A escolha pelo atendimento em casa de parto e avaliação do cuidado pré- natal / La opción del atendimiento en casa de parto y evaluación del cuidado prenatal / The choice for attendance in the birth center and evaluation of prenatal care

Objetivos: a presente pesquisa objetivou identificar os motivos da escolha pelo atendimento na Casa de Parto e avaliar a satisfação das gestantes com o cuidado pré- natal. Método: estudo descritivo de abordagem quantitativa e baseado na técnica da pesquisa de opinião. Cinquenta e uma mulheres responderam questionário estruturado a partir das cinco respostas da Escala de Likert. Os dados receberam tratamento estatístico descritivo e foi calculado o ranking médio. Resultados: as mulheres optaram pela Casa de Parto devido ao ambiente acolhedor, incentivo ao parto normal e garantia da presença do acompanhante e da internação no momento do parto. Elas têm alto nível de satisfação com o cuidado pré-natal, com ranking médio acima de quatro em quase todas as variáveis investigadas. Conclusão: a atenção e a cordialidade dos profissionais, a privacidade e o conforto do ambiente de cuidado promoveram a satisfação com o cuidado pré-natal em Casa de Parto .

Objectives: the purpose of the current investigation was to identify the reasons of the choice for attendance in free-standing Birthing Center and evaluate the satisfaction of pregnant women with antenatal care. Method: quantitative descriptive study, based on the survey research. Fifty-one women answered the structured questionnaire that used the five-point Likert-type scale. The data analysis utilized descriptive statistics and the mean ranking was calculated. Results: the women have chosen the Birthing Center assistance due to its welcoming atmosphere, the encouragement to normal birth and the guarantee of the presence of support person andadmission for the moment of delivery. They have a high level of satisfaction withantenatal care, with mean ranking above four in almost all investigated variables.Conclusion: the cordiality and professional attention, privacy and comfort of the careenvironment promoted the satisfaction with prenatal care in Birthing Center.

Objetivos: la presiente investigación objetivó identificar los motivos de la opción por el atendimiento en Casa de Parto y evaluar la satisfacción de las embarazadas con el cuidado prenatal. Método: estudio descriptivo, cuantitativo, basado en estudios de opinión. Cincuenta y una mujeres respondieron cuestionario estructurado a partir de las cinco respuestas de la Escala de Likert. Los datos fueron tratados por estadística descriptiva y se calculó el ranking medio. Resultados: las mujeres optaron por la Casa de Parto debido a su ambiente acogedor, promoción del parto normal, garantía de la presencia del acompañante y de la internación para el parto. Ellas tienen alto nivel de satisfacción con la atención prenatal, con ranking medio mayor que cuatro en casi todas las variables investigadas. Conclusión: la atención y cordialidad de los profesionales, privacidad y conforto del ambiente de cuidado promovieron la satisfacción con la atención prenatal en la Casa de Parto.

Care in a birth center according to the recommendations of the World Health Organization / Atencion en un centro de parto segun las recomendaciones de la Organizacion Mundial de la Salud / Assistência em um centro de parto segundo as recomendações da Organização Mundial da Saúde

Birth centers are maternal care models that use appropriate technology when providing care to birthing women. This descriptive study aimed to characterize intrapartum care in a freestanding birth center, in light of the practices recommended by the World Health Organization (WHO), with 1,079 assisted births from 2006 to 2009 in the Sapopemba Birth Center, São Paulo, Brazil. Results included the use of intermittent auscultation (mean=7 controls); maternal positions during delivery: semi-sitting (82.3%), side-lying (16.0%), other positions (1.7%), oral intake (95.6%); companionship (93.3%); exposure to up to three vaginal examinations (85.4%), shower bathing (84.0%), walking (68.0%), massage (60.1%), exercising with a Swiss ball (51.7%); amniotomy (53.4%), oxytocin use during the first (31.0%) and second stages of labor (25.8%), bath immersion (29.3%) and episiotomy (14.1%). In this birth center, care providers used practices recommended by the WHO, although some practices might have been applied less frequently. .

Centros de parto constituyen un modelo que adopta la tecnología apropiada en la atención a la parturienta. El objetivo fue caracterizar la atención intraparto en un centro de parto extra-hospitalario en relación a las prácticas recomendadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Estudio descriptivo sobre 1.079 partos atendidos del 2006 al 2009 en la Casa de Parto de Sapopemba, São Paulo, Brasil. Los resultados mostraron: auscultación intermitente (media=7 controles); posición materna en el expulsivo - semisentada (82,3%), lateral (16,0%), otras (1,7%); aceptación de dieta (95,6%); acompañante (93,3%); hasta tres exámenes vaginales (85,4%); baño en ducha (84,0%), deambulación (68,0%), masaje (60,1%), ejercicios con pelota suiza (51,7%); amniotomía (53,4%); oxitocina durante la dilatación (31,0%), baño de inmersión (29,3%), oxitocina durante el expulsivo (25,8%) y episiotomía (14,1%). Se concluyó que los profesionales del centro de parto utilizan prácticas recomendadas por la OMS, pero existen algunas prácticas cuyo uso puede reducirse, tales como la amniotomía, administración de oxitocina, episiotomía y posición semisentada en el período expulsivo. .

