Prolapso rectal completo / Complete Rectal Prolapse

Introducción: El prolapso rectal completo es la invaginación de las capas del recto a través del canal anal y su protrusión fuera de este. Su incidencia es de 2,5 por 100 000 habitantes con predominio en mujeres de edad avanzada. Es una afección de curso crónico y benigno, cuya presentación clínica y endoscópica es tan variable que puede confundirse con otras entidades como con el cáncer colorrectal. Objetivo: Presentar el caso de una paciente femenina, operada de prolapso rectal completo en la provincia de Cienfuegos. Presentación de caso: Se presenta una paciente femenina de 76 años de edad, blanca, de procedencia rural que acude a la consulta y refiere que lleva 12 días sin defecar. Además, presenta dolor, sangramiento rectal no activo y una masa que protruía a través de la región anal sugestiva al examen físico de un prolapso rectal completo. El tacto rectal confirma el diagnóstico. Se realiza reducción quirúrgica del prolapso por técnica de Delorme. Actualmente lleva 6 meses de operada con evolución favorable. Por lo poco frecuente de esta entidad se considera de interés científico su publicación. Conclusión: Esta entidad es poco común en el entorno médico, el gran cambio que causa en el nivel de vida de aquellos que la portan y sus complicaciones hace que requiera un tratamiento rápido y oportuno(AU)

Introduction: Complete rectal prolapse is the invagination of the rectal layers through the anal canal and its protrusion out of it. Its incidence is 2.5 per 100,000 inhabitants, predominantly in elderly women. It is a chronic and benign condition, whose clinical and endoscopic presentation is so variable that it can be confused with other entities, such as colorectal cancer. Objective: To present the case of a female patient who underwent surgery for complete rectal prolapse in the province of Cienfuegos. Case presentation: A 76-year-old female patient, white, from a rural area, came to the clinic and reported that she had not defecated for 12 days. In addition, she presents pain, nonactive rectal bleeding and a mass protruding through the anal region suggestive, on physical examination, of a complete rectal prolapse. Digital rectal examination confirmed the diagnosis. Surgical reduction of the prolapse was performed using the Delorme technique. She has undergone surgery for 6 months now, with favorable evolution. Due to the rarity of this entity, its publication is considered as scientifically interesting. Conclusion: This entity is uncommon in the medical environment. The great change that it causes in the living standards of those who carry it and its complications make it require a quick and timely treatment(AU)

Cirugía de desfuncionalización de glándulas salivales mayores en sialorrea masiva / Major salivary gland defunctionalization surgery in massive sialorrhea

Introducción: La sialorrea es la pérdida involuntaria de saliva de la boca, ya sea debido a la producción excesiva de saliva o disminución de la frecuencia de deglución. Se habla de sialorrea patológica cuando persiste más allá de los 4 años de edad. Además de las implicaciones sociales, cambios de ropa frecuentes, puede provocar neumonías por aspiración y deshidratación. El manejo de la sialorrea requiere una evaluación completa con un enfoque de equipo multidisciplinario para el tratamiento, que incluye terapias no farmacológicas, farmacológicas y quirúrgicas. Objetivo: Presentar resultados quirúrgicos y farmacológicos en el tratamiento de sialorrea masiva. Material y Método: Se realizó revisión de historias clínicas de 7 pacientes portadores de sialorrea masiva. Todos los pacientes incluidos fueron refractarios a tratamiento médico. El diagnóstico fue obtenido por un equipo multidisciplinario. Se les realizó desfuncionalización quirúrgica y farmacológica de glándulas salivales. Se les aplicó Escala de Severidad (DSS) y escala de frecuencia (DFS), previo a cirugía y posterior a procedimiento hasta el año. Resultados: Mejoría clínica subjetiva posterior a desfuncionalización quirúrgica con disminución de DSS y DFS. Disminución promedio de baberos a 10/día. Conclusión: Los resultados obtenidos son buenos, si se consideran las escalas DSS, DFS y el número de baberos al día, que son mediciones tanto subjetivas y objetivas respectivamente.

Introduction: Massive Sialorrhea is the involuntary loss of saliva from the mouth, either due to excessive saliva production or decreased swallowing frequency. We speak of pathological sialorrhea when it persists beyond 4 years old. In addition to the social implications and frequent clothing changes. It can cause aspiration pneumonia and dehydration. Treatment for sialorrhea requires a comprehensive evaluation with a multidisciplinary team approach. Including non-pharmacological, pharmacological, and surgical therapies. Aim: Presentation of the results of surgical defunctionalization of the salivary glands plus injection of Botulinum Toxin in the treatment of massive sialorrhea. Material and Method: A review of the clinical records of 7 patients with massive sialorrhea was carried out. All included patients were refractory to medical treatment. The diagnosis was obtained by a multidisciplinary team. Surgical and pharmacological dysfunctionalization of salivary glands was performed. Severity Scale (DSS) and Frequency Scale (DFS) were applied before surgery and after the procedure up to a year. Results: Subjective clinical improvement after surgical defunctionalization with decreased SHD and DFS. Average decrease in bibs to 10/day. Conclusion: The evaluated strategy presented similar benefits with respect to the literature. The SHD and DFS scales and the number of bibs per day are both subjective and objective measurements, respectively, and allow the clinical improvement and quality of life of patients undergoing surgery to be evaluated individually.

