Tratamento orto-cirúrgico de mordida aberta anterior: um relato de caso / Ortho-surgical treatment of anterior open bite: a case report / Tratamiento ortoquirúrgico de la mordida abierta anterior: reporte de un caso

Objetivo: discorrer sobre um caso clínico de mordida aberta anterior com uma abordagem de tratamento orto-cirúrgica. Relato de caso: Paciente, leucoderma, sexo feminino, 21 anos, ASA 1, buscou tratamento cirúrgico, após a recomendação do ortodontista. Esta já havia realizado tratamento ortodôntico no período de dois anos, mas sem alcançar resultados satisfatórios. Ao exame clínico, se concluiu uma ausência de assimetria facial significativa e uma paciente face longa. Além de um padrão esquelético classe II, com uma bi-protusão dos incisivos caracterizando uma mordida aberta anterior, no qual, posteriormente foi solicitada a cirurgia para a correção da deformidade dentofacial e maloclusão. Conclusão: Em síntese, após todo o tratamento orto-cirúrgico houve uma melhora significativa da oclusão da paciente, com o posterior ganho da sua autoconfiança e estética facial e, consequentemente, o reestabelecimento da sua função mastigatória, respiratória e fonação.

Objective: discuss a clinical case of anterior open bite with an ortho surgical treatment approach. Case report: Patient, Caucasian, female, 21 years old, ASA 1, sought surgical treatment after orthodontist recommendation. The patient already went through orthodontic treatment for two years, not achieving satisfactory results. On clinical examination, there was an absence of significant facial asymmetry and a long-face. In addition to a class II skeletal pattern, with a bi-protrusion of the incisors characterizing an anterior open bite, in which surgery was later requested to correct the dentofacial deformity and malocclusion. Conclusion: In summary, after ortho-surgical treatment, there was a significant improvement in the patient's occlusion, with substantial increase of her self-confidence and facial aesthetics and consequently, the reestablishment of patient's masticatory, respiratory and phonation function.

Objetivo: discutir un caso clínico de mordida abierta anterior con abordaje de tratamiento ortoquirúrgico. Reporte de caso: Paciente, caucásica, sexo femenino, 21 años, ASA 1, buscó tratamiento quirúrgico, por recomendación del ortodoncista. Ya se había sometido a un tratamiento de ortodoncia durante dos años, pero sin lograr resultados satisfactorios. En el examen clínico, había ausencia de asimetría facial significativa y una cara alargada. Además de un patrón esquelético clase II, con biprotrusión de los incisivos caracterizando una mordida abierta anterior, en la que, posteriormente, se solicitó cirugía para corregir la deformidad dentofacial y maloclusión. Conclusión: En resumen, después de todo el tratamiento ortoquirúrgico, hubo una mejoría signifi cativa en la oclusión de la paciente, con la consiguiente ganancia en su confi anza en sí misma, en su estética facial y en consecuencia, el restablecimiento de su función masticatoria, respiratoria y fonatoria.

A internação da gestante pode afetar a condição bucal do filho no terceiro ano de vida? / Can a pregnant woman's hospitalization affect the child's oral condition in the third year of life?

Objetivo: Avaliar se a hospitalização na gestação pode influenciar na condição bucal do filho no terceiro ano de vida. Métodos: Estudo longitudinal com bebês de gestantes internadas e acompanhadas no setor da Obstetrícia de um Hospital Escola em Pelotas, RS, Brasil. Os dados referentes a hospitalização e ao parto foram coletados do prontuário hospitalar e no terceiro de vida do filho (a) de um questionário aplicado a mãe e do exame bucal da criança. Cada agravo bucal foi avaliado com critérios específicos, por uma examinadora calibrada e analisado no programa IBM SPSS Statistics com 5% de nível de significância. Resultados: Participaram 20 díades mãe-filho (a). Alterações da oclusão acometeram 95% das crianças, sendo a mordida aberta anterior (MAA) a principal. Ainda, 25% das crianças apresentaram opacidades demarcas e/ou hipoplasia do esmalte, sendo significativamente maior em filhos de mães mais jovens e 20% tinham cárie da primeira infância (CPI), estando relacionada à ausência de creme dental fluoretado e à qualidade da higiene bucal. Conclusão: O reflexo mais evidente da hospitalização na gestação na saúde bucal no terceiro ano de vida do filho (a) foi a oclusão alterada, especialmente a MAA.(AU)

Objective: To assess whether hospitalization during pregnancy can influence the child's oral condition in the third year of life. Methods: Longitudinal study with babies of pregnant women hospitalized and followed up in the Obstetrics sector of a Teaching Hospital in Pelotas, RS, Brazil. Data referring to hospitalization and childbirth were collected from the hospital records and in the child's third of life through a questionnaire applied to the mother and the child's oral examination. Each oral condition was evaluated with specific criteria, by a calibrated examiner and analyzed in the IBM SPSS Statistics program with a 5% minimum significance level. Results: 20 mother-child participated. Occlusion alterations affected 95% of the children, with anterior open bite (AOB) being the main. Still, 25% of the children had opacities and/or enamel hypoplasia, which was significantly higher in children of younger mothers, and 20% had early childhood caries, which is related to the absence of fluoride toothpaste and the quality of oral hygiene. Conclusion: The clearest reflection of hospitalization during pregnancy on oral health in the third year of the child's life was altered occlusion, especially the AOB.(AU)

Anterior Open-Bite Treatment with Lingual Spurs and Chincup: a Prospective, Randomized Digital Model Study / Tratamento da Mordida Aberta Anterior com Esporão Lingual e Mentoneira: Estudo Prospectivo Randomizado em Modelos de Estudo Digitais

