Educação permanente para qualidade e segurança do paciente em hospital acreditado / Educación permanente para calidad y seguridad del paciente en hospital acreditado / Permanent education for quality and patient safety in an accredited hospital

Resumo Objetivo Compreender os desafios enfrentados pela educação permanente para o alcance da melhoria da qualidade e da segurança do paciente em um hospital público submetido à acreditação hospitalar. Métodos Estudo descritivo, transversal e com abordagem qualitativa. Realizaram-se entrevistas semiestruturadas com 22 profissionais, durando, em média, 22 minutos, as quais posteriormente foram analisadas e interpretadas por meio da análise de conteúdo temática de Bardin. Adotaram-se os softwares Iramuteq para a análise de corpus textual, e o BioEstat 5.3, para análise do perfil dos participantes. A coleta de dados ocorreu em junho de 2022, após aprovação nos Comitês de Ética em Pesquisa. Resultados Aplicou-se a análise de classificação hierárquica descendente, gerada pelo Iramuteq. Obtiveram-se três categorias: Desafios da Educação Permanente mediante o Processo de Melhoria Contínua; Educação Permanente para a Promoção da Qualidade e da Segurança do Paciente no Contexto da Acreditação Hospitalar; e Estratégias Educativas para a Melhoria da Qualidade e da Segurança do Paciente. Conclusão Identificaram-se desafios inerentes às ações de educação permanente em saúde, tais como resistência à mudança de cultura, adesão às atividades, alta rotatividade de profissionais e dificuldade para liberação da equipe de enfermagem para participar das atividades relacionadas à demanda de trabalho.

Resumen Objetivo Comprender los desafíos enfrentados por la educación permanente para lograr mejorar la calidad y la seguridad del paciente en un hospital público sometido a acreditación hospitalaria. Métodos Estudio descriptivo, transversal y con enfoque cualitativo. Se realizaron entrevistas semiestructuradas a 22 profesionales, con duración promedio de 22 minutos, que luego se analizaron e interpretaron mediante el análisis de contenido temático de Bardin. Se utilizaron los softwares Iramuteq para el análisis de corpus textual y BioEstat 5.3 para el análisis del perfil de los participantes. La recopilación de datos se llevó a cabo en junio de 2022, después de la aprobación de los Comités de Ética en Investigación. Resultados Se aplicó el análisis de clasificación jerárquica descendente, generado por Iramuteq. Se obtuvieron tres categorías: Desafíos de la educación permanente mediante el proceso de mejora continua, Educación permanente para la promoción de la calidad y de la seguridad del paciente en el contexto de la acreditación hospitalaria, y Estrategias educativas para la mejora de la calidad y la seguridad del paciente. Conclusión Se identificaron desafíos inherentes a las acciones de educación permanente en salud, tales como resistencia a cambios de cultura, adherencia a las actividades, alta rotación de profesionales y dificultad de autorizar al equipo de enfermería para participar en las actividades relacionadas con la demanda de trabajo.

Abstract Objective To understand the challenges faced in terms of permanent education in health, for achieving quality improvements and patient safety at a public hospital undergoing hospital accreditation. Methods This was a descriptive, cross-sectional study with a qualitative approach. Semi-structured interviews were conducted with 22 professionals, lasting an average of 22 minutes. The interviews were subsequently analyzed and interpreted using Bardin's thematic content analysis. The software Iramuteq was used to analyze the textual corpus, and BioEstat 5.3 was used to analyze the profile of the participants. The data collection took place in June 2022, following approval by the Research Ethics Committees. Results The descending hierarchical classification analysis, generated by Iramuteq, was applied, resulting in three categories: Challenges of Permanent Education through the Continuous Improvement Process, Permanent Education for the Promotion of Quality and Patient Safety in the Context of Hospital Accreditation, and Educational Strategies for Improving Quality and Patient Safety. Conclusion Challenges inherent to the actions of permanent education in health were identified, such as resistance to cultural change, adherence to activities, high turnover of professionals, and difficulty in releasing the nursing team to participate in activities, due to work demand.

Projeto de melhoria contínua no cuidado à pessoa com difagia para promover a implementação de evidências / Continuous improvement project to promote evidence-based care to patients with dysphagia / Proyecto de mejora continua dirigido al cuidado de la persona con disfagia para promover la implementación de evidencias

Resumo Enquadramento: Existe evidência de que a sistematização da abordagem terapêutica à pessoa com deglutição comprometida após o acidente vascular cerebral (AVC) tem um impacte significativo na redução de complicações. Objetivo: Conceber e implementar uma intervenção multimodal para a implementação da evidência, na sistematização da abordagem à pessoa com deglutição comprometida. Metodologia: Projeto de melhoria contínua da qualidade dos cuidados de enfermagem desenvolvido num serviço de internamento de reabilitação, em cinco fases: análise do modelo em uso, construção da intervenção, implementação, avaliação e partilha dos resultados. Para a recolha de dados utilizaram-se a análise à documentação, a auditoria e grupos focais. Resultados: Verificou-se um incremento de 39,59% nos focos de enfermagem identificados e de 45,33% de intervenções, assim como a transposição para a prática da evidência ao nível da avaliação, da sistematização das práticas, acompanhamento durante as refeições e higiene oral. Conclusão: Este projeto contribuiu para a transposição do conhecimento para a prática, nomeadamente para o sucesso do plano terapêutico da pessoa alvo dos cuidados, concretamente no âmbito da deglutição comprometida.

Abstract Background: Evidence shows that systematizing the therapeutic approach to patients with post-stroke dysphagia reduces complications significantly. Objective: To design and implement a multimodal intervention to systematize an evidence-based approach to patients with dysphagia. Methodology: A continuous quality improvement project for nursing care was implemented in a rehabilitation inpatient unit in five phases: analysis of the model in use, design of the intervention, implementation, assessment, and dissemination of results. Data were collected through documentary analysis, audits, and focus groups. Results: There was an increase of 39.59% in the identified nursing foci and 45.33% in interventions. The translation of evidence into practice was also observed at the level of assessment, systematization of practices, and monitoring during meals and oral hygiene. Conclusion: This Project contributed to translating knowledge into practice, particularly concerning the success of the therapeutic plan, specifically in terms of dysphagia, for patients being cared for.

Resumen Marco contextual: Está demostrado que la sistematización del enfoque terapéutico de las personas con trastorno de la deglución tras un accidente cerebrovascular (ACV) tiene un impacto significativo en la reducción de las complicaciones. Objetivo: Diseñar e implementar una intervención multimodal para aplicar la evidencia en la sistematización del enfoque de la persona con trastorno de la deglución. Metodología: Proyecto de mejora continua de la calidad de los cuidados de enfermería desarrollado en una unidad hospitalaria de rehabilitación, en cinco fases: análisis del modelo en uso, diseño de la intervención, implementación, evaluación y puesta en común de los resultados. Los datos se recogieron mediante análisis de documentos, auditorías y grupos de discusión. Resultados: Se observa un incremento del 39,59% en los focos de enfermería identificados y del 45,33% en las intervenciones, así como la transposición a la práctica de la evidencia a nivel de la evaluación, la sistematización de las prácticas, el seguimiento durante las comidas y la higiene bucodental. Conclusión: Este proyecto contribuyó a la transposición de los conocimientos a la práctica, es decir, al éxito del plan terapéutico para la persona atendida, concretamente en el contexto del trastorno de la deglución.