Mucocele frontal: reporte de caso

RESUMEN Los mucoceles de los senos paranasales son tumoraciones expansivas que muestran diferentes presentaciones y localizaciones. Son tumores benignos de crecimiento lento, pero debido a la expansión que presentan causan la erosión y desplazamiento de las estructuras adyacentes, la edad de presentación varía de los 40 a los 60 años, sin predilección por el sexo. Aproximadamente en el 60-65 % de casos afectan a los senos paranasales frontales. La clínica de presentación es variable y depende mucho del tamaño del mucocele, así como de su localización y tiempo de evolución, pueden permanecer asintomáticos por mucho tiempo y debutar con alguna complicación; en los de localización frontal los hallazgos más frecuentes son cefalea frontal, asimetría facial, alteraciones a nivel ocular como diplopía, proptosis ocular, disminución de la movilidad ocular, reducción de la agudeza visual, incluso pudiendo llegar a pérdida de la visión total en el ojo afecto; la expansión intracraneal también puede llevar a fístulas de líquido cefalorraquídeo, meningitis y abscesos cerebrales. En el diagnóstico es fundamental solicitar el par radiológico de tomografía y resonancia magnética con contraste para determinar la extensión real del mucocele, la afectación de las estructuras adyacentes y optar por la mejor terapéutica posible. Esta patología es de manejo quirúrgico, el objetivo es abrir la cavidad del mucocele para lograr una adecuada ventilación y drenaje del seno afecto, actualmente la cirugía endoscópica nasal o combinada es la terapéutica más empleada.

ABSTRACT Mucoceles of the paranasal sinuses are expansive tumors that show different presentations and locations. They are benign tumors of slow growth, but due to their expansion they cause erosion and displacement of adjacent structures. The age of presentation varies from 40 to 60 years old, with no gender predilection. Approximately 60-65% of cases affect the frontal paranasal sinuses. The clinical presentation is variable and depends on the size of the mucocele, as well as its location and time of evolution, they can remain asymptomatic for a long time and debut with some complication; In frontal mucoceles the most frequent findings are frontal headache, facial asymmetry, ocular alterations such as diplopia, ocular proptosis, decreased ocular mobility, reduced visual acuity, and even total loss of vision in the affected eye; intracranial expansion can also lead to cerebrospinal fluid fistulas, meningitis and brain abscesses. In the diagnosis it is essential to request the radiological pair of tomography and magnetic resonance with contrast to determine the real extension of the mucocele, the affectation of the adjacent structures and to opt for the best possible therapy. This pathology is of surgical management, the objective is to open the mucocele cavity to achieve an adequate ventilation and drainage of the affected sinus, currently the nasal endoscopic or combined surgery is the most used therapy.

Quirúrgico de plagiocefalia anterior: reporte de caso / Surgical management of anterior plagiocephaly: case report / Tratamento cirúrgico da plagiocefalia anterior: relato de caso

Craniosynostosis is the premature, abnormal, and non-physiological fusion of one or more cranial sutures. Its etiology can be multifactorial and genetic factors, bone abnormalities or environmental factors may be involved. Among the different types of craniosynostosis we can find anterior plagiocephaly, which generally corresponds to a non-syndromic craniosynostosis and which can affect the patient in a physiological and aesthetic way. Hemi-coronal sutures are affected in this condition. The treatment will depend on each case, although many times it is usually the surgical choice in order to prevent functional deterioration and improve the facial and cranial appearance... (AU)

La craneosinostosis es la fusión prematura, anormal y no fisiológica de una o más suturas craneales. Su etiología puede ser multifactorial y pueden estar involucrados factores genéticos, anormalidades propias del hueso o factores ambientales. Dentro de los diferentes tipos de craneosinostosis podemos encontrar a la plagiocefalia anterior, que corresponde generalmente a una craneosinostosis no sindrómica y que cual puede afectar de manera fisiológica y estética al paciente. Las suturas hemi-coronales se ven afectadas en dicha condición. El tratamiento dependerá de cada caso, aunque muchas de las veces suele ser de elección quirúrgica con el fin de prevenir el deterioro funcional y mejorar el aspecto facial y craneal... (AU)

Craniossinostose é a fusão prematura, anormal e não fisiológica de uma ou mais suturas cranianas. Sua etiologia pode ser multifatorial e fatores genéticos, anormalidades ósseas ou fatores ambientais podem estar envolvidos. Entre os diferentes tipos de craniossinostose podemos encontrar a plagiocefalia anterior, que geralmente corresponde a uma craniossinostose não sindrômica e que pode afetar o paciente de forma fisiológica e estética. Suturas hemicoronais são afetadas nessa condição. O tratamento dependerá de cada caso, embora muitas vezes seja a escolha cirúrgica para prevenir deterioração funcional e melhorar o aspecto facial e cranial... (AU)

Manejo quirúrgico temprano en la purpura fulminans del lactante / Early surgical management of purpura fulminans in the infant

