Physiological and biochemical monitoring in dancesport athletes / Monitoramento fisiológico e bioquímico dos atletas de dança esportiva / Seguimiento fisiológico y bioquímico de los atletas de danza deportiva

ABSTRACT Introduction The dancesport is an emerging sports competition that integrates competitive sports and dance; college students have been using the training for aesthetic purposes in body delineation. However, the biochemical alterations are still underexplored. Objective Explore the physiological and biochemical changes caused by dancesport. Methods The volunteers were submitted to a two-week high-intensity dancesport protocol. Changes in physiological and biochemical indicators were monitored before and after the experiment. Results The athletes exhibited individual changes in biochemical indicators (P<0.05), with emphasis on an increase in hemoglobin (from 152.3g/L to 169.2g/L). The physiological indices also changed significantly, with an average body fat reduction of over 5%. Conclusion Dancesport proved to help improve its practitioners' physical and biochemical function. Evidence Level II; Therapeutic Studies - Investigating the results.

RESUMO Introdução A dança esportiva é uma competição esportiva emergente que integra esportes competitivos e dança; estudantes universitárias têm recorrido aos treinos para fins estéticos no delineamento corporal, porém as alterações bioquímicas ainda são pouco exploradas. Objetivo Explorar as alterações fisiológicas e bioquímicas ocasionadas pela dança esportiva. Métodos As voluntárias foram submetidas a um protocolo de dança esportiva de alta intensidade com duração de duas semanas. As alterações nos indicadores fisiológicos e bioquímicos foram monitoradas antes e depois do experimento. Resultados Os atletas exibiram alterações individuais nos indicadores bioquímicos (P<0,05), com ênfase no aumento de hemoglobina (de 152,3g/L para 169,2g/L). Os índices fisiológicos também mudaram significativamente, com uma redução de gordura corporal média superior a 5%. Conclusão A dança esportiva mostrou-se útil para melhorar a função física e bioquímica de seus praticantes. Nível de evidência II; Estudos Terapêuticos - Investigação de Resultados.

RESUMEN Introducción El baile deportivo es una competición deportiva emergente que integra el deporte de competición y la danza; estudiantes universitarias han estado utilizando el entrenamiento con fines estéticos en la delineación del cuerpo, sin embargo, las alteraciones bioquímicas son todavía poco exploradas. Objetivo Explorar las alteraciones fisiológicas y bioquímicas causadas por la danza deportiva. Métodos Las voluntarias fueron sometidos a un protocolo de danza deportiva de alta intensidad de dos semanas. Los cambios en los indicadores fisiológicos y bioquímicos fueron monitoreados antes y después del experimento. Resultados Los atletas mostraron cambios individuales en los indicadores bioquímicos (P<0,05), destacando el aumento de la hemoglobina (de 152,3g/L a 169,2g/L). Los índices fisiológicos también cambiaron significativamente, con una reducción media de la grasa corporal de más del 5%. Conclusión La danza deportiva demostró ser útil para mejorar la función física y bioquímica de sus practicantes. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - Investigación de resultados.

Monitoring physiological and biochemical indices in the systematic training of sprinters / Monitoramento de índices fisiológicos e bioquímicos no treino sistemático de velocistas / Monitoreo de los índices fisiológicos y bioquímicos en el entrenamiento sistemático de velocistas

ABSTRACT Introduction This paper studies physiological and biochemical indicators in the systematic training of sprinters. This paper analyzes the data measured during the athletes' training process and studies the detailed data of their physical functions. Objective This study aimed to find a link between exercise data and biochemical indicator data in sprinter athletes. By analyzing the data from this article, the researchers were able to find the optimal training program for the athletes. Methods High-intensity aerobic training tests were performed with statistical analysis of various physiological and biochemical indicators. Results Hemoglobin data were shown to be highly sensitive to intensity. The researchers found that long-term high-load training in athletes can lead to physical fatigue. This fatigue production is positively correlated with the intensity of the training load. Conclusion There is a strong positive correlation between biochemical and physiological indicators on performance levels in sprinter athletes. Evidence Level II; Therapeutic Studies - Investigating the results.

RESUMO Introdução Este artigo estuda o monitoramento de indicadores fisiológicos e bioquímicos no treino sistemático de velocistas. Este documento analisa os dados medidos durante o processo de treino das atletas e estuda os dados detalhados de suas funções físicas. Objetivo O objetivo deste estudo foi encontrar uma ligação entre os dados de exercício e os dados de indicadores bioquímicos nas atletas velocistas. Ao analisar as informações deste artigo, os pesquisadores conseguiram encontrar um programa de treino ideal para as atletas. Métodos Foram empegadas experiências de treino aeróbico de alta intensidade, com análise estatística de vários indicadores fisiológicos e bioquímicos. Resultados Os dados de hemoglobina mostraram-se altamente sensíveis à intensidade. Os pesquisadores descobriram que o treino a longo prazo de alta carga em atletas pode acarretar numa fadiga física. Essa produção de fadiga está positivamente correlacionada com a intensidade da carga de treino. Conclusão Há uma forte correlação positiva entre indicadores bioquímicos e fisiológicos nos níveis de desempenho em atletas velocistas. Nível de evidência II; Estudos Terapêuticos - Investigação de Resultados.

RESUMEN Introducción Este trabajo estudia el seguimiento de los indicadores fisiológicos y bioquímicos en el entrenamiento sistemático de los velocistas. Este artículo analiza los datos medidos durante el proceso de entrenamiento de los atletas y estudia los datos detallados de sus funciones físicas. Objetivo El objetivo de este estudio fue encontrar una relación entre los datos del ejercicio y los datos de los indicadores bioquímicos en los atletas velocistas. Al analizar las informaciones de este artículo, los investigadores pudieron encontrar un programa de entrenamiento óptimo para los atletas. Métodos Se realizaron pruebas de entrenamiento aeróbico de alta intensidad con análisis estadístico de varios indicadores fisiológicos y bioquímicos. Resultados Los datos de la hemoglobina se mostraron muy sensibles a la intensidad. Los investigadores descubrieron que el entrenamiento de alta carga a largo plazo en los atletas puede conducir a la fatiga física. Esta producción de fatiga está positivamente correlacionada con la intensidad de la carga de entrenamiento. Conclusión Existe una fuerte correlación positiva entre los indicadores bioquímicos y fisiológicos en los niveles de rendimiento de los atletas velocistas. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - Investigación de resultados.

Development and clinical validation of a non-invasive, beat-to-beat blood pressure monitoring device, compared to invasive blood pressure monitoring during coronary angiography / Desenvolvimento e validação clínica de equipamento para medida de pressão arterial não invasiva, batimento a batimento, comparado ao de pressão arterial invasiva durante procedimentos de angiocoronariografia

ABSTRACT Objective To develop and test a beat-to-beat blood pressure monitoring device during coronary angiography, and compare it with invasive blood pressure monitoring. Methods Twenty-eight patients with an indication for hemodynamic study were selected for this investigation, and kept in supine position. Before starting the coronary angiography, they were instructed about the use of the left radial bracelet for beat-to-beat blood pressure monitoring. Results There was a significant difference between the time required for the catheterization laboratory team to acquire the first invasive blood pressure reading and the time to obtain the first beat-to-beat reading (11.1±5.1 and 1.5±1.8, respectively; p<0.0001). The intraclass correlation coefficients (95%CI) of systolic and diastolic blood pressures were 0.897 (0.780-0.952) and 0.876 (0.734-0.942), indicating good reproducibility. Conclusion This study showed the process to develop a beat-to-beat blood pressure monitoring device. When compared to invasive blood pressure monitoring, there were no significant differences between the two methods. This technique may play a promising coadjuvant role when combined with invasive monitoring during coronary angiography procedures.

