Análise das variáveis perioperatórias e sua relação com as complicações em Sala de Recuperação Pós-Anestésica / Analysis of perioperative variables and their relationship with complications in the Post-Anesthetic Care Unit / Análisis de variables perioperatorias y su relación con complicaciones en la Unidad de Cuidados Postanestésicos

Objetivo: analisar as frequências das complicações em Sala de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA) por especialidades cirúrgicas e sua associação com variáveis pré, intra e pós-operatórias imediatas. Método: estudo transversal, com 98 pacientes. Utilizaram-se dados perioperatórios, coletados por meio de entrevista, exame físico e prontuário eletrônico; e análises descritivas, bivariadas e regressão logística. Resultados: hipotermia foi mais frequente nas cirurgias geral e ginecológica em mulheres, sendo associada às anestesias geral ou raquidiana e ao posicionamento litotômico (p<0,05). Náuseas em cirurgias gerais e ginecológicas (p=0,05), e vômitos nas gerais (p=0,01). Dor nas cirurgias gerais, associada à anestesia geral e à prescrição de analgésicos no intraoperatório (p<0,05). Cirurgia geral aumenta 3,5 vezes as chances de dor em SRPA (p=0,01). Conclusão: encontrou-se maior frequência de hipotermia, dor e náuseas/vômitos, associadas às especialidades ginecológica e geral, ao sexo feminino, posicionamento cirúrgico litotômico, à prescrição de analgésicos no intraoperatório e às anestesias raquidiana e geral.

Objective: to analyze the frequencies of complications in the Post-Anesthetic Care Unit (PACU) by surgical specialties and their association with pre-, intra- and immediate postoperative variables. Method: cross-sectional study with 98 patients. Perioperative data were used, collected through interviews, physical examination and electronic medical records; and descriptive, bivariate and logistic regression analyses. Results: hypothermia was more frequent in general and gynecological surgeries in women, being associated with general or spinal anesthesia and lithotomy positioning (p<0.05); nausea in general and gynecological surgeries (p=0.05), and vomiting in general (p=0.01); pain in general surgeries, associated with general anesthesia and intraoperative prescription of analgesics (p<0.05). General surgery increased the chances of pain in the PACU by 3.5 times (p=0.01). Conclusion: there was a higher frequency of hypothermia, pain and nausea/vomiting associated with gynecological and general specialties, female sex, lithotomy surgical position, intraoperative analgesic prescription and spinal and general anesthesia.

Objetivo: analizar las frecuencias de las complicaciones en la Unidad de Cuidados Post Anestésicos (UCPA) por especialidades quirúrgicas y su asociación con variables pre, intra y postoperatorias inmediatas. Método: estudio transversal con 98 pacientes. Se utilizaron datos perioperatorios, recolectados a través de entrevistas, examen físico y prontuario electrónico; y análisis de regresión descriptiva, bivariada y logística. Resultados: la hipotermia fue más frecuente en cirugías generales y ginecológicas en mujeres, asociándose a anestesia general o espinal y posicionamiento litotómico (p<0.05). Náuseas en general y cirugías ginecológicas (p=0.05), y vómitos en general (p=0.01). Dolor en cirugías generales, asociado a anestesia general y prescripción intraoperatoria de analgésicos (p<0.05). La cirugía general aumenta las posibilidades de dolor en la UCPA 3.5 veces (p=0.01). Conclusión: hubo mayor frecuencia de hipotermia, dolor y náuseas/vómitos, asociados a especialidades ginecológicas y generales, sexo femenino, posicionamiento quirúrgico litotómico, prescripción analgésica intraoperatoria y anestesia raquídea y general.

Opioid-free general anesthesia and induced recovery from anesthesia in a patient with myotonic dystrophy type-1: a case report / Anestesia geral sem opioide e recuperação induzida da anestesia em paciente com distrofia miotônica tipo-1: relato de caso

Abstract Myotonic dystrophy type-1 (Steinert disease) is an autosomal dominant, progressive multisystem disease in which myotonic crisis can be triggered by several factors including pain, emotional stress, hypothermia, shivering, and mechanical or electrical stimulation. In this report, dexmedetomidine-based general anesthesia, in combination with a thoracic epidural for laparoscopic cholecystectomy in a patient with Steinert disease, is presented. An Aintree intubation catheter with the guidance of a fiberoptic bronchoscope was used for intubation to avoid laryngoscopy. Prolonged anesthetic effects of propofol were reversed, and recovery from anesthesia was accelerated using an intravenous infusion of theophylline.

Resumo A Distrofia Miotônica (DM) tipo-1 (Doença de Steinert) é uma doença multissistêmica progressiva autossômica dominante em que a crise miotônica pode ser desencadeada por vários fatores, incluindo dor, estresse emocional, hipotermia, tremores e estímulo mecânico ou elétrico. O presente relato descreve anestesia geral realizada com dexmedetomidina em combinação com peridural torácica para colecistectomia laparoscópica em paciente com Doença de Steinert. Para evitar laringoscopia, a intubação traqueal foi realizada utilizando cateter de intubação Aintree guiado por broncofibroscopia óptica. Os efeitos anestésicos prolongados do propofol foram revertidos e a recuperação anestésica foi acelerada pelo uso de infusão intravenosa de teofilina.

Perfil e tempo de permanência de pacientes intensivos assistidos na recuperação pós-anestésica / Profile and length of stay of intensive care patients admitted to the post-anesthesia care unit / Perfil y estancia de pacientes intensivos asistidos en la recuperación postanestésica

Objetivo: Identificar a frequência, o perfil e o tempo de permanência de pacientes intensivos admitidos na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA). Método: Estudo transversal e retrospectivo, realizado com base em registros de admissões na SRPA de um hospital público no Rio Grande do Sul, entre julho de 2012 e julho de 2017. Resultados: No período estudado, admitiram-se no setor 22.333 pacientes, sendo 717 (3,2%) pacientes intensivos por indisponibilidade de leito na unidade de terapia intensiva. Destes, 67,6% eram do sexo feminino, 61,2% em idade adulta, submetidos à neurocirurgia (61,5%). O tempo de permanência médio no setor foi de 10,7 horas, e 4,1% dos pacientes foram a óbito. Conclusão: A permanência de pacientes intensivos na SRPA requer adequação do setor em sua estrutura física e operacional, especialmente no que diz respeito à equipe assistencial tanto em quantidade de pessoal quanto em capacitação técnica necessária para assegurar uma assistência de qualidade.

Objective: To identify the frequency, profile, and length of stay of intensive care patients admitted to the post-anesthesia care unit (PACU). Method: This is a retrospective cross-sectional study based on PACU admission records of a public hospital in Rio Grande do Sul, Southern Brazil, between July 2012 and June 2017. Results: In the study period, 22,333 patients were admitted to the PACU; 717 (3.2%) of them were intensive care patients due to the unavailability of beds in the intensive care unit. Among them, 67.6% were women, 61.2% were adults, and 61.5% were individuals submitted to neurosurgery. The mean length of stay in the unit was 10.7 hours, and 4.1% of patients died. Conclusion: The stay of intensive care patients in the PACU requires adapting the physical and operational structure of the unit, particularly in aspects related to the care team, including the number of personnel and the technical training necessary to ensure the quality of care.

Objetivo: Identificar la frecuencia, perfil y tiempo de estancia de los pacientes de cuidados intensivos ingresados en la Sala de Recuperación Posanestésica (SRPA). Método: Estudio transversal y retrospectivo, realizado a partir de los registros de ingreso en la UCPA de un hospital público de Rio Grande do Sul, entre julio de 2012 y julio de 2017. Resultados: En el período estudiado ingresaron al sector 22.333 pacientes, 717 (3,2%) pacientes de cuidados intensivos por indisponibilidad de camas en la Unidad de Cuidados Intensivos. De estos, el 67,6% eran mujeres, el 61,2% adultos, sometidos a neurocirugía (61,5%). La estancia media en el sector fue de 10,7 horas y falleció el 4,1% de los pacientes. Conclusión: La permanencia de los pacientes de cuidados intensivos en la SRPA requiere la adecuación del sector en su estructura física y operativa, especialmente en lo que se refiere al equipo asistencial, tanto en el número de personal como en la formación técnica necesaria para asegurar una atención de calidad.

