Trauma em ambientes rurais: avaliação de pacientes internados em unidade de terapia intensiva / Trauma in rural environments: evaluation of patients interned in intensive care unit / Traumatismos en entornos rurales: evaluación de los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos

O acesso limitado do atendimento ao trauma aumenta proporcionalmente à ruralidade, refletindo em uma maior mortalidade e invalidez a longo prazo. A pesquisa objetivou identificar os desfechos de pacientes internados por trauma em Unidades de Terapia Intensiva, acometidos em ambientes rurais. Trata-se de um estudo transversal observacional realizado em uma UTI geral de um hospital da região central do Estado do Paraná entre 2013 a 2019, através da análise de prontuários de 230 pacientes traumatizados em ambiente rural. Os dados foram analisados por meio de testes de Qui-quadrado de Pearson, exato de Fisher ou t de Student. Dentre os desfechos identificados, observou-se associação do sexo feminino com as comorbidades (p=0,024), das regiões mais afetadas de cabeça, pescoço e tórax com a gravidade do trauma (p=0,001), além de variáveis do primeiro atendimento, como suporte respiratório básico, PAS <90mmHg e Glasgow associados à pacientes cirúgicos e pupilas alteradas em pacientes clínicos. Para o desfecho, observou-se que as médias do tempo de permanência hospitalar foi significativamente menor para aqueles que foram a óbito. As características apresentadas assemelham-se às informações mencionadas na literatura, em que as lesões graves com a necessidade de intervenção cirúrgica e maior tempo de permanência hospitalar estão associados ao óbito em traumas rurais. Contudo, o trauma no ambiente rural, apesar de não refletir nem sempre em maior gravidade, apresenta desfechos impactantes para o paciente.

Limited access to trauma care increases proportionally to rurality, reflecting higher mortality and long-term disability. The research aimed to identify the outcomes of patients hospitalized for trauma in Intensive Care Units, affected in rural environments. This is an observational cross-sectional study carried out in a general ICU of a hospital in the central region of the State of Paraná between 2013 and 2019, through the analysis of medical records of 230 trauma patients in a rural environment. Data were analyzed using Pearson's chi-square, Fisher's exact or Student's t tests. Among the outcomes identified, there was an association between female sex and comorbidities (p=0.024), the most affected regions of the head, neck and chest with the severity of the trauma (p=0.001), in addition to variables of the first care, such as basic respiratory support, SBP <90mmHg and Glasgow associated with surgical patients and altered pupils in medical patients. For the outcome, it was observed that the average length of hospital stay was significantly lower for those who died. The characteristics presented are similar to the information mentioned in the literature, in which serious injuries requiring surgical intervention and longer hospital stays are associated with death in rural traumas. However, trauma in the rural environment, although not always reflecting greater severity, has impacting outcomes for the patient.

El acceso limitado a la atención traumatológica aumenta proporcionalmente a la ruralidad, lo que se refleja en una mayor mortalidad y discapacidad a largo plazo. La investigación tenía como objetivo identificar los resultados de los pacientes ingresados por traumatismos en las Unidades de Cuidados Intensivos, afectados en entornos rurales. Se trata de un estudio observacional transversal realizado en una UCI general de un hospital de la región central del Estado de Paraná entre 2013 y 2019, a través del análisis de las historias clínicas de 230 pacientes lesionados en el medio rural. Los datos se analizaron mediante las pruebas de chi-cuadrado de Pearson, exacta de Fisher o t de Student. Entre los resultados identificados, el sexo femenino se asoció con las comorbilidades (p=0,024), las regiones más afectadas de la cabeza, el cuello y el tórax con la gravedad del traumatismo (p=0,001), además de las variables de los primeros cuidados, como la asistencia respiratoria básica, la PAS <90mmHg y el Glasgow asociado a los pacientes quirúrgicos y las pupilas alteradas en los pacientes clínicos. En cuanto al resultado, se observó que la duración media de la estancia hospitalaria fue significativamente menor para los que murieron. Las características presentadas son similares a la información mencionada en la literatura, en la que las lesiones graves con necesidad de intervención quirúrgica y mayor estancia hospitalaria se asocian a la muerte en el trauma rural. Sin embargo, el traumatismo en el medio rural, a pesar de no reflejar siempre una mayor gravedad, presenta resultados impactantes para el paciente.