Centros de parto constituem modelo que adota tecnologia apropriada na assistência à parturiente. O objetivo foi caracterizar a assistência intraparto em um centro de parto extra-hospitalar quanto às práticas recomendadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Estudo descritivo sobre 1.079 partos assistidos de 2006 a 2009 na Casa do Parto de Sapopemba, São Paulo, Brasil. Os resultados mostraram ausculta intermitente (média=7 controles); posição materna no expulsivo semissentada (82,3%), lateral (16,0%), outras (1,7%); aceitação da dieta (95,6%); acompanhante (93,3%); até três exames vaginais (85,4%); banho de aspersão (84,0%), deambulação (68,0%), massagem (60,1%), exercícios com bola suíça (51,7%); amniotomia (53,4%); ocitocina na dilatação (31,0%),banho de imersão (29,3%), ocitocina no expulsivo (25,8%) e episiotomia (14,1%). Concluiu-se queos profissionais do centro de parto utilizam práticas recomendadas pela OMS, contudo existem práticas cujo uso pode ser reduzido, tais como amniotomia, administração de ocitocina, episiotomia e posição semissentada no expulsivo.

Resultados maternos e neonatais da assistência em casa de parto no município do Rio de Janeiro / Maternal and neonatal assistance results at Birthing Center in the municipality of Rio de Janeiro / Resultados maternos y neonatales de la asistencia en casa de nacimiento en el municipio de Rio de Janeiro

O objetivo deste estudo foi descrever os resultados maternos e neonatais da assistência na Casa de Parto David Capistrano Filho. Pesquisa exploratório-descritiva, com abordagem quantitativa, que analisou 458 prontuários dos partos normais e nascimentos no período de janeiro de 2008 a dezembro de 2009. As parturientes eram mulheres jovens, de 15 a 25 anos de idade (66,6%), e nulíparas (55%). Durante o trabalho de parto, elas permaneceram com o acompanhante (94,1%) e receberam cuidados para o relaxamento e o conforto. A taxa de episiotomia foi de 2,4%. Não houve óbitos maternos e neonatais. Os casos de asfixia neonatal representaram 0,2% dos nascidos vivos. As transferências para o hospital corresponderam a 2,8% das mulheres no pós-parto e 8,5% entre os neonatos. A maioria dos resultados encontrados foi semelhante aos descritos nas pesquisas brasileiras e internacionais acerca da assistência em centros de parto.

The purpose of this study was to describe the maternal and neonatal assistance results in the Casa de Parto David Capistrano Filho Birthing Center. An exploratory and descriptive research with a quantitative approach, which were analyzed 458 patients' files data of normal delivery and births in period from January 2008 to December 2009. The pregnants were young women, from 15 to 25 years old (66.6%), and nulliparous (55%). During labor, they remained with the companion (94.1%) and received care to relaxation and comfort. The episiotomy rate was 2.4%. There were no maternal and neonatal deaths. The cases of neonatal asphyxia accounted for 0.2% of live births. Transfers rate to hospital corresponded to 2.8% of women postpartum and 8.5% among newborns. Most results were similar to those described in Brazilian and internationals researches about birth centers assistance.

El objetivo de este estudio fue describir los resultados maternos y neonatales de la asistencia en la Casa de Parto David Capistrano Filho. Investigación exploratoria y descriptiva con enfoque cuantitativo, que analizó 458 registros clínicos de los partos normales y nacimientos en el período de Enero de 2008 a Diciembre de 2009. Las mujeres embarazadas eran mujeres jóvenes, entre 15 y 25 años de edad (66,6%), y nulíparas (55%). Durante el trabajo de parto, ellas recibieron dieta oral (100%), permanecieron con el acompañante (94,1%) y recibieron cuidados para la relajación y confort. La tasa de episiotomía fue del 2,4%. No hubo óbitos maternos y neonatales. Los casos de asfixia neonatal representaron 0,2% de los neonatos. Los traslados para el hospital correspondieron a 2,8% de las mujeres en el postparto y a 8,5% entre los recién nacidos. La mayoría de los resultados fueron similares a los descritos en las investigaciones brasileñas e internacionales a cerca de la asistencia en centros de nacimientos.

