Alternative method of photopolymerization of composite resin specimen for flexural strength test / Método alternativo de fotopolimerização de resinas compostas para teste de flexão

The flexural resistence is one of the most used test in researchs of mechanical characterization of resin composites for dental restoration. ISO 4049 photopolymerization technique performed static application stages of light tip. To polymerize the entire area of the specimen some areas must receive extra radiation. These areas with extra radiation are called overlap areas. In an attempt to remedy this problem, this research compared the ISO method with a new method using constant movement (CM) during photopolymerization. Twenty specimens (SPs) were produced with 25 x 2 x 2 mm, for each group, 10 specimens being polymerized by the static technique recommended by the ISO-4049 and 10 specimens polymerized by the CM technique for each LED curing light used. After Tukey's statistical analysis, it was found that there was no statistical difference in relation to flexural strength (FS) and for the flexural modulus of elasticity (EF). However, the standard deviation of both FS and EF were much lower in MC than in ISO. Therefore, the photopolymerization by CM of the samples for the flexural strength test proved to be a possible solution to the problem of overlap of the technique proposed by ISO.

O teste de flexão é um dos mais utilizados em pesquisa de caracterização mecânica de compósitos resinosos para restauração dentária. A técnica ISO 4049 é feita em etapas com aplicação estática da luz. Para que toda a área do corpo de prova receba esta radiação é preciso que outras áreas recebam radiação extra. Na tentativa de sanar tal problema, esta pesquisa comparou o método da ISO com um método que utiliza um movimento constante (MC) durante a fotopolimerização. Foram produzidos 20 corpos de provas (CPs) com 25 x 2 x 2 mm, para cada grupo, sendo 10 polimerizados pela técnica estática recomendada pela normativa ISO-4049 e 10 polimerizados pela técnica de movimentação contínua (MC) para cada fotopolimerizador LED utilizado. Após análise estatística de Tukey apurou-se que não houve diferença estatística em relação à resistência à flexão (RF) e para o módulo de elasticidade em flexão. Porém, percebe-se, que o desvio padrão tanto da RF quanto do EF foram bem menores em MC do que em ISO. Sendo assim, a fotopolimerização em movimentação constante (MC) das amostras para o teste de resistência à flexão se mostrou como uma possível solução para o problema de sobreposição na técnica proposta pela ISO.

Impact of plasticization temperature on the mechanical properties of sports mouthguards / Impacto da temperatura de plastificação nas propriedades mecânicas de protetores bucais esportivo

Objective: Mouthguards can reduce or even prevent orofacial injuries. These devices are responsible for absorbing part of the energy of an impact force, while the remaining part is dissipated. The present study aimed to evaluate how the plasticization temperature of the sports mouthguards' manufacturing process influences their mechanical properties and protective potential. Material and Methods: Specimens were made according to different plasticization temperatures (85°C, 103°C, 121°C and 128°C) and different dental brands of EVA sheets (Bio-art and FGM). Plasticization temperatures were measured using a culinary thermometer (Term; TP300). The mechanical properties evaluated were: energy absorption capacity, deformation, and modulus of elasticity. Compression testing was carried out in the Emic universal testing machine with a speed of 600 mm/min to simulate a punch. Results: EVA sheets submitted to the highest temperatures (121°C and 128°C) had their energy absorption capacity reduced. In addition, the samples that plasticized at the lowest temperature (85°C) showed higher absorption capacity, lower elastic modulus, and less variation in its dimensions. It proved to be the most effective in protection and with greater durability. Conclusion: The plasticization temperature proved to be an influential factor in the absorption capacity of mouthguards, so the increase in temperature led to a reduction in this property, especially when higher than 120°C. In addition, the plasticization temperature may vary depending on the sheet brand used. Finally, the kitchen thermometer used proved to be efficient and practical, thanks to its easy-to-read display and wide availability on the market. (AU)

Objetivo: Os protetores bucais são capazes de reduzir ou mesmo prevenir lesões orofaciais. Esses dispositivos são responsáveis por absorver parte da energia de uma força de impacto, enquanto a parte restante é dissipada. Este estudo teve como objetivo avaliar como a temperatura de plastificação de protetores bucais esportivos influencia em suas propriedades mecânicas e no seu potencial protetivo. Material e Métodos: Foram confeccionados modelos de trabalho segundo diferentes temperaturas de plastificação (85°C, 103°C, 121°C e 128°C) e distintas marcas odontológicas de placas de EVA (Bio-art e FGM). As temperaturas de plastificação foram medidas com termômetro culinário da marca Term/TP300. As propriedades mecânicas avaliadas foram capacidade de absorção de energia, deformação e módulo de elasticidade. O teste de compressão foi realizado na máquina de ensaios universal Emic com velocidade de 600 mm/min, a fim de simular um soco. Resultados: As placas de EVA submetidas às mais altas temperaturas (121°C e 128°C) tiveram sua capacidade de absorção de energia reduzida. Além disso, as amostras que plastificaram na temperatura mais baixa (85°C) apresentaram maior capacidade de absorção, menor módulo de elasticidade e menor variação em suas dimensões. Assim, mostraram-se a mais eficaz na proteção e com maior durabilidade. Conclusão: A temperatura de plastificação demonstrou ser um fator influente na capacidade de absorção dos protetores bucais, de modo que o aumento da temperatura levou a uma redução desta propriedade, principalmente quando superior a 120°C. Além disso, a temperatura de plastificação pode variar dependendo da marca comercial utilizada. Por fim, o termômetro culinário utilizado mostrou-se eficiente e prático, pela facilidade de leitura e por ser facilmente encontrado no mercado (AU)

Representativeness of the fiber parallel elasticity modulus value referring to the Brazilian standard C40 strength class in the design of timber structures / Representatividade do módulo de elasticidade na compressão paralela às fibras da classe C40 no projeto de estruturas de madeira

ABSTRACT: Brazil has the world's second largest forest area, which makes the exploitation and use of varied species in civil construction conducive. One of the traditional uses of wood is to build roofs for different purposes. Considering that the most recurrent pathologies in the roof structures are related to the excessive deformations observed in the structural elements, particularly in those subjected to bending. This study verified the effective representativeness of the stiffness value established by the Brazilian Class wood standard, C40. Batches of eight different tropical wood species were considered, whose framing occurred in the referred Class. Results obtained from the confidence intervals for each evaluated species led to the conclusion that the value of 19500 MPa for the modulus of elasticity is not representative for Class C40 because the value observed in this study was 14467 MPa, which is 26% lower than the normative reference. This observation is an initial indication that the adoption of the value of 19500 MPa by the standard is unfavorable to the safety of the structure, justifying the pathologies observed in the service performance of the roof structures.

RESUMO: O Brasil é o segundo maior país em área de florestas no mundo, o que torna propícia a exploração e uso de espécies variadas na construção civil. Um dos usos tradicionais da madeira se dá nos telhados das edificações para as mais diferentes finalidades. Tendo em vista que as patologias mais recorrentes nas estruturas de cobertura estão relacionadas às deformações excessivas verificadas nos elementos estruturais, principalmente nos sujeitos à flexão, o presente trabalho teve como objetivo verificar a efetiva representatividade do valor médio do módulo de elasticidade na compressão paralela estabelecido pela norma brasileira para madeiras da Classe C40. Foram considerados lotes de oito diferentes espécies de madeira tropicais, cujo enquadramento se deu na referida Classe. Os resultados obtidos dos intervalos de confiança para cada espécie avaliada possibilitaram concluir que o valor de 19500 MPa para o módulo de elasticidade não é representativo para a Classe C40, pois o valor encontrado nessa pesquisa foi 14467 MPa, resultado esse 26% inferior à referência normativa. Essa constatação é um indicativo inicial de que a adoção do valor de 19500 MPa pela norma é desfavorável à segurança da estrutura, justificando as patologias observadas no desempenho em serviço das estruturas de cobertura.