Esse estudo propectivo teve como objetivo realizar a avaliação das alterações dentoalveolares em modelos digitais de pacientes cuja mordida aberta anterior foi tratada seguindo dois protocolos distintos: esporão lingual e mentoneira. A amostra foi composta por 41 pacientes (27 do sexo feminino e 14 do sexo masculino) com idades entre 7-10 anos (média de idade de 8.37 anos), dentição mista com diagnóstico de mordida aberta anterior (média de -3.43mm) e tratados ao longo de um ano. Os pacientes foram aleatoriamente dividiso em dois grupos de acordo com a terapia realizada: Grupo 1 (n=23) tratados com esporão lingual, e Grupo 2 (n=18) tratados com mentoneira pré-fabricada. Os modelos de gesso foram escaneados, gerando uma imagem tridimensionao em qual as medidas foram realizadas em 2 tempos distintos: T1 (imediatamente antes do tratamento) e T2 (um ano após o início do tratamento). Alteraçnoes transversais, comprimento e perímetro dos arcos dentários superior e inferior, trespasse horizontal e vertical, assim como inclinação dos incisivos centrais foram avaliadas. O Coeficiente de Correlação Interclasse (CCI) e o método Bland-Altman foram aplicados para verificar o erro intra examinador. Os resultados foram analisados através do Teste T pareado e independente adotando uma significância de 5%. Após um ano de tratamento, observou-se alerações estatisticamente significantes em todas as variáveis, exceto perímetro e comprimento dos arcos superio e inferior, inclinação do incisivo central superior e trespasse horizontal. As alterações enre os grupos (T2-T1) apresentaram resultados similares. Concluiu-se que ambos os protocolos apresentaram mudanças semelhantes na mordiada aberta anterior após um ano de tratamento.(AU)

Dentoalveolar effects of skeletally anchored extrusion arch in anterior open bite patients: A prospective clinical trial

ABSTRACT Objective: The purpose of this prospective clinical trial was to explore the dental and soft tissue changes accompanying the use of skeletally anchored nickel-titanium (NiTi) extrusion arch in the correction of anterior open bite (AOB). Material and Methods: Twenty female patients with a mean age of 16.5 ± 1.5 years and a mean dentoalveolar AOB of 2.38±0.7 mm participated in this study. All patients were treated with an maxillary 0.017×0.025-in NiTi extrusion arch, with the aid of miniscrews inserted between the maxillary second premolars and first molars bilaterally, to act as indirect anchorage. Three-dimensional digital models and lateral cephalometric radiographs were taken just before the insertion of the extrusion arch (T0) and after 10 months (T1). Paired-sample t-tests were used in analyzing the data, to evaluate the changes after treatment (T1-T0). A significance level of p < 0.05 was used. Results: AOB was successfully closed in all patients, with a 4.35 ± 0.61 mm increase in the overbite. Maxillary incisors significantly extruded (2.52 ± 1.02 mm) and significantly reclined (5.78 ± 0.77°), with a resultant decrease in the overjet of 1.58 ± 0.5mm. A significant intrusion of maxillary first molars with no change in their inclination was observed. The upper lip showed a significant retraction tendency to the E-plane, and a significant increase in the nasolabial angle was observed. Conclusion: The skeletally anchored NiTi extrusion arch was an effective technique in treating AOB, with no adverse effects on the molars.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste ensaio clínico prospectivo foi avaliar as alterações dentárias e em tecidos moles que acompanham o uso de arco de extrusão de níquel-titânio (NiTi) com ancoragem esquelético na correção da mordida aberta anterior (MAA). Material e Métodos: Participaram deste estudo 20 pacientes do sexo feminino com idade média de 16,5 ± 1,5 anos e MAA dentoalveolar (média de 2,38 ± 0,7 mm). Todos os pacientes foram tratados com arco de extrusão de NiTi 0,017×0,025" superior, com auxílio de mini-implantes inseridos entre os segundos pré-molares e primeiros molares superiores bilateralmente, para atuar como ancoragem indireta. Modelos digitais tridimensionais e radiografias cefalométricas laterais foram realizados imediatamente antes da inserção do arco de extrusão (T0) e após 10 meses (T1). Testes t para amostras pareadas foram utilizados na análise dos dados, para avaliar as alterações após o tratamento (T1-T0). Um nível de significância de p< 0,05 foi usado. Resultados: A MAA foi fechada com sucesso em todos os pacientes, com aumento de 4,35 ± 0,61 mm na sobremordida. Os incisivos superiores foram significativamente extruídos (2,52 ± 1,02 mm) e significativamente reclinados (5,78 ± 0,77°), com uma consequente diminuição na sobressaliência de 1,58 ± 0,5 mm. Foi observada intrusão significativa dos primeiros molares superiores, sem alteração na sua inclinação. O lábio superior apresentou tendência significativa de retração em relação ao plano E, e foi observado aumento significativo do ângulo nasolabial. Conclusão: O arco de extrusão de NiTi esquelético foi uma técnica eficaz no tratamento da MAA, sem efeitos adversos nos molares.

Can lingual spurs alter the oral health-related quality of life during anterior open bite interceptive treatment? A systematic review

ABSTRACT Introduction: The use of lingual spurs has been described as one efficient option, with great stability of results, but with scarce information of toleration for use in the mixed and permanent dentition phases. Objective: The purpose of this study was to assess the impact of lingual spurs on the oral health-related quality of life of children and/or adolescents during anterior open bite treatment. Methods: The review was recorded in the PROSPERO database. Eight electronic databases and partial gray literature were searched, without restrictions until march 2022. A manual search was also performed in the references of the included articles. Studies assessing the impact of lingual spurs on the oral health-related quality of life were included. Risk of bias was assessed using JBI or ROBINS-I tool, according to the study design. The level of evidence was assessed through GRADE. Results: Five studies met the eligibility criteria. Two non-randomized clinical trials had a serious risk of bias. Of the case-series studies, two had a low risk of bias and the other, a moderate risk of bias. The certainty of the evidence was classified as very low for all the evaluated results. In general, the studies reported an initial negative impact with the use of lingual spurs, however this was transitory in nature. A quantitative analysis was not performed due to the great heterogeneity between the studies. Conclusion: Current evidence, although limited, suggests that lingual spurs have an initial transient negative impact during interceptive treatment. Additional well-conducted randomized clinical trials are needed.

