Ocorrência de bromato em águas destinadas ao consumo humano / Occurrence of bromate in water intended for human consumption

Introdução: Bromato é mutagênico e um provável carcinogênico em seres humanos. Normalmente não ocorre em águas para consumo humano, mas a contaminação pode ocorrer por águas residuárias industriais e pela desinfecção por ozonização (se brometo estiver presente) ou pelo uso de solução de hipoclorito de qualidade insatisfatória. Objetivo: Descrever as concentrações de bromato nas águas de abastecimento de 89 municípios do estado de São Paulo (Brasil), os perfis físico-químicos das águas nas quais o contaminante ocorre e uma ação conjunta entre Laboratório de Saúde Pública, Grupo de Vigilância Sanitária e de duas Vigilâncias Sanitárias dos municípios onde foram encontrados níveis importantes de bromato. Método: Foram analisadas 4.853 amostras em 21 parâmetros físico-químicos (incluindo concentração de bromato) e dois microbiológicos. Para análise multivariada foram incluídos quatro parâmetros demográficos. Resultados: O bromato foi encontrado em 224 amostras (4,6% do total) de 17 municípios. As concentrações variaram entre 3 e 199 µg L-1 e 56 amostras (1,1% do total) apresentaram teores acima do valor máximo permitido. A Análise de Componentes Principais nesses 17 municípios indicou KBrO3 como a forma predominante de contaminação. Os índices de contaminação de dois municípios diminuíram a partir da disponibilização para as Vigilâncias Sanitárias de laudos que incluíram os resultados de bromato. Conclusões: Os dados sugerem que o monitoramento das concentrações de bromato deveria ser incluído na rotina do Programa de Vigilância da Água para Consumo Humano do estado de São Paulo. As notificações das Vigilâncias Sanitárias junto aos responsáveis pelo abastecimento de água de dois municípios foram importantes para a melhoria da qualidade da água fornecida à população em relação à contaminação.

Introduction: Bromate is mutagenic and a probable carcinogen in humans. It usually does not occur in water for human consumption, but contamination can occur by industrial wastewater and in the disinfection process by ozonization (if bromide is present) or by the use of hypochlorite solution of unsatisfactory quality. Objective: Describe bromate concentrations in the water supply of 89 municipalities in the state of São Paulo (Brazil), the physicochemical profiles of the waters in which the contaminant occurs, and a joint action between the Public Health Laboratory, the Sanitary Surveillance Regional Group and two Sanitary Surveillance of municipalities where important levels of bromate were found. Method: 4,853 samples were analyzed in 21 physicochemical parameters (including bromate concentration) and 2 microbiological parameters. For multivariate analysis, 4 demographic parameters were included. Results: Bromato was found in 224 samples (4.6% of the total) from 17 municipalities. The concentrations ranged between 3 and 199 µg L-1 and 56 samples (1.1% of the total) presented levels above the Maximum Allowed Value. Principal  Component Analysis in these 17 municipalities indicated KBrO3 as the predominant form of contamination. The contamination rates of two municipalities decreased from the availability to the Sanitary Surveillance of reports that included bromate results. Conclusions: The data suggest that the monitoring of bromate concentrations should be included in the routine of the Water Surveillance Program for Human Consumption in the state of São Paulo. The notifications of the Sanitary Surveillance with those responsible for the water supply of two municipalities were important to improve the quality of the water supplied to the population in relation to contamination.

Método espectrofotométrico na região UV a 205 nm para determinação de íon nitrato em água: validação / Spectrophotometric method in UV region at 205 nm for determination of nitrate ion in water: validation

Este estudo teve por objetivo validar o método espectrofotométrico na região ultravioleta (205 nm) para determinação de nitrato em água para consumo humano e de diálise, bemcomo calcular sua incerteza associada. A linearidade, seletividade, precisão, exatidão, limite de detecção (LD) e limite de quantificação (LQ) foram avaliados de acordo com o documentode orientação INMETRO DOQ-CGCRE-008. Os resultados obtidos utilizando água de abastecimento indicaram que a matriz não tem efeito significativo sobre a seletividade do método. A exatidão e a repetitividade foram avaliadas com três níveis de concentração do analito na água de abastecimento, na água de diálise e em material de referência certificado,apresentando resultados satisfatórios para todas as matrizes utilizadas. Os limites de detecção e quantificação foram de 0,074 e 0,248 mg/L de nitrato, respectivamente. O método mostrou-se adequado para determinação de nitrato em água de abastecimento e em água de diálise.