A Intervenção do Enfermeiro na Prevenção do Erro com Medicamentos no Período Intraoperatório: uma Scoping Review / Nurse Intervention in the Prevention of Medication Error in the Intraoperative Period: a Scoping Review

O presente relatório surge no seguimento da realização do estágio de natureza profissional, no âmbito do XII Curso de Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica, da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, no qual se pretende descrever e analisar criticamente o processo de desenvolvimento e aquisição de competências especializadas em Enfermagem Médico-Cirúrgica. Este relatório traduz o trabalho desenvolvido e as aprendizagens adquiridas ao longo do estágio que decorreu no Bloco Operatório do Instituto Português de Oncologia de Coimbra Francisco Gentil. A materialização destas atividades e os aportes teóricos obtidos durante a formação teórica, proporcionaram oportunidades de formação e aprendizagem aplicadas na prática diária de prestação de cuidados que contribuíram para o desenvolvimento de competências de Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica, visando uma melhoria da qualidade dos cuidados e a excelência no exercício da profissão. Ao longo do estágio foi desenvolvido um Procedimento Específico para a Normalização dos Carros de Anestesia do Bloco Operatório e realizada uma Formação para o Serviço com a finalidade de promover a qualidade dos cuidados de Enfermagem na área da Segurança do Doente. Neste sentido, emergiu a problemática de investigação na área de prevenção do erro com medicamentos em contexto intraoperatório. O relatório encontra-se dividido em duas partes, sendo a primeira relativa ao estágio em contexto de Bloco Operatório que contempla uma análise e reflexão crítica fundamentada, sobre o processo de aquisição e desenvolvimento de competências comuns e específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica e de que forma os aportes teóricos e o estágio realizado contribuíram para a sua aquisição. Na segunda parte consta a componente de investigação, uma scoping review segundo o método proposto pelo Joanna Briggs Institute, intitulada ?A intervenção do Enfermeiro na prevenção do erro com medicamentos no período intraoperatório: uma scoping review?, tendo como objetivo mapear na evidência científica as estratégias e intervenções implementadas por enfermeiros para prevenir erros de medicação durante o período intraoperatório. Da experiência de estágio, salienta-se o papel preponderante do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica no Bloco Operatório na promoção da formação/aprendizagem na equipa e gestão diferenciada de cuidados de enfermagem, visando a melhoria contínua da sua qualidade. Destaca-se a oportunidade de desenvolvimento de aprendizagens profissionais diferenciadas, consciencializando a importância da prática sustentada no pensamento crítico, auxiliado pela melhor e mais atual evidência científica, num continuum de aprendizagem ao longo da vida e na valorização da profissão.

Dificuldades do enfermeiro em situação de paragem cardiorrespiratória: desenvolvimento de competências especializadas em enfermagem na área da pessoa em situação crítica / Nurses' difficulties in cardiac arrest situations: developing specialised nursing skills in the area of people in critical situations

Enquadramento: Relatório realizado no âmbito do Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica ­ Área de Especialização em Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica, da Escola Superior de Saúde, do Politécnico de Leiria, com vista à obtenção do título de Mestre. Objetivos: Refletir sobre o desenvolvimento de competências comuns e específicas; analisar sinteticamente as atividades realizadas, experiências e vivências marcantes que contribuíram para a futura prática, enquanto enfermeira especialista; identificar situações que promoveram ou dificultaram o processo de aprendizagem ao longo dos Ensinos Clínicos; descrever um projeto de melhoria contínua da qualidade implementado em contexto de prática clínica. Métodos: Na primeira parte será utilizada uma metodologia crítico-reflexiva, sobre o desenvolvimento de competências comuns e específicas, desenvolvidas nos ensinos clínicos. Na segunda parte, deste relatório, será descrito o estudo de investigação-ação inserido no projeto de melhoria contínua da qualidade dos cuidados de enfermagem, realizado no contexto de trabalho da estudante, sobre a temática "Perceção das Dificuldades sentidas pelos Enfermeiro em Situação de Paragem Cardiorrespiratória". Resultados: Da análise realizada é possível depreender que, os ensinos clínicos, como estratégias formativas de desenvolvimento de competências comuns e específicas do enfermeiro especialista em enfermagem médico-cirúrgica, permitiram um desenvolvimento sustentado e crítico-reflexivo de aprendizagens. No que diz respeito ao estudo de investigação-ação, este veio contribuir para o desenvolvimento de competências de investigação e de implementação de processos de melhoria contínua da qualidade, em contexto clínico. Conclusão: Os ensinos clínicos são excelentes ferramentas de aprendizagem e treino de competências comuns e específicas exigidas aos enfermeiros especialistas. Por sua vez, a elaboração de projetos de melhoria contínua da qualidade, evidencia a importância de aliar a investigação e a implementação da evidência mais recente, aos contextos clínicos, melhorando a qualidade dos cuidados prestados.

Background: Report carried out as part of the Master's Degree in Medical-Surgical Nursing - Specialisation Area in Nursing for People in Critical Situations, at the Escola Superior de Saúde, Polytechnic of Leiria, with a view to obtaining a Master's Degree. Objectives: To reflect on the development of common and specific competences; to synthetically analyse the activities carried out, experiences and highlights that have contributed to future practice as a specialist nurse; to identify situations that have promoted or hindered the learning process during Clinical Teaching; to describe a continuous quality improvement project implemented in the context of clinical practice. Methods: In the first part, a critical-reflective methodology will be used on the development of common and specific competences developed in clinical training. The second part of this report will describe the action-research study as part of the project to continuously improve the quality of nursing care, carried out in the student's work context, on the theme "Perception of the Difficulties Felt by Nurses in Cardiorespiratory Arrest Situations". Results: From the analysis carried out, it is possible to deduce that, the clinical teachings, as training strategies for the development of common and specific competences for nurses specialising in medical-surgical nursing, allowed for a sustained and critical-reflective development of learning. With regard to the action research study, it contributed to the development of research skills and the implementation of continuous quality improvement processes in a clinical context. Conclusion: Clinical training courses are excellent tools for learning and training the common and specific competences required of specialised nurses. In turn, the development of continuous quality improvement projects highlights the importance of combining research and the implementation of the latest evidence in clinical contexts, improving the quality of care provided.

O preparo intestinal em dose dividida é superior à dose direta em pacientes hospitalizados submetidos à colonoscopia hospitalar / Split-dose bowel preparation is superior to straight-dose in hospitalized patients undergoing inpatient colonoscopy

ABSTRACT Background: There is a two-fold higher rate of failed colonoscopy secondary to inadequate bowel preparation among hospitalized versus ambulatory patients. Split-dose bowel preparation is widely used in the outpatient setting but has not been generally adapted for use among the inpatient population. Objective The aim of this study is to evaluate the effectiveness of split versus single dose polyethylene glycol bowel (PEG) preparation for inpatient colonoscopies and determine additional procedural and patient characteristics that drive inpatient colonoscopy quality. Methods: A retrospective cohort study was performed on 189 patients who underwent inpatient colonoscopy and received 4 liters PEG as either split- or straight-dose during a 6-month period in 2017 at an academic medical center. Bowel preparation quality was assessed using Boston Bowel Preparation Score (BBPS), Aronchick Score, and reported adequacy of preparation. Results: Bowel preparation was reported as adequate in 89% of the split-dose group versus 66% in the straight-dose group (P=0.0003). Inadequate bowel preparations were documented in 34.2% of the single-dose group and 10.7% of the split-dose group (P<0.001). Only 40% of patients received split-dose PEG. Mean BBPS was significantly lower in the straight-dose group (Total: 6.32 vs 7.73, P<0.001). Conclusion: Split-dose bowel preparation is superior to straight-dose preparation across reportable quality metrics for non-screening colonoscopies and was readily performed in the inpatient setting. Interventions should be targeted at shifting the culture of gastroenterologist prescribing practices towards use of split-dose bowel preparation for inpatient colonoscopy.

RESUMO Contexto: Há uma taxa duas vezes maior de colonoscopia com falha secundária ao preparo intestinal inadequado entre pacientes hospitalizados versus ambulatoriais. O preparo intestinal em dose dividida é amplamente utilizado em ambulatório, mas geralmente não foi adaptado para uso entre a população hospitalar. Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia da preparação do intestino de polietilenoglicol (PEG) em dose única versus doses separadas para colonoscopias hospitalares e determinar características adicionais do procedimento e do paciente que promovam a qualidade da colonoscopia do paciente internado. Métodos Um estudo de coorte retrospectivo foi realizado em 189 pacientes que foram submetidos a colonoscopia hospitalar e receberam 4 litros de PEG como dose dividida ou direta durante um período de 6 meses em 2017 em um centro médico acadêmico. A qualidade do preparo intestinal foi avaliada usando-se o Boston Bowel Preparation Score (BBPS), o Aronchick Score, e relatório sobre a adequação do preparo. Resultados O preparo intestinal foi relatado como adequado em 89% do grupo de dose dividida versus 66% no grupo de dose direta (P=0,0003). Preparações intestinais inadequadas foram documentadas em 34,2% do grupo de dose única e 10,7% do grupo de dose dividida (P<0,001). Apenas 40% dos pacientes receberam PEG em dose fracionada. O BBPS médio foi significativamente menor no grupo de dose direta (total: 6,32 vs 7,73, P<0,001). Conclusão O preparo intestinal em dose dividida é superior ao preparo de dose única em todas as métricas de qualidade relacionadas para colonoscopias sem triagem e foi adequadamente realizado no ambiente de internação. As intervenções devem ser direcionadas para mudar a cultura das práticas de prescrição de gastroenterologistas para o uso de preparação intestinal em dose dividida para colonoscopia hospitalar.

