos e 31 parafusos do pilar (13,08%) desapertados. Conclusão: As prováveis causas relacionadas as falhas foram falta de retenção interna na estrutura metálica, padrão oclusal, técnica de cimentação e condição de carga. A técnica do cilindro cimentado apresentou ser efetiva quando empregada em reabilitações parciais e totais implanto-suportadas, mantendo a estabilidade protética dos componentes envolvidos, independente do cimento utilizado, porém, mais estudos clínicos devem ser realizados.

Objective: Evaluate the behavior of implant-supported dentures and their components, made by cemented cylinder technique, using three types of resin cements. Methods: Fifty three patients, of whom 26 were women and 27 men, aged between 25 and 82 years. Results: With partial (54.43%) and total (45.57%) implant-supported dentures, of the Cone Morse, external and internal hexagon types (Neodent®, Curitiba, Brazil), totaling 237 fixations, were analyzed. The resin cements used were Panavia® (21.94%), EnForce® (58.23%) and Rely X® (19.83%) and the components were used in accordance with the Laboratory Immediate Loading - Neodent® sequence. The period of time of denture use ranged between 1 and 5 years. The results reported that 5(2.1%) cylinders were loosened from metal structure (both belonging to Rely X group), 2(0.48%) implants were lost after the first year of use, 16(6.75%) denture retention screws were loosened and 31(13.08%) abutment screws were unloosened. Conclusion: The reasons for these failures probably are: metal structure internal retention failure, occlusal pattern, cementation technique and loading conditions. The cemented cylinder technique was effective when used in partial and total implant-supported rehabilitations, keeping prosthetic components stable, despite the resin cement utilized. However, further clinical studies must be conducted.

The effect of aging by thermal cycling and mechanical brushing on resilient denture liner hardness and roughness.

PURPOSE: The purpose of this study was to investigate the effects of aging on resilient denture liners. The aging effects were produced by using thermal cycling and mechanical brushing and were quantified as changes to surface hardness and roughness of resilient denture liners. MATERIAL AND METHODS: A plasticized acrylic resin (Dentuflex) and two silicone-based (Molloplast-B, Sofreliner MS) resilient denture liners were examined. Pre- and post-test roughness and hardness measurements were recorded using a Surfcorder SE 1700 and Shore A durometer Teclock GS-709, respectively. Sixty specimens were manufactured; half were subjected to 3000 cycles in the thermal cycler (5 and 55 degrees C). The remaining specimens received 30,000 strokes applied by a mechanical brushing machine followed by 3000 thermal cycles. Representative specimens from each group were observed under scanning electron microscope (SEM). Data were examined by multiple ANOVA, split-plot analysis, and Tukey test (alpha= 0.05). RESULTS: Shore A hardness values for Dentuflex, Molloplast-B, and Sofreliner MS soft liners were different from each other (p < 0.05) before (79 +/- 2.9; 40 +/- 1.4; 33 +/- 0.7) and after (80 +/- 3.1; 40 +/- 1; 34 +/- 0.9) thermocycling. The surface roughness (in mum) of the same soft liner materials was significantly different (p < 0.05) at the start (2.2 +/- 0.4; 1.6 +/- 0.6; 0.2 +/- 0.1) but it was not different (p > 0.05) after tooth brushing (1.7 +/- 0.3; 1.7 +/- 0.4; 1.9 +/- 0.8) or thermocycling (1.6 +/- 0.5; 1.6 +/- 0.6; 1.5 +/- 0.5). CONCLUSION: Thermal cycling promoted increased hardness for Sofreliner MS and Dentuflex. Mechanical brushing promoted wear abrasion in Sofreliner MS and Dentuflex materials. Molloplast-B experienced no deleterious effects from either of the tests.

Sistema ôattachmentõ bola mini para implantes angulados em sobredentaduras / Attachment ball system for angulated implants in overdentures

Novos protocolos para a reabilitação protética são resultados do constante avanço da implantodontia, resultando no alto índice de sucesso clínico das sobredentaduras ou overdentures. Entretanto, uma das limitações clínicas deste tipo de prótese apontada por alguns profissionais é o risco de não se obter um posicionamento ideal das fixações. Em virtude desta modalidade de tratamento se constituir na opção primária para reabilitação de pacientes desdentados totais com a finalidade de se controlar a reabsorção óssea fisiológica do rebordo residual em pacientes desdentados totais, este trabalho tem como objetivo apresentar um caso clínico com um novo sistema ôattachmentõ bola, que permite sua utilização em implantes retos e angulados.

Utilização da técnica do cilindro cimentado em prótese tipo protocolo sobre implantes de corpo único / The use of framework cement – retained system in fixed prostheses with one piece dental implant

A reabilitação oral com implantes dentários tem apresentado elevados índices de sucesso, resultando na busca de novos protocolos cirúrgicos e protéticos a fim de reduzir o tempo de tratamento ao paciente. O conceito de carga imediata inicialmente indicado como um procedimentos alternativo, tem mostrado resultados previsíveis e bem sucedidos, sendo cada vez mais aplicado na implantodontia. Vários protocolos foram reportados na literatura para o tratamento em mandíbulas edêntulas, entre eles, técnica da solda a laser, do cilindro cimentado e barra pré-fabricada. Entretanto, o cilindro cimentado é a técnica a qual apresenta maior passividade aliada ao prognóstico favorável para longevidade dos implantes. O objetivo deste trabalho é apresentar um caso clínico da confecção de prótese tipo protocolo com a técnica do cilindro cimentado previamente reabilitado com sistema da Barra Distal e implantes de corpo único

