Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAVM): incidência e desfecho clínico em uma Unidade de Terapia Intensiva no sul de Santa Catarina / Ventilator-Associated Pneumonia (VAP): clinical outcome and impact on an Intensive Care Unit in south of Santa Catarina

Introdução: A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) é uma infecção respiratória de difícil diagnóstico, caracterizada por manifestações clínicas, laboratoriais e radiológicas. Métodos: Foi realizado um estudo de coorte prospectiva com 120 pacientes ventilados mecanicamente hospitalizados na UTI do Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC), localizado em Tubarão ­ SC, entre fevereiro e agosto de 2013. Os pacientes foram acompanhados até os seguintes desfechos: alta ou óbito. Resultados: As principais causas de internação foram doenças do aparelho circulatório (35,8%) e doenças do aparelho respiratório (12,5%). A incidência da PAVM foi de 31,8%, e a mortalidade de 51,7%. O tempo médio de internação na UTI e de permanência na ventilação mecânica (VM) foram de 15,2 ± 11,1 e 13,1 ± 10,6 dias, respectivamente. Houve associação estatística para o desenvolvimento da PAVM o gênero masculino (p=0,004), tempo de VM (em dias) acima da média 18,4 ± 14,9 (p=0,001), e tempo de UTI (em dias) acima da média 20,4 ± 15,3 (p=0,003). Os fatores de risco para a mortalidade foram idade acima da média (p=0,001) e tempo de UTI acima da média (p=0,001). Conclusão: apesar de não haver associação entre PAVM e mortalidade, os resultados são similares ao encontrado em outros estudos.

Background: Ventilator-associated pneumonia (VAP) is a respiratory infection difficult to diagnose, characterized by clinical, laboratory and radiological manifestations. Methods: A prospective cohort study was performed involving 120 mechanically ventilated patients hospitalized in the ICU of the Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC), located in Tubarão - SC, between February and August 2013. Patients were followed until the following outcomes: discharge or death. Results: The main causes of hospitalization were diseases of the circulatory system (35,8%) and respiratory diseases (12,5%). The incidence of VAP was 31,8 % and the mortality was 51,7 %. The mean length of ICU stay and mechanical ventilation (MV) was 15,2 ± 11,1 and 13,1 ± 10,6 days, respectively. There is statistic association for the development of VAP the male gender (p=0,004), duration of mechanical ventilation (days) above average 18.4 ± 14.9 (p = 0,001), ICU stay (days) above average 20,4 ± 15,3 (p = 0,003). Risk factors for mortality were age above average (p=0,001) and ICU stay above average (p=0,001). Conclusion: although no association between VAP and mortality, the results are similar to that found in other studies.

O exercício aeróbio atenua a inflamação pulmonar induzida pelo Streptococcus pneumoniae / Aerobic exercise attenuates pulmonary inflammation induced by Streptococcus pneumoniae

O treinamento aeróbio moderado tem sido reconhecido como um importante estimulador do sistema imune, no entanto o efeito deste na infecção bacteriana não tem sido extensivamente estudado. Nosso objetivo foi avaliar se o exercício aeróbio moderado prévio à infecção por S. pneumoniae influencia a resposta inflamatória pulmonar. Camundongos BALB/C foram divididos em 4 grupos: Controle (animais sedentários; não infectados); S. pneumoniae (animais sedentários e posteriormente infectados); Exercício (animais treinados; não infectados); Exercício + S. pneumoniae (animais treinados e posteriormente infectados). Os animais foram submetidos a um programa de treinamento físico aeróbio durante 4 semanas, e 72 horas após a última sessão de exercício, os animais receberam instilação nasal de S. pneumoniae (linhagem M10) e foram avaliados 12 horas (fase aguda) ou 10 dias (fase tardia) após a instilação. Na fase aguda, o grupo S. pneumoniae apresentou um aumento de: resistência e elastância do sistema respiratório, número total de células, neutrófilos, linfócitos e macrófagos no lavado broncoalveolar (BAL), células polimorfonucleares no parênquima pulmonar e TNF-alfa e IL-1beta no homogenato pulmonar. O exercício físico atenuou significantemente esses parâmentros. Além disso, o exercício físico resultou em aumento da expressão de enzimas antioxidantes no pulmão (CuZnSOD and MnSOD). Na fase tardia, o grupo Exercício + S. pneumoniae apresentou redução no número total de células e macrófagos no BAL, células polimorfonucleares no parênquima pulmonar e IL-6 no homogenato pulmonar comparado ao grupo S. pneumoniae. Nossos resultados sugerem um efeito protetor do exercício aeróbio moderado contra a infecção bacteriana pulmonar. Esse efeito é provavelmente secundário ao efeito do exercício no balanço oxidante-antioxidante.