[Opioid-free general anesthesia and induced recovery from anesthesia in a patient with myotonic dystrophy type-1: a case report]. / Anestesia geral sem opioide e recuperação induzida da anestesia em paciente com distrofia miotônica tipo­1: relato de caso.

Myotonic dystrophy type-1 (Steinert disease) is an autosomal dominant, progressive multisystem disease in which myotonic crisis can be triggered by several factors including pain, emotional stress, hypothermia, shivering, and mechanical or electrical stimulation. In this report, dexmedetomidine-based general anesthesia, in combination with a thoracic epidural for laparoscopic cholecystectomy in a patient with Steinert disease, is presented. An Aintree intubation catheter with the guidance of a fiberoptic bronchoscope was used for intubation to avoid laryngoscopy. Prolonged anesthetic effects of propofol were reversed, and recovery from anesthesia was accelerated using an intravenous infusion of theophylline.

[The effects of preoperative anxiety on anesthetic recovery and postoperative pain in patients undergoing donor nephrectomy]. / Efeitos da ansiedade pré­operatória na recuperação anestésica e na dor pós­operatória em pacientes submetidos a nefrectomia para doação.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: It is suggested that 38-45% of patients experience preoperative anxiety. We observe that patients undergoing living donor nephrectomy suffer from anxiety. Preoperative anxiety may complicate a patient's recovery from anesthesia and postoperative pain control. This study investigates the preoperative anxiety rate and its effect on anesthetic recovery and postoperative pain in patients undergoing donor nephrectomy. METHODS: Forty-eight individuals undergoing living-related renal donor nephrectomy were included in this analytic prospective observational cohort study. Their preoperative anxiety was measured with the STAI-I and STAI-II inventories. The relationships between anxiety scores with data regarding demographics, recovery from anesthesia, and postoperative pain scores were investigated. RESULTS: The findings were remarkable in that the anxiety scores of living renal donors were significantly correlated with their recovery variables, which are spontaneous respiration time, sufficient respiration time, extubation time, and PACU discharge time (p<0.01). Anxiety scores were significantly positively correlated with the pain scores of the 30th minute, 1st, 2nd, 4th, 8th, 12th, 24th hours, and the total amounts of analgesic administered in 24hours (p<0.05). A significantly negative correlation was also determined between anxiety scores and patients' satisfaction. CONCLUSION: Our study showed that patients undergoing living-related donor nephrectomy with high anxiety levels had late recovery times and high postoperative pain scores. Thus, determining those patients with high preoperative anxiety level is crucial to providing patients with satisfactory emerging from anesthesia and the control of their postoperative pain during donor nephrectomy.

The effects of preoperative anxiety on anesthetic recovery and postoperative pain in patients undergoing donor nephrectomy / Efeitos da ansiedade pré-operatória na recuperação anestésica e na dor pós-operatória em pacientes submetidos a nefrectomia para doação

Abstract Background and objectives: It is suggested that 38-45% of patients experience preoperative anxiety. We observe that patients undergoing living donor nephrectomy suffer from anxiety. Preoperative anxiety may complicate a patient's recovery from anesthesia and postoperative pain control. This study investigates the preoperative anxiety rate and its effect on anesthetic recovery and postoperative pain in patients undergoing donor nephrectomy. Methods: Forty-eight individuals undergoing living-related renal donor nephrectomy were included in this analytic prospective observational cohort study. Their preoperative anxiety was measured with the STAI-I and STAI-II inventories. The relationships between anxiety scores with data regarding demographics, recovery from anesthesia, and postoperative pain scores were investigated. Results: The findings were remarkable in that the anxiety scores of living renal donors were significantly correlated with their recovery variables, which are spontaneous respiration time, sufficient respiration time, extubation time, and PACU discharge time (p < 0.01). Anxiety scores were significantly positively correlated with the pain scores of the 30th minute, 1st, 2nd, 4th, 8th, 12th, 24th hours, and the total amounts of analgesic administered in 24 hours (p < 0.05). A significantly negative correlation was also determined between anxiety scores and patients' satisfaction. Conclusion: Our study showed that patients undergoing living-related donor nephrectomy with high anxiety levels had late recovery times and high postoperative pain scores. Thus, determining those patients with high preoperative anxiety level is crucial to providing patients with satisfactory emerging from anesthesia and the control of their postoperative pain during donor nephrectomy.

Resumo Justificativa e objetivos: Estima-se que 38-45% dos pacientes apresentem ansiedade pré-operatória. Observamos que doadores vivos submetidos à nefrectomia para doação apresentam ansiedade. A ansiedade pré-operatória pode complicar a recuperação anestésica e controle pós-operatório de dor do paciente. O presente estudo mediu as taxas de ansiedade no pré-operatório e seus efeitos na recuperação anestésica e dor pós-operatória em pacientes doadores submetidos a nefrectomia. Método: Quarenta e oito doadores vivos submetidos a nefrectomia para doação de rim foram incluídos neste estudo de coorte prospectivo observacional. A ansiedade pré-operatória foi medida usando os inventários IDATE-I e IDATE-II. As relações entre os escores de ansiedade e dados relacionados a demografia, recuperação da anestesia e escores de dor no pós-operatório foram estudadas. Resultados: Os achados foram notáveis porque os escores de ansiedade de doadores renais vivos se correlacionaram de maneira significante com as variáveis de recuperação, a saber, tempo para respiração espontânea, tempo para respiração adequada, tempo para extubação e tempo para alta da RPA (p < 0,01). Os escores de ansiedade apresentaram correlação significantemente positiva com os escores de dor do 30o minuto e horas 1, 2, 4, 8, 12 e 24, e a quantidade total de analgésicos administrada nas 24 horas (p < 0,05). Foi observada também correlação significantemente negativa entre os escores de ansiedade e satisfação dos pacientes. Conclusão: Nosso estudo mostrou que doadores vivos submetidos a nefrectomia para doação com altos níveis de ansiedade apresentaram tempos de recuperação tardios e altos escores de dor no pós-operatório. Assim, a identificação dos pacientes com alto nível de ansiedade no pré-operatório é crucial para propiciar recuperação da anestesia e controle da dor no pós-operatório satisfatórios durante a nefrectomia para doação de órgão.

Conhecimento de acadêmicos de enfermagem sobre os cuidados do enfermeiro ao paciente em recuperação anestésica / Knowledge of nursing students about nursing care for patients recovering from anesthesia / Conocimiento de estudiantes de enfermería sobre la atención de enfermeras para pacientes sometidos a recuperación anestésica

Objetivo: Identificar o conhecimento de acadêmicos de enfermagem relacionado aos cuidados e às ações desenvolvidas pelo enfermeiro em sala de recuperação pós-anestésica com vistas à segurança do paciente. Método: Estudo descritivo-exploratório, de abordagem qualitativa, realizado com 30 acadêmicos de enfermagem de uma instituição privada de ensino superior da Região Sul do Brasil. A coleta de dados ocorreu no mês de outubro de 2018, mediante aplicação de questionário semiestruturado. Empregou-se a análise de conteúdo de Bardin para tratamento dos dados. Resultados: Com base nos depoimentos dos entrevistados, emergiu a seguinte categoria: Cuidados e ações do enfermeiro para segurança do paciente, em sala de recuperação pós-anestésica, percebidos pelos acadêmicos de enfermagem. Cuidados rotineiros e mecanicistas, comunicação, liderança, aplicação do processo de enfermagem e uso de protocolos e escalas foram reconhecidos pelos acadêmicos como fundamentais para a segurança do paciente na recuperação. Conclusão: Os acadêmicos de enfermagem reconheceram elementos promotores do cuidado seguro relacionados à assistência de enfermagem na recuperação anestésica.

