Association between lung function, thoracoabdominal mobility and posture in cystic fibrosis: pilot study / Associação entre função pulmonar, mobilidade toracoabdominal e postura na fibrose cística: estudo piloto / Asociación entre función pulmonar, movilidad toracoabdominal y postura en la fibrosis quística: estudio piloto

Abstract Introduction: Deterioration of lung function is the main cause of mortality in cystic fibrosis (CF), so it is essential to study different related factors. Objective: To assess the association of pulmonary function with thoracoabdominal mobility and postural alignment in individuals with CF. Method: A cross-sectional study was performed in individuals with CF (8-17 years). Pulmonary function was assessed by spirometry. Thoracoabdominal mobility and postural alignment were evaluated by photogrammetry using the Postural Assessment Software (PAS/Sapo). Pearson correlation coefficient analysis was performed, and p < 0.05 was considered significant. Results: The following spirometric variables showed a decrease compared to predicted values: FEV1, FEV1/FVC, PEF and FEF25-75%. Postural assessment showed alterations in head horizontal alignment (HHA; 2.71 ± 2.23o), acromion horizontal alignment (AHA; 1.33 ± 1.35o), anterior superior iliac spine (ASIS) horizontal alignment (ASISHA; 1.11 ± 0.89o), angle between acromia and ASIS (AAASIS; 0.89 ± 0.39o), scapula horizontal asymmetry - T3 (SHAT3; 16.95 ± 12.03%), and asymmetry of the projection of the center of gravity within the base of support in the frontal (11.45 ± 8.10%) and sagittal (48.98 ± 18.55%) planes. A strong positive correlation was found between pulmonary function and thoracoabdominal mobility in the variables anteroposterior mobility of the upper chest (APMUC) and FVC (r = 0.818, p = 0.024), APMUC and FEV1 (r = 0.874, p = 0.010), and APMUC and FEF25-75% (r = 0.797, p = 0.032). A strong negative correlation was detected between FEV1/FVC and AHA (r = -0.761, p = 0.047). Conclusion: Our study showed in CF a reduction in pulmonary function, strong positive correlation between APMUC and pulmonary function, high prevalence of kyphoscoliosis and strong negative correlation between AHA and pulmonary function.

Resumo Introdução: A deterioração da função pulmonar é a principal causa de mortalidade na fibrose cística (FC), portanto é fundamental estudar diferentes fatores que se relacionam com esta variável. Objetivo: Verificar em indivíduos FC, a associação da função pulmonar com a mobilidade toracoabdominal e a postura. Método: Estudo piloto transversal realizado em indivíduos com FC (08-17 anos). A função pulmonar foi avaliada pela espirometria. A mobilidade toracoabdominal e a postura foram avaliadas por fotogrametria, usando o Software de Avaliação Postural (Sapo). Foi utilizado o Coeficiente de Correlação de Pearson, considerando-se significante p < 0,05. Resultados: As seguintes variáveis espirométricas apresentaram-se reduzidas em relação ao previsto: VEF 1, VEF 1 /FVC, PFE e FEF 25-75%. Na avaliação postural, foram observadas alterações no alinhamento horizontal da cabeça (AHC, 2,71 ± 2,23); alinhamento horizontal acrômios (AHA, 1,33 ± 1,35); alinhamento horizontal espinhas ilíacas ântero-superiores (AHEIAS, 1,11 ± 0,89); ângulo entre dois acrômios e duas espinhas ilíacas ântero-superiores (AEDAEDEIAS, 0,89º± 0,39); assimetria horizontal de escápula em relação a T3 (AHERT3, 16,95% ± 12,03); assimetria da projeção do centro de gravidade na base de sustentação no plano frontal (11,45 ± 8,10%) e sagital (48,98±18,55%). Foi encontrada correlação positiva forte entre função pulmonar e mobilidade toracoabdominal nas variáveis: distâncias anteroposterior do tórax superior (DAPTS) e FVC (r = 0,818; p = 0,024); DAPTS e VEF 1 (r = 0,874; p = 0,010); DAPTS e FEF 25-75% (r = 0,797; p = 0,032). Na correlação entre função pulmonar e postura houve correlação negativa forte entre VEF 1 /FVC e AHC (r = -0,761; p = 0.047). Conclusão: O estudo mostrou forte correlação positiva entre expansibilidade anteroposterior do tórax superior e função pulmonar, alta prevalência de cifoescoliose e forte correlação negativa entre AHC e função pulmonar.

