Transfer of pre-hospital care and its potential risks for patient safety / Transferencia de atención prehospitalaria y sus riesgos potenciales para la seguridad del paciente / Transferência do cuidado pré-hospitalar e seus potenciais riscos para segurança do paciente

ABSTRACT Objective: to identify potential risks to patient safety during the transfer of pre-hospital care. Method: a descriptive-exploratory study, with a qualitative approach. Data collection occurred between April and June 2018, with non-participant observation and semi-structured interview, in a Mobile Emergency Care Service in the Southern Brazil. Twenty-eight professionals were interviewed, including nursing technicians/auxiliaries, nurses and physicians, and 135 hours of care were observed. The data were submitted to thematic analysis. Results: two interrelated categories emerged a) Stakeholders in patient and team safety; and b) The (inter) personal/professional dimension of the transfer of care. The study's findings showed that, in addition to the inherent vulnerabilities to traffic and urban violence, patients are exposed to circumstances that include potential risks related to falling on stretchers, medication errors and clinical judgment. The vertical communication by hierarchies, influenced by personal and emotional factors of each professional, generated implications for the continuity of care. Conclusion: given the potential risks to patient safety at the time of transfers of pre-hospital care, one should invest in effective communication strategies, as well as in forms of interpersonal relationships and links between services in the emergency network.

RESUMEN Objetivo: identificar riesgos potenciales para la seguridad del paciente durante la transferencia de la atención prehospitalaria. Método: estudio descriptivo-exploratorio, con enfoque cualitativo. La recopilación de datos se produjo entre abril y junio de 2018, con observación no participante y entrevista semiestructurada, en un Servicio móvil de atención de emergencia en el sur de Brasil. Se entrevistó a 28 profesionales, incluidos técnicos / auxiliares de enfermería, enfermeras y médicos, y se observaron 135 horas de atención. Los datos fueron sometidos a análisis temático. Resultados: surgieron dos categorías interrelacionadas a) Partes interesadas en la seguridad del paciente y del equipo; y b) La dimensión (inter) personal / profesional de la transferencia de atención. Los hallazgos del estudio mostraron que, además de las vulnerabilidades inherentes al tráfico y la violencia urbana, los pacientes están expuestos a circunstancias que incluyen riesgos potenciales relacionados con la caída en camillas, errores de medicación y juicio clínico. La comunicación vertical por jerarquías, influenciada por factores personales y emocionales de cada profesional, generó implicaciones para la continuidad de la atención. Conclusión: dados los riesgos potenciales para la seguridad del paciente en el momento de las transferencias de atención prehospitalaria, uno debe invertir en estrategias de comunicación efectivas, así como en formas de relaciones interpersonales y vínculos entre los servicios en la red de emergencia.

RESUMO Objetivo: identificar potenciais riscos para a segurança do paciente durante a transferência do cuidado pré-hospitalar. Método: estudo do tipo descritivo-exploratório, com abordagem qualitativa. A coleta de dados ocorreu entre abril e junho de 2018, com observação não-participante e entrevista semiestruturada, em um Serviço de Atendimento Móvel de Urgência da região Sul, Brasil. Foram entrevistados 28 profissionais incluindo técnicos/auxiliares de enfermagem, enfermeiros e médicos e observadas 135 horas de atendimentos. Os dados foram submetidos à análise temática. Resultados: emergiram duas categorias inter-relacionadas: a) Intervenientes na segurança do paciente e da equipe; e b) A dimensão (inter)pessoal/profissional da transferência do cuidado. Os achados do estudo mostraram que, além das vulnerabilidades inerentes ao trânsito e à violência urbana, os pacientes estão expostos a circunstâncias que incluem potenciais riscos relacionados à queda de macas, aos erros de medicação e de julgamento clínico. A comunicação verticalizada pelas hierarquias, influenciada por fatores pessoais e emocionais de cada profissional, geraram implicações para a continuidade do cuidado. Conclusão: diante dos potenciais riscos à segurança do paciente no momento das transferências do cuidado pré-hospitalar, deve-se investir em estratégias de comunicação eficaz, bem como em formas de melhorar as relações interpessoais e a articulação entre os serviços na rede de urgências.