Objective: To identify the knowledge of nursing students about nursing care and actions in the post-anesthesia care unit regarding patient safety. Method: This is an exploratory descriptive study with a qualitative approach, conducted with 30 nursing students from a private higher education institution in Southern Brazil. Data were collected by administering a semi-structured questionnaire in October 2018. We adopted Bardin's content analysis for data processing. Results: The following category emerged based on the interviewees' statements: Nursing care and actions in the post-anesthesia care unit regarding patient safety, perceived by nursing students. The students acknowledge routine and mechanistic care, communication, leadership, nursing process application, and use of protocols and scales as fundamental for patient safety when recovering. Conclusion: Nursing students identified safe care elements related to nursing care in anesthesia recovery

Objetivo: identificar el conocimiento de los estudiantes de enfermería relacionados con la atención y las acciones desarrolladas por las enfermeras en la sala de recuperación postanestésica, con miras a la seguridad del paciente. Método: Este es un estudio descriptivo y exploratorio con un enfoque cualitativo, realizado con 30 estudiantes de enfermería de una institución privada de educación superior en el sur de Brasil. La recopilación de datos tuvo lugar en octubre de 2018, mediante la aplicación de un cuestionario semiestructurado. El análisis de contenido temático de Bardin se utilizó para el procesamiento de datos. Resultados: surgió la siguiente categoría: Atención de enfermería y acciones para la seguridad del paciente en una sala de recuperación postanestésica, según lo perciben los estudiantes de enfermería. Los cuidados académicos y de rutina, la comunicación, el liderazgo, la aplicación del proceso de enfermería y el uso de protocolos y escalas fueron reconocidos por los académicos como críticos para la seguridad del paciente en la recuperación. Conclusión: los estudiantes de enfermería reconocieron elementos que promueven la atención segura, relacionados con la atención de enfermería en la recuperación anestésica

Segurança do paciente no contexto da recuperação pós-anestésica: um estudo convergente assistencial / Patient safety in the context of post-statistical recovery: a convergent assistance study / La seguridad del paciente en el contexto de la recuperación post-estadística: un estudio de asistencia convergente

Objetivo: Verificar o conhecimento dos profissionais de enfermagem no que concerne à segurança do paciente na Sala de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA), após a implantação de um protocolo assistencial no referido setor. Método: Trata-se de um estudo descritivo, exploratório, com abordagem qualitativa, do tipo convergente assistencial, envolvendo sete profissionais da equipe de enfermagem, atuantes na SRPA de um hospital do oeste catarinense. Resultados: Com base nos achados, surgiram duas categorias: "Segurança do paciente na sala de recuperação pós-anestésica" e "Protocolos Assistenciais" (PA), que proporcionaram efetividade de tais protocolos na sistematização do processo de cuidar, considerando, tanto a segurança do paciente, quanto a do profissional. Conclusão: A aplicação do protocolo, por meio de checklist, além de nortear as ações da equipe, possibilitou que estas ocorressem de forma sistemática e rápida, levando-se em conta a complexidade do atendimento na SRPA.

Objective: To verify the knowledge of nursing professionals about patient safety in the Post-Anesthesia Recovery Room (PARR) after the implementation of a care protocol in the sector. Method: This is a descriptive, exploratory, convergent-care study with qualitative approach, involving seven professionals of the nursing team from the PARR of a hospital in Western Santa Catarina. Results: Based on the findings, two categories emerged: "Patient safety in post-anesthesia recovery room" and "Care Protocols", which provided effectiveness of such protocols in the systematization of the care process, considering both the patient's and the professional's safety. Conclusion: Applying the protocol through a checklist, besides guiding the actions of the team, allowed them to act systematically and quickly, taking into account the service complexity in the PARR.

Objetivo: Verificar el conocimiento de los profesionales de enfermería en lo que concierne a la seguridad del paciente en la Sala de Recuperación Pos-Anestésica (SRPA), tras la implantación de un protocolo asistencial en el referido sector. Método: Se trata de un estudio descriptivo, exploratorio, con abordaje cualitativo, del tipo convergente asistencial, involucrando siete profesionales del equipo de enfermería, actuantes en la SRPA de un hospital del oeste catarinense. Resultados: Con base en los hallazgos, surgieron dos categorías: "Seguridad del paciente en la sala de recuperación pos-anestésica" y "Protocolos Asistenciales" (PA), que proporcionaron efectividad de tales protocolos en la sistematización del proceso de cuidar, considerando, tanto la seguridad del paciente, cuanto a del profesional. Conclusión: La aplicación del protocolo, por medio de checklist, además de guiar las acciones del equipo, posibilitó que estas ocurriesen de forma sistemática y rápida, tomándose en cuenta la complejidad de la atención en la SRPA.

Complicações pós-operatórias imediatas na SRPA em um hospital geral do sul de Santa Catarina / Immediate postoperative complications in the SRPA ia general hospital do sul de Santa Catarina

Introdução: Apesar de haver rigorosas determinações para avaliação pré-anestésica do paciente cirúrgico, bem como cuidados no transoperatório e no pós-operatório, ainda se verifica a permanência de complicações pós-operatórias. Objetivo: Identificar complicações pós-operatórias imediatas ocorridas na Sala de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA) em um Hospital Geral do Sul de Santa Catarina. Métodos: Estudo transversal que incluiu pacientes submetidos à anestesia geral em cirurgias eletivas e de urgência. Foram coletados dados acerca do perfil do paciente e do procedimento cirúrgico. Também foram registrados dados dos monitores cardíacos à beira leito do paciente, assim como temperatura axilar, frequência cardíaca e saturação de oxigênio. Prontuários médicos foram revisados. Foram considerados como complicação os sintomas referidos pelo paciente no momento de aplicação do questionário, além de distúrbios da temperatura corporal, da frequência cardíaca ou da saturação de oxigênio. Resultados: Considerando os 350 pacientes incluídos no estudo, a prevalência de complicações pós-operatórias imediatas foi de 74,0%. A complicação mais comum verificada foi dor no local cirúrgico (56,9%), seguido de tontura (21,4%). A maioria dos pacientes apresentou apenas uma complicação (47,9%), sendo que apenas um paciente (0,4%) apresentou seis complicações. Houve uma tendência de associação entre o tipo de cirurgia e a ocorrência de complicações (p=0,059), e houve associação estatisticamente significante entre tipo de anestesia e a ocorrência de complicações (p<0,001). Conclusão: Houve incidência de 74,0% de complicações pós-operatórias, e a dor de fraca intensidade foi a complicação mais comum. Estes dados permitem conhecimento mais abrangente pelos anestesiologistas das principais complicações pós-operatórias, possibilitando condutas mais direcionadas às complicações que são mais comuns entre os pacientes.

Background: Although there are rigorous determinations for pre-anesthetic evaluation of the surgical patient, as well as transoperative and postoperative care, the permanence of postoperative complications is still verified. Objective: To identify immediate postoperative complications occurred in the Post-Anesthesia Care Unit (PACU) at a General Hospital in the South of Santa Catarina. Methods: Cross-section study with patients undergoing general anesthesia in elective and emergency surgeries. Data on patients' profile and their surgical procedure were collected. Cardiac monitors data at the patients' bedside were also registered, as well as the axillary temperature, heart rate and oxygen saturation. The medical records were reviewed. Another symptoms reported by the patient at the time of the application of the questionnaire were considered as complications, besides the body temperature, heart rate and oxygen saturation. Results: Considering the 350 patients included in the study, the prevalence of immediate postoperative complications was 74.0%. The most common complication verified was pain at the surgical site (56.9%), followed by dizziness (21.4%). The majority of patients presented only one complication (47.9%), and just one (0.4%) had six complications. There was a tendency of association between the type of surgery and the occurrence of complications (p = 0.059), and there was a statistically significant association between the type of anesthesia and the occurrence of complications (p <0.001). Conclusion: There was an incidence of 74.0% of postoperative complications, and the pain of low intensity was the most common complication. These data allow a more comprehensive knowledge of the main prostoperative complications by the anesthesiologists, enabling more directed conducts to the complications that are more common among the patients.