Resultados maternos e neonatais em centro de parto normal peri-hospitalar e hospital / Maternal and neonatal outcomes at an alongside birth center and at a hospital / Resultados maternos y neonatales en centro de parto normal peri hospitalario y hospital

OBJETIVO: Comparar os resultados maternos e neonatais em mulheres de baixo risco atendidas em centro de parto normal peri-hospitalar e hospital. MÉTODOS: Estudo transversal com amostra representativa de mulheres de baixo risco atendidas em São Paulo, SP, de 2003 a 2006. Foram incluídas 991 mulheres que tiveram o parto no centro de parto normal e 325 que deram à luz no hospital. Os dados foram obtidos dos prontuários. A análise comparativa foi realizada para o total de mulheres e estratificada segundo a paridade. Foram aplicados os testes qui-quadrado e exato de Fisher. RESULTADOS: Houve distribuição homogênea das mulheres segundo a paridade (45,4 por cento nulíparas e 54,6 por cento mulheres com um ou mais partos anteriores). Foram encontradas diferenças estatisticamente significantes em relação às seguintes intervenções: amniotomia (mais freqüente entre nulíparas do hospital); utilização de ocitocina no trabalho de parto e utilização de analgésico no pós-parto (mais freqüentes no hospital entre as mulheres de todas as paridades). A taxa de episiotomia foi maior entre as nulíparas, tanto no centro de parto como no hospital. Houve maior freqüência de intervenções com o neonato no hospital: aspiração das vias aéreas superiores, aspiração gástrica, lavagem gástrica, oxigênio por máscara aberta. Também ocorreram com mais freqüência no hospital bossa serossanguínea, desconforto respiratório e internação na unidade neonatal. Não houve diferença nos valores de Apgar no quinto minuto nem casos de morte materna ou perinatal. CONCLUSÕES: A assistência no centro de parto normal foi realizada com menos intervenções e com resultados maternos e neonatais semelhantes aos do hospital.

OBJECTIVE: To compare maternal and neonatal outcomes in low-risk women assisited in an alongside birth center and at a hospital. METHODS: A cross-sectional study was conducted with a representative sample of low-risk women in São Paulo (Southeastern Brazil), from 2003 to 2006. The study included 991 women who delivered a child at the alongside birth center and 325 who delivered a child at a hospital. Data were obtained from medical records. A comparative analysis was performed for all of the women, who were stratified according to parity. The chi-square test and Fisher's exact test were used to compare outcomes between women who delivered in alongside birth center and those who gave birth in the hospital. RESULTS: There was a homogeneous distribution of women according to parity (45.4 percent were nulliparous, and 54.6 percent had one or more previous deliveries). Statistically significant differences were found in the frequency of amniotomy (more frequent in nulliparous women treated at the hospital), the use of oxytocin during labor, and the use of postpartum analgesia (both more frequent among women of any parity treated at the hospital). The rate of episiotomy was higher in nulliparous women, both in the alongside birth center and at the hospital. Neonatal interventions were more frequent at the hospital and included aspiration of the upper airways, gastric aspiration, gastric lavage, and the use of an open oxygen mask. Other events that occurred with greater frequency at the hospital included caput succedaneum, respiratory discomfort, and admittance to the neonatal unit. There was no difference in Apgar scores at the fifth minute or cases of maternal or perinatal death. CONCLUSIONS: Care at the alongside birth center involved fewer interventions and had maternal and neonatal outcomes similar to those of the hospital setting.

OBJETIVO: Comparar los resultados maternos y neonatales en mujeres de bajo riesgo atendidas en centro de parto normal peri hospitalario y hospital. MÉTODOS: Estudio transversal con muestra representativa de mujeres de bajo riesgo atendidas en Sao Paulo, Sureste de Brasil, de 2003 a 2006. Se incluyeron 991 mujeres que realizaron el parto en el centro de parto normal y 325 que dieron a luz en el hospital. Los datos fueron obtenidos de los prontuarios. El análisis comparativo fue realizado para el total de mujeres y estratificado según la paridad. Se aplicaron las pruebas de chi-cuadrado y exacto de Fisher. RESULTADOS: Hubo distribución homogénea de las mujeres según la paridad (45,4 por ciento de nulíparas y 54,6 por ciento de mujeres con uno o más partos anteriores). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas con relación a las siguientes intervenciones: amniotomía (más frecuente entre nulíparas del hospital), utilización de ocitocina en el trabajo de parto y utilización de analgésico en el postparto (más frecuentes en el hospital entre las mujeres de todas las paridades). La tasa de episiotomía fue mayor entre las nulíparas, tanto en el centro de parto como en el hospital. Hubo mayor frecuencia de intervenciones con el neonato en el hospital: aspiración de las vías aéreas superiores, aspiración gástrica, lavado gástrico, oxígeno por máscara abierta. También ocurrieron con más frecuencia en el hospital bolsa serosanguínea, dificultad respiratoria e internación en la unidad neonatal. No hubo diferencia en los valores de Apgar en el quinto minuto ni en casos de muerte materna o perinatal. CONCLUSIONES: La asistencia en el centro de parto normal fue realizada con menos intervenciones y con resultados maternos y neonatales semejantes a los del hospital.