Representativeness of the fiber parallel elasticity modulus value referring to the Brazilian standard C40 strength class in the design of timber structures / Representatividade do módulo de elasticidade na compressão paralela às fibras da classe C40 no projeto de estruturas de madeira

Brazil has the world's second largest forest area, which makes the exploitation and use of varied species in civil construction conducive. One of the traditional uses of wood is to build roofs for different purposes. Considering that the most recurrent pathologies in the roof structures are related to the excessive deformations observed in the structural elements, particularly in those subjected to bending. This study verified the effective representativeness of the stiffness value established by the Brazilian Class wood standard, C40. Batches of eight different tropical wood species were considered, whose framing occurred in the referred Class. Results obtained from the confidence intervals for each evaluated species led to the conclusion that the value of 19500 MPa for the modulus of elasticity is not representative for Class C40 because the value observed in this study was 14467 MPa, which is 26% lower than the normative reference. This observation is an initial indication that the adoption of the value of 19500 MPa by the standard is unfavorable to the safety of the structure, justifying the pathologies observed in the service performance of the roof structures.

O Brasil é o segundo maior país em área de florestas no mundo, o que torna propícia a exploração e uso de espécies variadas na construção civil. Um dos usos tradicionais da madeira se dá nos telhados das edificações para as mais diferentes finalidades. Tendo em vista que as patologias mais recorrentes nas estruturas de cobertura estão relacionadas às deformações excessivas verificadas nos elementos estruturais, principalmente nos sujeitos à flexão, o presente trabalho teve como objetivo verificar a efetiva representatividade do valor médio do módulo de elasticidade na compressão paralela estabelecido pela norma brasileira para madeiras da Classe C40. Foram considerados lotes de oito diferentes espécies de madeira tropicais, cujo enquadramento se deu na referida Classe. Os resultados obtidos dos intervalos de confiança para cada espécie avaliada possibilitaram concluir que o valor de 19500 MPa para o módulo de elasticidade não é representativo para a Classe C40, pois o valor encontrado nessa pesquisa foi 14467 MPa, resultado esse 26% inferior à referência normativa. Essa constatação é um indicativo inicial de que a adoção do valor de 19500 MPa pela norma é desfavorável à segurança da estrutura, justificando as patologias observadas no desempenho em serviço das estruturas de cobertura.

Avaliação da padronização da força inicial liberada por elásticos ortodônticos em cadeia / Evaluation of the standardization of the initial released force by chain orthodontic elastics

Resumo Este trabalho avaliou a padronização da força inicial liberada por elásticos ortodônticos em cadeia em diferentes lotes de fabricação de três marcas comerciais. Foram testadas 762 amostras de elásticos em cadeia incolores, tamanho médio, das marcas Morelli®, Uniden® e Eurodonto®. Os elásticos foram distribuídos em 6 diferentes grupos: Grupo M (Morelli), Grupo U (Uniden) e Grupo E (Eurodonto), com 2 lotes para cada grupo. Os elásticos foram mantidos em um "jig" de acrílico de 07 X 07 cm que foi fixado em uma base de madeira de 55 X 15 cm. Os elásticos foram ativados em 50% de seus comprimentos iniciais e as forças iniciais liberadas foram mensuradas através de um dinamômetro digital de precisão. Foram utilizados os testes de Kolmogorov-Smirnov e "t" de Student com 5% de significância para ambos os testes. Os resultados evidenciaram diferença significativa entre a força inicial média liberada de 336,84g e 270,72g dos lotes 1 e 2, respectivamente, da marca U. Não houve diferença significativa entre os lotes da marca M apresentando força inicial média de 310,31g e 312,77g e da marca E com forças iniciais médias de 378,42 e 377,91. Os grupos M,U e E apresentaram os percentuais de 8,7%, 4,3% e 11,4%, respectivamente, de amostras elásticas liberando força inicial considerada padronizada. Pode-se concluir que as marcas Morelli® e Eurodonto® apresentaram força inicial padronizada quando variações entre os lotes foram investigadas. Porém, todas as marcas comerciais apresentaram percentual muito baixo de amostras elásticas com força inicial padronizada, considerando o intervalo de confiança (AU)

Abstract This study evaluated the standardization of the initial strength delivered by elastomeric chains of different lots of fabrication of three commercial brands. 762 colorless middle size samples of elastomeric chains were tested of the brands Morelli®, Uniden® and Eurodonto®. The elastics were distributed in 6 different groups: Group M (Morelli), Group U (Uniden) and Group E (Eurodonto), with 2 lots for each group. The elastics were maintained in a "jig" of 07 x 07 cm acrylic one that was fixed in a 55 X 15 cm wooden base. The elastics were activated in 50% of his initial lengths and the released inicial force was measured through a digital precision dynamometer. Kolmogorov-Smirnov tests were used and Student "t" test with 5% of significantion for both tests. The results showed significant difference between the mean initial released force of 336.84g and 270.72g of lots 1 and 2, respectively, of brand U. There was no significant difference between lots of brand M presenting average initial force of 310.31g and 312.77g and brand E with initial forces of 378.42 and 377.91. Groups M, U and E presented the percentages of 8.7%, 4.3% and 11.4%, respectively, of elastic samples releasing initial strength considered standardized. It can be concluded that the Morelli® and Eurodonto® brands showed standardized initial strength when variations between lots were investigated. However, all commercial brands had a very low percentage of elastic samples with standardized initial strength, considering the confidence interval (AU)

Elastografia por cisalhamento (shear wave) para placas ateroscleróticas carotídeas extracranianas: princípios técnicos e como realizar / Shear wave elastography for extracranial carotid atherosclerotic plaques: technical principles and how to do it

Resumo Na esteira de estudos direcionados à placa aterosclerótica e em busca de variáveis quantificáveis que adicionem informações à tomada de decisão terapêutica, a avaliação a partir de elastografia shear wave (SWE) se apresenta como alternativa reprodutível e promissora. Utilizamos um único aparelho Logiq S8 (General Electric, Boston, Massachusetts, Estados Unidos) com um transdutor linear multifrequencial 8,5-11 MHz em 10 MHz em corte longitudinal. Consideramos critérios relevantes para a aquisição de imagem: adequada insonação longitudinal, diferenciação do complexo médio-intimal, delineamento de túnicas adventícias proximal e distal, lúmen vascular, boa visualização da placa aterosclerótica, ciclo em diástole ventricular e ausência de alterações incongruentes. A SWE é um método emergente e extremamente promissor no contexto da avaliação de placas carotídeas, podendo contribuir no futuro para a tomada de decisão terapêutica baseada em características relativas à placa aterosclerótica de forma reprodutível entre aparelhos e examinadores.

Abstract In the wake of studies targeting atherosclerotic plaques and searching for quantifiable variables that contribute additional information to therapeutic decision-making, plaque assessment using Shear Wave Elastography (SWE) is emerging as a reproducible and promising alternative. We used a single Logiq S8 device (General Electric, Boston, Massachusetts, United States) with an 8.5-11MHz multifrequency linear transducer at 10MHz in longitudinal section. We considered relevant criteria for image acquisition: adequate longitudinal insonation, differentiation of the intima-media complex, delineation of proximal and distal tunica adventitia and the vascular lumen, good visualization of the atherosclerotic plaque, cardiac cycle in ventricular diastole, and absence of incongruous changes. SWE is an emerging and extremely promising method for assessment of carotid plaques that may contribute to therapeutic decision-making based on characteristics related to the atherosclerotic plaque, with inter-device and inter-examiner reproducibility.

