Terapia de conversión en cáncer gástrico: experiencia del Instituto Nacional de Cancerología de Colombia / Conversion therapy in gastric cancer: experience at Instituto Nacional de Cancerología de Colombia

RESUMEN Antecedentes: el cáncer gástrico (CG) representa un problema de salud pública en Colombia y el mundo. Dado que la mayoría de los pacientes se encuentran en estadios avanzados en el momento del diagnóstico. desarrollar estrategias de manejo. como la terapia de conversión (TC). es una necesidad cada vez mayor en su tratamiento. Objetivo: estimar los resultados con la TC en el tratamiento de pacientes con CG avanzado en el Instituto Nacional de Cancerología de Colombia (INC). Material y métodos: serie de casos de pacientes con adenocarcinoma gástrico incurable llevados a quimioterapia de inducción y cirugía con intención curativa. entre los años 2010 y 2021. Se revisaron de forma retrospectiva los datos clínico-patológicos y de supervivencia. La supervivencia global (SG) se calculó desde la fecha de la primera quimioterapia hasta la muerte. Las funciones de supervivencia se estimaron con tablas de vida y por el método de Kaplan-Meier y se realizaron curvas de supervivencia a 3 y 5 años. Resultados: se analizaron los datos de 23 pacientes con edad promedio de 56 años. 17 (74%) fueron varones. El criterio de irresecabilidad más frecuente fue un tumor T4b en 13 casos (56.5%). Todos recibieron TC. La mediana de seguimiento fue de 28 meses. Se documentaron 11 recurrencias (52%). La mediana de supervivencia fue de 41.2 meses y la SG a 3 y 5 años de 57.7% y 38.5%. respectivamente. Conclusiones: la TC permitió obtener una SG aceptable de pacientes seleccionados con CG avanzado incurable. Esta estrategia requiere una cuidadosa selección y manejo multidisciplinario en centros oncológicos de referencia.

ABSTRACT Background: Gastric cancer (GC) represents a public health problem in Colombia and worldwide. Since most patients are at advanced stages at the time of diagnosis. it is necessary to develop management strategies as conversion therapy (CT). Objective: The aim of this study was to estimate the results of CT for treating patients with advanced and GC at Instituto Nacional de Cancerología de Colombia (INC). Material and methods: We included patients with incurable gastric cancer who underwent induction chemotherapy and intended curative surgery between 2010 and 2021. The clinical and pathological data and survival of the patients included were retrospectively reviewed. Overall survival (OS) was calculated from the time of initiation of chemotherapy until the date of death. Survival functions were estimated using the life table and Kaplan-Meier methods. and survival curves at 3 and 5 years were constructed. Results: 23 patients were analyzed; mean age was 56 years. and 17 (74%) were men. The most common criterion indicating unresectability was a T4b tumor in 13 cases (56.5%). All the patients underwent CT. Median follow-up was 28 months. Eleven patients developed disease recurrence (52%). Median survival was 41.2 months. and 3- and 5-year OS was 57.7% and 38.5%. respectively. Conclusions: CT provided an acceptable OS rate for selected patients with incurable advanced GC. This strategy requires an adequate selection of patients and multidisciplinary management in reference oncology centers.

Factores pronósticos para la supervivencia de pacientes con cáncer de ovario estadio IV / Prognostic factors for survival of patients with stage IV ovary cancer

El objetivo de la investigación fue identificar los factores pronósticos para la supervivencia de pacientes con cáncer de ovario estadio IV. Se realizó un estudio retrospectivo en el que se incluyeron todas las pacientes con diagnóstico de cáncer de ovario estadio IV, tratadas en el Hospital Central Dr. Urquinaona, Maracaibo, Venezuela, en el periodo entre enero de 2007 y junio de 2016. Los datos analizados fueron edad, variante histológica de la tumoración, sitio de la metástasis, concentraciones de CA-125 preoperatorios, resultado de la cirugía de citorreducción y respuesta a quimioterapia. Se utilizó el modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox para identificar variables independientes asociadas con la supervivencia. Resultados: Se identificaron 171 pacientes con cáncer de ovario estadio IV. El sitio más común de la enfermedad metastásica a distancia fue el derrame pleural maligno (40,9 %). En 59,1 % de las pacientes se logró una cirugía de citorreducción óptima. El análisis multivariante demostró que el resultado óptimo de la cirugía de citorreducción fue un predictor pronóstico independiente de supervivencia Se concluye que la cirugía de citorreducción con resultados óptimos es el factor pronóstico más importante para la supervivencia en pacientes con cáncer de ovario estadio IV.

