Impacto de la implementación de un método de traspaso de información estandarizada interdisciplinar en sala de partos y unidad de cuidados obstétricos intermedios / Impact of the implementation of a standardised interdisciplinary information transfer method in the Delivery room and Intermediate Obstetric Care Unit

Objetivo Este estudio tiene como objetivo describir la implementación de la metodología estandarizada en la transferencia de información en sala de partos y unidad de cuidados obstétricos intermedios en un hospital de tercer nivel de Barcelona e identificar el impacto de esta implementación en los factores que actúan como facilitadores y barreras en el procedimiento. Método Estudio cuasiexperimental tipo pretest-postest sin grupo control en la unidad de cuidados obstétricos intermedios y sala de partos del servicio de Medicina Maternofetal de un hospital de tercer nivel de Barcelona. El personal sanitario autocumplimentó un cuestionario ad hoc antes y después de implementar la metodología estandarizada IDEAS en el servicio durante 2019 y 2020. Se evaluó la autopercepción personal en el procedimiento de transferencia de información. El test de Wilcoxon por pares se utilizó para la comparación antes y después. Resultados El uso de una metodología estandarizada ha mostrado un impacto en la mejora de la transmisión de la información. Se detectaron diferencias significativas antes y después de la intervención en las siguientes dimensiones: ubicación, personas implicadas, periodo de tiempo del procedimiento, estructurada ordenada y clara y tiempo suficiente para preguntas (p<0,001); mientras que no se observaron diferencias en transmisión al profesional referente, actuaciones bien definidas y realización de un resumen. Conclusiones Existen factores, como aspectos estructurales, organizativos y falta de tiempo, que dificultan la comunicación efectiva, por tanto, actúan como barreras en la transferencia de información. La implementación de una metodología con las personas implicadas, el tiempo y el espacio adecuado permite mejorar aspectos en la comunicación en el equipo multiprofesional y, por tanto, la seguridad del paciente. (AU)

Aim This study aims to describe the implementation of the standard methodology for information transfer in the labour ward and Intermediate Obstetric Care Unit and to identify the impact of this implementation on the factors that act as facilitators and barriers in the procedure. Method Quasi-experimental pretest-posttest study without a control group in an Intermediate Obstetric Care Unit and delivery room of the Maternal-Fetal Medicine Service of a tertiary hospital in Barcelona. Healthcare staff self-completed an ad hoc questionnaire before and after implementing the standardised IDEAS methodology in the service during 2019 and 2020. Personal self-perception in the information transfer procedure was assessed. The Wilcoxon pairwise test was used for comparison before and after. Results The use of a standardised methodology has shown an impact on improving the transmission of information. Significant differences were detected before and after the intervention in the following dimensions: location, people involved, time period of the procedure, structured, orderly and clear, and sufficient time for questions (p<0.001); while no differences were observed in: transmission to the referring professional, well-defined actions, and completion of a summary. Conclusions There are factors such as structural and organisational aspects and lack of time that hinder effective communication and therefore act as barriers to the transfer of information. The implementation of a methodology with the health professionals involved, the time and the appropriate space allows for the improvement of communication aspects in the multiprofessional team and, therefore, patient safety. (AU)

Impacto de la implementación de un método de traspaso de información estandarizada interdisciplinar en sala de partos y unidad de cuidados obstétricos intermedios / Impact of the implementation of a standardised interdisciplinary information transfer method in the Delivery room and Intermediate Obstetric Care Unit

Objetivo Este estudio tiene como objetivo describir la implementación de la metodología estandarizada en la transferencia de información en sala de partos y unidad de cuidados obstétricos intermedios en un hospital de tercer nivel de Barcelona e identificar el impacto de esta implementación en los factores que actúan como facilitadores y barreras en el procedimiento. Método Estudio cuasiexperimental tipo pretest-postest sin grupo control en la unidad de cuidados obstétricos intermedios y sala de partos del servicio de Medicina Maternofetal de un hospital de tercer nivel de Barcelona. El personal sanitario autocumplimentó un cuestionario ad hoc antes y después de implementar la metodología estandarizada IDEAS en el servicio durante 2019 y 2020. Se evaluó la autopercepción personal en el procedimiento de transferencia de información. El test de Wilcoxon por pares se utilizó para la comparación antes y después. Resultados El uso de una metodología estandarizada ha mostrado un impacto en la mejora de la transmisión de la información. Se detectaron diferencias significativas antes y después de la intervención en las siguientes dimensiones: ubicación, personas implicadas, periodo de tiempo del procedimiento, estructurada ordenada y clara y tiempo suficiente para preguntas (p<0,001); mientras que no se observaron diferencias en transmisión al profesional referente, actuaciones bien definidas y realización de un resumen. Conclusiones Existen factores, como aspectos estructurales, organizativos y falta de tiempo, que dificultan la comunicación efectiva, por tanto, actúan como barreras en la transferencia de información. La implementación de una metodología con las personas implicadas, el tiempo y el espacio adecuado permite mejorar aspectos en la comunicación en el equipo multiprofesional y, por tanto, la seguridad del paciente. (AU)

Aim This study aims to describe the implementation of the standard methodology for information transfer in the labour ward and Intermediate Obstetric Care Unit and to identify the impact of this implementation on the factors that act as facilitators and barriers in the procedure. Method Quasi-experimental pretest-posttest study without a control group in an Intermediate Obstetric Care Unit and delivery room of the Maternal-Fetal Medicine Service of a tertiary hospital in Barcelona. Healthcare staff self-completed an ad hoc questionnaire before and after implementing the standardised IDEAS methodology in the service during 2019 and 2020. Personal self-perception in the information transfer procedure was assessed. The Wilcoxon pairwise test was used for comparison before and after. Results The use of a standardised methodology has shown an impact on improving the transmission of information. Significant differences were detected before and after the intervention in the following dimensions: location, people involved, time period of the procedure, structured, orderly and clear, and sufficient time for questions (p<0.001); while no differences were observed in: transmission to the referring professional, well-defined actions, and completion of a summary. Conclusions There are factors such as structural and organisational aspects and lack of time that hinder effective communication and therefore act as barriers to the transfer of information. The implementation of a methodology with the health professionals involved, the time and the appropriate space allows for the improvement of communication aspects in the multiprofessional team and, therefore, patient safety. (AU)