RESUMO Introdução: O uso de esporões linguais tem sido descrito como uma opção eficiente, com grande estabilidade de resultados, mas com poucas informações quanto à tolerância de seu uso nas fases de dentição mista e permanente. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto dos esporões linguais na qualidade de vida relacionada à saúde bucal de crianças e/ou adolescentes durante o tratamento da mordida aberta anterior. Métodos: Essa revisão foi registrada no banco de dados PROSPERO. Oito bases de dados eletrônicas e parte da literatura cinzenta foram pesquisadas, sem restrições, até março de 2022. Uma busca manual também foi realizada nas referências dos artigos incluídos. Estudos avaliando o impacto dos esporões linguais na qualidade de vida relacionada à saúde bucal foram incluídos. O risco de viés foi avaliado usando a ferramenta JBI ou ROBINS-I, de acordo com o desenho do estudo. O nível de evidência foi avaliado por meio do GRADE. Resultados: Cinco estudos preencheram os critérios de elegibilidade. Dois ensaios clínicos não randomizados apresentaram sério risco de viés. Dos estudos de série de casos, dois tiveram baixo risco de viés e o outro, risco moderado de viés. A certeza da evidência foi classificada como muito baixa para todos os resultados avaliados. Em geral, os estudos relataram um impacto negativo inicial com o uso dos esporões linguais; porém, de caráter transitório. Não foi realizada análise quantitativa, devido à grande heterogeneidade entre os estudos. Conclusão: As evidências atuais, embora limitadas, sugerem que os esporões linguais têm um impacto negativo transitório inicial durante o tratamento interceptativo. São necessários mais ensaios clínicos randomizados bem conduzidos.

Preparo ortodôntico híbrido para cirurgia ortognática ­ relato de caso / Hybrid orthodontic preparation for orthognathic surgery ­ case report

Resumo A mordida aberta anterior é vista como um dos maiores desafios dos ortodontistas; essa má oclusão ainda é muito discutida por sua origem multifatorial e por ser considerada de grande importância aos pacientes pelo fator estético. Como a procura pela estética está cada vez maior, surge a técnica 3D-BOT, que fixa o fio nas faces oclusais dos dentes, usando uma técnica tridimensional de alta precisão. A mordida aberta anterior (MAA) pode ser definida como a presença de um trespasse vertical negativo entre as bordas incisais dos dentes anteriores superiores e inferiores. Em grandes casos, a alternativa para correção da MAA é a cirurgia ortognática, que possibilita ao paciente um resultado mais funcional e estético. O objetivo desse relato de caso é mostrar a possibilidade de tratamento de uma mordida aberta anterior, com uma técnica híbrida, associando a técnica 3D-BOT com a fixação de braquetes por vestibular e a cirurgia ortognática. Foi feito o alinhamento e nivelamento com técnica 3D-BOT superior e aparelho auto-ligado no arco inferior, preparando o paciente para posterior cirurgia ortognática. Concluindo assim, que é possível corrigir uma MAA utilizando uma técnica híbrida (AU)

Abstract The anterior open bite is seen as one of the greatest challenges of orthodontists; this malocclusion is still much discussed due to its multifactorial origin and because it is considered of great importance to patients by the aesthetic factor. As the search for aesthetics is increasing, the 3D-BOT technique emerges, which fixes the wire on the occlusal faces of the teeth, using a high-precision three-dimensional technique. The anterior open bite (MAA) can be defined as the presence of a negative vertical trespass between the incised edges of the upper and lower anterior teeth. In large cases, the alternative for correction of AAM is orthognathic surgery, which allows the patient a more functional and aesthetic result. The aim of this case report is to show the possibility of treatment of an anterior open bite, with a hybrid technique, joining the 3D-BOT technique with the fixation of brackets by vestibular and orthognathic surgery. Alignment and leveling was performed with superior 3D-BOT technique and self-connected apparatus in the lower arch, preparing the patient for subsequent orthognathic surgery. In conclusion, you can correct an MAA using a hybrid technique (AU)

Tratamento objetivo de mordida aberta anterior utilizando Invisalign® e ancoragem esquelética ­ relato de caso / Objective treatment of anterior open bite using Invisalign® and skeletal anchorage ­ case report

Resumo A correção da mordida aberta anterior representa um desafio substancial na ortodontia, requerendo estratégias eficazes para movimentar os dentes sem causar efeitos indesejados. A abordagem que combina alinhadores dentários, como o sistema Invisalign®, com ancoragem esquelética, surge como uma alternativa promissora. Este estudo descreve a metodologia empregada para tratar um paciente com uma relação de caninos e molares de Classe I que apresentava uma mordida aberta anterior, utilizando alinhadores Invisalign em conjunto com mini-implantes para realizar os movimentos necessários. O planejamento, conduzido com o auxílio do software Clincheck®, incluiu a abertura de espaços nos incisivos superiores para correções com resina composta, aprimorando a relação entre os arcos para alcançar um sorriso harmonioso e uma oclusão satisfatória. Este estudo destacou a eficácia do sistema de alinhadores, especialmente quando combinado com a ancoragem esquelética, como uma abordagem efetiva para solucionar essa má oclusão.(AU)

Abstract The correction of anterior open bite represents a significant challenge in orthodontics, requiring effective strategies to move teeth without causing unwanted effects. An approach that combines dental aligners, such as the Invisalign® system, with skeletal anchorage, emerges as a promising alternative. This study describes the methodology employed to treat a patient with a Class I canine and molar relationship presenting an anterior open bite, using Invisalign aligners in conjunction with mini-implants to perform the necessary movements. The planning, conducted with the assistance of the Clincheck® software, included opening spaces in the upper incisors for corrections with composite resin, improving the arch relationship to achieve a harmonious smile and satisfactory occlusion. This study highlighted the effectiveness of the aligner system, especially when combined with skeletal anchorage, as an effective approach to address this malocclusion."(AU)

Extrações assimétricas para tratamento da má oclusão de Classe II assimétrica com aberta anterior e cruzada posterior e grande desvio da linha média superior ­ relato de caso / Asymmetric extractions for the treatment of asymmetric Class II malocclusion with anterior opening and posterior crossing and large superior midline deviation ­ case report

Resumo O objetivo desse artigo foi relatar o tratamento ortodôntico de paciente adulta com má oclusão de Classe II assimétrica, mordida aberta anterior e cruzada posterior. De posse de todos elementos diagnósticos, chegou-se ao plano de tratamento com extrações assimétricas envolvendo primeiro pré-molar superior direito (14), segundo pré-molar superior esquerdo (25), segundo pré-molar inferior esquerdo (35) e primeiro molar inferior direito (46). Com auxílio de mecânicas de elásticos e mini-implante ortodôntico associado a sliding jigs, conseguiu-se obter uma boa estética e função oclusal. Concluiu-se com a descrição desse caso clínico que extrações assimétricas se mostraram um aliado do ortodontista quando deseja dar simetria a um arco assimétrico na presença de má oclusão de Classe II com mordida aberta e cruzada posterior (AU)

