[Cost-effectiveness analysis of fracture liaison services in Catalonia]. / Análisis de coste-efectividad de las Unidades de Coordinación de Fracturas en Cataluña.

OBJECTIVE: To assess the cost-effectiveness of Fracture Liaison Service (FLS) compared to the standard of care for secondary prevention of fragility fractures form the perspective of the Catalan Health Service. METHODS: Cost-utility assessment through a Markov model that simulated disease progression of a patients' cohort candidates to initiate antiosteoporotic treatment after a fragility fracture. A time horizon of 10 years and a 6-month duration per cycle was established. Clinical, economics and quality of life parameters were obtained from the literature and derived from four Catalan FLS. The Catalan Health Service perspective was adopted, considering direct health costs expressed in 2022 euros. A 3% discount rate was applied on costs and outcomes. Uncertainty was assessed through multiple sensitivity analyses. RESULTS: Compared to the standard of care, FLS would promote antiosteoporotic initiation and persistence, reducing the incidence and mortality associated with subsequent fragility fractures. This incremental clinical benefit was estimated at 0.055 years and 0.112 quality-adjusted life years (QALYs) per patient. A higher cost (€1,073.79 per patient) was estimated, resulting into an incremental cost-utility ratio of €9,602.72 per QALYs gained. The sensitivity analyses performed were consistent, corroborating the robustness and conservative approach of the base-case. CONCLUSIONS: The introduction of FLS for the secondary prevention of FF would represent a cost-effective strategy from the Catalan Health Service perspective.

How do maternal and child health nurses incorporate infant mental health promotion into their clinical practice? Experiences of an Australian municipality.

The field of infant mental health (IMH) has offered valuable insights into the critical importance of social-emotional development, including the enduring influence of early experiences throughout life. Maternal and Child Health (MCH) nurses are ideally placed to facilitate knowledge sharing with parents. This Australian-based qualitative exploratory descriptive study explored how MCH nurses incorporate IMH in their clinical practice, and how they share this information with caregivers. Ten community-based MCH nurses participated in voluntary, semi-structured interviews which were transcribed verbatim and analyzed thematically. Findings identified five themes that characterized how MCH nurses incorporated IMH concepts into their practice. These themes were: prioritizing physical health promotion activities, highlighting infant communications, variations in knowledge and application of IMH concepts, workplace time schedules, and the relational nature of the work. Recommendations include encouraging IMH as a health promotion activity, facilitating IMH assessment, further education, reflective supervision, and extension of predetermined appointment times to enable knowledge and skill sharing. Further research is also recommended to provide additional insights into how nurses with IMH training promote and share IMH concepts with caregivers. Adoption of these recommendations would further enhance the care given to families and the role of the MCH nurses.

El campo de la salud mental infantil (IMH) ha ofrecido perspectivas valiosas sobre la suma importancia del desarrollo socioemocional en los primeros años para el desarrollo social y emocional posterior. Las enfermeras de la salud materno-infantil (MCH) se encuentran en posición ideal para facilitar el proceso de compartir conocimiento con los progenitores. Este estudio cualitativo, exploratorio y descriptivo, llevado a cabo en Australia, exploró cómo las enfermeras MCH incorporan IMH en sus prácticas clínicas y cómo ellas comparten esta información con los cuidadores. Un grupo de enfermeras MCH de base comunitaria participó en entrevistas voluntarias semiestructuradas. Las entrevistas se transcribieron palabra por palabra y se analizaron temáticamente. Los resultados identificaron cinco temas que caracterizaban cómo incorporaron los conceptos de IMH en su práctica. Estos temas fueron: actividades para promover el darle prioridad a la salud física, enfatizar las comunicaciones del infante, variaciones en el conocimiento y la aplicación de conceptos de IMH, tablas de horarios del lugar de trabajo y la naturaleza relacional del trabajo. Entre las recomendaciones se incluyen el fomentar IMH como una actividad de promoción de la salud, facilitar la evaluación de IMH, más educación, supervisión con reflexión, así como extensión del horario de citas predeterminado para permitir el proceso de compartir conocimiento y habilidades. También se recomienda más investigación para ofrecer perspectivas adicionales de cómo las enfermeras con entrenamiento de IMH promueven y comparten los conceptos de IMH con los cuidadores. La adopción de estas recomendaciones mejoraría más el cuidado que se ofrece a familias y el papel de las enfermeras MCH.