CHA2DS2-VASc score and modified CHA2DS2-VASc score can predict mortality and intensive care unit hospitalization in COVID-19 patients.

In this study, we investigated whether the CHA2DS2-VASc score could be used to estimate the need for hospitalization in the intensive care unit (ICU), the length of stay in the ICU, and mortality in patients with COVID-19. Patients admitted to Merkezefendi State Hospital because of COVID-19 diagnosis confirmed by RNA detection of virus by using polymerase chain reaction between March 24, 2020 and July 6, 2020, were screened retrospectively. The CHA2DS2-VASc and modified CHA2DS2-VASc score of all patients was calculated. Also, we received all patients' complete biochemical markers including D-dimer, Troponin I, and c-reactive protein on admission. We enrolled 1000 patients; 791 were admitted to the general medical service and 209 to the ICU; 82 of these 209 patients died. The ROC curves of the CHA2DS2-VASc and M-CHA2DS2-VASc scores were analyzed. The cut-off values of these scores for predicting mortality were ≥ 3 (2 or under and 3). The CHA2DS2-VASc and M-CHA2DS2-VASc scores had an area under the curve value of 0.89 on the ROC. The sensitivity and specificity of the CHA2DS2-VASc scores were 81.7% and 83.8%, respectively; the sensitivity and specificity of the M-CHA2DS2-VASc scores were 85.3% and 84.1%, respectively. Multivariate logistic regression analysis showed that CHA2DS2-VASc, Troponin I, D-Dimer, and CRP were independent predictors of mortality in COVID-19 patients. Using a simple and easily available scoring system, CHA2DS2-VASc and M-CHA2DS2-VASc scores can be assessed in patients diagnosed with COVID-19. These scores can predict mortality and the need for ICU hospitalization in these patients.

Terapia Ocupacional na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) adulto e as percepções da equipe / The Occupational Therapy in adult Intensive Care Unit (ICU) and team perceptions

Introdução: A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), em 24 de fevereiro de 2010, aprovou a resolução de número 7, que dispõe sobre a obrigatoriedade do terapeuta ocupacional como profissional integrante da equipe atuante em Unidade de Terapia Intensiva. Acredita-se que, na terapia ocupacional, o âmbito da UTI se constitui como um local de reduzida atuação profissional, visto o escasso número de publicações encontradas na literatura. Objetivo: Descrever a experiência e as ações desenvolvidas pela terapia ocupacional em uma UTI adulto, bem como relatar a percepção da equipe em relação a esta prática realizada em um Hospital Estadual, localizado no interior do Estado de São Paulo. Método: Trata-se de um relato de experiência em que se realizou análise documental para obtenção de dados referentes às ações desenvolvidas pela terapia ocupacional, assim como a aplicação de um questionário à equipe para compreensão das percepções dos profissionais em relação à assistência prestada. Os dados obtidos foram trabalhados por meio de análise de conteúdo temática. Resultados: Como resultado, foi identificado que as intervenções da terapia ocupacional transitaram por aspectos funcionais e de apoio ao enfrentamento, sendo possível constatar reconhecimento dessas ações pela equipe. Conclusão: A atuação descrita consiste em práticas provenientes do processo de inserção da terapia ocupacional em uma UTI adulto e vai ao encontro do desejo de se estimular o desenvolvimento de pesquisas neste âmbito, para o fomento de debates que promovam aprimoramento técnico da profissão na assistência a pacientes críticos.

Introduction: The National Health Surveillance Agency (ANVISA), on 24 February 2010, adopted resolution number 7, which makes mandatory the presence of an occupational therapist as an active member of the Intensive Care Unit professional team. It is believed that the ICU scope is a small professional practice in Occupational Therapy due to the small number of publications in the literature. Objective: To describe the experience and actions developed by occupational therapy in an adult ICU and report the staff awareness reagrding this practice at a state hospital, located in the state of São Paulo. Method: This is an experience report in which we conducted document analysis to obtain data regarding actions taken by occupational therapy, as well as the application of a questionnaire with the team to understand the professionals perceptions regarding the care provided. The data obtained was processed through thematic content analysis. Results: We identified that the occupational therapy intervention transited by functional aspects and support for coping, with the recognition of these actions by the team. Conclusion: The described action consists of practices derived from the occupational therapy insertion process in an adult ICU and meets the desire to encourage the research development in this area for the promotion of debates to promote technical improvement of the profession in the care of critically ill patients.