This study validated the spectrophotometric method in ultraviolet region (205 nm) fordetermining nitrate in water used for human consumption and dialysis procedure and tocalculate its associated uncertainty. The linearity, selectivity, precision, accuracy, limit ofdetection (LD) and limit of quantification (LQ) were evaluated according to the INMETRODOQ-CGCRE-008. The results obtained using water supply indicated that the matrix has nosignificant effect on the selectivity of the method. Accuracy and repeatability were evaluatedusing three different levels of analyte concentration in the supply water, in the dialysis waterand in the certified reference material, showing satisfactory results at all matrices used.The limits of detection and of quantification were 0.074 and 0.248 mg/L of nitrate, respectively.The method proved to be adequate for determining nitrate in water supply and dialysis water.

Método espectrofotométrico na região UV a 205 nm para determinação de íon nitrato em água: validação / Spectrophotometric method in UV region at 205 nm for determination of nitrate ion in water: validation

Este estudo teve por objetivo validar o método espectrofotométrico na região ultravioleta(205 nm) para determinação de nitrato em água para consumo humano e de diálise, bemcomo calcular sua incerteza associada. A linearidade, seletividade, precisão, exatidão, limitede detecção (LD) e limite de quantificação (LQ) foram avaliados de acordo com o documentode orientação INMETRO DOQ-CGCRE-008. Os resultados obtidos utilizando água deabastecimento indicaram que a matriz não tem efeito significativo sobre a seletividade dométodo. A exatidão e a repetitividade foram avaliadas com três níveis de concentração doanalito na água de abastecimento, na água de diálise e em material de referência certificado,apresentando resultados satisfatórios para todas as matrizes utilizadas. Os limites de detecção equantificação foram de 0,074 e 0,248 mg/L de nitrato, respectivamente. O método mostrou-seadequado para determinação de nitrato em água de abastecimento e em água de diálise.

This study validated the spectrophotometric method in ultraviolet region (205 nm) fordetermining nitrate in water used for human consumption and dialysis procedure and tocalculate its associated uncertainty. The linearity, selectivity, precision, accuracy, limit ofdetection (LD) and limit of quantification (LQ) were evaluated according to the INMETRODOQ-CGCRE-008. The results obtained using water supply indicated that the matrix has nosignificant effect on the selectivity of the method. Accuracy and repeatability were evaluatedusing three different levels of analyte concentration in the supply water, in the dialysis waterand in the certified reference material, showing satisfactory results at all matrices used.The limits of detection and of quantification were 0.074 and 0.248 mg/L of nitrate, respectively.The method proved to be adequate for determining nitrate in water supply and dialysis water.

Gestão das ações do setor saúde em situações de seca e estiagem / Management of health sector actions in drought situations

Resumo A água é essencial para o desenvolvimento socioeconômico de um território e, também, para sobrevivência do ser humano. A escassez hídrica causa impactos diretos e indiretos sobre o ambiente, a economia e a saúde humana, podendo alterar o perfil de morbidade e mortalidade das doenças, além de impactar a oferta de serviços públicos essenciais à qualidade de vida. Este estudo visa contextualizar a ocorrência de estiagem e seca no Brasil, os efeitos à saúde humana, bem como ações a serem desenvolvidas pelo setor saúde para reduzir o risco de exposição da população das áreas atingidas, com ênfase nas ações de vigilância da qualidade da água para consumo humano. Trata-se de estudo descritivo, qualitativo, com base documental. Foram pesquisados documentos elaborados com base em iniciativas da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde até 2014. Considera-se necessário fortalecer a capacidade de atuação do Sistema Único de Saúde para o desenvolvimento de respostas oportunas para a redução do risco à saúde da população.

Abstract Water is essential for the socio-economic development of a region and also for the survival of human beings. Water scarcity has direct and indirect impacts on the environment, the economy and human health. It can change the profile of morbidity and mortality of diseases, as well as having an impact on the supply of services that are essential public to the quality of life. This study aims to contextualize the occurrence of drought in Brazil, its effects on human health, as well as actions to be developed by the health sector to reduce the risk to those living in affected areas, with an emphasis on the monitoring of the quality of drinking water. This is a descriptive, qualitative study with a documental basis. The documents that were researched were related to initiatives by the Health Surveillance Secretariat of the Ministry of Health up until 2014. It is necessary to strengthen the performance capacity of the Unified Health System (SUS) in order to develop timely responses to reduce the risk to public health.