Introducción: La purpura fulminans (PF) es una patología grave, que asocia trastornos de la coagulación con afectación principalmente en zonas acrales. El objetivo de este trabajo es destacar la importancia de la sospecha diagnóstica, el manejo multidisciplinar y el tratamiento quirúrgico temprano. Caso: Se describe el caso de una paciente de 14 meses con presentación atípica de PF y síndrome compartimental de antebrazo izquierdo. Tras realizar fasciotomía y un tratamiento médico de soporte de la coagulación intravascular diseminada, se llegó a un diagnóstico etiológico infrecuente: déficit autoinmune de proteína S. Resultados: La purpura progresó en miembros inferiores, que tuvieron buena evolución con las curas locales. No hubo afectación de órganos internos. El miembro superior izquierdo sufrió necrosis seca y precisó amputación. Conclusiones: El manejo de la PF debe ser multidisciplinar para llegar a un diagnóstico certero e iniciar un tratamiento precoz. El diagnóstico y tratamiento rápido del síndrome compartimental es importante para no empeorar el pronóstico del miembro. Entre las opciones de tratamiento quirúrgico encontramos el desbridamiento de heridas, el injerto libre de piel, los colgajos cutáneos y la amputación, para lo cual debe esperarse,siempre que sea posible, a la estabilización del paciente y delimitación de la necrosis.(AU)

Introduction: Purpura fulminans is a serious pathology that associates coagulation disorders which mainly affects acral areas. The aim of this study is to highlight the importance of suspected diagnosis, multidisciplinary management and early surgical treatment. Case: It is described the case of a 14-months-old patient with an atypical presentation of purpura fulminans and a compartmental syndrome of the left forearm. After performing a fasciotomy and a supporting medical treatment for intravascular disseminated coagulation, it was reached to an infrequent diagnosis etiology: autoimmune protein S deficiency. Results: Purple injuries progressed in lower limbs, which had good evolution with local treating. There were no internal organs affection. The left upper limb suffered dry necrosis and it required amputation. Conclusion: The management of PF must be multidisciplinary to reach an ccurate diagnosis and to initiate an early treatment. Prompt diagnosis and treatment of the compartmental syndrome is necessary to prevent a worsening of the limb prognosis. Surgical treatment options include wound debridement, free skin graft, skin flaps and amputation, they should be postponed, as long as possible, until the patient gets stable and the necrosis gets delimitated.(AU)

Manejo quirúrgico del paciente con hemofilia sometido a cirugía bucal: Reporte de un caso clínico / Surgical management of the patient with hemophilia undergoing oral surgery: A case report

Resumen Introducción: La hemofilia es una deficiencia congénita de un factor de la coagulación, la cual consta en un trastorno recesivo asociado al cromosoma X, generando disminución o ausencia de actividad funcional del factor. Objetivo: Presentar una revisión narrativa de la literatura sobre pacientes hemofílicos, junto con un caso de manejo de un paciente con la condición. Metodología: Paciente de sexo femenino, 18 años, acude al postgrado de Cirugía y Traumatología bucomaxilofacial de la Universidad Andrés Bello de Santiago de Chile, derivada para realizar exodoncia de terceros molares debido al término de su mecánica ortodóntica. Al realizar la anamnesis próxima, la paciente relata padecer hemofilia A leve, y hace 6 meses presentó un 38% de factor VIII. Previo al tratamiento quirúrgico se solicitó un hemograma completo con examen de coagulación para medir el TTPA. Además, se realizó una interconsulta con el hematólogo tratante para evaluación de su patología y recomendaciones para efectuar la misma con la menor cantidad de riesgos intraquirúrgicos y postquirúrgicos, el cual sugirió la administración de factor VIII previo, y posterior al acto quirúrgico. Así mismo, se aplicaron medidas de hemostasia locales para mejor control y un correcto manejo analgésico postquirúrgico. Conclusión: La hemofilia, es un trastorno que requiere un minucioso manejo tanto pre, intra y postoperatorio de parte del odontólogo, donde los exámenes complementarios, comunicación con el hematólogo, procedimiento atraumático y un correcto manejo de la hemostasia, son fundamentales para el éxito del tratamiento.

Abstract Introduction: Hemophilia is a congenital deficiency of a coagulation factor, associated to a recessive pattern located in the X chromosome, which induces a lower or even absent functional activity of that factor. Objective: To provide a narrative review of the literature about haemophiliac patients, as well as a case report of a patient. Methods: Female patient, 18 years old, attended in the postgraduate of Maxillofacial Surgery of the Andrés Bello University to Santiago, Chile, derived to perform extractions of wisdom teeth due to the end of its orthodontic mechanics. At the anamnesis, the patient reports to suffer from mild hemophilia A, and 6 months ago she had 38% VIII factor. Prior to surgical treatment, a complete blood count with a coagulation test was requested to measure TTPA. In addition, an interconsultation was made with the treating hematologist to perform a correct management to assess of her pathology and recommendations to carry out it with the least amount of intrasurgical and post-surgical risks. Suggested the administration of factor of freeze-dried VIII factor before and after surgery. Local hemostasis measures were also applied for better control and proper post-surgical pain management. Conclusion: Hemophilia, requires the dentist to perform a thorough management pre, intra and postoperatory, in which complementary tests, communication with the hematologist, atraumatic procedure and a precise management of hemostasis, are key for the treatment's success.

