Intestinal endometriosis: outcomes from a multidisciplinary specialized referral center / Endometriose intestinal: resultados de um centro de referência multidiscipilinar especializado

ABSTRACT BACKGROUND: Deep penetrating endometriosis (DE) can affect abdominal and pelvic organs like the bowel and bladder, requiring treatment to alleviate symptoms. AIMS: To study and investigate clinical and surgical outcomes in patients diagnosed with DE involving the intestines, aiming to analyze the effectiveness of surgical treatments. METHODS: All cases treated from January 2021 to July 2023 were included, focusing on patients aged 18 years or older with the disease affecting the intestines. Patients without intestinal involvement and those with less than six months of post-surgery follow-up were excluded. Intestinal involvement was defined as direct invasion of the intestinal wall or requiring adhesion lysis for complete resection. Primary outcomes were adhesion lysis, rectal shaving, disc excision (no-colectomy group), and segmental resection (colectomy group) along with surgical complications like anastomotic leak and fistulas, monitored for up to 30 days. RESULTS: Out of 169 patients with DE surgically treated, 76 met the inclusion criteria. No colectomy treatment was selected for 50 (65.7%) patients, while 26 (34.2%) underwent rectosigmoidectomy (RTS). Diarrhea during menstruation was the most prevalent symptom in the RTS group (19.2 vs. 6%, p<0.001). Surgical outcomes indicated longer operative times and hospital stays for the segmental resection group, respectively 186.5 vs. 104 min (p<0.001) and 4 vs. 2 days, (p<0.001). Severe complications (Clavien-Dindo ≥3) had an overall prevalence of 6 (7.9%) cases, without any difference between the groups. There was no mortality reported. Larger lesions and specific symptoms like dyschezia and rectal bleeding were associated with a higher likelihood of RTS. Bayesian regression highlighted diarrhea close to menstruation as a strong predictor of segmental resection. CONCLUSIONS: In patients with DE involving the intestines, symptoms such as dyschezia, rectal bleeding, and menstrual period-related diarrhea predict RTS. However, severe complication rates did not differ significantly between the segmental resection group and no-colectomy group.

RESUMO RACIONAL: A endometriose profunda infiltrativa (EP) pode afetar órgãos abdominais e pélvicos, tais como o intestino e a bexiga, necessitando de tratamento para aliviar os sintomas. OBJETIVOS: Estudar e investigar resultados clínicos e cirúrgicos em pacientes com diagnóstico de EP envolvendo o intestino, visando analisar a eficácia dos tratamentos cirúrgicos. MÉTODOS: Foram incluídos todos os casos atendidos de janeiro de 2021 a julho de 2023, com foco em pacientes com 18 anos ou mais com a doença acometendo o intestino. Foram excluídos pacientes sem comprometimento intestinal e aqueles com menos de seis meses de acompanhamento pós-operatório. O envolvimento intestinal foi definido como invasão direta da parede intestinal ou necessidade de lise de aderências para ressecção completa. Os desfechos primários foram lise de aderências, raspagem retal e excisão discóide (grupo não colectomia), e ressecção segmentar (grupo colectomia), juntamente com complicações cirúrgicas como fístulas, monitoradas por até 30 dias. RESULTADOS: Das 169 pacientes com EP tratadas cirurgicamente, 76 preencheram os critérios de inclusão. Não foi indicado colectomia em 50 (65,7%) pacientes, enquanto 26 (34,2%) foram submetidos à retossigmoidectomia (RTS). A diarreia durante a menstruação foi o sintoma mais prevalente no grupo RTS (19,2% vs. 6,0%, p<0,001). Os resultados cirúrgicos indicaram tempos operatórios e internações hospitalares mais longos para o grupo de ressecção segmentar, respectivamente, 186,5 vs. 104 min (p<0,001) e 4 vs. 2 dias, (p<0,001). As complicações graves (Clavien-Dindo ≥3) tiveram prevalência global de 6 (7,9%) casos, sem diferença entre os grupos. Não houve mortalidade relatada. Lesões mais graves e sintomas específicos como disquezia e sangramento retal foram associados a maior probabilidade de indicação de RTS. A regressão bayesiana destacou a diarreia próxima à menstruação como um forte preditor de ressecção segmentar. CONCLUSÕES: Em pacientes com endometriose envolvendo os intestinos, sintomas como disquezia, sangramento retal e diarreia relacionada ao período menstrual predizem a indicação de RTS. No entanto, as taxas de complicações graves não diferiram significativamente entre o grupo de ressecção segmentar e o grupo sem colectomia.

Acute abdomen in patients with covid-19: an integrative review / Abdômen agudo em pacientes com covid-19: uma revisão integrativa

ABSTRACT Introduction: upon infection with SARS-CoV-2, patients presented with non-classical symptoms, such as gastrointestinal phenomena including loss of appetite, nausea, vomiting, diarrhea, and abdominal pain abdominal pain. These occurrences, typically, were found in severely affected patients with COVID-19. With this, the aim of this paper is to analyze the available knowledge on the development of acute abdomen in SARS-CoV-2 infected patients. Methodology: this is an Integrative Review in PubMed, Web of Science and VHL databases. The following descriptors were used: "Acute abdomen", "COVID-19", "Abdominal pain" and "SARS-CoV-2" with the Boolean operator "AND", and articles relevant to the theme were selected. Initially, 331 articles were selected, all published between 2020 and 2023, in Portuguese and/or English. After analysis, 11 articles matched the proposed objective. Results: the relationship between tenderness in the right upper region or the presence of Murphy's sign contributed in the association between abdominal pain and the more severe forms of COVID-19 in infected patients. The number of diagnoses for acute conditions such as cholecystitis, appendicitis, diverticulitis and pancreatitis decreased with the pandemic, but at the same time there was an increase in the duration of surgical procedures and in the length of hospital stays. These acute abdominal conditions were the result of delayed demand for hospital care, which also contributed to an increase in the conversion rate to open surgery and in the number of perforative conditions. Conclusion: the development of acute abdomen in SARS-CoV-2 infected patients was predictive of an unfavorable prognosis.

RESUMO Introdução: a partir da infecção com o SARS-CoV-2, os pacientes apresentaram sintomas não clássicos, como fenômenos gastrointestinais que incluem perda de apetite, náuseas, vômitos, diarréia e dores abdominais. Essas ocorrências, normalmente, foram encontradas em pacientes gravemente afetados pelo COVID-19. Com isso, o objetivo deste trabalho é analisar o conhecimento disponível sobre o desenvolvimento do abdome agudo em pacientes infectados pelo SARS-CoV-2. Metodologia: trata-se de uma Revisão Integrativa na base de dados PubMed, Web of Science e BVS. Foi utilizado os descritores: "Acute abdomen", "COVID-19", "Abdominal pain" e "SARS-CoV-2" com o operador booleano "AND", e selecionados artigos de relevância para o tema. Inicialmente, foram selecionados 331 artigos, todos publicados entre 2020 e 2023, em português e/ou inglês. Após análise, 11 artigos corresponderam ao objetivo proposto. Resultados: a relação entre a sensibilidade na região superior direita ou a presença do sinal de Murphy contribuiu na associação entre dor abdominal e as formas mais graves do COVID-19 em pacientes infectados. O número de diagnósticos para quadros agudos como colecistite, apendicite, diverticulite e pancreatite tiveram diminuição com a pandemia, mas ao mesmo tempo houve aumento na duração dos procedimentos cirúrgicos e nos períodos de internações. Esses quadros de abdome agudo foram resultados da procura tardia de assistência hospitalar que colaborou, inclusive no aumento da taxa de conversão para a cirurgia aberta e no número de quadros perfurativos. Conclusão: o desenvolvimento do abdome agudo em pacientes infectados pelo SARS-CoV-2 foi preditor de um prognóstico desfavorável.