Insatisfacción con la atención de salud en los usuarios del Centro de Salud Tajamar, Ecuador

Introducción: La OMS atribuye entre 5,7 y 8,4 millones de muertes anuales a la atención de calidad deficiente en los países de ingresos bajos y medianos, lo que representa hasta el 15 % de las muertes en esos países; es decir, que a nivel general existe un alto nivel de insatisfacción sobre todo en los países tercermundistas. Objetivo: Evaluar el grado de insatisfacción de la atención de salud en los usuarios del Centro de Salud Tajamar, Ecuador. Método: Se realizó un estudio cuantitativo observacional, descriptivo, de corte transversal en el centro de salud Tajamar de Ecuador durante el año 2022. Se trabajó con 215 usuarios por el método aleatorio simple, se utilizó los métodos científicos de observación, análisis y síntesis, empírico de encuesta. Las respuestas de la encuesta permitieron dar un grado de consecución en: muy adecuado, adecuado, poco adecuado e inadecuado, además de siempre, casi siempre y nunca. Se tuvo en cuenta criterios de inclusión y exclusión. Resultados: El 51,2 % consideró muy adecuado el trato por parte del personal de salud, solo el 32,6 % encontró adecuado el estado general de la infraestructura, el 44,2 estuvo de acuerdo con el medicamento recetado. En cuanto a la información brindada el 37,7 % siempre lo halló correcto y entendible. El 69 % alegó volvería al centro nuevamente. En sentido general el 37 % y el 29 % de los usuarios calificaron de neutra y negativa la calidad de la atención en los servicios de salud prestados. Conclusiones: Se logró evidenciar la insatisfacción de la atención en salud en los usuarios del Centro de Salud Tajamar. Se recomienda realizar intervención para mejorar la calidad de atención en dicha unidad de salud.

Introduction: WHO attributes between 5.7 and 8.4 million deaths annually to poor-quality care in low- and middle-income countries, accounting for up to 15% of deaths in these countries; That is to say, at a general level there is a high level of dissatisfaction, especially in third world countries. Objective: To evaluate the degree of dissatisfaction with health care in users of the Tajamar Health Center, Ecuador. Method: A quantitative observational, descriptive, cross-sectional study was carried out at the Tajamar health center in Ecuador during the year 2022. We worked with 215 users using the simple random method, using scientific methods of observation, analysis and synthesis. empirical survey. The survey responses made it possible to give a degree of achievement in: very adequate, adequate, slightly adequate and inadequate, as well as always, almost always and never. Inclusion and exclusion criteria were taken into account. Results: 51.2% considered the treatment by health personnel to be very adequate, only 32.6% found the general state of the infrastructure adequate, 44.2% agreed with the prescribed medication. Regarding the information provided, 37.7% always found it correct and understandable. 69% said they would return to the center again. In general, 37% and 29% of users described the quality of care in the health services provided as neutral and negative. Conclusions: Dissatisfaction with health care among users of the Tajamar Health Center was evident. It is recommended to carry out an intervention to improve the quality of care in said health unit.

Introdução: A OMS atribui anualmente entre 5,7 e 8,4 milhões de mortes a cuidados de má qualidade em países de baixo e médio rendimento, sendo responsáveis por até 15% das mortes nestes países; Isto é, a nível geral existe um elevado nível de insatisfação, especialmente nos países do terceiro mundo. Objetivo: Avaliar o grau de insatisfação com os cuidados de saúde em usuários do Centro de Saúde Tajamar, Equador. Método: Foi realizado um estudo quantitativo observacional, descritivo e transversal no centro de saúde Tajamar, no Equador, durante o ano de 2022. Trabalhamos com 215 usuários através do método aleatório simples, utilizando métodos científicos de observação, análise e síntese. As respostas ao inquérito permitiram atribuir um grau de realização em: muito adequado, adequado, pouco adequado e inadequado, bem como sempre, quase sempre e nunca. Critérios de inclusão e exclusão foram levados em consideração. Resultados: 51,2% consideraram o tratamento do pessoal de saúde muito adequado, apenas 32,6% consideraram adequado o estado geral da infraestrutura, 44,2% concordaram com a medicação prescrita. Quanto às informações prestadas, 37,7% consideraram-nas sempre corretas e compreensíveis. 69% disseram que voltariam ao centro novamente. Em geral, 37% e 29% dos utentes descreveram a qualidade dos cuidados nos serviços de saúde prestados como neutra e negativa. Conclusões: Ficou evidente a insatisfação com a assistência à saúde entre os usuários do Centro de Saúde Tajamar. Recomenda-se a realização de uma intervenção para melhorar a qualidade do atendimento na referida unidade de saúde.

Problemas na cultura de segurança do paciente em uma unidade de pronto atendimento: análise causal / Problemas en la cultura de seguridad del paciente en una unidad de emergencia: análisis de la cadena causal / Problems in the patient safety culture in an emergency care unit: causal analysis

Objetivo: construir uma matriz de análise para identificação dos problemas relacionados à cultura de segurança do paciente em uma unidade de pronto atendimento no sul do Brasil. Método: a primeira etapa, com delineamento transversal descritivo, ocorreu de julho a agosto de 2018, com enfermeiros, por meio da autoaplicação do instrumento "Safety Attitudes Questionaire - SAQ Short Form 2006". Na segunda etapa, com delineamento exploratório descritivo, as questões do SAQ passaram por análise interpretativa, realizada por enfermeiras dedicadas ao estudo da temática, em abril de 2021. Resultados: os problemas na cultura de segurança do paciente na unidade de pronto atendimento relacionaram-se à estrutura, processos de gestão e processos clínicos, principalmente de caráter organizacional. Conclusão: a utilização da análise de cadeia causal permitiu a construção de uma matriz de análise, facilitando a identificação dos principais problemas relacionados à cultura de segurança do paciente na unidade de pronto atendimento.

Objetivo: to develop an analysis matrix to identify problems related to the patient safety culture in an emergency care unit in southern Brazil. Método: the first stage, with a descriptive cross-sectional design, occurred from July to August 2018, with nurses, through the self-application of the instrument "Safety Attitudes Questionaire - SAQ Short Form 2006". In the second stage, with a descriptive exploratory design, the SAQ questions underwent an interpretative analysis, carried out by nurses dedicated to the study of the subject, in April 2021. Resultados: the problems in the patient safety culture in the emergency care unit were related to the structure, management processes and clinical processes, mainly of an organizational nature. Conclusión: the use of causal chain analysis allowed the construction of an analysis matrix, facilitating the identification of the main problems related to the patient safety culture in the emergency care unit.

Objective: to evaluate the clinical predictors for dry eye and the nursing diagnosis Risk of dry eye in postoperative patients in the Post-Anesthesia Care Unit. Method: cross-sectional study conducted between May and August, 2017. The sample was 157 adult patients undergoing elective surgical procedures. Data were analyzed using descriptive and inferential statistics. Results: the clinical diagnosis of dry eye prevailed in 85.35% of patients, and the nursing diagnosis Risk of dry eye in 14.65%. Statistical differences were observed between hyperemia, excessive tearing and insufficient Schirmer test with the diagnosis of ocular dryness in the right eye and with the diagnosis Risk of dry eye. In the left eye the Schirmer test was insufficient. Conclusão: hyperemia, excessive tearing and insufficient Schirmer test are relevant perioperative clinical predictors to promote preventive measures and/or early detection of dry eye.

