Aplicación clinicorradiológica del uso de la tomografía computarizada craneal de tecnología espectral en el manejo del ictus isquémico agudo tras trombectomía mecánica / Clinicoradiological application of the use of spectral cranial computed tomography in the management of acute ischemic stroke after mechanical thrombectomy

Introducción El ictus isquémico agudo es una de las principales causas globales de morbimortalidad. La trombectomía mecánica ha mejorado el pronóstico funcional de esta patología; sin embargo, la transformación hemorrágica es una complicación frecuente. La tomografía computarizada (TC) de tecnología espectral, como prueba de neuroimagen de control, diferencia la extravasación de contraste de la transformación hemorrágica gracias al diferente comportamiento de los materiales a la energía dual, y esta distinción es de utilidad en su manejo clinicoterapéutico. Material y métodos. Estudio unicéntrico, observacional y retrospectivo, en el cual se investigó, mediante el acceso a una base de datos disociada y a la historia clínica, la presencia de una serie de variables clínicas, radiológicas y terapéuticas en los pacientes con ictus isquémico agudo que fueron tratados con trombectomía mecánica en nuestro hospital entre julio de 2022 y marzo de 2023.ResultadosDe los 155 pacientes incluidos, se realizó una TC craneal espectral en 63 y convencional en 75. En el grupo de TC espectral se detectaron 21 imágenes hiperdensas y en el grupo de TC convencional fueron 28. En el 42,8% de los casos en los que se detectó una hiperdensidad en el grupo de TC convencional no se pudo distinguir entre extravasación de contraste y transformación hemorrágica, en comparación con el 4,8% del grupo de TC espectral (p < 0,001).ConclusionesLa TC espectral confiere una gran confianza diagnóstica al radiólogo para establecer el tipo de hiperdensidad detectada y, por ello, proporciona también una gran confianza terapéutica al neurólogo para reiniciar precozmente la anticoagulación. (AU)

Introduction. Acute ischemic stroke is one of the leading global causes of morbidity and mortality. Mechanical thrombectomy has improved the functional prognosis of this condition; however, hemorrhagic transformation is a common complication. Spectral computed tomography (CT) imaging, as a neuroimaging control test, distinguishes contrast extravasation from hemorrhagic transformation due to the differential behavior of materials at dual energy levels. This distinction is valuable in its clinical therapeutic management.Material and methods. A single-center, observational, retrospective study was conducted in which the presence of various clinical, radiological, and therapeutic variables in patients with acute ischemic stroke treated with mechanical thrombectomy at our hospital between July 2022 and March 2023 was investigated using access to a dissociated database and medical records.Results. Out of 155 included patients, spectral cranial CT was performed in 63, and conventional cranial CT in 75. In the spectral CT group, 21 hyperdense images were detected, compared to 28 in the conventional CT group. In 42.8% of cases where hyperdensity was detected in the conventional CT group, it was not possible to distinguish between contrast extravasation and hemorrhagic transformation, in contrast to the 4.8% in the spectral CT group (p < 0.001).Conclusions. Spectral CT provides high diagnostic confidence to the radiologist in identifying the type of detected hyperdensity, thereby offering significant therapeutic confidence to the neurologist in early resuming anticoagulation therapy. (AU)

Manejo anestésico de los procedimientos neuroquirúrgicos endovasculares en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico: revisión sistemática de metaanálisis / Anesthetic management of endovascular neurosurgical procedures in acute ischemic stroke patients: A systematic review of meta-analyses

La restauración de la circulación cerebral en la zona de isquemia es la tarea más crítica dentro del tratamiento para reducir la lesión neuronal irreversible en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico. La recanalización de la circulación cerebral en los pacientes seleccionados se ha vuelto indispensable para mejorar los resultados clínicos y ha dado lugar a las técnicas de revascularización generalizadas. No existe una respuesta clara sobre qué modalidad anestésica utilizar en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo sometidos a procedimientos neuroendovasculares. El propósito de esta revisión sistemática es realizar un análisis cualitativo de revisiones sistemáticas y metaanálisis (RS y MA) que comparen métodos de anestesia general y otros tipos de anestesia para intervenciones endovasculares cerebrales en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo. Desarrollamos un protocolo con los criterios de inclusión y exclusión para publicaciones coincidentes y realizamos una búsqueda bibliográfica en PubMed y Google Scholar. La búsqueda bibliográfica arrojó 52 publicaciones potenciales. En esta revisión se incluyeron y analizaron diez RS y MA relevantes. La decisión sobre qué método de anestesia utilizar para los procedimientos endovasculares en el manejo de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo debe tomarse en función de las características personales del paciente, fenotipos fisiopatológicos, características clínicas y la experiencia institucional.(AU)

Restoration of cerebral circulation in the ischemic area is the most critical treatment task for reducing irreversible neuronal injury in ischemic stroke patients. The recanalización of appropriately selected patients became indispensable for improving clinical outcomes and resulted in the widespread revascularization techniques. There is no clear answer as to which anesthetic modality to use in ischemic stroke patients undergoing neuro-endovascular procedures. The purpose of this systematic review is to conduct a qualitative analysis of systematic reviews and meta-analyses (RSs & MAs) comparing general anesthesia and non-general anesthesia methods for cerebral endovascular interventions in acute ischemic stroke patients. We developed a protocol with the inclusion and exclusion criteria for matched publications and conducted a literature search in PubMed and Google Scholar. The literature search yielded 52 potential publications. Ten relevant RSs & MAs were included and analyzed in this review. The decision about which anesthesia method to use for endovascular procedures in managing acute ischemic stroke patients should be made based on the patient's personal characteristics, pathophysiological phenotypes, clinical characteristics, and institutional experience.(AU)

Corrélation of EQ-5D and mRS in ischémie stroke: a multicenter cross-sectional study

Introduction: Assessing Health-Related Quality of Life (HRQOL), in addition to evaluating functional status in stroke patients could complement clinician practice. Objective: To assess HRQOL, applying EuroQol-5-dimensions (EQ-5D) in Colombian patients with stroke and correlating its results with the modified Rankin Scale (mRS). Methods: Analytical cross-sectional study in a cohort of ischemic stroke patients in Colombia at three months as a median follow-up (Q1: 1- Q3:3) after their event. We correlated EQ-5D domains, EQ-5D index, mRS with EQ-5D VAS score. We generated a simple linear regression robust model to evaluate the variability between using r2. Results: A total of 91 patients completed the EQ-5D questionnaire, with a mean age of 71.2 years; 59.3% were male. We identified an inverse correlation between EQ-5D VAS and EQ-5D domains with the highest for mobility (rs = -0.69) and the lowest for pain/discomfort (rs -0.52, p<0.001). The r2 ranged from 0.25 (pain/discomfort) to 0.47 (EQ-5D index). Patients with mRS ≥ 3 significantly reduced their EQ-5D VAS score by 25.64 points (95% CI -33.04, -18.24). Variability in EQ-5D VAS scores occurred by EQ-5D index (47%) and by mRS (34%). Conclusions: The correlation between EQ-5D and mRS was favorable. Although EQ-5D and mRS evaluated different spheres on stroke patients, applying the EQ-5D instrument in real-world clinical settings might contribute multidimensional information on how life is affected after a stroke. This kind of information serves to orientate rehabilitation strategies on specific domains such as depression, self-care, anxiety, and pain. This is especially relevant for patients with disabilities (mRS ≥ 3).

