RESUMO
Resumen Este artículo repasa temas de importancia en relación a la salud mental en la Argentina. En primer lugar, el estado de situación del país y las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud en referencia a que, en los países de ingresos bajos y medios, más del 75% de las personas con trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias no recibe tratamiento alguno. Se repasan los recursos humanos en Argentina y su comparación con otros países. Se enfatiza en la necesidad de contar con atención primaria capacitada en salud mental y a reorganizar los sistemas y servicios de salud. También se hace referen cia a la ley de Salud Mental 26657 creada en 2010 y los problemas que han llevado a que todavía no se haya implementado en forma completa, el debate sobre esta ley y el reclamo actual de los familiares por la falta de respuesta a sus necesidades, y por ello la importancia de su implementación. Por último, se exponen los efectos de la pandemia COVID sobre la salud mental de la población en general.
Abstract This article reviews important issues in relation to mental health in Argentina. In the first place, its situation in the country and the recommendations of the World Health Organization in reference to the fact that, in low- and middle-income countries, more than 75% of people with mental, neurological and substance use dis orders do not receive any treatment. Human resources in Argentina and its comparison with other countries are reviewed. Emphasis is placed on the need for trained primary care services in mental health and to improve the organization of health systems and services. Reference is also made to the Mental Health Law 26657 enacted in 2010, and the problems that have led to it not yet being fully implemented, the debate about this law, and the current claim of family members for the lack of response to their needs, and therefore the importance of its imple mentation. Finally, the effects of the COVID pandemic on the mental health of the general population are exposed.
RESUMO
INTRODUCCIÓN La Ley Nacional de Salud Mental n° 26657 supone un nuevo paradigma en donde las internaciones son establecidas a partir de criterios terapéuticos interdisciplinarios y no ya de criterios jurídicos. OBJETIVO explorar criterios terapéuticos de psicólogos, psiquiatras y trabajadores sociales de la Sala de Salud Mental del HIGA Gral. San Martín de La Plata, identificando aquellos factores que facilitan u obstaculizan la construcción de criterios terapéuticos interdisciplinarios. MÉTODOS estudio cualitativo de carácter exploratorio; observación de documentos, entrevistas semidirigidas en profundidad y observación participante como principales técnicas de investigación. Muestra; criterios terapéuticos expresados en fuentes orales (20 pases de sala y 9 entrevistas) y escritas (40 historias clínicas), entre agosto 2018 y enero 2019. RESULTADOS los psiquiatras se centran en la evaluación del riesgo a partir del esquema de medicación articulado con la línea psicoterapéutica en cada caso. Los psicólogos incluyen los recursos subjetivos y sociales del paciente para enfrentar aquello que lo condujo a la situación de riesgo. Desde trabajo social, se apunta a la garantía de Derechos. Conjuntamente, indagan y evalúan antecedentes; sitúan coyunturas remotas y actuales; trabajan sobre la red vincular e institucional de cada paciente. Tales criterios se emplean sin mayor dificultad en los casos de psicosis descompensadas. Otros casos, como los trastornos de personalidad o trastornos por consumo de sustancias, dificultan el empleo de estos criterios; al tiempo que suponen malestar, desacuerdo y en ocasiones conflicto, entre los profesionales. DISCUSIÓN La interdisciplina aparece vinculada a aquellos casos en torno a los cuales, los criterios de cada profesional resultan insuficientes. El pasaje por el desacuerdo y el trabajo en torno a la imposibilidad, permiten la invención conjunta de respuestas
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Serviços de Saúde MentalRESUMO
El Consentimiento Informado, entendido en términos de derecho inalienable del paciente, se funda en una concepción de sujeto que atiende, por un lado, a su condición jurídica, y por otro a su dimensión singular. Por lo tanto, se deberían considerar las variables propias de cada uno de estos registros, los cuales se presentan de manera diferenciada en distintos momentos de un proceso terapéutico. Para abordar la compleja cuestión de la subjetividad en juego nos valdremos de los conceptos psicoanalíticos de Avaluación clínica y Asentimiento subjetivo, reflexionando así sobre las diferencias entre cumplimentar el procedimiento reglamentario de aceptar una intervención psicológica y el compromiso subjetivo de transitar esa experiencia. El trabajo analiza estas categorías apoyado en una investigación de campo sobre la implementación del Consentimiento Informado en el marco de la Ley de Salud Mental, ofreciendo así una metodología teórico-empírica de abordaje del problema.
Informed Consent, as an inalienable right of the patient, is based on a conception of the subject serving on the one hand to their legal status, and on the other to its unique dimension. Therefore, we should consider the characteristics of these registers which present differently at different times during a therapeutic process. To address the complex issue of subjectivity into play we will use psychoanalytic concepts of "clinical avaluation" and "subjective assent", in order to emphasis the differences between the normative procedure to accept a psychological intervention and subjective commitment to get involved in that experience. The paper analyzes these theoretical categories supported by field study about the implementation of informed consent under the Mental Health Law, providing a theoretical and empirical methodology to approach to the problem.