The influence of institutional pancreaticoduodenectomy volume on short-term outcomes in the Brazilian public health system: 2008-2021 / A influência do volume institucional de duodenopancreatectomia nos resultados de curto prazo no sistema público de saúde brasileiro: 2008-2021

ABSTRACT Introduction: pancreaticoduodenectomy is a complex surgical procedure that can result in high rates of complications and morbimortality. Due to its complexity, the establishment of referral centers has increased in recent decades. This study aims to evaluate the influence of the institutional volume of pancreaticoduodenectomy for periampullary cancer on short-term outcomes in the Brazilian public health system. Methods: this study used a population-based approach and investigated the number of pancreaticoduodenectomies performed by institutions within Brazil's public health system between 2008 and 2021. High-volume institutions were defined as those that performed more than two standard deviations above the mean number of procedures per year. Specifically, if a center performed eight or more pancreaticoduodenectomies annually, it was considered a high-volume institution. Results: in Brazil, 283 public hospitals performed pancreaticoduodenectomy for cancer between 2008 and 2021. Only ten hospitals performed at least eight pancreaticoduodenectomies per year, accounting for approximately 3.5% of the institutions. High-volume institutions had a significantly lower in-hospital mortality rate than low-volume institutions (8 vs. 17%). No significant differences between groups were observed for length of stay, hospitalizations using the ICU, and ICU length of stay. The linear regression model showed that the number of hospital admissions for pancreaticoduodenectomy and age were significantly associated with hospital mortality. Conclusion: institutional pancreaticoduodenectomy volume implies a lowering of in-hospital mortality. The findings of this nationwide study can affect how the public health system manages pancreaticoduodenectomy care.

RESUMO Introdução: a duodenopancreatectomia é um procedimento complexo com alta risco de complicações e morbimortalidade. Devido à sua complexidade, a constituição de centros de referência tem aumentado nas últimas décadas. Este estudo tem como objetivo avaliar a influência do volume institucional de duodenopancreatectomia para câncer periampular em resultados de curto prazo no sistema público de saúde brasileiro. Métodos: este estudo utilizou uma abordagem de base populacional e investigou o número de duodenopancreatectomia realizadas por instituições do sistema público de saúde do Brasil entre 2008 e 2021. Definimos instituições de alto volume como aquelas que realizaram mais de dois desvios padrão acima do número médio de procedimentos por ano. Especificamente, um centro seria considerado de alto volume se realizasse oito ou mais duodenopancreatectomias anualmente. Resultados: no Brasil, 283 hospitais públicos realizaram duodenopancreatectomia por câncer entre 2008-2021. Apenas dez hospitais realizaram pelo menos oito duodenopancreatectomias anualmente, correspondendo a aproximadamente 3,5% das instituições. As instituições de alto volume tiveram uma taxa de mortalidade intra-hospitalar significativamente menor do que as instituições de baixo volume (8 vs. 17%). Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos quanto ao tempo de internação, internações na UTI e tempo de internação na UTI. O modelo de regressão linear mostrou que o número de internações para duodenopancreatectomia e a idade estiveram significativamente associados à mortalidade hospitalar. Conclusão: o volume institucional da duodenopancreatectomia implica em diminuição da mortalidade intra-hospitalar. Os achados deste estudo nacional podem afetar a forma como o sistema público de saúde gerencia os cuidados com a duodenopancreatectomia..

Process of implementing thirst management in surgical burned patients, based on knowledge translation / Proceso de implementación del manejo de la sed en pacientes quirúrgicos con quemaduras, sobre la base de knowledge translation / Processo de implantação do manejo da sede no paciente queimado cirúrgico embasado no knowledge translation

ABSTRACT Objective: to report the path taken to implement the Thirst Management Model using the Knowledge Translation Evidence-based Practice for Improving Quality intervention in a Burn unit. Method: an experience report on the implementation, which took place in two stages: Preparation; and Implementation/Change, both requiring a sequence of steps. Results: the implementation was performed in four cycles of the PDSA improvement tool. All had the same indicator collected, with increasing goals to be attained. Considering the barriers identified, multiple combined Knowledge Translation strategies were used, namely: posters; theoretical and practical training sessions, individual or in group; videos; dynamics; music; logo development for implementation visibility; audit and feedback; and didactic and illustrated clinical protocols. Conclusion: the report of the entire implementation process using the Evidence-based Practice for Improving Quality intervention, pointing out its weaknesses and strengths, proves to be useful, necessary and innovative. This study may assist in future evidence-based implementations that choose to use multifaceted interventions.

RESUMEN Objetivo: informar el camino recorrido para implementar el Modelo de Manejo de la Sed recurriendo a la intervención Knowledge Translation llamada Evidence-based Practice for Improving Quality (Práctica Basada en Evidencia para Mejorar la Calidad) en una unidad especializada en Quemaduras. Método: informe de experiencia sobre la implementación, que tuvo lugar en dos etapas: Preparación e Implantación/cambio, ambas obedeciendo una secuencia de pasos para su realización. Resultados: la implementación se realizó en cuatro ciclos de la herramienta de mejoras PDSA. En todos los ciclos se recolectó el mismo indicador, con metas crecientes por alcanzar. Considerando las barreras identificadas, se utilizaron múltiples estrategias combinadas de Knowledge Translation, a saber: posters; sesiones de capacitación teóricas y prácticas, individuales o en grupo, videos, dinámicas, música, desarrollo de un logotipo para conferir visibilidad a la implementación; auditoría y feedback; y protocolos clínicos didácticos e ilustrados. Conclusión: el informe de la totalidad del proceso de implementación recurriendo a la intervención Evidence-based Practice for Improving Quality, incluso señalando sus debilidades y puntos fuertes, demuestra que es útil, necesaria e innovadora. Este estudio pode auxiliar futuras implementaciones de evidencias que decidan utilizar intervenciones multifacéticas.

RESUMO Objetivo: Relatar o caminho percorrido para a implantação do Modelo de Manejo da Sede com o uso da intervenção de Knowledge Translation Evidence-based Practice for Improving Quality (Prática Baseada em Evidência para a Melhoria do Processo de Qualidade) em uma unidade de queimados. Método: Relato de experiência sobre a implantação que ocorreu em duas etapas: Preparação e Implantação/ mudança, ambas obedecendo uma sequência de passos para sua realização. Resultados: A implementação foi realizada em quatro ciclos da ferramenta de melhoria PDSA. Todos tiveram o mesmo indicador coletado, com metas crescentes a serem alcançadas. Considerando as barreiras identificadas, utilizaram-se múltiplas estratégias combinadas de Knowledge Translation: cartazes, capacitações teóricas e práticas, individuais ou em grupo, vídeos, dinâmicas, músicas, desenvolvimento de logo para visibilidade da implantação, auditoria e feedback, protocolos clínicos didáticos e ilustrados. Conclusão: O relato de todo o processo de implantação com o uso da intervenção Evidence-based Practice for Improving Quality, apontando suas fragilidades e fortalezas, mostra-se útil, necessária e inovador. Este estudo pode auxiliar futuras implantações de evidências que escolham utilizar intervenções multifacetadas.

Notificação de incidentes e a segurança do paciente em tempos de pandemia / Notificación de incidentes y la seguridad del paciente en tiempos de pandemia / Incident notification and patient safety in times of a pandemic

Resumo Objetivo Analisar as notificações de incidentes ocorridos durante a pandemia de COVID-19. Métodos Estudo com delineamento transversal de abordagem quantitativa do tipo descritivo exploratório. Foram analisadas 1.466 notificações à gerência de risco de um hospital privado, no período de setembro de 2020 a setembro de 2021. Utilizou-se a análise estatística descritiva, aplicando o teste Qui-quadrado de Pearson ou o teste da Razão de Verossimilhança. A margem de erro utilizada foi de 5%. Resultados Identificou-se como incidentes prevalentes a falha na comunicação (358 - 24,5%), falha no uso de sondas e cateteres (232 - 15,9%) e falha no uso de artigos e equipamentos (132 - 9,1%). A circunstância notificável totalizou (55,9%) dos relatos e destas, (33,4%) eram falha na comunicação. Os eventos adversos foram em número de 416 (28,6%) e a queda esteve relacionada a dano leve (43,9%); Infecção relacionada à assistência à saúde ao dano moderado (31%) e a falha no uso de medicamentos a (50%) como dano grave e óbito. Conclusão Falha na comunicação foi a circunstância de risco mais notificada, seguida de falha no uso de medicamentos como evento adverso com dano grave. A unidade de enfermaria evidenciou a possibilidade de maior número de eventos adversos; enquanto que nas unidades de terapia intensiva o grau de dano dos eventos adversos foi superior.