As unidades de pronto-atendimento na política nacional de atenção às urgências / The emergency care units in the national policy for emergency

A Política Nacional de Atenção às Urgências foi fruto de grande insatisfação com o atendimento nas emergências hospitalares. As UPAs constituíram o principal componente de atendimento pré-hospitalar fixo da política. O objetivo do estudo foi analisar as portarias ministeriais que regulamentaram a criação das UPAs, procurando compreender seu padrão de implantação. Foram analisadas as portarias que regulamentaram as UPAs entre 2008 e 2013, à luz da Teoria da Estruturação, de Giddens. No conjunto, essas portarias expressam a pretensão de que as UPAs fossem instaladas de forma estratégica para a configuração de redes de atenção às urgências, propondo diferenciação em relação aos pronto-socorros produtores de "consultas de emergência". No entanto, o padrão de implantação das UPAs foi de expansão acelerada, sem efetiva organização em rede, projetando suspeita de uma reprodução do modelo tradicional de pronto-socorros. A esfera federal destacou-se pela intensa produção normativa, assumindo forte papel indutor. A significativa adesão das unidades da federação explica a ampla legitimação, enquanto modalidade da estruturação, alcançada por essa política. Assim, a convergência de interesses em torno da UPA permitiu rápida expansão e enorme aporte de recursos para essa política, apesar de essa estratégia pouco agregar para o enfrentamento dos problemas da atenção às urgências.

The National Policy for Emergency was the result of great dissatisfaction with care in emergency departments. The UPA's (emergency care units) were the main component of fixed pre-hospital care policy. This study aimed to analyze the ministerial decrees that regulated the creation of UPA's, trying to understand their deployment pattern. The ordinances were analyzed that regulated UPA's between 2008 and 2013 in the light of Structuring Theory, by Giddens. Taken together, these ordinances express the claim that the UPA's were installed strategically to the configuration of the emergency care networks, offering differentiation from emergency rooms producers of "emergency consultations". However, the pattern of deployment of UPA's was accelerated expansion without effective network organization, arising suspicion of reproduction of the traditional model of emergency rooms. The federal level was highlighted by the intense production rules, taking strong inducing role. The significant participation of units of the federation explains the wide legitimacy, as a method of structuring achieved by this policy. The convergence of interests around the UPA's allowed rapid expansion and huge allocation of resources to this policy, even though this little add strategy to face the problems of attention to emergency rooms.

Helicopter emergency medical rescue for the traumatized: experience in the metropolitan region of Campinas, Brazil / Resgate aeromédico a traumatizados: experiência na região metropolitana de Campinas, Brasil

OBJECTIVE: To analyze the profile of patients served by the air medical rescue system in the Metropolitan Region of Campinas, evaluating: triage and mobilization criteria; response time; on-site care and transport time; invasive procedures performed in the Pre-Hospital Care (PHC); severity of patients; morbidity and mortality. METHODS: We conducted a prospective, descriptive study in which we analyzed medical records of patients rescued between July 2010 and December 2012. During this period, 242 victims were taken to the HC-Unicamp. Of the 242 patients, 22 were excluded from the study. RESULTS: of the 220 cases evaluated, 173 (78.6%) were male, with a mean age of 32 years. Blunt trauma was the most prevalent (207 cases - 94.1%), motorcycle accidents being the most common mechanisms of injury (66 cases - 30%), followed by motor vehicle collisions (51 cases - 23.2%). The average response time was 10 ± 4 minutes and the averaged total pre-hospital time was 42 ± 11 minutes. The mean values of the trauma indices were: RTS = 6.2 ± 2.2; ISS = 19.2 ± 12.6; and TRISS = 0.78 ± 0.3. Tracheal intubation in the pre-hospital environment was performed in 77 cases (35%); 43 patients (19.5%) had RTS of 7.84 and ISSd"9, being classified as over-triaged. Of all patients admitted, the mortality was 15.9% (35 cases). CONCLUSION: studies of air medical rescue in Brazil are required due to the investments made in the pre-hospital care in a country without an organized trauma system. The high rate of over-triage found highlights the need to improve the triage and mobilization criteria. .