Gestión del cuidado en obstetricia y ginecología: Una mirada integral / Care management in obstetrics and gynecology: A comprehensive look

RESUMEN Objetivo: Describir la gestión del cuidado en obstetricia y ginecología: Una mirada integral. Metodología: La investigación se desarrolló desde el paradigma cuantitativo, además se enmarcó desde un diseño documental-bibliográfico, mediante la indagación, recolección y análisis crítico documental y referencial bibliográfico, basándose en la exploración metódica, rigurosa y profunda de diversas fuentes documentales tales como investigaciones científicas, artículos y trabajos arbitrados, tesis, describiendo los hallazgos encontrados y permitiendo desarrollar el cuerpo teórico en relación al tema de estudio. Resultados: Se puede observar los múltiples factores que son considerados por las mujeres que acuden a los centros asistenciales, por ello deben ser orientadas de forma integral. En conclusión: La integración de los cuidados en obstetricia y ginecología, es una acción que contribuirá a un mejor desempeño y desarrollo de la mujer en estado de gestación, tanto de ella como del niño, en tal sentido de forma integral deben ser llevadas a cabo sus cuidados y consultas.

ABSTRACT Objective: To describe the management of care in obstetrics and gynecology: A comprehensive view. Methodology: The research was developed from the quantitative paradigm, also framed from a documentary-bibliographic design, through inquiry, collection and critical documentary analysis and bibliographic reference, based on the methodical, rigorous and deep exploration of various documentary sources such as scientific research, articles and refereed papers, theses, describing the findings found, allowing the development of the theoretical body in relation to the subject of study. Results: It is possible to observe the multiple factors that are considered by the women who come to the health care centers, for this reason they should be oriented in an integral way. In conclusion: The integration of care in obstetrics and gynecology is an action that will contribute to a better performance and development of the pregnant woman, both for her and the child, and her care and consultations should be carried out in an integral manner.

Gestión del cuidado en obstetricia y ginecología: Una mirada integral / Care management in obstetrics and gynecology: A comprehensive look

Describir la gestión del cuidado en obstetricia y ginecología: Una mirada integral. Metodología: La investigación se desarrolló desde el paradigma cuantitativo, además se enmarcó desde un diseño documental-bibliográfico, mediante la indagación, recolección y análisis crítico documental y referencial bibliográfico, basándose en la exploración metódica, rigurosa y profunda de diversas fuentes documentales tales como investigaciones científicas, artículos y trabajos arbitrados, tesis.Describiendo los hallazgos encontrados, permitiendo desarrollar el cuerpo teórico en relación al tema de estudio. Resultados: Se puede observar los múltiples factores que son consideradas por las mujeres que acuden a los centros asistenciales, por ello deben ser orientadas de forma integral. En conclusión: La integración de los cuidados en obstetricia y ginecología, es una acción que contribuirá a un mejor desempeño y desarrollo de la mujer en estado de gestación, tanto de ella como del niño, de forma integral debe ser llevadas a cabo sus cuidados, consultas.

To describe the management of care in obstetrics and gynecology: A comprehensive view. Methodology: The research was developed from the quantitative paradigm, also framed from a documentary-bibliographic design, through inquiry, collection and critical documentary analysis and bibliographic reference, based on the methodical, rigorous and deep exploration of various documentary sources such as scientific research, articles and refereed papers, theses, describing the findings found, allowing the development of the theoretical body in relation to the subject of study. Results: It is possible to observe the multiple factors that are considered by the women who come to the health care centers, for this reason they should be oriented in an integral way. In conclusion: The integration of care in obstetrics and gynecology is an action that will contribute to a better performance and development of the pregnant woman, both for her and the child, and her care and consultations should be carried out in an integral manner

HCAM la historia de un grande / HCAM the story of a great

Prólogo. La obra recopiló los hitos históricos, las acciones en gestión y la visión futura de las Unidades Médicas, Administrativas y de Enfermería, en homenaje a los 50 años de función del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín como ícono de la Seguridad Social del Ecuador, entre el periodo 1970 a diciembre 2020. Cada autor registró el título entrelazado un pensamiento, previo a la cronología de los hechos suscitados en los servicios brindados en beneficio de los pacientes que se atendieron en esta casa de salud. La obra se clasificó en capítulos por Unidades Médicas: Críticas, Clínicas, Quirúrgicas, Administrativas y de Enfermería, se incluyeron tablas, figuras, producción médica, patologías, cambios de técnicas o procedimientos y sustentó su accionar con citas textuales y referen-cias bibliográficas. Además, se narraron mejoras continuas transmitidas de los ilustres y legados maestros, especialistas médicos por varias generaciones, en conjunto con el personal de salud con vocación de servicio, en una reflexión profunda con mensajes vivos de su accionar. En las modalidades de publicación se realizaron aportes de visión nacional e internacional en los ámbitos asistenciales, administrativos, docente, de investigación y producción científica de alto nivel del contexto y naturaleza del emblemático hospital. Finalmente, se agradece a los funcionarios y ex trabajadores que colaboraron durante el proceso de construcción de la obra, así como a ex colaboradores que motivaron aportes de experiencias y la apreciación personal.

Prologue. The work compiled the historical milestones, management actions and future vision of the Medical, Administrative and Nursing Units, in tribute to the 50 years of function of the Carlos Andrade Marin Specialty Hospital as an icon of the Social Security of Ecuador, between 1970 and December 2020. Each author recorded the title intertwined with a thought, prior to the chronology of the events that took place in the services provided for the benefit of patients who were treated in this health center. The work was classified in chapters by Medical Units: Critical, Clinical, Surgical, Administrative and Nursing, and included tables, figures, medical production, pathologies, changes in techniques or procedures, and supported his actions with textual quotations and bibliographical references. In addition, continuous improvements were narrated and transmitted from the illustrious and legacy masters, medical specialists for several generations, together with the health personnel with vocation of service, in a deep reflection with living messages of their actions. In the publication modalities, contributions of national and international vision were made in the care, administrative, teaching, research and scientific production of high level of the context and nature of the emblematic hospital. Finally, we would like to thank the employees and former workers who collaborated during the construction process, as well as former collaborators who contributed with their experiences and personal appreciation.