Introducción: La evaluación de la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) y el estado funcional de pacientes con Ataque Cerebrovascular (ACV), podría complementar la práctica clínica. Objetivo: Evaluar la CVRS, aplicando EuroQol-5-dimensiones (EQ-5D) en pacientes colombianos con ACV y correlacionar sus resultados con la escala de Rankin Modificada (mRS). Métodos: Estudio de corte transversal analítico anidado a una cohorte de pacientes con ACV isquémico en Colombia con mediana de 3 meses de seguimiento (Q1: 1- Q3:3) post-ictus. Correlacionamos los dominios del EQ-5D, índice EQ-5D y mRS con la puntuación de EQ-5D VAS. Generamos un modelo de regresión lineal simple para evaluar la variabilidad usando r2. Resultados: Un total de 91 pacientes con una edad media 71,2 años; 59,3 % hombres. Se encontró correlación inversa entre los dominios EQ-5D, mayor para movilidad (rs = -0,69) y menor para dolor/malestar (rs -0,52, p < 0,001). El r2 osciló entre 0,25 (dolor/malestar) y 0,47 (índice EQ-5D). Los pacientes con mRS ≥ 3 redujeron significativamente su puntuación EQ-5D VAS en 25,64 puntos (IC 95%: -33,04; -18,24). La variabilidad en las puntuaciones EQ-5D VAS se produjo por el índice EQ-5D (47 %) y por mRS (34 %). Conclusiones: La correlación entre EQ-5D y mRS fue favorable. Aunque EQ-5D y mRS evalúan diferentes esferas en los pacientes con ACV, la aplicación del EQ-5D en podría aportar información multidimensional sobre cómo se afecta la vida después de un ictus, así como orientar estrategias de rehabilitación en esferas como depresión, autocuidado, ansiedad y dolor; especialmente relevante para pacientes con discapacidades (mRS ≥ 3).

Asociación de marcadores inflamatorios y de disfunción endotelial con la depresión en la enfermedad cerebrovascular isquémica

Fundamento: la depresión es una de las complicaciones no neurológicas más frecuentes en la enfermedad cerebrovascular isquémica. Objetivo: determinar la asociación de marcadores inflamatorios y de disfunción endotelial con la depresión en pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica. Métodos: se realizó un estudio analítico, prospectivo de corte transversal en pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica en fase aguda (N=22) y no aguda (N=37); atendidos en el Instituto de Neurología y Neurocirugía y el Hospital Manuel Fajardo, de La Habana, Cuba. Se recogieron variables demográficas, factores de riesgo, etiología y localización del infarto, deficiencia neurológica, discapacidad para las actividades de la vida diaria (índice de Barthel), neuropsicológicas (depresión por inventario de Beck y test de Hamilton). Se determinó proteína C-reactiva, alfa-1-antitripsina, complementos C3 y C4 y microalbuminuria. Resultados: las puntuaciones de las pruebas neuropsicológicas no tuvieron diferencias significativas entre la fase aguda y no aguda, pero hubo un aumento estadístico de la frecuencia de pacientes sin depresión y con ligera depresión en la fase no aguda. En la fase aguda, el complemento C4 y en la fase no aguda el complemento C3, la proteína C-reactiva y el alfa-1-antitripsina se correlacionaron directamente con la puntuación del inventario de Beck. La proteína C-reactiva y C3 se correlacionaron estadísticamente con la puntuación del test de Hamilton. En el análisis multivariado, la proteína C-reactiva mostró asociación independiente con el grado de depresión por el test de Hamilton. Conclusiones: la proteína C-reactiva pudiera estar relacionada con la severidad de la depresión, quizás por asociación con la discapacidad para las actividades de vida diaria.

Foundation: depression in ischemic cerebrovascular disease is one of the most frequent non-neurological complications. Objective: to determine the association of inflammatory markers and endothelial dysfunction with depression in patients with ischemic cerebrovascular disease. Methods: an analytical, prospective, cross-sectional study was carried out in patients with acute (N=22) and non-acute (N=37) ischemic cerebrovascular disease; treated at the Institute of Neurology and Neurosurgery; and the Manuel Fajardo Hospital, in Havana, Cuba. Demographic variables, risk factors, etiology and location of the infarction, neurological deficiency, disability for activities of daily living (Barthel index), neuropsychological (depression by Beck inventory and Hamilton test) were collected. C-reactive protein, alpha-1-antitrypsin, C3 and C4 complements, and microalbuminuria were determined. Results: the scores of the neuropsychological tests did not have significant differences between the acute and non-acute phase, but there was a statistical increase in the frequency of patients without depression and with slight depression in the non-acute phase. In the acute phase, C4, and in the non-acute phase, C3, C-reactive protein and alpha-1-antitrypsin were directly correlated with the Beck inventory score. C-reactive protein and C3 were statistically correlated with the Hamilton test score. In the multivariate analysis, C-reactive protein showed an independent association with the degree of depression by the Hamilton test. Conclusions: C-reactive protein could be related to the severity of depression, perhaps by association with the disability for activities of daily living.

Enfermedad de pequeño vaso. Relación con deterioro funcional, cognitivo y afectivo en adultos mayores con enfermedad cerebrovascular / Small vessel disease. Relationship with functional, cognitive and affective impairment in elderly adults with cerebrovascular disease

INTRODUCCIÓN: La enfermedad cerebral de pequeño vaso es una causa principal de pérdida funcional, discapacidad y deterioro cognitivo. OBJETIVO: Determinar la prevalencia de la enfermedad de pequeño vaso y características clínicas que se asocian a mayor deterioro funcional, cognitivo y afectivo en adultos mayores con enfermedad cerebrovascular atendidos en el Servicio de Neurología del Hospital Carlos Andrade Marín en el período 2020 ­ 2021. METODOLOGÍA: Estudio observacional, analítico transversal con 80 pacientes mayores de 65 años con enfermedad cerebrovascular previamente diagnosticada. Se determinó cuáles presentaban enfermedad cerebral de pequeño vaso. Se compararon los dos grupos el de enfermedad cerebro vascular isquémico con y sin enfermedad cerebral de pequeño vaso. Se midió el grado de deterioro funcional con escala de Barthel; Lawton y Brody. El deterioro cognitivo con test de Montreal Cognitive Assessment ­Basic, estado afectivo con escala de Yesavage. Se utilizó razón de momios y se consideró significativo un valor p <0,05. Se utilizó el programa Statistical Package for Social Sciences versión 25. RESULTADOS: Los hombres representaron el 51,2%. La edad promedio fue 76,2 años. Prevalencia de enfermedad cerebral de pequeño vaso (87,5%). Escala de Fazekas grado 1 (46,3%), Factores asociados con enfermedad cerebral de pequeño vaso: tabaquismo [RR: 7,27; IC 95%: 1,69-31,3); enfermedad renal crónica [RR: 4,0; IC 95%: 1,01-15,7]. Dependencia moderada [RR: 6,42; IC 95%: 1,02-40,3]. Factores asociados con pérdida funcionalidad: gravedad del ictus. Factores asociados con deterioro cognitivo: infarto con doble territorio. Factores asociados con deterioro afectivo: infarto con doble territorio y síndrome metabólico (p<0,05). CONCLUSIÓN: La enfermedad cerebral de pequeño vaso tiene una elevada prevalencia entre los adultos mayores con enfermedad cerebrovascular y representó un deterioro cognitivo, funcional y afectivo considerable, en relación a los pacientes sin esta enfermedad.

