Achados otoneurológicos em pacientes com diagnóstico de alça vascular de VIII par craniano na ressonância magnética / Neurotology findings in patients with diagnosis of vascular loop of cranial nerves VIII in magnetic resonance imaging

INTRODUÇÃO: A compressão vascular por vasos redundantes sobre o VIII par craniano vem sendo estudada desde a década de 80, e diversos autores propuseram correlações entre a compressão e os achados otoneurológicos (vertigem, zumbido, hipoacusia, audiometria e achados eletrofisiológicos). OBJETIVO: Analisar e correlacionar os diferentes sinais e sintomas otoneurológicos, os achados audiológicos e sua incidência em indivíduos com diagnóstico de alça vascular (AV) de VIII par craniano por Ressonância Magnética (RM). MÉTODO: Estudo retrospectivo através da análise de prontuários de 47 pacientes atendidos no ambulatório de Otoneurologia do Hospital de Clínicas da UFPR. Todos os pacientes possuíam exames de RM com imagens compatíveis com AV de VIII par craniano. RESULTADOS: O zumbido foi o sintoma mais frequente, em 83 por cento dos pacientes, seguido de hipoacusia (60 por cento) e vertigem (36 por cento). A audiometria apresentava alterações em 89 por cento, o PEATE em 33 por cento e o VENG em 17 por cento dos pacientes. Não foi encontrada relação estatisticamente significante entre o zumbido ou a hipoacusia e a presença de AV na RM. Somente 36 por cento dos pacientes tinham queixas de vertigem, o principal sintoma descrito na teoria da compressão vascular do VIII par. Tanto na Audiometria quanto no PEATE não foi encontrada relação estatisticamente significante entre o exame e a presença de AV na RM. CONCLUSÃO: Os resultados mostram independência entre os achados da RM, quadro clínico e resultados audiológicos (p>0,05) sugerindo que não exista relação direta e exclusiva entre o diagnóstico de alça vascular na RM e o quadro clínico otoneurológico correspondente.

INTRODUCTION: The vascular compression by redundant vessels under the VIII cranial nerves has been studied since the 80's, and many authors proposed correlations between the compression and the otoneurological findings (vertigo, tinnitus, hypoacusis, audiometry and electrophysiological findings). OBJECTIVE: Analyze and correlate the different signs and otoneurological symptoms, the audiological findings and its incidence over individuals with Vascular Loop (VL) diagnosis of VIII cranial nerves by magnetic resonance imaging (MRI). METHOD: Retrospective study through the analysis of medical records of 47 patients attended in the otoneurology clinic of Clinical Hospital of UFPR. All the patients have MRI exams with compatible pictures of VL of the VIII cranial nerves. RESULTS: The tinnitus was the most frequent symptom, in 83 percent of the patients, followed by hypoacusis (60 percent) and vertigo (36 percent). The audiometry presented alterations in 89 percent, the brainstem evoked auditory potential in 33 percent and the vecto-electronystagmography in 17 percent of the patients. Was not found statistically significant relation between the buzz or hypoacusis, and the presence of VL in MRI. Only 36 percent of patients had complaints of vertigo, the main symptom described in theory of vascular compression of the VIII pair of nerve. As in the audiometry and in brainstem evoked auditory potential was not found a statistically significant relation between the exam and the presence of the VL in the RMI. CONCLUSION: The results show independence between the findings of the RMI, clinical picture and audiological results (p>0,05) suggesting that there are no exclusive and direct relation between the diagnosis of vascular loop in the MRI and the clinical picture matching.

Morte celular programada e peroxidação lipídica no espermatozoide humano / Programed cell death and lipid peroxidation in human spermatozoa

O principal marcador bioquímico da apoptose precoce em células somáticas é a translocação da fosfatidilserina para o folheto externo da membrana plasmática e fragmentação do DNA. Essas características têm sido também descritas em espermatozoides e são observadas com maior frequência nos ejaculados de homens inférteis. O espermatozoide humano tem uma alta concentração de ácidos graxos poliinsaturados em sua membrama e pouca proteção adequada com antioxidante. Ácidos graxos poli-insaturados são necessários para eventos de fusão da membrana associados à fertilização. No entanto, a presença deles acarreta uma vulnerabilidade para os danos peroxidativos. Sob várias condições de tensão oxidativa, o início da cascata da peroxidação lipídica resulta em perda da fluidez e prejuízo da função espermática. No campo da reprodução humana, principalmente nos aspectos referentes à infertilidade masculina, conhecer os mecanismos da apoptose e da peroxidação lipídica é essencial. Na abordagem da infertilidade masculina, a avaliação da translocação da fosfatidilserina (através da aderência à anexia V como marcador da apoptose) e a aferição da peroxidação lipídica têm como objetivo tentar identificar os casos com mau prognóstico na criopreservação/descongelamento. A identificação de tais casos poderia evitar desgastes psicológicos e econômicos nesses pacientes, bem como a indicação de uma outra abordagem para o seu acompanhamento.