Desafío hospitalario: experiencia de un equipo de ginecología en el manejo integral de pacientes COVID 19 / A hospital challenge: experience of a gynecology team in the comprehensive management of patients COVID 19

INTRODUCCIÓN: La infección por el coronavirus SARS-CoV2 (COVID 19), causal de la pandemia actual, ha significado a nivel mundial la hospitalización simultánea de múltiples pacientes poniendo a prueba la infraestructura hospitalaria y la capacidad de reacción del personal de salud. Una de las estrategias para el manejo es la reconversión de camas y servicios clínicos. OBJETIVOS: presentar experiencia de un equipo ginecológico en el manejo integral de pacientes no gineco-obstétricas con COVID 19, durante el mes de junio de 2020 en un hospital público de la Región Metropolitana. MÉTODOS: Estudio de corte transversal observacional, descriptivo. Se consideró el total de pacientes adultos hombres y mujeres sin patología gineco-obstétrica con COVID 19 ingresados al puerperio del Hospital Santiago Oriente, obteniéndose datos clínicos y demográficos a través del registro interno de la unidad y del sistema de información de red asistencial. RESULTADOS: Ingresaron 82 pacientes, 32 mujeres y 50 hombres, promedio de edad 64. El promedio de días de hospitalización fue 5, con diagnóstico de ingreso principal neumonía viral por COVID-19. Las comorbilidades frecuentes fueron hipertensión arterial sistémica y diabetes mellitus. La complicación más frecuente fue el tromboembolismo pulmonar agudo. Hubo una alta cobertura de entrega de información vía telefónica a familiares. De los 82 ingresos, 54 pacientes egresaron a su domicilio. El resto a otras unidades dentro de la institución, centros de menor complejidad o residencias sanitarias. Una paciente sexo femenino de 75 años fallece a causa de descompensación de patologias de base secundario a neumonia por Staphylococus aereus. En ella, se descarta la infección por COVID 19 dado tres exámenes por reacción de polimerasa en cadena negativos realizado antes y durante su hospitalización. CONCLUSIONES: Esta experiencia constituyó un desafío para todo el equipo de salud gineco-obstétrico, considerando que nos enfrentamos a otro tipo de pacientes y a una patología nueva. Los resultados médicos son promisorios, la experiencia humana y sentido de trabajo en equipo fue extraordinario.

INTRODUCTION: The infection by the SARS-CoV2 coronavirus (COVID 19), the cause of the current pandemic we are experiencing, has meant the simultaneous hospitalization of many patients worldwide, putting the hospital infrastructure and the reaction capacity of health personnel to the test. One of the management strategies is the reconversion of clinical services. OBJECTIVES: present the experience of a gynecological team in the comprehensive management of non-gyneco-obstetric patients with COVID 19, during the month of June 2020 in a public hospital in the Metropolitan Region. METHODS: descriptive, observational cross-sectional study. The total number of patients admitted to the ex-puerperium of the Santiago Oriente Hospital was considered, obtaining clinical and demographic data through the unit's internal registry and the healthcare network information system. RESULTS: 82 patients were admitted, 32 women and 50 men, average age 64. The average number of days of hospitalization was 5, with the main admission diagnosis being viral pneumonia due to COVID-19. Frequent comorbidities were systemic arterial hypertension and diabetes mellitus. The most frequent complication was acute pulmonary thromboembolism. There was a high coverage of the delivery of information via telephone to relatives. Of the 82 admissions, 54 patients were discharged home and the rest to other units within the institution, less complex centers or health residences. One 75 years old female patient dies from concomitant pathologies, and she wasn't positive for COVID-19. CONCLUSIONS: This experience was a challenge for the entire gynecological-obstetric health team, considering that we are facing other types of patients and a new pathology. The medical results are promising, the human experience and sense of teamwork was extraordinary.

Calidad de atención del parto según puerperas del servicio de obstetricia de un hospital general de Perú / Quality of delivery care according to puerperas of the obstetrics service of a general hospital Peru

Objetivo: Determinar la calidad de atención del parto según puérperas del Servicio de obstetricia del Hospital Regional de Ica, Mayo -Setiembre 2019. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, observacional, prospectivo y transversal, muestra de estudio conformada por 211 puérperas, aplicando como técnicas la entrevista y encuesta, como instrumento de recolección de datos el cuestionario SERVPERF de calidad de atención, medido en una escala de 1 a 6 según satisfacción percibida, validado internacionalmente y ampliamente utilizado en la atención del parto. Resultados: La calidad de atención del parto, según satisfacción de las puérperas es en promedio de nivel muy bueno X =5.16, evidenciando que 70.1% percibe la calidad de atención de nivel muy bueno (70.1%), nivel bueno 26.1%, nivel malo 3.3% y nivel extremadamente bueno 0.5%. Por dimensiones la calidad de atención del parto es de nivel muy bueno para cada una de ellas, siendo las dimensiones mejores valoradas los elementos tangibles X = 5.43, la empatía X = 5.32 y la confianza X = 5.18; y menos valoradas la dimensión respuesta rápida X = 5.05 y seguridad X = 5.04. Se encontró asociación estadística significativa entre las variables sociodemográficas: edad (p 0.013), grado de instrucción (p 0.000), y estado civil (p 0.024). Las variables no asociadas fueron la ocupación (p 0.197), procedencia (p 0.475), y personal que atendió el parto (p 0.836). Conclusiones: La calidad de atención del parto, según satisfacción de las puérperas atendidas es de nivel muy bueno, existiendo un 3.3% de insatisfacción o nivel malo de calidad. (AU)

Objective: Determine the quality of childbirth care according to postpartum women of the Obstetrics Service of the Regional Hospital of Ica, May-September 2019. Materials and methods: Descriptive, observational, prospective and cross-sectional study, study sample formed by 211 postpartum, using the interview and survey techniques as techniques, as a tool for data collection, the SERVPERF quality of care questionnaire, measured on a scale of 1 to 6 according to perceived satisfaction, internationally validated and widely used in childbirth care. Results: The quality of delivery care, according to the satisfaction of the postpartum women, is on average very good level X = 5.16, showing that 70.1% perceive the quality of care at a very good level (70.1%), good level 26.1%, level Bad 3.3% and extremely good level 0.5%. By dimensions, the quality of childbirth care is of a very good level for each of them, the tangible elements being tangibles = X = 5.43, the empathy X = 5.32 and the confidence X = 5.18; and the value of the rapid response dimension X = 5.05 and safety X = 5.04 are less valued. A significant statistical association was found between the sociodemographic variables: age (p 0.013), degree of instruction (p 0.000), and marital status (p 0.024). Non-associated variables were occupation (p 0.197), origin (p 0.475), and personnel who attended the delivery (p 0.836). Conclusions: The quality of childbirth care, according to satisfaction of the treated women is of a very good level, with 3.3% of dissatisfaction or poor level of quality. (AU)