Resumen Introducción: El deterioro de la función pulmonar es la principal causa de mortalidad en la fibrosis quística (FQ) y es fundamental estudiar diferentes factores relacionados con esta variable. Objetivo: Verificar en individuos con FQ la asociación entre la función pulmonar, la movilidad toracoabdominal y la postura. Método: Estudio piloto transversal realizado en individuos con FQ (08-17 años). La función pulmonar fue evaluada por la espirometría. La movilidad toracoabdominal y la postura fueron evaluadas por fotogrametría, usando el Software de Evaluación Postural (Sapo). Se utilizó el Coeficiente de Correlación de Pearson, considerándose significante p < 0,05. Resultados: En la espirometría se encontraban menores que los valores previstos: VEF 1 , VEF 1 /CVF, PFE y FEF 25-75% . En la evaluación postural se observaron alteraciones en la alineación horizontal de la cabeza (AHC, 2,71 ± 2,23); alineación horizontal de los acromios (AHA, 1,33º± 1,35); alineación horizontal espinas ilíacas antero-superiores (AHEIAS, 1,11º± 0,89); ángulo entre dos acromios y dos espinas ilíacas antero-superiores (AEDAEDEIAS, 0,89 ± 0,39); asimetría horizontal de escápula con respecto a la T3 (AHERT3, 16,95% ± 12,03); asimetría de la proyección del centro de gravedad en la base de sustentación en el plano frontal (11,45±8,10%) y sagital (48,98±18,55%). Se encontró una correlación positiva fuerte entre la función pulmonar y la movilidad toracoabdominal en las variables: distancia anteroposterior del tórax superior (DAPTS) y CVF (r = 0,818; p = 0,024); DAPTS y VEF 1 (r = 0,874; p = 0,010); DAPTS y FEF 25-75% (r = 0,797; p = 0,032); y en la correlación entre la función pulmonar y la postura hubo una correlación negativa fuerte entre VEF 1 /CVF y AHC (r = -0,761; p = 0,047). Conclusión: El estudio mostró una fuerte correlación positiva entre la expansibilidad anteroposterior del tórax superior y la función pulmonar, alta prevalencia de cifoescoliosis y fuerte correlación negativa entre AHC y la función pulmonar.

Potencial transformador da gestação e do parto na vida das mulheres: evidências qualitativas / Potencial transformador del embarazo y del parto en la vida de mujeres: evidencias cualitativas / Transformative potential of pregnancy and childbirth in women's life: qualitative evidences

Objetivo identificar o potencial transformador da gestação e do parto na vida das mulheres e dos familiares por meio de evidências qualitativas. Método revisão da literatura e construção de uma metassíntese, no período de agosto de 2017 a janeiro de 2018. Foi utilizada a estratégia PICO para elaboração da pergunta de pesquisa. A busca foi realizada na Biblioteca Virtual em Saúde, mediante a associação entre os descritores "Acontecimentos que mudam a vida", "Gestação" e "Parto". A amostra final foi constituída de 21 publicações. Resultados três categorias temáticas emergiram dos dados e geraram discussões acerca dos campos temáticos gestação, ponto de transformação, influência do meio e parto como portal. Conclusão o impacto da gestação desencadeia um potencial transformador intrínseco e possibilita modificações em vários âmbitos da vida da mulher e da família, podendo ser ampliadas pela influência do meio.

Objetivo identificar el potencial transformador del embarazo y del parto en la vida de mujeres y familiares por medio de evidencias cualitativas. Método revisión de la literatura y elaboración de una metasíntesis, durante el período de agosto de 2017 a enero de 2018. Se utilizó la estrategia PICO para elaborar la pregunta de la investigación. La búsqueda se realizó en la Biblioteca Virtual de Salud mediante una asociación entre los siguientes descriptores: "Acontecimientos que cambian la vida", "Embarazo" y "Parto". La muestra final estuvo conformada por 21 publicaciones. Resultados de los datos emergieron tres categorías temáticas y generaron debates acerca de los siguientes campos temáticos: embarazo, punto de transformación, influencia del medio y el parto como un portal. Conclusión el impacto del embarazo desencadena un potencial transformador intrínseco y permite modificar varios ámbitos de la vida de la mujer y de la familia, pudiendo ser ampliadas por la influencia del medio.