INTRODUCTION: Cerebral small vessel disease is a leading cause of functional loss, disability, and cognitive impairment. OBJECTIVE: To determine the prevalence of small vessel disease and clinical characteristics associated with greater functional, cognitive and affective impairment in older adults with cerebrovascular disease attended at the Neurology Service of the Carlos Andrade Marín Hospital in the period 2020 - 2021. METHODOLOGY: Observational, analytical cross-sectional study with 80 patients over 65 years of age with previously diagnosed cerebrovascular disease. It was determined which patients had cerebral small vessel disease. The two groups of ischemic cerebrovascular disease with and without cerebral small vessel disease were compared. The degree of functional impairment was measured with the Barthel, Lawton and Brody scales. Cognitive impairment was measured with the Montreal Cognitive Assessment-Basic test, and affective state with the Yesavage scale. Odds ratio was used and a p value <0,05 was considered significant. Statistical Package for Social Sciences version 25 was used. RESULTS: Males represented 51,2%. Mean age was 76,2 years. Prevalence of cerebral small vessel disease (87,5%). Fazekas scale grade 1 (46,3%), Factors associated with cerebral small vessel disease: smoking [RR: 7,27; 95% CI: 1,69-31,3); chronic kidney disease [RR: 4,0; 95% CI: 1,01-15,7]. Moderate dependence [RR: 6,42; 95% CI: 1,02-40,3]. Factors associated with loss of function: severity of stroke. Factors associated with cognitive impairment: infarction with double territory. Factors associated with affective impairment: dual territory infarction and metabolic syndrome (p<0.05). CONCLUSION: Cerebral small vessel disease has a high prevalence among older adults with cerebrovascular disease and represented a considerable cognitive, functional and affective deterioration, in relation to patients without this disease.

Anesthetic management of endovascular neurosurgical procedures in acute ischemic stroke patients: A systematic review of meta-analyses.

Restoration of cerebral circulation in the ischemic area is the most critical treatment task for reducing irreversible neuronal injury in ischemic stroke patients. The recanalización of appropriately selected patients became indispensable for improving clinical outcomes and resulted in the widespread revascularization techniques. There is no clear answer as to which anesthetic modality to use in ischemic stroke patients undergoing neuro-endovascular procedures. The purpose of this systematic review is to conduct a qualitative analysis of systematic reviews and meta-analyses (RSs & MAs) comparing general anesthesia and non-general anesthesia methods for cerebral endovascular interventions in acute ischemic stroke patients. We developed a protocol with the inclusion and exclusion criteria for matched publications and conducted a literature search in PubMed and Google Scholar. The literature search yielded 52 potential publications. Ten relevant RSs & MAs were included and analysed in this review. The decision about which anesthesia method to use for endovascular procedures in managing acute ischemic stroke patients should be made based on the patient's personal characteristics, pathophysiological phenotypes, clinical characteristics, and institutional experience.

Farmacoterapia en rehabilitación temprana posterior al accidente cerebrovascular isquémico / Pharmacological treatment in early rehabilitation after ischemic stroke

Resumen Existe una gran cantidad de información sobre el tratamiento de apoyo farmacológico temprano para la rehabilitación posterior a un accidente cerebrovascular isquémico agudo. El objetivo de esta revisión es ofrecer a los profesionales de la salud involucrados en la rehabilitación de los pacientes un resumen de la evidencia disponible que colabore con la toma de decisiones en su práctica clínica diaria. Se realizó una búsqueda de ensayos clínicos aleatorizados y estudios observacionales publicados entre el 1/1/2000 y el 28/8/2022 utilizando como motor de búsqueda PubMed, Cochrane y Epistemonikos con restricción de idioma a ingles y español. Los estudios seleccionados incluyeron pacientes mayores de 18 años con un accidente cerebrovascular isquémico agudo sometidos a rehabilitación temprana. Los desenlaces considerados para eficacia fueron: función motora, lenguaje y dolor. Las intervenciones farmacológicas seleccionadas fueron: cerebrolisina, levodopa, selegilina, anfetaminas, fluoxetina, citalopram, escitalopram, antipsicóticos, memantine, pregabalina, amitriptilina y lamotrigina. Se realizó síntesis y evaluación de la evidencia utilizando metodología GRADE. Esta revisión proporcionó un resumen de evidencia sobre el tratamiento de apoyo farmacológico en la neuro-rehabilitación temprana de pacientes post accidente cerebrovascular isquémico agudo. Esto permitirá mejorar las recomendaciones actuales con el objetivo de colaborar con la toma de decisiones en salud para esta población.

Abstract There is a wealth of information on early pharmacological supportive treatment for early rehabilitation following acute ischemic stroke. This review aims to provide healthcare professionals involved in rehabilitating patients with a summary of the available evidence to assist with decision-making in their daily clinical practice. A search for randomized clinical trials and observational studies published between 1/1/2000 and 28/8/2022 was performed using PubMed, Cochrane and Epistemonikos as search engines with language restriction to english and spanish. The selected studies included patients older than 18 with acute ischemic stroke undergoing early rehabilitation. The outcomes considered for efficacy were: motor function, language, and central pain. The selected pharmacological interventions were: cerebrolysin, levodopa, selegiline, amphetamines, fluoxetine, citalopram, escitalopram, antipsychotics, memantine, pregabalin, amitriptyline and lamotrigine. Evidence synthesis and evaluation were performed using the GRADE methodology. This review provided a summary of the evidence on pharmacological supportive care in early rehabilitation of post-acute ischemic stroke patients. This will make it possible to improve current recommendations with the aim of collaborating with health decision-making for this population.

Mecanismos de acción y tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico por COVID-19

Diversos mecanismos inflamatorios y protrombóticos pueden contribuir al aumento del riesgo de eventos cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares en pacientes con COVID-19, afectando el enfoque del tratamiento y manejo de la enfermedad. La evidencia relacionada con los mecanismos fisiopatológicos del COVID-19 y su asociación con los accidentes cerebrovasculares son relevantes para guiar el tratamiento y el manejo de los pacientes, considerados como desafíos terapéuticos que surgen durante períodos de contagio masivo. Objetivo. Describir el mecanismo de acción y tratamiento del evento cerebro vascular isquémico por COVID-19. Metodología. Se realizó una revisión exhaustiva de la literatura mediante una revisión sistemática, en conformidad con las directrices establecidas por la declaración PRISMA. Se recopiló información de múltiples bases de datos científicas, utilizando términos y palabras clave ("Mecanismos de acción" OR "Mecanismos fisiopatológicos") AND ("Accidente cerebrovascular isquémico" OR "ACV isquémico") relacionados con los mecanismos de acción y tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico asociado al COVID-19. Resultados. En total se obtuvo 41 entre PubMed y Science direct, previo a criterios 12 fueron seleccionados. Conclusión. Se determinaron los mecanismos de acción desencadenados por el COVID-19 para la formación de trombos y su relación con los accidentes cerebrovasculares. Además, se comprendió cómo el tratamiento de los accidentes cerebrovasculares afectaba a los pacientes que también padecían COVID-19. Se encontró que la tormenta de citocinas era un mecanismo influyente en la fisiopatología del COVID-19. En cuanto al tratamiento, la identificación de la enfermedad infecciosa causada por el virus SARS-CoV-2 resultó crucial en la gestión de los pacientes con accidente cerebrovascular.

Various inflammatory and prothrombotic mechanisms may contribute to the increased risk of cardiovascular events and stroke in patients with COVID-19, affecting the approach to treatment and management of the disease. Evidence regarding the pathophysiological mechanisms of COVID-19 and its association with stroke are relevant to guide the treatment and management of patients, considered as therapeutic challenges arising during periods of massive contagion. Objective. To describe the mechanism of action and treatment of ischemic cerebrovascular event by COVID-19. Methodology. A comprehensive review of the literature was performed by means of a systematic review, in accordance with the guidelines established by the PRISMA statement. Information was collected from multiple scientific databases, using terms and keywords ("Mechanisms of action" OR "Pathophysiological mechanisms") AND ("Ischemic stroke" OR "Ischemic stroke") related to the mechanisms of action and treatment of COVID-19-associated ischemic stroke. Results. A total of 41 were obtained between PubMed and Science direct, prior to criteria 12 were selected. Conclusion. The mechanisms of action triggered by COVID-19 for thrombus formation and its relation to stroke were determined. In addition, we gained insight into how stroke treatment affected patients who also had COVID-19. Cytokine storm was found to be an influential mechanism in the pathophysiology of COVID-19. In terms of treatment, identification of infectious disease caused by SARS-CoV-2 virus proved crucial in the management of stroke patients.

