Association between blood pressure and acute phase stroke case fatality rate: a prospective cohort study / Associação entre níveis de pressão arterial e letalidade na fase aguda do acidente vascular cerebral: estudo de coorte prospectivo

ABSTRACT Objective ed to investigate the association between blood pressure and acute phase stroke lethality in a Brazilian intensive care unit. Methods This was an observational, prospective cohort study of hemorrhagic and ischemic stroke intensive care patients. The primary outcome was all-cause mortality during the first seven days. Results There were 146 patients, aged 66 ± 13.4 years, 56% men, 89% Caucasian, 69% had ischemic stroke, and 80% were hypertensive. The median of the National Institutes of Health Stroke Scale score was 16. There were 101 ischemic stroke patients and 45 hemorrhagic stroke patients. In the ischemic stroke patients, logistic regression analysis identified low systolic blood pressure as an independent ominous prognostic factor and the optimal cut off was a mean of systolic blood pressure ≤ 131 mmHg during the first 48 hours from admission for prediction of death. No association was found for hemorrhagic stroke. Conclusions There was a negative association between systolic blood pressure and case fatality ratio of acute phase stroke in ischemic stroke intensive care patients.

RESUMO Objetivo Investigar a associação entre pressão arterial e letalidade do acidente vascular cerebral (AVC) em uma unidade de terapia intensiva brasileira. Métodos estudo de coorte prospectivo de pacientes com AVC hemorrágico (AVC-H) ou isquêmico (AVC-I) internados em terapia intensiva. O desfecho primário foi a letalidade por todas as causas nos primeiros sete dias. Resultados Avaliados 146 pacientes, idade: 66 ± 13,4 anos, 56% homens, 89% brancos, 69% AVC-I e 80% hipertensos. A mediana do NIH foi de 16. Os pacientes com AVC-I foram 101 e 45 com AVC-H. Para AVC-I, a análise de regressão logística identificou baixa pressão arterial sistólica como um fator prognóstico negativo e o melhor corte foi uma média da pressão arterial sistólica nas primeiras 48 h de admissão ≤ 131 mmHg para a predição da morte. Para o AVC-H, nenhuma correlação foi encontrada. Conclusões houve associação negativa entre a pressão arterial sistólica e a letalidade do AVC-I em fase aguda em pacientes de terapia intensiva.

Pressão arterial e fatores associados em adolescentes na região Sul do Brasil / Blood pressure and associated factors in adolescents from southern Brazil

Fundamento: A pressão arterial elevada é um dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares e está relacionada a fatores de risco modificáveis. Objetivo: Analisar a associação de fatores comportamentais e biológicos com a pressão arterial em adolescentes na região Sul do Brasil. Métodos: Estudo transversal de base escolar com amostra probabilística composta por 660 adolescentes de 14 a 19 anos de idade do município de Três de Maio, Rio Grande do Sul, Brasil. Foram analisadas variáveis comportamentais (atividade física moderada a vigorosa, comportamentos sedentários, tabagismo, consumo abusivo álcool, ingestão de lipídios, ácidos graxos saturados totais, colesterol, sódio, cálcio, potássio e fibras) e biológicas (índice de massa corporal, colesterol total, lipoproteína de alta densidade e glicemia).A associação entre as variáveis e a pressão arterial foi testada por meio da análise de regressão linear. Resultados: Os fatores positivamente associados à pressão arterial foram o índice de massa corporal (sistólica: ß=0,97; p<0,001; diastólica: ß=0,55; p<0,001), glicemia (sistólica: ß=0,16; p<0,001; diastólica: ß=0,13; p<0,001), colesterol total (sistólica: ß=0,04; p=0,001), consumo de sódio (sistólica: ß=0,001; p=0,002) e de ácidos graxos saturados (diastólica: ß=0,06; p=0,01), enquanto que a prática de atividade física moderada a vigorosa se associou de forma inversa (diastólica: ß=-0,93; p=0,05). Conclusões: Fatores modificáveis (comportamentais e biológicos) relacionados direta e indiretamente ao estilo de vida dos adolescentes estão associados à sua pressão arterial. Isso reforça a necessidade de desenvolver ações que promovam a adoção de hábitos saudáveis nesse grupo populacional