Abstract The aim of this article was to report the orthodontic treatment of an adult patient with asymmetric Class II malocclusion, anterior open bite and posterior crossbite. With all the diagnostic elements in hand, the treatment plan was with asymmetrical extractions involving the upper right first premolar (14), the upper left second premolar (25), the lower left second premolar (35), and the first molar bottom right (46). With the aid of elastic mechanics and orthodontic mini-implants associated with sliding jigs, good esthetic and occlusal function were achieved. The description of this clinical case concluded that asymmetric extractions are an ally for orthodontists when they want to give symmetry to an asymmetrical arch in the presence of Class II malocclusion with open bite and posterior crossbite (AU)

Dentoalveolar changes observed after the use of customized bonded Shark-Tooth-Like Spurs (JAWs) in adult patients with anterior open bite

ABSTRACT Introduction: Tongue spurs have been successfully used for the early treatment of anterior open bite (AOB). However, according to our knowledge, their effectiveness in the treatment of adults has not been evaluated. Objectives: The purpose of the study was to assess the dentoalveolar changes observed after the use of customized bonded shark-tooth-like spurs (JAWs) in adults with AOB. Methods: Twenty-three adults (22.1±4.4 years) with AOB were selected for the treatment. JAWs made from compomer cement were bonded on the lingual surfaces of the maxillary and mandibular anterior teeth to correct tongue-thrusting. Lateral cephalograms and 3D digital models were obtained to evaluate dentoalveolar features observed before and at three time points after JAWs use. Paired t-test and repeated measure ANOVA tests were used to compare dentoalveolar changes, and Pearson's correlation was used to analyze the association of dentoalveolar changes and overbite changes. The significance level was set at p<0.05. Results: Significant 3D dentoalveolar changes were observed after the three months of treatment with JAWs. Improvement of overbite (1.0±0.6 mm) and overjet (0.2±0.3 mm), combined with a retroclination of maxillary (3.0±3.0°) and mandibular (2.2±2.7°) incisors, were observed (p<0.05). Moreover, a significant decrease in anterior dental arch width in both maxillary and mandibular arches (0.4±0.4 mm; 0.3±0.3 mm, respectively), and an increase of posterior maxillary (0.1±0.2 mm) dental arch width were observed (p<0.05). These significant changes occurred in the first month after the JAWs use. A significant correlation was found between the initial arch length discrepancy and the amount of overbite correction (r=0.456, p<0.05). Conclusions: Dentoalveolar changes occurred after the first-month therapy with JAWs. The retroclination of the anterior teeth combined with the expansion of posterior teeth suggests a posterosuperior change in the tongue position. These changes were beneficial for the treatment of AOB in adult patients.

RESUMO Introdução: Esporões linguais têm sido utilizados com sucesso para o tratamento precoce da mordida aberta anterior (MAA). No entanto, de acordo com nosso conhecimento, sua efetividade no tratamento em adultos ainda não foi avaliada. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar as mudanças dentoalveolares observadas após o uso de esporões colados customizados JAWs (tipo dente de tubarão) em adultos com MAA. Métodos: Vinte e três adultos (idade média de 22,1±4,4 anos) com MAA foram selecionados para tratamento. Esporões confeccionados de compômero foram colados na superfície lingual dos dentes anteriores superiores e inferiores, para corrigir a interposição lingual. Radiografias laterais e modelos digitais 3D foram obtidos para avaliar as características dentoalveolares observadas antes do uso dos esporões e em três tempos distintos após seu uso. O testet pareado e testes ANOVA para medições repetidas foram utilizados para comparar as mudanças dentoalveolares, e a correlação de Pearson foi utilizada para analisar a associação entre as mudanças dentoalveolares e as mudanças na sobremordida. O nível de significância foi estabelecido em p<0,05. Resultados: Foram observadas mudanças dentoalveolares 3D significativas após três meses de tratamento com os esporões. Foram observadas melhorias na sobremordida (1,0±0,6 mm) e sobressaliência (0,2±0,3 mm), associadas à retroinclinação dos incisivos superiores (3,0±3,0°) e inferiores (2,2±2,7°) (p<0,05). Além disso, foi observada diminuição significativa na largura anterior das arcadas superior e inferior (0,4±0,4 mm; 0,3±0,3 mm, respectivamente) e um aumento na largura posterior da arcada dentária superior (0,1±0,2 mm) (p<0,05). Essas mudanças significativas ocorreram no primeiro mês após o uso dos esporões. Foi encontrada uma correlação significativa entre a discrepância inicial no comprimento da arcada e a quantidade de correção da sobremordida (r=0,456, p<0,05). Conclusões: Mudanças dentoalveolares ocorreram após o primeiro mês de tratamento com os esporões. A retroinclinação dos dentes anteriores combinada com a expansão dos dentes posteriores sugere uma mudança posterossuperior na posição da língua. Essas mudanças foram benéficas para o tratamento da MAA em pacientes adultos.

Interceptação da mordida aberta anterior na dentição mista ­ relato de caso / Anterior open bite interception in mixed dentition ­ case report

Resumo A mordida aberta anterior (MAA) merece destaque ímpar, já que além de ser a mais frequente entre as discrepâncias verticais e comprometer a estética dental, interfere também na função mastigatória e na fala do paciente, afetando consequentemente a sua auto-estima. Por seu caráter multifatorial, essa má oclusão pode ser causada por diversas razões, tais como a herança genética ou desenvolvimento maxilofacial inerente a cada individuo. O presente trabalho teve como objetivo descrever o tratamento de um paciente com MAA. O paciente BS de 7 anos e 5 meses de idade possuía má oclusão de Classe I com mordida aberta anterior (-2,8 mm). O plano de tratamento foi dividido em duas fases: na primeira, foi utilizado o aparelho de Haas com grade lingual na arcada superior; na arcada inferior, utilizou-se um expansor removível. Na sequência do tratamento, instalou-se o aparelho fixo em ambas as arcadas. O tratamento teve duração de 9 (nove) meses e conseguiu o fechamento da mordida aberta anterior. A segunda fase iniciou-se após a irrupção dos segundos molares permanentes e teve duração de 13 meses. Como conclusão se observou que o tratamento da mordida aberta anterior em duas fases foi uma excelente escolha para o tratamento do paciente aqui relatado. Na primeira fase, a mordida foi fechada e as arcadas foram alargadas para permitir o posicionamento adequado de todos os dentes permanentes, que tiveram seu posicionamento perfeitamente detalhado na segunda fase.(AU)