Operaciones abdominopélvicas de emergencia en pacientes con COVID-19 en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins - EsSalud, Lima, Perú / Emergency abdominopelvic operations in patients with COVID-19at Hospital Edgardo Rebagliati Martins ­ EsSalud

Introducción. La pandemia COVID-19 que se declaró el 11 de marzo de este año, se extendió desde China a todo el mundo rápidamente, y la gran cantidad de pacientes infectados ha saturado nuestro precario sistema de salud, lo que ha obligado a restringir la actividad quirúrgica electiva y de emergencia. El objetivo del presente estudio fue describir las características clínicas y quirúrgicas de los pacientes con COVID-19 operados en el servicio de emergencia del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins - EsSalud. Método. Se realizó un estudio descriptivo, observacional y retrospectivo, donde se incluyeron los pacientes con diagnóstico de COVID-19 operados por el servicio de emergencia, entre el 6 de marzo y el 8 de junio de 2020. Se analizan las características clínicas, hallazgos en los exámenes diagnósticos y características quirúrgicas. Resultados. Se operaron de emergencia 26 pacientes y se realizaron 17 cesáreas, 4 apendicectomías, 2 resecciones intestinales con ostomía, una herniorrafia inguinal, una rafia vesical y una laparotomía exploradora. Todas tu-vieron abordaje abierto. Los síntomas más frecuentes fueron tos y fiebre; 23% los pacientes fueron asintomáticos. El diagnóstico de COVID-19 se confirmó con pruebas rápidas o serológicas. En el grupo de patología abdominal se elevaron la proteína C reactiva y el dímero D más que en el grupo de cesáreas. Se encontró una complicación (infección del sitio operatorio) y no se observó fallecimientos. Conclusión. La adopción de medidas restrictivas en la indicación quirúrgica de emergencia en los pacientes puede explicar la ausencia de complicaciones severas y fallecimientos en esta serie.

Introduction. The COVID-19 pandemic that was declared on March 11 of this year, spread from China to the entire world rapidly, and the large number of infected patients has saturated our precarious health system, which has forced to restrict the elective and emergency surgical activity. The objective of this study was to describe the clinical and surgical characteristics of patients with COVID-19 operated on in the emergency service of the Edgardo Rebagliati Martins National Hospital ­ EsSalud.Method. A descriptive, observational and retrospective study was performed, which included patients with a diagnosis of COVID-19 operated by the emergency service, between March 6 and June 8, 2020. The clinical characteristics, diagnostic tests and surgical findings were analyzed.Results. 26 patients underwent emergency surgery and 17 caesarean sections, four appendectomies, two intestinal resections with ostomy, an inguinal herniorrhaphy, a bladder raffia and an exploratory laparotomy were performed. All had an open approach. The most frequent symptoms were cough and fever; 23% of the patients were asymptomatic. The diagnosis of COVID-19 was confirmed with rapid or serological tests. In the abdominal pathology group, C-reactive protein and D-dimer were elevated more than in the cesarean section. A complication was found (infection of the surgical site) and no deaths were observed.Conclusion. The adoption of restrictive measures in surgical indications for emergency patients may explain the absence of severe complications and deaths in this series

Culture of patient safety in hospital units of gynecology and obstetrics: a cross-sectional study / Cultura de seguridad del paciente en unidades hospitalarias de ginecología y obstetricia: estudio transversal / Cultura de segurança do paciente em unidades hospitalares de ginecologia e obstetrícia: estudo transversal

ABSTRACT Objectives: to assess the patient safety culture of the health team working in three maternity hospitals. Methods: observational, cross-sectional, comparative study. 301 professionals participated in the study. The Hospital Survey on Patient Safety Culture questionnaire validated in Brazil was used. For data analysis, it was considered a strong area in the patient safety culture when positive responses reached over 75%; and areas that need improvement when positive responses have reached less than 50%. To compare the results, standard deviation and thumb rule were used. Results: of the 12 dimensions of patient safety culture, none obtained a score above 75%, with nine dimensions scoring between 19% and 43% and three dimensions between 55% and 57%. Conclusions: no strong dimensions for safety culture were identified in the three maternity hospitals. It is believed that these results may contribute to the development of policies that promote a culture of safety in institutions.

RESUMEN Objetivos: evaluar la cultura de seguridad del paciente de la equipe de salud que actúa en tres maternidades. Métodos: estudio observacional, transversal, comparativo. Participaron del estudio 301 profesionales. Se ha utilizado el cuestionario Hospital Survey on Patient Safety Culture validado en Brasil. Para el análisis de los datos, ha sido considerado área fuerte en la cultura de seguridad del paciente cuando las respuestas positivas atingieron arriba de 75%; y áreas que precisan de mejorías cuando las respuestas positivas atingieron menos de 50%. Para la comparación de los resultados, se empleó desviación típica y regla del pulgar. Resultados: de las 12 dimensiones de la cultura de seguridad del paciente, ninguna obtuvo puntuación arriba de 75%, siendo nueve dimensiones con puntuación entre 19% y 43% y tres dimensiones entre 55% y 57%. Conclusiones: No han sido identificadas dimensiones fuertes para cultura de seguridad en las tres maternidades. Se cree que esos resultados puedan contribuir en la elaboración de políticas que promuevan la cultura de seguridad en las instituciones.

RESUMO Objetivos: avaliar a cultura de segurança do paciente da equipe de saúde que atua em três maternidades. Métodos: estudo observacional, transversal, comparativo. Participaram do estudo 301 profissionais. Utilizou-se o questionário Hospital Survey on Patient Safety Culture validado no Brasil. Para a análise dos dados, considerou-se área forte na cultura de segurança do paciente quando as respostas positivas atingiram acima de 75%; e áreas que precisam de melhorias quando as respostas positivas atingiram menos de 50%. Para a comparação dos resultados, empregou-se desvio-padrão e regra do polegar. Resultados: das 12 dimensões da cultura de segurança do paciente, nenhuma obteve escore acima de 75%, sendo nove dimensões com escore entre 19% e 43% e três dimensões entre 55% e 57%. Conclusões: não foram identificadas dimensões fortes para cultura de segurança nas três maternidades. Acredita-se que esses resultados possam contribuir na elaboração de políticas que promovam a cultura de segurança nas instituições.