Intra-abdominal torsion of a non-neoplastic cryptorchid testis in an adult dog / Torção intra-abdominal de testículo criptorquideo sem neoplasia em cão adulto

Intra-abdominal or intrascrotal testicular torsion in dogs occurs due to spermatic cord rotation. Dogs with testicular torsion commonly present severe pain and require surgical intervention. Torsion of intra-abdominal retained testicles in cryptorchid adult dogs is often associated with the presence of testicular neoplasia. Herein, we reported the case of a 5-year-old male poodle with uncommon intra-abdominal testicular torsion (ITT) of a non-neoplastic testicle. The dog was referred to the veterinary hospital with acute abdominal pain in the hypogastric region. An intra-abdominal gonad and alterations compatible with testicular torsion were visualized during ultrasound examination. Orchiectomy and histopathological analysis of the testes confirmed the diagnosis of ITT in the absence of neoplasia. The patient recovered uneventfully from the situation. This report showed that ITT can occur in adult dogs in the absence of testicular neoplasia and reinforce the message that it should be included as a differential diagnosis in cases of acute abdominal pain in cryptorchid dogs. Furthermore, the ultrasound examination in this case of pain in the hypogastric region was decisive for the diagnosis of ITT.

A torção testicular intra-abdominal ou intra-escrotal em cães ocorre devido à rotação do cordão espermático. Os cães com torção testicular apresentam comumente dor intensa e necessitam de intervenção cirúrgica. Em cães adultos, a torção de testículos retidos no abdômen está geralmente associada à presença de neoplasia testicular. Este relato descreve um caso incomum de cão macho, de cinco anos de idade, da raça Poodle, encaminhado ao Hospital Veterinário com dor abdominal aguda na região hipogástrica. Durante o exame ecográfico, foi possível evidenciar um testículo e alterações compatíveis com torção testicular. A orquiectomia intra-abdominal e posterior análise histopatológica confirmaram a ITT sem neoplasia associada. O paciente apresentou evolução clínica satisfatória. Este relato mostra que a ITT na ausência de neoplasia pode ocorrer em cães adultos, reforçando a mensagem de que deve ser considerada como um diferencial diagnóstico em casos de dor abdominal aguda. Além disso, o exame ultrassonográfico realizado neste caso de dor na região hipogástrica foi decisivo para o diagnóstico de ITT.

A restrição de alimentos lácteos é obrigatória para pacientes com doença inflamatória intestinal? Estudo transversal multinacional / Is dairy foods restriction mandatory for inflammatory bowel disease patients: a multinational cross-sectional study

ABSTRACT Background: The role of dairy foods in inflammatory bowel disease (IBD) has been controversial and it is debatable if patients with IBD should avoid milk and dairy products or not, as well as the relationship between these foods and symptoms among those population. Objective: This multi centric cross-sectional study designed to evaluate if it is really necessary to deprive IBD patients from consumption of dairy foods. Methods: A multicenter study with 12 gastroenterology referral centers in four countries was designed to evaluate gastrointestinal (GI) symptoms after consumption of dairy foods from all outpatients with IBD during 6 months and to compare patients treated at the same centers without IBD (non IBD cases). Results: Overall 1888 cases included (872 IBD patients and 1016 non IBD cases). 56.6% of participants were female with average age of 40.1 years. Racially 79.8% participants were Caucasians and originally they were citizens of 10 countries. Relative prevalence of IBD was higher in Africans and Indians and the most frequent prevalence of dairy foods intolerance was seen in Asians. Among IBD patients, 571 cases diagnosed as ulcerative colitis and 189 participants as Crohn's disease. Average duration of diagnosis as IBD was 6.8 years (from 2 months to 35 years). The most prevalent GI symptoms after consumption of all the dairy foods were bloating and abdominal pain. Totally, intolerance of dairy foods and lactase deficiency was more prevalent among IBD patients in comparison with non IBD cases (65.5% vs 46.1%, P=0.0001). But the rate of GI complains among IBD patients who had not any family history of lactase deficiency, history of food sensitivity or both were 59.91%, 52.87% & 50.33% respectively and similar to non IBD cases (P=0.68, 0.98 & 0.99 respectively). Conclusion: The rate of dairy foods intolerance among IBD patients without family history of lactase deficiency or history of food sensitivity is similar to non IBD cases and probably there is no reason to deprive them from this important source of dietary calcium, vitamin D and other nutrients.

RESUMO Contexto: O papel dos alimentos lácteos na doença inflamatória intestinal (DII) tem sido controverso e é discutível se os pacientes com DII devem ou não evitar leite e laticínios, bem como a relação entre esses alimentos e sintomas nesta população. Objetivo: Estudo transversal multicêntrico foi projetado para avaliar se é realmente necessário privar os pacientes com DII do consumo desta classe de alimentos. Métodos: Um estudo multicêntrico com 12 centros de referência em gastroenterologia de quatro países foi projetado para avaliar sintomas gastrointestinais após o consumo de alimentos lácteos em todos os ambulatórios de DII durante seis meses e comparar pacientes tratados nos mesmos centros sem DII. Resultados: No total, foram incluídos 1888 casos (872 pacientes com DII e 1016 casos sem DII. 56,6% dos participantes eram do sexo feminino com idade média de 40,1 anos. 79,8% dos participantes eram caucasianos e originalmente eram cidadãos de 10 países. A prevalência relativa de DII foi maior em africanos e indianos e a prevalência mais frequente de intolerância a alimentos lácteos observada nos asiáticos. Entre os pacientes com DII, 571 casos foram diagnosticados como colite ulcerativa e 189 participantes como doença de Crohn. A duração média do diagnóstico como DII foi de 6,8 anos (de 2 meses a 35 anos). Os sintomas de gastrointestinais mais prevalentes após o consumo de todos os alimentos lácteos foram inchaço e dor abdominal. No total, a intolerância aos alimentos lácteos e a deficiência de lactase foi mais prevalente entre os pacientes com DII em comparação com os casos sem DII (65,5% vs 46,1%, P=0,0001). A taxa de queixas gastrointestinais entre os pacientes com DII que não tinham histórico familiar de deficiência de lactase, histórico de sensibilidade alimentar ou ambos foram de 59,91%, 52,87% e 50,33% respectivamente e semelhantes aos casos sem DII (P=0,68, 0,98 e 0,99, respectivamente). Conclusão: A taxa de intolerância de alimentos lácteos entre pacientes com DII sem histórico familiar de deficiência de lactase ou histórico de sensibilidade alimentar é semelhante aos casos sem DII e provavelmente não há razão para privá-los dessa importante fonte de cálcio dietético, vitamina D e outros nutrientes.