Objective to identify the transformative potential of pregnancy and childbirth in the lives of women and their families through qualitative evidences. Method literature review and construction of a meta-synthesis, from August 2017 to January 2018. The PICO strategy was used to elaborate the research question. The search was performed at the Virtual Health Library, by associating the following descriptors: "Life-changing events", "Pregnancy" and "Childbirth". The final sample consisted of 21 publications. Results Three thematic categories emerged from the data and generated discussions about the following thematic fields: pregnancy, transformation point, influence of the environment and childbirth as a portal. Conclusion the impact of pregnancy unleashes an intrinsic transformative potential and enables changes in various spheres of women's and family life, which can be magnified by the influence of the environment.

Adaptação cultural de intervenções preventivas em saúde mental baseadas em evidências / Cultural adaptation of evidence based prevention interventions in mental health / Adaptación cultural de intervenciones preventivas en salud mental basadas en evidencias

A adaptação cultural de intervenções preventivas em saúde mental baseada em evidências tem sido largamente praticada ao redor do mundo. No Brasil, estudos com esse foco são raros. Tal processo deve ser sistemático para alcançar, por um lado, a preservação dos componentes centrais da intervenção original e, por outro, a sensibilidade cultural para com a cultura adotante de modo a respeitar a sua identidade, valores e necessidades. Realizou-se uma revisão narrativa acerca de modelos de adaptação cultural de intervenções preventivas importadas ­ Planned Intervention Adaptation (PIA) Protocol; Strengthening Families Program Adaptation Model (SFP_Ad); e ADAPT-ITT ­ cujas etapas e características foram analisadas. Conclui-se que a adaptação cultural de programas preventivos em saúde mental deve basear-se em estudos empíricos, práticas colaborativas e sensibilidade ética. Estudos futuros devem investigar o custo-benefício do investimento na adaptação cultural de intervenções internacionais versus o desenvolvimento de intervenções locais, para os quais são necessárias capacidades diversas. (AU)

The cultural adaptation of evidence-based mental health preventive interventions has been widely practiced around the world. In Brazil, studies with this focus are rare. Such process must be systematic in order to achieve, on the one hand, the preservation of the core components of the original intervention and, on the other hand, the cultural sensitivity towards the adopting culture to respect its identity, values and needs. A narrative review on models of cultural adaptation of imported preventive interventions was carried out, including the Planned Intervention Adaptation (PIA) Protocol; Strengthening Families Program Adaptation Model (SFP_Ad); and the ADAPT-ITT, whose steps and characteristics were analyzed. It is concluded that the cultural adaptation of preventive programs in mental health should be based on empirical studies, collaborative practices and ethical sensitivity. Future studies should investigate the cost-effectiveness of investing in the cultural adaptation of international interventions versus the development of local interventions, for which different capacities are required. (AU)

La adaptación cultural de intervenciones preventivas en salud mental basada en evidencias, ha sido ampliamente practicada alrededor del mundo. En Brasil, son escasos los estudios con este enfoque. Este proceso debe ser sistemático para alcanzar, por un lado, la preservación de los componentes centrales de la intervención original y, por otro, la sensibilidad con la cultura adoptante para respetar su identidad, valores y necesidades. Se realizó una revisión narrativa acerca de modelos de adaptación cultural de intervenciones preventivas importadas - Planned Intervention Adaptation (PIA) Protocol; (SFP_Ad); y ADAPT-ITT - cuyas etapas y características se analizaron. Se concluye que la adaptación cultural de programas preventivos en salud mental debe basarse en estudios empíricos, prácticas colaborativas y sensibilidad ética. Estudios futuros deben investigar el costo-beneficio de la inversión, en la adaptación cultural de intervenciones internacionales, con relación al desarrollo de intervenciones locales, para las cuales son necesarias capacidades diversas. (AU)

Modelos para a implementação da prática baseada em evidências na enfermagem hospitalar: revisão narrativa / Modelos para la implementación de la práctica basada en evidencias en la enfermería hospitalaria: revisión narrativa / Models for the implementation of evidence-based practice in hospital based nursing: a narrative review