Características clínico-quirúrgicas de la atresia esofágica en el Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja, Lima, Perú. 2015-2017 / Clinical-surgical characteristics of esophageal atresia in the National Institute of Children's Health San Borja, Lima, Peru. 2015-2017

RESUMEN Objetivo : Describir las características clínico-quirúrgicas y sociodemográficas de pacientes con atresia esofágica (AE) del Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja (INSN-SB) 2015-2017. Material y métodos : Estudio observacional descriptivo de casos con AE 2015-2017. Los datos se procesaron y analizaron en el programa SPSS v20, las variables cualitativas fueron expresadas en frecuencias absolutas y relativas. Resultados : Se analizaron 74 casos con AE, 55,4% (n=41) fueron de sexo masculino. Según edad gestacional 45 a término, 28 pre-término y un post-término. El 59,5% tuvieron peso adecuado al nacer. 28,4% tuvieron control prenatal (CPN) completo y 68,9% no tuvieron diagnóstico prenatal de AE. La atresia con fistula traqueo-esofágica (FTE) distal fue la más frecuente con 74,3% (n=55). Se presentó sialorrea en 55 pacientes (74,3%) y disnea en 54 (72,9%). Predominaron las malformaciones cardiacas en el 27,1%, seguida por digestivas 20,3% y genitourinarias 17,6%. Solo 26 tuvieron síndromes asociados, VACTERL en 12 casos. La anastomosis termino-terminal y cierre de fistula se realizó en 55 pacientes (74,3%). 48 presentaron complicaciones tempranas, predominando sepsis (20,3%) y 46 complicaciones tardías, siendo reflujo gastroesofágico el más frecuente 29,7%. La mortalidad fue 10,8%. Conclusiones : La mayoría fue de sexo masculino, a término, con adecuado peso al nacer y sin CPN. La AE con FTE distal fue la más frecuente. Sialorrea y disnea fueron los síntomas predominantes y malformaciones cardiacas y digestivas las más asociadas. La anastomosis término-terminal y cierre de fístula fue la técnica más frecuente, como complicaciones sepsis y reflujo gastroesofágico. La mortalidad fue baja.

ABSTRACT Objective : Describe the clinical-surgical and sociodemographic characteristics of patients with esophageal atresia (EA) of the Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja (INSN-SB) during 2015-2017. Material and methods : Descriptive observational study of cases with EA 2015-2017. The data was processed and analyzed in the SPSS v20 program, the absolute and relative frequency distributions were expressed in tables. Results : 74 cases with AE were analyzed, 55.4% (n=41) were male. According to gestational age, 45 were at term, 28 pre-term and one post-term. 59.5% had adequate weight at birth. Only 28.4% had complete prenatal care (CPN). 68.9% did not have a prenatal diagnosis of AE. Atresia with distal tracheoesophageal fistula (TEF) was the most frequent in 74.3% (n=55). Hypersalivation occurred in 55 patients (74.3%), followed by dyspnea in 54 (72.9%). Cardiac malformations predominated in 27.1%, followed by digestive 20.3% and genitourinary 17.6%. Only 26 had associated syndromes, VACTERL in 12 cases. End-to-end anastomosis and fistula closure were performed in 55 patients (74.3%). 48 presented early complications, predominating sepsis (20.3%) and 46 late complications, with gastroesophageal reflux being the most frequent 29.7%. Regarding mortality, 8 (10.8%) died. Conclusions : Most of the cases were male, at term, with adequate weight at birth and without CPN. AE with distal TEF was the most frequent. Sialorrhea and dyspnea were the predominant symptoms and cardiac and digestive malformations the most associated. End-to-end anastomosis surgery and fistula closure was the most frequent technique. Complications were sepsis and gastroesophageal reflux. Mortality was low.

Mucocele de cavidades paranasales / Sinus mucocele

Los mucoceles son quistes expansivos e indolentes de las cavidades paranasales. A pesar de ser lesiones benignas, tienen potencial destructivo local por su expansión crónica y cambios óseos. Su ubicación más frecuente es frontoetmoidal. Se postula que su origen es por alteración de la vía de drenaje de los senos. La clínica es dependiente de su ubicación: los mucoceles frontoetmoidales presentan aumento de volumen, cefalea o proptosis. Las imágenes juegan un rol importante en el diagnóstico, siendo la tomografía computarizada y la resonancia magnética los exámenes que detectan patrones sugerentes de mucoceles. El tratamiento es quirúrgico, donde el abordaje endoscópico ha desplazado al abierto por ser mínimamente invasivo, presentar menos comorbilidades y tener menor tasa de recurrencia.

Mucoceles are expansive and indolent cyst of the paranasal cavities. Despite being benign lesions, they have local destructive potential because of its chronic expansion and bony changes. Its most common location is frontoethmoidal. Alterations in the drainage pathway of sinus is thought to be the origin of mucoceles. The clinical features depend on the location. Frontoethmoidal often presents frontal swelling, headache or proptosis. Imaging plays an important part of diagnosis. Tomography and magnetic resonance have patterns that can suggest the presence of a mucocele. Paranasal sinus mucoceles are primarily treated surgically. The endoscopic surgical management has replaced the open resection because of its minimally invasive treatment, less morbidity and low recurrence rates.