OBJETIVO: analisar o perfil de doentes atendidos pelo sistema de resgate aeromédico na Região Metropolitana de Campinas, avaliando critérios de triagem e acionamento; tempo-resposta, tempo de atendimento e de transporte; procedimentos invasivos realizados no APH; gravidade dos doentes; morbidade e mortalidade. MÉTODOS: estudo prospectivo descritivo, no qual foram analisados prontuários e fichas médicas de pacientes atendidos entre julho de 2010 e dezembro de 2012. Nesse período, 242 vítimas foram levadas ao HC-Unicamp. Dos 242 pacientes, 22 foram excluídos do estudo. RESULTADOS: dos 220 casos avaliados, 173 (78,6%) eram do sexo masculino, com média de idade de 32 anos. O trauma contuso foi o mais prevalente (207 casos - 94,1%), sendo os mecanismos de trauma mais frequentes os acidentes de motocicleta (66 casos - 30%) e colisões automobilísticas (51 casos - 23,2%). O tempo-resposta médio foi 10 ± 4 minutos e tempo total de pré-hospitalar teve média de 42 ± 11 minutos. Os valores médios dos índices de trauma foram: RTS = 6,2 ± 2,2; ISS = 19,2 ± 12,6; e TRISS = 0.78 ± 0.3. Intubação orotraqueal no pré-hospitalar foi realizada em 77 casos (35%) e 43 doentes (19,5%) tinham RTS de 7,84 e ISSd"9, sendo classificados como "supertriados". Do total de pacientes admitidos, a mortalidade foi 15,9% (35 casos). CONCLUSÃO: estudos de resgate aeromédico no Brasil são necessários devido aos investimentos realizados no pré-hospitalar num país sem sistema de trauma organizado. O elevado índice de supertriagem encontrado evidencia a necessidade de aperfeiçoamento dos critérios de triagem e acionamento. .

Diagnósticos e intervenções de enfermagem em vítimas de trauma durante atendimento pré-hospitalar utilizando a CIPE / Nursing diagnoses and interventions in trauma victims during prehospital care using the ICNP / Diagnósticos e intervenciones de enfermería en víctimas de trauma durante atención prehospitalaria utilizando la CIPE

O presente estudo de abordagem descritiva e quantitativa teve como objetivo identificar diagnósticos e intervenções de enfermagem baseados na CIPE® versão 2011 em vítimas de trauma atendidas por um serviço de atendimento móvel pré-hospitalar em Maceió-AL durante julho de 2010. Foram formulados 33 diagnósticos e 14 intervenções. Destacam-se os diagnósticos "ferida por arma de fogo atual" e "sistema cardiovascular e respiratório comprometido" por evidenciarem a natureza dos agravos atendidos pelo serviço. Entre as intervenções sobressaem-se: "implementar oxigenoterapia por máscara de oxigênio" e "restabelecer sistema cardiovascular e respiratório com manobras de ressuscitação". Conclui-se que a identificação de diagnósticos e intervenções de enfermagem CIPE® mais frequentes em vítimas de trauma durante atendimento pré-hospitalar pode contribuir em cuidados mais direcionados e sistematizados, além de favorecer a documentação de enfermagem.

The objective of this descriptive and quantitative study was to identify nursing diagnoses and interventions based on the ICNP® version 2011 in trauma victims assisted by a mobile prehospital care service in Maceió, Alagoas, in July 2010. A total of 33 diagnoses and 14 interventions were formulated. The following diagnoses stood out "current gunshot wound" and "compromised cardiovascular and respiratory system" because they evidence the nature of the conditions that were cared by the service. Among the interventions, the following stood out: "to implement oxygen therapy using an oxygen mask" and "reestablish the cardiovascular and respiratory system with resuscitation maneuvers". In conclusion, the identification of the most frequent ICNP® nursing diagnoses and interventions among trauma victims during the prehospital service can contribute with offering care that is better directed and systemized, in addition to improving nursing documentation.

