A 50 años de la exclusión de la homosexualidad del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) / 50 years after the exclusion of homosexuality from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM)

RESUMEN Se cumple medio siglo del hecho histórico constituido por la remoción de la homosexualidad como ítem diagnóstico en la clasificación norteamericana de trastornos psiquiátricos, es decir, en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM). Aunque es un período breve, cuesta trabajo creer que, hasta hace 50 años, las personas homosexuales carecían de numerosos derechos civiles elementales en EE. UU. y que diversas leyes penalizaban actos sexuales privados y libremente consentidos entre adultos. Rememorar estos hechos significativos en el contexto de una acotada reseña de la historia conceptual de la homosexualidad como trasfondo es el objetivo fundamental de este artículo que, a la vez, constituye un recordatorio de muchas tareas pendientes en la salud mental y derechos humanos de las minorías sexuales, todavía víctimas de homofobia, estigma y segregación, más aún en países como el nuestro.

ABSTRACT It is half a century since the historical event constituted by the removal of homosexuality as a psychiatric diagnosis from the North American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM). Although it is a short period of time, it is hard to believe that fifty years ago, homosexual people lacked many basic civil rights in the United States and various laws criminalized private, freely consented sexual acts between adults. Recalling these significant events in the context of a summarized conceptual history of homosexuality is the main objective of this brief account which, at the same time, can serve as a reminder of many tasks pending in the mental health and human rights of sexual minorities, still victims of homophobia, stigma, and segregation, even more so in countries like Peru.

A historical account of schizophrenia proneness categories from DSM-I to DSM-5 (1952-2013) / Uma revisão histórica das categorias de propensão à esquizofrenia do DSM-I ao DSM-5 (1952-2013) / Un rappel historique des catégories de prédisposition à la schizophrénie du DSM-I au DSM-5 [1952-2013] / Una revisión histórica de las categorías de propensión a la esquizofrenia del DSM-I al DSM-5 [1952-2013]

The history of diagnostic classifications in psychiatry has been recognized as a privileged means of access to the vicissitudes inherent to the configuration of a scientific and professional field, also bringing significant contributions to conceptual history. We have taken as primary sources the five editions of the DSM (1952-2013) to examine the construction of diagnostic categories related to schizophrenia proneness, indicating the scientific and social contexts related to the development of DSM and psychiatry itself. Along this process we highlight the conditions of possibility for the emergence of the Attenuated Psychosis Syndrome, a highly controversial diagnostic proposal, in the elaboration of DSM-5. This proposal ended up being rejected not only on scientific grounds, but also because of feared unintended consequences.

A história das classificações diagnósticas na psiquiatria tem sido reconhecida como meio privilegiado de acesso às vicissitudes inerentes à configuração do campo científico e profissional, além de trazer aportes significativos para a história conceitual. Tomamos como principais fontes primárias as cinco edições do DSM (1952-2013) para examinar a construção de categorias diagnósticas relacionadas à propensão para a esquizofrenia, indicando os contextos sociais e científicos relacionados ao desenvolvimento do DSM e da própria psiquiatria. Nesse processo, destacamos as condições de possibilidade para a emergência da Síndrome Psicótica Atenuada, uma proposta diagnóstica altamente controversa, na preparação do DSM-5. Essa proposta foi rejeitada não somente no plano científico, mas também em razão de temidas consequências indesejadas.

L'histoire des classifications diagnostiques en psychiatrie a été reconnue comme un moyen privilégié d'accès aux vicissitudes inhérentes à la configuration du champ scientifique et professionnel, apportant également des contributions importantes à l'histoire conceptuelle. Comme sources primaires principales, nous avons utilisé les cinq éditions du DSM (1952-2013) pour examiner la construction des catégories diagnostiques liées à la prédisposition à la schizophrénie, en indiquant les contextes scientifiques et sociaux du développement du DSM et de la psychiatrie elle-même. Au cours de ce processus, nous mettons en évidence les conditions de possibilité d'émergence du Syndrome Psychotique Atténué, une proposition diagnostique fortement controversée, dans l'élaboration du DSM-5. Cette proposition a fini par être rejetée, non seulement pour des raisons scientifiques, mais aussi par crainte des conséquences non désirées.

La historia de las clasificaciones diagnósticas en psiquiatría, ha sido reconocida como un medio privilegiado de acceso a las vicisitudes inherentes a la configuración de un campo científico y profesional, además de traer aportes significativos a la historia conceptual. Como recursos primarios, hemos utilizado las cinco ediciones del DSM (1952-2013), para examinar la construcción de categorías de diagnóstico relacionadas a la propensión a la esquizofrenia, indicando los contextos sociales y científicos relacionados al desarrollo del DSM y de la propia psiquiatría. A lo largo del proceso, destacamos las condiciones de posibilidad para el surgimiento del Síndrome de Psicosis Atenuada, una propuesta de diagnóstico altamente controvertida, durante la elaboración del DSM-5. Esta propuesta fue rechazada, no solo por motivos científicos, sino también por las temidas consecuencias indeseadas.