Resumen Objetivo Analizar las notificaciones de incidentes ocurridos durante la pandemia de COVID-19. Métodos Estudio con diseño transversal de enfoque cuantitativo del tipo descriptivo exploratorio. Se analizaron 1.466 notificaciones de la gestión de riesgo de un hospital privado, en el período de septiembre de 2020 a septiembre de 2021. Se utilizó el análisis estadístico descriptivo, aplicando la prueba χ2 de Pearson o la prueba de razón de verosimilitud. El margen de error utilizado fue del 5 %. Resultados Se identificaron como incidentes prevalentes la falla en la comunicación (358 - 24,5 %), falla en el uso de sondas y de catéteres (232 - 15,9 %) y falla en el uso de artículos y equipos (132 - 9,1 %). Las circunstancias que pueden ser notificadas totalizaron (55,9 %) de los relatos y, entre ellas, (33,4 %) era una falla en la comunicación. Los eventos adversos totalizaron 416 (28,6 %) y la disminución estuvo relacionada con el daño leve (43,9 %); infección relacionada con la atención a la salud al daño moderado (31 %) y a la falla al usar medicamentos (50 %) como daño grave y defunción. Conclusión La falla en la comunicación fue la circunstancia de riesgo más notificada, seguida de falla al usar medicamentos como evento adverso con daño grave. La unidad de enfermería evidenció la posibilidad de un número más elevado de eventos adversos; mientras que en las unidades de terapia intensiva el grado de daño de los eventos adversos fue superior.

Abstract Objective To review notification of incidents that occurred during the COVID-19 pandemic. Methods This is a cross-sectional, exploratory descriptive quantitative study. A total of 1,466 notifications to risk management of a private hospital were analyzed from September 2020 to September 2021. Descriptive statistical analysis was used, applying Pearson's chi-square test or the likelihood ratio test. The margin of error used was 5%. Results Communication failure (358 - 24.5%), probe and catheter use failure (232 - 15.9%) and article and equipment use failure (132 - 9.1%) were identified as prevalent incidents. The notifiable circumstance totaled 55.9% of reports, and, of these, 33.4% were communication failure. Adverse events were 416 (28.6%), and fall was related to mild damage (43.9%), health care-associated infections, to moderate harm (31%), and medication use failure (50%), to severe harm and death. Conclusion Communication failure was the most reported risk circumstance, followed by medication use failure as an adverse event with severe harm. The nursing unit showed the possibility of a greater number of adverse events, while in Intensive Care Units, the degree of harm from adverse events was higher.

Estatísticas Cardiovasculares do Programa Boas Práticas em Cardiologia - Dados de um Hospital Público Terciário Brasileiro / Cardiovascular Statistics from the Good Practices in Cardiology Program - Data from a Brazilian Tertiary Public Hospital

Resumo Fundamento O Programa Boas Práticas em Cardiologia é uma iniciativa da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) destinada à melhoria do cuidado cardiovascular nos hospitais públicos brasileiros. Objetivos Descrever características dos pacientes internados com Síndrome Coronariana Aguda (SCA) e Insuficiência Cardíaca (IC) e avaliar os indicadores de desempenho alcançados nos braços (SCA e IC) em um hospital público terciário, com uma meta pré-estabelecida de 85% de aderência às recomendações da SBC. Métodos Estudo do tipo transversal descritivo realizado por meio da coleta de dados de pacientes que estiveram internados entre maio de 2016 e setembro de 2019. Resultados Foram incluídos 1036 pacientes, 273 pacientes no braço IC e 763 no braço SCA. A média de idade foi de 59,8 ± 12,0 anos na SCA e 57,0 ± 14,1 anos na IC, com predomínio do sexo masculino em ambos os grupos. Mais da metade dos pacientes não tinham ensino fundamental completo e mais de 90% declararam renda mensal inferior a cinco salários-mínimos. Na SCA, predominou o diagnóstico de SCA com supradesnivelamento do segmento ST (66,3%) e 2,9% dos pacientes foram a óbito. Na IC, a etiologia mais comum foi a Doença de Chagas (25,8%) e 17,9% dos pacientes foram a óbito. Na avaliação dos indicadores de desempenho, nove dos 12 indicadores tiveram taxas de aderência acima de 85%. Conclusão Programas de qualidade são essenciais à melhoria do cuidado e os indicadores de desempenho do hospital apontam para uma boa adesão às diretrizes assistenciais da SBC, particularmente no braço da SCA.

Abstract Background The Good Practices in Cardiology Program is an initiative created by the Brazilian Society of Cardiology (SBC) to improve the quality of care of cardiovascular disease patients in Brazilian public hospitals. Objectives To characterize patients admitted to a tertiary public hospital with diagnosis of acute coronary syndrome (ACS) or heart failure (HF) and to evaluate performance indicators in both ACS and HF arms, with a pre-established target of 85% adherence to the SBC recommendations. Methods This was a descriptive cross-sectional study through data collection of patients hospitalized between May 2016 and September 2019. Results A total of 1,036 patients were included, 273 in the HF arm and 763 in the ACS arm. Mean age was 59.8 ± 12.0 years in the ACS and 57.0 ± 14.1 years in the HF, with a predominance of male patients in both groups. More than half of patients had some primary education and more than 90% reported a monthly income of less than five minimum wages. In ACS, the diagnosis of ACS with ST segment elevation was predominant (66.3%), and 2.9% of patients died. In HF, the most common etiology was Chagas disease (25.8%), and 17.9% died. Analysis of the performance indicators revealed an adherence rate higher than 85% to nine of the 12 indicators. Conclusion Quality programs are essential for improvement of quality of care. Performance indicators pointed to a good adherence to the SBC guidelines, mainly in the ACS arm.

Lean Six Sigma methodology to improve the discharge process in a Brazilian intensive care unit / Metodologia Lean Seis Sigma para melhoria do processo de alta em uma unidade de terapia intensiva / Metodología Lean Six Sigma para mejorar el proceso de alta en una unidad de cuidados intensivos

ABSTRACT Objectives: to describe the Lean Six Sigma implementation process to improve the discharge process in a Brazilian health institution's ICU. Methods: prospective study following the Define-Measure-Analyse-Improve-Control project development method. This method consists of five phases, namely: project definition, measurement of the starting point and data collection, analysis of results, improvement in processes, and statistical control. Results: applying Lean Six Sigma methodology following the Define-Measure-Analyse-Improve-Control in the discharge process from the intensive care unit to the inpatient unit was effective in improving processes. This improvement represented a reduction in the mean patient transfer time to the inpatient unit from 189 minutes to 75 minutes, representing a 61% improvement in discharge time. Conclusions: this article demonstrates the effectiveness of applying Lean Six Sigma methodology to improve the discharge flow in a critical unit, resulting in time and waste reduction.

RESUMO Objetivos: descrever o processo de implementação do Lean Seis Sigma para melhoria do processo de alta em uma unidade de terapia intensiva brasileira. Método: foi realizado um estudo prospectivo, que seguiu o método de desenvolvimento de projetos intitulado DMAIC (Define-Measure-Analyze-Improve-Control). Este método constituiu cinco fases, sendo elas: a definição do projeto, mensuração do ponto inicial e coleta de dados, análise dos resultados, melhoria dos processos e controle estatístico. Resultados: a aplicação da metodologia Lean Seis Sigma foi efetiva para melhoria do processo de alta da unidade de terapia intensiva para a unidade de internação. Esta melhoria representou uma redução no tempo médio de alta de 189 para 75 minutos, totalizando uma melhoria de 61%. Conclusões: este artigo demonstra a efetividade da aplicação da metodologia Lean Seis Sigma para melhoria do fluxo de alta em uma unidade crítica, possibilitando ganhos na redução de tempo e desperdícios.