Le domaine de la santé mentale du nourrisson (IMH en anglais) a permis de mieux comprendre l'importance critique du développement socio-émotionnel dans les premières années pour le développement social et émotionnel ultérieur. Les infirmiers et infirmières de la Santé Maternelle et de l'Enfant (MCH en anglais) sont idéalement situées pour faciliter le partage des connaissances avec les parents. Cette étude Qualitative Exploratoire Descriptive, en Australie, a exploré comment les infirmier/infirmières MCH incorporent l'IMH dans leur pratique clinique et comment ils/elles partagent cette information avec les personnes prenant soin des enfants. Une cohorte de 10 infirmiers/infirmières MCH basées dans leur communauté ont participé à des entretiens volontaires semi-structurés. Les entretiens ont été transcrits verbatim et analysé de manière thématique. Les résultats ont identifié cinq thèmes qui ont caractérisé les concepts IMH dans leur pratique. Ces thèmes étaient: donner la priorité à la promotion d'activités de santé physique, la mise en évidence des communications du nourrisson, les variations dans les connaissances et l'application des concepts IMH, les emplois du temps du lieu de travail et la nature relationnelle du travail. Les recommandations incluent la nécessité d'encourager l'IMH en tant qu'activité de promotion de la santé, la facilitation de l'évaluation IMH, une formation supplémentaire, une supervision de réflexion et l'extension de rendez-vous pour développer les connaissances et partager les compétences. De plus amples recherches sont recommandées afin d'éclairer la manière dont les infirmiers/infirmières formées en IMH promeuvent et partagent les concepts IMH avec les personnes prenant soin des enfants. L'adoption de ces recommandations pour améliorer davantage le soin offert aux familles et les rôles des infirmiers/infirmières MCH.

Post-COVID conditions: construction of a manual for health professionals in user management / Condições pós-COVID: construção de um manual para profissionais de saúde na gestão de usuários / Condiciones post-COVID: construcción de un manual para profesionales de la salud en la gestión de usuarios

Background and Objectives: in the course of care for users affected by COVID-19, there were persistent signs and symptoms or the development of late symptoms called post-COVID conditions. Thus, it is necessary to promote Continuing Education in Health practices to meet post-COVID conditions. Thus, the study aimed to construct a manual to assist Primary Health Care (PHC) professionals in managing post-COVID conditions. Methods: the method proposed by Echer was adopted for constructing the manual, which provides six steps for structuring a manual. Moreover, this study used only five of them, and the sixth step consists of manual validity. In addition, the following guiding axes were established: objectivity, self-explanatory formulation, problematizing pedagogical approach inspired by Bordenave and Pereira and the Brazilian National Policy for Continuing Education in Health. Results: the study resulted in the construction of a manual that comprises 25 post-COVID conditions, presented in a didactic way, with content selection and language adjustment considering the target audience, with illustrations and flowcharts that facilitate the conduct of the line of clinical reasoning as well as inclusion of clinical cases aiming at bringing them closer to clinical practice. Conclusion: the manual construction allows professionals to offer the affected users a quality and resolutive assistance, minimizing the damage to their quality of life. Furthermore, it is expected that the manual will reach a wide dissemination in the most distinct health spaces, providing subsidies to health professionals.(AU)

Justificativa e Objetivos: no decorrer do atendimento aos usuários acometidos pela COVID-19, ocorreram sinais e sintomas persistentes ou desenvolvimento de sintomas tardios denominados quadros pós-COVID. Assim, é necessário promover práticas de Educação Permanente em Saúde para atender às condições pós-COVID. Assim, o estudo teve como objetivo construir um manual para auxiliar os profissionais da Atenção Primária à Saúde (APS) no manejo das condições pós-COVID. Métodos: para a construção do manual foi adotado o método proposto por Echer, que prevê seis etapas para estruturação de um manual. Além disso, este estudo utilizou apenas cinco deles, e a sexta etapa consiste na validação manual. Além disso, foram estabelecidos os seguintes eixos norteadores: objetividade, formulação autoexplicativa, abordagem pedagógica problematizadora inspirada em Bordenave e Pereira e na Política Nacional de Educação Continuada em Saúde. Resultados: o estudo resultou na construção de um manual que contempla 25 condições pós-COVID, apresentado de forma didática, com seleção de conteúdo e ajuste de linguagem considerando o público-alvo, com ilustrações e fluxogramas que facilitam a condução da linha de raciocínio clínico bem como inclusão de casos clínicos visando aproximá-los da prática clínica. Conclusão: a construção manual permite aos profissionais oferecer aos usuários acometidos uma assistência de qualidade e resolutiva, minimizando os prejuízos à sua qualidade de vida. Além disso, espera-se que o manual alcance ampla divulgação nos mais distintos espaços de saúde, proporcionando subsídios aos profissionais de saúde.(AU)