Caracterização das cesarianas em centro de parto normal / Cesarean sections in a birth center / Caracterización de las cesáreas en centro de parto normal

OBJETIVO: Estimar a prevalência de cesarianas em um centro de parto normal intra-hospitalar e identificar fatores associados. MÉTODOS: Estudo transversal com análise de prontuários de 2.441 partos assistidos em março e abril de 2005 em um centro de parto normal intra-hospitalar de São Paulo, SP. A variável dependente (tipo de parto) foi classificada como parto normal e operação cesariana. As variáveis independentes foram categorizadas em quatro grupos: demográficas; história obstétrica pregressa e atual; assistência intraparto; e resultados perinatais. A razão de prevalência e o intervalo de 95 por cento de confiança (IC95 por cento) foram calculados para identificar associação entre tipo de parto e variáveis maternas e do recém-nascido. RESULTADOS: Do total de partos, 14,9 por cento foram operações cesarianas. Ter sido submetida a cesariana na gestação atual esteve associado a cesariana em gestação anterior (RP = 3,19; IC95 por cento: 2,64;3,84), idade gestacional > 40 semanas (RP = 1,32; IC95 por cento: 1,09;1,61), ser admitida com cervicodilatação até 4 cm (RP = 3,22; IC95 por cento: 2,31;4,50), líquido amniótico meconial (RP = 2,5; IC95 por cento: 2,05;3,06). Quanto ao recém-nascido, a cesariana associou-se a peso > 4kg (RP = 1,86; IC95 por cento: 1,29;2,66). Entre as mulheres com cesariana em gestação anterior, ter também parto normal prévio foi fator de proteção para cesariana na gestação atual (RP = 0,46; IC95 por cento 0,30;0,71). Fatores relacionados à condição fetal, como estresse fetal, líquido amniótico meconial, apresentação pélvica e macrossomia corresponderam a 47,8 por cento (175) das indicações para a realização da cesariana; condições ligadas ao mecanismo do parto, como parada de progressão, distócia funcional e distócia de rotação totalizaram 31,3 por cento (115) das indicações. CONCLUSÕES: A prevalência de cesariana mostrou-se dentro dos limites propostos pela Organização Mundial da Saúde. Mulheres com cesariana em gestação anterior, admitidas com até 4 cm de dilatação, idade gestacional > 40 semanas, com líquido amniótico meconial e recém-nascido > 4 kg tiveram maior risco para cesariana.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of cesarean sections in a birth center of a hospital and identify factors associated. METHODS: Cross-sectional study including medical records of 2,441 births assisted in a birth center in the city of São Paulo, southeastern Brazil, between March and April 2005. The dependent variable (type of delivery) included vaginal delivery and cesarean section. The independent variables were grouped into four categories: demographic characteristics; current and past obstetric history; intrapartum care; and perinatal outcomes. Prevalence ratios and 95 percent confidence intervals (95 percent CI) were estimated to assess the association between type of delivery and maternal and newborn variables. RESULTS: Of all deliveries, 14.9 percent were cesarean sections. Cesarean section in the current pregnancy was associated with past cesarean sections (PR = 3.19, 95 percentCI: 2.64,3.84); gestational age > 40 weeks (PR = 1.32, 95 percentCI: 1.09;1.61); cervical dilation of up to 4 cm on admission (PR = 3.22, 95 percentCI: 2.31;4.50); and meconium-stained amniotic fluid (PR = 2.5, 95 percentCI: 2.05;3.06). Regarding newborn characteristics cesarean section was associated with birth weight >4 kg (PR = 1.86, 95 percentCI: 1.29;2.66). Among women with history of past cesarean sections, having had also a prior vaginal delivery was a protective factor for cesarean section in the current pregnancy (PR = 0.46, 95 percentCI: 0.30;0.71). Factors related to fetal conditions including fetal stress, meconium-stained amniotic fluid, breech presentation and macrosomia accounted for 47.8 percent (175) while those related to the mechanism of birth including arrest disorders, and functional and rotation dystocia accounted for 31.3 percent (115) of all indications for a cesarean section. CONCLUSIONS: Prevalence of c-section was consistent with World Health Organization recommendations. Increased risk of c-section was associated with prior history of c-sections, cervical dilation of at least 4 cm upon admission, gestational age > 40 weeks, meconium-stained amniotic fluid, and birthweight > 4 kg.

