Sigmoid volvulus and descending colon adenocarcinoma, a double cause of intestinal obstruction: a case report.

Large bowel obstruction is caused by colorectal cancer, diverticular disease or volvulus. The latter is caused by rotation of the intestinal loop on its own mesenteric axis, and occurs in the sigmoid colon (80%) and in the cecum (15-20%) Its management includes devolution by colonoscopy or surgery. Malignant bowel obstruction is the initial presentation in 7-29% of colorectal cancer, and its optimal treatment is controversial. We describe a clinical case of a double obstructive lesion and its surgical approach, an unusual presentation that poses a diagnostic and medical-surgical management challenge.

La obstrucción del intestino grueso es causada por cáncer colorrectal, enfermedad diverticular o vólvulo. Este último, por la rotación del asa intestinal sobre su propio eje mesentérico, y se da en el colon sigmoide (80%) y en el ciego (15-20%). Su manejo incluye devolvulación por colonoscopia o quirúrgica. La obstrucción intestinal maligna es la presentación inicial en el 7-29% del cáncer colorrectal, y su tratamiento óptimo es controvertido. Describimos un caso clínico de una doble lesión obstructiva y su abordaje quirúrgico; una presentación inusual que conlleva un reto diagnóstico y de manejo médico quirúrgico.

[Drug related colonic perforation: Case report]. / Perforación colónica secundaria a polifarmacia: reporte de caso.

BACKGROUND: Acute pseudo-obstruction of the colon is a disorder characterised by an increase in intra-luminal pressure that leads to ischaemia and necrosis of the intestinal wall. The mechanism that produces the lesion is unknown, although it has been associated with: trauma, anaesthesia, or drugs that alter the autonomic nervous system. The pathophysiology of medication induced colon toxicity can progress to a perforated colon and potentially death. OBJECTIVE: Present a case of a colonic pseudo-obstruction in a patient with polypharmacy as the only risk factor and to review the medical literature related to the treatment of this pathology. CLINICAL CASE: The case is presented of a 67 year old woman with colonic pseudo-obstruction who presented with diffuse abdominal pain and distension. The pain progressed and reached an intensity of 8/10, and was accompanied by fever and tachycardia. There was evidence of free intraperitoneal air in the radiological studies. The only risk factor was the use of multiple drugs. The colonic pseudo-obstruction progressed to intestinal perforation, requiring surgical treatment, which resolved the problem successfully. CONCLUSION: It is important to consider drug interaction in patients with multiple diseases, as it may develop complications that can be avoided if detected on time.

Recanalización de las obstrucciones tumorales rectocolónicas mediante la inserción endoscópica de prótesis metálicas autoexpansibles / Rechanneling of colorectal tumoral obstructions by means of endoscopically inserted self-expanding metal stents

Las prótesis metálicas autoexpansibles se están utilizando cada vez con más frecuencia para resolver la obstrucción colónica tumoral. Después, los pacientes pueden ser intervenidos de forma programada o bien, en casos no aptos para la cirugía, la prótesis sirve como tratamiento paliativo definitivo. En nuestra experiencia con esta técnica en un hospital de nivel II del Sistema Español Nacional de Salud durante un período de 6 años (2002- 2007),se trató de resolver la obstrucción colónica en 83 ocasionesa 80 pacientes, mediante la inserción endoscópica de prótesis. La inserción fue técnicamente posible en 80 intentos (96.4%) y se obtuvo un buen resultado clínico en 78 ocasiones (94%). Se utilizó endoscopia y fluoroscopia 37 veces (44.5%) y en las 46 (55.5%) restantes, sólo endoscopia. Se operó de forma programadaa 52 pacientes (63%) y la prótesis se consideró un tratamiento paliativo definitivo en el resto. Hubo 14 (17%)complicaciones. La más grave fue una perforación colónica que llevó al fallecimiento de un paciente (mortalidad:1.2%). Como conclusión, la inserción endoscópica de prótesis parece un método seguro y eficaz en el tratamiento inicial de la obstrucción colónica tumoral.