Manejo quirúrgico de tumor pardo en metacarpo. Reporte de caso / Surgical management of Metacarpal brown tumor. A case report

El tumor pardo, también conocido como osteoclastoma ó como osteítis fibrosa quística, es un tumor lítico, que se presenta en hiperparatiroidismo (primario, secundario y terciario), aunque su presentación habitual es altamente invasiva, no tiene potencial de malignidad. Los tumores pardos en la mano son muy poco frecuentes y existen solo algunos reportes de casos. Presentamos un paciente masculino de 18 años con una tumoración dura, no móvil, adherida a planos profundos en región dorsal de la mano derecha sobre el cuarto metacarpiano, que además limita la flexión y extensión del cuarto dedo sin alterar su función neurovascular. El paciente fue sometido a resección de la tumoración que involucraba por completo al cuarto metacarpiano derecho, además se realizó un abordaje lateral directo en miembro pelvico izquierdo para tomar un injerto autólogo de peroné no vascularizado. Es importante la detección temprana de este tipo de tumores y se debe dar un adecuado seguimiento, ya que, al progresar, generan una destrucción ósea importante y el tratamiento se vuelve de mayor complejidad. En etapas tempranas, el manejo agresivo con resección y aporte óseo puede evitar secuelas funcionales. El uso de injerto no vascularizado de peroné de seis centímetros para la sustitución del cuarto metacarpiano por osteolísis secundaria a un tumor pardo es una alternativa adecuada de tratamiento que permite la preservación estético funcional de la mano.

The brown tumour, also known as osteoclastoma, or as osteitis fibrosa cystica, is a lytic tumour, which occurs in hyperparathyroidism (primary, secondary, and tertiary), although its usual presentation is highly invasive, has no potential for malignancy. Brown tumours of the hand are sporadic, and there are only few case reports. The case is presented of an 18-year-old male patient with a solid, non-mobile tumour, adhered to deep planes, in the dorsal region of the right hand over the fourth metacarpal. This also limited the flexion and extension of the fourth finger, but did not show alterations in the neurovascular function of the finger. The patient underwent a tumour resection that completely involved the right fourth metacarpal. A direct lateral approach was made in the left pelvic limb to perform a non-vascularised autologous fibular graft. Early detection of this type of tumour is important, and an adequate follow-up must be carried out, since when they progress, they generate significant bone destruction and the treatment becomes more complex. In early stages, aggressive management of resection and bone support can prevent functional sequelae.

Carcinoma mucoepidermoide bronquial: a propósito de dos casos clínicos / Bronchopulmonary mucoepidermoid carcinoma: apropos of two clinical cases

Resumen El carcinoma mucoepidermoide bronquial es una neoplasia infrecuente, representando el 0,1 a 0,2% de los tumores malignos primarios del pulmón. En general tiene un buen pronóstico, sin embargo, existe un subtipo de alto grado de pronóstico más ominoso. En este artículo se presentan dos casos clínicos de carcinoma mucoepidermoide bronquial de bajo grado, enfocado en su diagnóstico y manejo quirúrgico.

ABSTRACT Bronchopulmonary mucoepidermoid carcinoma is an uncommon neoplasm, accounting for 0.1 to 0.2% of primary malignant tumors of the lung. In general it has a good prognosis, however there is a subtype of high grade of more ominous prognosis. In this paper we present two clinical cases of low grade pulmonary mucoepidermoid carcinoma, focused on their diagnosis and surgical management.

[Gallstone ileus, surgical management review]. / Íleo biliar, revisión del manejo quirúrgico.

BACKGROUND: Gallstone ileus (GI) represents a rare cause of mechanical intestinal occlusion, which is caused by the impaction of a gallstones at the gastrointestinal tract, being most frequently the terminal ileum; its etiology is due to the passage of a calculum through a biliary-enteric fistula. Due to its low incidence, diagnostic suspicion and adequate initial surgical treatment are essential for an adequate clinical evolution. OBJECTIVE: A bibliographic review on the current surgical management of GI was carried out and exemplified by the presentation a clinical case. CLINICAL CASE: 78-year-old male with bowel obstruction, upon undergoing a CT scan, a gallstone at the level of distal ileum is displayed, therefore, an exploratory laparotomy (ex lap) is performed with enterotomy and extraction of the calculus. The patient bestowed adequate postoperative clinical evolution, and the presence of a cholecystoduodenal fistula is documented by an upper endoscopy. DISCUSSION: GI represents an uncommon pathology, however, there is discrepancy in the literature regarding the initial surgical management, especially in whether or not a biliary procedure should be associated with emergency enterolithotomy. CONCLUSION: GI is associated with complications secondary to diagnostic delay and its late surgical resolution, although the initial treatment is aimed at resolving the intestinal obstruction through enterotomy and gallstone extraction, there is controversy regarding the preferred time for cholecystectomy and repair of biliary-enteric fistula, being the two-stage surgery the surgical procedure of choice, especially in patients with a high risk of complications.