OBJETIVO: Estimar la prevalencia de cesáreas en un centro de parto normal intra-hospitalario e identificar factores asociados. MÉTODOS: Estudio transversal con análisis de prontuarios de los 2.441 partos asistidos en marzo y abril de 2005 en Centro de Parto Normal de Sao Paulo, Sureste de Brasil. La variable dependiente (tipo de parto) fue clasificada como parto normal y operación cesárea. Las variables independientes fueron categorizadas en cuatro grupos: demográficas; historia obstétrica anterior y actual; asistencia intraparto; y resultados prenatales. La tasa de prevalencia y el intervalo con 95 por ciento de confianza (IC95 por ciento) fueron calculados para identificar asociación entre tipo de parto y variables maternas y del recién nacido. RESULTADOS: Del total de partos, 14,9 por ciento fueron operaciones cesáreas. Haber tenido parto por cesárea en la gestación actual estuvo asociada a cesárea en gestación anterior (RP=3,19; IC95 por ciento: 2,64;3,84), edad gestacional >40 semanas (RP=1,32;IC95 por ciento: 1,09;1,61), ser admitida con dilatación cervical hasta 4 cm (RP=3,22; IC95 por ciento: 2,31;4,50), liquido amniótico meconial (RP=2,5; IC95 por ciento: 2,05;3,06). con relación al recién nacido, la cesárea se asoció al peso>4kg (RP=1,86; IC 95 por ciento: 1,29;2,66). Entre las mujeres con cesárea en gestación anterior, tener también parto normal previo fue factor de protección para cesárea en la gestación actual (RP=0,46; IC95 por ciento: 0,30;0,71). Factores relacionados a la condición fetal, como estrés fetal, liquido amniótico meconial, presentación pélvica y macrosomia correspondieron a 41,8 por ciento (175) de las indicaciones para la realización de la cesárea; condiciones ligadas al mecanismo del parto, como parada de progresión, distoccia funcional y distoccia de rotación totalizaron 31,3 por ciento (115) de las indicaciones. CONCLUSIONES: La prevalencia de cesárea se mostró dentro de los límites propuestos por la Organización Mundial de la Salud. Mayor riesgo para cesárea fue asociado a cesárea en gestación anterior, dilatación cervical hasta 4 cm, edad gestacional >40 semanas, presencia de liquido amniótico meconial y peso del recién nacido >4 kg.

Resultados maternos e neonatais em Centro de Parto Normal peri-hospitalar na cidade de São Paulo, Brasil / Maternal and perinatal outcomes of an alongside hospital Birth Center in the city of São Paulo, Brazil / Resultados maternos y neonatales en un Centro de Parto Normal perihospitalario en la ciudad de São Paulo, Brasil

O objetivo foi descrever os resultados maternos e perinatais da assistência no Centro de Parto Normal Casa de Maria (CPN-CM), na cidade de São Paulo. A amostra probabilística foi de 991 parturientes e seus recém-nascidos, assistidos entre 2003 e 2006. Os resultados mostraram que 92,2 por cento das parturientes tiveram um acompanhante de sua escolha e as práticas mais utilizadas no parto foram banho de aspersão ou imersão (92,9 por cento), amniotomia (62,6 por cento), deambulação (47,6 por cento), massagem de conforto (29,8 por cento) e episiotomia (25,7 por cento). Com relação aos recém-nascidos, 99,9 por cento apresentaram índice de Apgar = 7 no quinto minuto; 9,3 por cento receberam aspiração das vias aéreas superiores; nenhum necessitou ser entubado; e 1,4 por cento foram removidos para o hospital. O modelo de assistência praticado no CPN-CM apresenta resultados maternos e perinatais esperados para mulheres com baixo risco obstétrico, sendo alternativa segura e menos intervencionista no parto normal.

The aim of this study was to describe the maternal and perinatal results of care in the alongside hospital birth center Casa de Maria (CPN-CM), located in the city of São Paulo. The random sample included 991 women and their newborns, attended between 2003 and 2006. The results showed that 92.2 percent of women had a companion of her choice during childbirth and the practices commonly used were shower or immersion bath (92.9 percent), amniotomy (62.6 percent), walking (47.6 percent), massage comfort (29.8 percent) and episiotomy (25.7 percent). Regarding newborns, 99.9 percent of them had Apgar scores =7 in the fifth minute, 9.3 percent received aspiration of the upper airway, no one needed to be intubated and 1.4 percent were removed to the hospital. The model of care in the CPN-CM provides maternal and perinatal outcomes expected for low obstetric risk women, and means a safe option and less interventionist model in normal childbirth.