Diagnóstico Incidental de Malformación Vascular Pancreática en paciente con dolor abdominal. Caso Clínico-Radiológico / Incidental Diagnosis of Pancreatic Vascular Malformation in patients with abdominal pain. Clinical-Radiological Case / Diagnóstico Incidental de Malformação Vascular Pancreática em pacientes com dor abdominal. Caso Clínico-Radiológico

RESUMEN Los estudios imagenológicos permiten evaluar de forma global la cavidad abdominal. Las malformaciones vasculares intraabdominales son entidades poco frecuentes, la mayoría cursa de forma asintomática. Se expone el uso de los medios diagnóstico de imágenes en la detección de una malformación arterio-venosa asintomática de páncreas, en paciente con otra sintomatología. Paciente de 31años, kenyana, que acude a la emergencia del Hospital Cubano de Catar, aquejando dolor en bajo vientre y fosa iliaca derecha (FID), reacción peritoneal, leucograma negativo y proteína C reactiva elevada. Se descartaron patologías ginecológicas, gastrointestinales y urinarias. Se indicó ultrasonido y posteriormente TAC con contraste endovenoso (EV) abdomino-pélvico, que demostró mioma uterino sub-seroso e imagen tumoral hiper-vascularizada en proceso uncinado de páncreas, compatible con malformación arterio-venosa. Fue remitida a las especialidades de ginecología, cirugía y gastroenterología. Sugerimos tener siempre presente enfermedades poco frecuentes en el curso de patologías comunes. Publicar imágenes de patologías raras, ofrece patrón de comparación para futuros diagnósticos.

ABSTRACT Imaging studies allow a global assessment of the abdominal cavity. Intra-abdominal vascular malformations are rare entities, most of which are asymptomatic. The use of diagnostic imaging technique in the detection of an asymptomatic arterio-venous malformation of the pancreas in a patient with other symptoms is exposed. 31-year-old Kenyan patient who came to the emergency department at the Cuban Hospital in Qatar with pain in the lower abdomen and right iliac fossa (RIF), peritoneal reaction, negative leukogram and elevated C-reactive protein. Gynecological, gastrointestinal and urinary pathologies were ruled out. An ultrasound and later CT abdominal-pelvic with intravenous contrast (IV) were indicated, which demonstrated subserous uterine myoma and hyper-vascularized tumor image in the uncinate process of pancreas, compatible with arterio-venous malformation. She was referred to the specialties of gynecology, surgery and gastroenterology. We suggest always keeping in mind rare diseases during common pathologies. Publish images of rare pathologies, offers a comparison pattern for future diagnoses.

RESUMO Estudos de imagem permitem a avaliação geral da cavidade abdominal. Malformações vasculares intra-abdominais são raras, a maioria das quais ocorrem assintomáticamente. O uso de imagens de diagnóstico significa na detecção de uma malformação arterio-venosa assintomática do pâncreas em pacientes com outros sintomas. Um paciente queniano de 31 anos, que foiao pronto-socorro do Hospital Cubano do Catar, sofrendo de dorna barriga inferior e fossa ilínica direita (FID), reação peritoneal, leucograma negativo e proteína C-reativa elevada. Foram descartadas patologias ginecológicas, gastrointestinais e urinárias. Foram indicadas ultrassonografia e tomografia computadorizada com contraste intravenoso abdomino-pélvico (EV), que demonstrou imagem de tumor uterino sub-seroso e hiper-vascularizada em processonãocinado do pâncreas, compatível com malformação arterio-venosa. Ela foi encaminhada para as especialidades de ginecologia, cirurgia e gastroenterologia. Sugerimos sempre ter em mente doenças raras no curso de patologias comuns. A publicação de imagens de patologias raras oferece um padrão de comparação para diagnósticos futuros.

Signo de Chilaiditi, diagnóstico tomográfico / Chilaiditi Sign, Tomographic Diagnosis / Sinal de Chilaiditi, diagnóstico tomográfico

Figura 1. Tomografía Computarizada de tórax (corte coronal). Se observan ambos campos pulmonares y las cavidades cardiacas. La flecha roja señala el área hipodensa ovalada correspondiente al aire dentro de un asa de colon interpuesta entre el hemidiafragma derecho (línea hiperdensa arriba) y el borde superior del hígado (abajo), causando una depresión del borde superior del hígado. Fuente: tomada de la historia clínica, previa autorización del paciente.

Figure 1. Chest Computed Tomography Scan (coronal plane) Both lung fields and cardiac chambers are observed. The red arrow indicates the oval hypodense area corresponding to the air inside the loop of colon interposed between the right hemidiaphragm (hyperdense line up) and superior border of the liver (down), causing a depression of the superior border of the liver. Source: taken with authorization from the patient's medical record.

Figura 1. Tomografia Computadorizada de tórax (corte coronal). Observam-se ambos os campos pulmonares e as cavidades cardíacas. A seta vermelha aponta para a área hipodensa oval correspondente ao ar dentro de uma alça do cólon interposta entre o hemidiafragma direito (linha hiperdensa acima) e a borda superior do fígado (abaixo), causando uma depressão da borda superior do fígado. Fonte: obtida com permissão do histórico clínico do paciente.

Adenocarcinoma de apéndice, un diagnóstico diferencial en pacientes con dolor abdominal. Reporte de caso / Adenocarcinoma of the Appendix, a Differential Diagnosis in Patients with Abdominal Pain. Case Report / Adenocarcinoma do apêndice, diagnóstico diferencial em pacientes com dor abdominal. Relato de caso

Introducción. El dolor abdominal agudo es una causa frecuente de consulta en los servicios de urgencias. Su incidencia es alrededor del 5%, de los cuales el 10%- 25% de los pacientes requieren tratamiento quirúrgico. Las neoplasias apendiculares primarias son infrecuentes, actualmente representan 1% de las neoplasias malignas de origen gastrointestinal. Existe un predominio en mujeres y se debe sospechar en pacientes con factores de riesgo. El objetivo es entender la importancia del diagnóstico oportuno en el abordaje del paciente con dolor abdominal agudo. Presentación del caso. Mujer con cuadro clínico de 5 días de dolor abdominal, con hallazgo en tomografía de abdomen de marcada dilatación quística del apéndice cecal con calcificaciones lineales y nodulares en la pared y su interior. Intraoperariamente, se realizó hemicolectomía derecha con resultado histológico de neoplasia mucinosa del apéndice (adenoma serrado) con pérdida de la muscularis mucosae, catalogándolo como adenocarcinoma de bajo grado. Discusión. Los tumores apendiculares representan el 1% de las neoplasias malignas de origen gastrointestinal, son un hallazgo incidental (0.7-1.4%) en los procedimientos de apendicectomía. El diagnóstico es histopatológico y el pronóstico se relaciona con la clasificación. Es importante conocer, identificar y sospechar esta patología dada su infrecuencia, con lo cual se puede mejorar el pronóstico en los pacientes. Conclusión. Los tumores apendiculares son infrecuentes, los cuales deben ser incluidos en el grupo de patologías causantes de dolor abdominal agudo.