Abstract The anterior open bite (AOB) deserves unique attention as in addition to being the most frequent among vertical discrepancies and compromising dental aesthetics, it interferes in the patient chewing function and speech, consequently affecting their self-esteem. Due to its multifactorial character, this malocclusion can be caused by several reasons, such as genetic inheritance or maxillofacial development inherent to each individual. This study aimed to describe the treatment of a patient with AOB. Patient BS 7-year and 5-month-old had a Class I malocclusion with anterior open bite (-2.8 mm). The treatment plan was divided into two phases: In the first, the Haas appliance with fixed palatine crib in the upper arch was used; in the lower arch, a removable expander was used. Following the treatment, the fixed appliance was installed in both arches. The treatment lasted 9 months and achieved AOB closure. The second phase started after the eruption of the second permanent molars and lasted 13 months. In conclusion, it was observed that the treatment of AOB in two phases was an excellent choice for the patient treatment reported here. In the first phase, the bite was closed, and the arches were widened to allow the proper positioning of all the permanent teeth, which had their positioning perfectly detailed in the second phase.(AU)

Tratamento de mordida aberta anterior esquelética com extrações de quatro pré-molares / Skeletal anterior open bite treatment with extractions of four premolars

Resumo A má oclusão de mordida aberta em indivíduos adultos é desafiadora para o ortodontista, que tem dificuldade tanto para o seu fechamento como para a estabilidade dos resultados ao final do tratamento, principalmente quando a má oclusão possui algum grau de comprometimento do componente esquelético. O seguinte relato de caso apresenta um paciente de dezessete anos com mordida aberta anterior, Classe I de Angle, apinhamento severo, vestibularização acentuada de incisivos e padrão de crescimento excessivamente vertical. Como o paciente apresentou resistência por intervenções mais invasivas, optou-se por um tratamento compensatório, sem o auxílio da cirurgia ortognática. A abordagem utilizada para conseguir um fechamento satisfatório dessa má oclusão foi um protocolo com extrações de quatro pré-molares, associado ao uso de elásticos intermaxilares na região anterior. Ao final do tratamento o fechamento da mordida foi alcançado de maneira satisfatória, obtendo-se uma boa oclusão do ponto de vista estético e funcional. Conclui-se que, mesmo na presença de uma mordida aberta anterior esquelética com grande comprometimento da harmonia da face, pode-se realizar o tratamento compensatório com sucesso, uma vez que o ortodontista conheça as limitações e técnicas de tratamento.(AU)

Abstract Open bite malocclusion in adult individuals is challenging for the orthodontist, who has difficulty for both its closure and the stability of results at the end of treatment, especially when the malocclusion has some skeletal etiology. The following case report presents a seventeen-year-old patient with anterior open bite, molar Angle Class I relationship, severe crowding, marked buccal inclination of incisors and excessive vertical growth pattern. As the patient presented resistance to more invasive interventions, a compensatory treatment was chosen without the association of orthognathic surgery. A protocol with four premolars extractions, associated with intermaxillary elastics in the anterior region was used to achieve a satisfactory closure of this malocclusion. At the end of the treatment, the bite was successfully closed, achieving an esthetic and functional occlusion. It is concluded that even in the presence of a skeletal anterior open bite with great impairment of face harmony, compensatory treatment can be successfully performed, once the orthodontist knows the limitations and treatment techniques.(AU)

Como controlar a abertura da mordida posterior durante o tratamento com alinhadores? / How to control posterior openbite during treatment with aligners?

Resumo Dentre as dificuldades observadas durante o tratamento com os alinhadores ortodônticos, destaca-se a abertura da mordida posterior. Esta intercorrência pode ser causada pela intrusão não programada de dentes posteriores superiores e/ou inferiores, principalmente molares, e ocorre de forma mais frequente em pacientes braquifaciais. O objetivo deste trabalho foi apresentar um caso clínico tratado com alinhadores ortodônticos em que se observou a intrusão não planejada de molares, com necessidade de correção em fase de tratamento ativo. Como recursos para fechamento da mordida posterior, utilizaram-se levantes de mordida nos incisivos superiores, correção do torque dos molares superiores e inserção de attachments de extrusão nos dentes posteriores. Houve correção completa após 2 sequências de refinamento com alinhadores adicionais. Recomenda-se atenção aos pacientes braquifaciais e à expansão dentária com inclinação vestibular excessiva dos dentes posteriores. A inserção de levantes de mordida e controle de torque nos dentes posteriores podem minimizar os efeitos negativos da técnica (AU)

Abstract Among the difficulties observed during treatment with orthodontic aligners, the opening of the posterior bite stands out. This complication can be caused by unplanned intrusion of upper and/or lower posterior teeth, mainly molars, and occurs more frequently in horizontal patients. The objective of this study was to present a clinical case treated with orthodontic aligners in which unplanned intrusion of molars was observed, in need of correction in the active treatment phase. As resources for closing the posterior bite, bite lifts were used on the upper incisors, torque correction on the upper molars, and insertion of extrusion attachments on the posterior teeth. There was complete correction after 2 refinement sequences with additional aligners. Attention is recommended for horizontal patients and dental expansion with excessive buccal tipping of the posterior teeth. The insertion of anterior build-ups and torque control on the posterior teeth can minimize the negative effects of the technique. (AU)

Protraction facemask followed by mandibular cervical headgear: an alternative in the treatment of class III malocclusion with severe anterior open-bite / Máscara facial para protração seguida de aparelho extra-bucal mandibular: uma alternativa para o tratamento da má oclusão de classe III com mordida aberta anterior severa

The present case report describes a conservative and uncommon treatment for class III malocclusion in a woman growing patient with aged eight years and four months. An unconventional treatment modality was used for the treatment of this malocclusion, reverse-pull headgear and distalisation of lower teeth using mandibular cervical headgear in the lower arch. At the end of the treatment (after 33 months), there was correction of the transversal and sagittal occlusal relationship between maxilla and mandible and correct dental intercuspation (AU)

O presente relato de caso descreve um tratamento conservador e incomum para má oclusão de classe III em uma paciente em crescimento com idade de oito anos e quatro meses. Uma modalidade de tratamento não convencional foi utilizada que consistiu no uso de tração reversa maxilar e aparelho extra-bucal inferior para distalização. Ao final do tratamento (após 33 meses), houve correção da relação oclusal sagital e transversal entre maxila e mandíbula e correta intercuspidação dentária (AU)