Moderate aerobic exercise training has been recognized as an important stimulator of the immune system, but its effect on bacterial infection has not been extensively studied. Our aim was to determine whether moderate aerobic exercise training prior to S. pneumoniae infection influences pulmonary inflammatory responses. BALB/c mice were divided into 4 groups: Control (sedentary without infection); S. pneumoniae (sedentary with infection); Exercise (aerobic training without infection); Exercise + S. pneumoniae (aerobic training with infection). Animals underwent aerobic exercise training for 4 weeks. 72 h after last exercise training, animals received a challenge with S. pneumoniae (strain M10) and were evaluated either 12 h (acute phase) or 10 days (late phase) after instillation. In acute phase, S. pneumoniae group had an increase in respiratory system resistance and elastance; number of total cells, neutrophils, lymphocytes and macrophages in bronchoalveolar lavage fluid (BAL); polymorphonuclear cells in lung parenchyma; and levels of TNF-alfa and IL-1beta in lung homogenates. Exercise training significantly attenuated the increase in all of these parameters. In addition, exercise induced an increase in expression of antioxidant enzymes (CuZnSOD and MnSOD) in lungs. In late phase, Exercise + S. pneumoniae group exhibited a reduction in number of total cells and macrophages in BAL, in polymorphonuclear cells in lung parenchyma and in levels of IL-6 in lung homogenates compared to S. pneumoniae group. Our results suggest a protective effect of moderate exercise training against respiratory infection with S. pneumoniae. This effect is most likely secondary to an effect of exercise on oxidant-antioxidant balance.

Malacoplaquia pulmonar associada à imunodeficiência por HTLV-1 e HIV / Pulmonary malakoplakia associated with immunodeficiency by HTLV-1 and HIV

Malakoplakia is a rare chronic inflammatory disease often confused with neoplasia. In this paper we report two cases of pulmonary Malakoplakia, both with typical clinical diagnosis of tuberculosis and lung cancer. A patient with human T-lymphotropic virus type I (HTLV-1) and diagnosis of adult T-cell leukemia/lymphoma, and another patient with human immunodeficiency virus (HIV), which was treated for tuberculosis, but, after pulmonary lobectomy, was evidenced Rodococosis equi, progressed to death...

Malacoplaquia é uma rara doença inflamatória crônica muitas vezes confundida com neoplasia. Neste artigo, relatam-se dois casos de malacoplaquia pulmonar, ambos com quadro clínico sugestivo de tuberculose e neoplasia pulmonar. Uma paciente com vírus T-linfotrópico humano tipo I (HTLV-1) e diagnóstico de leucemia/linfoma de células T do adulto, e um paciente com vírus da imunodeficiência humana (HIV), tratado para tuberculose, mas após lobectomia pulmonar foi evidenciado Rodococose equi, evoluindo para óbito...

Pulmonary infection in two sympatric lizards, Mabuya arajara (Scincidae) and Anolis brasiliensis (Polychrotidae) from a cloud forest in Chapada do Araripe, Ceará, Northeastern Brazil / Infecção pulmonar em dois lagartos simpátricos, Mabuya arajara (Scincidae) e Anolis brasiliensis na mata-úmida da Chapada do Araripe, Ceará, Nordeste do Brasil