Vários mecanismos inflamatórios e pró-trombóticos podem contribuir para o aumento do risco de eventos cardiovasculares e acidente vascular cerebral (AVC) em pacientes com COVID-19, afetando a abordagem do tratamento e o manejo da doença. As evidências sobre os mecanismos fisiopatológicos da COVID-19 e sua associação com o AVC são relevantes para orientar o tratamento e o manejo dos pacientes, considerados como desafios terapêuticos que surgem durante períodos de contágio em massa. Objetivo. Descrever o mecanismo de ação e o tratamento do evento cerebrovascular isquêmico devido à COVID-19. Metodologia. Uma revisão abrangente da literatura foi realizada por meio de uma revisão sistemática, de acordo com as diretrizes estabelecidas pela declaração PRISMA. As informações foram coletadas de vários bancos de dados científicos, usando termos e palavras-chave ("Mechanisms of action" OR "Pathophysiological mechanisms") AND ("Ischaemic stroke" OR "Ischaemic stroke") relacionados aos mecanismos de ação e tratamento do acidente vascular cerebral isquêmico associado à COVID-19. Resultados. Foram obtidos 41 artigos no PubMed e no Science direct, e 12 foram selecionados de acordo com os critérios. Conclusão. Foram determinados os mecanismos de ação desencadeados pela COVID-19 para a formação de trombos e sua relação com o AVC. Além disso, entendemos como o tratamento do AVC afetou os pacientes que também tinham COVID-19. Descobriu-se que a tempestade de citocinas é um mecanismo influente na fisiopatologia da COVID-19. Em termos de tratamento, a identificação da doença infecciosa causada pelo vírus SARS-CoV-2 foi crucial no tratamento de pacientes com AVC.

Perspectiva neurológica en la elección del anticoagulante oral directo para la prevención del accidente cerebrovascular en fibrilación auricular / Neurological perspective in the choice of direct oral an ticoagulants for prevention of stroke in atrial fibrillation

Resumen La fibrilación auricular no valvular (FA) es la arritmia con potencial embolígeno más prevalente y una de las principales y crecientes causas de accidente cerebrovas cular isquémico (ACVi). El principal objetivo del uso de la anticoagulación en pacientes con FA es la prevención del ACVi. Hasta hace poco tiempo, la anticoagulación con antagonistas de la vitamina K (AVKs) era la única opción disponible. Los anticoagulantes orales directos (DOACs) como el inhibidor directo de la trombina, dabigatrán, o los inhibidores directos del factor Xa, rivaroxabán, apixa bán y edoxabán, tienen un perfil de efectividad/seguridad más favorable en comparación con los AVKs. No existen estudios que comparen la efectividad de los DOACs entre sí. La elección del DOAC depende de múltiples factores específicos del paciente, preferencias del médico, costos y accesibilidad. Entre 1-2% de los pacientes correctamente tratados con un DOAC intercurre con un ACVi cada año. La posibilidad de contar con un agente reversor debería ser tenida en cuenta al momento de la elección del DOAC, especialmente por el riesgo residual de ocurrencia de ACVi. En la actualidad, en nuestro país solo el dabigatrán cuenta con un agente reversor disponible y lo convierte en el único DOAC que no contraindica el uso de trombolisis intraveno sa con rtPA. Esta situación debería ser considerada en el momento de la elección del DOAC para la prevención de eventos tromboembólicos en pacientes con FA.

Abstract Non-valvular atrial fibrillation (AF) is the most preva lent arrhythmia with high embolic potential, and one of the main and growing causes of stroke. The main objec tive of anticoagulation in patients with AF is prevention of stroke. Until recently, anticoagulation with vitamin K antagonists (VKAs) was the only available option. Direct oral anticoagulants (DOACs), such as the direct thrombin inhibitor dabigatran, or the direct factor Xa inhibitors rivaroxaban, apixaban, and edoxaban, have a more favor able effectiveness/safety profile compared to VKAs. There are no studies comparing the efficacy of DOACs with each other. The choice of a DOAC arose from patient car achterictis, physician preferences, cost, and accessibility. Between 1-2% of patients correctly treated with a DOAC experience a stroke each year. The possibility of having a reversal agent should be taken into account when choos ing a DOAC, especially due to the residual risk of stroke occurrences even under DOACs. Currently, in our country only dabigatran has a reversing agent available, making it the only DOAC that does not contraindicate the use of intravenous thrombolysis. This should be taken into account when choosing the DOAC for the prevention of thromboembolic events in patients with AF.

Utilidad de la resonancia magnética en el diagnóstico del stroke agudo / Usefulness of magnetic resonance imaging in the diagnosis of acute stroke

Resumen El ataque cerebrovascular (ACV) es la primera causa de discapacidad y la tercera causa de muerte en la Argentina y en el mundo. La etiología del stroke es isquémica en su mayoría (más del 80% de los casos), siendo las causas más frecuentes las lesiones isquémicas de pequeños vasos de tipo lacunar y las tromboembólicas debido a ateroesclerosis de grandes arterias o cardioembolia. Las secuencias utilizadas en nuestro protocolo de estudio incluyen DWI, FLAIR, angio-RM 3D-TOF, SWI y FSE-T1 (tiempo aproximado de exploración de 13 minutos). Pueden observarse diferentes hallazgos en cada una de estas secuencias que son orientativos para determinar la etiología subyacente y estimar el tiempo de evolución de la lesión. En la actualidad, la trombectomía mecánica se ha convertido en el tratamiento de elección en pacientes seleccionados con accidente cerebral isquémico agudo. La transformación hemorrágica es la complicación más temida luego de la terapia de reperfusión intraarterial. La técnica de difusión de la resonancia magnética (RM) posee una mayor sensibilidad para detectar lesiones isquémicas, permite sospechar la etiología según el patrón lesional y aporta información valiosa para la selección de los pacientes candidatos a la reperfusión arterial.

Abstract Stroke or cerebrovascular attack (CVA) is the first cause of disability and the third cause of death in Argentina and in the world. The etiology of strokes is mostly ischemic (more than 80% of cases), with the most frequent causes being lacunar-type ischemic lesions of small vessels and thromboembolic lesions due to atherosclerosis of large arteries or cardioembolism. The sequences used in our study protocol include DWI, FLAIR, angio-RM 3D-TOF, SWI, and FSE-T1 (approximate scan time of 13 minutes). Different findings can be observed in each of these sequences that are indicative to determine the underlying etiology and estimate the time of evolution of the lesion. Currently, mechanical thrombectomy has become the treatment of choice in selected patients with acute ischemic stroke. Hemorrhagic transformation is the most feared complication after intra-arterial reperfusion therapy. The diffusion magnetic resonance technique is more sensitive for detecting ischemic lesions, allows one to suspect the etiology based on the lesion pattern, and provides valuable information for the selection of patients who are candidates for arterial reperfusion.

Rede de atenção às urgências e emergências: atendimento ao acidente vascular cerebral / Emergency care network: stroke care

Resumo Objetivo Analisar como ocorre o atendimento de pacientes com Acidente Vascular Cerebral isquêmico agudo considerando os fluxos assistenciais e os elementos restritivos e facilitadores do atendimento na Rede de Atenção às Urgências e Emergências. Métodos Trata-se de estudo fundamentado no referencial metodológico da Grounded Theory. Foram entrevistados 75 profissionais de saúde do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência, da Unidade de Pronto Atendimento e do Hospital Referência na cidade de Salvador, Bahia. Resultados Emergiram 14 categorias e 66 subcategorias que representaram o fenômeno estudado, revelando fatores causais da fragmentação da rede como falta de vaga e de recursos, necessidade de melhoria no protocolo de atendimento, burocratização hospitalar, desconhecimento da população, apesar dos esforços dos profissionais em atender esse paciente. A interação profissional revelou ausência de linguagem única, entraves nas relações profissionais, desconhecimento do papel do outro, dificuldade em regular o paciente e compartilhamento de alguns objetivos na Rede. Consequentemente houve a saída do paciente da Linha de Cuidado, atendimento dos pacientes fora de janela terapêutica, necessidade de imposição da 'vaga zero', e um melhor atendimento quando o paciente teve acesso à unidade especializada. Elementos facilitadores dizem respeito também ao compartilhamento de objetivos na rede e ao esforço dos profissionais para atender o paciente em janela. Conclusão A fragmentação da Rede revela necessidade de intervenções gerenciais no sentido de aprimorar o atendimento, padronizando-o e tornando a assistência integral e equânime.