PACIENTES INTENSIVOS NA RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA: DIFICULDADES NA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM / Intensive care patients in the post-anesthesia care unit: difficulties in nursing care / Pacientes intensivos em la recuperación posanestésica: dificultades en la asistencia de enfermería

Objetivo: Descrever as dificuldades da equipe de enfermagem na assistência ao paciente intensivo na Recuperação Pós-Anestésica (RPA). Método: Estudo exploratório, descritivo, realizado com 40 profissionais de enfermagem que atuam na RPA de um hospital público no Rio Grande do Sul, por meio da aplicação de um questionário. Resultados: É frequente a admissão de pacientes intensivos no setor, e as maiores dificuldades da equipe estão relacionadas à demora do atendimento médico e multiprofissional, presença de familiares em situações de emergência e oferta e manuseio dos equipamentos, como respiradores e bombas de infusão. Quanto à assistência propriamente dita, as maiores dificuldades são a realização de medidas de prevenção de lesão por pressão e o preenchimento dos registros. Conclusão: Ressalta-se a necessidade de adequação no dimensionamento da equipe de enfermagem em cada plantão, segundo a quantidade e a classificação dos pacientes no período, bem como a presença exclusiva do enfermeiro e do médico intensivista 24h/dia, sendo todos os colaboradores habilitados para oferecer assistência de qualidade ao paciente intensivo admitido na RPA

Objective: To describe the difficulties of the nursing team in relation to intensive patient care in the Post Anesthesia Care Unit (PACU). Method: An exploratory, descriptive study was carried out through the application of a questionnaire, with 40 nursing professionals who work in the PACU of a public hospital in Rio Grande do Sul. Results: Intensive care patients are frequently admitted to the unit and the team's greatest difficulties are related to the delay in medical and multiprofessional care, the presence of family members in emergency situations, and the supply and handling of equipment such as respirators and infusion pumps. As for the actual care, the greatest difficulties are the performance of pressure injury prevention measures and the completion of the patient records. Conclusion: It is important to emphasize the need to adapt the nursing staff in each shift according to the number and classification of the patients, as well as the presence of the nurse and the intensive care physician 24 hours a day in order to provide quality care to the intensive care patient admitted to the PACU

Objetivo: Describir las dificultades del equipo de enfermería en la asistencia al paciente intensivo en la Recuperación Post-Anestésica (RPA). Método: Estudio exploratorio, descriptivo, realizado con 40 profesionales de enfermería que actúan en la RPA de un hospital público en Rio Grande do Sul, a través de la aplicación de un cuestionario. Resultados: Es frecuente la admisión de pacientes intensivos en el sector, y las mayores dificultades del equipo están relacionadas a la demora de la atención médica y multiprofesional, presencia de familiares en situaciones de emergencia y oferta y manejo de los equipos, como respiradores y bombas de infusión. En cuanto a la asistencia propiamente dicha, las mayores dificultades son la realización de medidas de prevención de lesión por presión y el llenado de los registros. Conclusión: Se resalta la necesidad de adecuación en el dimensionamiento del equipo de enfermería en cada turno, según la cantidad y la clasificación de los pacientes en el período, así como la presencia exclusiva del enfermero y del médico intensivista 24h/día, siendo todos los colaboradores habilitados para ofrecer asistencia de calidad al paciente intensivo admitido en la RPA

Fatores que influenciam a percepção do paciente quanto a qualidade de recuperação pós-operatória / Factors influencing the patient's perception of the quality of postoperative recovery / Factores que influencian la percepción del paciente cuanto la calidad de recuperación postoperatoria

Objetivo: a satisfação do paciente é um conceito complexo e multifatorial que ganhou muita importância nas últimas décadas, através dos processos de acreditação. Além disso, a satisfação do paciente influencia o relacionamento com a equipe multidisciplinar e, até mesmo, a adesão ao tratamento proposto. A percepção do paciente quanto à qualidade de recuperação pós-operatória é um dos componentes que influenciam essa satisfação. O objetivo dessa revisão foi avaliar os fatores relacionados ao ato anestésico e cirúrgico que interferem na percepção do paciente quanto à qualidade de recuperação pós-operatória. Método: durante o período entre 01 de março e 31 julho de 2018, a presente revisão integrativa pesquisou os descritores nas bases de dados e encontrou 52000 citações de artigos publicados entre janeiro de 2011 e julho de 2018. Através dos operadores booleanos, combinaram-se os termos da pesquisa e excluíram-se os artigos duplicados; 256 artigos foram avaliados e 51 foram selecionados para essa revisão. Conclusão: a utilização de medicamentos e técnicas que minimizem a permanência hospitalar ou evitem efeitos colaterais como dor, náuseas e vômitos, melhora a percepção do paciente quanto à qualidade de recuperação.(AU)

Objective: patient satisfaction is a complex and multifactorial concept that has gained much importance in the last decades, through the accreditation processes. In addition, patient satisfaction influences the relationship with the multidisciplinary team and, even, adherence to the proposed treatment. The patient's perception of the quality of postoperative recovery is one of the components that influence this satisfaction. The purpose of this review was to evaluate the factors related to the anesthetic and surgical procedure that interfere in the patient's perception of the quality of postoperative recovery. Method: during the period between March 1 and July 31, 2018, this integrative review researched the descriptors in the databases and found 52,000 citations of articles published between January 2011 and July 2018. Through the Boolean operators, the search terms were combined and the duplicate articles were deleted; 256 articles were evaluated and 51 were selected for this review. Conclusion: the use of drugs and techniques that minimize hospital stay or prevent side effects such as pain, nausea and vomiting, improves the patient's perception of the quality of recovery.(AU)

Objetivo: la satisfacción del paciente es un concepto complejo y multifactorial que ha adquirido mucha importancia en las últimas décadas, a través de los procesos de acreditación. Además, la satisfacción del paciente influye en la relación con el equipo multidisciplinario y, incluso, la adhesión al tratamiento propuesto. La percepción del paciente en cuanto a la calidad de recuperación postoperatoria es uno de los componentes que influencian esa satisfacción. El objetivo de esta revisión fue evaluar los factores relacionados al acto anestésico y quirúrgico que interfieren en la percepción del paciente en cuanto a la calidad de recuperación postoperatoria. Método: durante el período comprendido entre el 1 de marzo y el 31 de julio de 2018, la presente revisión integrativa investigó los descriptores en las bases de datos y encontró 52000 citas de artículos publicados entre enero de 2011 y julio de 2018. A través de los operadores booleanos, combinó los términos de la investigación y excluyó los artículos duplicados, evaluó 256 artículos y seleccionó 51 artículos para esa revisión. Conclusión: la utilización de medicamentos y técnicas que minimicen la permanencia hospitalaria o eviten efectos colaterales como dolor, náuseas y vómitos, mejora la percepción del paciente en cuanto a la calidad de recuperación.(AU)

Complicações na sala de recuperação pós-anestésica: uma revisão integrativa / Complications in the post-anesthesia care unit: an integrative review / Complicaciones en la sala de recuperación pos-anestésica: una revisión integrativa

Objetivo: Analisar a produção do conhecimento sobre as complicações pós-operatórias e as intervenções de enfermagem na Sala de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA). Método: Revisão integrativa, mediante consulta às bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Scientific Electronic Library Online (SciELO), Base de Dados da Enfermagem (BDENF) e United States National Library of Medicine (NLM) and National Institutes of Health (PubMed) no período de 2006 a 2016. Resultados: A amostra resultou em 30 artigos. As complicações cirúrgicas mais prevalentes foram dor, náuseas, hipotermia, retenção urinária, dessaturação e hipertensão. As intervenções de enfermagem foram citadas em dois estudos, expressas por administração de medicamentos, oxigenioterapia, instalação de manta térmica, observação, monitoramento de sinais vitais e realização de curativos. Conclusão: Esta revisão demonstrou que há necessidade de estudos com evidências científicas sobre a temática e maior enfoque nas intervenções de enfermagem (Nursing Intervention Classification), diante das complicações pós-operatórias