Carga Imediata em Implantologia û Considerações gerais / Immediate loading in Implantology - General considerations

A reabilitação oral com implantes dentários tem apresentado elevados índices de sucesso, o que resultou na busca de novos protocolos cirúrgicos e protéticos a fim de reduzir o tempo de tratamento, desconforto e custo para o paciente. Dessa forma, o conceito da carga imediata, a princípio indicado como um procedimento alternativo, tem mostrado resultados previsíveis e bem-sucedidos sendo cada vez mais aplicado na Implantodontia. Apesar de consolidado pela fisiologia óssea que a bioestimulação mecânica pode levar a um estímulo do crescimento ósseo. É importante ressaltar que para o sucesso da aplicação de carga imediata é essencial atingir a estabilidade primária, já que a retenção mecânica precede os processos de formação óssea. O objetivo deste trabalho é apresentar uma revisão de literatura ilustrada por dois casos clínicos, demonstrando a importância da técnica cirúrgica para o sucesso dos implantes submetidos à carga imediata

Efeito da escovação mecânica sobre a rugosidade superficial de reembasadores resilientes / Effect of mechanical brushing on the roughness of resilient denture liner materials

Este trabalho teve como objetivo avaliar o efeito da escovação mecânica sobre a rugosidade superficial de três materiais reembasadores resilientes considerados definitivos: dois à base de silicone, sendo um autopolimerizável (Sofreliner MS) e outro termopolimerizável (Molloplast-B), além de um reembasador resiliente de resina acrílica autopolimerizável (Dentuflex). Para a confecção das amostras, foram utilizadas matrizes de silicone polimerizado por reação de condensação incluídas em muflas vindo a obter-se um molde impresso no gesso, posteriormente preenchido com os materiais. Foram confeccionadas ao todo 30 amostras (10 de cada material), submetidas à leitura de rugosidade superficial num rugosímetro (SURFCORDER SE 1700 Kosaka Laboratory), tendo sido os valores obtidos em Ra. Em seguida, as amostras foram submetidas ao ensaio de escovação mecânica em uma máquina MSEt. O ensaio de escovação foi executado sob carga estática de 200 g, com movimentos lineares, totalizando 30.000 ciclos, e liberação de solução de dentifrício contendo água a cada um minuto sobre as amostras. Após os ensaios, foram executadas novas leituras de rugosidade superficial. Os valores obtidos foram submetidos à análise de variância (ANOVA) com medidas repetidas seguida do teste de Tukey em nível de 5% de significância. Inicialmente o material Dentuflex apresentou maior índice de rugosidade, seguido do Molloplast – B e do Sofreliner MS. Após a escovação, o material Dentuflex apresentou diminuição nos valores de rugosidade, o Sofreliner MS aumento (ambos estatisticamente significantes) e o Molloplast-B manutenção dos valores.

The aim of this study was to evaluate the effect of mechanical brushing on the roughness of three resilient definitive lining materials: 1) auto (Sofreliner MS); 2) heat-polymerized (Molloplast-B) silicone based materials; and 3) auto-polymerized plasticized acrylic resin (Dentuflex). To prepare the samples, silicone rubber patterns were made and placed in a flask to obtain a cast pressed mold, and then filled with resilient lining materials. Thirty samples (10 for each denture liner) were prepared and submitted to surface roughness readings using a profilometer (SURFCORDER SE 1700 – Kosaka Laboratory). The roughness values were obtained in Ra (ìm). After roughness measurements, the samples were submitted to a mechanical brushing simulation in an MSEt. The samples were submitted to 30.000 strokes with linear brushing movements, under a 200 g static load pressure. Toothpaste solution was injected every one-minute break. New readings of roughness were done, and the values were submitted to repeat measures analysis of variance (ANOVA) followed by Tukey’s test, with 5% of significance. Dentuflex showed the highest initial roughness values, followed by Molloplast-B and Sofreliner MS. After mechanical brushing, Dentuflex showed a decrease in the mean roughness value whereas Sofreliner MS showed an increase of values and Molloplast-B remained unaffected.

Utilização da técnica da barra distal em mandíbulas edêntulas com carga imediata / The use of distal bar in immediate loading of edentulous jaw rehabilitation

A reabilitação oral com implantes dentários tem apresentado elevados índices de sucesso, resultando na busca de novos protocolos cirúrgicos e protéticos a fim de reduzir o tempo de tratamento ao paciente. O conceito de carga imediata inicialmente indicado como um procedimentos alternativo, tem mostrado resultados previsíveis e bem sucedidos, sendo cada vez mais aplicado na implantodontia. Vários protocolos tem sido reportados na literatura para o tratamento em mandíbulas edêntulas, entre eles, técnica da solda a laser, do cilindro cimentado e barra pré-fabricada. Entretanto, todos necessitam a utilização de procedimentos laboratoriais, aumentado o tempo de trabalho clínico e custo. O objetivo deste trabalho é apresentar um caso clínico com carga imediata em mandíbula edêntula utilizando o sistema da Barra Distal e implantes de corpo único.