RESUMO Objetivo: identificar modelos para implementação da prática baseada em evidências na Enfermagem hospitalar. Método: Revisão narrativa da literatura. Após a identificação dos modelos, realizou-se uma busca de referências específicas sobre o tópico de interesse e procedeu-se a leitura dos artigos publicados. Resultados: são apresentados 16 modelos para a utilização de pesquisas na prática de enfermeiros hospitalares, publicadas no período de 1970 a 2015. Foram descritas as etapas para a implementação dos modelos, com ênfase nos tipos de evidências e abordagens para utilização das pesquisas. Conclusão: na análise dos pressupostos dos modelos descritos, pode-se inferir que a utilização de pesquisas na prática de enfermeiros hospitalares requer conhecimento e competências para além dos usuais no exercício cotidiano do trabalho. Desta maneira, o desafio para o cenário nacional perfaz o desenvolvimento de modelos próprios, específicos para a realidade vivenciada ou, ainda, a elaboração de iniciativas que retratem a implementação e/ou adaptação dos modelos propostos em âmbito internacional.

RESUMEN Objetivo: identificar modelos para implementación de la práctica basada en evidencias en la enfermería hospitalaria. Método: se trata de una revisión narrativa de la literatura. Después de la identificación de los modelos, se realizó una búsqueda de referencias específicas sobre el tema de interés y se procedió a la lectura de los artículos publicados. Resultados: se presentan 16 modelos para la utilización de investigaciones en la práctica de enfermeros hospitalarios, publicadas en el período de 1970 a 2015. Se describen las etapas para la implementación de los modelos, con énfasis en los tipos de evidencias y enfoques para la utilización de las investigaciones. Conclusión: en el análisis de los supuestos de los modelos descritos, se puede inferir que la utilización de investigaciones en la práctica de enfermeros hospitalarios requiere conocimiento y competencias además de los usuales en el ejercicio cotidiano del trabajo. De esta manera, el desafío para el escenario nacional es el desarrollo de modelos propios, específicos para la realidad vivida o, aún, la elaboración de iniciativas que retraten la implementación y/o adaptación de los modelos propuestos a nivel internacional.

ABSTRACT Objective: to identify models for the implementation of evidence - based practice in hospital based nursing. Method: this is a narrative review of the literature. After the identification of the models, a search of specific references on the topic of interest was carried out and the articles were published. Results: 16 models are presented for the use of research in the practice of hospital nurses, published between 1970 and 2015. The stages for the implementation of the models were described with emphasis on the types of evidence and approaches for the use of the research. Conclusion: in the analysis of the assumptions of the models described, it can be inferred that the use of research in the practice of hospital nurses requires knowledge and skills beyond the usual in the daily work. Thus, the challenge for the national scenario is the development of national models, specific to the reality experienced and, also, the elaboration of initiatives that portray the implementation and/or adaptation of the models proposed in an international scope.

Evidências para o cuidado da mulher mastectomizada no perioperatório / Evidence for the perioperative care of mastectomized women / Evidencias para la atención a la mujer mastectomizada en el perioperatorio

Objetivou-se avaliar as evidências disponíveis na literatura sobre os tipos de cuidados prestados à mulher submetida à mastectomia no perioperatório. Revisão integrativa da literatura realizada nas bases de dados MEDLINE, CINAHL, LILACS e portal de periódicos SciELO, utilizando os descritores: preoperative care, preoperative period, intraoperative care, intraoperative period, postoperative care, postoperative period, perioperative care, perioperative period e mastectomy, publicados de 2000 a 2011. A amostra constituiu-se de sete artigos. As evidências apontaram como cuidado perioperatório de mastectomia o manejo farmacológico da dor, abordado nos diferentes períodos cirúrgicos. Apesar da dificuldade de apresentar um consenso da evidência para o cuidado perioperatório de mastectomia, observou-se preocupação por parte dos profissionais em minimizar/prevenir a dor pré, intra e pós-operatória. A enfermagem deve ater-se tanto à atualização dos tratamentos farmacológicos no manejo da dor quanto ao desenvolvimento de futuras pesquisas relacionadas ao cuidado de enfermagem no período perioperatório de mastectomia.

This study aimed to evaluate the evidence available in the literature about the perioperative care provided to women submitted to mastectomy. An integrative review of scientific literature conducted in MEDLINE, CINAHL, LILACS, and SciELO databases, published from 2000 to 2011, using the controlled descriptors: preoperative care; preoperative period; intraoperative care; intraoperative period; postoperative care; postoperative period; perioperative care; perioperative period; and mastectomy. The sample of this review consisted of seven articles. The evidence pointed as perioperative care of mastectomy the pharmacological management of pain in different surgical periods. Despite the difficulty in presenting a consensus of evidence for perioperative care of mastectomy, there was concern on the part of professionals to minimize/prevent pre-, intra- and post-operative pain. Nursing should be aware, both of the update of pharmacological treatments in pain management and the development of future research related to nursing care in the perioperative period of mastectomy.