RESUMO Objetivo Desenvolver e validar um equipamento para monitorização de pressão arterial batimento a batimento, durante a realização de coronariografia, e comparar com as medidas de pressão arterial invasiva obtidas. Métodos Foram selecionados 28 pacientes com indicação de estudo hemodinâmico, que permaneceram em decúbito dorsal horizontal e, antes do início da coronariografia, foram orientados quanto ao uso da pulseira radial esquerda para monitorização da pressão arterial batimento a batimento. Resultados Houve diferença significativa entre o tempo necessário para a equipe de hemodinâmica adquirir a primeira medida da pressão arterial invasiva e o tempo da primeira medida da pressão arterial batimento a batimento (11,1±5,1 e 1,5±1,8, respectivamente; p<0,0001). Os coeficientes de correlação intraclasse (IC95%) da pressão arterial sistólica e da diastólica foram 0,897 (0,780-0,952) e 0,876 (0,734-0,942), indicando boa reprodutibilidade. Conclusão Este estudo demonstrou o processo de desenvolvimento de um equipamento para avaliação da pressão arterial batimento a batimento. Quando comparado com a pressão arterial invasiva, não foram encontradas diferenças significativas entre as duas medidas. Essa técnica pode constituir ferramenta coadjuvante promissora, associada à monitorização invasiva, durante procedimentos de coronariografia.

Comparação das temperaturas axilares e cutâneas em recém-nascidos prematuros: revisão sistemática da literatura / Comparison of axillary and skin temperatures in premature newborns: a systematic review of the literature

Contexto: A manutenção da temperatura corporal dentro dos limites de normalidade é um dos objetivos primordiais para assegurar a sobrevivência de recém-nascidos prematuros. O controlo constante e persistente da temperatura, a necessidade de reduzir o número de manipulações de modo a evitar stress e diminuir a taxa de infeções, induzem a necessidade de procurar aferir a fiabilidade da monitorização da temperatura axilar com a da temperatura cutânea que habitualmente está presente e que serve de controlo à manutenção de um ambiente seguro. Objetivo: Identificar se existe diferença nos valores da temperatura axilar quando comparados com os valores obtidos por sensor cutâneo no controlo da estabilidade térmica do recém-nascido prematuro. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura com base nas orientações do Cochrane Handbook, sobre estudos que comparavam diferentes métodos de monitorização da temperatura corporal para recém-nascidos prematuros. Efetuada pesquisa na EBSCO e PUBMED, entre 30 de Junho de 2017 e 31 Janeiro de 2018, da qual resultaram 344 estudos. De forma independente, dois revisores analisaram os estudos e foram responsáveis pela inclusão ou exclusão dos mesmos com base nos critérios definidos. A qualidade foi avaliada através da aplicação da grelha de avaliação crítica de estudos descrevendo um ensaio clínico prospetivo, aleatorizado e controlado conforme orientação do CEMBE da FML e o "JBI Critical Appraisal Checklist for Randomised Control/Pseudo-randomised Trial". Resultados: Dois estudos preencheram os critérios de inclusão sendo eles, um estudo de caso controlo individual e um randomizado e controlado. Não foi possível efetuar metanálise comparando os dados dos dois estudos uma vez que se tratam de estudos que não seguiram procedimentos homogéneos, com desenhos e análises estatísticas diferentes. Nos estudos selecionados não existem diferenças estatisticamente significativas entre a temperatura axilar (avaliada com termómetro de vidro, sensor cutâneo ou termómetro digital) e as temperaturas obtidas por sensor cutâneo abdominal em diferentes locais. Conclusões: Para recém-nascidos prematuros clinicamente estáveis, em decúbito dorsal, a temperatura obtida por sensor cutâneo em diferentes locais do abdómen permite aos enfermeiros a rotação dos locais de monitorização, promovendo a estabilidade e a integridade da pele dos recém-nascidos em condições de segurança.

Context: The maintenance of body temperature within normal limits is one of the primary objectives to ensure the survival of premature newborn. The constant and persistent control and the need to reduce the number of manipulations in order to avoid stress and decrease the rate of infections induce the need to check the reliability of axillary temperature monitoring with the skin temperature that is usually present and which serves the maintenance of a safe environment. Objective: To identify if there is a difference in axillary temperature values when compared to values obtained by cutaneous sensor in the thermal stability control of the premature newborn. Methods: A systematic literature review was conducted based on the Cochrane Handbook guidelines on studies comparing different methods of monitoring body temperature for premature newborn. A survey was conducted at EBSCO and PUBMED between June 30, 2017 and January 31, 2018, which resulted in 344 studies. Independently, two reviewers assessed the studies and were responsible for including or excluding them based on the criteria defined. Quality was evaluated by using the critical evaluation grid of the studies describing a Prospective, Randomized and Controlled Clinical Trial as directed by the FML CEMBE and by the JBI Critical Appraisal Checklist for Randomized Control / Pseudorandomized Trial Results: Two studies met the inclusion criteria being them, a case control individual and a randomized controlled study. It was not possible to perform a meta-analysis comparing data from the two studies since they were studies that did not follow homogeneous procedures, with different statistical drawings and analyzes. In these two selected studies there are no statistically significant differences between the axillary temperature (evaluated with glass thermometer, cutaneous sensor or digital thermometer) and the temperatures obtained by abdominal cutaneous sensor in different places. Conclusions: For clinically stable premature newborns in supine position, the temperature obtained by cutaneous sensor at different locations of the abdomen allows nurses to rotate the monitoring sites, promoting the stability and integrity of the newborn's skin under safe conditions.

Ecocardiografía funcional en la unidad de reanimación como monitor hemodinámico / Functional echocardiography in the intensive care unit as hemodinamyc monitor / Ecocardiografia funcional na unidade de terapia intensiva como monitor hemodinâmico

Resumen: La ecocardiografía es una herramienta que desde hace años se ha introducido en las unidades de reanimación. La ausencia de una formación reglada, la larga curva de aprendizaje y el hecho de que la mayoría de protocolos orientados al estudio de la inestabilidad hemodinámica se basan en un concepto estructural, complican su aplicación rutinaria en un contexto tan complejo. Este artículo pretende dar una visión funcional de la ecocardiografía de manera que, integrándola junto con la clínica y otros sistemas de monitorización, se convierta en una herramienta de monitorización hemodinámica a pie de cama. Mediante el uso de un número limitado de planos explicaremos la valoración de diversas herramientas que nos permiten estimar las variables determinantes de la perfusión (precarga estática y dinámica, función biventricular), que a su vez integradas mediante un mapa mental nos asistirán en la toma de decisiones clínicas.