Controle e vigilância de agrotóxicos na água para consumo humano em 2015 no RS / Control and surveillance of pesticides in water for human consumption in 2015 in RS

Extrair do Sistema de Informações de Vigilância da Qualidade da Água para Consumo Humano (SISAGUA) informações do RS sobre: a forma de captação (superficial ou subterrânea), municípios, população abastecida, bem como um panorama detalhado da Bacia Hidrográfica do Alto Jacuí; quais os municípios não possuem análises de controle de agrotóxicos na água para consumo humano; os resultados das 143 análises de vigilância contratadas pela fiscalização estadual nos anos de 2015 e 2016.

Implantação dos Sistemas de Informação Gal-Ambiental e Sisagua no Laboratório Regional de Passo Fundo IPB-LACEN-RS/FEPPS ­ 6ª Coordenadoria Regional de Saúde do RS (CRS): uma trajetória exitosa para a saúde pública do RS / Implementation of Gal-Ambiental and Sisagua Information Systems in the Passo Regional Laboratory IPB-LACEN-RS/FEPPS - 6th Regional Health Coordination of RS (CRS): a successful path for public health in RS

O objetivo geral deste trabalho foi relatar o processo de implantação do GAL-AMBIENTAL nos 62 municípios pertencentes à 6ª CRS para o gerenciamento de informações em tempo hábil para o planejamento, a tomada de decisão e a execução de ações de saúde relacionadas à água para consumo humano. (AU)

Vigilância da qualidade da água para consumo humano no âmbito municipal: contornos, desafios e possibilidades / Drinking-water quality surveillance in the municipal context: contours, challenges and possibilities

A amplitude das atribuições da vigilância da qualidade da água para consumo humano (VQACH) associada à heterogeneidade dos municípios brasileiros (perfil demográfico e epidemiológico, recursos humanos e financeiros) impõe ao nível local de gestão o desafio de implementar com efetividade e sustentabilidade as ações previstas no modelo de atuação da VQACH. Tendo como cenário de estudo um município mineiro de pequeno porte, o trabalho apresenta desafios e possibilidades vivenciados durante a implementação do modelo. O atendimento às ações estratégicas e básicas e aos princípios doutrinários, organizacionais e executivos previstos no modelo de atuação foi verificado e as estratégias para o enfrentamento dos desafios impostos ao exercício da VQACH foram apresentadas. A conformação de uma equipe de profissionais em quantidade e qualidade compatíveis com as ações de VQACH foi aspecto fundamental, além da melhor explicitação de procedimentos como análise integrada dos sistemas de informação e análise e classificação do grau de risco à saúde das diferentes formas de abastecimento de água. O estudo permite adiantar aos gestores dos diferentes níveis de governo desafios e estratégias para contorná-los, bem como instrumentaliza a coordenação da VQACH no nível federal sobre questões que necessitam tratamento mais detalhado e específico...

The magnitude of drinking-water quality surveillance (DWQS) attributions in meeting its primary function of health protection, associated with the heterogeneity of Brazilian municipalities (demographic and epidemiological profile, human and financial resources), is an important challenge in implementing actions which are effective and sustainable at the local level. The study presents the experience in rolling out the national operation model for DWQS in a small municipality in Minas Gerais state. The paper whether the strategic and basic actions and the doctrinal, organizational and executive principles provided in the operation model were achieved and how they were accomplished. Also, certain strategies for confronting the challenges imposed by DWQS assignment were presented. The existence of a well prepared and measured professional team is a fundamental aspect in achieving the DWQS objectives. In addition, some procedures should have clear guidelines, such as the integrated analysis of information systems and analysis and health risk classification of water supplies. In conclusion, different challenges must be overcome to implement drinking-water quality surveillance at the local level and managers could experience some difficulties. Federal level managers should be aware of issues that require more detailed and specific treatment...