El objetivo fue describir los resultados de la atención materna y perinatal en el Centro de Parto Normal Casa de María (CPN-CM), en la ciudad de São Paulo, Brasil. La muestra probabilística se constituyó de 991 madres y sus recién nacidos, atendidos entre 2003 y 2006. Los resultados mostraron que 92,2 por ciento de las madres tenía un acompañante de su elección y las prácticas más utilizadas en el parto fueron el baño de aspersión o inmersión (92,9 por ciento), la amniotomía (62,6 por ciento), ambulación (47,6 por ciento), masaje de confortación (29,8 por ciento) y episiotomía (25,7 por ciento). Con respecto a los recién nacidos, el 99,9 por ciento presentaba índice de Apgar = 7 en el minuto cinco, el 9,3 por ciento recibió aspiración de las vías aéreas superiores, ninguno necesitó ser entubado y el 1,4 por ciento fue trasladado a un hospital. El modelo de atención practicado en el CPN-CN presenta resultados maternos y perinatales esperados para mujeres con bajo riesgo obstétrico, demostrando ser una alternativa segura y menos invasiva en el parto normal.

Práticas obstétricas e resultados maternos e neonatais: análise fatorial de correspondência múltipla em dois centros de parto normal / Prácticas obstétricas y resultados maternos y neonatales: análisis de factores de correspondencia múltiple en centros de parto normal / Obstetric practices and maternal and neonatal outcomes: analysis of multiple correspondence factors in normal birth centers

OBJETIVO: Descrever as práticas obstétricas e os resultados maternos e neonatais de dois Centros de Parto Normal do Município de São Paulo, comparandose as unidades intra e extra-hospitalares. MÉTODOS: Estudo observacional, transversal e retrospectivo com dados secundários provenientes de 192 prontuários das instituições envolvidas. As variáveis de estudo foram as práticas selecionadas para o parto normal: a utilização de ocitocina, o tipo de rompimento das membranas amnióticas, a realização de episiotomia ou perineotomia e o tempo de permanência materna e neonatal. Foi elaborado um instrumento informatizado para coleta de dados com base nas variáveis de estudo. Os dados foram tratados através de análise estatística multivariada. RESULTADOS: O centro de parto normal intra-hospitalar utilizou com maior frequência às intervenções relacionadas à utilização de ocitocina, rompimento artificial de membranas amnióticas e tempo de permanência materna e neonatal superior às 48h, após o parto. O centro de parto normal extra-hospitalar apresentou maior frequência de parturientes com períneo íntegro após o parto, rompimento de membranas de maneira espontânea e tempo de permanência materna e neonatal inferior a 48 horas pós-parto. Os resultados maternos e neonatais não evidenciaram complicações relacionadas às práticas utilizadas...

OBJECTIVE: To describe the obstetric practices and maternal and neonatal outcomes of two normal birth centers in the Municipality of Sao Paulo, comparing the intra and extra hospital units. METHODS: Observational, cross-sectional and retrospective study, with secondary data obtained from 192 records of the institutions involved. The study variables were the practices selected for normal birth: the use of oxytocin, the type of breaking the amniotic membranes, the performance of episiotomy or perineotomy and, the time of maternal and neonatal stay. It was developed a computerized tool for data collection, based on the study's variables. The data were processed by multivariate statistical analysis. RESULTS: In the intra-hospital birth center, the most frequently used interventions were related to: the use of oxytocin, artificial rupture of amniotic membranes and maternal and neonatal length of staying larger than 48 hours, postpartum. In the extra-hospital birth center had a higher frequency of parturients with: no tearing of perineum after delivery, membrane rupture spontaneously and maternal and neonatal length of staying less than 48 hours, postpartum. The maternal and neonatal outcomes showed no complications related to utilized practices...

OBJETIVO: Describir las prácticas obstétricas y maternales y los resultados neonatales de dos centros de parto normal en el Municipio de Sao Paulo, comparando las unidades intra y extra hospitalarias. MÉTODOS: Estudio observacional, transversal y retrospectivo, con datos secundarios obtenidos de 192 registros de las instituciones estudiadas. Las variables de estudio fueron las prácticas seleccionadas para el parto normal: la utilización de oxitocina, el tipo de rompimiento de las membranas amnióticas, la realización de episiotomía o perineotomia y, el tiempo de permanencia materna y neonatal. Fue elaborado un instrumento informatizado para recolectar los datos con base en las variables de estudio. Los datos fueron tratados a través del análisis estadístico multivariado. RESULTADOS: El centro de parto normal intra hospitalario utilizó con mayor frecuencia las intervenciones relacionadas a la utilización de oxitocina, rompimiento artificial de membranas amnióticas y tiempo de permanencia materna y neonatal superior a 48h, después del parto. El centro de parto normal extra hospitalario presentó mayor frecuencia de parturientas con perineo íntegro posparto, ruptura de membranas de manera espontánea y tiempo de permanencia materna y neonatal inferior a 48 horas posparto. Los resultados maternos y neonatales no evidenciaron complicaciones relacionadas a las prácticas utilizadas...