Resumen Objetivo Analizar cómo se realiza la asistencia a pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo considerando los flujos de asistencia y los elementos restrictivos y facilitadores de la atención en la Red de Atención de Urgencias y Emergencias. Métodos Se trata de un estudio basado en el marco referencial metodológico de la Grounded Theory. Fueron entrevistados 75 profesionales de la salud del Servicio de Atención Móvil de Urgencia, de la Unidad de Pronta Atención y del Hospital Referencia de la ciudad de Salvador, estado de Bahia. Resultados Surgieron 14 categorías y 66 subcategorías que representan el fenómeno estudiado y revelan factores causales de la fragmentación de la red, como falta de camas y recursos, necesidades de mejora del protocolo de atención, burocracia hospitalaria, desconocimiento de la población, a pesar de los esfuerzos de los profesionales en atender ese paciente. La interacción profesional reveló ausencia de un lenguaje único, trabas en las relaciones profesionales, desconocimiento del papel del otro, dificultades para regular al paciente e intercambio de algunos objetivos de la red. Consecuentemente, se produjo la salida del paciente de la línea de cuidado, la atención a pacientes fuera de la ventana terapéutica, la necesidad de aplicación de la "cama de reserva" y una mejor atención cuando el paciente tuvo acceso a la unidad especializada. Los elementos facilitadores también se refieren a compartir objetivos en la red y al esfuerzo de los profesionales para atender al paciente en ventana. Conclusión La fragmentación de la red revela la necesidad de intervenciones gerenciales en el sentido de mejorar y estandarizar la atención para que sea completa y ecuánime.

Abstract Objective To analyze how the care of patients with acute ischemic stroke occurs, considering the care flows and the restrictive and facilitating elements of care in the emergency care network. Methods This is a study based on the Grounded Theory methodological framework. We interviewed 75 health professionals from the Brazilian Mobile Emergency Care Service, Emergency Care Unit and reference hospital in the city of Salvador, Bahia. Results A total of 14 categories and 66 subcategories emerged that represented the phenomenon studied, revealing causal factors of network fragmentation such as lack of vacancies and resources, need for improvement in the care protocol, hospital bureaucratization, lack of knowledge by the population, despite the efforts of professionals to meet this patient. Professional interaction revealed the absence of a single language, obstacles in professional relationships, lack of knowledge of the other's role, difficulty in regulating patients and sharing some goals in the network. Consequently, patients left the care line, care for patients outside the therapeutic window, the need to impose a 'zero vacancy', and better care when patients had access to specialized unit. Facilitating elements also concern the sharing of goals in the network and the effort of professionals to attend to window patients. Conclusion The network fragmentation reveals the need for management interventions to improve care, standardizing it and making care comprehensive and equitable.

Múltiples infartos cerebrales en zona limítrofe y encefalopatía como forma de presentación del COVID19 en un paciente con CADASIL

Introducción: El virus SARS-Cov-2 se ha asociado a múltiples manifestaciones neurológicas, incluyendo accidente cerebrovascular agudo. La manifestación cerebrovascular reportada con mayor secuencia es accidente cerebrovascular secundario a trombosis de grandes vasos. La arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía (CADASIL, por las siglas en inglés), es la enfermedad genética más frecuente asociada a lesiones de sustancia blanca e infartos lacunares múltiples. Se desconoce como el SARS-Cov-2 podría afectar en los pacientes con CADASIL. El objetivo de este trabajo es reportar la manifestación neurológica del COVID-19 en un paciente con CADASIL. Métodos: Se buscó información clínica y de laboratorio en los registros clínicos. Información adicional se obtuvo del informe de la evaluación de neuropsicología y de la entrevista con el paciente. Resultados: Paciente en la sexta década de la vida consulta a servicio de urgencias por confusión, desorientación, dificultad para expresarse y debilidad en su mano y pierna a derecha. La resonancia magnética cerebral demostró lesiones subcorticales múltiples agudas en áreas limítrofe y lesiones de sustancia blanca crónicas en capsula externa y polos de los lóbulos temporales, ambas típicas del CADASIL. El examen genético arrojó mutación sin sentido en el gen NOTCH3. El paciente fue seguido durante 10 meses, aunque presentó mejoría de su condición neurológica, persistió el déficit cognitivo con repercusión en sus actividades instrumentales de la vida diaria. Conclusión: Los pacientes con CADASIL que se infectan con SARS-Cov-2 pueden manifestarse con accidentes cerebrovasculares de zona limítrofe y encefalopatía. El COVID19 podría acelerar la declinación cognitiva descripta en los pacientes con CADASIL.

Introduction: The SARS-Cov-2 is associated with many neurological manifestations, including acute cerebrovascular disease. The most common reported stroke manifestation is ischemic stroke secondary to large vessels occlusion. The cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy (CADASIL) is the most frequent genetic disease associated with white matter disease and multiple lacunar strokes. How the SARS-Cov-2 could affect CADASIL patients is unknown. Our aim is to report the neurologic presentation of COVID19 in a CADASIL patient. Method: With searched laboratory data and patient history in clinical registers. Additional information was obtained from the neuropsychologic report and patient's family interview. Results: A patient on his fifties consulted to the emergency department for disorientation, difficulty with language and weakness of his right arm and leg. The magnetic resonance showed multiple acute subcortical border zone lesions and other chronic white matter lesions affecting the pole of the temporal lobes and external capsule, both typical of CADASIL. The genetic examination confirmed a missense mutation on the NOTCH3 gene. The patient was followed up for 10 months and although there was an improvement in his neurologic condition, he remained with cognitive deficits that impacted in his instrumental activities of daily living. Conclusion: CADASIL patients infected with SARS-Cov-2 can suffer of multiple border zone infarcts and encephalopathy. The COVID19 could accelerated the cognitive decline of CADASIL patients.

Eficacia de tenecteplase comparada con alteplase para tratamiento de ictus isquémico agudo. Una revisión narrativa

Introducción: La trombólisis intravenosa con Alteplase (ALT) se recomienda como tratamiento estándar siendo el único agente trombolítico aprobado por la FDA, en infarto cerebral. La Tenecteplase (TNK), un activador tisular del plasminógeno modificado, surge como agente antitrombótico alternativo. Esta revisión narrativa evalúa la evidencia actual y aborda los problemas prácticos sobre la eficacia y seguridad de tenecteplase en comparación con alteplase. Metodología: Se realizó una búsqueda sistemática y analítica de la literatura, y se proporcionó una síntesis cualitativa de metaanálisis y ensayos clínicos concluidos, que compararon la efectividad y seguridad de la tenecteplase con alteplase en el AIS, utilizando artículos indexados en MEDLINE, Cochrane Library y Scopus. Resultados: Los ensayos clínicos aleatorizados en su mayoría coinciden al encontrar que TNK es al menos tan o más efectiva que la ALT para mejoría neurológica después del AIS; mientras los metaanálisis coinciden en que los pacientes que recibieron TNK presentaron una mayor recanalización exitosa, pero difieren en cuanto a los hallazgos de mejoría neurológica temprana, resultado funcional a los 90 días y mortalidad a los 90 días. Conclusión: La tenecteplase es al menos tan eficaz como la Alteplase con respecto a la mejoría neurológica después del tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico agudo.