Altos valores de rigidez hepática desempenham um papel importante na estratificação do risco de carcinoma hepatocelular em pacientes cirróticos com vírus C / High values of liver stiffness play an important role in stratifying the risk of hepatocellular carcinoma in cirrhotic hepatitis c patients

ABSTRACT Background: Evaluate the role of liver stiffness measurement (LSM) by transient elastography (TE) as a risk factor for hepatocellular carcinoma (HCC) occurrence in a prospective cohort of Brazilian hepatitis C virus (HCV) patients with cirrhosis. Methods: A cohort of 99 consecutive HCV patients was included between 2011 and 2016 with baseline LSM ≥12 kilopascals (kPa). Baseline variables were evaluated and HCC occurrence was documented. Kaplan-Meier methods with a log-rank test and the use of cox univariate and multivariate analysis assessed the association between variables and clinical results. Results: The mean age was 57.8±10.6 years. In a follow-up over a mean of 3.3 years, 20 (20.2%) patients developed HCC. In univariate logistic regression analysis, variables associated with HCC occurrence were: lower platelet count (P=0.0446), higher serum alpha-fetoprotein (P=0.0041) and bilirubin (P=0.0008) values, higher Model for End-Stage Liver Disease (MELD) score (P=0.0068) and higher LSM (P=0.0354). LSM evaluated by TE was independently associated with HCC development, and the best cut-off value for higher HCC risk was >21.1 kPa (HR: 5.548; 95%CI: 1.244-24.766; P=0.025). Conclusion: A high value of liver stiffness relates substantially to an increased risk for HCC occurrence in Brazilian patients with cirrhosis due to HCV.

RESUMO Contexto: O carcinoma hepatocelular (CHC) é o tumor maligno hepático mais comum, e a cirrose é o principal fator de risco para o seu desenvolvimento. Objetivo: Avaliar o papel da medição da rigidez hepática por elastografia transitória (ET) como fator de risco para ocorrência de CHC em uma coorte prospectiva de pacientes brasileiros com cirrose por vírus da hepatite C (VHC). Métodos: Um total de 99 pacientes com VHC e medida de rigidez hepática ≥12 kilopascals (kPa) foram incluídos consecutivamente, entre 2011 e 2016. As variáveis do baseline foram avaliadas e a ocorrência de CHC foi documentada. Os testes de Kaplan-Meier e log-rank, além das análises uni e multivariadas de Cox avaliaram a associação entre as variáveis e os resultados clínicos. Resultados: A média de idade foi de 57,8±10,6 anos. Vinte (20,2%) pacientes desenvolveram CHC, num período médio de seguimento de 3,3 anos. Na análise de regressão logística univariada, as variáveis associadas à ocorrência de CHC foram: contagem de plaquetas mais baixa (P=0,0446), valores séricos mais elevados de alfa-fetoproteína (P=0,0041) e de bilirrubina (P=0,0008), maior pontuação do escore MELD (P=0,0068) e valores mais altos de rigidez hepática por ET (P=0,0354). A medição da rigidez hepática por ET foi independentemente associada ao desenvolvimento de CHC, e o melhor valor de corte para maior risco de CHC foi >21,1kPa (HR: 5,548; IC95%: 1,244-24,766; P=0,025). Conclusão: Um alto valor de rigidez hepática está relacionado substancialmente a um risco aumentado de ocorrência de CHC em pacientes brasileiros com cirrose por HCV.

Shear wave elastography and Doppler ultrasound in kidney transplant recipients / Elastografia por onda de cisalhamento e ultrassom Doppler em pacientes renais pós-transplantados

Abstract Objective: To evaluate the association between shear wave elastography parameters and arterial resistance in kidney transplant recipients. Materials and Methods: This was a prospective cross-sectional study involving consecutive adult kidney transplant recipients. All patients underwent color Doppler to evaluate the resistive index (RI) and ultrasound shear wave elastography for the quantification of renal allograft stiffness. Results: We evaluated 55 patients, of whom 9 (16.4%) had an RI defined as abnormal (≥ 0.79) and 46 (83.6%) had an RI defined as normal (< 0.79). The mean age was higher in the abnormal RI group than in the normal RI group (68.0 ± 8.6 years vs. 42.6 ± 14.1 years; p < 0.001), as was the mean shear wave velocity (2.6 ± 0.4 m/s vs. 2.2 ± 0.4 m/s; p = 0.013). Multivariate analysis identified two independent predictors of arterial resistance: age (OR = 1.169; 95% CI: 1.056 to 1.294; p = 0.003) and shear wave velocity (OR = 17.1; 95% CI: 1.137 to 257.83; p = 0.040). Conclusion: We observed an association between rigidity in the cortex of the transplanted kidney, as evaluated by shear wave elastography, and arterial resistance, as evaluated by color Doppler, in kidney transplant recipients.

RESUMO Objetivo: Avaliar a associação entre parâmetros de elastografia por onda de cisalhamento e resistência arterial em pacientes transplantados renais. Materiais e Métodos: Estudo transversal prospectivo. O estudo incluiu de forma consecutiva indivíduos adultos transplantados renais. Foram coletados dados demográficos e clínicos. Todos os pacientes foram submetidos à técnica ultrassonográfica para avaliação do índice de resistência (IR) e à quantificação da elasticidade do tecido por ondas de cisalhamento para avaliar a rigidez do aloenxerto renal. Resultados: Foram avaliados 55 pacientes. A média de idade e a velocidade da onda de cisalhamento foram maiores em pacientes com IR ≥ 0,79 (respectivamente, 68,0 ± 8,6 anos e 2,6 ± 0,4 m/s) quando comparados a pacientes com IR < 0,79 (respectivamente, 42,6 ± 14,1 anos, p < 0,001 e 2,2 ± 0,4 m/s, p = 0,013). A análise multivariada identificou a idade (OR = 1,169, IC 95%: 1,056 a 1,294; p = 0,003) e a velocidade da onda de cisalhamento (OR = 17,1, IC 95%: 1,137 a 257,83; p = 0,040) como fatores independentes associados a resistência arterial. Conclusão: Observou-se associação entre a rigidez do córtex do transplante renal avaliada por elastografia por onda de cisalhamento e a resistência arterial em pacientes pós-transplantados renais avaliados por Doppler.

How useful is elastography in the follow-up of achilles tendon repair? / Quão útil é a elastografia no acompanhamento do reparo do tendão do calcâneo?

ABSTRACT Introduction: In addition to conservative modalities in the treatment of Achilles tendon injuries, open, percutaneous and minimally invasive semi-open techniques, as well as biological open surgical repair methods are used as surgical options. Compression elastography is one of the methods used for the follow-up of treatment in Achilles tendon injuries. Methods: 23 patients were included in our study between July 2013 and June 2014, as long as they had at least 4 years of follow-up. In the final control, the intact side and the operated side were both examined and compared. The variables were the American Orthopedic Foot and Ankle Score (AOFAS) which is measured as a functional score considering plantar flexion and dorsiflexion; calf circumference; Achilles tendon anteroposterior (AP) diameter; and elastographic examination. Results: The strain ratio value and AP diameter of the patients was significantly higher on the operated side than on the non-operated side (p <0.001). There was no significant difference between the plantar flexion and dorsiflexion degrees on the operated side of the patients(p> 0.05). No correlation was observed between strain ratio and AOFAS (p: 0,995). Conclusion: Elastography is not a useful technique to evaluate functional results on long-term tendon healing. Level of Evidence III; Retrospective comparative study.