Background: High blood pressure is one of the main risk factors for cardiovascular diseases and is related to modifiable risk factors. Objective: The aim of this study was to analyze the association between behavioral and biological factors and blood pressure in adolescents from Southern Brazil. Methods: School-based cross-sectional study, with a probabilistic sample composed of 660 adolescents between the ages of 14 and 19 years from the municipality of Três de Maio, Rio Grande do Sul state, Brazil. The following variables were analyzed: behavioral (moderate to vigorous physical activity, sedentary behavior, smoking, abusive alcohol consumption, lipid, saturated fatty acid, cholesterol, sodium, calcium, potassium and fiber intake) and biological (body mass index, total cholesterol, high-density lipoprotein and glycemia). The association between the variables and blood pressure was tested by linear regression analysis. Results: Factors positively associated to blood pressure were body mass index (systolic: ß=0.97; p<0.001; diastolic: ß=0.55; p<0.001), glycemia (systolic: ß=0.16; p<0.001; diastolic: ß=0.13; p<0.001), total cholesterol (systolic: ß=0.04; p=0.001), sodium (systolic: ß=0.001; p=0.002) and saturated fatty acid intake (diastolic: ß=0.06; p=0.01), whereas moderate to vigorous physical activity was inversely associated (diastolic: ß=-0.93; p=0.05). Conclusions: Modifiable factors (behavioral and biological) directly and indirectly related to the lifestyle of adolescents, are associated with their blood pressure. This reinforces the need to develop measures that promote the adoption of healthy habits in this population group

A imunidade na hipertensão arterial: o papel dos linfócitos eda resposta humoral / Immunity and hypertension: role of lymphocytes and humoral response

A hipertensão arterial é um dos maiores fatores de risco a eventos cérebro e cardiovasculares, com alta prevalência na população mundial. Diversos fatores podem conduzir à elevação da pressão arterial; no entanto, estudos recentes têm demonstrado o papel do sistema imune na modulação da pressão e no surgimento da hipertensão. Ainfiltração de células imunes nos rins provoca uma inflamação crônica que, por sua vez, altera o sistema de controle da pressão arterial. Além disso, outros estudos revelam que o sistema imune pode provocar mudanças no sistema nervoso central que podem alterar o controle da pressão arterial. Diferentes subtipos de linfócitos estão relacionados à modulação da pressão arterial, bem como à resposta humoral a antígenos que possuem a capacidade de alterar o endotélio. Aresposta autoimune também se apresenta como um possível fator causador da hipertensão. Este manuscrito teve por objetivo abordar os mecanismos pelos quais os linfócitos e as respostas humorais contribuem para a modulação da pressão arterial.

Hypertension is a major risk factors to stroke and acute coronary syndromes events with high prevalence in the world population. Several factors can lead to high blood pressure, however recently studies have shown the role of the immune system in the pressure modulation and in the occurrence of hypertension. The infiltration of immune cells in the kidney leads to a chronic inflammation which in turn changes the blood pressure. In addition, other studies have shown that the immune system activity central nervous system with changes in blood pressure control. Subtypes of lymphocytes are related to the modulation of blood pressure and the humoral immune response to antigens which have thecapacity to change the endothelium. The autoimmune response also appears as a possible causing factor of hypertension. This manuscript will address mechanisms by which lymphocytes and humoral responses contribute to the modulation of blood pressure.

Relações entre o potássio da dieta e a pressão arterial / Relationship between dietary potassium and blood pressure

A alta ingestão de potássio está associada com níveis reduzidos de pressão arterial. Estudos têm demonstrado que a excreção de potássio na urina representa a quantidade de potássio ingerido na dieta, podendo ser um marcador da efetividade da terapia anti-hipertensiva e de desfechos cerebrovasculares. A suplementação de potássio possui efeito hipotensor em pacientes com hipertensão moderada, e estudos clínicos têm revelado que dietoterapia baseada em frutas, verduras e legumes ricos em potássio podem reduzir a pressão arterial, quando associada à redução de sódio na dieta. As dietas que produzam uma relação de concentrações urinárias < 1,0 (Na/K) entre o sódio e o potássio têm importantes efeitos na pressão arterial. Arecomendação é que seja ingerido aproximadamente 4,7g/dia de potássio na dieta por pacientes com hipertensão arterial. A adição de potássio na dieta de forma suplementada, ou por meiode uma dieta com alimentos ricos nesse mineral, pode ser um adjuvante eficiente na terapia farmacológica anti-hipertensiva dos pacientes com hipertensão arterial.