Introduction: Intravenous thrombolysis with alteplase (ALT) is recommended as standard treatment, being the only thrombolytic agent approved by the FDA. Tenecteplase (TNK), a modified tissue plasminogen activator, is emerging as an alternative antithrombotic agent. This narrative review assesses the current evidence and addresses practical issues regarding the efficacy and safety of tenecteplase compared to alteplase. Methodology: A systematic and analytical search of the literature was performed, providing a qualitative synthesis of meta-analyses and completed clinical trials comparing the effectiveness and safety of tenecteplase with alteplase in AIS, using articles indexed in MEDLINE, the Cochrane Library, and Scopus. Results: Randomized clinical trials mostly agree in finding TNK to be at least as or more effective than ALT for neurological improvement after AIS; while the meta-analyses agree that patients who received TNK had more successful recanalization, they differ in terms of the findings of early neurological improvement, functional outcome at 90 days, and mortality at 90 days. Conclusion: Tenecteplase is at least as effective as alteplase with regard to neurological improvement after treatment of acute ischemic stroke.

Managing high blood pressure in hypertensive patients with an acute ischemic stroke / Manejo de la hipertensión arterial en pacientes hipertensos con un accidente cerebrovascular isquémico agudo

Introduction: Arterial hypertension (AH) is one of the key risk factors and triggers for the development of acute cerebrovascular accident. The purpose of the study is to investigate the peculiarities and rates of blood pressure reduction in AH patients during the acute period of ischemic stroke depending on the patients’ sex, age, medical history, and clinical characteristics. Material and methods: The study involved 120 patients aged 41–77 years, of whom there were 47 (39.2%) men and 73 (60.8%) women. All enrolled patients had established diagnoses of AH and acute ischemic cerebrovascular accident (acute ischemic stroke, AIS), with the latter diagnosed within the first 24h from onset. The follow-up period was 14 days. Results: An increase in diastolic blood pressure was associated with higher scores on the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS, r=0.301, p=0.026) and Rankin scale (r=0.225, p=0.030), as well as a worse health status at the time of discharge from hospital (r=0.318, p=0.021). Conclusion: Diastolic blood pressure can be considered a marker of the severity of neurological disorders in AIS, which should be considered when monitoring such patients. (AU)

Introducción: La hipertensión arterial (HA) es uno de los principales factores de riesgo y desencadenante del desarrollo del accidente cerebrovascular agudo. El objetivo del estudio es investigar las peculiaridades y tasas de reducción de la presión arterial en pacientes con HA durante el período agudo del ictus isquémico en función del sexo, la edad, la historia clínica y sus características clínicas. Material y métodos: Participaron en el estudio 120 pacientes de 41 a 77 años, de los cuales 47 (39,2%) eran hombres y 73 (60,8%) mujeres. Todos los pacientes incluidos tenían diagnósticos establecidos de HA y accidente cerebrovascular isquémico agudo, este último diagnosticado dentro de las primeras 24 horas desde el inicio. El período de seguimiento fue de 14 días. Resultados: Un aumento en la presión arterial diastólica se asoció con puntajes más altos en la escala de accidentes cerebrovasculares de los institutos nacionales de salud (r=0,301; p=0,026) y la escala de Rankin (r=0,225; p=0,030), así como como un peor estado de salud al momento del alta hospitalaria (r=0,318; p=0,021). Conclusión: La presión arterial diastólica puede considerarse un marcador de la gravedad de los trastornos neurológicos en el accidente isquémico agudo, lo que debe tenerse en cuenta al monitorear a estos pacientes. (AU)

Managing high blood pressure in hypertensive patients with an acute ischemic stroke.

INTRODUCTION: Arterial hypertension (AH) is one of the key risk factors and triggers for the development of acute cerebrovascular accident. The purpose of the study is to investigate the peculiarities and rates of blood pressure reduction in AH patients during the acute period of ischemic stroke depending on the patients' sex, age, medical history, and clinical characteristics. MATERIAL AND METHODS: The study involved 120 patients aged 41-77 years, of whom there were 47 (39.2%) men and 73 (60.8%) women. All enrolled patients had established diagnoses of AH and acute ischemic cerebrovascular accident (acute ischemic stroke, AIS), with the latter diagnosed within the first 24h from onset. The follow-up period was 14 days. RESULTS: An increase in diastolic blood pressure was associated with higher scores on the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS, r=0.301, p=0.026) and Rankin scale (r=0.225, p=0.030), as well as a worse health status at the time of discharge from hospital (r=0.318, p=0.021). CONCLUSION: Diastolic blood pressure can be considered a marker of the severity of neurological disorders in AIS, which should be considered when monitoring such patients.

Diffusion-weighted imaging as predictor of acute ischemic stroke etiology / Imágenes por difusión cerebral como predictor de la etiología del accidente cerebrovascular isquémico agudo

Abstract Background: Topographic patterns may correlate with causes of ischemic stroke. Objective: To investigate the association between diffusion-weighted imaging (DWI) and Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST) classification. Methods: We included 1019 ischemic stroke patients. DWI were classified as: i) negative; ii) DWI single lesion (cortico-subcortical, cortical, subcortical ≥20 mm, or subcortical <20 mm); iii) scattered lesions in one territory (small scattered lesions or confluent with additional lesions); and iv) multiple lesions (multiple unilateral anterior circulation [MAC], multiple posterior circulation [MPC], multiple bilateral anterior circulation [MBAC], and multiple anterior and posterior circulations [MAP]). Results: There was a relationship between DWI patterns and TOAST classification (p<0.001). Large artery atherosclerosis was associated with small, scattered lesions in one vascular territory (Odds Ratio [OR] 4.22, 95% confidence interval [95%CI] 2.61-6.8), MPC (OR 3.52; 95%CI 1.54-8.03), and subcortical lesions <20 mm (OR 3.47; 95%CI 1.76-6.85). Cardioembolic strokes correlated with MAP (OR 4.3; 95%CI 1.64-11.2), cortico-subcortical lesions (OR 3.24; 95%CI 1.9-5.5) and negative DWI (OR 2.46; 95%CI 1.1-5.49). Cryptogenic strokes correlated with negative DWI (OR 4.1; 95%CI 1,84-8.69), cortical strokes (OR 3.3; 95%CI 1.25-8.8), MAP (OR 3.33; 95%CI 1.25-8.81) and subcortical lesion ≥20 mm (OR 2.44; 95%CI 1,04-5.73). Lacunar strokes correlated with subcortical lesions diameter <20 mm (OR 42.9; 95%CI 22.7-81.1) and negative DWI (OR 8.87; 95%CI 4.03-19.5). Finally, MBAC (OR 9.25; 95%CI 1.12-76.2), MAP (OR 5.54; 95%CI 1.94-15.1), and MPC (OR 3.61; 95%CI 1.5-8.7) correlated with stroke of other etiologies. Conclusions: A relationship exists between DWI and stroke subtype.