Vigilância da qualidade da água para consumo humano no âmbito municipal: contornos, desafios e possibilidades / Drinking-water quality surveillance in the municipal context: contours, challenges and possibilities

A amplitude das atribuições da vigilância da qualidade da água para consumo humano (VQACH) associada à heterogeneidade dos municípios brasileiros (perfil demográfico e epidemiológico, recursos humanos e financeiros) impõe ao nível local de gestão o desafio de implementar com efetividade e sustentabilidade as ações previstas no modelo de atuação da VQACH. Tendo como cenário de estudo um município mineiro de pequeno porte, o trabalho apresenta desafios e possibilidades vivenciados durante a implementação do modelo. O atendimento às ações estratégicas e básicas e aos princípios doutrinários, organizacionais e executivos previstos no modelo de atuação foi verificado e as estratégias para o enfrentamento dos desafios impostos ao exercício da VQACH foram apresentadas. A conformação de uma equipe de profissionais em quantidade e qualidade compatíveis com as ações de VQACH foi aspecto fundamental, além da melhor explicitação de procedimentos como análise integrada dos sistemas de informação e análise e classificação do grau de risco à saúde das diferentes formas de abastecimento de água. O estudo permite adiantar aos gestores dos diferentes níveis de governo desafios e estratégias para contorná-los, bem como instrumentaliza a coordenação da VQACH no nível federal sobre questões que necessitam tratamento mais detalhado e específico.(AU)

Global assessment of exposure to faecal contamination through drinking water based on a systematic review.

OBJECTIVES: To estimate exposure to faecal contamination through drinking water as indicated by levels of Escherichia coli (E. coli) or thermotolerant coliform (TTC) in water sources. METHODS: We estimated coverage of different types of drinking water source based on household surveys and censuses using multilevel modelling. Coverage data were combined with water quality studies that assessed E. coli or TTC including those identified by a systematic review (n = 345). Predictive models for the presence and level of contamination of drinking water sources were developed using random effects logistic regression and selected covariates. We assessed sensitivity of estimated exposure to study quality, indicator bacteria and separately considered nationally randomised surveys. RESULTS: We estimate that 1.8 billion people globally use a source of drinking water which suffers from faecal contamination, of these 1.1 billion drink water that is of at least 'moderate' risk (>10 E. coli or TTC per 100 ml). Data from nationally randomised studies suggest that 10% of improved sources may be 'high' risk, containing at least 100 E. coli or TTC per 100 ml. Drinking water is found to be more often contaminated in rural areas (41%, CI: 31%-51%) than in urban areas (12%, CI: 8-18%), and contamination is most prevalent in Africa (53%, CI: 42%-63%) and South-East Asia (35%, CI: 24%-45%). Estimates were not sensitive to the exclusion of low quality studies or restriction to studies reporting E. coli. CONCLUSIONS: Microbial contamination is widespread and affects all water source types, including piped supplies. Global burden of disease estimates may have substantially understated the disease burden associated with inadequate water services.

Avaliação do teor de sódio em água tratada para consumo humano e água mineral natural, através da espectrometria de emissão atômica com chama ­ FEAS / Evaluation of sodium content in treated water for human consumption and natural mineral water, through flame atomic emission spectrometry - FEAS

Estudo sobre a avaliação do teor de sódio em água tratada para o consumo humano. (AU)

Residuos de plaguicidas en aguas para consumo humano en una comunidad agrícola del estado Mérida, Venezuela / Pesticide residues in drinking water of an agricultural community in the state of Mérida, Venezuela

El objetivo del presente trabajo fue determinar la presencia de plaguicidas en agua potable, provenientes de seis acueductos en una región de intensa actividad agrícola del Estado Mérida, Venezuela. El estudio fue realizado durante cuatro semanas continuas, entre mayo y junio de 2008. Los residuos de plaguicidas fueron analizados mediante extracción en fase sólida y HPLC con detector de arreglo de diodos. El método SPE-HPLC-DAD cumplió con los criterios de validación analítica: linealidad (R²: 0,9840-0,9999), precisión (coeficiente de variabilidad inter-día 1,47-6,25%), exactitud (desviación estándar relativa 0,9-9,20%) y sensibilidad (límite de detección ≤ 0,012 µg/L; límite de cuantificación ≤ 0,030 µg/L, excepto mancozeb con 0,400 µg/L). Siete de los trece plaguicidas seleccionados tienen un porcentaje de recuperación entre 100% y 70%, el resto, entre 61% y 37%. En 72 muestras analizadas, se detectaron diez plaguicidas de los grupos químicos: organofosforados, carbamatos, triazinas y derivados de urea. Los plaguicidas con mayor frecuencia de detección fueron: carbofuran y atrazina (39%), malation (25%), dimetoato y metribuzin (19%). Los plaguicidas que se encontraron en niveles más altos fueron: diazinon (26,31 µg/L), metamidofos (10,99 µg/L), malation (2,03 µg/L) y mancozeb (1,27 µg/L). Los niveles de plaguicidas no superaron los valores máximos permitidos por la Legislación Venezolana, sin embargo, fueron superiores al nivel máximo permitido por la Unión Europea y EPA-USA. Este estudio demuestra la urgente necesidad de hacer un monitoreo sistemático de la calidad del agua para consumo humano en las regiones de alta productividad agrícola.