El objetivo fue evaluar las evidencias disponibles en la literatura acerca de la atención prestada a la mujer sometida a mastectomía en el perioperatorio. Revisión integrativa de la literatura realizada en las bases de datos MEDLINE, CINAHL, LILACS y portal de revistas SciELO, utilizando los descriptores: preoperative care, preoperative period, intraoperative care, intraoperative period, postoperative care, postoperative period, perioperative care, perioperative period y mastectomy, publicados de 2000 a 2011. La muestra consistió en siete artículos. Los resultados apuntaron como medida de atención el tratamiento farmacológico del dolor. A pesar de la dificultad de presentar un consenso de la evidencia para el cuidado perioperatorio de mastectomía, se observó preocupación entre los profesionales para minimizar el dolor preoperatorio, intra y postoperatorio. La enfermería debe quedarse atenta a la actualización de tratamientos farmacológicos en el manejo del dolor para el desarrollo de futuras investigaciones relacionadas a la atención de enfermería.

Verdad científica, poder y obediencia / Verdade científica, poder e obediência / Scientific truth, power and obedience

La creencia por parte de los médicos de una objetividad sin paréntesis, que asume, por un lado, una existencia real de la verdad científica y, por otro, les confiere la posibilidad de conocer dicha verdad prescindiendo de su subjetividad, determina que ciertas relaciones médico-paciente sean relaciones de poder y obediencia, en las cuales la obediencia se justifica por promesas de medios y resultados, promesas fundadas a su vez en la creencia de que poseen acceso a una verdad objetiva con independencia de lo que hacen. Basados en la teoría del conocimiento de Humberto Maturana, cuestionamos ese paradigma y, a la luz de la biología, proponemos una nueva mirada al conocimiento objetivo.

Physicians belief in objectivity without parenthesis, which assumes, in one side, the real existence of scientific truth and, in the other, confers the possibility of knowing such truth leaving aside subjectivity, which determines that certain physician-patient relations are of power and obedience, in which obedience is justified by promises of means and results, promises based in the belief of having access to an objective truth independent from actions taken. Based in the theory of knowledge of Humberto Maturana, we question this paradigm and, under biological insight, we propose a new look to objective knowledge.

A crença por parte dos médicos de uma objetividade sem parênteses, que assume, por um lado, uma existência real da verdade científica e, por outro, lhes confere a possibilidade de conhecer a dita verdade prescindindo de sua subjetividade, determina que certas relações médico-paciente sejam relações de poder e obediência, nas quais a obediência se justifica por promessas de meios e resultados, promessas fundadas, por sua vez, na crença de que possuem acesso a uma verdade objetiva com independência do que fazem. Baseados na teoria do conhecimento de Humberto Maturana, questionamos esse paradigma e, à luz da biologia, propomos um novo olhar sobre o conhecimento objetivo.

Cuidado de enfermagem ao paciente com acidente vascular encefálico: revisão integrativa / Cuidados de enfermería a pacientes con accidente cerebrovascular: una revisión integradora / Nursing care to patients with stroke: an integrative review

O acidente vascular encefálico (AVE) é a maior causa de óbitos no Brasil, sendo mais incapacitante do que fatal. Seu tratamento pede agilidade, o subtipo isquêmico (87% dos casos) tem janela terapêutica para trombólise de três horas. Esta revisão integrativa buscou analisar o conhecimento disponível sobre o cuidado de enfermagem na fase aguda do AVE. As buscas nas bases LILACS, MEDLINE e CINAHL resultaram em dez estudos divididos em quatro categorias temáticas. Embora a análise dos estudos incluídos tenha indicado nível de evidência fraco, foram abordados aspectos importantes da pressão arterial, saturação de oxigênio, glicose sanguínea, posicionamento da cabeceira, trombolíticos, escalas de avaliação neurológica e indicadores de resultados do cuidado de enfermagem. O conhecimento na área suscita reflexão sobre a criação de unidades de AVE com profissionais capacitados, além de investimento em educação continuada. Pesquisas com melhores níveis de evidências poderiam ajudar os enfermeiros no alcance dessas metas.