Plasma membrane translocation of phosphatidylserine and DNA fragmentation are considered the main biochemical markers of early apoptosis in somatic cells. These characteristics have been also described in sperm cells and are commonly observed in ejaculated infertile men. The membrane of human spermatozoa contains a high concentration of polyunsaturated fatty acids and inadequate antioxidative protection. Although polyunsaturated fatty acids are required in membrane events associated with potential fertilization, their appearance may increase the vulnerability to peroxidative damage. Under oxidative stress, lipid peroxidation results in motility and sperm function damage. In the field of human reproduction, mainly in the area of male infertility, it is essential to know the apoptosis mechanism and the effects of lipid peroxidation. In the study of male infertility, the evaluation of plasma membrane phosphatidylserine translocation (assessed by annexin V binding as a apoptosis marker) and spontaneous lipid peroxidation aim to identify the bad prognostic cases for those that are submitted to cryopreservation process stress. This would prevent psychological and economic losses in these patients and establish another evaluation method for their infertility.

Síndrome do ovário policístico: aspectos atuais das abordagens terapêuticas: parte 2 / Polycystic ovary syndrome: current aspects of the therapeutic interventions: part 2

A segunda parte desta revisão inclui as demais opções de tratamento da síndrome do ovário policístico (SOP). O citrato de clomifeno (CC) é utilizado na dose de 50 a 200 mg/dia durante cinco dias a partir do segundo ao quinto dia do ciclo menstrual. A taxa de ovulação após o tratamento com CC é de aproximadamente 73 por cento e a de gravidez em torno de 36 por cento. Com os análogos do GnRH ocorre redução dos níveis de gonadotrofinas e diminuição da secreção de estrógenos e androgênios. O principal risco da estimulação com gonadotrofinas é a gestação múltipla. Anastrazole e letrozole pertencem à classe dos inibidores da aromatase de terceira geração. As taxas de ovulação e gestação com letrozole variam de 54,5 a 82,4 por cento e 9 a 25 por cento, respectivamente. Não ocorreu diferença significativa nas taxas de ovulação e gestação entre o uso de 2,5 mg de letrozole em comparação com 1 mg de anatrozole. O uso da N-acetilcisteína (NAC) sugere melhora significativa da sensibilidade à insulina em mulheres com SOP. Os contraceptivos hormonais orais combinados permanecem como tratamento predominante para redução do hiperandrogenismo e das irregularidades menstruais em mulheres que não desejam engravidar. Os antiandrógenos são utilizados principalmente para diminuir as queixas de hirsutismo e o efeito será percebido em 9 a 12 meses de tratamento. Muitas mulheres se submetem à cauterização ovariana ou a laser por videolaparoscopia tendo restauração espontânea da ovulação com gravidez subsequente. Porém, os benefícios potenciais destas intervenções tendem a ser atenuados devido à formação de aderências.

The second part of this review includes other treatment options for polycystic ovary syndrome (PCOS). The clomiphene citrate (CC) is used in a dose of 50 to 200 mg/day for five days, begining from the second to fifth day or the menstrual cycle. The ovulation rate after the treatment with CC is approximately 73 percent and the pregnancy rate is about 36 percent. With GnRH analogues, there is a reduction in gonadotrophin levels and a decrease of androgen and estrogen secretion. The major risk due to stimulation with gonadotrophins is the multiple gestation. Anastrozole and letrozole belong to the class of third-generation aromatase inhibitors. The rates of ovulation and pregnancy with letrozole vary from 54.5 to 82.4 percent and from 9 to 25 percent, respectively. There was no significant difference in ovulation and pregnancy rates with the use of 2.5 mg of letrozole compared to 1 mg of anastrozole. The use of N-acetyl Cysteine (NAC) suggests significant improvement in insulin sensibility in women with PCOS. The combined oral hormonal contraceptives are still the predominant treatment to decrease hyperandrogenism and menstrual irregularities in women who do not want to get pregnant. Anti-androgens are used mainly to diminish complaints of hirsutism and the effect will be noted after 9 to 12 months of treatment. Several women undergo ovarian cauterization of with laser by videolaparoscopy having their ovulation spontaneously restored with subsequent pregnancy. However, the potential benefits of these interventions might be attenuated due to adhesion formations.

Apoptose e peroxidação lipídica antes e após criopreservação / Apoptosis and lipid peroxidation before and after cryopreservation

Objetivo: availar a existência da associação entre os parâmetros da análise seminal básica e a porcentagem de apoptose e peroxidação lipídica antes e após criopreservação. Material e médotos: foram avaliados ejaculados de 16 homens portadores de infertilidade primária atendidos no Laboratório de Andrologia do Jones Institute for Reproductive Medicine nos Estados Unidos. A porcentagem de apoptose foi avaliada pela aderência à anexina, a peroxidação lipídica espontânea por meio de análise espectofotométrica e os parâmetros da motilidade por meio da análise computadorizada. Resultados: antes do congelamento, houve maior porcentagem de espermatozóides apoptóticos (41,4%) e menor porcentagem de espermatozoides vivos (49,7%) em homens com menor concentração espermática (p menor que 0,05). Após criopreservação, a porcentagem de espermatozoides vivos foi menor nos sujeitos com menor concentração espermática (42,6%; p igual 0,06). Não houve diferenças significativas da morfologia e motilidade antes e após criopreservação. Antes do congelamento, houve correlação entre espermatozoides vivos e sua concentração (p menor que 0,05); uma correlação negativa entre a concentração de espermatozoides e apoptose (p menor que 0,05). Conclusões: antes e após criopreservação, houve maior proporção de espermatozoides apópticos em homens com menor concentração espermática; não foi encontrada associação entre a motilidade e morfologia com a apoptose peroxidação lipídica não apresentou associação com qualquer parâmetro da análise seminal básica