The objective of the research was to identify prognostic factors for the survival of patients with stage IV ovarian cancer. A retrospective study was conducted in which all the patients diagnosed with stage IV ovarian cancer, treated at the Hospital Central Dr. Urquinaona, Maracaibo, Venezuela in the period between January 2007 and June 2016. Data analyzed were age, the histological variant of the tumor, site of metastasis, preoperative CA-125 concentrations, result of cytoreduction surgery and Response to chemotherapy. The Cox proportional hazards regression model was used to identify independent variables associated with survival. One hundred and seventy one patients with stage IV ovarian cancer were identified. The most common site of distant metastatic disease was malignant pleural effusion (40,9 %). Optimal cytoreduction surgery was achieved in 59,1% of the patients. Multivariate analysis showed that the optimal outcome of cytoreduction surgery was an independent predictor of survival (p = 0.028, hazard ratio 0.191; 95 % confidence interval, 0.043- 0.840). It is conclude that optimal cytoreduction surgery is the most important prognostic factor for survival in patients with stage IV ovarian cancer.

Terapia de conversión en cáncer gástrico estadio IV: a propósito de un caso / Case Report of Conversion Therapy in Stage IV Gastric Cancer

Resumen Se reporta el caso de una paciente de 47 años, con diagnóstico inicial de un tumor de Krukenberg por una lesión anexial de 10 cm de diámetro y una lesión corporal gástrica de 3 cm. La biopsia mostró un adenocarcinoma pobremente diferenciado con células en anillo de sello. Una laparoscopia inicial mostró un índice de carcinomatosis peritoneal (ICP) de 24, por lo cual se le indica a la paciente quimioterapia con intención paliativa (cisplatino y capecitabina). Con mejoría clínica importante, respuesta adecuada y favorable a la quimioterapia, la paciente se remitió a una salpingo-ooforectomía bilateral. Continúa con quimioterapia evidenciándose mejoría de las imágenes tomográficas y una excelente respuesta clínica. Por este motivo, se decide en conjunto con la familia llevarla a cirugía. Se le practica una gastrectomía total con linfadenectomía D2 con intención curativa. La paciente recibe quimioterapia con capecitabina y cisplatino por 3 meses más, hasta cuando se evidencia compromiso ganglionar paraaórtico, por lo que es necesario reiniciar la quimioterapia con un nuevo esquema, entonces se le formula irinotecán. La paciente completa 22 meses desde el diagnóstico inicial, la condición clínica es muy buena y está asintomática.

Abstract We report the case of a 47-year-old patient initially diagnosed with a Krukenberg tumor, an adnexal lesion 10 cm in diameter and a 3 cm lesion in the gastric corpus. A biopsy showed a poorly differentiated adenocarcinoma with signet ring cells. Initial laparoscopy showed an index of peritoneal carcinomatosis of 24 which indicated chemotherapy with palliative intent (cisplatin and capecitabine). The patient improved significantly and underwent a total hysterectomy with salpingo-oophorectomy. Chemotherapy continued with excellent clinical response as evidenced in CT scans. Together with the patient's family, it was decided that she should undergo surgery. A total gastrectomy with D2 lymphadenectomy with curative intent was performed. The patient continued to receive capecitabine and cisplatin for three more months until para-aortic lymph node involvement was demonstrated and it became necessary to restart chemotherapy with a new scheme using iriniotecan. The patient has completed 22 months after the initial diagnosis in very good and clinical condition without symptoms.

[Surgical treatment of the primary tumor in stage IV breast cancer]. / Tratamiento quirúrgico del tumor primario en pacientes con cáncer de mama en estadio IV.

