Costilla cervical como causa de tumor supraclavicular: revisión sistemática / Cervical rib as a cause of supraclavicular tumour. Systematic review

Introducción y objetivo: El hallazgo de una masa dura supraclavicular conlleva siempre preocupación, porque habitualmente implica un diagnóstico de malignidad. El objetivo de este trabajo ha consistido en examinar las características diferenciales de la presencia de una costilla cervical que, aun siendo una entidad muy poco frecuente, si se sospecha clínicamente, hace posible un diagnóstico inmediato, evitando exploraciones innecesarias y ofreciendo al paciente un pronóstico de benignidad. Método: Se realiza una revisión sistemática sobre el diagnóstico diferencial de las masas duras supraclaviculares, por dos revisores independientes utilizando cinco buscadores académicos distintos. Resultados: De los 96 artículos obtenidos en la búsqueda inicial, se han extraído 14, tras el cribado de los que no cumplían los criterios de inclusión. El enfoque de los trabajos seleccionados fue el diagnóstico diferencial de una costilla cervical en pacientes con una masa dura supraclavicular. Discusión: La solicitud de pruebas complementarias, retrasa un diagnóstico que puede realizarse con una radiografía simple de tórax, evitando al paciente la angustia de un tortuoso camino. Conclusión: En el diagnóstico diferencial de una masa dura supraclavicular, se debe incluir la posibilidad de una costilla cervical. (AU)

Introduction and objective: Discovering a hard supraclavicular mass is a worrisome finding because it usually implies an underlying malignancy. The objective of this work is to illustrate the clinical presentation and characteristics of a cervical rib, because as unusual as this entity may be, suspecting of it offers an immediate diagnosis, avoids unnecessary explorations and presents a benign diagnosis to the patient. Method: A systematic review about the differential diagnosis of hard supraclavicular masses is carried out by two independent revisers using five different academic search engines. Results: From the 96 articles found in the initial search, 14 that matched the inclusion criteria were chosen. The approach of these selected articles was the differential diagnosis of a cervical rib in patients with a hard supraclavicular mass. Discussion: Soliciting complimentary tests delays a diagnosis that can be easily made through a simple thorax radiography, saving the patient from the distress of tortuous pathway. Conclusions: The differential diagnosis of a hard supraclavicular mass should include the possibility of a cervical rib. (AU)

Costilla cervical: tres casos para ilustrar su presentación clínica / Cervical rib: three cases to illustrate its clinical presentation

Introducción y objetivo: La costilla cervical se manifiesta clínicamente como una tumoración de dureza pétrea en la región supraclavicular, que puede sugerir inicialmente malignidad. El objetivo de este trabajo es ilustrar su presentación, para facilitar la sospecha clínica y el diagnóstico, ofreciendo al paciente un pronóstico benigno. Método: Se presentan tres casos clínicos diagnosticados de costilla cervical en el servicio de ORL de nuestro hospital. Discusión: Los datos de la anamnesis, la exploración clínica y una radiografía simple de tórax, deberían ser indicios suficientes, para diferenciar esta entidad de un proceso maligno. Conclusiones En el diagnóstico diferencial de una masa dura supraclavicular, debemos pensar en la posibilidad de una costilla cervical. (AU)

Introduction and objective: A cervical rib clinically manifests as a hard supraclavicular lump, which may initially suggest malignancy. The objective of the present work is to illustrate its presentation, to make the suspicion and diagnosis of it easier and thereby offering the patient a benign diagnosis. Method: We present three clinical cases of cervical rib seen in the ENT service of our hospital. Discussion: Information from the clinical interview and physical exam along with a simple thorax radiography should be sufficient to distinguish this entity from a malignant process. Conclusions: In the differential diagnosis of a hard supraclavicular mass, we should consider the possibility of a cervical rib. (AU)

Cervical rib which resembles original thoracic rib presenting with thoracic outlet syndrome (TOS): literature review with a case report / Costilla cervical que se asemeja a una costilla torácica presentándose con síndrome de salida torácica (SST): revisión de la literatura a partir de un caso clínico

The cervical rib (CR) is a rare skeletal anomaly, which generally articulated with the transverse process of the 7th cervical vertebra, and commonly lead to compression of neurovascular structures in the region of the thoracic outlet. CRs are divided into 2 classes as complete and incomplete forms. A clarifying description of the so-called complete CR form has not been found with sufficient information in the literature. We aimed to present a novel case of an anomalous, supernumerary, extra, or additional rib which arises from the seventh cervical vertebra. We present the case of a 23-year-old female who presented with a mass described as slowgrowing since her childhood in the supraclavicular region. The patient complained of pain, numbness, weakness, and difficulty in lifting her right arm, which increased gradually over in the last 6 months. Physical examination revealed findings of thoracic outlet syndrome (TOS). Radiographic analysis demonstrated a huge cervical rib, which resembles the size of a real thoracic rib. The cervical rib was completely resected through the supraclavicular approach. There is not enough data in theliterature about different morphologic properties of CRs. It is presented with 3-D CT images before and after surgical resection. The final version of the transformation of C7 transverse process to an original Thoracic Rib is shown. As a result, the following question presented, can it be called a Zeroth Rib?.