Abstract: Echocardiography has gained wide acceptance between intensive care physicians during the last fifteen years. The lack of accredited formation, long learning curve and structural orientation of the limited algorithms to study hemodynamic instability hampers its daily use in the intensive care unit. This article aims to explain a functional approach to echocardiography in which it serves as a hemodynamic monitoring tool, useful at the bed site in conjunction with clinical assessment and other monitoring devices. Through a limited number of planes and measurements we will explain how to asses perfusion determinants (static and dynamic preload, biventricular function) and integrate them with a mind map to help everyday decision making in the complex environment of the critical care unit.

Resumo: O ecocardiograma é uma ferramenta que foi introduzida há anos nas unidades de terapia intensiva. A ausência de treinamento formal, a curva de aprendizagem prolongada e o fato de que a maioria dos protocolos orientados ao estudo da instabilidade hemodinâmica são baseados em um conceito estrutural complicam sua aplicação de rotina em um contexto tão complexo. Este artigo tem como objetivo dar uma visão funcional da ecocardiografia de modo que, integrando-a com a clínica e outros sistemas de monitoramento, transforme-se em uma ferramenta de monitoramento hemodinâmico na cabeceira do paciente. Usando um número limitado de imagens e medições explicaremos a valorização de várias ferramentas que nos permitem estimar as variáveis determinantes de perfusão (pré-carga estática e dinâmica, função biventricular), que por sua vez integrados por um mapa mental nos ajudará a tomar decisões clínicas.

Aplicabilidade das variações respiratórias do volume sistólico e seus substitutos para predição da responsividade dinâmica a fluidos em pacientes críticos: uma revisão sistemática sobre a prevalência das condições requeridas / Applicability of respiratory variations in stroke volume and its surrogates for dynamic fluid responsiveness prediction in critically ill patients: a systematic review of the prevalence of required conditions

RESUMO Objetivo: Avaliar os dados publicados em relação à prevalência das condições requeridas para avaliação apropriada em pacientes críticos. Métodos: Foram realizadas buscas nas bases de dados MEDLINE, Scopus e Web of Science para identificar estudos que discutiam a prevalência de condições validadas para avaliação da responsividade a fluidos com uso de variações respiratórias do volume sistólico ou algum outro substituto em pacientes críticos adultos. O desfecho primário foi a prevalência de adequação para avaliação da responsividade. O objetivo secundário foi o tipo e a prevalência de pré-requisitos avaliados para definir a adequação. Resultados: Incluíram-se cinco estudos (14.804 pacientes). Observaram-se elevadas heterogeneidades do ponto de vista clínico e estatístico (I2 = 98,6%), o que impediu o agrupamento dos resultados em uma conclusão sumarizada significativa. A limitação mais frequentemente identificada foi a ausência de ventilação mecânica invasiva com volume corrente ≥ 8mL/kg. A adequação final para avaliação da responsividade a fluidos foi baixa (em quatro estudos, variou entre 1,9 e 8,3% e, em um estudo, foi de 42,4%). Conclusão: A aplicabilidade na prática diária de índices dinâmicos de responsividade da pré-carga que demandam interações cardiopulmonares pode ser limitada.

ABSTRACT Objective: The present systematic review searched for published data on the prevalence of required conditions for proper assessment in critically ill patients. Methods: The Medline, Scopus and Web of Science databases were searched to identify studies that evaluated the prevalence of validated conditions for the fluid responsiveness assessment using respiratory variations in the stroke volume or another surrogate in adult critically ill patients. The primary outcome was the suitability of the fluid responsiveness evaluation. The secondary objectives were the type and prevalence of pre-requisites evaluated to define the suitability. Results: Five studies were included (14,804 patients). High clinical and statistical heterogeneity was observed (I2 = 98.6%), which prevented us from pooling the results into a meaningful summary conclusion. The most frequent limitation identified is the absence of invasive mechanical ventilation with a tidal volume ≥ 8mL/kg. The final suitability for the fluid responsiveness assessment was low (in four studies, it varied between 1.9 to 8.3%, in one study, it was 42.4%). Conclusion: Applicability of the dynamic indices of preload responsiveness requiring heart-lung interactions might be limited in daily practice.

Blood pressure documentation in the emergency department / Registro da pressão arterial em unidade de emergência

ABSTRACT Objective To analyze the frequency of blood pressure documentation performed by nursing professionals in an emergency department. Methods This is a cross-sectional, observational, descriptive, and analytical study, which included medical records of adult patients admitted to the observation ward of an emergency department, between March and May 2014. Data were obtained through a collection instrument divided into three parts: patient identification, triage data, and blood pressure documentation. For statistical analysis, Pearson’s correlation coefficient was used, with a significance level of α<0.05. Results One hundred fifty-seven records and 430 blood pressure measurements were analyzed with an average of three measurements per patient. Of these measures, 46.5% were abnormal. The mean time from admission to documentation of the first blood pressure measurement was 2.5 minutes, with 42 minutes between subsequent measures. There is no correlation between the systolic blood pressure values and the mean time interval between blood pressure documentations: 0.173 (p=0.031). Conclusion The present study found no correlation between frequency of blood pressure documentation and blood pressure values. The frequency of blood pressure documentation increased according to the severity of the patient and decreased during the length of stay in the emergency department.

RESUMO Objetivo Analisar a frequência de registros da pressão arterial realizados por profissionais de enfermagem em uma unidade de emergência. Métodos Estudo transversal, observacional, descritivo e analítico, que incluiu registros de pacientes adultos admitidos em leitos de observação de uma unidade de emergência no período de março a maio de 2014. Os dados foram obtidos por meio de um instrumento de coleta de dados dividido em três partes: identificação do paciente, dados de triagem e registro da pressão arterial. Para a análise estatística, foi utilizado o coeficiente de correlação de Pearson, com nível de significância de α<0,05. Resultados Foram analisados 157 prontuários e realizadas 430 medidas da pressão arterial, com média de três aferições por paciente; 46,5% dos valores obtidos estavam alterados. O tempo médio de admissão até o registro da primeira pressão arterial foi de 2,5 minutos, e de 42 minutos entre as medidas subsequentes. Não foi encontrada correlação entre os valores de pressão arterial sistólica e o intervalo médio de tempo entre os registros da pressão arterial: 0,173 (p=0,031). Conclusão O presente estudo não encontrou correlação entre frequência de verificação da pressão arterial e os valores de pressão arterial. A frequência do registro da pressão arterial aumentou de acordo com a gravidade do paciente e diminuiu durante seu tempo de permanência no serviço de emergência.

Intra-abdominal pressure: an integrative review / Pressão intra-abdominal: revisão integrativa

ABSTRACT There is a growing request for measuring intra-abdominal pressure in critically ill patients with acute abdominal pain to be clarified. Summarizing the research results on measurement of vesical intra-abdominal pressure and analyzing the level of evidence were the purposes of this integrative literature review, carried out based on the databases LILACS, MEDLINE and PubMed, from 2005 to July 2012. Twenty articles were identified, in that, 12 literature reviews, 4 descriptive and exploratory studies, 2 expert opinions, one prospective cohort study and one was an experience report. The vesical intra-abdominal pressure measurement was considered gold standard. There are variations in the technique however, but some common points were identified: complete supine position, in absence of abdominal contracture, in the end of expiration and expressed in mmHg. Most research results indicate keeping the transducer zeroed at the level of the mid-axillary line at the iliac crest level, and instill 25mL of sterile saline. Strong evidence must be developed.