RESUMO Introdução: Além de métodos mais conservadores de terapia, utilizam-se, como opções cirúrgicas para o tratamento das lesões do tendão do calcâneo, técnicas abertas, percutâneas e semiabertas minimamente invasivas, bem como métodos cirúrgicos de reparo aberto. A elastografia por compressão é um dos métodos utilizados para o acompanhamento do tratamento das lesões do tendão do calcâneo. Métodos: Entre julho de 2013 e junho de 2014, 23 pacientes com pelo menos 4 anos de seguimento foram incluídos em nosso estudo. No controle final, o lado intacto e o lado operado foram examinados e comparados. As variáveis foram o American Orthopaedic Foot and Ankle Score, que foi medido como pontuação funcional por meio da flexão plantar e dorsiflexão; a circunferência da panturrilha; o diâmetro anteroposterior (AP) do tendão do calcâneo; e exame elastográfico. Resultados: O índice de tensão e o diâmetro AP dos pacientes foram significativamente maiores no lado operado do paciente que no lado não operado. Não houve diferença significativa entre os graus de flexão plantar e dorsiflexão dos pacientes no lado operado (p> 0,05). Não foi observada correlação entre strain ratio e AOFAS(p: 0,995). Conclusão: Acreditamos que a elastografia não seja uma técnica útil para avaliar os resultados funcionais na cicatrização do tendão em longo prazo. Nível de evidência III; Estudo comparativo retrospectivo.

Efeitos das condições ambientais na força inicial liberada por elásticos de látex / Effects of environmental conditions on the initial strength released by latex elastics

Resumo Este trabalho avaliou a influência das condições ambientais na força inicial liberada pelos elásticos ortodônticos de látex. Foram testadas 300 amostras de elásticos de látex força média, tamanho 5/16" da marca Morelli®. Os elásticos foram distribuídos em 2 grupos: Grupo A: mantidos na embalagem original, Grupo B: expostos ao meio ambiente. Os elásticos foram mantidos em um "jig" de acrílico de 07 cm x 07 cm que foi fixado em uma base de madeira de 55 cm x 15 cm. Os elásticos foram ativados em 50% de seus comprimentos iniciais e as forças iniciais liberadas foram mensuradas através de um dinamômetro digital de precisão. Foram utilizados os testes de Kolmogorov-Smirnov e t de Student com 5% de significância para ambos os testes. Os resultados evidenciaram não existir diferença significativa entre a força inicial média liberada de 71,60 g e 71,05 g entre os grupos A e B, respectivamente. Pode-se concluir que no presente trabalho os elásticos testados não sofreram influência ambiental em relação à força inicial liberada (AU)

Abstract This study evaluated the influence of environmental conditions on the initial strength released by orthodontic latex elastics. Three hundred samples of medium strength latex elastics, size 5/16 "Morelli® brand were tested. The elastics were distributed in 2 groups: Group A: kept in the original packaging, Group B: exposed to the environment. The elastics were maintained in an acrylic "jig" of 07 cm x 07 cm that was fixed in a 55 cm x 15 cm wooden base. The elastics were activated in 50 % of their initial length and the released initial forces were measured through a digital precision dynamometer. The Kolmogorov-Smirnov and t Student tests with 5% of significance for both tests were used. The results showed that there was no significant difference between the mean initial force released of 71.60g and 71.05g between groups A and B, respectively. It can be concluded that in the present study the elastics tested did not suffer an environmental influence in relation to the initial force released (AU)

Effect of antioxidant agents after dental bleaching on luting of ceramic laminates / Efeito de agentes antioxidantes pós-clareamento na cimentação de laminados cerâmicos

O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar o efeito da aplicação de agentes antioxidantes após o clareamento dentário e previamente à cimentação de laminados cerâmicos na estabilidade cromática do conjunto restaurador, assim como nas propriedades mecânicas de nanodureza (HIT), módulo de elasticidade (Eit*), grau de conversão, resistência de união e morfologia da interface adesiva. Ademais, a neutralização de peróxido de hidrogênio e a caracterização superficial do esmalte, como ângulo de contato, energia de superfície, energia livre total de interação, microscopia eletrônica de varredura e espectroscopia de energia dispersiva do substrato submetido à ação das soluções antioxidantes e do agente clareador também foram analisados. Duzentos e quarenta e dois blocos de esmalte dentário (7x8x0,6mm) foram utilizados para o processo de cimentação e distribuídos em grupos experimentais de acordo com os métodos de procedimentos (grupo não clareado, grupo clareado com Whiteness HP Maxx 35%), tipos de antioxidantes adotados (controle; ácido ascórbico 10% e α-tocoferol 10%) e períodos de cimentação (após 24 horas e 14 dias do processo de cimentação) (n = 22). Foi utilizado o sistema adesivo Tetric N Bond Universal e o cimento resinoso Variolink Esthetic LC (Ivoclar Vivadent) como agentes cimentantes. Os dados foram submetidos a testes estatísticos de normalidade e analisados por ANOVA e teste de Tukey (α = 0,05). Os dados da morfologia da interface adesiva, obtidas pela microscopia confocal a laser, foram submetidas ao teste Kappa inter-examinadores e os dados foram submetidos aos testes Kruskal-Wallis e Dunn (α = 0,05). Os resultados mostraram que, de modo geral, a utilização da solução antioxidante α-tocoferol 10% pós-clareamento no período mediato promoveu resultados satisfatórios com relação à estabilidade cromática do conjunto restaurador, assim como para as propriedades mecânicas, grau de conversão, resistência de união e morfologia da interface adesiva comparado ao grupo clareado sem associação dos agentes antioxidantes, tanto para o período mediato, quanto para o período de 14 dias (p< 0,05). A solução de αtocoferol 10% apresentou maiores valores de neutralização do peróxido de hidrogênio e maiores valores de molhabilidade do esmalte em relação aos grupos controle e ácido ascórbico (p< 0,05). A energia de superfície e energia livre total de interação do esmalte dentário foi significativamente influenciada pelo tratamento clareador (p< 0,05). Dessa forma, conclui-se que o emprego da solução antioxidante α-tocoferol 10% promoveu resultados promissores, sugerindo que o mesmo poderia ser utilizado mediatamente após o clareamento dental na cimentação de laminados cerâmicos(AU)

The aim of this in vitro study was to evaluate the effect of antioxidant agents application after tooth bleaching and prior to luting of ceramic veneers on color stability of the restorative set, as well as on mechanical properties of nanohardness (HIT), elastic modulus (Eit*), degree of conversion, bond strength and morphology of the adhesive interface. Furthermore, the hydrogen peroxide neutralization and surface characterization of enamel, such as contact angle, surface energy, total free energy of interaction, scanning electron microscopy and energy-dispersive spectroscopy of the substrate submitted to the action of antioxidant solutions and bleaching agent were also analyzed. Two hundred forty two dental enamel blocks (7 x 8 x 0.6 mm) were used for the luting process and distributed into experimental groups according to the procedure methods (unbleached group, bleached group with Whiteness HP Maxx 35%), types of antioxidants adopted (control; 10% ascorbic acid and 10% α-tocopherol) and the luting periods (24 hours and 14 days after the luting process) (n = 22). Tetric N Bond Universal adhesive system and Variolink Esthetic LC resin cement (Ivoclar Vivadent) were used as luting agents. Data were submitted to statistical tests of normality and analyzed by ANOVA and Tukey tests (α = 0.05). The adhesive interface morphology data, obtained by confocal laser microscopy, were submitted to the interexaminer Kappa test and the data were submitted to Kruskal-Wallis and Dunn´s tests (α = 0.05). The results showed that, in general, the use of 10% α-tocopherol antioxidant solution after bleaching in mediate period promoted satisfactory results regarding the color stability of the restorative set, as well as for the mechanical properties, degree of conversion, shear bond strength and adhesive interface morphology compared to the bleached group without antioxidant agents association, both for the mediate and 14-day period (P < 0.05). The 10% αtocopherol solution showed higher hydrogen peroxide neutralization values and higher enamel wettability values compared to the control and ascorbic acid groups (P < 0.05). Surface energy and total free energy of interaction of tooth enamel were significantly influenced by the bleaching treatment (P < 0.05). Thus, it is concluded that the use of 10% αtocopherol antioxidant solution promoted promising results, suggesting that it could be used mediately after tooth bleaching on luting of ceramic laminates(AU)