Formação médica e assistência aos processos de abortamento: a perspectiva de residentes de duas universidades públicas em São Paulo, Brasil / Medical training and abortion care from the perspective of residents from two public universities in São Paulo, Brazil / Formación médica y asistencia a los procesos de aborto: la perspectiva de residentes de dos universidades públicas en São Paulo, Brasil

O aborto é um importante tema sob a perspectiva da saúde pública e permeia a prática de diversas especialidades. Enfocamos a assistência a processos de abortamento e sua relação com a formação recebida em Ginecologia e Obstetrícia (GO) e Medicina de Família e Comunidade (MFC) por residentes de duas faculdades públicas paulistas. A pesquisa seguiu a metodologia qualitativa, e a produção dos dados empíricos se norteou pela técnica de entrevista em profundidade (13 residentes). Os residentes em GO relatam pautar-se nas experiências práticas para condução dos casos de abortamento. Os residentes em MFC relatam discussões sobre o tema e suas conexões com questões de gênero. O conhecimento clínico, o desenvolvimento de habilidades e técnicas e a maior inserção da abordagem de gênero na formação se revelam fundamentais para o exercício do cuidado integral às mulheres em processo de abortamento.(AU)

Abortion is a major public health issue that cuts across various specialities. This study focused on abortion care and its relatioship with the training received in Gynecology and Obstetrics and Family and Community Medicine by residents of two public Colleges in Sao Paulo. A qualitative research design was adopted consisting of the administration of in-depth interviews with 13 residents. The obstetrics and gynaecology residents reported that they relied on practical experience to provide abortion care, while the family and community medicine residents recounted that they discussed the theme and its connection with gender isssues. Clinical knowledge, the devlopment of skills and techniques, and adopting a gender-sensitive approach in training were revealed to be vital components of comprehensive abortion care.(AU)

El aborto es un tema importante bajo la perspectiva de la salud pública y está presente en la práctica de diversas especialidades. Enfocamos la asistencia a procesos de aborto y su relación con la formación recibida en Ginecología y Obstetricia (GO) y Medicina de Familia y Comunidad (MFC), de residentes de dos facultades públicas de São Paulo. El estudio siguió la metodología cualitativa y la producción de los datos empíricos se rigió por la técnica de entrevista en profundidad (13 residentes). Los residentes de GO relatan que se rigen por las experiencias prácticas para la dirección de los casos de aborto. Los residentes de MFC relatan discusiones sobre el tema y sus vínculos con cuestiones de género. El conocimiento clínico, el desarrollo de habilidades y técnicas y la mayor inserción del abordaje de género en la formación se revelan como fundamentales para el ejercicio del cuidado integral a las mujeres en proceso de aborto.(AU)

Efecto de una estrategia de intervención para conocer las habilidades de los residentes de Ginecología y Obstetricia en reanimación cardiopulmonar básica de la paciente embarazada / Effect of the intervention strategy to know the skills of residents of Gynecology and Obstetrics in basic cardiopulmonary resuscitation of the pregnant patient

Resumen OBJETIVO: Determinar qué repercusión tienen en la supervivencia de la paciente con paro cardiorrespiratorio las estrategias de intervención y las habilidades para la reanimación cardiopulmonar básica, por parte del residente de Ginecología y Obstetricia, en un hospital de segundo nivel de atención. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, transversal, analítico y comparativo efectuado entre los meses de marzo a agosto de 2018 en residentes de Ginecología y Obstetricia del Hospital General Regional 1 de Ciudad Obregón, Sonora, a quienes se evaluó antes y después de una intervención de soporte vital básico en pacientes embarazadas. Para observar las diferencias en conocimientos clínicos entre los grupos se aplicó la prueba de Kruskal-Wallis, para medir la diferencia entre los grupos se utilizó U de Mann Whitney y para el análisis estadístico descriptivo se utilizaron medidas de tendencia central. RESULTADOS: Se evaluaron de manera inmediata 20 residentes y solo 1 no aprobó. En la evaluación final mediata 16 de 19 aprobaron. CONCLUSIONES: Se demostró un efecto favorable de la estrategia de intervención aplicada a los residentes de Ginecología y Obstetricia pues se obtuvieron resultados estadísticamente significativos.

Abstract OBJECTIVE: To determine the impact of the intervention strategy and basic cardiopulmonary resuscitation skills on the part of the resident of Gynecology and Obstetrics on the survival of the patient with cardiorespiratory arrest in a second-level care hospital. MATERIALS AND METHODS: Prospective and cross-sectional study, carried out in the period from March to August 2018, including all the resident physicians of the specialty of Gynecology and Obstetrics of HGR 1 of Ciudad Obregón, who underwent pre and post intervention evaluation of Vital Support Basic in the pregnant patient. To observe the differences in the level of clinical knowledge between the groups, Kruskal-Wallis was used and to measure the difference between the groups, the Mann Whitney U was used. For the descriptive statistical analysis, measures of central tendency were used. RESULTS: In the immediate final evaluation, there were 20 residents evaluated, 19 (95%) approved and 1 non-approving (5%). Average final evaluation, of 19 residents evaluated, 16 (84%) approved, and 3 (16%) did not approve. CONCLUSION: A favorable effect of the intervention strategy applied to residents of Gynecology and Obstetrics was demonstrated, since statistically significant results were obtained.