RESUMO Em pacientes críticos com quadros abdominais agudos a esclarecer é crescente a solicitação da aferição da pressão intra-abdominal. Sintetizar resultados de pesquisas sobre a mensuração da pressão intra-abdominal pela via vesical e analisar o nível de evidência foram os objetivos desta revisão integrativa da literatura, realizada nas bases LILACS, MEDLINE e PubMed, no período de 2005 a julho de 2012. Identificaram-se 20 artigos, sendo 12 revisões de literatura, 4 estudos exploratório-descritivos, 2 opiniões de especialistas, 1 estudo de coorte prospectivo e 1 relato de experiência. O método vesical para mensuração da pressão intra-abdominal foi considerado padrão-ouro. Existem variações na técnica, entretanto pontos em comum foram identificados: posição supina completa, na ausência de contratura abdominal, ao final da expiração e expressa em mmHg. A maioria indica posicionar o ponto zero do transdutor na linha axilar média, ao nível da crista ilíaca e instilar 25ml de solução salina estéril. Evidências fortes precisam ser desenvolvidas.

Filtragem semântica de contexto aplicada em monitoramento de sinais vitais / Semantic filtering of context information on vital signs monitoring

Este artigo propõe um mecanismo de filtragem baseado na semântica de contexto ontológico, que apóia a disseminação de contexto segundo uma comunicação publish-subscribe. A filtragem semântica é descrita como um serviço oferecido pelo sistema gerenciador de contexto Hermes; cenários de monitoramento de sinais vitais com dados reais foram definidos com auxílio de uma equipe de Enfermagem de um hospital universitário e usados para validação e avaliação de desempenho do serviço de filtragem orquestrado com outros serviços do sistema Hermes. Os resultados comprovam a eficácia da solução tanto do ponto de vista funcional quanto em relação ao tempo de resposta para a emissão de alarmes inferidos em função de anormalidades em sinais vitais. Conclui-se que a filtragem semântica, como apoio à inferência e à disseminação de contexto, é uma novidade na literatura, aliada à alta expressividade na especificação de filtros para atender diversas demandas de aplicações assim antes.

This paper presents a filtering mechanism based on the semantics of context modeled by ontologies and a publish-subscribe-based context distribution. The semantic filtering is described as a service provided by the Hermes context management system; scenarios of vital signs monitoring with real-world data were created by a Nursing staff from a university hospital and also used for the validation and a performance evaluation of the filtering mechanism orchestrated with other Hermes services. The simulation results demonstrate the adequacy of the filtering service in terms of functional validation and response time to the production of inferred alarms based on abnormalities of vital signs measurements. We conclude that the semantic filtering support for context inference and dissemination is the main contribution, besides the high expressiveness of filters specification to attend heterogeneous demands of subscribing applications.

Monitorização hemodinâmica em unidade de terapia intensiva: uma perspectiva do Brasil / Hemodynamic monitoring in the intensive care unit: a Brazilian perspective

Objetivo: No Brasil, não há dados sobre as preferências do intensivista em relação aos métodos de monitorização hemodinâmica. Este estudo procurou identificar os métodos utilizados por intensivistas nacionais, as variáveis hemodinâmicas por eles consideradas importantes, as diferenças regionais, as razões para escolha de um determinado método, o emprego de protocolos e treinamento continuado. Métodos: Intensivistas nacionais foram convidados a responder um questionário em formato eletrônico durante três eventos de medicina intensiva e, posteriormente, por meio do portal da Associação de Medicina Intensiva Brasileira, entre março e outubro de 2009. Foram pesquisados dados demográficos e aspectos relacionados às preferências do entrevistado em relação à monitorização hemodinâmica. Resultados: Responderam ao questionário 211 profissionais. Nos hospitais privados, foi evidenciada maior disponibilidade de recursos de monitorização hemodinâmica do que nas instituições públicas. O cateter de artéria pulmonar foi considerado o mais fidedigno por 56,9%, seguido do ecocardiograma, com 22,3%. O débito cardíaco foi considerado a variável mais importante. Outras variáveis também julgadas relevantes foram débito cardíaco, saturação de oxigênio venoso misto/saturação de oxigênio venoso central, pressão ...

Objective: In Brazil, there are no data on the preferences of intensivists regarding hemodynamic monitoring methods. The present study aimed to identify the methods used by national intensivists, the hemodynamic variables they consider important, the regional differences, the reasons for choosing a particular method, and the use of protocols and continued training. Methods: National intensivists were invited to answer an electronic questionnaire during three intensive care events and later, through the Associação de Medicina Intensiva Brasileira portal, between March and October 2009. Demographic data and aspects related to the respondent preferences regarding hemodynamic monitoring were researched. Results: In total, 211 professionals answered the questionnaire. Private hospitals showed higher availability of resources for hemodynamic monitoring than did public institutions. The pulmonary artery catheter was considered the most trusted by 56.9% of the respondents, followed by echocardiograms, at 22.3%. Cardiac output was considered the most important variable. Other variables also considered relevant were mixed/central venous oxygen saturation, pulmonary artery occlusion pressure, and right ventricular end-diastolic volume. Echocardiography was the most used method (64.5%), followed by pulmonary artery catheter (49.3%). Only half of respondents used treatment protocols, and 25% worked in continuing education programs in hemodynamic monitoring. ...

Impacto da fisioterapia respiratória e da aspiração endotraqueal em recém-nascidos pré-termo na primeira semana de vida / The impact of respiratory physical therapy and endotracheal suctioning in preterm newborns in the first week of life

Introdução: Recém-nascidos pré-termo (RNPT) apresentam elevada morbidade respiratória e necessidade de ventilação mecânica, assim, a fisioterapia respiratória é parte integrante da assistência destes neonatos. O presente estudo pretende avaliar a influência da fisioterapia respiratória e da aspiração endotraqueal sobre a frequência cardíaca e respiratória e saturação de oxigênio em RNPT. Mé- todos: Ensaio clínico aberto do tipo antes-depois. O presente estudo analisou os prontuários de todos os RNPT com idade entre 3 e 7 dias de vida, que estavam em ventilação mecânica e com solicitação médica para fisioterapia respiratória. Foi utilizado questionário, elaborado pelos autores, constando dados da mãe, dados do parto, Apgar do 1º e 5º minuto de vida, diagnósticos clínicos e valores de frequência cardíaca, frequência respiratória e saturação de oxigênio antes e depois da fisioterapia respiratória. Resultados: A frequência cardíaca revelou queda estatisticamente significativa após a técnica fisioterápica em todos os períodos observados. A frequência respiratória não apresentou diferença significativa estatística após a técnica na parte da manhã. Em contrapartida, no período da tarde, o mesmo parâmetro apresentou diminuição estatisticamente significativa quando submetida a técnica fisioterápica. A variável saturação de oxigênio apresentou diferença estatística significativa em todos os períodos analisados, com exceção do último, na parte da tarde, na evolução dos 30 minutos pós-fisioterapia. Conclusão: A fisioterapia neonatal demonstrou ser um procedimento terapêutico sem repercussões deletérias em relação às variáveis fisiológicas para o tratamento da população estudada (AU)