Centros de Parto no Brasil: revisão da produção científica / Centros de Nacimiento en Brasil: revisión de la producción científica / Birth Centers in Brazil: scientific production review

Este artigo consiste em uma revisão narrativa com o objetivo de identificar a produção científica brasileira relacionada ao processo assistencial e aos resultados maternos e perinatais em centro de parto normal (CPN). As publicações foram recuperadas nas bases de dados e portais de periódicos PubMed/MEDLINE, CINAHAL, SciELO e REVENF. Incluíram-se, também, publicação em livro e produção não publicada de grupo de pesquisa. Foram selecionados oito estudos do tipo descritivo, dois transversais e dois casos-controle, realizados com 5.407 mulheres e 5.395 recém-nascidos, divulgados entre 2005 e 2009. Os estudos analisaram variáveis sócio-demográficas e obstétricas, práticas na assistência ao parto e nascimento e remoções maternas e neonatais para o hospital. A produção científica sobre CPN apresenta dados da última década, relativos a sete serviços. São, principalmente, estudos descritivos, com foco nas práticas obstétricas e nos resultados maternos, com ênfase menor na assistência neonatal.

This article is a narrative review with the aim of identifying the Brazilian scientific production related to the care process and maternal and perinatal outcomes in birth centres (BC). The papers were recovered in the databases and portals PubMed/MEDLINE, CINAHAL, SciELO and REVENF. There were also included one book and the non published studies from a researcher group. There were selected eight descriptive, two cross-sectional and two case-control studies conducted with 5,407 women and 5,395 newborns, which were reported in the period from 2005 to 2009. These studies analyzed socio-demographic and obstetric outcomes in childbirth and maternal and neonatal transfers to the hospital setting. BC scientific production presents data about seven services, from the last decade. There are mainly descriptive studies, with focus on obstetric practices and maternal outcomes, with less emphasis on neonatal care.

Este artículo es una revisión narrativa, con el objetivo de identificar la producción científica brasileña relacionada con la atención y los resultados maternos y perinatales en centros de nacimiento (CN). Las publicaciones fueron recuperadas en las bases de datos y portales PubMed/MEDLINE, CINAHAL, SciELO y REVENF. Fueron incluidos también libro publicado y los trabajos no publicados de un grupo de investigadores. Fueron seleccionados ocho estudios de tipo descriptivo, dos transversales y dos casos-control, realizados con 5.407 mujeres y 5.395 recién-nacidos, divulgados en el período de 2005 a 2009. Los estudios analizaron variables socio-demográficas y obstétricas, prácticas en la atención al parto y nacimiento y el traslado materno y neonatal hacia al hospital. La producción científica sobre CN presenta datos de la última década, relativos a siete servicios. Son estudios principalmente descriptivos, con enfoque en las prácticas obstétricas y en los resultados maternos, con menos énfasis en la atención neonatal.

Hegemonia e contra-hegemonia no processo de implantação da Casa de Parto no Rio de Janeiro / Hegemonía y contra hegemonía en el proceso de implantación de la Casa de Parto en Rio de Janeiro / Hegemony and counter-hegemony in the process of implementing the Casa de Parto Birth Center in Rio de Janeiro

Estudou-se o processo de implantação da primeira Casa de Parto no Sistema Único de Saúde (SUS) da cidade do Rio de Janeiro. Por meio de pesquisa qualitativa objetivou-se identificar os determinantes do processo de implantação da Casa de Parto e analisar a influência dos grupos hegemônicos e contra-hegemônicos neste processo de implantação. O referencial teórico foi o conceito de hegemonia. O método dialético orientou a análise dos dados por meio das categorias metodológicas: contradição, totalidade e historicidade. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas no período de janeiro a julho de 2007. Os entrevistados foram quatro gestores da saúde municipal e onze profissionais técnico-administrativos designados para implantar a Casa de Parto. A síntese deste estudo revelou que a implantação da Casa de Parto foi determinada pela contra-hegemonia estabelecida na assistência à gestação e parto fisiológicos.