Estudio de abordaje descriptivo y cuantitativo que tuvo por objetivo identificar diagnósticos e intervenciones de enfermería basados en la CIPE® versión 2011 en víctimas de trauma atendidas en servicio de emergencias móvil prehospitalario en Maceió-AL durante julio de 2010. Fueron formulados 33 diagnósticos y 14 intervenciones. Se destacaron los diagnósticos "herida por arma de fuego" y "sistemas cardiovascular y respiratorio comprometidos" por evidenciar la naturaleza de los daños atendidos por el servicio. Entre las acciones, sobresalen: "implementar oxigenoterapia por máscara de oxígeno" y "restablecer sistema cardiovascular y respiratorio con maniobras de resucitación". Se concluye en que la identificación de diagnósticos e intervenciones de enfermería CIPE® más frecuentes en víctimas de trauma durante la atención prehospitalaria puede contribuir a efectuar cuidados mejor orientados y sistematizados, además de favorecer la documentación de enfermería.

A importância do atendimento pré-hospitalar nas queimaduras químicas no Brasil / The importance of pre hospital care in chemical burns in Brazil

O autor apresenta dois relatos de casos que demonstram o aumento da eficáciae eficiência envolvendo os serviços de atendimentos pré-hospitalares de urgências relacionados às queimaduras químicas. A relação tempo x qualidade de prognóstico decorre de uma otimização dos recursos tecnológicosexistentes e disponíveis, agregando valores e resultados. A utilização de um descontaminante químico do tipo quelante, como o Diphoterine, pode modificar a história evolutiva de uma agressão por produtos químicos, minimizando ou eliminando as sequelas advindas dos mesmos.

The author presents two case reports that demonstrate the increased effectiveness and efficiency, involving the pre hospital care services emergency related to chemical burns. The relationship time x quality of prognosis stems from an optimization of existing technological resources and available, aggregating values and results. The use of a chemical decontaminant to the remnants of chelation type, such as Diphoterine can modify the evolutionary history of an aggression by chemical products, minimizing or eliminating the consequences arising thereof.

Characterization of motorcycle accident victims attended by the mobile emergency service (SAMU-192), Recife, Pernambuco State, Brazil / Caracterização das vítimas de acidentes de motocicleta atendidas pelo serviço de atendimento móvel de urgência (SAMU-192), Recife, Estado de Pernambuco, Brasil

This study described the epidemiological characteristics of victims of accidents involving motorcycles, attended by the Mobile Emergency Service (SAMU- 192) in the city of Recife (PE) in 2006. This is a descriptive cross-sectional study that analyzed a sample of 703 cases. The results showed that 81.8% were male, aged 20 to 29 years. It was noted that 406 of them were wearing a helmet at the time of the accident. The accidents occurred most frequently on Sundays (19.3%) between 18:00 and 24:00 hours (0.28%). The extremities were the most affected body segment, with 341 occurrences. Regarding the severity of injuries, it was found that 37.6% were superficial or mild (scrapes, cuts and bruises). These results demonstrate the need for educational campaigns to encourage the use of personal protective equipment among motorcyclists. The best way to reduce the risks and damages from motorcycle accidents is through primary prevention. For this, are needed integrated intersectoral actions aimed at reducing the incidence and severity of injuries.

Descrevem-se as características epidemiológicas das vítimas de acidentes envolvendo motocicletas atendidas pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU-192), da cidade do Recife (PE), no ano de 2006. Trata-se de um estudo descritivo de corte transversal, no qual foi analisada uma amostra de 703 atendimentos. Os resultados mostraram que 81,8% eram do sexo masculino, na faixa etária entre 20 e 29 anos. Observou-se que 406 motociclistas utilizavam o capacete no momento do acidente. Os acidentes ocorreram com maior frequência no domingo (19,3%), no horário compreendido entre as 18h e 24h (0,28%). As extremidades foram o segmento do corpo mais atingidos com 341 ocorrências. Quanto à gravidade das lesões, verificou-se que 37,6% eram superficiais ou de baixa gravidade (escoriações, cortes e contusões). Esses resultados são importantes para demonstrar a necessidade de campanhas educativas incentivando o uso dos equipamentos individuais de proteção para motociclistas. Reconhecidamente, a melhor forma de reduzir os riscos e os danos decorrentes dos acidentes com motocicletas é pela prevenção primária. Para tanto, são necessárias ações intersetoriais integradas que visem à redução da incidência e da gravidade das lesões.

Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU): análise da demanda e sua distribuição espacial em uma cidade do Nordeste brasileiro / Mobile Emergency Care Service (SAMU): analysis of demand and its space distribution in a city of the Brazilian northeast

O município de Olinda, Pernambuco, criou instrumento para armazenamento de dados dos formulários das ocorrências do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU-192) e de forma pioneira georreferencia os atendimentos realizados. Objetiva-se descrever o perfil epidemiológico das ocorrências atendidas no município, de fevereiro (implantação do serviço) a junho de 2006, com ênfase na distribuição espacial das ocorrências mais relevantes. Foram utilizados dados secundários do banco de dados SAMU-192, considerando a freqüência das seguintes variáveis: sexo, faixa etária, tipo de ocorrências, dias da semana, tipo de causas clínicas, tipo de causas externas, tipo de acidentes de transportes e veículos envolvidos. Tendo por base as freqüências dos tipos de causas clínicas/externas, identificaram-se aquelas de maior magnitude para mapeamento e identificação dos aglomerados espaciais com o emprego de estimador de intensidade Kernel. Das 1956 ocorrências, 1114 foram por causas clínicas e 645 por causas externas; finais de semana acumularam 46,0 por cento dos atendimentos; 55,1 por cento das ocorrências por causas clínicas foram em mulheres, enquanto 72,1 por cento das causas externas em homens. A média etária para as causas clínicas foi de 47 anos e 34 anos para causas externas. Destacaram-se as doenças do aparelho circulatório (23,1 por cento das causas clínicas) e acidentes de transporte (52,7 por cento das causas externas); desses 61,1 por cento motivados por atropelamentos e 33,6 por cento com motocicletas envolvidas. A análise espacial reforça a necessidade da integração entre a Secretaria de Saúde e órgãos afins para a implantação de medidas preventivas, e o perfil epidemiológico apresentou informações capazes de auxiliar na organização do serviço e na compreensão do perfil de morbidade.

The city of Olinda (Pernambuco, Brazil) created a tool for storing data from the Emergency Mobile Healthcare Service forms (SAMU-192) which is a pioneer in providing georeferenced information on the treatment given. The aim of the present study was to describe the epidemiological profile of care in the city from February (implementation of the service) to June 2006, with an emphasis on the spatial distribution of the most relevant events. Secondary data from the SAMU-192 database was used, considering the frequency of the following variables: gender, age, type of event, day of the week, type of clinical cause, type of external cause, type of traffic accident and vehicles involved. Based on the frequency of the types of clinical/external causes, those of greater magnitude were used for mapping and identifying spatial clusters using the Kernel intensity estimator. Among the 1,956 events, 1,114 were due to clinical causes and 645 were due to external causes; weekends totaled 46.0 percent of the events; 55.1 percent of events due to clinical causes were in women, whereas 72.1 percent of external causes were in men. The average age for clinical causes was 47 years and for external causes was 34 years. Circulatory system diseases accounted for 23.1 percent of clinical causes. Traffic accidents accounted for 52.7 percent of external causes, 61.1 percent of which were run overs and 33.6 percent involved motorcycles. The spatial analysis emphasized the need for integration between the Health Department and other agencies in order to implement preventive measures. The epidemiological profile offers information that can assist in the organization of the service and in the understanding of the morbidity profile.

Fatores associados ao uso de serviço de atenção pré-hospitalar por vítimas de acidentes de trânsito / Factors associated with pre-hospital care in victims of traffic accidents