Introduction. Acute abdominal pain is a frequent cause of consultation to emergency services. Its incidence is about 5%, of which 10%-25% of patients require surgical treatment. Primary appendiceal neoplasms are infrequent. They currently represent 1% of malignant neoplasms of gastrointestinal origin. They are predominant in women and must be suspected in patients with risk factors. The objective is to understand the importance of timely diagnosis in approaching patients with acute abdominal pain. Case report. A woman with clinical condition of 5 days of abdominal pain. Marked cystic dilation of the cecal appendix with linear and nodular calcifications on its wall and interior found in a tomography of the abdomen. Intraoperatively, a right hemicolectomy was performed with a histological result of mucinous neoplasm of the appendix (serrated adenoma) with loss of the muscularis mucosae, classifying it as a low grade adenocarcinoma. Discussion. Appendiceal tumors represent 1% of malignant neoplasms of gastrointestinal origin, with an incidental finding (0.7-1.4%) in appendectomy procedures. The diagnosis is histopathological, and prognosis is related to its classification. It is important to know, identify and suspect this pathology due to its infrequency, which can improve the patient's prognosis. Conclusion. Appendiceal tumors are infrequent and should be included in the group of pathologies that cause acute abdominal pain.

Introdução. A dor abdominal aguda é causa frequente de consulta nos serviços de emergência. Sua incidência é em torno de 5%, dos quais entre 10% e 25% dos pacientes necessitam de tratamento cirúrgico. As neoplasias primárias de apêndice são raras, representando atualmente 1% das neoplasias malignas de origem gastrointestinal. Há predominância em mulheres e deve-se suspeitar em pacientes com fatores de risco. O objetivo é compreender a importância do diagnóstico oportuno na abordagem de pacientes com dor abdominal aguda. Relato de caso. Mulher com quadro clínico de dor abdominal por 5 dias, com achado tomográfico de abdome de dilatação cística acentuada do apêndice cecal com calcificações lineares e nodulares na parede e seu interior. No intraoperatório foi realizada hemicolectomia direita com resultado histológico de neoplasia mucinosa de apêndice (adenoma serrilhado) com perda da muscularis mucosae, classificando-a como adenocarcinoma de baixo grau. Discussão. Os tumores apendiculares representam 1% das neoplasias malignas de origem gastrointestinal, sendo um achado incidental (0.7-1.4%) em procedimentos de apendicectomia. O diagnóstico é histopatológico e o prognóstico está relacionado à classificação. É importante conhecer, identificar e suspeitar desta patologia dada a sua infrequência, o que pode melhorar o prognóstico dos pacientes. Conclusão. Os tumores apendiculares são pouco frequentes e devem ser incluídos no grupo de patologias que causam dor abdominal aguda.

Dor abdominal funcional é a principal etiologia em crianças encaminhadas ao nível de atenção terciária por dor abdominal crônica / Functional abdominal pain is the main etiology among children referred to tertiary care level for chronic abdominal pain

ABSTRACT Background Chronic abdominal pain (CAP) carries a significant burden of disease. The last edition of the Rome Criteria (Rome IV) allows the diagnosis of functional gastrointestinal disorders (FGIDs) according to symptoms-based criteria; however, patients continue to experience a delay in their diagnosis and to be submitted to different interventions before the establishment of a positive diagnosis. Objective We aimed to characterize etiology, clinical features, and interventions in a pediatric cohort of patients with CAP secondary to FGIDs, who were referred to our tertiary care university-affiliated hospital, in Brazil. Methods A retrospective descriptive study of children and adolescents (aged 20 years and younger) referred to our institution, from January/2013 to December/2018, for CAP, and who fulfilled criteria for FGIDs classified according to Rome IV criteria. Results Three hundred twenty-eight patients with CAP were screened, of which 67.9% (223 patients) fulfilled the criteria for FGIDs and were included in the study. Sixty percent were female, with a mean age of 8.3 years. At the time of referral, the mean duration of symptoms was 2.8 years. Length/height for age and weight for age mean z-scores were -0.08±1.87 and -0.38±1.62, respectively. Functional abdominal pain not otherwise specified was overall the most common diagnosis (70.4%). Before establishing the diagnosis of FGIDs, multiple pharmacological interventions were described, while after, the mainstay of therapy was education/reassurance and dietary interventions. Thirty-two percent of patients did not further require specialized follow-up. Conclusion Even at the tertiary care level, FGIDs were still the most common etiology of chronic abdominal pain, particularly functional abdominal pain not otherwise specified. Despite the relatively long duration of symptoms at referral, cessation of specialized care follow-up was possible in approximately a third of the cases.

RESUMO Contexto A dor abdominal crônica (DAC) pode acarretar importante morbidade. A última edição dos Critérios de Roma (Roma IV) permite o diagnóstico de distúrbios gastrointestinais funcionais (DGIFs) de acordo com critérios baseados em sintomas; no entanto, esses pacientes continuam a apresentar atraso no diagnóstico e a serem submetidos a diferentes intervenções antes do estabelecimento de um diagnóstico. Objetivo Caracterizar a etiologia, características clínicas e intervenções de crianças com DAC que não são mantidas na atenção primária e que foram encaminhadas ao nosso hospital universitário de nível terciário, no Brasil. Métodos Estudo retrospectivo descritivo de crianças e adolescentes (com idade igual ou inferior a 20 anos) encaminhados a nossa instituição, entre janeiro/2013 e dezembro/2018, por DAC e que preenchiam os critérios para DGIFs conforme o consenso de Roma IV. Resultados Trezentos e vinte e oito pacientes com DAC foram triados, 67,9% (223 pacientes) preencheram os critérios para DGIFs e foram analisados. Sessenta por cento do sexo feminino, com idade média de 8,3 anos. A duração média dos sintomas no encaminhamento era de 2,8 anos. Os escores z médios de estatura para idade e peso para idade foram -0,08±1,87 e -0,38±1,62, respectivamente. Dor abdominal funcional sem outra especificação foi o diagnóstico mais comum (70,4%). Antes do diagnóstico de DGIFs, múltiplas intervenções farmacológicas foram descritas, enquanto depois, a base da terapia foi a educação, passar segurança à família e intervenções dietéticas. Trinta e dois por cento dos pacientes apresentaram resolução dos sintomas e receberam alta do acompanhamento especializado. Conclusão Mesmo no nível terciário, as desordens gastrointestinais funcionais ainda constituem a etiologia mais comum da DAC, particularmente a dor abdominal funcional não especificada. Apesar da duração longa dos sintomas, alta do serviço especializados foi possível em aproximadamente um terço dos casos.

