Brunners gland cyst: rare differential diagnosis of dyspeptic symptoms / Cisto da glândula de Brunner: diagnóstico diferencial raro de sintomas dispépticos

abstract A 60-year-old woman was under investigation of dyspeptic symptoms. The upper gastrointestinal endoscopy showed a cystic subepithelial lesion in the second portion of the duodenum, measuring 8 mm in its longest diameter. The biopsy showed dilated Brunner's gland lobular ducts with scattered stromal elements, what characterized a Brunner's gland cyst. Brunner's gland cyst should be included in the differential diagnosis of gastrointestinal bleeding, dyspepsia, gastroesophageal reflux disease (GERD), malabsorption syndrome, anemia, among others. The correct nomenclature is important to facilitate research for articles specifically related to each duodenal cystic lesions and better understanding of these diseases, as some may have malignant potential.

resumen Paciente femenina, de 60 años de edad, tenía quejas dispépticas. La endoscopía digestiva reveló lesión subepitelial ubicada en la segunda porción del duodeno con aspecto quístico (signo de la tienda de campaña), de 8 mm en su mayor diámetro. Se realizó biopsia de la lesión. El análisis histopatológico mostró dilatación de los ductos lobulares de las glándulas de Brunner, acompañada por elementos estromales dispersos, identificando un quiste de las glándulas duodenales. Es un diagnóstico diferencial de sangrado intestinal, dispepsia, enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), malabsorción y anemia. La nomenclatura es importante tanto para buscar artículos específicos de cada lesión quística en el duodeno como para mejor caracterizar esas lesiones, puesto que algunas pueden tener potencial maligno.

resumo Paciente do sexo feminino, 60 anos, com queixas dispépticas. A endoscopia digestiva revelou lesão subepitelial localizada na segunda porção do duodeno com aspecto cístico (sinal da tenda positivo), de 8 mm no seu maior diâmetro. Biópsia da lesão foi realizada. A análise histopatológica mostrou dilatação dos ductos lobulares das glândulas de Brunner, acompanhada por elementos estromais dispersos, caracterizando um cisto da glândula de Brunner. É um diagnóstico diferencial de sangramento intestinal, dispepsia, doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), má absorção e anemia. A nomenclatura é importante tanto para a pesquisa de artigos específicos de cada lesão cística no duodeno quanto para melhor caracterização dessas lesões, uma vez que algumas podem apresentar potencial maligno.

Brunneroma: reporte de un caso / Brunneroma: a case report

RESUMEN Fundamento: las glándulas de Brunner son estructuras túbulo-acinares ubicadas en la submucosa del duodeno. Su crecimiento excesivo por lo regular no da síntomas o estos son mínimos, lo cual es conocido como adenoma de glándulas de Brunner, hamartoma o brunneroma. Su localización más frecuente es en la primera porción del duodeno y muy raro por debajo de la ampolla de Váter. Objetivo: presentar el caso clínico de un paciente con el diagnóstico de Brunneroma. Caso Clínico: paciente femenina, blanca de 72 años de edad con antecedentes de padecer de úlcera duodenal hace 20 años que ingresa con dolor difuso en abdomen superior acompañado de deposiciones abundantes como borra de café, sudoraciones profusas y pérdida ligera de peso en el último mes. Conclusiones: el Brunneroma es una lesión benigna poco frecuente del duodeno; puede descubrirse de forma accidental y en algunas ocasiones pueden causar hemorragia digestiva.

ABSTRACT Background: The Brunner's glands are tubular structures located in the submucosa of the duodenum. Their excessive growth does not usually give symptoms or at least they are minimum. This is known as Brunner's gland adenoma, Hamartoma or Brunneroma. Its most frequent localization is in the first portion of the duodenum, but it is extremely strange below the ampulla of Vater. Objective: to present the clinical case of a patient with the diagnosis of Brunneroma. Clinical case: white-skinned, 72 years-old, female patient with antecedents of a 20-years duodenal ulcer who is hospitalize with diffuse pain in superior abdomen accompanied by abundant depositions like coffee powder, profuse sweating and slight loss of weight in the last month. Conclusions: Brunneroma is a not very frequent benign lesion of the duodenum; it can be discovered accidentally and in some occasions it may cause digestive hemorrhage.

Quantitative Study of Brunner's Glands in the Human Duodenal Submucosa / Estudio cuantitativo de las Glándulas de Brunner en la Submucosa Duodenal Humana

The existence of Brunner's glands (BGs) in the duodenal submucosa is uncontestable, but their exact distribution along the full extent of the duodenal wall is unknown. Objective: To verify the BGs distribution along the human duodenum. Material and method: Twenty normal duodenums were examined. Two samples were removed from each of the four anatomical portions of the duodenum using a scalpel, in such a way that the whole circumference of each portion was excised. Sections were prepared and stained with hematoxylin-eosin. Twelve microscope fields were examined on each duodenal section. The mean numbers of glandular points per field were computed and compared, for the 12 microscope fields of each duodenal section examined. Results: The first duodenal portion presented large quantities of BGs in all of the fields examined. The second duodenal portion also showed the presence of BGs in all the fields examined, albeit in smaller quantities than in the first portion. In the third duodenal portion, BGs were present in six of the duodenums examined. In the fourth duodenal portion, there was a minimal quantity of glands, all located in only ten of the duodenums studied. Conclusions: BGs are present in the submucosa of all duodenal portions, with the greatest concentration in the first portion. Their concentration decreases significantly in the second portion of the duodenum. Furthermore, they become even fewer in number in the third portion and are minimally present in the fourth portion.

La presencia de las glándulas de Brunner en la submucosa duodenal es innegable, pero se desconoce su exacta distribución a lo largo de toda la extensión de la pared duodenal. El objetivo del presente estudio fue analizar la distribución de las glándulas duodenales de Brunner (GDB) en la submucosa de duodenos humanos. Para ello, se examinaron 20 duodenos normales en los que fueron seccionados 22cm de cada porción duodenal, retirados con bisturí, de forma tal, que toda la circunferencia de cada segmento fuese extraída. Cada porción seleccionada fue preparada, teñida con hematoxilina-eosina y observada en 12 campos microscópicos diferentes. Las medias de los puntos glandulares por campo fueron computadas y comparadas para 12 campos microscópicos de cada porción del duodeno examinado. El primer segmento duodenal presenta un gran número de GDB en todos los campos microscópicos examinados. El segundo segmento también mostró la presencia de GDB, aunque el número encontrado fue menor. En el tercer segmento GDB fueron encontradas en 6 de los duodenos estudiados. En el cuarto segmento, el número de GDB fue aún menor y se encontraron solamente en 10 de los duodenos analizados. Así, la presencia de GDB ocurre en la submucosa de todos los segmentos duodenales y la mayor incidencia se encuentra en la primera porción, disminuyendo significativamente en la segunda, mucho más en la tercera, siendo mínima en la cuarta.