RESUMEN Objetivos: describir el proceso de implementación de Lean Six Sigma para mejorar el proceso de alta en una unidad de cuidados intensivos brasileña. Métodos: estudio prospectivo siguiendo el método de desarrollo de proyectos denominado DMAIC (Define-Measure-Analyze-Improve-Control). Este método consta de cinco fases, a saber: definición del proyecto, medición del punto de partida y recolección de datos, análisis de resultados, mejora en los procesos y control estadístico. Resultados: la aplicación de la metodología Lean Six Sigma fue efectiva para mejorar el proceso de alta de la unidad de cuidados intensivos a la unidad de hospitalización. Esta mejora representó una reducción en el tiempo promedio de alta de 189 a 75 minutos, totalizando una mejora del 61%. Conclusiones: este artículo demuestra la efectividad de la aplicación de la metodología Lean Six Sigma para mejorar el flujo de descarga en una unidad crítica, lo que resulta en la reducción de tiempo y desperdicio.

Quality improvement in the implementation science paradigm in professional programs: scoping review / Mejora de la calidad en el paradigma de la ciencia de la implementación en programas profesionales: revisión del alcance / Melhoria de qualidade no paradigma da ciência da implementação em programas profissionais: revisão de escopo

ABSTRACT Objective: To map knowledge regarding Quality Improvement in the implementation science paradigm in graduate nursing education in professional programs. Method: This is a scoping review, conducted from October to December 2021, following the assumptions established by the Joanna Briggs Institute and the PRISMA-ScR protocol. Results: 18 studies were selected. Being, 7 articles (38.8%) about the implementation strategies and development of Quality Improvement projects for graduate nursing students. The included studies emphasize Quality Improvement as a methodological strategy capable of capturing a problem in practice, to be solved without losing scientific rigor, and emphasize the importance of obtaining Quality Improvement skills in professional programs. Conclusion: Implementation science and Quality Improvement projects advance professional programs to improve and develop quality health care.

RESUMEN Objetivo: Mapear el conocimiento sobre Mejora de la Calidad en el paradigma de la ciencia de la implementación, en la formación de posgrado en enfermería en programas profesionales. Método: Se trata de una revisión de alcance, realizada de octubre a diciembre de 2021, siguiendo los supuestos establecidos por el Instituto Joanna Briggs y el protocolo PRISMA-ScR. Resultados: Se seleccionaron 18 estudios. Siendo, 7 artículos (38,8%) sobre las estrategias de implementación y desarrollo de proyectos de Mejora de la Calidad para estudiantes de posgrado en enfermería. Los estudios incluidos enfatizan la Mejora de la Calidad como una estrategia metodológica capaz de capturar un problema en la práctica, para ser resuelto sin perder el rigor científico, y resaltan la importancia de obtener habilidades de Mejora de la Calidad en los programas profesionales. Conclusión: La ciencia de la implementación y los proyectos de mejora de la calidad avanzan en los programas profesionales para mejorar y desarrollar una atención médica de calidad.

RESUMO Objetivo: Mapear o conhecimento referente a Melhoria de Qualidade no paradigma da ciência da implementação na educação de pós-graduação em enfermagem de programas profissionais. Método: Trata-se de revisão de escopo, realizada de outubro a dezembro de 2021, seguindo os pressupostos estabelecidos pelo Joanna Briggs Institute e pelo protocolo PRISMA-ScR. Resultados: Foram selecionados 18 estudos. Sendo, 7 artigos (38,8 %) sobre as estratégias de implementação e de desenvolvimento de projetos de Melhoria de Qualidade para estudantes de pós-graduação em enfermagem.Os estudos incluídos fazem ênfase à Melhoria de Qualidade como estratégia metodológica capaz de captar uma problemática da prática, a ser resolvida sem perder o rigor científico e destaca a importância de obter habilidades de Melhoria de Qualidade nos programas profissionais. Conclusão: A ciência da implementação e os projetos de Melhoria da Qualidade avançam nos programas profissionais, para aprimorar e desenvolver os cuidados de saúde com qualidade.

An initiative to improve mental health practice in primary care in Caribbean countries / Una iniciativa para mejorar la práctica de la salud mental en la atención primaria en los países del Caribe / Uma iniciativa para melhorar a atenção primária em saúde mental nos países caribenhos

ABSTRACT Objectives. The aim of this initiative was to assess whether a novel training program - Understanding Stigma and Strengthening Cognitive Behavioral Interpersonal Skills - could improve primary health care providers' confidence in the quality of mental health care they provide in the Caribbean setting by using the Plan-Do-Study-Act rapid cycle for learning improvement. Methods. We conducted a prospective observational study of the impact of this training program. The training was refined during three cycles: first, the relevance of the program for practice improvement in the Caribbean was assessed. Second, pilot training of 15 local providers was conducted to adapt the program to the culture and context. Third, the course was launched in fall 2021 with 96 primary care providers. Pre- and post-program outcomes were assessed by surveys, including providers' confidence in the quality of the mental health care they provided, changes in stigma among the providers and their use of and comfort with the tools. This paper describes an evaluation of the results of cycle 3, the official launch. Results. A total of 81 participants completed the program. The program improved primary care providers' confidence in the quality of mental health care that they provided to people with lived experience of mental health disorders, and it reduced providers' stigmatization of people with mental health disorders. Conclusions. The program's quality improvement model achieved its goals in enhancing health care providers' confidence in the quality of the mental health care they provided in the Caribbean context; the program provides effective tools to support the work and it helped to empower and engage clients.

RESUMEN Objetivos. La finalidad de esta iniciativa fue determinar si un nuevo programa de capacitación, titulado Understanding Stigma and Strengthening Cognitive Behavioral Interpersonal Skills (Comprender la estigmatización y fortalecer las competencias interpersonales cognitivas y conductuales), podría mejorar la confianza de los prestadores de atención primaria de salud en la calidad de la atención de salud mental que proporcionan en los países del Caribe, mediante el uso del ciclo rápido Planificación-Realización-Estudio-Acción para la mejora del aprendizaje. Métodos. Realizamos un estudio de observación prospectivo sobre el impacto de este programa de capacitación. La formación se perfeccionó a lo largo de tres ciclos: en primer lugar, se evaluó la pertinencia del programa para la mejora de las prácticas en el Caribe; en segundo lugar, se llevó a cabo una capacitación piloto de 15 prestadores locales para adaptar el programa a la cultura y el contexto; en tercer lugar, en el otoño del 2021 se puso en marcha el curso con 96 prestadores de atención primaria. Los resultados anteriores y posteriores al programa se evaluaron mediante encuestas que incluían la confianza de los prestadores en la calidad de la atención de salud mental que proporcionaban, los cambios aparecidos en los prestadores en cuanto a la estigmatización, y su uso y conocimiento de las herramientas. En este artículo se describe una evaluación de los resultados del ciclo 3, correspondiente a la puesta en marcha oficial. Resultados. Un total de 81 participantes completaron el programa. El programa mejoró la confianza de los prestadores de atención primaria en la calidad de la atención de salud mental que proporcionaban a las personas que presentaban trastornos de la salud mental y redujo la estigmatización de las personas con este tipo de trastornos por parte de los prestadores de la atención. Conclusiones. El modelo de mejora de la calidad del programa logró sus objetivos en cuanto a mejorar la confianza de los prestadores de atención de salud en la calidad de la atención de salud mental que proporcionan en los países del Caribe; el programa aporta herramientas eficaces para sustentar esta tarea y ayudó a empoderar e involucrar a las personas usuarias.

RESUMO Objetivos. O objetivo da iniciativa foi avaliar se um novo programa de capacitação, Compreensão do estigma e fortalecimento das competências cognitivas e comportamentais interpessoais, seria capaz de aumentar a confiança dos profissionais de atenção primária à saúde na qualidade da atenção à saúde mental que oferecem a pacientes no Caribe, utilizando o ciclo rápido Plan-Do-Study-Act (planejar, fazer, avaliar e agir) para melhorar o aprendizado. Métodos. Este foi um estudo observacional prospectivo sobre o impacto desse programa de capacitação. A capacitação foi aperfeiçoada ao longo de três ciclos. Inicialmente, avaliou-se a relevância do programa para o aprimoramento da prática no Caribe. A seguir, foi realizada uma capacitação-piloto de 15 profissionais locais para adaptar o programa à cultura e ao contexto. No terceiro ciclo, realizado no outono de 2021, o curso foi lançado, com a participação de 96 profissionais de atenção primária. Os resultados antes e depois do programa foram avaliados por meio de questionários, que incluíam a confiança dos provedores na qualidade da atenção à saúde mental oferecida, mudanças no estigma entre os profissionais e a utilização das ferramentas e o conforto dos profissionais em usá-las. Este documento apresenta a avaliação dos resultados do ciclo 3, o lançamento oficial do curso. Resultados. Oitenta e um participantes completaram o programa. O programa melhorou a confiança dos profissionais de atenção primária na qualidade dos cuidados de saúde mental que ofereciam às pessoas com experiência vivida relacionada a problemas de saúde mental. Além disso, reduziu a estigmatização das pessoas com problemas de saúde mental pelos profissionais de saúde. Conclusão. O modelo de melhoria da qualidade do programa atingiu suas metas de aumentar a confiança dos prestadores de serviços de saúde na qualidade dos serviços de saúde mental que prestavam no Caribe; o programa fornece ferramentas efetivas de apoio ao trabalho e ajudou a empoderar e envolver os clientes.