Introduction: Preterm newborns exhibit high respiratory morbidity and need for mechanical ventilation. Respiratory therapy is an integral part of the care of these neonates. This study aims to evaluate the influence of physiotherapy and endotracheal suctioning on heart rate, respiratory rate and oxygen saturation in preterm infants. Methods: An open-label clinical trial, of the before-after type. The present study analyzed the medical records of all preterm infants aged 3-7 days who were on mechanical ventilation and had medical request for respiratory therapy. A questionnaire developed by the authors was used, consisting of mother data, delivery data, 1- and 5-minute Apgar scores, clinical diagnoses and heart rate, respiratory rate and oxygen saturation values before and after chest physiotherapy. Results: Heart rate showed a statistically significant decrease after physical therapy in all observed periods. Respiratory rate was not statistically significantly different if physical therapy was delivered in the morning. If delivered in the afternoon, however, the same parameter was statistically significantly decreased. Oxygen saturation was statistically different in all analyzed periods, except the last, in the afternoon, in the 30-minute progress post physical therapy. Conclusion: Neonatal physical therapy proved to be an effective therapeutic procedure without deleterious consequences as regards physiological responses for the treatment of this population (AU)

The use of external event monitoring (web-loop) in the elucidation of symptoms associated with arrhythmias in a general population / Utilização do monitor de eventos externo (web-loop) na identificação de sintomas associados a arritmias cardíacas em uma população geral

Objective To correlate arrhythmic symptoms with the presence of significant arrhythmias through the external event monitoring (web-loop). Methods Between January and December 2011, the web-loop was connected to 112 patients (46% of them were women, mean age 52±21 years old). Specific arrhythmic symptoms were defined as palpitations, pre-syncope and syncope observed during the monitoring. Supraventricular tachycardia, atrial flutter or fibrillation, ventricular tachycardia, pauses greater than 2 seconds or advanced atrioventricular block were classified as significant arrhythmia. The association between symptoms and significant arrhythmias were analyzed. Results The web-loop recorded arrhythmic symptoms in 74 (66%) patients. Of these, in only 14 (19%) patients the association between symptoms and significant cardiac arrhythmia was detected. Moreover, significant arrhythmia was found in 11 (9.8%) asymptomatic patients. There was no association between presence of major symptoms and significant cardiac arrhythmia (OR=0.57, CI95%: 0.21-1.57; p=0.23). Conclusion We found no association between major symptoms and significant cardiac arrhythmia in patients submitted to event recorder monitoring. Event loop recorder was useful to elucidate cases of palpitations and syncope in symptomatic patients. .

Objetivo Correlacionar sintomas arrítmicos com a presença de arritmias significativas por meio do monitor de eventos externo (web-loop). Métodos Entre janeiro e dezembro de 2011, o web-loop foi instalado em 112 pacientes (46% mulheres, 52±21 anos). Sintomas específicos foram definidos como palpitação, pré-síncope e síncope, presentes durante a monitorização. Arritmia significativa foi definida como taquicardia paroxística supraventricular, flutter e fibrilação atrial, taquicardia ventricular, pausas superiores a 2 segundos ou bloqueio atrioventricular avançado. A associação entre presença de sintomas e arritmias significativas foi avaliada. Resultados O monitor de eventos registrou sintomas específicos em 74 (66%) pacientes, entretanto a associação entre sintomas específicos e arritmia significativa foi observada em apenas 14 (19%) deles. Em 11 pacientes (9,8%), foi detectada arritmia significativa na ausência de sintomas. Não houve associação entre a presença de sintomas e a detecção de arritmia significativa (OR=0,57, IC95%: 0,21-1,57; p=0,23). Conclusão Em pacientes monitorizados pelo web-loop, não houve associação entre a presença de sintomas específicos e a detecção de arritmias significativas. O monitor de eventos pode ter importância na elucidação de sintomas de palpitações e síncope dos pacientes. .

Tempo estímulo-resposta da equipe de saúde aos alarmes de monitorização na terapia intensiva: implicações para a segurança do paciente grave / Reaction time of a health care team to monitoring alarms in the intensive care unit: implications for the safety of seriously ill patients

Objetivo: Definir as características e mensurar o tempo estímulo-resposta da equipe de saúde aos alarmes de monitorização na terapia intensiva. Métodos: Estudo de abordagem quantitativa, observacional, descritivo, desenvolvido na unidade coronariana de um hospital público de cardiologia no Rio de Janeiro (RJ). Os dados foram extraídos de informações referentes aos pacientes, monitorização utilizada e da medição do tempo estímulo-resposta da equipe aos alarmes dos monitores multiparamétricos por observação de campo não participativa. Resultados: Acompanhamos 88 pacientes (49 no serviço diurno e 39 no serviço noturno). O número total de alarmes de monitorização foi de 227 nas 40 horas de observação (20 horas no serviço diurno e 20 horas no serviço noturno), 106 alarmes no serviço diurno e 121 no serviço noturno, numa média de 5,7 alarmes/hora. Foram observados 145 alarmes sem resposta da equipe, 68 (64,15%) alarmes no serviço diurno e 77 (63,64%) no serviço noturno. Demonstramos que mais de 60% dos alarmes excederam o tempo-resposta de 10 minutos, considerados alarmes sem resposta. Obtivemos uma mediana de temporesposta dos alarmes atendidos de 4 minutos e 54 segundos no serviço diurno e 4 minutos e 55 segundos no serviço noturno. A monitorização da respiração encontrava-se ativada em apenas 9 pacientes (23,07%) no serviço noturno. Em relação à habilitação dos alarmes dessas variáveis, o alarme de arritmia estava habilitado em somente 10 (20,40%) dos pacientes no serviço diurno e o alarme da respiração em 4 pacientes (44,44%) no serviço noturno. Conclusão: A programação e configuração de variáveis fisiológicas monitorizadas e parâmetros de ...

Objective: To define the characteristics and measure the reaction time of a health care team monitoring alarms in the intensive care unit. Methods: A quantitative, observational, and descriptive study developed at the coronary care unit of a cardiology public hospital in Rio de Janeiro state (RJ). Data were obtained from the information collected on the patients, the monitoring used, and the measurement of the team's reaction time to the alarms of multi-parameter monitors during a non-participatory field observation. Results: Eighty-eight patients were followed (49 during the day shift and 39 during the night shift). During the 40 hours of observation (20 hours during the day shift and 20 hours during the night shift), the total number of monitoring alarms was 227, with 106 alarms during the day shift and 121 during the night shift, an average of 5.7 alarms/hour. In total, 145 alarms unanswered by the team were observed, with 68 occurring during the day shift (64.15%) and 77 during the night shift (63.64%). This study demonstrated that the reaction time was longer than 10 minutes in more than 60% of the alarms, which were considered as unanswered alarms. The median reaction time of the answered alarms was 4 minutes and 54 seconds during the day shift and 4 minutes and 55 seconds during the night shift. The respiration monitoring was activated in only nine patients (23.07%) during the night shift. Regarding the alarm quality of these variables, the arrhythmia alarm was qualified in only 10 (20.40%) of the day-shift patients and the respiration alarm in four night-shift patients (44.44%). Conclusion: The programming and configuration of the physiological variables monitored and the parameters of alarms in the intensive care unit were inadequate; there was a delay and lack of response to the alarms, suggesting that relevant alarms may have been ignored by the health care team, thus compromising the patient safety. .