ANTECEDENTES: El íleo biliar (IB) es una causa poco frecuente de oclusión intestinal mecánica, causado por la impactación de un cálculo biliar en el tubo digestivo, siendo la localización más frecuente el íleon terminal; se debe al paso de un cálculo a través de una fístula bilioentérica. Debido a su baja incidencia, la sospecha diagnóstica y el tratamiento quirúrgico inicial adecuado son de gran importancia para la evolución clínica. OBJETIVO: Realizar una revisión bibliográfica sobre el manejo quirúrgico actual del IB y ejemplificarlo mediante la presentación de un caso clínico. CASO CLÍNICO: Varón de 78 años con cuadro de oclusión intestinal, con presencia de cálculo biliar en el íleon distal por tomografía. Se realiza laparotomía exploradora con enterotomía y extracción del cálculo. Cursa con adecuada evolución posquirúrgica, documentándose fístula colecistoduodenal por panendoscopia. DISCUSIÓN: El IB es una patología poco común, por lo cual existe discrepancia en cuanto al tipo de manejo quirúrgico ideal, sobre todo en si se debe o no asociar un procedimiento biliar a la enterolitotomía de urgencia. CONCLUSIÓN: El IB se asocia a complicaciones secundarias al retraso diagnóstico y a una mala elección de la técnica quirúrgica inicial. Si bien el tratamiento está encaminado a resolver la obstrucción intestinal mediante enterotomía y extracción del cálculo biliar, existe controversia en cuanto al tiempo preferido para realizar la colecistectomía y la reparación de la fístula bilioentérica, siendo la cirugía en dos tiempos el procedimiento quirúrgico de elección, sobre todo en pacientes con alto riesgo de complicaciones.

Gastrointestinal metastasis from primary lung cancer. Case series and systematic literature review. / Metástasis gastrointestinales de carcinoma pulmonar primario. Serie de casos y revisión sistemática de la literatura.

Aim of the present study is to report clinical characteristics and outcomes of patients treated in authors' hospital for GI metastasis from primary lung cancer, and to report and analyse the same data concerning patients retrieved from a systematic literature review. We performed a retrospective analysis of prospectively collected data, and a systematic review using the Meta-analysis Of Observational Studies in Epidemiology (MOOSE) guidelines. Ninety-one patients were included, 5 patients from the authors' hospital and 86 through PubMed database using the keywords "intestinal metastasis" AND "lung cancer". The median time between primary lung cancer diagnosis and GI metastasis diagnosis was 2 months and the median overall survival was 4 months. This group of patients present a poor prognosis and the gold standard treatment is not defined. None of the reported treatments had a significant impact on survival.

[Penetrating air gun pellet into the orbital apex]. / Penetración de un perdigón en el ápex orbitario.

A foreign body penetrating into the intraconal orbital compartment poses a surgical challenge because of its deep location behind the globe and near the optic nerve. We present a case of an air gun pellet lodged into the orbital apex, which was removed via superolateral orbitotomy through coronal incision. This additional craniofacial technique is a safe procedure to access the lateral aspect of the intraconal compartment in the unusual event of having to remove an orbital foreign body.

Lumbar synovial cysts: presentation of a series of 10 cases and literature review. / Quistes sinoviales lumbares: presentación de una serie de 10 casos y revisión de la literatura.

INTRODUCTION: Although they are freqqently described in the literature, lumbar synovial cysts are a relative uncommon cause of low back and radicular leg pain. OBJECTIVE: To evaluate the treatment and surgical outcomes of the lumbar synovial cysts operated on in our hospital during a 5 year period. MATERIAL AND METHODS: A retrospective study was conducted on patients surgically treated in our department from August 2009 to September 2014, using a visual analogue scale for the clinical follow-up in the first year after surgery. RESULTS: After the surgical treatment (surgical removal of the synovial cyst with or without instrumented arthrodesis with transpedicular screws) of 10 patients (5 female and 5 male) with a mean age of 70.2 years (range 50-80), the clinical outcome was satisfactory in 80% of the patients, with the resolving of their symptoms. CONCLUSIONS: Lumbar synovial cysts have to be considered in the differential diagnosis in patients with low back and radicular leg pain. The majority of the patients are in their sixties and have lumbar degenerative spondylopathy. Nowadays, surgical resection of the lumbar synovial cysts and spinal fusion are the recommended treatment, because it is thought that the increased movement of the spine is one to the causes of the cyst formation. More studies are still needed, hence the relevance of this article.

[Jejunal perforation secondary to pulmonary mucoepidermoid carcinoma metastasis. Case report and review]. / Perforación yeyunal secundaria a metástasis de carcinoma mucoepidermoide pulmonar. Reporte de caso y revisión de la literatura.

BACKGROUND: The first reported case of intestinal perforation secondary to metastatic lung carcinoma was reported in 1957. Intestinal metastases are present in up to 1.8% of the cases, with small bowel obstruction as the most common clinical presentation. CLINICAL CASE: An 89 year-old male, who was diagnosed with a high-grade pulmonary mucoepidermoid tumour 2 months previously. The patient was admitted to the hospital for 3 days due to diffuse colic abdominal pain of moderate to severe intensity, accompanied by nausea and gastric vomiting, as well as 2 episodes of bloody bowel movements. On physical examination, the patient was noted to have tachycardia and tachypnoea, as well as clinical signs of acute abdomen. He had white cells of 24,900 per mm3, and 87% neutrophils. Exploratory laparotomy was performed, which showed a bowel perforation associated with a tumour mass 15cm beyond the angle of Treitz. Bowel resection and primary anastomosis were performed. The histopathological analysis reported the diagnosis of a high-grade mucoepidermoid tumour with small bowel and mesentery with disease-free surgical margins. Unfortunately the patient had a fatal outcome secondary to hospital-acquired pneumonia. CONCLUSION: The cases of metastases to small bowel are extremely rare, and to our knowledge this is first case reported in Mexico. The patient described went to the emergency room with gastrointestinal bleed and intestinal perforation that required urgent surgical intervention with small bowel resection and primary anastomosis. Unfortunately the patient died secondary to hospital acquired pneumonia.