The parameters of infection by lung parasites from two sympatric lizards, Mabuya arajara and Anolis brasiliensis, from the Atlantic Rainforest of the lower slope of Chapada do Araripe in Northeastern Brazil were analyzed between September, 2009 and July, 2010. A total of 202 lizards were collected. 125 specimens were from Mabuya arajara and 77 from Anolis brasiliensis. M. arajara was infected by the pentastomid Raillietiella mottae while A. brasiliensis was infected by the nematode Rhabdias sp., with an overall prevalence of 1.6% and 28.6%, respectively. The mean intensity of infection by Rhabdias sp. was 3.63 ± 2.58 (range 1-15). The body size and sex of lizards did not influence the intensity of infection by Rhabdias sp. The overall prevalence was also not different between males and females hosts in A. brasiliensis. Both Anolis brasiliensis and Mabuya arajara represent a new host to Rhabdias sp. and Raillietiella mottae, respectively.

Os parâmetros de infecção por parasitas pulmonares em dois lagartos simpátricos, Mabuya arajara e Anolis brasiliensis, da floresta úmida da encosta da Chapada do Araripe, Nordeste do Brasil, foram analisados entre setembro de 2009 e julho de 2010. Um total de 202 lagartos foi coletado, sendo 125 espécimes de Mabuya arajara e 77 de Anolis brasiliensis. M. arajara estava infectado pelo pentastomídeo Raillietiella mottae, enquanto A. brasiliensis apresentava infecção pelo nematódeo Rhabdias sp., com prevalência total de 1,6% e 28,6%, respectivamente. A intensidade média de infecção por Rhabdias sp. foi 3,63 ± 2,58 (amplitude 1-15). O tamanho e o gênero dos lagartos não influenciaram a intensidade de infecção por Rhabdias sp. A prevalência também não apresentou diferença entre machos e fêmeas em A.brasiliensis. Ambos, Anolis brasiliensis e Mabuya arajara, representam novos hospedeiros para Rhabdias sp. e Raillietiella mottae, respectivamente.

Infecção por Rhodococcus equi associada à malacoplaquia em paciente HIV - positivo: relato de caso e revisão da literatura / Rhodococcus equi infection with pulmonary malacoplakia in HIV patient: a case report and a bibliographic review

Rodococose constitui-se na infecção causada por Rhodococcus equi, cocobacilo que se multiplica no interior de macrófagos. Este agente patogênico foi primeiramente isolado em 1923 e é capaz de infectar diversos mamíferos. Este trabalho reúne breve revisão bibliográfica e relato de um caso. O primeiro relato envolvendo seres humanos aconteceu em 1967, e a maioria dos casos ocorrem em indivíduos com defeitos na imunidade celular que têm contato com o solo. Desde a primeira descrição em pacientes com Aids, já foram descritos 228 casos clínicos. São mais freqüentes as formas pneumônicas com formação de abscessos. Alguns casos estão associados ao desenvolvimento de malacoplaquia. Destacamos que: 1) a rodococose é uma infecção oportunista que ocorre em pacientes com estágios avançados de imunodepressão; 2) deve ser suspeitada em pacientes imunodeprimidos com focos de infecção pulmonar; 3) o sucesso terapêutico da rodococose está relacionado ao rápido diagnóstico etiológico.

Ocorrência de infecções pulmonares devidas ao Mycobacterium Kansasii, em São Paulo, Brasil / Pulmonary disease due to Mycobacterium Kansasii in Säo Paulo, Brasil

No período de 1984 a 1985, foram identificados, através de cultura de escarro e testes laboratoriais especializados, na Região dos municípios de Santo André, São Bernardo, Säo Caetano e Diadema, em São Paulo, 9 casos de infecção pulmonar, causada pelo Mycobacterium Kansasii. Pelo fato de algumas microbactérias causarem quadros pulmonares semelhantes ao da tuberculose e por ser o diagnóstico destas infecções, sob o ponto de vista clínico, radiológico e histológico, insuficiente para diferenciar as doenças pulmonares causadas pelos bacilos álcool-ácido resistentes, recomenda-se a realização de exames bacteriológicos completos, em diferentes áreas do Estado, em pacientes com suspeita de tuberculose, em pacientes positivos ao exame bacterioscópico e naqueles com resposta desfavorável ao tratamento específico para tuberculose (AU).