Mejora de la calidad de la atención a pacientes con sepsis en el contexto de un servicio de emergencia / Melhoria da qualidade do atendimento a pacientes com sepse no contexto de um serviço de emergencia / Improving the quality of care for patients with sepsis in the context of an emergency service

Objetivo: Describir el proceso de implementación de una intervención participativa y multifacética para mejorar la atención de la sepsis y sus efectos en la mejora de la calidad de la atención. Materiales y métodos: Se trata de un estudio cuasi-experimental del tipo antes-después realizado en 2017/2018 en el servicio de urgencias de un hospital del noreste de Brasil. La calidad de la atención de 564 pacientes diagnosticados con sepsis, se evaluó utilizando nueve criterios de proceso y un criterio de resultado. La intervención fue participativa y multifacética, con una duración de 10 meses. Resultados: Después de la intervención, el número de incumplimientos disminuyó en un 67% (843 vs 506), y los 10 criterios mejoraron, con una mejora significativa (p <0,05) en ocho de ellos. La letalidad disminuyó en un 10% (p = 0,005). Conclusión: El modelo de intervención presentado fue eficaz para mejorar la calidad de la atención de la sepsis en el servicio de urgencias, con la posibilidad de ampliar su uso en los hospitales brasileños. (AU)

Objective: To describe the process of implementing a participatory and multifaceted intervention to improve sepsis care and its effects on improving the quality of care. Materials and methods: This is a before-after quasi-experimental study conducted in 2017/2018 in the emergency service of a hospital in Northeast Brazil. The quality of care of 564 patients diagnosed with sepsis was assessed using nine process criteria and one result criterion. The intervention was participatory and multifaceted, being applied for 10 months. Results: After the intervention, the number of non-conformities decreased by 67% (843 vs 506), and all 10 criteria improved, with a significant improvement (p<0.05) in eight of them. Lethality decreased by 10% (p=0.005). Conclusion: The intervention model presented was effective in improving the quality of care for sepsis in the emergency service, with the possibility of scaling up its use in Brazilian hospitals. (AU)

Objetivo: Descrever o processo de implementação de uma intervenção participativa e multifacetada para melhorar o atendimento à sepse e seus efeitos na melhoria da qualidade do atendimento. Materiais e métodos: Trata-se de um estudo quase-experimental do tipo antes-depois realizado em 2017/2018 no serviço de emergência de um hospital do Nordeste do Brasil. A qualidade do atendimento de 564 pacientes com diagnóstico de sepse foi avaliada por meio de nove critérios de processo e um critério de resultado. A intervenção foi participativa e multifacetada, com duração de 10 meses. Resultados: Após a intervenção, o número de não conformidades diminuiu 67% (843 vs 506), e todos os 10 critérios melhoraram, com uma melhoria significativa (p <0,05) em oito deles. A letalidade diminuiu 10% (p = 0,005). Conclusão: O modelo de intervenção apresentado foi eficaz na melhoria da qualidade do atendimento à sepse no serviço de emergência, com possibilidade de ampliar sua utilização nos hospitais brasileiros. (AU)

Fatores de sucesso em colaborativa para redução de infecções relacionadas à assistência à saúde em unidades de terapia intensiva no Nordeste do Brasil / Success factors of a collaborative project to reduce healthcare-associated infections in intensive care units in Northeastern Brazil

RESUMO Objetivo: Descrever a implementação e os resultados da colaborativa PROADI-SUS, do Ministério da Saúde Brasileiro, para redução das infecções relacionadas à assistência à saúde: pneumonia associada à ventilação mecânica, infecção primária da corrente sanguínea associada ao cateter venoso central e infecção do trato urinário associada ao cateter vesical de demora. Métodos: Estudo observacional prospectivo que pesquisou as etapas da implementação e dos resultados por 18 meses, em cinco unidades de terapia intensiva de Recife. As reduções de infecções relacionadas à assistência à saúde em cada unidade foram calculadas pelas medianas anteriores comparadas ao período do estudo. Resultados: A meta de redução das três infecções relacionadas à assistência à saúde, ou seja, 30% em 18 meses, foi obtida em no mínimo uma das infecções relacionadas à assistência à saúde nas cinco unidades de terapia intensiva, sendo ainda atingida para duas infecções relacionadas à assistência à saúde em dois hospitais e nas três infecções relacionadas à assistência à saúde em apenas um hospital; este último atingiu a meta prevista para 36 meses. Foram ações consideradas essenciais pelas equipes gestoras locais a implantação dos bundles e o acompanhamento dos resultados pelos profissionais. Também, aquisição de insumos e disponibilização junto aos leitos, sinalização, checklists, conscientização da equipe, adaptação, criação de times, treinamento e comemoração de conquistas foram avaliados como relevantes para redução das infecções relacionadas à assistência à saúde. Conclusão: A colaborativa reduziu infecções relacionadas à assistência à saúde, apesar da adesão parcial aos bundles. A hipótese é a de que o êxito se relacione com a metodologia do projeto e equipes multiprofissionais motivadas, especialmente a enfermagem.

ABSTRACT Objective: To describe the implementation and results of the collaborative PROADI-SUS project by the Brazilian Ministry of Health to reduce healthcare-associated infections: ventilator-associated pneumonia, primary central line-associated bloodstream infection and catheter-associated urinary tract infections. Methods: This was a prospective observational study that investigated the implementation stages and outcomes during 18 months in five intensive care units in the city of Recife. Reductions in healthcare-associated infections in each unit were calculated using previous medians compared to those of the study period. Results: The goal of reducing the three healthcare-associated infections, i.e., 30% in 18 months, was achieved in at least one of the healthcare-associated infections and was also achieved for two healthcare-associated infections in two hospitals and three healthcare-associated infections in just one hospital; the latter reached the target of 36 months. Implementing the bundles and monitoring the results by the professionals were considered essential actions by the local management teams. In addition, the acquisition of supplies and their availability alongside the beds, signage, checklists, staff awareness, adaptation, team building, training and celebration of achievements were assessed as being relevant for reducing healthcare-associated infections. Conclusion: The collaborative approach reduced healthcare-associated infections, despite partial adherence to the bundles. The hypothesis is that success is related to the project methodology and motivated multidisciplinary teams, especially nursing teams.