Teratoma ovariano como causa de dor abdominal em criança na idade pré-escolar / Ovarian teratoma as a cause of abdominal pain in preschool children

Introdução: Os tumores ovarianos, raros na infância, apresentam maior incidência entre 8 e 9 anos, tendo pico aos 19 anos. A sintomatologia principal manifesta-se por dor abdominal, massa palpável, febre, constipação e mais raramente polaciúria e disúria. Os teratomas ovarianos maduros embora sejam neoplasias majoritariamente benignas, se malconduzidas, podem evoluir para emergências cirúrgicas. Objetivo: Analisar o teratoma ovariano maduro como possível etiologia de dor abdominal crônica em pacientes pediátricos. Relato de Caso: Criança, 2 anos e 9 meses, levada ao atendimento médico com relato de dor abdominal crônica, 3 meses de evolução, com períodos de agudização, de forte intensidade, associada à disúria e polaciúria conduzida como principal suspeita infecção do trato urinário (ITU). A partir da clínica compatível, associado a leucocitúrias, mesmo não havendo crescimento bacteriano nas culturas, devido à recorrência do quadro, seguiu-se a propedêutica adequada de investigação de ITU de repetição, através do rastreio de má formações das vias urinárias. O ultrassom abdominal total com dinâmica do trato urinário constatou presença de volumosa formação expansiva originada provavelmente em ovário esquerdo. Estendida a pesquisa diagnóstica foi realizada tomografia computadorizada do abdome e pelve com achados sugestivos de teratoma ovariano esquerdo, exercendo comportamento expansivo local com desvio e compressão de estruturas anatômicas circunvizinhas. Com a hipótese diagnóstica evidenciada foi encaminhada à cirurgia pediátrica e oncologia para tratamento adequado, com realização de ooforectomia e seguimento clínico. Conclusão: Importância da propedêutica adequada para casos de dor abdominal crônica em pacientes pediátricos devido à extensão de possíveis diagnósticos diferenciais.

Introduction: Ovarian tumors, rare in childhood, have a higher incidence between 8 and 9 years, peaking at 19 years. The main symptomatology is manifested by abdominal pain, palpable mass, fever, constipation, and more rarely polaciuria and dysuria. Mature ovarian teratomas although they are mostly benign neoplasms, if poorly conducted, they can progress to surgical emergencies. Objective: To analyze mature ovarian teratoma as a possible etiology of chronic abdominal pain in pediatric patients. Case Report: Child, 2 years and 9 months, taken to medical care with report of chronic abdominal pain, three months of evolution, with periods of sharpness, of strong intensity, associated with dysuria and polaciuria and primary suspected urinary tract infection (UTI). From the compatible clinic, associated with leukocytes, though there is no bacterial growth in the cultures, due to the recurrence of the condition, appropriate propaedeutic investigation of repeat UTI was followed by screening for urinary pathway malformations. Total abdominal ultrasound with urinary tract dynamics was requested, which that found the presence of a large expansive formation probably originating in the left ovary. Extended diagnostic research, the computed tomography of the abdomen and pelvis was performed with findings suggestive of left ovarian teratoma exerting local expansive behavior with deviation and compression of surrounding anatomical structures. With the diagnostic hypothesis evidenced, she was referred to pediatric surgery and oncology for appropriate treatment with oophorectomy and clinical follow-up. Conclusion: Importance of adequate propaedeutics for cases of chronic abdominal pain in pediatric patients due to the extent of possible differential diagnoses.

Fascíola hepática: relato de caso / Fasciola hepatica: case study

As síndromes consumptivas possuem ampla variedade de diagnósticos diferenciais, sendo um desafio na prática médica. Neste relato, a paciente apresentou astenia, diarreia e tosse, evoluindo com dor em hipocôndrio direito. A elucidação adveio da análise histopatológica após a primeira suspeição ser de lesão hepática maligna. Como desfecho, a infecção pelo trematódeo Fasciola hepatica, endêmico de clima temperado, foi a causa etiopatogênica. Nesse sentido, a intenção deste relato é trazer para discussão diagnósticos diferenciais de síndrome consumptiva tendo em vista etiologias endêmicas.

Consumptive syndromes have an ample variety of differential diagnoses and are a challenge in the medical practice. In this report, the patient presented asthenia, diarrhea, and cough, evolving to pain in the right hypochondrium. The elucidation came from the histopathological analysis after the first suspicion of it being a malignant hepatic lesion. The outcome, infection by the trematode Fasciola hepatica, endemic of temperate climate, was the etiopathogenic cause. In this sense, this report aims to discuss differential diagnostics of consumptive syndrome considering endemic etiologies.

Enterite mesentérica como complicação rara do lúpus eritematoso sistêmico / Mesenteric enteritis as a rare complication of systemic lupus erythematosus

A dor abdominal no paciente com lúpus eritematoso sistêmico tem amplo espectro clínico, variando desde condições inespecí- ficas, como diarreia e vômitos, até eventos de importante morbi- mortalidade, como o abdome agudo inflamatório e/ou perfura- tivo. A seguir, descreve-se um caso de paciente do sexo feminino, de 23 anos, internada por dor abdominal associada a vômitos e à diarreia crônica e progressiva. Foi diagnosticada com lúpus eritematoso sistêmico há 2 anos. Durante a internação, evoluiu com quadro de abdome agudo, e foi realizada tomografia compu- tadorizada de abdome, revelando importante edema de parede intestinal difuso. Isso, somado a alterações clínico-laboratoriais, permitiu o diagnóstico de enterite lúpica. Foi realizado tratamen- to conservador, com corticoterapia e terapia de suporte com correção de distúrbios eletrolíticos severos, sendo iniciado ciclo- fosfamida, com resolução dos sintomas gastrintestinais.

Abdominal pain in patients with systemic lupus erythematosus has a broad clinical spectrum, ranging from nonspecific symp- toms, such as diarrhea and vomiting, to events of significant morbidity and mortality, such as acute inflammatory and/or per- forating abdomen. This article describes a case of a 23-year-old female patient hospitalized for abdominal pain, associated with vomiting and progressive chronic diarrhea. She was diagnosed with systemic lupus erythematosus 2 years ago. During hospita- lization, the patient progressed with acute abdomen, and an ab- dominal computed tomography scan was performed, revealing major diffuse intestinal wall edema. This, added to clinical and laboratories alterations, allowed the diagnosis of lupus enteritis. A conservative treatment with corticotherapy and supportive therapy with correction of severe electrolyte disturbances were initiated, as well as the prescription of cyclophosphamide, with resolution of gastrointestinal symptoms.

Caso clínico: tumor sólido pseudopapilar de páncreas / Solid-pseudopapillary tumour of the pancreas, clinical case / Tumor sólido pseudopapilar de pâncreas, relato de caso

Resumen: Introducción: el tumor sólido pseudopapilar de páncreas (TSP) es un tumor poco frecuente de bajo potencial de malignidad que afecta principalmente a mujeres jóvenes. Objetivo: reportar una adolescente en quien se documentó un TSP. Caso clínico: paciente de 12 años de sexo femenino, en la cual se confirmó un TSP luego de presentar episodio de dolor abdominal intenso a nivel de hipocondrio izquierdo y vómitos. En su historial destacó la ausencia de antecedentes patológicos y un examen físico sin alteraciones. La resonancia nuclear magnética (RNM) identificó a nivel del sector caudal del páncreas una tumoración mixta sólido quística; por sus características se planteó que podría corresponder a un TSP. Se realizó su resección completa. La anatomía patológica confirmó el planteo diagnóstico. Conclusiones: debe ser considerado su diagnóstico en adolescentes de sexo femenino que presentan una tumoración pancreática e imagen compatible. La resección quirúrgica es el Gold Standard del manejo terapéutico.