Objective: To analyze production of knowledge about postoperative complications and nursing interventions at the Post-Anesthesia Care Unit (PACU). Method: Integrative review based on studies published from 2006 to 2016 in the following databases: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Scientific Electronic Library Online (SciELO), Base de Dados de Enfermagem (BDENF), United States National Library of Medicine (NLM), and National Institutes of Health (PubMed). Results: The sample was composed of 30 articles. The most common surgical complications were pain, nausea, hypothermia, urinary retention, desaturation, and hypertension. Two studies mentioned nursing interventions, which encompassed drug administration, oxygen therapy, installation of thermal blanket, observation, vital signs monitoring, and application of dressings. Conclusion: This review shows the need for further studies with scientific evidence about this theme and more focus on nursing interventions (Nursing Intervention Classification) when it comes to postoperative complications

Objetivo: Analizar la producción del conocimiento sobre las complicaciones pos-operatorias y las intervenciones de enfermería en la Sala de Recuperación Pos-Anestésica (SRPA). Método: Revisión integrativa, mediante consulta a las bases de datos Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Scientific Electronic Library Online (SciELO), Base de Datos de la Enfermería (BDENF) y United States National Library of Medicine (NLM) y National Institutes of Health (PubMed) en el período de 2006 a 2016. Resultados: La muestra resultó en 30 artículos. Las complicaciones quirúrgicas más prevalentes fueron dolor, náuseas, hipotermia, retención urinaria, desaturación e hipertensión. Las intervenciones de enfermería fueron citadas en dos estudios, expresadas por administración de medicamentos, oxigenoterapia, instalación de manta térmica, observación, monitoreo de señales vitales y realización de curativos. Conclusión: Esta revisión demostró que hay necesidad de estudios con evidencias científicas sobre la temática y mayor enfoque en las intervenciones de enfermería (Nursing Intervention Classification), ante las complicaciones pos-operatorias.

Óbito do paciente intensivo na recuperação pós-anestésica: uma experiência descontextualizada / Death of intensive care patient in the post-anesthesia care unit: a decontextualized experience / Óbito del paciente intensivo en la recuperación pos-anestésica: una experiencia descontextualizada

Objetivos: Identificar e caracterizar o perfil de pacientes intensivos que evoluíram a óbito durante sua permanência na recuperação pós-anestésica (RPA) e elencar as dificuldades enfrentadas pela equipe de enfermagem. Método: Trata-se de um estudo retrospectivo, tendo como fonte de informação os prontuários e os livros de registros da RPA de cinco anos (de julho de 2012 a julho de 2017), em um hospital público do Rio Grande do Sul. Resultados: Durante o período estudado, 30 pacientes intensivos foram a óbito na RPA, sendo a maior parte do sexo masculino, com idade média de 50,97 anos, que permaneceram no leito, em média, por 14,8 horas, pertencentes à especialidade de neurocirurgia, sendo a causa de óbito mais frequente a parada cardiorrespiratória. Conclusão: A admissão de pacientes intensivos na RPA requer a adequação da unidade em sua estrutura física e operacional, com uma equipe adequada em número e capacitação técnica para garantir uma assistência segura e humanizada aos pacientes intensivos, bem como aos demais pacientes em pós-operatório

Objectives: To identify and characterize the profile of intensive care patients who progressed to death during their stay in the post-anesthesia care unit (PACU), and list the difficulties faced by the nursing staff. Method: This is a retrospective study that uses the medical records and PACU record books of five years (from July of 2012 to July of 2017) from a public hospital in Rio Grande do Sul as information source. Results: In the period under study, 30 intensive care patients died in the PACU, most of them male, with a mean age of 50.97 years, who remained in bed, on average, for 14.8 hours, and belonged to the neurosurgery specialty. The most frequent cause of death was cardiorespiratory arrest. Conclusion: The admission of intensive care patients in the PACU requires adjustments in the physical and operational structure of the unit, staff in sufficient numbers and with appropriate technical training to ensure safe and humanized assistance to intensive care patients, as well as other patients in the postoperative period

Objetivos: Identificar y caracterizar el perfil de pacientes intensivos que evolucionaron a óbito durante su permanencia en la recuperación pos-anestésica (RPA) y enumerar las dificultades enfrentadas por el equipo de enfermería. Método: Se trata de un estudio retrospectivo, teniendo como fuente de información los prontuarios y los libros de registros de la RPA de cinco años (de julio de 2012 a julio de 2017), en un hospital público de Rio Grande do Sul. Resultados: Durante el período estudiado, 30 pacientes intensivos fallecieron en la RPA, siendo la mayor parte del sexo masculino, con edad promedio de 50,97 años, que permanecieron en el lecho, en promedio, por 14,8 horas, pertenecientes a la especialidad de neurocirugía, siendo la causa de óbito más frecuente el paro cardiorrespiratorio. Conclusión: La admisión de pacientes intensivos en la RPA requiere la adecuación de la unidad en su estructura física y operacional, con un equipo adecuado en número y capacitación técnica para garantizar una asistencia segura y humanizada a los pacientes intensivos, así como a los demás pacientes en pos-operatorio

Condições clínicas dos pacientes e a carga de trabalho de enfermagem na Unidade de Recuperação Pós-Anestésica / Clinical conditions of the patients and the nursing workload in the Post- Anesthetic Recovery Unit

Introdução: A Unidade de Recuperação Pós-Anestésica (URPA) é definida como unidade de cuidados intensivos para pacientes que se recuperam da anestesia e cirurgia. Nesse período, a assistência de enfermagem concentra-se na observação da evolução das condições clínicas dos pacientes, como: o retorno da consciência, na resposta dos reflexos protetores, e na estabilidade dos sinais vitais. Para essa avaliação do paciente no período pós-operatório imediato é comum à utilização do Índice de Aldrete e Kroulik (IAK). Um dos indicativos da alta do paciente ocorre quando se atinge um escore total de 8 a 10, isto é, quando o paciente apresenta retorno da consciência, estabilidade dos sinais vitais, retorno da atividade motora e dos reflexos protetores, além de estabilidade térmica e ausência de dor, até então, a observação deve ser contínua. Os criadores desse índice ressaltam que, quanto menor for o escore total, mais cuidado e observação são necessários, isto é, maior é a instabilidade deste paciente. A evolução tecnológica das unidades hospitalares associada ao aumento da complexidade dos pacientes internados interferem no tempo de permanência e no nível de atenção requerido por eles no período de recuperação pós-anestésica. Sendo assim, há necessidade de um número maior de funcionários qualificados para o cuidado de enfermagem adequado. O Nursing Activities Score (NAS) é um instrumento rotineiramente utilizado em Unidades de Terapia Intensiva, pode representar o tempo de cuidado de enfermagem exigido para o paciente, carga de trabalho, o que pode ser extremamente útil e pertinente para a URPA para a adequação e cálculo de número adequado de profissionais. Objetivo: Verificar a relação das condições clínicas avaliadas pelo Índice de Aldrete e Kroulik (IAK), e a carga de trabalho, determinada pelo Nursing Activities Score(NAS) e exigida pelos pacientes durante o tempo de permanência na Unidade Recuperação Pós- Anestésica. Método: Trata-se de uma pesquisa com abordagem do tipo quantitativadescritivo- observacional, não participativa, de corte transversal. O estudo foi desenvolvido na URPA de um Hospital privado com Centro Cirúrgico, de grande porte, na cidade de São Paulo. Resultados: A amostra foi composta de 85 pacientes com maior incidência de pacientes do gênero masculino, idade 18 a 83 anos, com mediana de 41 anos, e proveniente da unidade de internação, as comorbidades mais frequentes foram a Dislipidemia, seguida de Hipertensão Arterial Sistêmica. As cirúrgicas em sua maioria foi eletivas, as especialidades médicas mais assíduas foram Otorrinolaringologia e Gastrenterologia, ambas com porcentagem de 24,7%, e urologia com 17,6%, o tipo de anestesia mais frequente foi a geral, apenas três pacientes tiveram intercorrências no intraoperatório, sendo um a arritmia e dois pacientes apresentaram reação alérgica medicamentosa. Durante o período de internação na URPA os pacientes apresentaram as seguintes intercorrências: Retenção urinária (1,2%), Bradicardia (1,2%), Hiperglicemia (1,2%), Hipotensão (1,2%). O tempo de permanência na URPA variou entre 15 e 130 minutos, com mediana de 45 minutos. A carga de trabalho de enfermagem foi mensurada pelo NAS, o escore total variou de 37,2% e 82,1%, com mediana de 41,1%. O Índice de Aldrete e Kroulik foi medido a partir do momento de admissão e a cada 15 minutos durante toda a permanência do paciente na URPA. O menor índice encontrado foi 4 (quatro) no zero minuto e o escore prevalente na admissão foi 9 (44,7%). O tempo de permanência na URPA variou entre 15 e 130 minutos, com mediana de 45 minutos. Conclusões: este estudo não apresentou relação estatisticamente significante entre as variáveis NAS, IAK e tempo de permanência na URPA.