Intrusion of posterior teeth using miniplates: intrusive mechanics is not the same as intrusion force

ABSTRACT Objective: Biologically explain some of the bone mechanisms involved in the intrusion, or intrusive effect, of teeth submitted to skeletal open bite correction using four miniplates. Methods: The results of dental intrusion were measured and compared in 3D reconstructions of cone beam computed tomography scans taken before and after treatment of 20 patients with skeletal open bite, aged between 18 and 59 years. Results: The results allow deducing that the compression and traction forces biologically promoted deformation or deflection of the osteocyte network that controls bone design, and these effects involved the external and internal surfaces of the bone, with the formation of new layers, including the cervical portion of the alveolar bone crest. This helps understanding how dental intrusion occurs in intrusive mechanics, whose forces are of inclination rather than intrusion. The root resorptions caused by the use of miniplates were insignificant, due to the more homogeneous distribution of forces in the several teeth simultaneously involved. Conclusion: Imaging studies in CT scans tend to capture in details the subperiosteal and endosteal phenomena of dental intrusion - before and after the application of intrusive mechanics -, in the form of a set of modifications called dental intrusion or intrusive effect .

RESUMO Objetivo: Explicar, biologicamente, alguns dos mecanismos ósseos envolvidos na intrusão, ou efeito intrusivo, de dentes submetidos à correção da mordida aberta esquelética por meio do uso de quatro miniplacas. Métodos: Foram mensurados, em reconstruções 3D de tomografias computadorizadas de feixe cônico, os resultados da intrusão dentária, comparando-se o antes e o depois em 20 pacientes com mordida aberta esquelética, com idades entre 18 e 59 anos. Resultados: Os resultados permitem deduzir que as forças de compressão e de tração promovem, biologicamente, deformação ou deflexão da rede osteocítica controladora do design ósseo, e esses efeitos envolvem as superfícies externas e internas do osso, com formação de novas camadas, incluindo a parte cervical da crista óssea alveolar. Isso ajuda a compreender como ocorre a intrusão dentária nas mecânicas intrusivas cujas forças são de inclinação, e não de intrusão. As reabsorções radiculares promovidas pelo uso de miniplacas são insignificantes, em função da distribuição mais homogênea das forças nos vários dentes simultaneamente envolvidos. Conclusão: Os estudos imagiológicos tendem a captar, nas tomografias, cada vez mais detalhadamente os fenômenos subperiosteais e endosteais da intrusão dentária nos pacientes - antes e depois da aplicação das mecânicas intrusivas -, na forma de um conjunto de modificações que se chama intrusão dentária ou efeito intrusivo.

Prevalence of anterior open bite and associated factors in schoolchildren in a municipality of southern Brazil / Prevalência de mordida aberta anterior e fatores associados em escolares de um município do sul do Brasil

Introduction: Open bite can generate relevant psychosocial impact in the daily life of the patient, both from the aesthetic and functional point of view. Objective The aim of this study was to estimate the prevalence and factors associated with the anterior open bite in children in the first school year in a municipality in southern Brazil. Material and method A cross-sectional study was carried out with six-year-old schoolchildren in Palhoça/SC. Interviews were conducted with mothers to gather socioeconomic and non-nutritive sucking habits information. Children oral clinical examinations were carried out in schools. Multivariate analyses were performed using Poisson regression with a robust estimator. The study involved 655 children, 50.5% being female. Result The prevalence of anterior open bite was 14.1% (95% CI 11.5; 16.7). Girls exhibited a lower prevalence [PR= 0.96 (95% CI 0.94; 0.99) p= 0.024] and those children who used a pacifier exhibited a higher prevalence of anterior open bite [PR= 1.04 (95% CI 1.01; 1.07) p= 0.003]. Conclusion The prevalence was 14.1% and that it was associated with gender and the use of pacifier, in a statistically significant and independent way.

Introdução: A mordida aberta pode gerar relevante impacto psicossocial no cotidiano do paciente, tanto do ponto de vista estético quanto funcional. Objetivo Estimar a prevalência e os fatores associados à mordida aberta anterior em crianças do primeiro ano escolar de um município do sul do Brasil. Material e método Estudo transversal constituído por escolares de seis anos de idade de Palhoça/SC. Foram realizadas entrevistas com as mães para obtenção de informações socioeconômicas e de hábitos de sucção não nutritivos. Exames clínicos bucais das crianças foram realizados nas escolas. Análises multivariadas foram realizadas por meio de regressão de Poisson com estimador robusto. Resultado O estudo envolveu 655 crianças sendo 50,5% do sexo feminino. A prevalência de mordida aberta anterior foi de 14,1% (IC 95% 11,5; 16,7). Meninas apresentaram prevalência menor [RP= 0,96 (IC 95% 0,94; 0,99) p= 0,024] e aqueles que utilizaram chupeta apresentaram uma maior prevalência [RP= 1,04 (IC 95% 1,01; 1,07) p= 0,003]. Conclusão A prevalência foi de 14,1% associada de forma estatisticamente significativa e independente com sexo e utilização de chupeta.

Hábitos associados à mordida aberta anterior em crianças: uma revisão integrativa / Habits associated to preceding open bite in children: an integrative revie

Objetivo: Analisar na literatura quais são os hábitos associados à mordida aberta anterior em crianças. Métodos: Realizou-se uma pesquisa bibliográfica referente aos artigos publicados de 2015 a 2020 nos bancos de dados on-line PubMed, Embase, SciELO, LILACS e BBO utilizando descritores e sinônimos MeSH, DeCS e Emtree com as seguintes etapas: identificação, triagem, elegibilidade e inclusão. Foram incluídos estudos observacionais, transversais ou de coorte, e artigos que demonstrassem hábitos associados à mordida aberta anterior em crianças de 2 a 12 anos de idade. Relatos de caso, revisões da literatura e outros tipos de estudos que não estavam de acordo com os critérios foram excluídos. Os artigos foram analisados por dois pesquisadores independentes e os estudos selecionados foram avaliados quanto à qualidade metodológica. Resultados: De um total de 462 artigos encontrados apenas 9 foram selecionados para o estudo. Desses, 8 (88,9%) apresentaram alta ou moderada qualidade metodológica, sendo apenas 1 (11,1%), dentre os artigos, de baixa qualidade. Mediante à análise dos estudos inclusos, observou-se que a manutenção de hábitos orais como sucção digital (66,6% dos artigos) e de chupeta (77,7%), bem como uso de mamadeira (33,3%) e duração do tempo de aleitamento materno (22,2%) pode ocasionar alterações na oclusão, fala, respiração, crescimento craniofacial, afetando diretamente a qualidade de vida da criança. Conclusão:Uma vez que a infância é a fase adequada para a implementação de novos hábitos saudáveis e tratamentos, é imprescindível que o cirurgião-dentista conheça essa associação, e adote medidas terapêuticas e preventivas.