Summary: Introduction: solid pseudopapillary tumor (SPT) of the pancreas is a rare low-level malignant tumor which mainly affects young women. Objective: report the case of an adolescent with a SPT. Clinical case: twelve-year old female adolescent diagnosed with a SPT after an episode of severe abdominal pain on the left hypochondriac region and vomiting. Her medical record did not show a pathological history nor were there findings in the physical examination. The MRI showed a mixed cystic and solid tumor in the caudal portion of the head of the pancreas, which was initially thought to be a SPT. A total surgical resection was performed and the anatomical pathology confirmed the diagnosis. Conclusions: SPT diagnosis should be considered in female adolescents who show a pancreatic tumor and compatible image. A total surgical resection is the Gold Standard regarding the SPT's therapeutic management.

Resumo: Introdução: o tumor sólido pseudopapilar do pâncreas (TSPP) é um tumor raro com baixo potencial de malignidade que afeta principalmente mulheres jovens. Objetivo: relatar o caso de uma adolescente diagnosticada com um TSPP. Caso clínico: paciente do sexo feminino, 12 anos de idade, confirmada com TSPP após apresentar episódio de dor abdominal intensa em quadrante superior esquerdo e vômitos. Em seu prontuário, destacou-se a ausência de antecedentes patológicos e um exame físico sem alterações. A ressonância magnética (RM) identificou um tumor cístico sólido misto no setor caudal do pâncreas que, por suas características, sugeriu-se que pudesse corresponder a um TSPP. Realizou-se sua ressecção completa. A anatomia patológica confirmou a abordagem diagnóstica. Conclusões: deve se considerar o diagnóstico de TSPP em adolescentes do sexo feminino que apresentam tumor pancreático e imagem compatível. A ressecção cirúrgica é o padrão ouro para o manejo terapêutico.

Hereditary angioedema: how to approach it at the emergency department? / Angioedema hereditário: como abordar na emergência?

ABSTRACT Angioedema attacks are common causes of emergency care, and due to the potential for severity, it is important that professionals who work in these services know their causes and management. The mechanisms involved in angioedema without urticaria may be histamine- or bradykinin-mediated. The most common causes of histamine-mediated angioedema are foods, medications, insect sting and idiopathic. When the mediator is bradykinin, the triggers are angiotensin-converting enzyme inhibitors and factors related to acquired angioedema with deficiency of C1-inhibitor or hereditary angioedema, which are less common, but very important because of the possibility of fatal outcome. Hereditary angioedema is a rare disease characterized by attacks of edema that affect the subcutaneous tissue and mucous membranes of various organs, manifesting mainly by angioedema and abdominal pain. This type of angioedema does not respond to the usual treatment with epinephrine, antihistamines and corticosteroids. Thus, if not identified and treated appropriately, these patients have an estimated risk of mortality from laryngeal edema of 25% to 40%. Hereditary angioedema treatment has changed dramatically in recent years with the development of new and efficient drugs for attack management: plasma-derived C1 inhibitor, recombinant human C1-inhibitor, bradykinin B2 receptor antagonist (icatibant), and the kallikrein inhibitor (ecallantide). In Brazil, plasma-derived C1 inhibitor and icatibant have already been approved for use. Proper management of these patients in the emergency department avoids unnecessary surgery and, especially, fatal outcomes.

RESUMO As crises de angioedema são causas comuns de atendimentos nas emergências, e devido ao potencial de gravidade, é importante que os profissionais que atuam nesses serviços conheçam suas causas e abordagem. Os mecanismos envolvidos no angioedema sem urticas podem ser histaminérgicos ou mediados por bradicinina. As causas mais comuns de angioedema mediado por histamina são alimentos, medicamentos, ferroada de insetos e idiopática. Quando o mediador é a bradicinina, os desencadeantes são os inibidores da enzima conversora de angiotensina e fatores relacionados ao angioedema adquirido com deficiência do inibidor de C1 ou angioedema hereditário que são menos comuns, mas muito importantes pela possibilidade de desfecho fatal. O angioedema hereditário é uma doença rara, caracterizada por crises de edema que acometem o tecido subcutâneo e mucosas de vários órgãos, manifestando-se principalmente por crises de angioedema e dor abdominal. Esse tipo de angioedema não responde ao tratamento usual com adrenalina, anti-histamínicos e corticosteroides. Assim, se não identificados e tratados adequadamente, esses pacientes têm risco de morte por edema de laringe estimado em 25% a 40%. O tratamento do angioedema hereditário mudou drasticamente nos últimos anos, com o desenvolvimento de novos e eficientes fármacos para as crises: inibidor de C1 derivado de plasma, inibidor de C1 recombinante humano, antagonista do receptor B2 da bradicinina (icatibanto) e o inibidor da calicreína (ecalantide). No Brasil, até o momento, estão liberados para uso o inibidor de C1 derivado de plasma e o icatibanto. O manejo correto desses pacientes na emergência evita cirurgias desnecessárias e, principalmente, desfechos fatais.

Urbanorum spp: parasita no Brasil / Urbanorum spp: new parasite in Brazil / Urbanorum spp: nuevo parásito en Brasil

Introdução: As enteroparasitoses são foco de investigações científicas no mundo todo. Urbanorumspp. foi reconhecido como parasita em 1994 no Peru, expandindo-se pela América do Sul. Relatado pela primeira vez no Brasil em 2018, Maranhão. Este relato apresenta o segundo caso no estado do Paraná. Relato de caso: Paciente masculino, 56 anos, 75kg, diabético, habitante de São José dos Pinhais, área urbana. Procura atenção primária por dor ao evacuar, tenesmo e cólica abdominal. Nega diarréia, febre, sangue nas fezes e viagem recente. Exame físico abdominal, hemograma e parcial de urina sem alterações. Parasitológico de fezes: Urbanorum spp. Prescrito Nitazoxanida 500mg 12/12h por 3 dias. Paciente retorna com melhora da sintomatologia e parasitológico de controle negativo. Conclusão: Atualmente a escassez de estudos primários prospectivos dificultam o delineamento clínico-epidemiológico e tratamento da parasitose. A disseminação do parasita entre extremos do país em curto intervalo de tempo, aliada à carência de saneamento básico criam um alerta para seu grande potencial epidêmico. Por isso, as políticas de saúde pública devem priorizar ações informativas e preventivas a fim de evitar surtos e complicações. A atenção primária à saúde é fundamental nesse contexto, justamente pela longitudinalidade e abrangência do cuidado.