High potassium intake is associated with low levels of blood pressure. Studies have shown that urinary potassium excretion represents the amount of intake, thus it became an effective way to know the efficiency of the antihypertensive therapy as well as vascular complications and stroke. Potassium supplementation has hypotensive effect in patients with moderate hypertension, and clinical studies have shown that diet therapy based on fruits and vegetables rich in potassium can reduce blood pressure, when associated with dietary sodium reduction. Diets that produce urinary concentrations < 1.0 regarding the sodium/potassium rate (Na/K) have important effects on blood pressure. The recommendation is the ingestion of approximately 4.7g/day of potassium in diet for patients with hypertension. Addition of potassium in the diet as a supplement or increasing the intake of foods rich in this mineral may be an effective coadjuvant antihypertensive therapy to patients with hypertension.

Avaliação da segurança e eficácia da combinação ramipril/ anlodipino versus anlodipino em monoterapia no tratamento da hipertensão arterial pela monitorização ambulatorial da pressão arterial: estudo ATAR-MAPA / Evaluation of security and efficiency of the combination ramipril/amlopidine versus amlopidine in monotherapy for the treatment of arterial hypertension by the outpatient monitoring of blood pressure: study ATAR-ABPM

O objetivo do estudo é comparar a eficácia e a tolerabilidade da combinação fixa ramipril/anlodipino e do anlodipino em monoterapia para o tratamento de hipertensão arterial. Após um período de duas semanas de retirada de anti-hipertensivos e uso de placebo (washout), 265 pacientes hipertensos com idades entre 40 e 79 anos foram randomizados para iniciar tratamento com 2,5/2,5 mg de ramipril/anlodipino em combinação fixa ou 2,5 mg de anlodipino, que foram titulados para 5/5 mg e 10/10 mg de ramipril/anlodipino, ou 5 e 10 mg de anlodipino, se necessário. No total, 131 pacientes foram randomizados para terapia combinada e 134 para monoterapia sem diferenças significativas entre os grupos nas características basais e nos níveis de pressão arterial (PA) inicial. A redução média da PA sistólica nos períodos do dia (20,36 ± 13,42 versus 15,86 ± 12,71 mmHg; p = 0,003) e da noite (17,6 ± 17,61 versus 14,09 ± 14,32 mmHg; p = 0,051), avaliada pela monitorização ambulatorial de pressão arterial (MAPA), foi significativamente maior no grupo tratamento com combinação fixa. A redução média da PA diastólica durante o dia à MAPA (11,28 ± 8,29 versus 8,96 ± 8,16 versus mmHg; p = 0,009) foi maior no grupo terapia combinada, mas não durante a noite (8,42 ± 11,16 mmHg versus 7,70 ± 8,63; p = 0,567). A redução média da PA sistólica e diastólica em 24 horas à MAPA também foi maior no grupo tratamento combinado. Ambas as opções terapêuticas promoveram redução significativa da PA sistólica e diastólica; porém, os resultados observados foram melhores no grupo de combinação fixa ramipril/anlodipino

This study aims to compare the efficacy and tolerability of a fixed-dose ramipril/amlodipine combination and amlodipine monotherapy for the treatment of hypertension. After a 2-week placebo washout, 265 hypertensive patients aged 40 to 79 years were randomized for 2.5/2.5 mg ramipril/amlodipine or 2.5 mg amlodipine, titrated to ramipril/amlodipine 5/5 mg and 10/10 mg , or amlodipine 5 and 10 mg, if necessary. A total of 131 patients were assigned to combination therapy, and 134 to monotherapy with no significant differences among them in basal characteristics and blood pressure (BP) levels at the ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). Mean reduction in daytime (20.36 ± 13.42 versus 15.86 ± 12.71 mmHg; p = 0.003) and night-time systolic BP on ABPM (17.6 ± 17.61 versus 14.09 ± 14.32 mmHg; p = 0.051) were significantly higher in the combination therapy. Mean daytime diastolic BP reduction on ABPM (11.28 ± 8.29 versus 8.96 ± 8.16 versus mmHg; p = 0.009) was greater in the combination group, but not at night-time (8.42 ± 11.16 mmHg versus 7.70 ± 8.63; p = 0.567). Mean change in 24-h systolic and diastolic BP on ABPM were also greater in the combination treatment. Both treatments promoted a marked reduction in systolic and diastolic BP, and the results observed were better in the ramipril/amlodipine combination group.