Em um estudo de corte transversal foram avaliadas as características das vítimas de acidentes de trânsito ocorridos em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, com o objetivo de conhecer as características dos acidentes e das vítimas que usaram o serviço de atendimento pré-hospitalar, e investigar se o uso deste serviço está associado a um menor tempo até o atendimento hospitalar. Participaram do estudo todas as 1.564 vítimas de acidente de trânsito atendidas nos três maiores hospitais públicos de referência para emergência na cidade entre 10 de novembro e 14 de dezembro de 2003. As associações foram investigadas utilizando-se razões de prevalência obtidas por regressão de Poisson. Os resultados mostraram que 49,7 por cento das vítimas usaram o serviço de atendimento pré-hospitalar, sendo a utilização menor entre ocupantes de bicicleta e pedestres. A gravidade (AIS = 2 e AIS ³ 3), idade (30-39 anos, 40-49, ³ 50 anos), relato de uso de álcool e tempo de admissão hospitalar < 60 minutos estiveram associados ao transporte pelo serviço de atendimento pré-hospitalar. O uso do serviço de atendimento pré-hospitalar foi maior entre vítimas mais graves e esteve associado a um tempo menor de chegada até o hospital, características consideradas essenciais para um serviço de atenção pré-hospitalar.

This was a cross-sectional study of all victims of traffic accidents in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil, admitted to the three largest public hospitals in the city from November 10 to December 14, 2003, to identify characteristics associated with the use of pre-hospital emergency treatment and investigate whether the time between the accident and hospital admission was shorter among these victims. The association between pre-hospital treatment and target variables was assessed by prevalence ratios obtained from Poisson regression. Among 1,564 victims, 778 (49.7 percent) were transported in vehicles with pre-hospital treatment. Pre-hospital treatment was less common for bicyclists and pedestrians. The prevalence ratio was higher among victims with more severe injuries (AIS = 2 and AIS ³ 3), older victims (30-39 years, 40-49 years, ³ 50 years), those who reported alcohol use, and when the time between accident and hospital admission was less than 60 minutes. According to the results, pre-hospital treatment is more frequent among severely injured victims and helps reduce the time between the accident and hospital admission.

Acidentes de trânsito: caracterização das vitimas segundo o "Revised Trauma Score" medido no período pré-hospitalar / Accidentes de transito: caracterización de las víctimas según el "Revised Trauma Score" medido en el periodo pre-hospitalario / Motor vehicle crash: victims' characterization throughout prehospital

O estudo descreve idade, sexo, aspectos do mecanismo e procedimentos realizados em. 643 acidentados de trânsito atendidos nas Marginais Tietê e Pinheiros, considerando os valores do Revised Trauma Score (RTS) do período pré-hospitalar. As vítimas com RTS=12 somaram 90,8 por cento, com RTS=11, 4,0 por cento e RTS<10, 5,2 por cento. No grupo de RTS<10, destacam-se os atropelamentos (36,4 por cento), os impactos frontais (24,2 por cento), as vítimas projetadas (36,4 por cento) ou presas às ferragens (15,1 por cento), e que receberam o maior percentual de procedimentos de suporte avançado. Os motociclistas e as vítimas do gênero masculino e de idade entre 21 e 30 anos predominaram. Espera-se com este estudo, fornecer subsídios para a melhora da assistência às vítimas de acidente de trânsito.

This report describes age, gender, trauma mechanics aspects and procedures from 643 motor vehicle crashes, MVC, victims in Tietê and Pinheiros expressways, by considering the prehospital Revised Trauma Score (RTS). The RTS=12 victims' were 90,8 percent, with RTS=11 added 4,0 percent and in group with RTS<10, 5,2 percent. Among the RTS<10 victims, the pedestrians stand out (36,4 percent), the frontal impacts (24,2 percent) and the projected (36,4 percent) or trapped victims (15,1 percent), and those that received advanced life support procedures.The motorcyclists and the male victims with 21 with 30 years of age were predominant. This study is expected to contribute to a better assistance to MVC victims.

Este estudio tiene como obje tivo describer, considerando el Revised Trauma Score (RTS) obtenido en el periodo pré hospitalario, edad, sexo, aspectos del mecanismo e procedimientos realizados en 643 víctimas de accidente de tránsito. Las víctimas con RTS=12 sumaron 90,8 por ciento, con RTS=11, 4,0 por ciento y RTS<10, 5,2 por ciento. De en tre las víctimas con RTS<10, se destacan los atropellamientos (36,4 por ciento), los impactos frontales (24,2 por ciento) y las que fueron projectadas (36,4 por ciento) y también aquellas que se encontraban presas entre los fierros (15,1 por ciento). Los motociclistas y las víctimas de género masculino y de edad entre 21 e 30 años predominaron en todos las agrupaciones.