Background: Enteroparasitosis are the focus of scientific research worldwide. Urbanorum spp. was recognized as a parasite in Peru in 1994, expanding throughout South America. Reported for the first time in Brazil, state of Maranhão, in 2018. This report presents the second case in the state of Paraná. Case report: Male patient, 56 years old, 75kg, diabetic, inhabitant of São José dos Pinhais, urban area, seeks primary care for pain on bowel movement, tenesmus and abdominal cramps. Denies diarrhea, fever, bloody stools, recent trip. Abdominal examination, blood count and partial urine without changes. Stool parasitology: urbanorum spp. Prescribed Nitazoxanide 500mg 12/12h for 3 days. Patient returns with improvement of symptomatology and parasitological negative control. Conclusion:Currently, the scarcity of prospective studies and meta-analyzes make clinical-epidemiological design and treatment of parasitosis difficult. The spread of the parasite between extremes of the country in a short period of time, coupled with the lack of basic sanitation create a warning for its great epidemic potential. Therefore, public health policies should prioritize informative and preventive actions in order to avoid outbreaks and complications. Primary health care is fundamental in this context, precisely because of the longitudinally and comprehensiveness of care

Introducción: Las enteroparasitosis el punto de enfoque de investigaciones científicas en todo el mundo. Urbanorum spp fue reconocido cómo parásito en 1994 en el Peru, expandiéndose en América do Sul. Relatado por primera vez en Brasil, Maranhão, 2018. Este informe se encuentra en segundo lugar en el estado de Paraná. Relato del caso: Paciente masculino, 56 años, 75 kg, diabético, habitante de São José dos Pinhais, área urbana. Búsqueda atención primaria por dolor al defecar, tenesmo, y dolor abdominal. Nega diarrea, fiebre, sangre en heces o viaje reciente. Examen físico abdominal, hemograma e tests de orina sin modificaciones. Análisis parasitología: urbanorum spp. Prescripto Nitazoxanide 500mg 12/12h durante 3 días. Paciente volvió con alivio sintomático e materia fecal negativo. Conclusión: En la actualidad la escasez de estudios prospectivos y metanálisis dificultan la delineación clínico-epidemiológica y el tratamiento de la parasitosis. La diseminación del parásito entre los extremos del país en un corto período de tiempo, junto con la falta de saneamiento básico, crea una alerta por su gran potencial epidémico. Por lo tanto, las políticas de salud pública deben priorizar las acciones informativas y preventivas para evitar brotes y complicaciones. La atención primaria de salud es fundamental en este contexto, precisamente por la longitudinalidad y la amplitud de la atención.

Urbanorum spp novo parasita no Brasil / Urbanorum spp new parasite in Brazil / Urbanorum spp nuevo parásito en Brasil

Introdução: As enteroparasitoses são foco de investigações científicas no mundo todo. Urbanorumspp. foi reconhecido como parasita em 1994 no Peru, expandindo-se pela América do Sul. Relatado pela primeira vez no Brasil em 2018, Maranhão. Este relato apresenta o segundo caso no estado do Paraná. Relato de caso: Paciente masculino, 56 anos, 75kg, diabético, habitante de São José dos Pinhais, área urbana. Procura atenção primária por dor ao evacuar, tenesmo e cólica abdominal. Nega diarréia, febre, sangue nas fezes e viagem recente. Exame físico abdominal, hemograma e parcial de urina sem alterações. Parasitológico de fezes: Urbanorum spp. Prescrito Nitazoxanida 500mg 12/12h por 3 dias. Paciente retorna com melhora da sintomatologia e parasitológico de controle negativo. Conclusão: Atualmente a escassez de estudos primários prospectivos dificultam o delineamento clínico-epidemiológico e tratamento da parasitose. A disseminação do parasita entre extremos do país em curto intervalo de tempo, aliada à carência de saneamento básico criam um alerta para seu grande potencial epidêmico. Por isso, as políticas de saúde pública devem priorizar ações informativas e preventivas a fim de evitar surtos e complicações. A atenção primária à saúde é fundamental nesse contexto, justamente pela longitudinalidade e abrangência do cuidado.

Background: Enteroparasitosis are the focus of scientific research worldwide. Urbanorum spp. was recognized as a parasite in Peru in 1994, expanding throughout South America. Reported for the first time in Brazil, state of Maranhão, in 2018. This report presents the second case in the state of Paraná. Case report: Male patient, 56 years old, 75kg, diabetic, inhabitant of São José dos Pinhais, urban area, seeks primary care for pain on bowel movement, tenesmus and abdominal cramps. Denies diarrhea, fever, bloody stools, recent trip. Abdominal examination, blood count and partial urine without changes. Stool parasitology: urbanorum spp. Prescribed Nitazoxanide 500mg 12/12h for 3 days. Patient returns with improvement of symptomatology and parasitological negative control. Conclusion:Currently, the scarcity of prospective studies and meta-analyzes make clinical-epidemiological design and treatment of parasitosis difficult. The spread of the parasite between extremes of the country in a short period of time, coupled with the lack of basic sanitation create a warning for its great epidemic potential. Therefore, public health policies should prioritize informative and preventive actions in order to avoid outbreaks and complications. Primary health care is fundamental in this context, precisely because of the longitudinally and comprehensiveness of care.

Introducción: Las enteroparasitosis el punto de enfoque de investigaciones científicas en todo el mundo. Urbanorum spp fue reconocido cómo parásito en 1994 en el Peru, expandiéndose en América do Sul. Relatado por primera vez en Brasil, Maranhão, 2018. Este informe se encuentra en segundo lugar en el estado de Paraná. Relato del caso: Paciente masculino, 56 años, 75 kg, diabético, habitante de São José dos Pinhais, área urbana. Búsqueda atención primaria por dolor al defecar, tenesmo, y dolor abdominal. Nega diarrea, fiebre, sangre en heces o viaje reciente. Examen físico abdominal, hemograma e tests de orina sin modificaciones. Análisis parasitología: urbanorum spp. Prescripto Nitazoxanide 500mg 12/12h durante 3 días. Paciente volvió con alivio sintomático e materia fecal negativo. Conclusión: En la actualidad la escasez de estudios prospectivos y metanálisis dificultan la delineación clínico-epidemiológica y el tratamiento de la parasitosis. La diseminación del parásito entre los extremos del país en un corto período de tiempo, junto con la falta de saneamiento básico, crea una alerta por su gran potencial epidémico. Por lo tanto, las políticas de salud pública deben priorizar las acciones informativas y preventivas para evitar brotes y complicaciones. La atención primaria de salud es fundamental en este contexto, precisamente por la longitudinalidad y la amplitud de la atención.