Antecedentes y Objetivos: en el transcurso de la atención a usuarios afectados por COVID-19 se presentaron signos y síntomas persistentes o el desarrollo de síntomas tardíos denominados condiciones post-COVID. Así, es necesario promover prácticas de Educación Continua en Salud para afrontar las condiciones post-COVID. Así, el estudio tuvo como objetivo construir un manual para ayudar a los profesionales de la Atención Primaria de Salud (APS) en el manejo de las condiciones post-COVID. Métodos: para la construcción del manual se adoptó el método propuesto por Echer, el cual proporciona seis pasos para estructurar un manual. Además, este estudio utilizó sólo cinco de ellos, y el sexto paso consiste en la validez manual. Además, se establecieron los siguientes ejes rectores: objetividad, formulación autoexplicativa, enfoque pedagógico problematizador inspirado en Bordenave y Pereira y la Política Nacional Brasileña de Educación Continua en Salud. Resultados: el estudio resultó en la construcción de un manual que comprende 25 condiciones post-COVID, presentado de forma didáctica, con selección de contenidos y ajuste del lenguaje considerando el público objetivo, con ilustraciones y diagramas de flujo que facilitan la conducción de la línea de razonamiento clínico. así como la inclusión de casos clínicos con el objetivo de acercarlos a la práctica clínica. Conclusión: la construcción manual permite a los profesionales ofrecer a los usuarios afectados una asistencia resolutiva y de calidad, minimizando el daño a su calidad de vida. Además, se espera que el manual alcance una amplia difusión en los más distintos espacios de salud, brindando subsidios a los profesionales de la salud.(AU)

Evaluación poblacional del impacto del nivel socioeconómico en los resultados clínicos en pacientes con insuficiencia cardiaca en entornos de atención integrada / Population-based evaluation of the impact of socioeconomic status on clinical outcomes in patients with heart failure in integrated care settings

Introduction and objectives: Low socioeconomic status (SES) is associated with poor outcomes in patients with heart failure (HF). We aimed to examine the influence of SES on health outcomes after a quality of care improvement intervention for the management of HF integrating hospital and primary care resources in a health care area of 209 255 inhabitants.MethodsWe conducted a population-based pragmatic evaluation of the implementation of an integrated HF program by conducting a natural experiment using health care data. We included all individuals consecutively admitted to hospital with at least one ICD-9-CM code for HF as the primary diagnosis and discharged alive in Catalonia between January 1, 2015 and December 31, 2019. We compared outcomes between patients exposed to the new HF program and those in the remaining health care areas, globally and stratified by SES.ResultsA total of 77 554 patients were included in the study. Death occurred in 37 469 (48.3%), clinically-related hospitalization in 41 709 (53.8%) and HF readmission in 29 755 (38.4%). On multivariate analysis, low or very low SES was associated with an increased risk of all-cause death and clinically-related hospitalization (all Ps <.05). The multivariate models showed a significant reduction in the risk of all-cause death (HR, 0.812; 95%CI, 0.723-0.912), clinically-related hospitalization (HR, 0.886; 95%CI, 0.805-0.976) and HF hospitalization (HR, 0.838; 95%CI, 0.745-0.944) in patients exposed to the new HF program compared with patients exposed to the remaining health care areas and this effect was independent of SES.ConclusionsAn intensive transitional HF management program improved clinical outcomes, both overall and across SES strata. (AU)