Manejo quirúrgico del paciente con hemofilia sometido a cirugía bucal: Reporte de un caso clínico

Introducción: La hemofilia es una deficiencia congénita de un factor de la coagulación, la cual consta en un trastorno recesivo asociado al cromosoma X, generando disminución o ausencia de actividad funcional del factor. Objetivo: Presentar una revisión narrativa de la literatura sobre pacientes hemofílicos, junto con un caso de manejo de un paciente con la condición. Metodología: Paciente de sexo femenino, 18 años, acude al postgrado de Cirugía y Traumatología bucomaxilofacial de la Universidad Andrés Bello de Santiago de Chile, derivada para realizar exodoncia de terceros molares debido al término de su mecánica ortodóntica. Al realizar la anamnesis próxima, la paciente relata padecer hemofilia A leve, y hace 6 meses presentó un 38% de factor VIII. Previo al tratamiento quirúrgico se solicitó un hemograma completo con examen de coagulación para medir el TTPA. Además, se realizó una interconsulta con el hematólogo tratante para evaluación de su patología y recomendaciones para efectuar la misma con la menor cantidad de riesgos intraquirúrgicos y postquirúrgicos, el cual sugirió la administración de factor VIII previo, y posterior al acto quirúrgico. Así mismo, se aplicaron medidas de hemostasia locales para mejor control y un correcto manejo analgésico postquirúrgico. Conclusión: La hemofilia, es un trastorno que requiere un minucioso manejo tanto pre, intra y postoperatorio de parte del odontólogo, donde los exámenes complementarios, comunicación con el hematólogo, procedimiento atraumático y un correcto manejo de la hemostasia, son fundamentales para el éxito del tratamiento.

Introduction: Hemophilia is a congenital deficiency of a coagulation factor, associated to a recessive pattern located in the X chromosome, which induces a lower or even absent functional activity of that factor. Objective: To provide a narrative review of the literature about haemophiliac patients, as well as a case report of a patient. Methods: Female patient, 18 years old, attended in the postgraduate of Maxillofacial Surgery of the Andrés Bello University to Santiago, Chile, derived to perform extractions of wisdom teeth due to the end of its orthodontic mechanics. At the anamnesis, the patient reports to suffer from mild hemophilia A, and 6 months ago she had 38% VIII factor. Prior to surgical treatment, a complete blood count with a coagulation test was requested to measure TTPA. In addition, an interconsultation was made with the treating hematologist to perform a correct management to assess of her pathology and recommendations to carry out it with the least amount of intrasurgical and post-surgical risks. Suggested the administration of factor of freeze-dried VIII factor before and after surgery. Local hemostasis measures were also applied for better control and proper post-surgical pain management. Conclusion: Hemophilia, requires the dentist to perform a thorough management pre, intra and postoperatory, in which complementary tests, communication with the hematologist, atraumatic procedure and a precise management of hemostasis, are key for the treatment's success.

Sospecha clínica y tratamiento quirúrgico de los mucoceles esfenoidales / Diagnosis and surgical treatment of sphenoid mucoceles

Introducción: Los mucoceles son formaciones benignas de lento crecimiento que pueden aparecer en cualquier seno paranasal, representando el seno esfenoidal menos del 10%. Objetivo: Presentamos nuestra experiencia de mucoceles en el seno esfenoidal. Material y método: Se obtuvieron los datos a partir de nuestra base de datos que recoge prospectivamente los casos de tumores de cabeza y cuello. Entre enero 1989 y enero 2013 se registraron 58 mucoceles en 54 pacientes, de los cuales 4 (7%) eran de seno esfenoidal. Tres pacientes eran mujeres y uno varón, con edades comprendidas entre 42 y 61 años. Todas las lesiones fueron estudiadas con endoscopia nasal, tomo-grafía computarizada y resonancia magnética. Resultados: Tres pacientes presentaron un antecedente quirúrgico de seno paranasal. El síntoma más frecuente fue la cefalea (3 pacientes de 4). Dos pacientes presentaron diplopia y uno pérdida progresiva de agudeza visual, requiriendo manejo quirúrgico urgente. Todos fueron tratados con esfenoidotomía por abordaje endoscópico endonasal. Fueron dados de alta a las 48 h posteriores con antibioticoterapia. Ninguno presentó recidiva. Conclusión: Los mucoceles esfenoidales representan menos del 10% de los mucoceles nasosinusales. La pérdida de agudeza visual requiere un rápido diagnóstico y manejo terapéutico quirúrgico urgente. El tratamiento de elección es la marsupialización.