This study addressed the process of implementing the first Casa de Parto Birth Center in the Unified Health System in the city of Rio de Janeiro. The purpose of this qualitative study was to identify the determinants of the process of implementing the Birth Center and analyze the influence that hegemonic and counter-hegemonic groups have on that process. The theoretical framework used was the concept of hegemony. Data analysis was guided by the dialectic method of contradiction, totality and historicity. Semi-structured interviews were performed, from January to July 2007, with four municipal health administrators and 11 technical-administrative professionals assigned to implement the Birth Center. This study showed that the implementation of the Birth Center was determined by the counter-hegemony established in providing care during pregnancy and physiological deliveries.

Se estudió el proceso de implantación de la primera Casa de Parto en el Sistema Único de Salud (SUS) en la ciudad del Rio de Janeiro. Por medio de una investigación cualitativa se objetivó identificar los determinantes del proceso de implantación de la Casa de Parto y analizar la influencia de los grupos hegemónicos y contra hegemónicos en ese proceso de implantación. El marco teórico fue el concepto de hegemonía. El método dialéctico orientó el análisis de los datos por medio de las categorías metodológicas: contradicción, totalidad e historicidad. Fueron realizadas entrevistas semiestructuradas en el período de enero a julio de 2007. Los entrevistados fueron cuatro gestores de la salud municipal y once profesionales técnicos y administrativos designados para implantar la Casa de Parto. La síntesis de este estudio reveló que la implantación de la Casa de Parto fue determinada por la contra hegemonía establecida en la asistencia a la gestación y parto fisiológicos.

Barriers to hospital births: why do many Bolivian women give birth at home? / Barreras al parto hospitalario: ¿por qué muchas bolivianas dan a luz en casa?

OBJECTIVES: This study investigated the low rates of hospital/health center births recorded in Yapacaní, Bolivia, that persist despite the national maternal-infant insurance program designed to ensure equitable access to free center-based health care services for pregnant women. The purpose of this study was to identify the multilevel factors inhibiting access to and utilization of public health centers for labor and delivery. METHODS: Qualitative research methods were used, including participant observation, semistructured interviews of 62 community members, and key informant interviews with eight regional experts. Data were coded and analyzed using the grounded theory approach. RESULTS: From the semistructured interview data, five reasons for the low rate of institutional births and their frequency were identified: (1) fear or embarrassment related to receiving care at a public health care center (37 percent); (2) poor quality of care available at the health care centers (22 percent); (3) distance from or other geographic issues preventing timely travel to health care services (21 percent); (4) economic constraints preventing travel to or utilization of health care services (14 percent); and (5) the perception that health care services are not necessary due to the experience of "easy birth" (6 percent). CONCLUSIONS: The reasons for the low rate of births in public health centers exist within the context of deficient resources, politics, and cultural differences that all influence the experience of women and their partners at the time of birth. These large scale, contextual issues must be taken into account to improve access to quality health care services for all Bolivian women at the time of birth. Resources at the national level must be carefully targeted to ensure that governmental services will successfully instill confidence in Bolivian women and facilitate their overcoming the cultural, geographic, economic, and logistical barriers...

OBJETIVOS: Se investigó la baja tasa de partos en hospitales y centros de salud de Yapacaní, Bolivia, que persiste a pesar del programa nacional de seguro materno-infantil diseñado para garantizar el acceso equitativo a centros gratuitos de atención sanitaria para embarazadas. El objetivo de este estudio fue identificar los factores que a diversos niveles inhiben el acceso a centros públicos de salud para partos y su utilización. MÉTODOS: Se emplearon métodos cualitativos, entre ellos la observación participante, entrevistas semiestructuradas a 62 miembros de la comunidad y entrevistas a informantes clave con ocho expertos regionales. Los datos se codificaron y analizaron mediante el enfoque de teoría fundamentada. RESULTADOS: A partir de las entrevistas semiestructuradas se identificaron cinco razones para la baja tasa de partos institucionales y se establecieron sus frecuencias: 1) miedo o vergüenza a atenderse en un centro público de salud (37 por ciento); 2) baja calidad de la atención en los centros de salud (22 por ciento); 3) lejanía u otras barreras geográficas que impedían llegar oportunamente a los centros de salud (21 por ciento); 4) limitaciones económicas que impedían hacer el viaje o utilizar los servicios (14 por ciento); y 5) la percepción de que la atención sanitaria no era necesaria debido a la experiencia de "partos fáciles" (6 por ciento). CONCLUSIONES: Las razones de la baja tasa de partos observada en los centros públicos de salud estudiados se insertan en un contexto de escasos recursos, políticas deficientes y diferencias culturales que influyen en la experiencia de las mujeres y sus parejas en el momento del parto. Para mejorar el acceso a una atención sanitaria de calidad para todas las mujeres bolivianas en el momento del parto se deben tomar en cuenta estos problemas generalizados y contextuales. A nivel nacional, los recursos deben asignarse con cuidado para garantizar que los servicios gubernamentales logren...