Introducción y objetivos: El nivel socioeconómico (NSE) bajo se asocia con malos resultados en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC). Nuestro objetivo es examinar la influencia del NSE en los resultados de salud tras una intervención de mejora de la calidad en el abordaje de la IC en un área de salud integrada de 209.255 habitantes.MétodosSe efectuó una evaluación pragmática poblacional utilizando bases de datos administrativas y sanitarias. Se incluyó a todas las personas consecutivas hospitalizadas con un código CIE-9-CM de IC como diagnóstico principal y dadas de alta vivas en Cataluña entre el 1 de enero de 2015 y el 31 de diciembre de 2019. Se compararon los resultados entre los pacientes expuestos al nuevo programa de IC y los de las demás áreas asistenciales, en general y según su NSE.ResultadosSe incluyó a 77.554 pacientes. Los eventos adversos fueron: muerte en 37.469 (48,3%), hospitalización clínicamente relacionada en 41.709 (53,8%) y reingreso por IC en 29.755 (38,4%). El NSE bajo o muy bajo se asoció con un mayor riesgo de eventos clínicos adversos (p <0,05). Se observó una reducción significativa del riesgo de muerte (HR=0,812; IC95%, 0,723-0,912), hospitalización relacionada con la clínica (HR=0,886; IC95%, 0,805-0,976) y por IC (HR=0,838; IC95%, 0,745-0,944) en los pacientes expuestos al nuevo programa frente a los de las demás áreas sanitarias y este efecto fue independiente del NSE.ConclusionesUn programa de atención transicional para la IC mejoró los resultados clínicos, tanto en general como en todos los estratos de NSE. (AU)

Patrones de uso de anticonceptivos hormonales en una población de Colombia

Objetivo: El uso de anticonceptivos hormonales ha crecido progresivamente en muchos países del mundo. Determinar los patrones de utilización de anticonceptivos hormonales, frecuencia de comorbilidades y medicaciones concomitantes en mujeres mayores de 15 años afiliadas al Sistema de Salud de Colombia. Materiales y métodos: Estudio de corte, que incluyó datos de mujeres mayores de 15 años con prescripciones y dispensaciones de algún anticonceptivo hormonal durante al menos tres meses continuos (abril a junio-2016). Se creó una base de datos con información sociodemográfica, farmacológica (tipo de anticonceptivos, dosis, comedicaciones y comorbilidades. Se realizaron análisis descriptivos y multivariados buscando identificar factores asociados con comedicaciones de riesgo. Resultados: Se identificaron 34309 mujeres que recibieron anticonceptivos hormonales, con edad media de 27,2±7,0 años (rango:13-60,8 años). Los anticonceptivos más utilizados fueron inyectables de aplicación mensual (63,0 %), inyectables de aplicación trimestral (19,1 %), de administración oral (12,1 %), los implantes subdérmicos (7,4 %) y finalmente los dispositivos intrauterinos hormonales con 0,4 %. El 5,7 % de las pacientes (n=1957), estaban recibiendo alguna comedicación, especialmente con antihipertensivos (2,9 %) y antimigrañosos (1,9 %). Ser mayor de 45 años (OR:2,3; IC95 %:1,7-3,0), utilizar dispositivo intrauterino hormonal (OR:2,4; IC95 %:1,4-4,1) y anticonceptivo inyectable trimestral (OR: 1,7; IC95 %:1,3-2,3) se asociaron con mayor probabilidad de recibir comedicaciones. Conclusiones. Las mujeres colombianas que acceden a anticonceptivos hormonales a través del Sistema de Salud están empleando principalmente presentaciones inyectables, con muy baja frecuencia de las orales, y en general tienen pocas comorbilidades que requieran tratamiento farmacológico, pese a que algunas tienen condiciones cardiovasculares que pueden implicar un potencial riesgo de eventos trombóticos.