RESUMEN Antecedentes: Los patrones topográficos pueden correlacionarse con las causas del accidente cerebrovascular isquémico. Objetivo: Investigar la asociación entre imágenes ponderadas por difusión por resonancia nuclear magnética (dRNM) y el ensayo de Org 10172 en la clasificación de tratamiento agudo de accidentes cerebrovasculares (TOAST). Métodos: Fueron incluidos 1.019 pacientes con accidente cerebrovascular isquémico. Las dRNM fueron clasificadas como: i) negativa; ii) dRNM lesión única (cortico-subcortical, cortical, subcortical ≥20 mm, o subcortical <20 mm); iii) lesiones disgregadas un territorio vascular (pequeñas lesiones dispersas o confluentes con lesiones adicionales); y iv) lesiones múltiples (unilaterales de circulación anterior [MAC], de circulación posterior [MPC], bilaterales de circulación anterior [MBAC] y de circulación anterior y posterior [MAP]). Resultados: Existió relación entre los patrones de dRNM y la clasificación TOAST (p<0,001). La aterosclerosis de las arterias grandes se asoció con lesiones pequeñas y disgregadas en un territorio vascular (Odds Ratio [OR] 4,22, intervalo de confianza del 95% [IC95%] 2,61-6,8), MPC (OR 3,52; IC95% 1,54-8,03), y lesiones subcorticales <20 mm (OR 3,47; IC95% 1,76-6,85). Cardioembolias se relacionaron con MAP (OR 4,3; IC95% 1,64-11,2), lesiones cortico-subcorticales (OR 3,24; IC95% 1,9-5,5) y dRNM negativas (OR 2,46; IC95% 1,1-5,49). Los accidentes cerebrovasculares criptogénicos se relacionaron con dRNM negativas (OR 4,1; IC95% 1,84-8,69), accidentes cerebrovasculares corticales (OR 3,3; IC95% 1,25-8,8), MAP (OR 3,33; IC95% 1,25-8,81) y lesiones subcorticales ≥20 mm (OR 2,44; IC95% 1,04-5,73). Los accidentes cerebrovasculares lacunares se correlacionaron con lesiones subcorticales de diámetro <20 mm (OR 42,9; IC95% 22,7-81,1) y dRNM negativas (OR 8,87; IC95% 4,03-19,5). Finalmente, MBAC (OR 9,25; IC95% 1,12-76,2), MAP (OR 5,54; IC95% 1,94-15,1) y MPC (OR 3,61; IC95% 1,5-8,7) se relacionaron con accidentes cerebrovasculares de otras etiologías. Conclusiones: Existe relación entre dRNM y subtipo de accidente cerebrovascular.

Miocardiopatía por amiloidosis: una causa imprevista de accidente cerebrovascular

Varón de 57 años de edad, con antecedente de neuropatía periférica y disnea a medianos esfuerzos de un año de evolución, ingresó por cuadro de accidente cerebrovascular isquémico. Los estudios electrocardiográficos y ecocardiográficos revelaron una miocardiopatía hipertrófica subyacente. El proteinograma electroforético.y la inmunofijación mostraron que se trataba de una gammapatía monoclonal por cadenas ligeras tipo lambda. La biopsia de mucosa gingival y médula ósea demostraron la presencia de amiloidosis. Se concluyó en que se trataba de una amiloidosis cardiaca de cadenas ligeras secundaria a gammapatía monoclonal de significado incierto GMUS. El paciente recibió quimioterapia pero falleció a los dos meses de su ingreso.

LinkAcidente vascular cerebral em serviço de emergência antes e durante a pandemia (covid-19): estudo de coorte retrospectiva / Stroke in an emergency service before and during the pandemic (covid-19): a retrospective cohort study

Introdução: No início dos sinais e sintomas do Acidente Vascular Cerebral (AVC), o serviço de saúde deve ser procurado com urgência. O tempo entre início de sinais e sintomas e a chegada ao hospital inferior a 4,5 horas permite ministrar terapêuticas de fase aguda, como a trombólise e, assim, melhorar o prognóstico clínico. A superlotação das emergências é um fenômeno global, dificultando o acesso rápido ao serviço de saúde e, consequentemente, impactando desfavoravelmente a evolução clínica dos pacientes. A pandemia mundial pelo SARS-CoV2 (COVID-19) agravou esse cenário, aumentando a demanda a serviços anteriormente já sobrecarregados. Há uma crescente busca em identificar a qualidade dos atendimentos, principalmente em tempo hábil, no período de pandemia; adicionalmente, investiga-se as possíveis relações entre COVID-19 e AVC. Objetivo: Comparar o processo de atendimento e a evolução clínica de pacientes com AVC atendidos em um Serviço de Emergência antes e durante a pandemia de COVID- 19. Método: Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo, o qual seguiu as recomendações Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE), aninhado a um projeto matriz intitulado "Desfechos clínicos e gestão da assistência de enfermagem do paciente adulto crítico: Estudo Multicêntrico" (CAAE: 30797320.8.0000.5327). O estudo foi desenvolvido no Serviço de Emergência de um Hospital universitário de grande porte do sul do Brasil e a coleta de dados ocorreu por meio de uma query e revisão dos registros em prontuário. As variáveis quantitativas relacionadas aos tempos durante o atendimento no serviço de emergência (tempo para a triagem, tempo para consulta médica, tempo para exame de imagem e tempo até intervenção médica) constituíram-se no desfecho principal. Os dados foram analisados utilizando-se o programa Statistical Package for the Social Sciences®, versão 20.0, e iniciou testando a distribuição (teste de normalidade de Shapiro-Wilk). A descrição das variáveis numéricas foi feita por meio de mediana e intervalo interquartil. As variáveis categóricas foram representadas por frequência absoluta e relativa. Para a comparação entre os grupos (pré pandemia e durante pandemia) foram adotados teste de Mann- Whitney e de qui-quadrado, respeitando-se os pressupostos necessários para aplicação de cada um deles. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: Dentre os resultados apresentados, o tempo da entrada do paciente até o acolhimento e o tempo da entrada do paciente até a consulta médica foram maiores antes da pandemia. Por outro lado, o tempo do acolhimento até a consulta, o tempo porta-exame de imagem foram maiores durante a pandemia. Já os tempos entre a realização do exame de imagem até o laudo (p=0,156), da porta até a intervenção (p=0,882) e da porta até agulha (p=0,124) assemelharam-se entre os grupos. Conclusão: Há pequenas diferenças em alguns dos tempos intermediários que compõem o tempo total entre a chegada do paciente à emergência e a intervenção terapêutica específica para o AVC. Houve redução no tempo decorrido entre a chegada do paciente à emergência e o acolhimento, mas aumentou o tempo no qual o paciente ficou aguardando para a consulta com o médico, durante a pandemia.

Introduction: At the beginning of the signs and symptoms of stroke, the health service should be sought urgently. The time between the onset of signs and symptoms and arrival at the hospital of less than 4.5 hours allows the administration of acute-phase therapies, such as thrombolysis, and thus improves the clinical prognosis. Overcrowding in emergencies is a global phenomenon and is not new, making quick access to the health service difficult and, consequently, having an unfavorable impact on the clinical evolution of patients. The global pandemic by SARS-CoV2 (COVID-19) has worsened the scenario, increasing demand for previously overloaded services. There is a growing quest to identify the quality of care, especially in a timely manner, during the pandemic period; additionally, the possible relationship between COVID-19 and stroke is investigated. Objective: Compare aspects related to care and the in-hospital evolution of stroke patients before and during the COVID-19 pandemic in an Emergency Service. Method: This is a retrospective cohort study, which followed the recommendations of Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE), nested within a matrix project entitled "Clinical outcomes and management of nursing care for critically ill adults: Multicenter Study" (CAAE: 30797320.8.0000.5327). The study was developed at the Emergency Service of Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) and data collection took place through a query and review of medical records. Quantitative variables related to time during emergency service (time for triage, time for medical consultation, time for imaging and time until medical intervention) constituted the main outcome. Data were analyzed using the Statistical Package for the Social Sciences®, version 20.0, and the distribution was tested (Shapiro-Wilk normality test). Numerical variables were described using the median and interquartile range. Categorical variables were represented by absolute and relative frequency. For the comparison between the groups (pre-pandemic and during pandemic), the Mann-Whitney and chi- square tests were adopted, respecting the necessary assumptions for the application of each one. The significance level adopted was 5%. Results: Among the results presented, the time from the patient's entry to the reception and the time from the patient's entry to the medical appointment were longer before the pandemic. On the other hand, the time from reception to consultation, the time for the imaging exam were longer during the pandemic. The times between the imaging exam and the report (p=0.156), from the door to the intervention (p=0.882) and from the door to the needle (p=0.124) were similar between the groups. Conclusion: That there are small differences in some of the intermediate times that make up the total time between the patient's arrival at the emergency and the specific therapeutic intervention for stroke. There was a reduction in the time elapsed between the patient's arrival at the emergency and reception, but the time in which the patient was waiting for the first appointment with the doctor during the pandemic increased.