Quando brincar não é possível: um debate acerca da transferência sobre o enquadre a partir da análise de uma criança de 5 anos / When playing is not possible: a debate about transference to the setting from the analysis of a five-year-old child / Cuando no es posible jugar: un debate acerca de la transferencia sobre el encuadre a partir del análisis de un niño de cinco años / Quand jouer n'est pas possible: un débat sur le transfert du cadre à partir de l'analyse d'un enfant de cinq ans

No presente trabalho, nos apoiamos na experiência da análise de uma criança para engendrar uma discussão sobre o funcionamento do enquadre analítico como veículo para a comunicação de angústias não simbolizadas do sujeito na situação clínica. Procuramos desenvolver a ideia de que os elementos concretos e espaçotemporais do dispositivo serão postos frequentemente a serviço da materialização de aspectos primários do psiquismo. A partir disso, compreendemos que o estabelecimento do enquadre, de algum modo, conforme a organização subjetiva do sujeito irá em muitas situações se apresentar como pré-condição da integração de elementos psíquicos que pressionam no sentido de sua apropriação subjetiva.

In the present work, we rely on the experience of analyzing a child to engender a discussion about the functioning of the analytical setting as a vehicle for communicating the subject's un-symbolized anxieties in the clinical practice. We seek to develop the idea that the concrete and spatiotemporal elements of the psychoanalytic device will often be put at the service of materializing primary aspects of the psyche. From this, we understand that the establishment of the setting, in some way, according to the subject's subjective organization will, in many situations, present itself as a precondition for the integration of psychic elements that pressure towards their subjective appropriation.

El presente trabajo se desprende de la experiencia de análisis de un niño para generar una discusión sobre el funcionamiento del encuadre analítico como vehículo para la comunicación de angustias del sujeto que carecen de simbolización en la situación clínica. Buscamos desarrollar la idea de que tanto los elementos concretos como los espaciales y temporales del dispositivo a menudo se pondrán al servicio de materializar aspectos primarios de la psique. Con esto, entendemos que, de alguna manera, el establecimiento del encuadre de acuerdo con la organización subjetiva del sujeto se presentará, en muchas situaciones, como condición previa para la integración de elementos psíquicos que presionan hacia su apropiación subjetiva.

Dans le présent travail, nous nous appuyons sur l'expérience de l'analyse d'un enfant pour démarrer une discussion sur le fonctionnement du cadre de la relation analytique comme un moyen de communication des angoisses non symbolisées par le sujet en situation clinique. Nous cherchons à développer l'idée que les éléments concrets, de l'espace et du temps du dispositif seront fréquemment mis au service de matérialiser des aspects primaires de la psyché. Par conséquent, nous comprenons comprend que, en quelque sorte, l'établissement du cadre selon l'organisation subjective du sujet se présentera, dans des nombreuses situations, comme une condition préalable à l'intégration des éléments psychés qui poussent à leur appropriation subjective.

Elastographic analysis of the supraspinatus tendon in different age groups / Análise elastográfica do tendão supra-espinal em diferentes faixas etárias

ABSTRACT Objective: To compare the mechanical properties of the supraspinatus tendon in different age groups using Supersonic Shearwave Imaging (SSI) elastography. Methods: We evaluated 38 healthy individuals of both genders, 20 being in the range of 20 to 35 years and 18 being over 60 years. The shear modulus of the supraspinatus tendon was measured by SSI elastography, always on the right side. Means between age groups were compared and statistically analyzed using the Shapiro-Wilk normality test followed by the student's t-test and were established as a statistically significant value of p ≤ 0.05. Results: A statistically significant difference was observed when the mean values of the shear modulus of the supraspinatus tendon of young adults (23.98 ± 9.94 KpA) were compared with those of older adults (17.92 ± 6.17 KpA). Conclusion: We found a difference between the means of the shear modulus measured by the SSI elastography, showing a significant decrease of the shear modulus with the chronological age progression. Level of Evidence III, Diagnostic Studies - Investigating a Diagnostic Test.

RESUMO Objetivo: Comparar as propriedades mecânicas do tendão supraespinal em diferentes grupos etários, utilizando a elastografia Supersonic Shearwave Imaging (SSI). Métodos: Foram avaliados 38 indivíduos saudáveis de ambos os sexos, sendo 20 na faixa de 20 a 35 anos e 18 acima dos 60 anos de idade. Foi aferido o módulo de cisalhamento do tendão supraespinal por elastografia SSI, sempre do lado direito. As médias entre os grupos etários foram comparadas e analisadas estatisticamente, sendo utilizado o teste de normalidade Shapiro-Wilk seguido do student t-test e estabelecido como valor de significância estatística um p ≤ 0,05. Resultados: Foi evidenciada diferença estatisticamente significativa quando comparadas as médias do módulo de cisalhamento do tendão supraespinal dos adultos jovens (23,98 ± 9,94 KpA) com a dos idosos (17,92 ± 6,17 KpA). Conclusão: Houve diferença entre as médias do módulo de cisalhamento medido pela elastografia com SSI, demonstrando diminuição significativa do módulo de cisalhamento com a progressão da idade cronológica. Nível de Evidência III, Estudos diagnósticos - Investigação de um exame para diagnóstico.

Winnicott e a tradição ferencziana da elasticidade técnica / Winnicott and the ferenczian tradition of technical elasticity / Winnicott y la tradición ferencziana de la elasticidad técnica

As contribuições teóricas de Winnicott, assim como as de seu antecessor Ferenczi, nasceram da prática e se desenvolveram unicamente em nome de seu ofício como psicoterapeuta. Os dois autores, tendo grande experiência em instituições, consideraram a importância do ambiente tanto no amadurecimento como na sua interrupção, ou seja, no adoecimento. As aproximações entre eles passaram pela retomada do valor do fator traumatogênico na etiologia dos quadros graves. Winnicott e Ferenczi valorizaram os cuidados efetivos dos adultos dirigidos à criança, além de compartilharem o pensamento de que a incapacidade dos adultos em se adaptar, e se tornar um cuidador, colocará a criança frente a exigências para as quais ela está despreparada. Os dois autores se preocuparam em expandir e adaptar a técnica para abarcar casos que poderiam ser considerados não analisáveis. Em concordância com seus pensamentos sobre a teoria do desenvolvimento e teoria do trauma, é natural que ambos tenham incluído, em seus escritos técnicos, o valor da presença real do analista, assim como novas contribuições para a compreensão e uso da transferência e da contratransferência. As possíveis composições entre conceitos de Winnicott e a tradição ferencziana da elasticidade técnica reafirmam que a psicanálise pode e deve vir em auxílio de pacientes que se situam nas fronteiras (AU)

Winnicott's theoretical contributions, like those of his predecessor, Ferenczi, derived from practice and developed solely in the name of his profession as a psychotherapist. Both authors, having great experience in institutions, considered the importance of the environment both in maturation and in its interruption, that is, in illness. The approximations between them involve the resumption of the value of the traumatogenic factor for the etiology of severe conditions. Winnicott and Ferenczi value the effective care of adults directed at the child, share the thought that the inability of adults to adapt, and become caregivers, will place the child in the face of demands she is unprepared for. The two authors were concerned with expanding and adapting the technique to cover cases that could be deemed as nonanalyzable. In line with their thoughts on development theory and trauma theory, it is natural that both have included the value of the analyst's actual presence in their technical writings, as well as new contributions to the understanding and use of transference and countertransference. The possible compositions between Winnicott's concepts and the Ferenczian tradition of technical elasticity reaffirm that psychoanalysis can and must come to the aid of patients who are located on the borders (AU)