Objective: The use of hormonal contraceptives has grown progressively in many countries of the world. The aim was to determine the patterns of use of hormonal contraceptives, frequency of comorbidities and concomitant medications in women over 15 years of age affiliated with the Colombian Health System. Methods: Cross-sectional study, which included data on women over 15 years of age with prescriptions and dispensations of a hormonal contraceptive for at least three continuous months (April-June-2016). A database with sociodemographic, pharmacological information (type of contraceptives, doses, comedications and comorbidities) was created. Descriptive and multivariate analyzes were conducted seeking to identify factors associated with risk comedications. Results: 34309 women who received hormonal contraceptives were identified, with a mean age of 27.2 ± 7.0 years (range: 13-60.8 years). The most commonly used contraceptives were injectable of monthly application (63.0 %), injectable of quarterly application (19.1 %), oral administration (12.1 %), subdermal implants (7.4 %) and finally the hormonal intrauterine devices with 0.4 %. 5.7 % of the patients (n = 1957) were receiving some medication, especially with antihypertensives (2.9 %) and anti-migraines (1.9 %). Be over 45 years old (OR:2.3; 95 %CI: 1.7-3.0), use hormonal intrauterine device (OR: 2.4; 95 % CI:1.4-4.1) and quarterly injectable contraceptive (OR:1.7; 95 %CI:1.3-2.3) were associated with a higher probability of receiving comedications. Conclusions: Colombian women who access hormonal contraceptives through the Health System are mainly using injectable presentations, with very low frequency of oral ones, and in general they have few comorbidities that require pharmacological treatment, although some have cardiovascular conditions that may involve potential risk of thrombotic events.

Population-based evaluation of the impact of socioeconomic status on clinical outcomes in patients with heart failure in integrated care settings.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Low socioeconomic status (SES) is associated with poor outcomes in patients with heart failure (HF). We aimed to examine the influence of SES on health outcomes after a quality of care improvement intervention for the management of HF integrating hospital and primary care resources in a health care area of 209 255 inhabitants. METHODS: We conducted a population-based pragmatic evaluation of the implementation of an integrated HF program by conducting a natural experiment using health care data. We included all individuals consecutively admitted to hospital with at least one ICD-9-CM code for HF as the primary diagnosis and discharged alive in Catalonia between January 1, 2015 and December 31, 2019. We compared outcomes between patients exposed to the new HF program and those in the remaining health care areas, globally and stratified by SES. RESULTS: A total of 77 554 patients were included in the study. Death occurred in 37 469 (48.3%), clinically-related hospitalization in 41 709 (53.8%) and HF readmission in 29 755 (38.4%). On multivariate analysis, low or very low SES was associated with an increased risk of all-cause death and clinically-related hospitalization (all Ps <.05). The multivariate models showed a significant reduction in the risk of all-cause death (HR, 0.812; 95%CI, 0.723-0.912), clinically-related hospitalization (HR, 0.886; 95%CI, 0.805-0.976) and HF hospitalization (HR, 0.838; 95%CI, 0.745-0.944) in patients exposed to the new HF program compared with patients exposed to the remaining health care areas and this effect was independent of SES. CONCLUSIONS: An intensive transitional HF management program improved clinical outcomes, both overall and across SES strata.

Práticas de cuidado prestadas por enfermeiras da estratégia saúde da família ao usuário com tuberculose / Care practices provided by nurses of the family health strategy to users with tuberculosis / Prácticas de atención proporcionadas por las enfermeras de la estrategia de salud familiar a los usuarios con tuberculosis

RESUMO Objetivo: conhecer as práticas de cuidado prestadas por enfermeiras às pessoas com tuberculose na Estratégia Saúde da Família. Método: pesquisa qualitativa descritiva, realizada com 11 enfermeiras de unidades de saúde da família do Rio Grande, RS - Brasil, no primeiro semestre de 2021. O convite ocorreu por telefonema, sendo agendada entrevista online. Os dados foram analisados segundo análise de conteúdo. Resultados: evidenciaram-se três categorias; Práticas relacionadas ao cuidado de enfermagem: obstáculos e equívocos, (Rel)Ações no cuidado de enfermagem ao usuário com TB, (Re)Pensando sobre as orientações prestadas ao usuário. As práticas de cuidado, pautavam-se no vínculo e no acolhimento ao usuário. Todavia, houve equívocos nas orientações e obstáculos no enfrentamento da doença. Foi observado modificação nas condutas e na percepção sobre a doença diante da pandemia de Covid-19. Conclusão: as boas práticas de cuidado, relacionais e técnicas, são atravessadas por dificuldades, sejam internas ou externas à unidade.

ABSTRACT Objective: to understand the care practices provided by nurses to people with tuberculosis in the Family Health Strategy. Method: descriptive qualitative research, carried out with 11 nurses from family health units in the Rio Grande, RS - Brazil, in the first semester of 2021. The invitation was made by telephone and an online interview was scheduled. The data were analyzed according to content analysis. Results: three categories were evidenced; Practices related to nursing care: obstacles and misconceptions, (Rel)Actions in nursing care for the user with TB, (Re)Thinking about the guidelines provided to the user. The care practices were based on the bond and on welcoming the user. However, there were misunderstandings in the guidelines and obstacles in coping with the disease. A change was observed in the conduct and perception about the disease in the face of the Covid-19 pandemic. Conclusion: good care practices, both relational and technical, are crossed by difficulties, whether internal or external to the unit.

