Longevidade clínica das restaurações de resina composta sonificadas e não sonificadas em dentes permanentes posteriores: revisão sistemática e meta-análise / Clinical longevity of sonicated and non-sonicated composite resin restorations on posterior permanent teeth: a systematic review and meta-analysis

Resinas compostas são materiais dentários amplamente utilizados em restaurações diretas na Odontologia. A aplicação da energia sônica na sua técnica restauradora tem sido uma opção para diminuir as consequências das suas tensões de polimerização. O objetivo desse estudo foi avaliar a longevidade clínica de restaurações Classe I e II em resina composta com e sem o uso da energia sônica, através de uma revisão sistemática da literatura e meta-análise. Uma busca sistemática foi realizada nas seguintes bases de dados: PubMed, Biblioteca Cochrane, Web of Science, Scopus, LILACS, BBO e a Literatura Cinzenta sem restrições de idioma ou ano de publicação. Após a remoção das duplicatas foram identificados 5485 estudos. Dezesseis cumpriram os critérios de inclusão após a triagem de resumos. Não foram incluídos artigos após a busca manual da lista de referência dos estudos incluídos. A qualificação do risco de viés foi realizada pelo RoB da Colaboração Cochrane para os estudos randomizados e ROBINS-I para os ensaios clínicos controlados não randomizados. A meta-análise foi realizada utilizando o software RevMan, sendo analisado o número de restaurações com scores UDHS alfa. A heterogeneidade foi avaliada pelo índice I2, com significância definida em p <0,05. Quatro estudos clínicos foram incluídos na análise qualitativa, sendo dois RCTs e dois ensaios clínicos controlados e apresentaram respectivamente moderado e baixo risco de viés. Não foi observada diferença estatística na longevidade das restaurações com o uso da energia da sônica em dentes permanentes (p>0,05), nos critérios avaliados: forma anatômica (IC=1.05[0.95,1.15]; I²=0%; p=0.37); estabilidade de cor (IC=1.02[0.93,1.13, I²=0%, p=0.65); adaptação marginal (IC=1.05[0.95,1.16]; I²=0%; p=0.38); sensibilidade pós-operatória (IC=1.01[0.93,1.10]; I²=0%; p=0.80); cáries secundárias (IC=1.01[0.93,1.10]; I²=0%; p=0.80); descoloração marginal (IC=1.05[0.95,1.16]; I²=0%; p=0.38), rugosidade superficial (IC=1.09[0.97,1.23]; I²=19%; p=0.14) e retenção (IC=1.00[1.91,1.10] I²=0% p=1.00). Com base nos resultados obtidos, não houve diferença na longevidade de restaurações diretas de resina composta com e sem o uso da energia sônica, independente da técnica e do dente restaurado. Significado clínico: A odontologia busca avanços tecnológicos para otimizar a prática clínica dos profissionais e evoluir quanto aos materiais dentários. A indicação de uma técnica restauradora com o uso de novas tecnologias levanta questões sobre a longevidade das restaurações realizadas em comparação a técnicas já sedimentadas na literatura. Estudos in vitro não são capazes de responder esse questionamento, mas a compilação de ensaios clínicos traz uma previsibilidade quanto aos resultados esperados. Através dos resultados obtidos, concluiu-se que não há diferenças estatísticas significativas na longevidade das restaurações em resina composta com e sem o uso da energia sônica. Dessa forma, o estudo esclareceu essa dúvida. (AU)