INTRODUCTION: The aim of the study was to analyze the impact of loco-regional surgery on survival of patients with stage IV breast cancer. PATIENTS AND METHODS: Retrospective study that included patients with breast cancer and synchronous metastases. Patients with ECOG above 2 and high-risk patients were excluded. The following variables were evaluated: age, tumor size, nodal involvement, histological type, histological grade, hormone receptor status, HER2 overexpression, number of affected organs, location of metastases and surgical treatment. The impact of surgery and several clinical and pathologic variables on survival was analyzed by Cox regression model. RESULTS: A total of 69 patients, of whom 36 (52.2%) underwent surgery (study group) were included. After a mean follow-up of 34 months, the median survival of the series was 55 months and no significant differences between the study group and the group of patients without surgery (P=0.187) were found. Two factors associated with worse survival were identified: the number of organs with metastases (HR=1.69, IC 95%: 1.05-2.71) and triple negative breast cancer (HR=3.49, IC 95%: 1.39-8.74). Loco-regional surgery, however, was not associated with survival. CONCLUSIONS: Loco-regional surgical treatment was not associated with improved survival inpacientes with stage IV breast cancer. The number of organs with metastases and tumors were triple negative prognostic factors for survival.

Rol de la resección paliativa en cáncer colorrectal estadio IV: análisis de 177 pacientes / Role of palliative excision of stage IV colon and rectal cancer: analysis of 177 patients

Background: There is debate about the value of palliative excision of the primary tumor among patients with metastatic colorectal carcinoma. Aim: To assess the benefits of palliative excision, analyzing colon and rectal carcinomas separately. Material and Methods: Analysis of 86 patients with colon cancer aged 66 +/- 14 years and 81 patients with rectal cancer aged 60 +/- 16 years, in stage IV. Demographic and pathological variables were studied along with length of hospitalization, incidence of complications and actuarial survival. Results: No differences were observed in American Society of Anesthesiologists (ASA) classification, tumor size, proportion of undifferentiated or T3/T4 tumors and preoperative carcinoembrionic antigen. There was a predominance of locally advanced rectal tumors. In 44 percent of patients, a palliative excision was performed. No differences in rate of complications or operative mortality were observed between patients with colon or rectal tumors. Mean survival among patients with colon cancer subjected to palliative procedures was 15.2 +/- 13.2 months compared with a survival of 4.4 +/- 3.7 months of non operated patients (p < 0.01). The figures for patients with rectal cancer were 20.5 +/- 19.6 and 5.1 +/- 3.5 months, respectively (p < 0.01). Multivariate analysis showed that palliative excision was a significant predictor of survival. Conclusions: In this series of patients, palliative excision of colon and rectal tumors was associated with a significantly better survival and with acceptable rates of complications.

Antecedentes: Se ha debatido si la resección paliativa del tumor primario afecta la sobrevida en pacientes con un cáncer colorrectal metastásico. El objetivo de este estudio es evaluar esta hipótesis analizando por separado los tumores de colon y de recto. Pacientes y Método: Se estudia los pacientes en Estadio IV según el TNM 2002. Se analiza una serie de variables demográficas e histopatológicas por separado, así como la morbilidad operatoria y el tiempo de hospitalización. Se distingue tres tipos de patrón metastásico dentro del estadio IV. El análisis de la sobrevida se realizó mediante el método de Kaplan-Meier y para establecer diferencias entre las curvas se utilizó el test log-rank. Resultados: Se trata de 96 pacientes con cáncer de colon y 81 con cáncer de recto en estadio IV, sin diferencias significativas en cuanto a ASA, tamaño tumoral, porcentaje de tumores indiferenciados, relación entre tumores T3/T4 y CEA preoperatorio, con predominio del patrón localmente avanzado en los tumores de recto (p = 0,04). Hubo un 44 por ciento de resecciones paliativas en colon y en recto, sin diferencias en la morbilidad (18 por ciento) ni la mortalidad operatoria (1 por ciento). El promedio de sobrevida en los pacientes de colon sometidos a una resección paliativa fue de 15,2 meses (DE: 13,18), y de 4,4 meses (DE: 3,66) en los no resecados (p < 0,0001). El promedio de sobrevida en los pacientes del recto resecados fue 20,5 meses (DE: 19,6), y de 5,06 meses (DE: 3,51) en el grupo no resecado (p < 0,0001). En el análisis multivariado la resección paliativa y, en menor medida, la albúmina preoperatoria son los factores pronósticos más relevantes en colon y en recto, con una razón de disparidad de 4 y 5 veces, respectivamente (p < 0,0001). Conclusión: La cirugía paliativa puede realizarse con bajos índices de morbimortalidad en pacientes aptos para soportar un procedimiento quirúrgico mayor. En los tumores de recto la resección paliativa se asocia...