RESUMEN Objetivo: conocer las prácticas de cuidados prestados por las enfermeras a las personas con tuberculosis en la Estrategia de Salud de la Familia. Método: investigación cualitativa descriptiva realizada con 11 enfermeros de unidades de salud familiar de Rio Grande, RS - Brasil, en el primer semestre de 2021. La invitación se hizo por teléfono y se programó una entrevista en línea. Los datos fueron analizados de acuerdo con el análisis de contenido. Resultados: se evidenciaron tres categorías: Prácticas relacionadas con los cuidados de enfermería: obstáculos y concepciones erróneas, (Rel)Acciones en los cuidados de enfermería al usuario con TB, (Re)Pensamiento sobre las orientaciones dadas al usuario. Las prácticas de cuidados se basaron en el vínculo y en la acogida al usuario. Sin embargo, hubo malentendidos en las orientaciones y obstáculos en el afrontamiento de la enfermedad. Se observó un cambio en la conducta y percepción de la enfermedad ante la pandemia del Covid-19. Conclusión: Las buenas prácticas asistenciales, tanto relacionales como técnicas, se ven atravesadas por dificultades, ya sean internas o externas a la unidad.

Actividad y características 2 de los pacientes con úlceras de la extremidad inferior en una consulta de heridas en 2019 / Activity and characteristics of patients with ulcers of the lower extremity in a wound consultation in 2019

Objetivos: Describir la actividad y características de los pacientes de Santa Coloma de Gramenet con úlceras de la extremidad inferior visitados durante 2019 en la consulta de heridas crónicas de la Fundación Hospital Espèrit Sant. Metodología: Se presenta un estudio retrospectivo descriptivo de los pacientes de Santa Coloma con úlceras de la extremidad inferior, que acudieron a la consulta de heridas crónicas. Resultados: Se atendieron a 100 pacientes, con un total de 724 visitas. Edad media 74,1 ± 13,2 años, el 39% mujeres. La etiología de las úlceras de la extremidad inferior se presentaba en las siguientes proporciones: diabéticas isquémicas un 36%, úlceras venosas un 28%, lesiones arteriales un 22%, pie diabético y lesiones por calcifilaxis un 6%, úlceras de Martorell un 4% y lesiones neoplásicas un 1%. La mayoría de los pacientes presentó pluripatologías, con un promedio de 4 patologías y factores de riesgo. El 82% de las visitas fueron visitas sucesivas, con un promedio de 7,24 visitas por paciente. Las lesiones que requirieron mayor número de visitas fueron las lesiones diabéticas isquémicas, con un 9,1 de promedio. El 53% de las primeras visitas procedía del servicio de urgencias. El 61% de los pacientes acudió a la consulta movilizado en silla de ruedas y el 40% se había trasladado en ambulancia. Conclusiones: El trabajo ha ayudado a reafirmar las cargas de trabajo y ha evidenciado una falta de registros útiles que ayuden tanto a nivel asistencial como para posibles futuras investigaciones (AU)

Objectives: Description of the activity and characteristics of the patients coming from Santa Coloma de Gramenet with ulcers of the lower extremity, visited during 2019 in the Chronic Wounds Clinic of the Hospital Espèrit Sant Foundation. Methodology: A descriptive retrospective study of patients from Santa Coloma with Ulcers of the lower extremity (UEI), who attended the clinic of chronic wounds. Results: 100 patients were treated, with a total of 724 visits. Average age of 74.1 ± 13.2 years, 39% women. The etiology of UEI was presented in the following proportions: diabetic-ischemic 36%, venous ulcers 28%, arterial lesions 22%, diabetic foot and calciphylaxis lesions 6%, Martorell ulcers 4% and neoplastic lesions 1%. Most of the patients presented pluri-pathologies with the average of 4 pathologies and risk factors. 82% of the visits were successive visits with an overall average of 7.24 visits per patient. The lesions that required the highest number of visits were diabeticischemic lesions with an average of 9.1. 53% of the first visits came from the emergency department. 61% of the patients came to the clinic mobilized in a wheelchair and 40% had been transferred by ambulance. Conclusions: The work supported to reaffirm the workloads and has evidenced a lack of useful records that help both at the level of care and for possible future research (AU)