Composite resins are dental materials widely used in direct restorations in dentistry. The application of sonic energy in its restorative technique has been an option to reduce the consequences of its polymerization stresses in reducing the consequences of its polymerization shrinkage stresses. The objective of this study was to evaluate the clinical longevity of Class I and II restorations in composite resin with and without the use of sonic energy, through a systematic review of the literature and meta-analysis. Searches were conducted on PubMed, Cochrane Library, Web of Science, Scopus, LILACS, BBO and Gray Literature without language restrictions or year of publication. After removing duplicates, 5485 studies were identified. Sixteen met the inclusion criteria after screening abstracts. Articles were not included after manual search of the reference list of the included studies. The qualification of the risk of bias was carried out by the Cochrane Collaboration for randomized studies and ROBINS-I for controlled clinical trials. The meta-analysis was performed using RevMan software, analyzing the number of restorations with alpha UDHS scores. Heterogeneity was assessed using the I² index, with significance set at p<0.05. Four clinical studies were included in the qualitative analysis, two RCTs and two controlled clinical trials, showed, respectively, moderate and low risk of bias. No statistical difference was observed in the longevity of restorations with the use of sonic energy in permanent teeth (p> 0.05), in the evaluated criteria: anatomical shape (CI = 1.05 [0.95,1.15]; I²= 0%; p = 0.37); color stability (CI = 1.02 [0.93,1.13, I² = 0%, p = 0.65); marginal adaptation (CI = 1.05 [0.95,1.16]; I² = 0%; p = 0.38); postoperative sensitivity (CI = 1.01 [0.93,1.10]; I²= 0%; p = 0.80); secondary caries (CI = 1.01 [0.93,1.10]; I² = 0%; p = 0.80); marginal discoloration (CI =1.05 [0.95,1.16]; I² = 0%; p = 0.38), surface texture (CI = 1.09) [0.97,1.23]; I² = 19%; p = 0.14) and retention (CI=1.00[1.91,1.10]; I²=0% p=1.00). Based on the results obtained, there was no difference in the longevity of direct composite resin restorations with and without the use of sonic energy, regardless of the technique and the restored tooth. Clinical significance: Dentistry seeks technological advances to optimize the clinical practice of professionals and evolve in terms of dental materials. The indication of a restorative technique with the use of new technologies raises questions about the longevity of the restorations performed in comparison to techniques already established in literature. In vitro studies are not able to answer this question, but the compilation of clinical trials provides predictability of the expected results. Therefore, this study clarified that doubt.

Cross-infection control in clinical training: Development of a device for storing a composite resin in restorative dentistry.

This study presented a biosafety device for the hygienic storage of composite resin during restorative procedures in teaching clinics, RESTAURASAFE, and to compare the color stability, surface hardness, and degree of conversion of the composite resin made with the proposed device to those of conventionally made resins. Esthet-X HD composite was manipulated directly from the syringe, fractionated doses, dappen dish or RESTAURASAFE. Disc-shaped specimens were immersed in artificial saliva and coffee for 60 days and the color stability and the Vickers surface hardness were evaluated during 60 days. Degree of conversion was assessed after immersing specimens in saliva (baseline). The surface morphology analysis of composite resin has taken by scanning electron microscopy (SEM). The data were evaluated statistically by repeated measures ANOVA (α=.05). No difference of color stability was observed for saliva and coffee regardless of storing devices. The resin manipulated directly from the syringe presented lower hardness, and fractionated doses presented lower degree of conversion than the RESTAURASAFE. SEM analysis showed that after artificial aging in coffee for 60 days, the specimens prepared with fractionated doses of resin displayed the fewest changes in surface morphology, followed by those prepared with the RESTAURASAFE. We conclude that RESTAURASAFE allows to obtain similar color stability, higher hardness, and degree of conversion of the composite in comparison to the other storing devices.

Influence of anterior load and restorative procedure on maxillary incisors with different cervical wear morphologies / Influência do procedimento restaurador e de contato anterior em incisivos superiores com diferentes morfologias de desgaste cervical