Proceso de evaluación del desempeño del residente de Ginecología y Obstetricia en la Facultad de Ciencias Médicas "Finlay-Albarrán" / The Process of Performance Evaluation of the Gynaecology and Obstetrics Resident in Finlay Albarrán Medical School

Introducción: El proceso de evaluación en las especialidades médicas es fundamentalmente cualitativo, de verificación de evidencias del desempeño para garantizar una adecuada formación profesional. El Programa de la especialidad de Ginecología y Obstetricia en Cuba, se ha enriquecido con nuevos contenidos desde su implementación, pero el sistema de evaluación del residente ha experimentado pocas modificaciones. Objetivo: Caracterizar el proceso de evaluación del desempeño del residente de Ginecología y Obstetricia en la Facultad de Ciencias Médicas "Finlay-Albarrán" para identificar los problemas y las potencialidades que permitan programar actividades para su mejoramiento. Métodos: Se realizó análisis documental e histórico-lógico. Se efectuó revisión documental. Se hicieron entrevistas, encuestas y la observación del desempeño del profesor durante el proceso docente educativo; parametrización y triangulación metodológica. Resultados: Se identificaron problemas en las tres dimensiones estudiadas entre los que se destacan: deficiente nivel de comprobación de los conocimientos de las ciencias básicas, limitada utilización del idioma inglés en la práctica profesional, insuficiente conocimiento entorno a la evaluación del desempeño y la insuficiente participación del profesor en actividades de superación profesional relacionadas con el proceso de evaluación. Se identificó una potencialidad. Conclusiones: La caracterización del proceso de evaluación del desempeño del residente de Ginecología y Obstetricia en la Facultad de Ciencias Médicas "Finlay-Albarrán" permitió la identificación de problemas y una potencialidad. Los resultados de esta investigación conducen al diseño y desarrollo de actividades que propicien el mejoramiento del sistema de evaluación con enfoque en el desempeño(AU)

Introduction: The process of evaluation in medical specialties is mainly a qualitative one, based on the verification of performance evidences that guarantee an adequate professional training. The specialty program for Gynecology and Obstetrics in Cuba has been enriched with new contents since its implementation, but the resident's evaluation system has undergone few modifications. Objective: To characterize the process of evaluation for the Gynecology and Obstetrics resident's performance in "Finlay-Albarrán" Medical School, in order to identify the problems and potentialities that allow to program activities for its improvement. Methods: Literature and historical-logical analyses were carried out. A documentary review was made. Interviews, surveys and the observation of the teacher's performance during the educational process; parametrization and methodological triangulation. Results: Problems were identified in the three dimensions studied; for example, a poor level of knowledge verification in basic sciences, limited use of the English language in the professional practice, insufficient knowledge about performance evaluation, and insufficient participation of the teacher in professional improvement activities related with the evaluation process. A potentiality was identified.Conclusions: The characterization of the process of performance evaluation for the Gynecology and Obstetrics resident in Finlay-Albarrán Medical School allowed the identification of problems and a potentiality. The results of this research lead to the design and development of activities that encourage the improvement of the evaluation system, with a focus on performance(AU)

Contribución de la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología a la especialidad del país a sus 70 años de creación, valuada a través de las páginas de la Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia / Contribution of the Peruvian Society of Obstetrics and Gynecology to the specialty during 70 years from its creation, valued through the pages of The Peruvian Journal of Gynecology and Obstetrics

La Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología (SPOG) fue fundada hace 70 años, en el año 1947, con la misión de contribuir al desarrollo de la ciencia, en beneficio de la mujer peruana. En 1955 apareció el primer número de la Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia (RPGO), órgano oficial de la Sociedad, con el nombre Ginecología y Obstetricia [Ginecol Obstet, o Ginecol Obstet (Perú)], que lo conservó hasta el año 2006, desde cuando se denominó Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia (Rev Peru Ginecol Obstet -RPGO). Un recuento de las actividades societarias puede establecerse a través de los editoriales y artículos escritos desde los primeros números de la RPGO, en los que se observa el anhelo de los directivos de SPOG de tener un medio de comunicación científica en donde los mejores profesionales de la especialidad publicaran sus experiencias y resultados, como información que sirviera de derrotero a los elementos más jóvenes. Las investigaciones de sus miembros y otros investigadores han aportado a nuestra realidad en medicina reproductiva, diagnóstico temprano del cáncer ginecológico, atención adecuada del parto, disminución de la mortalidad materna y perinatal, hemorragia obstétrica, preeclampsia, gestación y recién nacido en la altura, anticoncepción, menopausia, prolapso genital e incontinencia urinaria, patología de la mama, genética, ecografía, cirugía endoscópica, y muchos otros temas relacionados. Y miembros de la SPOG han creado capítulos institucionales como las Sociedades Peruana de Fertilidad, Perinatología, Climaterio y Menopausia, Ultrasonido, Cirugía Laparoscópica, Contracepción, Medicina Fetal, entre otras. Los diferentes Comités y Consejos Directivos han apoyado la existencia y permanencia de la Revista, habiendo seis de sus Presidentes tomado el reto de dirigir la Revista para fortalecer su calidad, permanencia, puntualidad y visibilidad. Así, todos los artículos de la RPGO pueden actualmente ser visitados y descargados en su página web, desde el primer número publicado en 1955. Se publica artículos en inglés, y la Revista es de libre acceso al mundo, hallándose indizada en importantes bases de datos. Allí se puede leer la historia multiplicadora de la SPOG.

The Peruvian Society of Obstetrics and Gynecology (SPOG) was founded 70 years ago, in 1947, with the mission of contributing to the scientific progress in benefit of the Peruvian women. In 1955, the first number of The Peruvian Journal of Gynecology and Obstetrics (RPGO), the official journal of SPOG, was published with the name Ginecología y Obstetricia [Ginecol Obstet, o Ginecol Obstet (Perú)] until 2006, when the name changed to Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia (Rev Peru Ginecol Obstet). An account of the Society's activities may be retrieved through the editorials and papers written from the beginning of RPGO, as we observe the desire of the SPOG directors to have an organ of scientific communication where the leading obstetricians and gynecologists would publish their medical experiences and outcomes, as a source of information for the younger physicians. Research has contributed to the advancement in reproductive medicine, early diagnosis of gynecologic cancer, adequate delivery care, decrease in maternal and perinatal mortality, obstetrical hemorrhage, preeclampsia, pregnancy and newborn at high altitude, contraception, menopause, genital prolapse and urinary stress incontinence, breast pathology, genetics, ultrasound, endoscopic surgery, and many related themes. Members of SPOG have created institutional chapters such as the Fertility, Perinatology, Climacteric and Menopause, Ultrasound, Laparoscopic Surgery, Contraception, Fetal Medicine and others. The various SPOG Executive Committees have supported the RPGO permanence, and six Presidents of the Society took the challenge of managing the Journal in order to endorse its quality, punctuality and visibility. All the articles published since 1955 can be currently visited in its OJS web, where pdf files may be downloaded. Articles are also published in English. The RPGO is an open access journal and is indexed in important databases. There you can read about the burgeoning medical actions of the SPOG.

La Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología y la salud pública / The Peruvian Society of Obstetrics and Gynecology and public health

En estos 70 años de vida institucional, la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología ha contribuido a través de sus Congresos, Simposios, Mesas Redondas, Sesiones Científicas, Cursos Pre Congreso, Cursos para residentes y su Revista institucional, no solo con el desarrollo del conocimiento de la especialidad sino también con la Salud Pública del país. Solo en la Revista se han publicado 48 artículos que han sido catalogados, por su contenido, en relación con la Salud Pública. Pero son algunos temas que por su importancia han tenido una mayor difusión. En este artículo revisaremos los mismos.

During its 70 years of institutional life, the Peruvian Society of Obstetrics and Gynecology has contributed not only to the development of the specialty, but also of the country’s Public Health, through its Congresses, Symposia, round tables, courses, and The Peruvian Journal of Gynecology and Obstetrics. There were 48 articles related with public health aspects published in the institutional journal only. However, certain topics have been more exposed than others due to their relevance. We will review them in this article.

Dimensionamento de pessoal de enfermagem em centro obstétrico / Dimensionamento de personal de enfermería en el centro obstétrico / Nursing personnel downsizing at the obstetric center

Objetivo: dimensionar e comparar o quadro de pessoal de enfermagem do Centro Obstétrico aos parâmetros preconizados pela Resolução do Conselho Federal deEnfermagem n° 293/2004. Método: estudo exploratório, descritivo, de caráter quantitativo realizado em Centro Obstétrico de um hospital privado da Região Sul do Brasil. Constituíram-se em objeto de estudo os sítios funcionais e a escala de trabalho da equipe de enfermagem no mês de setembro de 2012. Resultados: o número de sítios funcionais de enfermeiros e técnicos de enfermagem foi de 21 e 147, respectivamente e o número calculado de enfermeiros e técnicos de enfermagem foi de 4 e 25, respectivamente. Conclusão: o número de enfermeiros e técnicos de enfermagem que atuam no CO no local da pesquisa não possui diferença estatisticamente significativa, quando comparado ao calculado, com base na análise dos SF propostos pela Resolução COFEN n° 293/2004.

Aim: to measure and compare the Obstetric Center’s nursing staff to theparameters recommended by the Resolution of the Federal Nursing Council No. 293/2004. Method: descriptive, exploratory and quantitative study carried out at the Obstetric Center of a private hospital in Southern Brazil. The study object was the functional sites and nursing staff schedule in September 2012. Results: the number of functional sites of nurses and nursing technicians was 21 and 147 respectively, and the calculated number of nurses and nursing technicians was 4 and 25 respectively. Conclusion: there is no statistically significant difference in the number of nurses and nursing technicians who work at the Obstetric Center, when compared to the number calculated through the analysis of functional sites as proposed by the referred resolution above.

Objetivo: calcular y comparar el cuadro de profesionales de enfermería delCentro Obstétrico, a los parámetros recomendados por la Resolución COFEN n° 293/2004 del Consejo Federal de Enfermería. Método: estudio exploratorio-descriptivo, de carácter cuantitativo realizado en el Centro Obstétrico de un hospital privado en el sur de Brasil. Se constituyó en objeto de estudio los espacios funcionales y la lista del equipo de enfermería del mes de septiembre de 2012. Resultados: el número de sitios funcionales de enfermeras y técnicos de enfermería fue de 21 y 147, respectivamente, y el número calculado de enfermeros y técnicos de enfermería fue 4 y 25, respectivamente.Conclusión: el número de enfermeros y técnicos de enfermería que trabajan en el espacio de la investigación no tiene ninguna diferencia estadística significativa en comparación con el calculado, basado en el análisis de SF propuesta por la Resolución COFEN nº 293/2004.

Sesenta años de la Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, 1955 a 2015

El presente artículo hace un recuento de los acontecimientos editoriales desde el año 1955 -cuando apareció la Revista Ginecología y Obstetricia- y el 2015, mencionando la continuidad y permanencia de la Revista, publicando artículos de obstetricia y ginecología, reproducción, infertilidad, de salud pública, neoplasias y de medicina fetal. Se menciona la presencia y actividad científica del actual Comité Editorial desde 1994, cuya labor ha permitido calidad, permanencia, arbitraje por pares, visibilidad, impacto y citaciones, la incentivación de la investigación y publicación, además de lograr la digitalización de todos los artículos en el Open Journal System desde el primer número de la Revista en 1955 hasta la actualidad.

A review of editorial occurrences since 1955 when the journal Ginecología y Obstetricia was first published until 2015 is done, mentioning its continuity and permanence with publication of articles on obstetrics and gynecology, reproduction, infertility, public health, neoplasias, and fetal medicine. The presence of the current Editorial Committee since 1994 has allowed editorial qua lit y, permanence, peer review, visibility, impact, and citations, incentivizing research and publication, and obtaining digitalization of all articles of the Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia in the Open journal System since 1955.

Visibilidad e impacto de la Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia

Las revistas biomédicas requieren de visibilidad e impacto para considerarse como una fuente importante de información. En el presente artículo se determina la visibilidad e impacto de la Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia (RPGO), cuyos artículos han sido digitalizados desde su aparición en 1955 para su posicionamiento virtual, con la posibilidad de visitas y descargas de archivos de libre acceso, y el consiguiente impacto y citaciones de la revista, de los autores y artículos. Según las estadísticas de la indizadora SciELO, el factor de impacto de la RPGO es el tercero entre las ocho revistas de medicina peruanas, después de la Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública (indizada en MEDLlNE) y la Revista Médica Herediana, y el cuarto entre las 22 revistas peruanas de la colección de SciELO, después de la RPMESP, la Revista de Psicología de la Pontificia Universidad Católica del Perú y la RMH. Estos resultados posicionan a la RPGO como una revista líder en su género que mantiene permanencia, calidad e impacto bajo un Director y Comité Editorial que han estado a su cargo en los últimos 22 años.