Dolor abdominal: ¿cuándo pensar en apendicitis aguda? Características epidemiológicas y clínicas de niños ingresados en el Hospital Policial (junio 2008 - noviembre 2014) / Abdominal pain: when should we consider acute appendicitis? epidemiological and clinical characteristics of children admitted to the Uruguayan Police Forces hospital between june 2008 and november 2014 / Dor abdominal: quando pensar em apendicite aguda? características epidemiológicas e clínicas de crianças admitidas no hospital policial de Uruguay em junho de 2008 a novembro de 2014

Resumen: Introducción: el dolor abdominal agudo es un motivo de consulta frecuente en pediatría. Es importante realizar oportunamente el diagnóstico de apendicitis aguda, ya que esto contribuye a disminuir la morbimortalidad. Objetivo: analizar las características epidemiológicas, clínicas y evolución de niños ingresados por dolor abdominal. Identificar características clínicas y paraclínicas que orienten al diagnóstico oportuno de apendicitis aguda. Metodología: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, incluyendo niños menores de 14 años ingresados en sala de Pediatría entre junio de 2008 y noviembre de 2014. Fuente de datos: revisión de historias clínicas. Resultados: se incluyeron 217 pacientes; 52% fueron niñas (112) y 48% niños (105). El dolor fue en fosa ilíaca derecha 51% (110); 29% (63) en primavera, 24% (52) en verano, 24% (52) en otoño y 23% (50) en invierno. De los niños con apendicitis: 61% (54) presentó vómitos, 26% (23) lengua saburral, 40% (39) fiebre, de éstos 53% (19) 38 a 38,9 °C. Se hallaron en 45% (40) cifras mayores a 15.000 leucocitos, 41% (37) menores a 15.000 y en 14% (12) no se realizó hemograma. La proteína C reactiva (PCR) fue menor a 20 mg/L en 32% (28) y mayor en 22% (20). La ecografía abdominal fue normal en 56% (22); 5% (6) presentó complicaciones durante la internación. Conclusiones: el diagnóstico más frecuente fue la apendicitis aguda, seguido de dolor abdominal inespecífico. En la mayoría de los casos en los que se planteó el diagnóstico clínico de apendicitis, fue confirmada en intraoperatorio y por análisis anatomopatológico. El dolor como síntoma tuvo mayor rendimiento diagnóstico. Los vómitos y la fiebre se asociaron con mayor probabilidad de apendicitis aguda. El 40% presentó fiebre, la mayoría entre 38 y 38,9 °C. La leucocitosis y la PCR no fueron orientadores para el diagnóstico de apendicitis. La ecografía abdominal tampoco fue concluyente.

Summary: Introduction: acute abdominal pain is a reason for frequent consultation in Pediatrics. It is important to diagnose acute appendicitis in time, thus reducing morbidity and mortality. Objective: to analyze the epidemiological characteristics, statistics and evolution of children admitted for abdominal pain. Identify the clinical and paraclinical characteristics that lead to diagnosis of acute appendicitis. Methodology: observational, descriptive, retrospective study of children under 14 years of age previously admitted to the Pediatric ward from June 2008 to November 2014. Data source: Review of Electronic Medical Records. Results: we included 217 patients, 52% girls (112) and 48% boys (105). The pain was in the right iliac fossa 51% (110). 29% (63) of the cases took place in Spring, 24% (52) Summer, 24% (52) Autumn and 23% (50) in Winter. Of the children with appendicitis: 61% (54) presented vomiting, 26% (23) saburral tongue, 40% (39) fever, and 53% of them (19) had 38 to 38.9°C temperature. 45% (40) of them showed more than 15,000 leukocytes, 41% (37) less than 15,000 and no blood count was performed on 14% of patients. CRP was lower than 20 mg/L in 32% (28) of patients and higher in 22% (20) of them. Abdominal ultrasound was normal in 56% (22) of patients. 5% (6) of them presented complications during hospitalization. Conclusions: the most frequent diagnosis was acute appendicitis, followed by nonspecific abdominal pain. Most appendicitis cases diagnosed were confirmed intraoperatively and through pathological anatomical analysis. Pain as a symptom had a better diagnostic performance. Vomiting and fever are associated with a higher probability of acute appendicitis. 40% of the patients had fever, mainly between 38 and 38.9°C. Leukocytosis and C-reactive protein were leading factors for the diagnosis of appendicitis. Abdominal ultrasound was also inconclusive.

Resumo: Introdução: a dor abdominal aguda é motivo frequente de consulta pediátrica. É importante fazer um diagnóstico oportuno da apendicite aguda, pois isso contribui para diminuir a sua morbimortalidade. Objetivo: analisar características epidemiológicas, clínicas e evolução de crianças internadas por dor abdominal. Identificar as características clínicas e paraclínicas que levam ao diagnóstico oportuno de apendicite aguda. Metodologia: estudo observacional, descritivo, retrospectivo, realizado a crianças menores de 14 anos de idade internadas na Enfermaria Pediátrica de junho de 2008 a novembro de 2014. Fonte de dados: revisão dos Prontuários Médicos. Resultados: foram incluídos 217 pacientes, 52% meninas (112) e 48% meninos (105). A dor localizou-se na fossa ilíaca direita 51% (110). 29% (63) dos casos ocorreram na primavera, 24% (52) no verão, 24% (52) no outono e 23% (50) no inverno. Das crianças com apendicite: 61% (54) apresentaram vômitos, 26% (23) língua saburral, 40% (39) febre e 53% delas (19) apresentaram temperatura de 38 a 38,9°C. 45% (40) delas apresentaram mais de 15.000 leucócitos, 41% (37) menos de 15.000 e não realizamos nenhum hemograma em 14% dos pacientes. A PCR foi inferior a 20 mg/L em 32% (28) dos pacientes e superior em 22% (20) deles. A ultrassonografia abdominal foi normal em 56% (22) dos pacientes. 5% (6) deles apresentaram complicações durante a internação. Conclusões: o diagnóstico mais frequente foi apendicite aguda, seguida de dor abdominal inespecífica. A maioria dos casos de apendicite diagnosticada foi confirmada no intra-operatório e através da análise anatômica patológica. A dor como sintoma apresentou melhor desempenho diagnóstico. Vômitos e febre estiveram associados a uma maior probabilidade de apendicite aguda. 40% dos pacientes apresentaram febre, principalmente entre 38 e 38,9°C. A Leucocitose e a Proteína C-reativa foram os principais fatores para realizar o diagnóstico de apendicite. O ultrassom abdominal também foi inconclusivo.

Apresentação atípica de um Divertículo de Meckel: relato de caso e revisão de literatura / Atypical presentation of a Meckel Diverticulum: case report and literature review

O divertículo de Meckel (DM) é um vestígio remanescente do ducto vitelino que se forma entre a oitava e nona semanas de gestação. É uma manifestação relativamente comum na população geral (2%), no entanto, raramente desenvolve sintomas. Quando desenvolve sintomas a hematoquezia indolor é o sintoma mais prevalente. A investigação da hematoquezia dolorosa requer a exclusão de diversas patologias gastrointestinais. No presente artigo relatamos o caso de um paciente com DM de apresentação clínica e epidemiologia atípicas e sua investigação, assim como uma revisão de literatura sobre os métodos diagnósticos para se chegar ao DM.

Meckel's diverticulum (DM) is a remnant of the vitelline duct that forms between the eighth and ninth weeks of gestation. It is a relatively common manifestation in the general population (2%), however, it rarely develops symptoms. When symptoms develop, painless hematochezia is the most prevalent symptom. The investigation of painful hematoquezia requires the exclusion of several gastrointestinal pathologies. In the present article we report the case of a patient with atypical clinical and epidemiology DM presentation and it´s investigation, as well as a literature review on the diagnostic methods to arrive at DM.