The aim of this study was to evaluate the influence of different anterior load type and restorative procedure on stress distribution of maxillary incisors with different noncarious cervical lesions (NCCLs) morphologies. Three-dimensional models of a maxillary incisor were generated. Beyond the sound model (SO), five NCCLs morphologies were simulated: shallow (SH), notched (NO), concave (CO), wedge-haped (WS) and irregular with dual center (IR' and IR"). Composite resin restoration of all the models was simulated (R). Two different anterior loads were applied: 100N on palatine middle third (ML) and 500 N on palatine incisal third (IL). The data were obtained in MPa using the Maximum Principal Stress and Von Mises criteria and the statistical analysis was performed (paired t-test with 95% confidence level). The IL provided higher compressive stress than ML, mainly on WS (-136.3MPa), IR" (-117.5) and NO (-71.1 MPa). The highest tensile stress found within the restored models was on NOR with IL (19,1 MPa). The Von Mises results showed higher stress concentration on non-restored and IL models (p<0.001). The anterior load type and restorative status were determinant factors on stress distribution pattern changes, whereas NCCLs morphologies had little influence in maxillary incisors.

O objetivo deste estudo foi avaliar a influência de diferentes tipos de contatos anteriores e procedimentos restauradores na distribuição de tensões de incisivos superiores com diferentes morfologias de lesões cervicais não-cariosas (NCCLs). Modelos tridimensionais de um incisivo central superior foram gerados. Além do modelo hígido (SO), foram simuladas cinco morfologias de NCCLs: rasas (SH), entalhadas (NO), côncavas (CO), em forma de cunha (WS) e irregulares com centro duplo (IR' e IR''). Restauração com resina composta em todos os modelos foi simulada (R). Dois contatos anteriores diferentes foram aplicadas: 100N no terço médio palatino (ML) e 500N no terço incisal palatino (IL). Os dados foram obtidos em MPa utilizando os critérios de Tensão Máxima Principal e de Von Mises e a análise estatística foi realizada (teste t pareado com nível de significância de 95%). A IL proporcionou maior estresse compressivo que ML, principalmente em WS (-136,3MPa), IR "(-117,5) e NO (-71,1 MPa). A maior tensão de tração encontrada nos modelos restaurados foi na NOR com IL (19,1 MPa). Os resultados de Von Mises mostraram maior concentração de estresse nos modelos não restaurados e IL (p <0,001). O tipo de contato anterior e a presença de restauração foram fatores determinantes nas alterações do padrão de distribuição de estresse, enquanto as morfologias dos NCCLs tiveram pouca influência nos incisivos superiores.

Restauração de Classe II em resina composta ­ da anatomia ao ponto de contato ideais / Class II resin composite restorations ­ from anatomy to tight proximal contacts

Restaurações Classe II em dentes posteriores foram por muito tempo realizadas de modo direto com amálgama, material passível de ser condensado vertical e lateralmente, devolvendo anatomia e pontos de contato ideais para os dentes. Com a procura crescente por restaurações estéticas e com os preparos minimamente invasivos, a resina composta passou a ser largamente utilizada, porém sem bons resultados. Isso acontecia devido à viscosidade e escoamento do material que impediam sua condensação, dificultando a devolução de um ponto de contato ideal. Uma grande evolução nos materiais e técnicas de utilização permitiu suprir essas necessidades, como o desenvolvimento de matrizes, grampos e espátulas, que proporcionaram maior facilidade no manuseio das resinas compostas. Um desses sistemas, o Unimatrix R (TDV) foi utilizado no presente caso clinico para restauração de Classe II MO de dente posterior em resina composta, com bom resultado de reanatomização e reestabelecimento de ponto de contato (AU).

Posterior teeth Class II restorations were for a long time made directly with materials like amalgam, which can be laterally and vertically condensed to obtain an optimal proximal contact and anatomy. The increased demand for aesthetic restorations and the use of minimally invasive restorative procedures has led to an expanded use of resin composites, but with unsatisfactory results. This happened due to the viscosity and flow of the material that prevented its condensation, making it difficult to return to a tight proximal contact. In attempt to provide tighter and more anatomic proximal contacts, several techniques and instruments have been proposed, like matrices, elastic rings and instruments that provided greater ease in handling composite resins like matrices, elastic rings and instruments. One of these systems the Unimatrix R (TDV) was used in this case report for resin composite restoration Class II MO of posterior tooth with excellent result, creating reanatomization and reestablishing a tight proximal contact (AU).