Introduction: A Post-Anesthetic Care Unit (PACU) is a site structured with materials and equipment suitable to receive patients who are submitted to the anestheticsurgical procedure and are awaiting a transfer, either to the room, house, and / or beings that need to be removed for Intensive Care Unit (ICU). During this period, nursing care presents a profile of high complexity, focusing on the evolution of patients' clinical conditions. For this patient evaluation in the immediate postoperative period it is common to use the Aldrete and Kroulik Score (IAK). Patient is discharged, when a total score of 8 to 10 is reached, when the patient returns consciousness, stability of the vital signs, return of the motor activity and the protective reflexes, until then an observation must be continued. The creators of this score highlight that the lower the total of score, the more care and observation are needed, because it means, the greater is the patient's severity. The technological evolution of the hospital units, associated to the increased complexity of hospitalized patients, interferes in the length of stay and the level of attention required by them during the post-anesthetic recovery period. Therefore, there is a need for a larger number of employees for appropriate nursing care. The Nursing Activities Score (NAS) is a routine instrument used in ICU that points out a ratio between the nursing care time required for the patient and the number of higher education professionals that can be used for the PACU. Objective: To verify the relationship between the clinical conditions evaluated by the Aldrete and Kroulik Score (IAK), and a workload, determined by the Nursing Activities Score (NAS) and required by the patients during their stay in the Post Anesthesia Recovery Unit. Method: This is a clinical and field research, with quantitative-descriptive, observational, non-participatory, cross-sectional, and quantitative data analysis. The study was developed in the PACU of a private Hospital with a large Surgical Center in the city of São Paulo. Results: The sample consisted of 85 patients with a higher incidence of male patients aged from 18 to 83, with a median of 41 years, most classified as ASA 1 and coming from the hospitalization unit, the most frequent comorbidities were dyslipidemia, followed by Systemic Arterial Hypertension. The most frequent surgical procedures were elective, the most frequent medical specialties were Otorhinolaryngology and Gastrenterology, both with a percentage of 24.7%, and urology with 17.6%, the most frequent type of anesthesia was general, only three patients had intercurrences in the intraoperative, one being the arrhythmia and two patients had a drug allergic reaction. During the hospitalization period in PACU, patients presented the following complications: Urinary retention (1.2%), Bradycardia (1.2%), Hyperglycemia (1.2%), Hypotension (1.2%). Length of stay in PACU ranged from 15 to 130 minutes, with a median of 45 minutes. The nursing workload was measured by NAS, the total score ranged from 37.2% to 82.1%, with a median of 41.1% (1st quartile 39.7% and 3rd quartile 46.7%). Objective: To verify the relationship between the clinical conditions evaluated by the Aldrete and Kroulik Score (IAK), and a workload, determined by the Nursing Activities Score (NAS) and required by the patients during their stay in the Post Anesthesia Recovery Unit. Method: This is a clinical and field research, with quantitative-descriptive, observational, non-participatory, cross-sectional, and quantitative data analysis. The study was developed in the PACU of a private Hospital with a large Surgical Center in the city of São Paulo. Results: The sample consisted of 85 patients with a higher incidence of male patients aged from 18 to 83, with a median of 41 years, most classified as ASA 1 and coming from the hospitalization unit, the most frequent comorbidities were dyslipidemia, followed by Systemic Arterial Hypertension. The most frequent surgical procedures were elective, the most frequent medical specialties were Otorhinolaryngology and Gastrenterology, both with a percentage of 24.7%, and urology with 17.6%, the most frequent type of anesthesia was general, only three patients had intercurrences in the intraoperative, one being the arrhythmia and two patients had a drug allergic reaction. During the hospitalization period in PACU, patients presented the following complications: Urinary retention (1.2%), Bradycardia (1.2%), Hyperglycemia (1.2%), Hypotension (1.2%). Length of stay in PACU ranged from 15 to 130 minutes, with a median of 45 minutes. The nursing workload was measured by NAS, the total score ranged from 37.2% to 82.1%, with a median of 41.1% (1st quartile 39.7% and 3rd quartile 46.7%).

Avaliação de tecnologias no centro cirúrgico, recuperação pós-anestésica e centro de material e esterilização / Technology assessment in the surgical center, post-anesthetic recovery, and central sterile supply department / Evaluación de la tecnología en el centro quirúrgico, recuperación pos anestésica y centro de material y esterilización

Introdução: As tecnologias em saúde são essenciais no centro cirúrgico (CC), na recuperação pós-anestésica (RPA) e no centro de material e esterilização (CME). Por isso, há grande pressão para sua incorporação tecnológica, o que demanda alto investimento e elevados custos operacionais. Objetivos: Refletir sobre os conceitos e princípios da avaliação de tecnologias em saúde (ATS) e discutir exemplos de sua aplicação no contexto do CC, da RPA e do CME. Resultados: A metodologia de ATS permite análise dos impactos clínicos, sociais e econômicos da incorporação de tecnologias, buscando melhorar a qualidade de atendimento e a saúde da população. O Ministério da Saúde tem patrocinado diversas iniciativas para difusão dos princípios de ATS que visam subsidiar os gestores para a tomada de decisão em incorporação tecnológica, tanto no âmbito do sistema de saúde quanto nas instituições hospitalares. Conclusão: A equipe de enfermagem deve, na tomada de decisões, apropriar-se da metodologia de ATS para análise crítica do real benefício das tecnologias do bloco operatório.

Introduction: Health technologies are essential in the surgical center (SC), in post-anesthetic recovery (PAR), and in the Central Sterile Supply Department (CSSD). Therefore, there is great pressure for the incorporation of technology in them, which demands high investment and high operating costs. Objectives: To propose a reflection on the concepts and principles of the health technology assessment (HTA) and to discuss examples of its application in the context of SC, PAR, and CSSD. Results: The HTA methodology allows analysis of clinical, social, and economic impacts of the incorporation of technologies, seeking to improve the quality of care and the health of the population. The Brazilian Ministry of Health has sponsored several initiatives to disseminate the principles of HTA that seek to support managers' decision-making process regarding technological resources, both within the public health system and in private hospitals. Conclusion: The nursing staff must, during the decision-making process, take ownership of the HTA methodology for critical analysis of the real benefit of the surgical center technologies.

Introducción: Las tecnologías de la salud son esenciales en el centro quirúrgico (CQ), en la recuperación post-anestésica (RPA) y en el centro de material y esterilización (CME). Por lo tanto, existe una gran presión para la incorporación de tecnología en ellos, lo que exige una alta inversión y altos costos de operación. Objetivos: Proponer una reflexión sobre los conceptos y principios de evaluación de las tecnologías de salud (ETS) y discutir ejemplos de su aplicación en el contexto de SC, PAR y MSC. Resultados: La metodología ETS permite analizar los impactos clínicos, sociales y económicos de la incorporación de tecnologías, buscando mejorar la calidad de la atención y la salud de la población. El Ministerio de Salud de Brasil ha patrocinado varias iniciativas para difundir los principios de la ETS que buscan apoyar el proceso de toma de decisiones de los gestores con respecto a los recursos tecnológicos, tanto dentro del sistema público de salud como en los hospitales privados. Conclusión: Durante el proceso de toma de decisiones, el personal de enfermería debe apropiarse de la metodología ETS para el análisis crítico del beneficio real de las tecnologías del centro quirúrgico.