Comparação entre as escalas de comfort-behavior e ramsay em uma unidade de terapia intensiva pediátrica / Comparison between comfort-behavior and ramsay scales in a pediatric intensive care unit

Justificativa e objetivos: Estudos buscaram comparar escalas de sedação, porém o tempo gasto na sua aplicação não tem sido pesquisado. Os objetivos deste estudo foram verificar o nível de sedação de pacientes internados na unidade de terapia intensiva pediátrica de acordo com as escalas de Comfort-Behavior e Ramsay, comparando o escore de sedação e o tempo gasto na aplicação das duas escalas. Métodos: Este estudo prospectivo englobou os pacientes a partir de um dia de vida até 18 anos incompletos, internados na unidade de terapia intensiva pediátrica, submetidos à ventilação mecânica ou não, que necessitaram de terapia analgésica e/ou sedativa e com aceite do responsável legal. Não foram incluídos pacientes em uso de bloqueador neuromuscular e em processo de extubação. Para o levantamento dos dados, foi utilizado um formulário do tipo Check List, elaborado pelas autoras. A coleta de dados foi realizada em quatro observações por paciente (14h, 16h, 18h e 20h), totalizando 48 observações. A amostra foi composta por seis pacientes. Resultados: Em 22 observações foram constatados níveis altos de sedação em ambas as escalas. Níveis moderados de sedação foram encontrados em uma observação de ambas as escalas. Em nenhuma das avaliações foram observados níveis baixos de sedação. O tempo médio usando a escala de Comfort-Behavior foi maior que o da escala de Ramsay (p=0,019). Não houve variação significativa entre os pacientes assim como entre os observadores. Conclusao: Os escores avaliados apresentaram equivalência nos resultados, entretanto o tempo médio usando a escala Comfort-Behavior foi maior que o da escala de Ramsay, não tendo sido encontrada var...

Background and objectives: Studies have tried to compare sedation scales, however time spent with their application has not been studied. This study aimed at checking sedation level of patients admitted to the pediatric intensive care unit according to Comfort-Behavior and Ramsay scales, comparing sedation score and time spent to apply both scales. Methods: This prospective study has involved patients aged from one day of life until 18 incomplete years, admitted to the pediatric intensive care unit, submitted or not to mechanical ventilation, who needed analgesic and/or sedative therapy and after acceptance of legal representatives. Exclusion criteria were patients under neuromuscular blockers and in process of extubation. A checklist developed by the authors was used to collect dada. Data were collected in four observations per patient (14h, 16h, 18h and 20h), in a total of 48 observations. Sample was made up of six patients. Results: In 22 observations there have been high sedation levels in both scales. Moderate sedation was found in one observation for both scales. No evaluation has shown low sedation levels. Mean time using Comfort-Behavior scale was longer as compared to Ramsay scale (p=0.019). There has been no significant variation among patients and among observers. Conclusion: Evaluated scores had similar results; however mean time for Comfort-Behavior scale was longer than for Ramsey scale without variation among patients or among observers...

Novo método de hipotermia encefálica exclusiva através de resfriamento nasofaríngeo: modelo experimental em suínos / New method of exclusive brain hypothermia by means of nasopharyngeal cooling: swine experimental study

INTRODUÇÃO: Evidências relevantes acerca dos benefícios da hipotermia terapêutica provieram da utilização de técnicas de resfriamento sistêmico. Essas técnicas, no entanto, podem causar complicações graves que poderiam ser evitadas com métodos de hipotermia encefálica seletiva. O presente estudo objetiva: 1) verificar a viabilidade da hipotermia encefálica exclusiva através de um sistema de resfriamento nasofaríngeo concomitante ao de preservação da temperatura corpórea em suínos e 2) investigar os efeitos da hipotermia encefálica exclusiva nas variáveis fisiológicas sistêmicas e encefálicas. MÉTODOS: Dez suínos híbridos foram submetidos a resfriamento nasofaríngeo durante 60 minutos e subsequente reaquecimento espontâneo. Foram obtidos dados referentes a: pressão arterial média, débito cardíaco, temperatura encefálica, pressão parcial de oxigênio do tecido encefálico (PbtO2, do inglês, pressure of brain tissue O2), velocidade do fluxo sanguíneo nas artérias encefálicas, índice de resistência e índice de pulsatilidade. RESULTADOS: O resfriamento nasofaríngeo associou-se à um decréscimo gradual da temperatura encefálica, que foi mais marcante no hemisfério cerebral esquerdo (p < 0,01). Neste hemisfério, houve redução de 1,47 ± 0,86°C nos primeiros 5 minutos (p < 0,01), 2,45 ± 1,03°C aos 10 minutos e 4,45 ± 1,36°C após 1 hora (p < 0,01). A diferença entre as temperaturas cerebral sistêmica foi 4,57 ± 0,87°C (p < 0,01). As temperaturas centrais (retal, esofágica e da artéria pulmonar), assim como a hemodinâmica encefálica e sistêmica, mantiveram-se estáveis durante o procedimento. Houve diminuição significativa da PbtO2, concomitantemente ao decréscimo da temperatura encefálica. CONCLUSÕES: A indução de hipotermia encefálica exclusiva é possível através de resfriamento nasofaríngeo associado a medidas de preservação da temperatura sistêmica. O resfriamento encefálico exclusivo não influencia as funções hemodinâmicas sistêmicas e encefálicas...

INTRODUCTION: Relevant evidences for the use of therapeutic hypothermia derive from studies using whole body cooling methods. These methods can lead to serious complications. To avoid such complications, selective brain cooling methods were developed. The objective of this study was: 1) to verify the feasibility of exclusive brain hypothermia by means of nasopharyngeal cooling along with measures of systemic temperature preservation in an experimental swine model, and 2) to investigate the influence of the exclusive brain cooling on cerebral and systemic hemodynamics as well as on cerebral oxygenation. METHODS: Ten hybrid swine underwent nasopharyngeal cooling for 60 minutes, followed by spontaneous rewarming. A number of physiological variables were monitored: arterial blood pressure, cardiac output, temperature in the right and left cerebral hemispheres, pressure of brain tissue O2, cerebral blood flow velocities, resistance index, and pulsatility index. RESULTS: Nasopharyngeal cooling was associated with decrease in brain temperature, which was more significant in the left cerebral hemisphere (p < 0,01). There was a reduction of 1.47 ± 0.86°C in the first 5 minutes (p < 0.01), 2.45 ± 1.03°C within 10 min, and 4.45 ± 1.36°C after 1 hour (p < 0.01). The brain-core gradient was 4.57 ± 0.87°C (p < 0,001). Rectal, esophageal, and pulmonary artery temperatures, as well as brain and systemic hemodynamics, remained stable during the procedure. PbtO2 values significantly decreased following the brain cooling. CONCLUSION: Achievement of exclusive brain hypothermia is feasible by means of nasopharyngeal cooling associated with measures of systemic temperature preservation. Selective brain cooling does not influence both systemic and cerebral hemodynamics, except PbtO2, which decreased significantly...