Recanalización de las obstrucciones tumorales rectocolónicas mediante la inserción endoscópica de prótesis metálicas autoexpansibles / Rechanneling of colorectal tumoral obstructions by means of endoscopically inserted self-expanding metal stents

Las prótesis metálicas autoexpansibles se están utilizando cada vez con más frecuencia para resolver la obstrucción colónica tumoral. Después, los pacientes pueden ser intervenidos de forma programada o bien, en casos no aptos para la cirugía, la prótesis sirve como tratamiento paliativo definitivo. En nuestra experiencia con esta técnica en un hospital de nivel II del Sistema Español Nacional de Salud durante un período de 6 años (2002- 2007),se trató de resolver la obstrucción colónica en 83 ocasionesa 80 pacientes, mediante la inserción endoscópica de prótesis. La inserción fue técnicamente posible en 80 intentos (96.4%) y se obtuvo un buen resultado clínico en 78 ocasiones (94%). Se utilizó endoscopia y fluoroscopia 37 veces (44.5%) y en las 46 (55.5%) restantes, sólo endoscopia. Se operó de forma programadaa 52 pacientes (63%) y la prótesis se consideró un tratamiento paliativo definitivo en el resto. Hubo 14 (17%)complicaciones. La más grave fue una perforación colónica que llevó al fallecimiento de un paciente (mortalidad:1.2%). Como conclusión, la inserción endoscópica de prótesis parece un método seguro y eficaz en el tratamiento inicial de la obstrucción colónica tumoral.(AU)

Síndrome de Ogilvie poscesárea: a propósito de un caso y revisión bibliográfica / Ogilvie’s syndrome pos c-section: case report and bibliographical review

El Síndrome de Ogilvie o pseudo-obstrucción colónica aguda, es una entidad clínica rara, caracterizada por dilatación del intestino grueso, de instalación rápida y progresiva, sin evidencia de obstrucción mecánica, que generalmente acompaña a otras condiciones clínicas o quirúrgicas. Su fisiopatología aún se desconoce. El diagnóstico se establece por el cuadro clínico y los hallazgos en la radiografía simple y contrastada del abdomen. Dentro de las formas de tratamiento se han incluido: clínico, endoscópico, bloqueo epidural, quirúrgico y terapia farmacológica.Se reporta el caso de una paciente de 34 años edad, transferida de un hospital cantonal al hospital Gineco-obstétrico “Enrique C. Sotomayor”, quien 5 días posteriores a intervención cesárea presentó distensión abdominal progresiva, fascie séptica, inestabilidad hemodinámica. A la Rx simple se observa asas intestinales distendidas acompañadas de gran nivel hidroaéreo bilateral; en la laparotomía exploradora se encuentra gran neumoperitóneo no cuantificable, además de una perforación a nivel de la cara anterior del ciego, de 1.5cms de diámetro; se practica colectomía derecha con ileotransverso anastomosis, término lateral en dos planos. La paciente evoluciona sin novedad.

The Ogilvie’s Syndrome, or acute colonic pseudo-obstruction, is a strange clinical entity characterized by dilation of the colon, of quick and progressive installation, without evidence of mechanical obstruction, which generally accompanies other clinical or surgical conditions. It’s physiopathology is still unknown. Diagnosis is made clinically and by the discoveries in the simple and contrasted x-ray of the abdomen. In regards to the treatment options, it has been included: clinical, endoscopic, epidural blockage and surgical therapy.The case of a 34 year-old patient is reported, who was transferred from a cantonal hospital to the “Enrique Sotomayor” maternal hospital, who 5 days after C-section presented progressive abdominal distension, fever, pale-septic aspect, hemodynamic inestability. In the simple X-ray intestinal distension is observed accompanied by great bilateral hydro-air levels; in the exploratory laparotomy, main and unmeasurable pneumoperitoneo was found, besides a perforation of the anterior view of the colon, 1,5cms diameter, right colectomy was performed, along with ileal-transverse anastomosis, end-lateral in two planes. The patient evolves without novelty.