Introduction: Sinus mucoceles are benign cysts that may appear in any sinus, but only 1%-10% occur in the sphenoid sinus. Aim: We describe the cases of sphenoid sinus mucoceles seen at our centre over the last 25 years. Material and method: In a prospective review of all mucoceles diagnosed between 1989 and 2013, we identified 58 mucocels in 54 patients. Four of the 58 (7%) were sphenoid mucoceles. There were three female patients and one male, and ages ranged from 42 to 61 years. We performed an endoscopy, CT and MR in all patients to confirm diagnosis. Results: Three patients had had endoscopic endonasal surgery in the past. The presenting symptoms were headache in 3 patients, diplopia in two, and visual loss, causing blindness, in one. The patient with amaurosis requiered urgent surgery. All four patients underwent sphenoidotomy with marsupialisation by the endonasal endoscopic approach. They were discharged 48 hours later on oral antibiotics. No recurrences have been observed to date. Conclusions: Sphenoid mucocele is a rare disease, requiring prompt treatment in cases of amaurosis. Good results can be achieved with endonasal endoscopic marsupialisation.

Reporte de caso y revisión de la literatura: luxofractura de codo en niños / Case report and literature review: elbow fracture dislocation in children

La luxación de codo en niños es un evento traumático muy poco frecuente descrito por primera vez por Stimson en 1900 y por Tachdjian en 1990, con una incidencia estimada que va de 3 a 6% de todas las lesiones en codo, con un pico de incidencia entre los 13 y 14 años, el trauma de codo se clasifica basándose en la dirección que toma el desplazamiento de la articulación radio ulnar proximal con el húmero, dividiéndolas en luxaciones posteriores y anteriores, siendo la primera más frecuente, ocurriendo en 95% de los casos, por otra parte las luxofracturas del codo son eventos aún más raros presentándose fractura por avulsión del epicóndilo medial con una incidencia de 25 a 36%; cóndilo lateral 4%, olécranon 1.7%, cabeza radial 8%, apófisis coronoides 3.5%, y otras 3.5%, hasta el momento no existe en la literatura un consenso sobre cómo manejar este tipo de lesiones, en especial porque hay autores que respaldan el manejo no quirúrgico, y otros que proponen el manejo quirúrgico como método definitivo; sin embargo, lo que sí se tiene claro es que un diagnóstico tardío o un manejo inoportuno puede repercutir en el crecimiento del niño llevando a serias complicaciones, de esta manera con el presente estudio pretendemos dar a reconocer nuestra experiencia en el manejo quirúrgico de estos casos tan poco frecuentes obteniendo buenos resultados.

Elbow dislocation in children is a very infrequent traumatic event which was first described by Stimson in 1900 and then by Tachdjian in 1990. Its estimated incidence ranges from 3% to 6% of all elbow injuries, peaking at 13-14 years. Elbow trauma is classified considering the direction in which the proximal radioulnar joint shifts with respect to the humerus, into posterior and anterior dislocation. The former is the most frequent and accounts for 95% of cases. Elbow fracture dislocation is an even rarer event. The incidence rate of avulsion fracture of the medial epicondyle is 25-36%, of the lateral condyle 4%, of the olecranon 1.7%, of the radial head 8%, of the coronoid process 3.5%, and others, 3.5%. At present there is no consensus in the literature on how to treat this type of lesions, particularly because some authors advocate nonsurgical management, while others propose surgical management as the definitive treatment. What is clear, however, is that a late diagnosis or untimely treatment may affect the child's growth and lead to serious complications. The purpose of this study is to share our experience and good results with the surgical management of these infrequent cases.

[Clinical analysis and surgical results of 58 paranasal sinus mucoceles]. / Análisis clínico y resultados quirúrgicos en 58 mucoceles nasosinusales.

INTRODUCTION: Mucoceles are slow-growing, benign lesions found in the paranasal sinuses that are locally destructive, causing bony resorption an displacement of adjacent structures. We present our experience in the surgical treatment of these lesions. METHODS: This was a retrospective review of 58 paranasal sinus mucoceles in 54 patients between 1989 and 2012. We describe patient age and sex, mucocele location, clinical features, surgical approaches employed, recurrence and complications. RESULTS: The mean age of patients in this series was 59 years; there were 31 males (57%) and 23 females (43%). Thirty-two cases (55%) were located in the frontal or ethmoid-frontal system, 8 (14%) in the ethmoid sinus, 14 (24%) in the maxillary sinus and 4 (7%) in sphenoid sinus. Predisposing factors were present in 55% of the patients and 45% cases were primary. Endoscopic treatment was given to 71% of mucocele patients, while 29% were treated with external or combined approaches. Recurrence appeared in 4 patients (7%), 2 in the endoscopic surgery group and 2 in the external surgery group. CONCLUSIONS: The procedure of choice for management of paranasal sinus mucoceles is endoscopic drainage. It is a safe approach that gives good results.

Fractura múltiple en miembro superior: Caso clínico / Multiple fracture of the upper limb: Case report

Las fracturas multifocales de la extremidad superior son poco frecuentes. Presentamos un caso de fractura de húmero proximal ipsilateral, fracturas de antebrazo proximal y distal y su manejo quirúrgico.

Multifocal fractures of the upper limb are infrequent. We report a case of ipsilateral proximal humerus fracture, proximal and distal forearm fractures, and their surgical management.