Aim: To perform an analysis of in the literature regarding which habits are associated with anterior open bite in children. Methods:This was a bibliographic study conducted using articles published from 2015 to 2020 in the PubMed, Embase, SciELO, LILACS, and BBO online databases, using MeSH, DeCS, and Emtree descriptors and synonyms with the following steps: identification, screening, eligibility, and inclusion. Observational, cross-sectional, or cohort studies, as well as and articles demonstrating habits associated with anterior open bite in children aged 2 to 12 years, were included. Case reports, literature reviews, and other types of studies that were not in accordance with the criteria were excluded. The articles were evaluated by two independent researchers, and the selected studies were evaluated for methodological quality. Results:Of a total of 462 articles found, only nine were selected for the study. Of these, eight (88.9%) presented high or moderate methodological quality, with only 1 (11.1%) of the articles presenting a low quality. Through the analysis of the included studies, it was observed that the maintenance of oral habits, such as finger sucking (66.6% of the articles) and pacifiers (77.7%), as well as the use of a bottle (33.3%) and the duration of breastfeeding time (22.2%), may cause changes in occlusion, speech, breathing, and craniofacial growth, directly affecting the child's quality of life. Conclusion: Since childhood is the appropriate phase for the implementation of new healthy habits and treatments, it is essential for the dentist to understand this association and adopt therapeutic and preventive measures.

The perception of caregivers of poor oral health of their children and its related clinical conditions / Percepção de cuidadores sobre a má saúde bucal das crianças e sua relação com condições clínicas

ABSTRACT Objective: To determine the association between the perception of caregivers regarding the oral health of their children and socio-demographic characteristics, report of dental pain, and clinical oral conditions. Methods: A cross-sectional study was conducted with 570 children aged two to five years old, enrolled at public preschools, and with their caregivers. Data regarding perceptions of oral health status in children, socio-demographic characteristics, and dental pain were collected from a questionnaire. Three examiners (Kappa>0.7) evaluated children's oral health status using the dmft index, pufa index, and the Andreasen classification for traumatic dental injury (TDI). The occurrence of open bite and overjet was also investigated. Descriptive analyses, and unadjusted and adjusted logistic regression were used, considering a 5% significance level. Results: A total of 24.7% of children had poor oral health status, which increased 4.92-fold (95% confidence interval [95%CI] 3.05-7.93) when children had dental caries, and 3.78-fold (95%CI 1.63-8.76) when there were consequences from dental caries. The perception of poor oral health was also associated to open bite (Odds Ratio [OR] 1.98; 95%CI 1.16-3.38) and TDI (OR 1.68; 95%CI 1.06-2.68). No associations were found between the perception of caregivers and socio-demographic variables or overjet. Conclusions: The perception of caregivers of poor oral health in their children was associated to dental caries, its consequences, TDI, and open bite.

RESUMO Objetivo: Determinar a associação entre a percepção dos cuidadores sobre a saúde bucal das crianças e características sociodemográficas, relato de dor dentária e condições clínicas bucais. Métodos: Foi realizado um estudo transversal com 570 crianças de dois a cinco anos matriculadas em pré-escolas públicas e seus cuidadores. Os dados referentes à percepção do estado de saúde bucal nas crianças, características sociodemográficas e dor dentária foram coletados por meio de um questionário. Três examinadores (Kappa>0,7) avaliaram o estado de saúde bucal das crianças usando o índice ceo-d, o índice PUFA e a classificação de Andreasen para traumatismo dentário (TD). A ocorrência de mordida aberta e overjet também foi investigada. Análise descritiva e regressão logística não ajustada e ajustada foram realizadas, considerando um nível de significância de 5%. Resultados: A percepção da má condição de saúde bucal nas crianças foi de 24,7%, a qual aumentou 4,92 vezes (IC95% ­3,05-7,93) quando as crianças apresentaram cárie dentária e 3,78 vezes (intervalo de confiança de 95% [IC95%] 1,63-8,76) quando houve consequências de cárie dentária. A percepção de saúde bucal ruim também foi associada a mordida aberta (Odds Ratio [OR] 1,98; IC95% 1,16-3,38) e TD (OR 1,68; IC95% 1,06-2,68). Não foram encontradas associações entre as percepções dos cuidadores e variáveis sociodemográficas ou overjet. Conclusões: As percepções dos cuidadores sobre a má condição de saúde bucal das crianças foram associadas à cárie dentária, suas consequências, TD e mordida aberta.

Tratamento de mordida aberta com a técnica ortodôntica fixa sem bráquetes, com tecnologia tridimensional 3DBOT (bracketless orthodontics treatment) / Open bite treatment with fixed orthodontic technique without brackets, three-dimensional technology, 3DBOT (bracketless orthodontics treatment)

Resumo A mordida aberta anterior é um tipo que maloclusão em que há a presença de um trespasse vertical negativo existente entre as bordas incisais dos dentes anteriores superiores e inferiores. Ela é considerada uma anomalia complexa de características distintas e de difícil tratamento, tendo prevalência de 25% a 38% dos pacientes tratados ortodonticamente. O objetivo deste artigo é relatar um caso clínico de Classe III subdivisão direita e mordida aberta utilizando a técnica 3DBOT®, uma técnica fixa, confortável, previsível, imperceptível, com tecnologia 3D e com extrema satisfação comprovada clinicamente. Relato do caso: Paciente V.B.V.S, 23 anos e 1 mês, leucoderma, gênero masculino, dolico suave, perfil reto, simétrico, Classe » de Classe III de molar e canino subdivisão direita, mordida aberta anterior, sorriso invertido, suave apinhamento dentário superior e anterior. Plano de tratamento: Foi planejado o uso do 3DBOT, juntamente com o uso de elásticos intermaxilares e refinamento com o auxílio de alinhadores MyAligner®. Conclusão: A técnica 3DBOT® mostrou ser uma opção viável para tratamento de mordida aberta anterior. (AU)