Psychogenic non-epileptic seizures in the post-anesthesia recovery unit / Convulsões não epilépticas psicogênicas em sala de recuperação pós-anestésica

Abstract Introduction: Psychogenic non-epileptic seizures (PNES or “pseudoseizures”) remain an obscure topic in the peri-operative setting. They are sudden and time-limited motor and cognitive disturbances, which mimic epileptic seizures, but are psychogenically mediated. Pseudoseizures occur more frequently than epilepsy in the peri-operative setting. Early diagnosis and management may prevent iatrogenic injury. Case: 48 year-old female with a history of depression and “seizures” presented for gynecologic surgery. She described her seizure history as “controlled” without anticonvulsant therapy. The patient underwent uneventful general anesthesia and recovered neurologically intact. During the first two postoperative hours, the patient experienced 3 episodes of seizure-like activity with generalized shaking of extremities and pelvic thrusting; her eyes were firmly closed. No tongue biting or incontinence was noted. The episodes lasted approximately 3 min each, one of which resolved spontaneously and the other two following intravenous lorazepam. During these episodes, the patient had stable hemodynamics and adequate ventilation such that endotracheal intubation was deemed unwarranted. Post-ictally, the patient was neurologically intact. Computed axial tomography of the head, metabolic assay, and electroencephalogram showed no abnormalities. A presumptive diagnosis of PNES was made. Discussion: Psychogenic non-epileptic seizures mimic shivering, and should be considered early in the differential diagnosis of postoperative shaking, as they may be more likely than epilepsy in this setting. Pseudoseizure patterns include asynchronous convulsive episodes lasting more than 90 s, forced eye closure with resistance to opening, and retained pupillary responses. Autonomic manifestations such as tachycardia, cyanosis and incontinence are usually absent. A psychiatric background is common. Knowledge and correct diagnosis of pseudoseizures is of great importance for anesthesiologists to prevent morbidity and iatrogenic injury such as respiratory arrest caused by anticonvulsant therapy, in addition to the risks associated with endotracheal intubation and prolonged hospital stays. The diagnosis of pseudoseizures must be thoroughly documented and relayed in transfer of care to avoid misdiagnosis and iatrogenic complications. Treatment recommendations are anecdotal; psychiatric interventions are the hallmark of treatment. Anesthetic recommendations include techniques involving the minimum required short-acting agents, along with high levels of peri-operative psychological support and reassurance.

Resumo Introdução: As convulsões não epilépticas psicogênicas (CNEP ou “pseudoconvulsões”) permanecem como tema obscuro no cenário perioperatório. Trata-se de distúrbios motores e cognitivos súbitos, mas por tempo limitado, que imitam as convulsões epilépticas, mas que são psicogenicamente mediados. Pseudoconvulsões ocorrem com mais frequência do que epilepsia em cenário perioperatório. O diagnóstico e o tratamento precoces podem evitar lesões iatrogênicas. Caso: Paciente do sexo feminino, 48 anos, com história de depressão e “convulsões”, apresentou-se para cirurgia ginecológica. A paciente descreveu sua história de convulsões “controladas” sem o uso de terapia anticonvulsivante. Foi submetida à anestesia geral sem intercorrências e recuperou-se neurologicamente intacta. Durante as duas primeiras horas de pós-operatório, apresentou três episódios semelhantes à convulsão, com tremores generalizados das extremidades e impulso pélvico; seus olhos estavam bem fechados. Não observamos mordedura da língua ou incontinência. Os episódios duraram cerca de três minutos cada; um dos episódios resolveu espontaneamente e os outros dois após a administração de lorazepam por via intravenosa. Durante os episódios, a condição hemodinâmica da paciente era estável e a ventilação adequada, de modo que a intubação traqueal foi considerada injustificável. Após a convulsão, a paciente estava neurologicamente intacta. Tomografia axial da cabeça, teste metabólico e eletroencefalograma não mostraram alterações. O diagnóstico de provável CNEP foi feito. Discussão: As convulsão não epilépticas psicogênicas imitam o tremor e devem ser inicialmente consideradas no diagnóstico diferencial de tremor pós-operatório, pois podem ser mais prováveis do que a epilepsia nesse cenário. Os padrões da pseudoconvulsão incluem episódios convulsivos assíncronos que duram mais de 90 segundos, olhos forçadamente fechados com resistência à abertura e respostas pupilares mantidas. Manifestações autonômicas, como taquicardia, cianose e incontinência, normalmente estão ausentes. Uma história psiquiátrica é comum. O conhecimento e o diagnóstico correto de pseudoconvulsões são muito importantes para os anestesiologistas para a prevenção de morbidade e lesões iatrogênicas, como a parada respiratória causada por terapia anticonvulsivante, além dos riscos associados à intubação orotraqueal e internação prolongada. O diagnóstico de pseudoconvulsões deve ser cuidadosamente documentado e retransmitido nas trocas de equipes médicas para evitar erros de diagnóstico e complicações iatrogênicas. As recomendações de tratamento são anedóticas; intervenções psiquiátricas são o pilar do tratamento. As recomendações anestésicas incluem técnicas que envolvem o uso de agentes de ação curta, juntamente com altos níveis de apoio e amparo psicológico no período perioperatório.

Psychogenic non-epileptic seizures in the post-anesthesia recovery unit.

INTRODUCTION: Psychogenic non-epileptic seizures (PNES or "pseudoseizures") remain an obscure topic in the peri-operative setting. They are sudden and time-limited motor and cognitive disturbances, which mimic epileptic seizures, but are psychogenically mediated. Pseudoseizures occur more frequently than epilepsy in the peri-operative setting. Early diagnosis and management may prevent iatrogenic injury. CASE: 48 year-old female with a history of depression and "seizures" presented for gynecologic surgery. She described her seizure history as "controlled" without anticonvulsant therapy. The patient underwent uneventful general anesthesia and recovered neurologically intact. During the first two postoperative hours, the patient experienced 3 episodes of seizure-like activity with generalized shaking of extremities and pelvic thrusting; her eyes were firmly closed. No tongue biting or incontinence was noted. The episodes lasted approximately 3min each, one of which resolved spontaneously and the other two following intravenous lorazepam. During these episodes, the patient had stable hemodynamics and adequate ventilation such that endotracheal intubation was deemed unwarranted. Post-ictally, the patient was neurologically intact. Computed axial tomography of the head, metabolic assay, and electroencephalogram showed no abnormalities. A presumptive diagnosis of PNES was made. DISCUSSION: Psychogenic non-epileptic seizures mimic shivering, and should be considered early in the differential diagnosis of postoperative shaking, as they may be more likely than epilepsy in this setting. Pseudoseizure patterns include asynchronous convulsive episodes lasting more than 90s, forced eye closure with resistance to opening, and retained pupillary responses. Autonomic manifestations such as tachycardia, cyanosis and incontinence are usually absent. A psychiatric background is common. Knowledge and correct diagnosis of pseudoseizures is of great importance for anesthesiologists to prevent morbidity and iatrogenic injury such as respiratory arrest caused by anticonvulsant therapy, in addition to the risks associated with endotracheal intubation and prolonged hospital stays. The diagnosis of pseudoseizures must be thoroughly documented and relayed in transfer of care to avoid misdiagnosis and iatrogenic complications. Treatment recommendations are anecdotal; psychiatric interventions are the hallmark of treatment. Anesthetic recommendations include techniques involving the minimum required short-acting agents, along with high levels of peri-operative psychological support and reassurance.

[Psychogenic non-epileptic seizures in the post-anesthesia recovery unit]. / Convulsões não epilépticas psicogênicas em sala de recuperação pós-anestésica.