La costilla cervical (CC) es una anomalía esquelética rara, que generalmente se articula con el proceso transverso de la séptima vértebra cervical y generalmente conduce a la compresión de estructuras neurovasculares en la región de salida torácica. Las CC se dividen en 2 clases, como formas completas e incompletas. No se ha encontrado una descripción aclaratoria de la forma completa de CC, con información insuficiente en la literatura. El objetivo de este trabajo fue presentar un nuevo caso de costilla anómala, supernumeraria, extra o adicional que surge de la séptima vértebra cervical. Exponemos el caso de una mujer de 23 años que presentó una masa descrita como de crecimiento lento desde su infancia en la región supraclavicular. La paciente relató dolor, entumecimiento, debilidad y dificultad para levantar el miembro superior derecho, con un aumento gradual de sus síntomas en los últimos 6 meses. El examen físico reveló hallazgos del síndrome de salida torácica (SST). El análisis radiográfico demostró una costilla cervical de tamaño importante, que se asemejaba al tamaño de una costilla torácica real. La costilla cervical fue resecada completamente a través de un abordaje supraclavicular. No hay suficientes datos en la literatura sobre las diferentes características morfológicas de las CC. Se presentan imágenes tridimensionales de tomogracía computarizada, antes y después de la resección quirúrgica. Se muestra la versión final de la transformación del proceso transverso de C7 a una costilla torácica original. Como resultado, se plantea la siguiente pregunta, ¿se puede denominar a esta costilla como "costilla cero"?.

Costilla cervical en pediatría. Presentación de un caso clínico y revisión de la literatura / Cervical rib in pediatrics. Clinical case and literature review / Costela cervical em pediatria. Apresentação de caso clínico e revisão da literatura

Resumen: Introducción: la costilla cervical es una malformación rara que puede dar lugar a diagnósticos diferenciales y que tiene un manejo variable y controvertido. Objetivo: describir una observación clínica de costilla cervical, analizar su manejo y revisar la bibliografía relevante acerca del tema. Observación clínica: varón de 7 años, sano, en el cual, durante un control en salud, se halla una tumoración supraclavicular izquierda. Este fue estudiado, arribándose al diagnóstico de costilla cervical bilateral asintomática. Se tomó una conducta expectante y a diez meses de evolución el paciente ha permanecido asintomático. Discusión y revisión bibliográfica: se destacan los elementos clínicos que deben hacer pensar en el diagnóstico y el potencial de éstos para generar un curso de acción más rápido, con menores molestias para el paciente, menor ansiedad para la familia y menores costos para el sistema. Con base en la revisión bibliográfica, se destaca que la mayoría de los casos pueden manejarse en forma expectante tras informar al paciente y su familia de los elementos que deben motivar una rápida consulta y se mencionan las raras indicaciones de tratamiento activo y las opciones y controversias en torno a éste.

Summary: Introduction: a cervical rib is an uncommon malformation, that may lead to different diagnoses and to variable and controversial treatment procedures. Objectives: to describe a cervical rib case, to analyze how it was treated and to review the relevant bibliography. Clinical observation: healthy 7-year-old male, on whom a supraclavicular tumor was found during a check-up. He was studied until an asymptomatic bilateral cervical rib diagnosis was reached. We have followed-up the case closely and ten months after the finding the patient remains asymptomatic. Discussion and literature review: we have identified clinical elements that may lead to this diagnosis and may speed up the course of action to adopt as well as generate less patient discomfort, less family anxiety and lower system costs. Literature suggests that once the patient and his family have been warned about the symptoms that could require a rapid consultation, most cases can be treated as expected. We also described to them rare indications, available options and controversial issues that may arise.

Resumo: Introdução: costela cervical é uma malformação incomum, que pode levar a diagnósticos diferentes e a procedimentos de tratamento variáveis e controversos. Objetivos: descrever um caso de costela cervical, analisar o tratamento e revisar a bibliografia relevante. Observação clínica: menino saudável de 7 anos de idade, no qual encontramos um tumor supraclavicular durante um check-up. Ele foi estudado até alcançar o diagnóstico de costela cervical bilateral assintomática. Monitoramos o caso e dez meses após o paciente ainda permanecia assintomático. Discussão e revisão de literatura: identificamos elementos clínicos que podem levar a esse diagnóstico e podem acelerar as ações a serem realizadas, bem como gerar menos desconforto ao paciente, menor ansiedade familiar e menor custo do sistema. A literatura sugere que, uma vez que o paciente e sua família tivessem sido alertados sobre os sintomas que poderiam exigir uma consulta rápida, a maioria dos casos poderia ser tratada como esperado. Também descrevemos para eles indicações raras, opções disponíveis e questões controversas que podem surgir.

Síndrome del opérculo torácico: revisión bibliográfica / Thoracic operculum syndrome: bibliographic review

En el presente caso clínico valoramos a una paciente con síndrome del opérculo toráxico, la cual padecía de una larga historia de síntomas y signos variables e inespecíficos en su miembro superior derecho, cuello y región occipital. El estudio semiológico, de imágenes y fisiológico de esta paciente, mostró que el cuadro que padecía, se debía a una costilla cervical redundante. La paciente mejoró mucho con el tratamiento médico, postergando una intervención quirúrgica si el caso en un futuro lo requiera. Este síndrome afecta con mayor frecuencia a mujeres de entre 10 y 50 años, y conlleva a una serie de limitaciones físicas, y posteriormente anatómicas, que afectarían la calidad de vida del paciente; su identificación oportuna nos permite prevenir dicha evolución y en muchos de los casos, ya sea con tratamiento médico y sobre todo con tratamiento quirúrgico, eliminar la causa que desencadenó este síndrome.

In this opportunity we examined a female patient with thoracic operculum syndrome. She had had a long history of changing and no specific symptoms and signs in her right upper limb, neck and occipital region. Studies of signs, images, and physiology of this patient showed that the abnormality she suffered was caused by a redundant cervical rib. The patient got a lot better with medical treatment postponing surgery that could be necessary in the future. This syndrome affects more frequently to women between 10 and 50 years old and implies many physical limitations and subsequently anatomical ones that would affect the quality of life of the patient; its timely identification allows us to prevent such an evolution, and in many cases either with medical treatment or specially with surgical treatment eliminate the cause that triggered this syndrome.