The aim of this study was to determine the presence of pesticides in drinking water from six aqueducts in a region of intense agricultural activity in the state of Merida, Venezuela. The study was conducted for four continuous weeks, between May and June 2008. Pesticide residues were analyzed by solid phase extraction (SPE) and liquid chromatography (HPLC) with diode array detector (DAD). The method SPE-HPLC-DAD met the criteria of analytical validation, with good linearity (R²: 0.9840 to 0.9999), precision (coefficient of inter-day variability from 1.47 to 6.25%), accuracy (relative standard deviation 0.9 to 9.20%) and sensitivity (LOD ≤ 0.012 µg/L; LOQ ≤ 0.030 µg/L, except mancozeb with 0.400 µg/L). Seven of the thirteen selected pesticides have a recovery rate between 100% and 70%, the rest between 61% and 37%. Ten pesticides of the following chemical groups, were detected in 72 samples analyzed: organophosphates, carbamates, triazines and urea derivatives. The pesticides with the highest frequency of detection were: carbofuran and atrazine (39%), malathion (25%), dimethoate and metribuzin (19%). The pesticides found at high levels were diazinon (26.31 µg/L), methamidophos (10.99 µg/L), malathion (2.03 µg/L) and mancozeb (1.27 µg/L). Pesticide levels did not exceed the maximum allowed by Venezuelan law, however, according to international standards (EU and EPA-USA) values were above the maximum permissible levels. This study demonstrates the urgent need for systematic monitoring of the quality of water for human consumption in regions of high agricultural productivity.

Contaminação por agrotóxicos carbamatos e organofosforados emágua para consumo humano de Dourados, MS, 2008 a 2009 / Contamination by pesticides and organophosphates carbamates in drinking water of Dourados, MS, from 2008 to 2009

A água para consumo humano deve atender a padrões de potabilidade enão oferecer riscos à saúde, de acordo com a legislação brasileira vigente.Inserido no padrão de potabilidade para substâncias químicas que representam risco à saúde estão os agrotóxicos e seus valores máximos permitidos. Com objetivo de avaliar o nível de contaminação por agrotóxicoscarbamatos e organofosforados, em águas para consumo humanodistribuídas por SAA ou por SA do município de Dourados, um dosmunicípios de maior área colhida do Estado de Mato Grosso do Sul (MS,) oLaboratório de Toxicologia do Laboratório Central de Saúde Pública (Lacen-MS) analisou 487 amostras de água coletadas pela Vigilância SanitáriaMunicipal de Dourados-MS. Utilizou-se a metodologia de extração comdiclorometano e dosagem enzimática por método colorimétrico. Osresultados encontrados apresentaram contaminações (acima de 20 por cento de inibição da AchE) em 2,9 por cento das amostras distribuídas por SAA e em 1,2 por cento das amostras de SA. Estes percentuais alcançaram 29,8 por cento e 43,6 por cento, respectivamente, quando considerado o limite de quantificação do método de 2,5 μg.L-1 (5 por cento de inibição). Verificou-se correlação positiva estatisticamente significativa entre percentual de inibição e índice pluviométrico 48h antes da coleta das amostras. Recomenda-se omonitoramento contínuo da qualidade da água consumida pela população local, a fim de fortalecer as ações de Vigilância Sanitária, e garantir o consumo de água que não ofereça risco à saúde da população, corroborando com as ações de Saúde Pública.