Introducción: Ante el inicio de los signos y síntomas de Accidente Vascular Cerebral (ACV), se debe buscar con urgencia el servicio de salud. El tiempo entre el inicio de los signos y síntomas y la llegada al hospital de menos de 4,5 horas permite administrar terapias de fase aguda, como la trombólisis, y así mejorar el pronóstico clínico. El hacinamiento en las emergencias es un fenómeno global y no es nuevo, dificultando el rápido acceso al servicio de salud y, en consecuencia, repercutiendo desfavorablemente en la evolución clínica de los pacientes. La pandemia mundial por SARS-CoV2 (COVID- 19) ha empeorado el escenario, aumentando la demanda de servicios antes sobrecargados. Existe una búsqueda creciente por identificar la calidad de la atención, especialmente de manera oportuna, durante el período de pandemia; además, se investiga la posible relación ntre el COVID-19 y el ictus. Objetivo: Comparar aspectos relacionados con la atención y la evolución intrahospitalaria de pacientes con ictus antes y durante la pandemia de COVID-19 en un Servicio de Urgencias. Método: Se trata de un estudio de cohortes retrospectivo, que siguió las recomendaciones de Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE), anidado dentro de un proyecto matriz titulado "Resultados clínicos y gestión de cuidados de enfermería para adultos en estado crítico: Estudio multicéntrico" (CAAE: 30797320.8 .0000.5327). El estudio se desarrolló en el Servicio de Urgencias del Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) y la recolección de datos se realizó a través de consulta y revisión de prontuarios. Las variables cuantitativas relacionadas con el tiempo durante el servicio de emergência (tiempo de triaje, tiempo de consulta médica, tiempo de imaginología y tiempo hasta la intervención médica) constituyeron el desenlace principal. Los datos fueron analizados utilizando el Paquete Estadístico para las Ciencias Sociales®, versión 20.0, y la distribución fue probada (prueba de normalidad de Shapiro-Wilk). Las variables numéricas se describieron mediante la mediana y el rango intercuartílico. Las variables categóricas se representaron por frecuencia absoluta y relativa. Para la comparación entre los grupos (prepandemia y durante la pandemia) se adoptaron las pruebas de Mann- Whitney y chi-cuadrado, respetando los supuestos necesarios para la aplicación de cada una. El nivel de significación adoptado fue del 5%. Resultados: El tiempo desde el ingreso del paciente a la recepción y el tiempo desde el ingreso del paciente a la cita médica eran mayores antes de la pandemia. Por otro lado, el tiempo desde la recepción hasta la consulta, el tiempo para el examen de imagen fue mayor durante la pandemia. Los tiempos entre el examen de imagen y el informe (p=0,156), desde la puerta hasta la intervención (p=0,882) y desde la puerta hasta la aguja (p=0,124) fueron similares entre los grupos. Conclusión: Existen pequeñas diferencias en algunos de los tempos intermedios que componen el tiempo total entre la llegada del paciente a urgencias y la intervención terapéutica específica del ictus. Se redujo el tiempo transcurrido entre la llegada del paciente a urgencias y la recepción, pero aumentó el tiempo en que el paciente esperaba la primera cita con el médico durante la pandemia.

Tasa de incidencia del accidente cerebrovascular en el Perú / Incidence rate of stroke in Peru

RESUMEN Objetivo: Determinar la tasa de incidencia del accidente cerebro vascular (ACV) total y por subtipos en el Perú entre 2017 y 2018. Materiales y métodos: Análisis de datos de morbilidad hospitalaria obtenidos de la Superintendencia Nacional de Salud (datos abiertos). A partir de los códigos CIE-10 se estudiaron la hemorragia subaracnoidea (I60), la hemorragia intracerebral atraumática (I61), el infarto cerebral (I63) y el ACV no especificado (I64). Se estimó la tasa de incidencia cruda y estandarizada por edad (comparando contra la población de la Organización Mundial de la Salud) y se usó como denominador el número de personas según año, edad y sexo de acuerdo con proyecciones nacionales. Resultados: En 2017, se registró un total de 10 570 casos de ACV, mientras que en 2018 hubo 12 835. Los eventos isquémicos fueron más frecuentes en ambos años. Independientemente del subtipo de ACV y del año, los varones fueron más afectados que las mujeres. En la población de 35 años a más, se evidenció un aumento en la incidencia cruda de ACV total entre 2017 y 2018, de 80,9 a 96,7 por 100 000 personas-año. La incidencia estandarizada mostró la misma tendencia, pero en mayor magnitud: de 93,9 a 109,8 por 100 000 personas-año. El ACV isquémico fue el que más aumentó, con una tasa estandarizada en mayores de 35 años de 35,2 en 2017 y de 46,3 en 2018 por 100 000 personas-año. Conclusiones: La incidencia de ACV es elevada en el Perú, con predominio de casos isquémicos y afectando desproporcionalmente a los varones. Estos resultados sugieren la necesidad de tener un sistema de vigilancia para cuantificar la incidencia de estos casos y entender sus determinantes.

ABSTRACT Objective: To determine the incidence of stroke, overall and by sub-types, in Peru between 2017 and 2018. Materials and Methods: Analysis of hospital morbidity data obtained from SUSALUD (open data). Using the ICD-10 codes, the following were studied: subarachnoid hemorrhage (I60), atraumatic intracerebral hemorrhage (I61), cerebral infarction (I63), and unspecified stroke (I64). The crude and age-standardized incidence was calculated according to the population of the World Health Organization and using the national projected population number of people according to year, age and sex as the denominator. Results: In 2017, a total of 10,570 stroke cases were recorded, whereas, in 2018, there were 12,835 cases. Ischemic events were more frequent in both years. Regardless of stroke subtype and year, men were more affected than women. In the 35+ year-old population, an increase in the crude incidence of total stroke was observed between 2017 and 2018, from 80.9 to 96.7 per 100,000 person-years. The age-standardized incidence showed the same trend, but in a greater magnitude: from 93.9 to 109.8 per 100,000 person-years. Ischemic stroke was the one that increased the most, with an age-standardized rate in people aged 35+ years of 35.2 in 2017 and 46.3 per 100,000 person-years in 2018. Conclusions: The incidence of stroke is high in Peru. Ischemic cases are the most frequent and they disproportionately affect men. Our results suggest the need for a surveillance system to robustly quantify the incidence of these cases and understand their determinants.

A case-control study: Evaluating the role of leukotriene receptor antagonists in preventing the cardiovascular and cerebrovascular disease.

INTRODUCTION: Leukotriene receptor antagonists (LTRAs) are used as a therapeutic alternative in asthmatic patients. Different animal studies indicate that LTRAs can decrease intimal hyperplasia after vascular injury, and have a protective role in cerebral ischemia. OBJECTIVE: The aim of this study was to assess the role of leukotriene receptor antagonists in preventing the cardiovascular and ischemic stroke in humans. MATERIAL AND METHOD: A matched case-control study with a follow up period of three years has been conducted, investigating the effect of the LTRAs in the myocardial infarct (MI) risk, and in the ischemic stroke (IS) risk in asthmatic patients from San Cecilio University Hospital of Granada, and from two Primary Health Care Centers of Granada. RESULTS: 59 cases with MI and 108 cases with IS were included in the study, each of them with an equal number of controls matched by age and sex in each of the two Health Care Centers. Unlike for MI risk, the treatment with LTRAs was associated with a slight trend in reducing the risk of stroke, in both of the primary care controls (Odds ratios: 0.74 (0.37-1.47); 0.82 (0.4-1.67), for the first, and the second Health Centers Controls, respectively), but without reaching a statistical significance. CONCLUSIONS: The results did not confirm a protective effect of LTRAs on cardiovascular risk as suggested by different animal studies.