Os cirurgiões e a pandemia do COVID-19 / The surgeons and the COVID-19 pandemic

RESUMO A atual pandemia do novo coronavírus, Covid-19, tem sido o assunto mais discutido no momento, tanto na mídia como em periódicos científicos. O medo, a incerteza e o desconhecimento sobre o comportamento da doença são os fatores preponderantes que podem justificar essa realidade. Sabe-se de antemão que a enfermidade tem grande disseminação, é mais grave entre idosos e está associada a grande impacto socioeconômico mundial. Além dos desafios em lidar com o desconhecido, há outros relacionados com a sobrecarga de informação e nesse quesito, a grande quantidade de estudos científicos, que englobam pesquisas in vitro, relatos de casos, estudos observacionais e randomizados, além de revisões sistemáticas complementam o panorama de dúvidas. Essa situação é piorada porque o conhecimento sobre o método científico não é dominado pela maioria dos profissionais de saúde, algo que há muito já vem sendo divulgado por vários autores. De sorte que em função desta realidade, torna-se fundamental que sociedades de especialidades apoiadas por dados da Organização Mundial da Saúde e do Ministério da Saúde assumam a liderança da divulgação da informação correta e confiável. O Colégio Brasileiro de Cirurgiões sugere neste documento medidas que podem auxiliar cirurgiões e outros profissionais de saúde, assim como pacientes, em caso de necessidade cirúrgica, a lidar com a atual pandemia.

ABSTRACT The current world Covid-19 pandemic has been the most discussed topic in the media and scientific journals. Fear, uncertainty, and lack of knowledge about the disease may be the significant factors that justify such reality. It has been known that the disease presents with a rapidly spreading, it is significantly more severe among the elderly, and it has a substantial global socioeconomic impact. Besides the challenges associated with the unknown, there are other factors, such as the deluge of information. In this regard, the high number of scientific publications, encompassing in vitro, case studies, observational and randomized clinical studies, and even systematic reviews add up to the uncertainty. Such a situation is even worse when considering that most healthcare professionals lack adequate knowledge to critically appraise the scientific method, something that has been previously addressed by some authors. Therefore, it is of utmost importance that expert societies supported by data provided by the World Health Organization and the National Health Department take the lead in spreading trustworthy and reliable information. The Brazilian College of Surgeons suggests in this document various initiatives that may help surgeons, healthcare providers, and patients who will have to face a surgical event under the pandemic.

Avaliação intraoperatória e planejamento cirúrgico na cardiomiopatia hipertrófica / Intraoperative evaluation and surgical planning in the hypertrophic cardiomyopathy / Evaluación intraoperatoria y planeamiento quirúrgico en la cardiomiopatía hipertrófica

Paciente de 45 anos do sexo masculino, com diagnóstico de cardiomiopatia hipertrófica septal assimétrica, tendo sido submetido a implante de cardiodesfibrilador no passado. Apesar do tratamento clínico otimizado, evoluiu com progressiva deterioração clínica suscitando tratamento invasivo. Entretanto, não havia gradiente importante na via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE) ao ecocardiograma de repouso e o teste provocativo com dobutamina foi inconclusivo por não atingir a frequência cardíaca preconizada. A avaliação intraoperatória com ecocardiograma transesofágico em uso de isoproterenol foi fundamental no diagnóstico de obstrução da VSVE. A miectomia septal foi realizada com sucesso e o paciente apresentou boa evolução pós-operatória.

A male, 45 year old patient, with diagnosis of septum hypertrophic cardiomyopathy, having undergone a cardiofibrilator implant in the past. Despite the optimized clinical treatment, he evolved to a progressive clinical deterioration that led to invasive treatment. However, there was not an important gradient in the exit pathway of the left ventricle (EPLV) at the echocardiogram in rest and the challenging test with dobutamine was non conclusive because it did not reach the preconized cardiac frequency. The intraoperative evaluation with a transesophageal echocardiogram using isoproterenol was fundamental for the diagnosis of the EPLV obstruction. The septum myectomy was performed successfully and the patient presented good post-operative evolution.

Paciente de 45 años del sexo masculino, con diagnóstico de cardiomiopatía hipertrófica septal asimétrica, habiendo sido sometido a implante de cardiodesfibrilador en el pasado. A pesar del tratamiento clínico optimizado, evolucionó con progresivo deterioro clínico suscitando tratamiento invasivo. Entre tanto, no había gradiente importante en la vía de salida del ventrículo izquierdo (VSVI) al ecocardiograma de reposo y el test provocativo con dobutamina fue inconclusivo por no alcanzar la frecuencia cardíaca preconizada. La evaluación intraoperatoria con ecocardiograma transesofágico en uso de isoproterenol fue fundamental en el diagnóstico de obstrucción de la VSVI. La miectomía septal fue realizada con éxito y el paciente presentó buena evolución postoperatoria.

Cirurgia sem perdas das próteses penianas / Zero loss surgery of penile prosthesis

Analisar cinquenta e três pacientes com impotência sexual, tratados cirurgicamente com o implante de prótese peniana. Método e Casuística: estudo retrospectivo da experiência pessoal com o implante de prótese peniana. Vinte e oito pacientes tiveram como etiologia uma disfunção vascular peniana; 17, diabetes mellitus; quatro, pós-prostatectomia radical retropúbica em decorrência de câncer de próstata; dois, doença de peyronie, um paraplégico e outro devido a câncer de próstata com bloqueio androgênico. Em 16 pacientes, o implante foi realizado simultaneamente com outras operações. Foi seguido um protocolo rigoroso com 14 medidas antissépticas preventivas e antibiótico prevenção adequada, tendo como objetivo impedir infecção pós-operatória e consequente perda do implante peniano. A incisão foi penoescrotal, com os pacientes internando-se no dia da operação e com alta hospitalar na manhã do segundo dia de pós-operatório. Resultados: Não houve perda de nenhum implante e as complicações ocorridas não comprometeram o pós-operatório nem o resultado estético e funcional. O grau de satisfação obtido pelos pacientes foi de 96,2%. Conclusão: As medidas adotadas são de grande eficácia, não havendo perda do implante e ótimo resultado funcional e estético.

Analysis of 53 sexually impotent patients, surgically treated with penile prosthesis implantation. Material and Methods: Retrospective review of a personal experience with prosthesis implantation. The etiologies of the impotence were: penile vascular dysfunction (28 cases), diabetes mellitus (17 cases); retropubic radical prostatectomy as treatment of prostatic cancer (4 cases), Peyronie disease (2 cases), paraplegia and androgen suppression as treatment of prostatic cancer one case, each). In 16 patients implantation was performed simultaneously with other surgeries. A rigorous protocol was followed with 14 preventive antiseptic measures including adequate antibiotic in order to prevent postoperatory infection and consequent loss of penile implant. Results: There was no implant loss and complications did not compromise postoperative functional and aesthetic results. The satisfaction degree was 96.2%. Conclusions: It can be concluded that the adopted measures are very effective, with no implant loss and with excellent functional and aesthetic results.