Los aportes teóricos de Winnicott, así como su predecesor Ferenczi, nacieron de la práctica y se desarrollaron únicamente en función de sus oficios como psicoterapeutas. Contando con una vasta experiencia en instituciones, ambos autores resaltaron la importancia del ambiente tanto en la maduración como en su interrupción, o sea, en la enfermedad. Desde un punto de vista teórico, los une el énfasis atribuido al valor del factor traumatogénico en la etiología de los cuadros graves. En efecto, Winnicott y Ferenczi valoran los cuidados efectivos de los adultos dirigidos al niño, comparten el pensamiento de que la incapacidad de los adultos de adaptarse y de volverse un cuidador pondrá al niño frente a exigencias para las cuales no está preparado. Los dos autores se preocuparon por expandir y adaptar la técnica para abarcar casos fronterizos. En consonancia con sus pensamientos sobre la teoría del desarrollo y la teoría del trauma, es natural que ambos incluyan en sus escritos técnicos el valor de la presencia real del analista, así como nuevas contribuiciones a La comprensión de La transferência y contratransferência. Las posibles composiciones entre lós conceoptos de Winnicott y La tradición de elasticidad técnica de Ferenczi reafirman que el psicoanálisis puede y debe acudir en auxilio de pacientes que se sitúan en las fronteras (AU)

Combined ns5a & ns5b nucleotide inhibitor therapy for patients with chronic hepatitis c with stage 5 chronic kidney disease on hemodialysis / Terapia inibidora de nucleotídeo NS5A& NS5B combinada para pacientes com hepatite C crônica com doença renal crônica em estágio 5, em hemodiálise

ABSTRACT BACKGROUND: Hepatitis C virus (HCV) infection is the most common hepatotropic viral infection affecting the patients on maintenance hemodialysis. Treatment of chronic HCV infection in stage 4 and 5 CKD includes a combination of elbasvir/grazoprevir and glecaprevir/pibrentasvir, which are not available in many countries. OBJECTIVE: Hence, we have conducted this study to look for the safety and efficacy of sofosbuvir combination therapy in this difficult to treat population. METHODS: We conducted a single-center, prospective, open-label study in which Stage 5 CKD patients on maintenance hemodialysis with HCV infection. Total of 18 patients was included. sofosbuvir with daclatasvir or ledipasvir was used according to genotype for 12 weeks. HCV RNA, genotype, transient elastography (TE) was considered for every patient. HCV RNA was quantified at 4th week, 12th week and 12 weeks post-treatment to look for sustained virologic response (SVR 12). RESULTS: Infection due to genotype 1 was seen in 12 (66.7%) patients followed by genotype 3 in 4 (22.3%) with each patient of genotype 2 and 5. The median value of HCV RNA was 2,35,000 IU/mL. On TE, all had liver stiffness of <9.4 KPa. All patients had HCV RNA of <15 IU/mL at 4th and 12th week of treatment and 12 weeks post-treatment. No significant change in hemoglobin, eGFR and liver stiffness was observed. CONCLUSION: Full dose sofosbuvir i.e. 400 mg, in combination with NS5A inhibitors daclatasvir or ledipasvir is found to be safe and effective in patients with end stage renal disease, who are on maintenance hemodialysis.

RESUMO CONTEXTO: A infecção pelo vírus da hepatite C (HCV) é a infecção viral hepática mais comum que afeta pacientes em hemodiálise de manutenção. O tratamento da infecção crônica por HCV no estágio 4 e 5 da doença renal crônica inclui uma combinação de elbasvir/grazoprevir e glecaprevir/pibrentasvir, que não estão disponíveis em muitos países. OBJETIVO: Portanto, realizamos este estudo para procurar a segurança e eficácia da terapia combinada de sofosbuvir nesta população de difícil tratamento. MÉTODOS: Realizamos um estudo de centro único, prospectivo e aberto, no qual pacientes com doença renal crônica em estágio 5 em hemodiálise de manutenção com infecção por HCV. Um total de 18 pacientes foi incluído. Sofosbuvir com daclatasvir ou ledipasvir foi usado de acordo com o genótipo por 12 semanas. O HCV RNA, genótipo, elastografia transitória foi considerado para cada paciente. O HCV RNA foi quantificado na 4ª semana, 12ª semana e 12 semanas após o tratamento para procurar uma resposta virológica sustentada. RESULTADOS: A infecção por genótipo 1 foi observada em 12 (66,7%) pacientes, seguido pelo genótipo 3 em 4 (22,3%), em um paciente do genótipo 2 e em outro, 5. O valor mediano do HCV RNA foi de 2.35.000 IU/mL. Na elastografia transitória, todos tinham rigidez hepática de <9.4 KPa. Todos os pacientes tinham RNA HCV <15 IU/mL na 4ª e 12ª semana de tratamento e 12 semanas após o tratamento. Não foi observada nenhuma alteração significativa na hemoglobina, eGFR e rigidez hepática. CONCLUSÃO: A dose completa sofosbuvir ou seja, 400 mg, em combinação com inibidores NS5A daclatasvir ou ledipasvir foi considerada segura e eficaz em pacientes com doença renal em estágio final, que estão em manutenção hemodiálise.

Breast elastography: diagnostic performance of computer-aided diagnosis software and interobserver agreement / Elastografia mamária: desempenho diagnóstico de um software de sistema de diagnóstico assistido por computador e concordância interobservador

Abstract Objective: To determine the best cutoff value for classifying breast masses by ultrasound elastography, using dedicated software for strain elastography, and to determine the level of interobserver agreement. Materials and Methods: We enrolled 83 patients with 83 breast masses identified on ultrasound and referred for biopsy. After B-mode ultrasound examination, the lesions were manually segmented by three radiologists with varying degrees of experience in breast imaging, designated reader 1 (R1, with 15 years), reader 2 (R2, with 2 years), and reader 3 (R3, with 8 years). Elastography was performed automatically on the best image with computer-aided diagnosis (CAD) software. Cutoff values of 70%, 75%, 80%, and 90% of hard areas were applied for determining the performance of the CAD software. The best cutoff value for the most experienced radiologists was then compared with the visual assessment. Interobserver agreement for the best cutoff value was determined, as were the interclass correlation coefficient and concordance among the radiologists for the areas segmented. Results: The best cutoff value of the proportion of hard area within a breast mass, for experienced radiologists, was found to be 75%. At a cutoff value of 75%, the interobserver agreement was excellent between R1 and R2, as well as between R1 and R3, and good between R2 and R3. The interclass concordance coefficient among the three radiologists was 0.950. When assessing the segmented areas by size, we found that the level of agreement was higher among the more experienced radiologists. Conclusion: The best cutoff value for a quantitative CAD system to classify breast masses was 75%.