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Humanos , Consentimento Livre e Esclarecido , Pacientes , Saúde MentalRESUMO
El presente estudio tiene su desarrollo en el Área Programática N°1 Hospital San Roque, en la ciudad de San Salvador de Jujuy, en el periodo 2012-2016. La propuesta de la investigación parte de analizar cómo se está implementando la Ley Nacional de Salud Mental 26.657, en dicho nosocomio polivalente, desde la apertura de la guardia de salud mental en el año 2012, atraviesa una serie de cambios en sus actividades y abordajes de atención en salud, más especificado en salud mental. El equipo de salud y los usuarios son los principales actores sociales que participarán en la investigación, el concepto representación social es fundamental para describir sus pensamientos, ideas y prácticas que se desarrollan en las instituciones a analizar. El estudio se mezcla técnicas exploratorias-descriptivas con herramientas cuanti-cualitativas para analizar cómo se desarrolla el proceso de desmanicomialización planteado por la ley nacional de salud mental, el corte transversal es el periodo 2012-2015. Para implementar la ley nacional de salud mental, como todo proceso lleva tiempo acomodarse para su optimización, ya han pasado más 3 años desde que este proceso se inició en el Hospital San Roque, por eso es fundamental describir la situación actual por medio de estadísticas que reflejen las atenciones, y como el equipo de salud en general se está adecuando a este paradigma y explorar sus prácticas
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Defesa do Paciente , Saúde Mental/legislação & jurisprudência , Assistência à Saúde Mental , Representação SocialRESUMO
Introduction: People can become extremely vulnerable during episodes of severe mental ill health. Their ability to protect themselves can become impaired. They can also pose significant risks to the safety of others through their erratic or hostile behaviour. It could be actually argued that it is precisely during a mental health crisis when explicit legal safeguards are of critical importance for the protection of people's rights, including their dignity and autonomy. Method: An outline is provided of how the Mental Health Act operates in England, with particular reference to involuntary admissions to hospital as well as the right of appeal through the Mental Health Review Tribunal. Results: The roles of medical professionals, Approved Mental Health Professionals, the Nearest Relative as well as the type of evidence that professionals must submit to the Mental Health Review Tribunal and how this evidence is challenged are discussed. Conclusions: The independent legal review of the involuntary detention of a person in hospital is discussed both regarding the protection of human rights it provides as well as in terms of its impact on promoting higher standards of care.
Introducción: Las personas afectadas de un episodio severo de enfermedad mental pueden encontrarse en un estado de alta vulnerabilidad, incluyendo el ser incapaces de protegerse. Durante estos episodios, dichas personas pueden también suponer un riesgo significativo para otros debido, por ejemplo, a una conducta errática u hostil. En este artículo se arguye que es durante estos períodos de crisis cuando se requiere de disposiciones legales explícitas que protejan los derechos, la dignidad, y la autonomía de dichas personas. Métodos: Se provee de un resumen de cómo funciona la Ley de Salud Mental en Inglaterra, con particular referencia a la hospitalización involuntaria así como al derecho de apelación que los pacientes tienen contra dicha hospitalización, la que es vista por el Tribunal de Salud Mental. Resultados: Se discuten los roles de los médicos, de los denominados Profesionales Aprobados de Salud Mental (AMHP) y del Familiar Más Cercano (Nearest Relative), así como el tipo de evidencia que todos los profesionales deben presentar ante el Tribunal de Salud Mental y cómo dicha evidencia es cuestionada en detalle tanto por el abogado del paciente como por los miembros del Tribunal de Salud Mental. Conclusión: Se discute la importancia del hecho de que la hospitalización involuntaria es sometida a una revisión legal independiente de la profesión médica. En particular, se hace referencia al efecto de dicho derecho de apelación en términos tanto de la protección de los derechos humanos de los pacientes así como de la mejoría de los estándares de la calidad de los servicios de psiquiatría.
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Humanos , Pacientes , Psiquiatria , Saúde Mental , Jurisprudência , InglaterraRESUMO
Se presenta una reflexión crítica sobre varios puntos relevantes que se contemplan en el desarrollo de la Ley de Salud Mental 1616 del 2013, como también una discusión sobre la existencia simultánea de dos modelos de atención, uno centrado en la hospitalización psiquiátrica, donde el principal referente es el trastorno mental y otro, desde la concepción de carácter psicosocial.
A critical reflection is presented on several relevant points that are contemplated in the development of the Mental Health Law 1616 of 2013, as well as a discussion about the simultaneous existence of two models of care, one focused on the hospital psychiatric hospitalization, where the main reference is the mental disorder and another, from the conception of psychosocial character.
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Humanos , Programas Nacionais de Saúde , Saúde Mental/legislação & jurisprudência , Assistência à Saúde Mental , Serviços de Saúde MentalRESUMO
El artículo demuestra las consecuencias de una nueva metáfora jurídica sobre la clínica psiquiátrica en la sustitución que supone la nueva Ley de Salud Mental implementada en la Argentina, tanto como los efectos de las clasificaciones de los Manuales estadísticos(DSM). Propone que más allá de la máxima derechos humanos para todos es preciso considerar el excedente de un sujeto del inconsciente y su presentación por el síntoma como arreglo en cada caso singular. Tanto la aplicación de leyes y el uso de las clases son puestas en tensión, situando la interfase entre el campo de la Salud mental y el psicoanálisis.(AU)
The article shows the consequences of a new legal metaphor for the psychiatric clinic in replacing representing the new Mental Health Act implemented in Argentina, as well as the effects of statistical classifications Manuals (DSM). It proposes that beyond the maxim "human rights for all" should be considered over a subject of the unconscious and its presentation by the symptom as in each singular case basis. Both law enforcement and the use of classes are put under tension, placing the interface between the field of mental health and psychoanalysis.(AU)