Comparacao dos niveis de sedacao graduados pela escala Comfort-B e pelo indice biespectral de criancas em ventilacao mecanica na unidade de terapia intensiva pediatrica / A comparison of gradual sedation levels using the Comfort-B scale and bispectral index in children on mechanical ventilation in the pediatric intensive care unit

Objetivo: Comparar os escores resultantes da escala Comfort-B com o índice biespectral, em crianças de uma unidade de terapia intensiva. Métodos: Onze crianças com idades entre 1 mês e 16 anos, submetidas a ventilação mecânica e sedação, foram classificadas pelo índice biespectral e pela escala Comfort-B, simultaneamente. Foi obtido registro de seus comportamentos por filmagem digital; posteriormente tal registro foi avaliado por três observadores independentes e foram aplicados testes de concordância (Bland-Altman e Kappa). Foi testada a correlação entre os dois métodos (correlação de Pearson). Resultados: Foram realizadas 35 observações em 11 pacientes. A concordância entre os avaliadores, segundo o coeficiente de Kappa, variou de 0,56 a 0,75 (p<0,001). Houve associação positiva e regular entre índice biespectral e Comfort-B, com r=0,424 (p=0,011) até r=0,498 (p=0,002). Conclusão: Devido à alta concordância entre os avaliadores independentes e a correlação regular entre os dois métodos, conclui-se que a escala Comfort-B é reprodutível e útil na classificação do nível de sedação de crianças em ventilação mecânica. .

Objective: Compare the scores resulting from the Comfort-B scale with the bispectral index in children in an intensive care unit. Methods: Eleven children between the ages of 1 month and 16 years requiring mechanical ventilation and sedation were simultaneously classified based on the bispectral index and the Comfort-B scale. Their behavior was recorded using digital photography, and the record was later evaluated by three independent evaluators. Agreement tests (Bland-Altman and Kappa) were then performed. The correlation between the two methods (Pearson correlation) was tested. Results: In total, 35 observations were performed on 11 patients. Based on the Kappa coefficient, the agreement among evaluators ranged from 0.56 to 0.75 (p<0.001). There was a positive and consistent association between the bispectral index and the Comfort-B scale [r=0.424 (p=0.011) to r=0.498 (p=0.002)]. Conclusion: Due to the strong correlation between the independent evaluators and the consistent correlation between the two methods, the results suggest that the Comfort-B scale is reproducible and useful in classifying the level of sedation in children requiring mechanical ventilation. .

Bipolar disorder and medication: adherence, patients' knowledge and serum monitoring of lithium carbonate / Transtorno bipolar e medicamentos: adesão, conhecimento dos pacientes e monitorização sérica do carbonato de lítio / Trastorno bipolar y medicamentos: adhesión, conocimiento de los pacientes y monitorización sérica del carbonato de litio

OBJECTIVES: this study featured patients with affective bipolar disorder who were making use of lithium and received care at an outpatient care center located in a country town in the state of Sao Paulo in 2009; it assessed the adherence and knowledge of these patients in relation to the medication prescribed to them and verified the proportion of blood tests performed per year in the service, for each individual, to measure lithium levels in the blood. METHOD: descriptive study with quantitative approach, involving 36 participants. Structured interviews and review of medical records were used for data collection and descriptive statistics for data analysis. RESULTS: difficulties in reporting the dosage of the medication prescribed and a high rate of non-adherence were identified among the participants. None of the participants in the study was submitted to two tests a year to measure lithium levels in the blood, which is the minimum proportion of tests recommended by the literature for maintenance treatment using lithium carbonate. CONCLUSION: this study highlights the critical factors for the promotion of patients' safety in monitoring lithium drug therapy. .

OBJETIVOS: este estudo teve como objetivo caracterizar pacientes com transtorno afetivo bipolar, em uso de lítio, atendidos no ano 2009 em um serviço ambulatorial do interior de São Paulo, Brasil; avaliar a adesão e conhecimento dos mesmos sobre medicamentos prescritos e verificar a proporção de litemias/ano realizadas, no serviço, para cada indivíduo. MÉTODO: trata-se de estudo descritivo, com abordagem quantitativa, do qual participaram 36 pessoas. Foram utilizadas entrevistas estruturadas e revisão de prontuários para coleta de dados e estatística descritiva para análise dos mesmos. RESULTADOS: entre os participantes, foram identificadas dificuldades em relatar a dose dos fármacos prescritos e alta taxa de não adesão. Em nenhum participante do estudo foi atingida a proporção de duas litemias/ano, que representa a quantidade mínima de litemias preconizada pela literatura para o tratamento de manutenção com carbonato de lítio. CONSIDERAÇÕES FINAIS: este estudo aponta fatores críticos na promoção da segurança do paciente no seguimento da terapêutica medicamentosa com lítio. .

OBJETIVOS: este estudio caracterizó pacientes con trastorno afectivo bipolar, tratadas con litio, atendidos en el año de 2009 en un servicio de ambulatorio del interior del estado de Sao Paulo, en Brasil; evaluó la adhesión y conocimiento de los mismos sobre medicamentos prescritos y verificó la proporción de litemias/año realizadas, en el servicio, para cada individuo. MÉTODO: se trata de estudio descriptivo, con abordaje cuantitativo, del cual participaron 36 personas. Fueron utilizadas entrevistas estructuradas y revisión de fichas para recolección de datos y estadística descriptiva para análisis de los mismos. RESULTADOS: entre los participantes, fueron identificadas dificultades en relatar la dosis de los fármacos prescritos y una alta tasa de no adhesión. En ningún participante del estudio fue alcanzada la proporción de dos litemias/año, que representa la cantidad mínima de litemias preconizada por la literatura para el tratamiento de mantenimiento con carbonato de litio. CONCLUSIÓN: este estudio apunta factores críticos para la promoción de la seguridad del paciente en el seguimiento de la terapéutica medicamentosa con litio. .

Monitorização de eletrólitos urinários em pacientes críticos: estudo preliminar observacional / Urinary electrolyte monitoring in critically ill patients: a preliminary observational study

OBJETIVO: Sobreviventes e não sobreviventes da unidade de terapia intensiva apresentam perfis ácido-básicos distintos. A regulação renal de eletrólitos urinários e a diferença de íons fortes urinários têm papéis principais na homeostase ácido- básica. O objetivo deste estudo foi avaliar a potencial utilidade da mensuração diária dos eletrólitos urinários na monitorização ácido-básica e da função renal. MÉTODOS: Foram registrados, prospectivamente e diariamente, parâmetros ácido-básicos plasmáticos e marcadores tradicionais da função renal, em paralelo à medição dos eletrólitos urinários em pacientes com sonda vesical internados na unidade de terapia intensiva. Os pacientes que permaneceram na unidade de terapia intensiva com sonda vesical por pelo menos 4 dias foram incluídos neste estudo. RESULTADOS: Dos 50 pacientes incluídos neste estudo, 22% vieram a óbito durante a internação na unidade de terapia intensiva. A incidência de lesão renal aguda foi significativamente maior nos não sobreviventes, durante os 4 dias de observação (64% versus 18% em sobreviventes). O cloreto e o sódio urinário foram mais baixos, e a diferença de íons fortes urinários mais alta, no 1º dia, em pacientes que desenvolveram lesão renal aguda tanto nos sobreviventes como nos não sobreviventes. Ambos os grupos tiveram débito urinário semelhante, embora os não sobreviventes tenham apresentado diferença de íons fortes urinários persistentemente mais alta durante o período de observação. Os sobreviventes apresentaram melhoria progressiva no perfil metabólico ácido-básico devido ao aumento, no plasma, da diferença de íons fortes e à diminuição dos ácidos fracos. Essas mudanças foram concomitantes à diminuição da diferença de íons fortes urinários. Com relação aos não sobreviventes, os parâmetros ácido-básicos não tiveram alteração significativa durante o seguimento. CONCLUSÃO: A avaliação diária dos eletrólitos urinários e da diferença de íons fortes urinários é útil para a monitorização ácido-básica e da função renal em pacientes críticos, tendo perfis distintos entre sobreviventes e não sobreviventes na unidade de terapia intensiva.