Resumo Objetivo: Determinar o melhor valor de corte para classificar os nódulos mamários pela elastografia por ultrassom, usando um software dedicado para elastografia por deformação, e determinar o nível de concordância interobservadores. Materiais e Métodos: Foram incluídos no estudo 83 pacientes com 83 massas mamárias identificadas no ultrassom e encaminhados para biópsia. Após o exame ultrassonográfico no modo B, as lesões foram manualmente segmentadas por três radiologistas com diferentes graus de experiência em imagem da mama: leitor 1 (R1, com 15 anos de experiência), leitor 2 (R2, com 2 anos de experiência) e leitor 3 (R3, com 8 anos de experiência). A classificação pela elastografia foi realizada automaticamente com base na melhor imagem com o software diagnóstico auxiliado por computador (DAC). Valores de corte de 70%, 75%, 80% e 90% das áreas duras foram aplicados para determinar o desempenho do software DAC. O melhor valor de corte para os radiologistas foi comparado com a avaliação visual. A concordância interobservadores para o melhor valor de corte foi determinada, assim como o coeficiente de correlação interclasses e a concordância entre os radiologistas para as áreas segmentadas. Resultados: O melhor valor de corte da proporção de área dura dentro de um nódulo mamário foi de 75% para os radiologistas mais experientes. Com um valor de corte de 75%, a concordância interobservadores foi excelente entre R1 e R2 e entre R1 e R3, e boa entre R2 e R3. O coeficiente de concordância interclasses entre os três radiologistas foi de 0,950. Ao avaliar as áreas segmentadas por tamanho, constatamos que o nível de concordância foi maior entre os radiologistas mais experientes. Conclusão: O melhor valor de corte para um sistema quantitativo de DAC para classificar as massas mamárias foi de 75%.

Ultrasound elastography in patients with fatty liver disease / Análise da elastografia por ultrassonografia em pacientes com esteatose hepática

Abstract Hepatic steatosis, or fatty liver disease, occurs due to the accumulation of lipids in hepatocytes. When it becomes chronic, lobular inflammation develops and the disease can evolve to hepatic fibrosis, liver cirrhosis, or hepatocellular carcinoma. Early diagnosis is desirable because patients diagnosed in the early stage of the disease respond better to treatment. In the early stages of fatty liver disease, the physical examination is often unremarkable. Fatty liver disease and hepatic fibrosis can be diagnosed and monitored through laboratory tests, imaging, and biopsy. Among the imaging methods, ultrasound stands out as an effective means of diagnosing and following patients with liver disease. Ultrasound used in conjunction with elastography (ultrasound elastography) has recently shown great utility in the follow-up of such patients. Ultrasound elastography studies the degree of deformation (stiffness) of an organ or lesion, so that when there is hardening, fibrosis, or cirrhosis of the liver, those alterations are well demonstrated. In this review article, we discuss the application of the different types of ultrasound elastography for liver studies: transient elastography, point shear wave elastography, and two-dimensional shear wave elastography. Although magnetic resonance elastography may also be used in the analysis of liver fibrosis, it will not be addressed in this article.

Resumo Esteatose hepática ocorre pelo acúmulo de lipídios nos hepatócitos, sua cronificação cursa com inflamação lobular e evolui com fibrose hepática, cirrose e carcinoma hepatocelular. O diagnóstico precoce do acometimento hepático é desejável em razão da melhor resposta terapêutica dos pacientes na fase inicial da doença. O exame físico nas fases iniciais da doença não apresenta alterações. O diagnóstico e o controle evolutivo da esteatose e fibrose hepática podem ser realizados por exames laboratoriais, exames de imagens e biópsia. Entre os exames de imagem, destaca-se a ultrassonografia (US) no diagnóstico e acompanhamento dos pacientes com doença hepática. Atualmente, a US associada à elastografia vem se destacando para acompanhamento desses pacientes. A elastografia por US estuda o grau de deformação (ou dureza) do órgão ou lesão, de modo que quando há endurecimento do fígado, por fibrose ou cirrose, essa alteração é bem demonstrada na elastografia por US. Neste artigo de revisão nos propusemos a discutir a aplicação dos diversos tipos de elastografia por US para estudo do fígado: elastografia transitória, point-shear wave elastography e 2D-shear wave elastography. A elastografia por ressonância magnética também pode ser utilizada na análise de fibrose hepática, mas não será abordada neste artigo.

Preço dos alimentos, consumo de bebidas adoçadas e obesidade no Brasil / Food prices, consumption of sweetened beverages and obesity in Brazil

Introdução: Sabe-se que o cenário global de preço dos alimentos contribui para a epidemia de obesidade por meio do incentivo ao consumo de alimentos não saudáveis. No entanto, a real magnitude da influência do preço de alimentos sobre o estado nutricional e o consumo alimentar no Brasil permanece incerta. Objetivos: Analisar a associação entre o preço dos alimentos, o consumo de bebidas adoçadas e o estado nutricional da população brasileira. Métodos (Manuscrito 1): Estudo em painel envolvendo dados ecológicos de 10 capitais brasileiras e do Distrito Federal para o período entre 2007 e 2018. Dados da Pesquisa de Orçamentos Familiares de 2008/9 foram usados para calcular o preço dos grupos de alimentos que, acrescidos de dados do Sistema Nacional de Índices de Preços ao Consumidor, resultaram em uma série de preços por cidade para cada um dos anos. A prevalência de indicadores de consumo de bebidas adoçadas em cada cidade, por ano, foi obtida no VIGITEL. A relação entre preço e consumo foi estudada a partir de modelos de regressão de efeito fixo para dados em painel. (Manuscrito 2): Estudo transversal com dados da Pesquisa de Orçamentos Familiares de 2008/9. Foram utilizadas informações aferidas de peso e altura de todos os indivíduos, assim como de preço dos alimentos adquiridos para consumo domiciliar. Modelos de regressão multivariada (log-log) foram utilizados para estimar a elasticidade-preço da prevalência de excesso de peso e obesidade para toda a população e para dois estratos de renda do país. (Manuscrito 3): A base de dados desenvolvida para o primeiro artigo foi utilizada, assumindo-se como desfecho o IMC médio nas localidades estudadas (com base nas informações autorreferidas de peso e altura disponíveis no VIGITEL). O preço relativo dos alimentos saudáveis (em relação aos ultraprocessados) foi estimado para cada localidade em cada ano. Modelos de regressão de efeito fixo para dados em painel foram estimados para analisar a relação entre o preço dos alimentos e o IMC médio da população. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa envolvendo Seres Humanos da Universidade Federal de Minas Gerais (COEP/UFMG) (CAAE nº 88465018.1.0000.5149). Resultados: O preço das bebidas adoçadas esteve inversamente associado ao seu consumo. Estimamos que um aumento de 1,00% no preço das bebidas adoçadas diminuiria 1,25% a prevalência do seu consumo regular entre as mulheres e 1,57% entre os homens. Encontrou-se também uma associação inversa entre preço de alimentos ultraprocessados e prevalência de sobrepeso e obesidade no Brasil. Observamos que o aumento de 1,00% no preço dos alimentos ultraprocessados levaria a uma diminuição na prevalência de excesso de peso e obesidade de 0,33% e 0,59%, respectivamente. Para o grupo de menor renda, o efeito do preço dos alimentos ultraprocessados foi maior. Por fim, o preço relativo dos alimentos saudáveis associou-se positivamente ao IMC da população. Observamos que um aumento de 10,0% no preço relativo de alimentos saudáveis (não ultraprocessados) levaria a um aumento de 0,3% no IMC médio (0,4% para mulheres e 0,2% para homens). Conclusões: Concluímos que existe uma relação entre o preço dos alimentos, o consumo de bebidas adoçadas e a obesidade no Brasil. A adoção de medidas fiscais, como a tributação de alimentos ultraprocessados, desponta como ferramenta proeminente no controle de obesidade e outros resultados negativos para a saúde.