El accidente vascular encefálico es la mayor causa de óbitos en Brasil, siendo más incapacitante que fatal. Su tratamiento exige agilidad, el subtipo isquémico (87% de los casos) tiene una ventana terapéutica para trombólisis de tres horas. Esta revisión integrativa analizó el conocimiento disponible acerca de los cuidados de enfermería en la fase aguda del AVE. Las búsquedas (LILACS, MEDLINE y CINAHL) resultaron en diez estudios clasificados en cuatro categorías. Si bien el análisis indicó niveles de evidencia bajos, fueron abordados importantes aspectos de la presión arterial, saturación de oxígeno, glucosa sanguínea, posicionamiento de la cabecera, trombolíticos, escalas de evaluación neurológica e indicadores de resultados de los cuidados de enfermería. El conocimiento en el área suscita la reflexión de la creación de unidades de AVE con profesionales capacitados y preparados, además de la inversión en educación continuada. Estudios con mejores niveles de evidencia podrían ayudar a alcanzar esos objetivos.

Quantitative ultrasound for the detection and management of osteoporosis: [review] / Ultrasonido cuantitativo para la detección y manejo de osteoporosis: [revisión]

Quantitative ultrasound (QUS) appears to be developing into an acceptable, low-cost and readily-accessible alternative to dual X-ray absorptiometry (DXA) measurements of bone mineral density (BMD) in the detection and management of osteoporosis. Perhaps the major difficulty with their widespread use is that many different QUS devices exist that differ substantially from each other, in terms of the parameters they measure and the strength of empirical evidence supporting their use. But another problem is that virtually no data exist outside of Caucasian or Asian populations. In general, heel QUS appears to be most tested and most effective. Some, but not all heel QUS devices are effective assessing fracture risk in some, but not all populations, the evidence being strongest for Caucasian females > 55 years old, though some evidence exists for Asian females > 55 and for Caucasian and Asian males > 70. Certain devices may allow to estimate the likelihood of osteoporosis, but very limited evidence exists supporting QUS use during the initiation or monitoring of osteoporosis treatment. Likely, QUS is most effective when combined with an assessment of clinical risk factors (CRF); with DXA reserved for individuals who are not identified as either high or low risk using QUS and CRF. However, monitoring and maintenance of test and instrument accuracy, precision and reproducibility are essential if QUS devices are to be used in clinical practice; and further scientific research in non-Caucasian, non-Asian populations clearly is compulsory to validate this tool for more widespread use.

El ultrasonido cuantitativo (QUS) es una alternativa para la detección y manejo de la osteoporosis de bajo costo y uso práctico, si se compara con las densitometrías de rayos X de doble haz de baja energía (DXA) que determinan densidad mineral ósea (BMD). La mayor dificultad para el uso generalizado del QUS por un lado es que existen muchos instrumentos que son significativamente diferentes uno del otro y por otro en la calidad de la evidencia en que se justifica su empleo, que generalmente es insuficiente y/o poco sistematizada. Otro problema importante del QUS, es que prácticamente no existe información que no sea la generada en poblaciones asiáticas o caucásicas. En general, los estudios de calcáneo realizados con QUS son los más utilizados y mejor validados para evaluar el riesgo de fracturas en algunas poblaciones. La evidencia más grande de su efectividad se conoce para las mujeres caucásicas y asiáticas mayores de 55 años e incluso para los hombres asiáticos mayores de 70 años. Varios instrumentos cuentan con buen sustento científico, que los vuelve confiables para establecer un pronóstico preciso e identificar el riesgo individual de sufrir fracturas por osteoporosis, sin embargo, existe poca evidencia que respalde su uso para iniciar y monitorear el resultado del tratamiento de la osteoporosis. El QUS mejora su efectividad diagnóstica cuando se combina con los resultados de un cuestionario que identifica riesgos clínicos. En un escenario ideal, el DXA se debe reservar solo para aquellos individuos que no puedan ser identificados de manera confiable usando QUS y el cuestionario de riesgos clínicos. Si se quiere aceptar a los instrumentos QUS en la práctica clínica, para el monitoreo es indispensable asegurar y mantener la exactitud, precisión y reproducibilidad de los instrumentos y de los técnicos que los utilizan. Se requieren más estudios científicos de poblaciones no caucásicas o asiáticas para validar el uso generalizado del QUS.