The drinking water must meet standards for drinking water and no healthrisks, according to Brazilian legislation. Inserted into drinkable water forchemicals that pose a health risk are the pesticides and their maximumallowed. In order to evaluate the level of contamination by pesticidescarbamates and organophosphates in the drinking water distributed by SAAor SA of Dourados, one of the largest cities of the harvested area of MatoGrosso do Sul (MS) Laboratory Central Toxicology Laboratory of PublicHealth (Lacen-MS) analyzed 487 water samples collected by the MunicipalSanitary Dourados-MS. We used the method of extraction withdichloromethane and enzyme dosage by colorimetric method. The resultsshowed contamination (above 20% inhibition of AChE) in 2.9% of samplesdistributed by SAA and by 1.2% of samples from SA. These percentagesstood at 29.8% and 43.6% respectively, when considering the limit ofquantification of 2.5 μg.L-1 (5% inhibition). There was a statistically significant positive correlation between inhibition percentage and rainfall 48 hours before collection of samples. We recommend continuous monitoring of thequality of water consumed by the local population in order to strengthen theactions of Health Surveillance, and ensure that water consumption does notoffer health risk to the population, agreeing with the actions of Public Health.

O cuidado domiciliar com a água de consumo humano e suas implicações na saúde: percepções de moradores em Vitória (ES) / Home care with water for human consumption and its implications in health: perceptions of residents in Vitória (ES), Brazil

Hábitos domiciliares incorretos no manejo da água de consumo humano podem afetar a saúde de seus usuários. Entrevistas realizadas com quatro grupos de dez moradores no município de Vitória (ES) alertam para esse risco. Para a análise dos depoimentos, foi aplicada metodologia qualitativa, empregando-se a estratégia do Discurso do Sujeito Coletivo. Os discursos apontam para a falta de conhecimento dos usuários acerca da manutenção correta do reservatório e filtro domiciliares de água, para a desconfiança da qualidade da água recebida do sistema público e a falta de um canal de comunicação efetivo entre a população, o serviço de saneamento e as instituições de saúde pública locais. A pesquisa mostra a necessidade de se reverem as formas de comunicação com a população atualmente adotadas por essas instituições.

Wrong domiciliary habits with regard to the management of water consumption may affect the health of its users. Interviews conducted with four groups of ten residents in Vitória (ES), Brazil, point out the risk. For the analysis of testimonials, the qualitative methodology was applied, as employing the strategy of Collective Subject Discourse. The discourses showed the lack of knowledge of the users about the proper maintenance of the reservoir and filter household water, the mistrust on the quality of water received from the public system and the lack of an effective communication channel between the population, the water supply services and the local institutions of public health. This research shows the need to review the types of information provided to the population currently adopted by these institutions.

Saneamiento, educación y su relación con los indicadores básicos de salud en el contexto mundial 2002 / Cleaning, education and its relation with the basic indicators of health in the world-wide context 2002

Debido a que históricamente han existido controversias entre los beneficios de los servicios de agua para consumo humano (ACH), la disposición adecuada de excretas (DAE) y la educación (Alf) sobre la salud pública, se realizó este estudio con el objetivo de analizar si existe o no relación estadísticamente significativa entre las coberturas de servicios anteriormente citados y los indicadores básicos de salud (IBS) como la tasa de mortalidad infantil/1000 (TMI/1.000), la tasa de mortalidad en niños menores a 5 años (TM<5años/1.000), la tasa bruta de mortalidad (TBM/1.000), y la esperanza de vida al nacer (EVN/Xaños) en 91 países del mundo. Para cumplir con este objetivo, se realizaron correlaciones parciales al 95 por ciento de significancia estadística entre los indicadores mencionados, aunado a la comparación con otros indicadores como producto interno bruto per-cápita (PIBP), gasto general en salud, educación y defensa (GGSal, GGEdu, GGDef). Los datos sobre estos indicadores se obtuvieron del "Estado Mundial de la Infancia 2004" y el "Informe sobre la Salud del Mundo 2003", de la UNICEF y la OMS, respectivamente. Los resultados demuestran correlaciones parciales con significancia estadística al 95 por ciento de confianza entre el ACH, DAE y Alf con las TMI/1.000, TM<5 años/1.000 y la EVN/X años. Dichas correlaciones son de mayor fuerza que las observadas con el PIBP y los GGSal, GGEdu y GGDef. Ante estos resultados se recomienda a los Gobiernos aumentar, en forma sostenible, los servicios de ACH y DAE. Por otro lado, se debe incrementar la cobertura de enseñanza primaria, secundaria y superior, además de trasladar los gastos en defensa y ejércitos a salud y educación, con la intención de mejorar la salud pública en el contexto mundial.