Introduction: It is known that the global food prices scenario contributes to the obesity epidemic by encouraging the consumption of unhealthy foods. However, the real magnitude of the influence of food prices on nutritional status and food consumption in Brazil remains uncertain. Objective: To analyze the association between food prices, consumption of sweetened beverages and nutritional status of the Brazilian population. Methods (Manuscript 1): Panel study involving ecological data from 10 Brazilian capitals and the Federal District for the period between 2007 and 2018. Data from the Household Budget Survey (HBS 2008/9) were used to calculate the price of food groups that, added data from the National Consumer Price Index System resulted in a series of prices per city for each year. The prevalence indicators of sweetened beverages consumption in each city per year were obtained from VIGITEL. The relationship between price and consumption was studied using fixed-effect regression models for panel data. (Manuscript 2): Cross-sectional study with data from the Household Budget Survey (HBS 2008/9). Information on the weight and height of all individuals was used, as well as the price of food purchased for household consumption. Multivariate regression models (log-log) were used to estimate the price elasticity of the prevalence of overweight and obesity for the entire population and for two income strata in the country. (Manuscript 3): The database developed for the first article was used, assuming the mean BMI in the studied locations as an outcome (based on self-reported weight and height information available at VIGITEL). The relative price of healthy foods (in relation to ultra-processed foods) was estimated for each location in each year. Fixed-effect regression models for panel data were estimated to analyze the relationship between the food prices and the mean BMI of the population. The study was approved by the Research Ethics Committee involving Human Beings at the Federal University of Minas Gerais (COEP / UFMG) (CAAE nº 88465018.1.0000.5149). Results: The sweetened beverages price was inversely associated with their consumption. We estimate that a 1.00% increase in the sweetened beverages price would decrease 1.25% the prevalence of sweetened beverages regular consumption among women and 1.57% among men. An inverse association was also found between the price of ultra-processed foods and the prevalence of overweight and obesity in Brazil. We observed that the 1.00% increase in the price of ultra-processed foods would lead to a decrease in the prevalence of overweight and obesity of 0.33% and 0.59%, respectively. For the lower income group, the effect of the price of ultra-processed foods was greater. Finally, the relative price of healthy foods (non-ultra-processed foods) was positively associated with the population's BMI. We observed that a 10.0% increase in the relative price of non-ultra-processed foods would lead to a 0.3% increase in the average BMI (0.4% for women and 0.2% for men). Conclusions: We conclude that there is an association between the food prices, sweetened beverages consumption and nutritional status in Brazil. The adoption of fiscal measures, such as the taxation of ultra-processed foods, emerges as a prominent tool in the control of obesity and other negative health outcomes

Avaliação da progressão da fibrose hepática em um grupo de pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica acompanhados por 10 anos / Evaluation of progression of hepatic fibrosis in a group of patients with non-alcoholic fatty liver disease accompanied for 10 years

ABSTRACT BACKGROUND: Non-alcoholic fatty liver disease has been progressively diagnosed in the general population as a consequence of the increased prevalence of obesity and type 2 diabetes mellitus, its main risk factors. It is characterized by accumulation of fat in the hepatocytes associated with lobular inflammation and balonization, which can lead to cirrhosis and hepatocarcinoma. Thus, a characterization and follow-up of a progression of the fibrosis level of these patients becomes important, being that the transient hepatic elastography is a reliable method for this evaluation with a measure of the kapa index. OBJECTIVE: To evaluate the progression of hepatic fibrosis through elastography in patients with non-alcoholic fatty liver disease. METHODS: Patients who had previously performed hepatic biopsy and noninvasive scores for non-alcoholic steatohepatitis (NASH) and fibrosis were included in the study. These same subjects were then submitted to current clinical evaluation, laboratory and liver elastography tests, defining the level of liver fibrosis, about 10 years after the first evaluation. RESULTS: Data were analyzed for 66 patients previously submitted to liver biopsy. Of these, 16 were not found, four could not participate because they were debilitated due to hepatic cirrhosis, two had died from an automobile accident and five from complications of cirrhosis of the liver. Therefore, of the 50 patients with a known history, 9 (18%) had died of cirrhosis or were unable to attend the examination because of their liver disease. The remaining population was predominantly female (61.5%), mean age of 63 years, being overweight, dyslipidemia (76.9%), disorders of the glycemic profile (76.9%), and metabolic syndrome (82.1%). Of the 39 cases evaluated, 35% had the same degree of fibrosis at the initial evaluation (biopsy) and at the current evaluation (elastography), 33% had an increase in the degree of fibrosis and another 30% had a decrease in the degree of fibrosis. Twenty-eight patients had NASH at baseline. Regarding these patients, it was observed in the current evaluation, that 25% remained stable in the degree of fibrosis, 39% progressed, and 35% regressed. CONCLUSION: Despite some limitations of our study, such as the small number of patients, and the use of two different methods of evaluation (biopsy and elastography), the data obtained allow us to conclude that of the 39 evaluated cases, 33% (13) presented progression of fibrosis and the total group of 50 patients, 42% had cirrhosis or died due to liver disease. The presence of NASH on hepatic biopsy did not prove to be, in our study, a predictive of the evolution of hepatic fibrosis in the patients.

RESUMO CONTEXTO: A doença hepática gordurosa não alcoólica vem sendo diagnosticada com frequência progressivamente maior na população geral, como consequência do aumento da prevalência da obesidade e do diabetes mellitus tipo 2, considerados seus principais fatores de risco. Caracteriza-se por acúmulo de gordura nos hepatócitos associada à inflamação lobular e balonização, podendo levar à cirrose e hepatocarcinoma. Desta forma, torna-se importante a caracterização e acompanhamento do nível de fibrose hepática destes pacientes, sendo que a elastografia hepática transitória, tem se mostrado um método confiável para esta avaliação com a medida do índice kapa. OBJETIVO: Avaliar a progressão da fibrose hepática através de elastografia em pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica. MÉTODOS: Foram incluídos no estudo pacientes que haviam realizado anteriormente biópsia hepática e cálculo de escores não invasivos para avaliação de esteato-hepatite não alcoólica (EHNA) e fibrose. Estes mesmos indivíduos foram então submetidos à avaliação clínica, laboratorial e exame de elastografia hepática atuais, definindo o nível de fibrose hepática, cerca de 10 anos após a primeira avaliação. RESULTADOS: Foram analisados dados relativos a 66 pacientes previamente submetidos a biópsia hepática. Destes, 16 não foram localizados, quatro não puderam participar por estarem incapacitados em função de cirrose hepática, dois haviam falecido por acidente automobilístico e cinco, por complicações de cirrose hepática. Portanto, do grupo de 50 pacientes com evolução conhecida, nove (18%) haviam falecido por cirrose ou estavam incapacitados de comparecer ao exame em função de sua doença hepática. A população restante era predominantemente do sexo feminino (61,5%), com idade média de 63 anos, apresentando sobrepeso, dislipidemia (76,9%), distúrbios do metabolismo glicêmico (76,9%) e síndrome metabólica (82,1%). Dos 39 casos avaliados, 35% tiveram o mesmo grau de fibrose na avaliação inicial (biópsia) e na avaliação atual (elastografia), 33% tiveram aumento no grau de fibrose e outros 30% tiveram diminuição no grau de fibrose. Vinte e oito pacientes apresentavam EHNA na avaliação inicial. Em relação a esses pacientes observou-se na avaliação atual que, 25% mantiveram-se estáveis no grau de fibrose, 39% progrediram e, 35% regrediram. CONCLUSÃO: Apesar de algumas limitações do nosso estudo, como o pequeno número de pacientes e o uso de dois métodos diferentes de avaliação (biópsia e elastografia), os dados obtidos nos permitem concluir que dos 39 casos avaliados, 33% apresentaram progressão da fibrose e do grupo total de 50 pacientes, 42% apresentam cirrose ou faleceram em decorrência de doença hepática. A presença de EHNA à biópsia hepática não se mostrou um dado capaz, no nosso estudo, de predizer a evolução da fibrose hepática nos pacientes.