RESUMO
Resumen Caso clínico sobre un paciente masculino, 35 años, deportista, conocido sano, que presenta una historia clínica con síntomas gastrointestinales indeterminados, a quien se le realizan estudios complementarios, detectándose una lesión fusiforme, de apariencia quística, con contenido seroso, de aproximadamente 9cm, perteneciente al apéndice ileocecal. Inicialmente, debido a los hallazgos, en los estudios realizados a nuestro paciente, se sospecha de mucocele apendicular. Según la teoría el mucocele apendicular se origina de una obstrucción del apéndice ileocecal, lo cual provoca una acumulación retrograda de material mucinoso y eso ocasiona una dilatación de la luz apendicular, convirtiéndose en una masa quística. Con dicho diagnóstico presuntivo, se realiza apendicectomía con hemicolectomía derecha. El abordaje quirúrgico que se decide para este caso es la cirugía abierta versus laparoscópica, debido al riesgo de cistoadenocarcinoma mucinoso. Posteriormente se envía la lesión para realización de estudio patológico, donde se evidencia una neoplasia mucinosa de bajo grado del apéndice.
Abstract Clinical case of a 35-year-old male patient, an athlete, known to be healthy, who presented a clinical history with indeterminate gastrointestinal symptoms, who underwent complementary studies, detecting a fusiform lesion with a cystic appearance, with serous content, approximately 9cm, belonging to the ileocecal appendix. Initially, due to the findings in the studies carried out on our patient, an appendiceal mucocele was suspected. According to the theory, the appendicular mucocele originates from an obstruction of the ileocecal appendix, which causes a retrograde accumulation of mucinous material and this causes a dilation of the appendicular lumen, becoming a cystic mass. With this presumptive diagnosis, appendectomy with right hemicolectomy was performed. The surgical approach chosen for this case is open versus laparoscopic surgery, due to the risk of mucinous cystadenocarcinoma. Subsequently, the lesion is sent for a pathological study, where a low-grade mucinous neoplasm of the appendix is evidenced.
RESUMO
ABSTRACT Introduction. Mucocele is a dilatation of the vermiform appendix characterized by viscous mucoid material secretion. Its incidence is low -0.2-0.3% to 0.7% of the total of the appendectomies-, therefore, it is considered as a rare entity, which affects mainly women with a ratio of 4:1. Diagnosis is often incidental, and its management is surgical based on histology. Clinical case. 69-year-old male patient who presented with abdominal pain of 5 days of evolution in the right iliac fossa, accompanied by anorexia, nausea and unquantified fever. Physical examination revealed positive Mc Burney's and Blumberg's signs, indicating peritonism. Appendectomy and appendiceal raffia were performed using the Parker-Kerr technique. Intraoperative findings included an appendicular tumor with a thick base and mucoid content. The histo-pathological study showed a cecal appendix structure with coagulative necrosis of the mucosa and the wall, as well as mucosa with focal deposit of mucoid material. The patient was discharged after 8 days without further complications. Conclusion: Studies on appendicular mucocele are scarce, and due to its complications, radiological controls at a shorter time interval, and even early surgical treatment, are necessary to avoid complications such as intestinal obstruction, peritoneal bleeding or pseudomyxoma.
RESUMEN Introducción. El mucocele es una dilatación del apéndice vermiforme que se caracteriza por su contenido mucoide viscoso. La incidencia de esta entidad es baja -entre el 0.2-0.3% y el 0.7% del total de las apendicectomías- por lo que se considera un caso raro, el cual afecta más a mujeres que a hombres, con una relación 4:1. Con frecuencia, el diagnóstico es incidental y su manejo es quirúrgico. Caso clínico. Paciente de 69 años de edad, de sexo masculino, que acude a emergencias debido a un cuadro clínico de dolor abdominal de 5 días de evolución en la fosa iliaca derecha. El dolor se acompaña de anorexia, náuseas y alza térmica no cuantificada. El examen físico revela signos de Mc Burney y Blumberg positivos e irritación peritoneal, por lo que se realiza apendicectomía más rafia de base apendicular. Entre los hallazgos intraoperatorios se observó tumoración apendicular con base ancha y de paredes gruesas, y contenido mucoide. El estudio histopatológico mostró una estructura de apéndice cecal con necrosis coagulativa en mucosa y pared, así como mucosa con depósito focal de material mucoide. El paciente fue dado de alta a los 8 días sin complicaciones. Conclusión: No existen estudios específicos que lleven a predecir el mucocele apendicular, ni estudios que alerten sobre la futura aparición del mismo; no obstante, conocer sus características es útil para sospecharlo en casos con cuadros similares. Debido a sus complicaciones, es necesario considerar controles radiológicos con un menor intervalo de tiempo e, incluso, un tratamiento quirúrgico precoz, con el objetivo de evitar complicaciones tales como obstrucción intestinal, hemorragia o pseudomixoma peritoneal.