Die Geschichte der diagnostischen Klassifizierungen in der Psychiatrie wird als privilegiertes Mittel des Zuganges zu dem Wandel im Rahmen der Gestaltung eines wissenschaftlichen, beruflichen Gebietes anerkannt und trägt wesentlich zur Begriffsgeschichte bei. Als primäre Quellen wurden die fünf Auflagen des DSM (1952-2013) berücksichtigt, um den Aufbau der diagnostischen Kategorien mit Neigung zur Schizophrenie und den sozialen und wissenschaftlichen Zusammenhang der Entwicklung des DSM und der Psychiatrie zu untersuchen. Dabei heben wir die Möglichkeiten der Notbehandlung für „Attenuated Psychosis Syndrome", eines sehr umstrittenen diagnostischen Vorschlages bei der Vorbereitung des DSM-5, hervor. Dieser Vorschlag wurde nicht nur aus wissenschaftlichen Gründen, sondern auch aufgrund befürchteter, unerwünschter Folgen abgelehnt.

Categories that should be removed from mental disorders classifications: perspectives and rationales of clinicians from eight countries.

OBJECTIVE: To explore the rationales of mental health professionals (mainly psychiatrists and psychologists) from 8 countries for removing specific diagnostic categories from mental disorders classification systems. METHOD: As part of a larger study, 505 participants indicated which of 60 major disorders should be omitted from mental disorders classification systems and provided rationales. Rationale statements were analyzed using inductive content analysis. RESULTS: The majority of clinicians (60.4%) indicated that 1 or more disorders should be removed. The most common rationales were (a) problematic boundaries between normal and psychopathological conditions (45.9% of total removal recommendations), (b) problematic boundaries among mental disorders (25.4%), and (c) problematic boundaries between mental and physical disorders (24.0%). The categories most frequently recommended for deletion were gender identity disorder, sexual dysfunction, and paraphilias, usually because clinicians viewed these categories as being based on stigmatization of a way of being and behaving. A range of neurocognitive disorders were described as better conceptualized as nonpsychiatric medical conditions. Results were analyzed by country and country income level. Although gender identity disorder was the category most frequently recommended for removal overall, clinicians from Spain, India, and Mexico were most likely to do so and clinicians from Nigeria and Japan least likely, probably because of social and systemic factors that vary by country. Systematic differences in removal rationales by country income level may be related to the development, structure, and functioning of health systems. CONCLUSION: Implications for development and dissemination of the classification of mental and behavioral disorders in WHO's ICD-11 are discussed.

The prevalence of personality disorder in a general medical hospital population in Jamaica / Prevalencia de los trastornos de personalidad en una población del hospital de medicina general de Jamaica

OBJECTIVE: To determine the prevalence of personality disorders in patients admitted to the general medical wards of the University Hospital of the West Indies (UHWI). METHOD: Patients (n = 100) sequentially admitted to the general medical wards of the UHWI were assessed for the diagnosis of personality disorder using the gold standard of a consultant assessment based on the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition, text revision (DSM IV-TR) diagnostic criteria for personality disorder, the International Personality Disorder Examination Screening questionnaire (IPDE-S) and the Jamaica Personality Disorder Inventory (JPDI). RESULTS: The three assessment instruments identified a prevalence of personality disorder in the cohort of patients of 21% consultant DSM IV-TR assessment, 28% JPDI and 70% IPDE-S. The prevalence rate identified by the IPDE-S was significantly higher that the local instruments used (p < 0.000). CONCLUSIONS: The prevalence of personality disorder assessed by the JPDI and the IPDE-S and the consultant DSM IV-TR instruments in Jamaica is significantly higher than the prevalence rate of studies in other countries.

OBJETIVO: Determinar la prevalencia de los trastornos de personalidad en los pacientes ingresados en las salas de medicina general del Hospital Universitario de West Indies (HUWI). MÉTODO: Pacientes (n = 100) secuencialmente ingresados en las salas de medicina general del UHWI fueron sometidos a una evaluación encaminada a diagnosticar trastornos de personalidad. Para la misma se utilizó el método estándar de referencia usado en las evaluaciones realizadas por los consultores. Dicho método se basa en los criterios diagnósticos para los trastornos de personalidad, tomados de la cuarta edición revisada del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM IV-TR), el cuestionario de tamizaje del Examen Internacional de los trastornos de la personalidad (IPDE-S), y el Inventario de los trastornos de la personalidad en Jamaica (JPDI). RESULTADOS: Los tres instrumentos de evaluación identificaron una prevalencia de los trastornos de la personalidad en la cohorte de pacientes, de 21% con la evaluación DSM IV-TR de los consultores, 28% con el JPDI, y 70% con el tamizaje del IPDE-S. La tasa de prevalencia identificada por el IPDE-S, fue significativamente mayor que la de los instrumentos locales usados (p < 0.000). CONCLUSIONES: La prevalencia de los trastornos de la personalidad, evaluada por el inventario JPDI y el tamizaje del IPDE-S, así como por los instrumentos DSM IV-TR de los consultores en Jamaica, es significativamente mayor que la tasa de prevalencia en los estudios de otros países.