Medical journals require visibility and impact as important sources of information. In this article, Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia (RPGO) visibility and impact are determined, following digitalization of all articles since 1955 for virtual positioning, with free access to these articles, visits and archive discharges, obtaining both impact and citations for the journal, authors and articles. According to SciELO statistics, RPGO impact factor is the third among the eight Peruvian medical journals indexed, following Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública (indexed in MEDLlNE) and Revista Médica Herediana, and fourth among the 22 Peruvian journals of the SciELO collection, following RPMESP, Revista de Psicología de la Pontificia Universidad Católica del Perú and RMH. RPGO is currently a journsl with leadership position in obstetrics and gynecology for impact and change, with an Editor-in-charge and an Editorial Staff conducting the journal for the past 22 years.

Un paradigma de la gineco-obstetricia matancera del siglo XX, Gloria María Cabanas Ofarril / A paradigm of the XX century Matanzas gyneco-obstetrics, Gloria Maria Cabanas OFarrill

La historiografía local se enriquece cada vez más con la vida de hijos preclaros que supieron dejar huellas en la sociedad desde el punto de vista médico en el momento histórico en que vivieron. Tal es el caso del presente artículo, que recoge aspectos de la vida de una de las primeras mujeres médicas cubanas del siglo XX, la doctora Gloria María Cabanas OFarril, paradigma de la ginecbstetricia matancera(AU)

Local historiography is enriched again and again with life of the illustrious people who left their imprint in the society from the medical point of view in the historical moment they lived. That is the case of the current article, gathering life aspects of one of the first XX century Cuban woman physician, Dr Gloria Maria Cabanas OFarril, paradigm of the Matanzasan gyneco-obstetrics(AU)

Atención obstétrica de la brigada médica cubana en el hospital “Referal Baucau” de Timor Leste / Obstetric attention of the Cuban Medical Brigade in “Referal Baucau” Hospital from Timor Leste

Se realizó un estudio analítico en el Hospital “Referal Baucau” de Timor Leste, en el Sudeste de Asia, con el objetivo de comparar la atención obstétrica de la brigada médica cubana en los años 2006 y 2007. La población de estudio estuvo constituida por 2 163 gestantes en el 2006 y 2 520 en el 2007, las cuales fueron atendidas durante el embarazo, parto y puerperio por médicos cubanos. Los datos fueron obtenidos de las historias clínicas individuales y del registro hospitalario existente. Existió un aumento en la frecuencia de partos en el segundo año de estudio, predominaron los partos a término, con peso adecuado del recién nacido; descendieron las complicaciones maternas, las tasas de mortalidad perinatal, fetal y neonatal. Se concluye que todos los indicadores analizados se comportaron favorables a la salud materno-fetal en el 2007, en relación con el 2006.

An analytic study was made in “Referal Baucau” Hospital from Timor Leste, South East- Asia, with the aim of comparing obstetric attention of the Cuban Medical Brigade from 2006 to 2007.Study population was constituted by 2 163 expectant woman from 2006 and 2 520 from 2007, who were attended by Cuban physicians during pregnancy, delivery and puerperium. Data were obtained from individual medical charts and the existing hospital register. There was an increase of deliveries in the second year studied; term labor predominated with an adequate weight; maternal complications decreased, as well as, perinatal, fetal and neonatal mortality rates. As a conclusion, all analyzed indicators of maternal-child health from 2007 were favourable, in relation to 2006.

Miedo e inseguridad de la gestante durante el trabajo de parto como motivos para la demanda de internación precoz / Pregnant women fear and insecurity during labor as reasons for demanding early admission

Objetivo. Identificar los motivos que tienen las mujeres al final de la gestación para buscar atención hospitalaria en forma precoz. Metodología. Estudio con enfoque cualitativo y de naturaleza fenomenológica del tipo socio-existencial, propuesto por Alfred Schütz. Se entrevistaron nueve embarazadas que consultaron a la maternidad sin estar en verdadero trabajo de parto. Resultados. Emergieron las siguientes categorías: presentar señales o síntomas diferentes de los que habían sentido o de los cuales fueron informadas; no identificar el verdadero trabajo de parto, miedo a las complicaciones fetales por acercarse la fecha probable del parto, sentirse más tranquila con la asistencia de profesionales de la institución, insuficiencia de los otros servicios en resolver su problema, tener miedo a la ocurrencia del parto en extrahospitalario, simular el verdadero trabajo de parto, buscar tranquilidad en la idealización del parto y modificar el comportamiento. Conclusión. Las mujeres sienten miedo e inseguridad por una asistencia fragmentada. En este sentido, no se perciben ligadas al programa de control prenatal y, al mismo tiempo, no encuentran la asistencia hospitalaria que desean.

Objective. To identify reasons why women look for early health care attention at the end of pregnancy. Methodology. Qualitative study based in socio-existential phenomenology proposed by Alfred Schütz. Nine pregnant women who consulted to the maternity service without being in real labor were interviewed. Results. The following analysis categories emerged: Having different symptoms or signals from the ones they had felt or been informed about, not being able to identify real labor, fear to fetal complications for being close to the probable labor date, feeling calmer when being seen by professionals of the institution, lack of problem solving by other services of the health institution, fearing out of hospital delivery, imitating real labor, looking for tranquility in the idealization of labor and modifying behaviors to guarantee attention. Conclusion. Women are insecure and fear because of a fragmented health care, where they do not perceive themselves linked to the prenatal control program anymore, and at the same time they don’t find the health care assistance they want.

Objetivo. Identificar os motivos pelos que as mulheres ao final da gestação procuram atendimento hospitalar em forma precoce. Metodologia. Estudo com enfoque qualitativo e de natureza fenomenológica do tipo sócio-existencial, proposto por Alfred Schütz. Entrevistaram-se nove gestantes que conferiram à maternidade sem estar em trabalho de parto verdadeiro. Resultados. Emergiram as seguintes categorias de análises: apresentar sinais ou sintomas diferentes aos que tinha sentido ou sido informada, não saber identificar o trabalho de parto verdadeiro, medo às complicações fetais por acercar-se a data provável do parto, sentir-se mais calma com a assistência de profissionais da instituição, falta de resolução de seu problema por outros serviços da instituição de saúde, ter medo à ocorrência do parto extra-hospitalário, simular o trabalho de parto verdadeiro, procurar tranquilidade na idealização do parto e modificar o comportamento para garantir o atendimento. Conclusão. As mulheres sentem medo e insegurança por uma assistência de saúde fragmentada, onde já não se percebem unidas ao programa de controle pré-natal, e ao mesmo tempo não encontram na assistência hospitalar que desejam.