Abstract Anterior open bite is a type of malocclusion in which there is the presence of a negative vertical overlap between the incisal edges of the upper and lower anterior teeth. It is considered a complex anomaly with distinct characteristics and difficult to treat with prevalence of 25% to 38% of patients orthodontically treated. The aim of this article is to report a clinical case of Class III right subdivision and open bite using 3DBOT technique, a fixed, comfortable, predictable, imperceptible technique with 3D technology and with extreme clinically proven satisfaction. Case report: Patient V.B.V.S., 23 years and 1 month old, leukoderma, male, mild dholico, straight profile, symmetrical, Class » of Class III of molar and canine right subdivision, anterior open bite, inverted smile, mild upper and anterior dental crowding. Treatment plan: The use of 3DBOT was planned along with the use of intermaxillary elastics and refinement with the aid of MyAligner® aligners. Conclusion: The 3DBOT technique showed to be a viable option for treating anterior open bite. (AU)

O tratamento compensatório da Classe II e mordida aberta esquelética com bráquetes autoligados ­ relato de caso / Compensatory treatment of Class II and skeletal open bite with selfligating brackets ­ case report

Resumo A maloclusão de Classe II pode ser de origem dentária, esquelética ou a combinação de ambas e está presente em aproximadamente 60% dos pacientes que procuram tratamento ortodôntico corretivo. Paciente Padrão II facial necessita muitas vezes de descompensação dentária associada à cirurgia ortognática para correção das bases ósseas. Com o uso cada vez mais frequente do sistema autoligado na Ortodontia, o número de pacientes que tiveram indicação de extração como parte do seu tratamento diminuiu consideravelmente. O tratamento compensatório tem como objetivo minimizar com movimentos dento-alveolares as deformidades esqueléticas presentes. Este trabalho relata através de caso clínico, a eficiência do sistema autoligado em paciente Padrão II, sem extrações, com metas terapêuticas expansionistas em associação ao uso de elásticos de Classe II. Devido à rejeição do paciente à cirurgia ortognática, o tratamento compensatório resultou na camuflagem das discrepâncias esqueléticas através do sistema autoligado. Apesar da indicação cirúrgica, o tratamento compensatório apresentou movimentações dentárias significativas, resultando em sucesso do tratamento com considerável melhora facial. (AU)

Abstract Class II malocclusion can be dental, skeletal or a combination of both and is present in approximately 60% of patients seeking corrective orthodontic treatment. Facial Pattern II patient often needs dental decompensation associated with orthognathic surgery to correct the bone bases. With the increasing use of the self-ligating system in Orthodontics, the number of patients who were indicated for extraction as part of their treatment has decreased considerably. Compensatory treatment aims to minimize skeletal deformities with dento-alveolar movements. This paper reports through a clinical case, the efficiency of the self-ligating system in Pattern II patient without extractions with expansionist therapeutic goals in association with the use of Class II elastics. Due to the patient's rejection of orthognathic surgery, the compensatory treatment resulted in the camouflage of the skeletal discrepancies through the self-ligating system. Despite the surgical indication, the compensatory treatment presented significant dental movements, resulting in treatment success with considerable facial improvement (AU)

Abordagem precoce da má oclusão de Classe II esquelética com atresia maxilar e mordida aberta anterior e o uso de alinhadores ClearCorrect ­ relato de caso / Early approach to skeletal Class II malocclusion with maxillary atresia and anterior open bite and the use of ClearCorrect aligners ­ case report

Resumo O adequado planejamento e o tratamento precoce da má oclusão de Classe II de Angle, com atresia maxilar e mordida aberta anterior, proporciona a harmonização das bases ósseas maxilo-mandibulares nos três planos do espaço. Os alinhadores ortodônticos surgiram como uma alternativa de tratamento, tendo como vantagens: serem mais estéticos e mais confortáveis para o paciente, permitirem menor tempo de tratamento, quando corretamente indicados, menor tempo de cadeira, menos intercorrências, possibilidade de monitoramento à distância, maior facilidade de alimentação e higienização dentária. Por outro lado, apresentam dificuldades em tratamentos de adultos com más oclusões severas de Classe II esquelética, de mordida cruzada posterior e de mordida aberta anterior. Portanto se objetiva com esse relato de caso clínico corrigir precocemente a má oclusão de Classe II esquelética com atresia maxilar, por meio do uso de ortopedia mecânica e dispositivos que auxiliam na eliminação de hábitos e fechamento da mordida aberta anterior e, posteriormente, a utilização de alinhadores ortodônticos para a finalização do tratamento. Concluiu-se que o tratamento interceptativo precoce da má oclusão foi eficiente para a harmonização entre as bases ósseas nos sentidos ântero-posterior, vertical e transversal, transformando essa má oclusão de alta para baixa complexidade e, consequentemente, altamente previsível e com excelente prognóstico para o tratamento com alinhadores ortodônticos. O tratamento com os alinhadores ClearCorrect corrigiu a oclusão em um curto período de tempo, quando comparado com Ortodontia corretiva e com uma alta previsibilidade em relação ao setup virtual. (AU)

Abstract Adequate planning and early treatment of Angle Class II malocclusion with maxillary atresia and anterior open bite provides harmonization of maxillomandibular bone bases in the three planes of space. Orthodontic aligners have emerged as an alternative treatment having the following advantages: being more aesthetic and more comfortable for the patient, less treatment time when they are correctly indicated, less chairside time, less complications, possibility of remote monitoring, easier feeding, and dental hygiene. On the other hand, they offer difficulties to treat adults with severe skeletal Class II malocclusions, posterior crossbite and anterior open bite. Therefore, the objective of this clinical case report is to early correct skeletal Class II malocclusion with maxillary atresia through the use of mechanical orthopedics and devices that help eliminate habits and close the anterior open bite, and later the use of orthodontic aligners to finish the treatment. It was concluded that the early interceptive treatment of malocclusion was efficient to harmonize the bone bases in the anteroposterior, vertical, and transversal directions, changing this malocclusion from high to low complexity and, consequently, highly predictable and with an excellent prognosis for treatment with orthodontic aligners. The treatment with ClearCorrect aligners corrected the occlusion in a shorter period of time when compared to corrective orthodontics and with a high (AU)