INTRODUCTION: Psychogenic non-epileptic seizures (PNES or "pseudoseizures") remain an obscure topic in the peri-operative setting. They are sudden and time-limited motor and cognitive disturbances, which mimic epileptic seizures, but are psychogenically mediated. Pseudoseizures occur more frequently than epilepsy in the peri-operative setting. Early diagnosis and management may prevent iatrogenic injury. CASE: 48 year-old female with a history of depression and "seizures" presented for gynecologic surgery. She described her seizure history as "controlled" without anticonvulsant therapy. The patient underwent uneventful general anesthesia and recovered neurologically intact. During the first two postoperative hours, the patient experienced 3 episodes of seizure-like activity with generalized shaking of extremities and pelvic thrusting; her eyes were firmly closed. No tongue biting or incontinence was noted. The episodes lasted approximately 3min each, one of which resolved spontaneously and the other two following intravenous lorazepam. During these episodes, the patient had stable hemodynamics and adequate ventilation such that endotracheal intubation was deemed unwarranted. Post-ictally, the patient was neurologically intact. Computed axial tomography of the head, metabolic assay, and electroencephalogram showed no abnormalities. A presumptive diagnosis of PNES was made. DISCUSSION: Psychogenic non-epileptic seizures mimic shivering, and should be considered early in the differential diagnosis of postoperative shaking, as they may be more likely than epilepsy in this setting. Pseudoseizure patterns include asynchronous convulsive episodes lasting more than 90s, forced eye closure with resistance to opening, and retained pupillary responses. Autonomic manifestations such as tachycardia, cyanosis and incontinence are usually absent. A psychiatric background is common. Knowledge and correct diagnosis of pseudoseizures is of great importance for anesthesiologists to prevent morbidity and iatrogenic injury such as respiratory arrest caused by anticonvulsant therapy, in addition to the risks associated with endotracheal intubation and prolonged hospital stays. The diagnosis of pseudoseizures must be thoroughly documented and relayed in transfer of care to avoid misdiagnosis and iatrogenic complications. Treatment recommendations are anecdotal; psychiatric interventions are the hallmark of treatment. Anesthetic recommendations include techniques involving the minimum required short-acting agents, along with high levels of peri-operative psychological support and reassurance.

Pacientes de cuidados intensivos em leito de retaguarda na recuperação pós-anestésica / Pacientes en cama de cuidados intensivos en recuperación posterior postanestésica / Patients in intensive care bed in rear recovery postanesthetic

Objetivo: Identificar o tempo de permanência e as principais dificuldades na assistência de enfermagem a pacientes graves em leito de retaguarda na Recuperação Pós-Anestésica. Método: Trata-se de um relato de experiência da pesquisadora enquanto enfermeira da Recuperação Pós-Anestésica deum hospital universitário na zona sul da cidade de São Paulo. Resultados: Em 12 meses, foram admitidos 8.395 pacientes, sendo que 129 eram pacientes graves que permaneceram em leito de retaguarda em média por 41,4 horas aguardando liberação de leitos na unidade de terapia intensiva. As dificuldades na assistência se referem à admissão, diluição e instalação de drogas em bombas de infusão, mudança de decúbito, banho no leito, administração de dieta, curativos, sondagens, e transporte para exames. Conclusão: Ressalta-se a necessidade da utilização adequada do setor para a recuperação pós-operatória dos pacientes, e que a presença de pacientes graves em leito de retaguarda requer adequação do quadro de profissionais em número e especificidade.

Objetivo: Identificar la duración de la estancia y de las principales dificultades en la atención de enfermería de los pacientes críticamente enfermos en cama Anestésico Recuperación. Método: se trata de un relato de experiencia de un investigador, mientras que la enfermera Publicar Anestésico Recuperación de un hospital universitario de la ciudad del sur de São Paulo. Resultados: 12 meses 8.395 pacientes fueron ingresados , de los cuales 129 eran pacientes graves que se quedaron en la cama trasera en un promedio de 41,4 horas a la espera de la liberación de camas en la unidad de cuidados intensivos. Las dificultades en la asistencia se refiere a la admisión, la dilución y la instalación de bombas de infusión de medicamentos, posiciones cambiantes, baño en la cama, la administración de la dieta, la curación, las encuestas, y el transporte para los exámenes. Conclusión: Hacemos hincapié en la necesidad de un uso adecuado de sector para la recuperación postoperatoria de los pacientes, y que la presencia de los pacientes críticamente enfermos en la cama trasera requiere una adaptación del personal profesional en número y especificidad.

Objective: To identify the length of stay and the main difficulties in the nursing care of critically ill patients in bed in rear Post Anesthetic Care Unit. Method: it is an experience report of a researcher while Nurse Post Anesthetic Recovery of a university hospital in the southern city of São Paulo. Results: In 12 months 8,395 patients were admitted, of which 129 were severe patients who remained in the rear bed on average by 41.4 hours awaiting release of beds in the intensive care unit. Difficulties in assisting refer to admission, dilution and installation of drug infusion pumps, changing positions, bed bath, administration of diet, healing, polls, and transportation for exams. Conclusion: We emphasize the need for appropriate use of sector for post-operative recovery of patients, and that the presence of critically ill patients in rear bed requires adaptation of the professional staff in number and specificity.

A influência do índice bispectral no tempo de alta hospitalar de pacientes submetidos a procedimentos oftalmológicos / The influence of the bispectral index in hospital time of patients undergoing ophthalmic procedures

Objetivo do estudo: avaliar se a titulação de drogas guiada pelo índice bispectral em pacientes submetidos à cirurgia oftalmológica ambulatorial está associada a uma redução no tempo de alta. Método: foram selecionados 111 pacientes submetidos a procedimentos oftalmológicos realizados sob sedação intravenosa associada ao bloqueio peribulbar. Ospacientes foram randomizados em dois grupos. Nos pacientes do grupo controle, o anestesista responsável administrou a sedação de acordo com parâmetros clínicos: manter o paciente entre 2 a 4 pontos na escala de sedação de Ramsay. No outro grupo, o índice bispectral foi monitorizado e a sedação foi administrada para manter os valores entre 70 e 85. Foram comparados entre os grupos os dados demográficos, a dosagem de drogas, a duração dos procedimentos, as complicações pós-operatórias e o tempo de alta. Resultados: os grupos não apresentaram diferenças estatísticas em relação aos dados demográficos, à dosagem das drogas intravenosas e à dose administrada de anestésico local. Não se observou diferença entre os grupos em relação à duração dos procedimentos e ao tempo de alta para casa. As complicações pós-operatórias detectadas foram náuseas e vômitos e dor pós-operatória, no entanto, sem diferença estatística significante entre os grupos. Conclusões: a monitorização com o índice bispectral não foi mais eficaz que à monitorização clínica, em reduzir o tempo de alta para casa de pacientes submetidos a cirurgias oftalmológicas ambulatoriais sob sedação e bloqueio peribulbar.

Study objective: assessing whether drug titration guided by the bispectral index in patients submitted to outpatient ophthalmological surgeries is associated with a decreased time of hospital discharge. Method: one hundred and eleven patients submitted to outpatient ophthalmological procedures performed under intravenous sedation associated with peribulbar block were selected for this study. Patients were randomized in two groups. In the control group, the anesthetist in charge administered sedation according to clinical parameters: maintaining the patient between 2 and 4 points in the Ramsay?s sedation scale. In the other group, the bispectral index was monitored and sedation was performed with the purpose of maintaining its values between 70 and 85. Demographic data, drug dosage, length of procedures, post-surgical complications and time of hospital discharge were compared between the two groups. Results: groups have not shown statistical differences regarding demographic data, dosage of intravenous drugs and the dosage of local anesthetic administered. No difference was observed between groups regarding the length of the procedures, and the time of hospital discharge. The post-surgical complications detected were nausea and vomiting and post-surgical pain, however, with no statistically significant difference between groups. Conclusions: bispectral index monitoring has not been more effective than clinical monitoring to reduce the time of hospital discharge of patients submitted to outpatient ophthalmological surgeries under sedation and peribulbar block.