OBJECTIVE: Intensive care unit survivors and non-survivors have distinct acid-base profiles. The kidney's regulation of urinary electrolytes and the urinary strong ion difference plays a major role in acid-base homeostasis. The aim of this study was to evaluate the potential utility of daily spot urinary electrolyte measurement in acid-base and renal function monitoring. METHODS: We prospectively recorded daily plasma acid-base parameters and traditional markers of renal function in parallel with spot urinary electrolyte measurements in patients with urinary catheters admitted to our intensive care unit. Patients who remained in the intensive care unit for at least 4 days with a urinary catheter were included in the study. RESULTS: Of the 50 patients included in the study, 22% died during their intensive care unit stay. The incidence of acute kidney injury was significantly higher in non-survivors during the 4-day observation period (64% vs. 18% in survivors). Urinary chloride and sodium were lower and urinary strong ion difference was higher on day 1 in patients who developed acute kidney injury among both survivors and non-survivors. Both groups had similar urine output, although non-survivors had persistently higher urinary strong ion difference on all days. Survivors had a progressive improvement in metabolic acid-base profile due to increases in the plasma strong ion difference and decreases in weak acids. These changes were concomitant with decreases in urinary strong ion difference. In non-survivors, acid-base parameters did not significantly change during follow-up. CONCLUSIONS: Daily assessment of spot urinary electrolytes and strong ion difference are useful components of acid-base and renal function evaluations in critically ill patients, having distinct profiles between intensive care unit survivors and non-survivors.

Espectroscopia no infravermelho próximo para a monitorização da perfusão tecidual / Near-infrared spectroscopy for monitoring peripheral tissue perfusion in critically ill patients

A espectroscopia no infravermelho próximo (NIRS) tem sido principalmente usada na investigação da oxigenação periférica tecidual de forma não invasiva e contínua. O princípio da espectroscopia consiste na aplicação da luz no comprimento de onda do infravermelho-próximo para avaliar, de forma quantitativa e qualitativa, os componentes moleculares relacionadas à oxigenação tecidual. Baseado na relação das concentrações da deoxiemoglobina e da oxiemoglobina no tecido, a NIRS obtém informações para o cálculo da oxigenação tecidual. Embora possa ser aplicada em qualquer órgão, como método não invasivo é principalmente usada para a monitorização da oxigenação muscular periférica. Os parâmetros medidos pela NIRS podem ser calculados diretamente ou através de intervenções fisiológicas para alterar a circulação no local da aferição, sendo as mais usadas a oclusão arterial e a oclusão venosa. Deste modo, pode-se obter informações sobre a saturação do oxigênio muscular periférico e tecidual, bem como do fluxo sanguíneo e consumo de oxigênio local. Seu uso é direcionado principalmente para a monitorização da oxigenação tecidual periférica durante ressuscitação do choque no trauma e em pacientes sépticos, bem como a monitorização dos distúrbios da microcirculação regional. Esta revisão abordará os princípios físicos da espectroscopia no IV-próximo, e das principais aplicações clínicas deste instrumento de monitorização, com ênfase nos estudos que investigaram a utilidade da NIRS na área de terapia intensiva e também no setor de emergência clínica.

Near infrared spectroscopy (NIRS) is a non-invasive technique that allows determination of tissue oxygenation based on spectro-photometric quantitation of oxy- and deoxyhemoglobin within a tissue. This technique has gained acceptance as a tool to monitor peripheral tissue perfusion in critically ill patient. NIRS principle is based on the use of near-infrared electromagnetic waves for qualitative and quantitative assessments of molecular factors related to tissue oxygenation. Although this technique can be apllied in any tissue, it is primarily used for monitoring peripheral oxygenation in the muscle. Parameters that are determined using NIRS can be either directly calculated or can be derived from physiological interventions, such as arterial and venous occlusions methods. Information regarding muscle oxygen saturation, muscle oxygen consumption and regional blood flow can therefore be obtained. Clinical applications of NIRS include peripheral oxygenation monitoring during resuscitation of trauma and septic shock as well as the assessment of regional microcirculatory disorders. This review provides a brief discussion of NIRS basic principles and main clinical uses of this technique, with a specific focus on studies that assess the usefulness of NIRS in intensive care and emergency patients.

ABDOPRE: dispositivo de aplicação externa para redução da pressão intra-abdominal: Experiencia clínica preliminar / ABDOPRE: dispositivo de aplicación externa para reducción de presión intraabdominal: Preliminary clinical experience / ABDOPRE: an external device for the reduction of intra-abdominal pressure

São descritos os objetivos de redução da pressão intra-abdominal e o projeto de um dispositivo que os atenda. O ABDO-PRE compreende, pela primeira vez, um mecanismo de servo-controle de aplicação externa que mede a pressão intravesical como variável de controle. São apresentados os resultados da aplicação em 4 pacientes com hipertensão intra-abdominal, produzindo uma redução de 16 por cento a 35 por cento em três casos e um aumento paradoxal da pressão em um dos casos, devido a um desajuste entre a geometria da câmara de vácuo e a alteração anatômica acarretada pela obesidade da paciente. Estes resultados são promissores em relação ao possível uso do ABDOPRE na prática clínica para redução da hipertensão intra-abdominal.

Se describen los objetivos de reducción de la presión intraabdominal y el proyecto de un dispositivo que los cumpla. ABDOPRE comprende por primera vez un mecanismo servcocontrolado de aplicación externa que toma la presión intravesical como variable de control. Se presenta el resultado de la aplicación en 4 pacientes afectados por hipertensión intraabdominal, con el resultado de una reducción de entre 16 por ciento y 35 por ciento en tres casos y de un aumento paradojal de presión en un caso debido a desajuste de la geometría de la campana de vacío a la anatomía obesa del paciente. Estos resultados prometen el posible uso de ABDOPRE para la reducción de la hipertensión intraabdominal en la práctica clínica.

This article describes a device for the reduction of intra-abdominal pressure. The device (ABDOPRE) includes a unique external servo-control mechanism, based on urinary bladder pressure measurement. The results of ABDOPRE use in the first four intra-abdominal hypertension patients are reported; the device resulted in a reduction of intra-abdominal pressure between 16 percent and 35 percent in 3 cases and in a paradoxical increase of the intra-abdominal pressure in an obese woman, likely due to inappropriate chamber size for the patient's anatomy. These results are promising and ABDOPRE may be useful in clinical practice.