Enfermagem Positiva: Um novo caminho / Relatório Final - Enfermagem Positiva: Um novo caminho / Positive Nursing: A new path

O presente relatório surge no âmbito do 1 º Curso de Mestrado em Enfermagem de Saúde Mental e Psiquiátrica da Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Leiria, pretende percorrer reflexivamente o desenvolvimento de competências do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Saúde Mental e Psiquiátrica (EEESMP) em dois contextos da prática clínica. O desenvolvimento de uma prática baseada na evidência, bem como, a sua análise crítico-reflexiva, tornou possível o desenvolvimento de competências nos diferentes domínios do enfermeiro especialista, quer comuns, quer específicas da enfermagem especializada em saúde mental e psiquiátrica, tendo em vista manter, melhorar e recuperar a saúde do cliente/família. Neste relatório, descreve-se a relevância da implementação do projeto de melhoria da qualidade dos cuidados de enfermagem especializados tendo por base o programa de Saúde Mental Positiva (PSM+), denominado por "Primeiro Eu", com o propósito de promover a saúde mental positiva (SM+) nos enfermeiros. O projeto melhoria continua permitiu desenvolver competências alicerçadas predominantemente nos modelos teóricos de enfermagem avançada, como o Modelo Multifatorial de Saúde Mental Positiva (MMSM+) e Modelo de Promoção de Saúde. A Saúde Mental Positiva, enquanto estado de funcionamento ótimo do ser humano, centra-se na promoção das qualidades do ser humano e na promoção do seu potencial. Nesta perspetiva, promover a saúde mental positiva em contexto da profissão de enfermagem, foi um desafio no sentido de reforçar estratégias promotoras do engagement, partilha, suporte mútuo e reconhecimento do esforço e dedicação. O EEESMP tem a responsabilidade de cuidar de quem cuida, nomeadamente dos enfermeiros que exercem funções na área da saúde mental, promovendo a sua saúde mental, a satisfação profissional e trabalhar o seu potencial produtivo global. Dentro do projeto de melhoria contínua, realizou-se um estudo descritivo, pré-experimental em que se avaliou a saúde mental positiva de 14 enfermeiros de um serviço de psiquiatria antes (baseline ­ T0) e após aplicação do Programa de SM+ (término do programa - T1). Os resultados do estudo mostram uma amostra maioritariamente feminina (n=9), com uma média de idades de 51 anos (DP= 8,31). Os resultados encontrados mostraram que nove enfermeiros tinham faltado no último ano ao local de trabalho e tomavam medicação para um problema de saúde mental. A maioria dos enfermeiros (n=8), não realizava exercício físico e não tinha qualquer tipo de atividade recreativa (n=11). Da avaliação baseline, os enfermeiros apresentavam um nível alto ou Flourishing de SM+ e, após análise com os mesmos, decidiu-se desenvolver no programa os fatores o Autocontrolo (15,36; DP= 2,62) e Habilidades da Relação Interpessoal (M= 24,36; DP=2,65). Após a implementação do programa apurou-se que cinco participantes tiveram uma melhoria positiva no fator Autocontrolo; dois participantes tiveram melhoria no fator Habilidades de Relação Interpessoal e três participantes tiveram melhoria no score final de SM+. Após uma reflexão sobre os resultados obtidos neste projeto, consideramos que os dados alcançados podem funcionar como um ponto de partida para as organizações de saúde instituírem PSM+ que potenciem melhores índices de SM+ em enfermeiros, promovendo assim a sua saúde global. Deste modo, os enfermeiros que possuem mais SM+, que lhes permite reconhecer as suas capacidades, estão mais aptos para enfrentar o stresse do seu quotidiano, trabalhar de forma produtiva e contribuir para uma melhor prestação de cuidados aos clientes e comunidade.

Do empreendedor de si mesmo à medicalização da performance: reflexões sobre a flexibilização no mundo do trabalho / From being entrepreneur of the self to the medicalization of performance: reflections upon labour market flexibilization

Resumo O presente ensaio crítico-reflexivo busca discutir a medicalização da performance a partir de reflexões sobre a flexibilização no mundo do trabalho e o fenômeno do empreendedorismo de si. Em um contexto de financeirização da economia, reestruturação produtiva e fragilização do Estado como esfera garantidora dos direitos sociais, impera a precarização e a informalidade, onde a flexibilização do trabalho ocorre em consonância com estratégias político-ideológicas de inspiração neoliberal. Emergem então, modos de individualização atrelados à construção de um trabalhador disposto a desenvolver variadas habilidades, que passa a ser um potencial empreendimento e ter como princípio a mesma dinâmica mercadológica deste. O empreendedor de si mesmo precisa investir em si para manter-se valorizado e em boas condições de funcionamento, de modo a evitar a sua descapitalização. Para dar condições ao sujeito de sustentar a imagem de sucesso e de autor de sua própria história, a utilização de medicamentos, estimulantes e polivitamínicos, tem sido usada como estratégia em busca de alta performance. Problematizar os "empreendedores de si", as novas formas de subjetivação e o sofrimento advindo destas, bem como a maquinaria que os produzem é necessário, e se constitui um desafio para a saúde coletiva.

Abstract This critical-reflective essay seeks to discuss the medicalization of performance based on reflections on flexibility in the world of work and the phenomenon of self-entrepreneurship. In a context of economy financialization, productive restructuring and State's weakening as guarantor of social rights, precarization and informality are increasingly prevailing, where the promotion of labour flexibilization occurs in line with political-ideological strategies of neoliberal inspiration. There emerge ways of individualization tied to the construction of a multifunctional worker, available to develop multiple abilities, which becomes a potential enterprise and has as a principle the same market dynamics as this enterprise. The entrepreneur of the self needs to invest in itself to keep being valuable and having great functioning conditions, in order to avoid, to the fullest, its own decapitalization. Therefore, in order to enable conditions to sustain the image of success and of author of its own story, the usage of medicines, stimulants and multivitamins has been used as a strategy in search of high performance. To reflect on "the entrepreneur of the self", the new ways of subjectivity and the suffering derived from those, as well as the apparatus that produces them, is necessary and consists in a challenge for community health.

Redução na incidência de lesão por pressão, em UTI geral, em um hospital privado / Reducción de la incidencia de lesiones por presión en una uci general en un hospital privado / Reduction in the incidence of pressure injury in a general icu in a private hospital

Objetivo: avaliar retrospectivamente a incidência de lesão por pressão (LP) em uma UTI Geral em 2018, após aplicação da ciência de melhoria no Hospital Santa Teresa, Petrópolis, RJ. Método: estudo retrospectivo, descritivo e exploratório de natureza quantitativa, com dados de março a dezembro de 2018, sobre a incidência de LP e adesão as medidas implantadas após aplicação ciência da melhoria na UTI Geral São Judas Tadeu no Hospital Santa Teresa, Petrópolis, RJ. Resultados: identificadas 104 lesões em 59 pacientes e uma incidência de LP de 7,33%. A região sacra foi a mais acometida (27,03%). 50% das LP foram de estágio 2. 38,46% das lesões foram relacionadas a dispositivos médicos. A adesão ao bundle de cuidados ficou em 71,16% e a Escala de Braden em 4 horas em 89,4%. Conclusão: estudo demonstra uma menor incidência de LP comparada com os valores nacionais, melhoria significativa no processo de identificação dos estadiamentos, avaliação do risco e notificações das LP(AU)

Objective: to retrospectively evaluate the incidence of pressure injury (PI) in a General ICU in 2018, after application of improvement science at Hospital Santa Teresa, Petrópolis, RJ. Method: a retrospective, descriptive and exploratory study of a quantitative nature, with data from March to December 2018, on the incidence of PI and adherence to measures implemented after scientific application of improvement in the São Judas Tadeu General ICU at Hospital Santa Teresa, Petrópolis, RJ. Results: 104 lesions were identified in 59 patients and an incidence of PI of 7.33%. The sacral region was the most affected (27.03%). 50% of PI were stage 2. 38.46% of injuries were related to medical devices. Adherence to the care bundle was 71.16% and the 4-hour Braden Scale was 89.4%. Conclusion: study demonstrates a lower incidence of PI compared to national values, significant improvement in the process of identifying staging, risk assessment and reporting of PI.(AU)

Objetivo: evaluar retrospectivamente la incidencia de lesión por presión (LP) en una UTI General en 2018, después de la aplicación de la ciencia de la mejora en el Hospital Santa Teresa, Petrópolis, RJ. Método: estudio retrospectivo, descriptivo y exploratorio de naturaleza cuantitativa, con datos de marzo a diciembre de 2018, sobre la incidencia de LP y la adhesión a las medidas implementadas después de la aplicación científica de la mejora en la UTI General São Judas Tadeu del Hospital Santa Teresa, Petrópolis, RJ. Resultados: se identificaron 104 lesiones en 59 pacientes y una incidencia de LP del 7,33%. La región sacra fue la más afectada (27,03%). El 50% de las LP fueron estadio 2. El 38,46% de las lesiones estuvieron relacionadas con dispositivos médicos. La adherencia al paquete de atención fue del 71,16% y la Escala de Braden de 4 horas fue del 89,4%. Conclusión: el estudio demuestra una menor incidencia de LP en comparación con los valores nacionales, una mejora significativa en el proceso de identificación de etapas, evaluación de riesgos y notificación de LP.(AU)