Assistência à saúde de gestantes com Covid-19: revisão integrativa / Health care provided to pregnant women with Covid-19: an integrative review / Atención sanitaria prestada a mujeres embarazadas con Covid-19: una revisión integradora

Objetivo: analisar na literatura científica as evidências sobre a assistência à saúde de gestantes contaminadas pelo SARS-CoV-2, durante a pandemia da COVID-19. Método: revisão integrativa da literatura, com a busca dos estudo primários nas bases de dados PubMed, Web of Science, LILACS, CINAHL e Embase. Para os estudos incluídos foram utilizadas ferramentas para avaliar o nível de evidência e a qualidade metodológica. Resultados: a amostra foi composta por 27 estudos, em sua maior parte em inglês e publicados na Espanha, China, Estados Unidos e Turquia. A síntese foi dividida em três categorias: principais sinais e sintomas relacionados à contaminação de gestantes pelo SARS-CoV-2 sendo a febre o sinal mais comum, seguido de tosse e desconforto respiratório; principais complicações relacionadas à contaminação de gestantes pelo SARS-CoV-2, como pré-eclâmpsia e parto prematuro; e tratamento de gestantes contaminadas pelo SARS-CoV-2, com descrição de antivirais, antibióticos e terapia com anticoagulante utilizados. Conclusão: a assistência à saúde de gestantes contaminadas pelo SARS-CoV-2 tem sido focada na análise dos sinais e sintomas, e nas ações para o seu controle.

Objective: To analyze the evidence in the scientific literature on the health care provided to pregnant women infected with SARS-CoV-2 during the COVID-19 pandemic. Method: This was an integrative literature review, with the search for primary studies carried out in the PubMed, Web of Science, LILACS, CINAHL, and Embase databases. Tools were used to evaluate the level of evidence and methodological quality of the included studies. Results: The sample consisted of 27 studies, which were mostly written in English and published in Spain, China, the United States, and Turkey. The synthesis was divided into three categories, namely: the main signs and symptoms related to the infection of pregnant women with SARS-CoV-2, of which fever was the most common sign, followed by coughing and respiratory distress; the main complications related to the infection of pregnant women with SARS-CoV-2, such as preeclampsia and premature delivery; and the treatment of pregnant women infected with SARS-CoV-2, describing the antivirals, antibiotics, and anticoagulant therapy used. Conclusion: The health care provided to pregnant women infected with SARS-CoV-2 has been focusing on the analysis of signs and symptoms, and on the measures for its management.

Objetivo: Analizar la evidencia existente en la literatura científica sobre la atención sanitaria prestada a mujeres embarazadas infectadas por SARS-CoV-2 durante la pandemia de COVID-19. Método: Se trató de una revisión bibliográfica integradora, con la búsqueda de estudios primarios realizada en las bases de datos PubMed, Web of Science, LILACS, CINAHL y Embase. Se utilizaron herramientas para evaluar el nivel de evidencia y la calidad metodológica de los estudios incluidos. Resultados: La muestra se compuso de 27 estudios, en su mayoría escritos en inglés y publicados en España, China, Estados Unidos y Turquía. La síntesis se dividió en tres categorías, a saber: los principales signos y síntomas relacionados con la infección de las embarazadas por el SRAS-CoV-2, de los cuales la fiebre fue el signo más frecuente, seguido de la tos y la dificultad respiratoria; las principales complicaciones relacionadas con la infección de las embarazadas por el SRAS-CoV-2, como la preeclampsia y el parto prematuro; y el tratamiento de las embarazadas infectadas por el SRAS-CoV-2, describiendo los antivirales, los antibióticos y el tratamiento anticoagulante utilizados. Conclusiones: La atención sanitaria prestada a las gestantes infectadas por SRAS-CoV-2 se ha centrado en el análisis de los signos y síntomas, y en las medidas para su manejo.

Vivencias e impacto en la calidad de vida de personas con COVID persistente / Experiences and impact on the quality of life of people with long COVID

Objetivo: Explorar las vivencias de las personas con COVID persistente en el País Vasco transcurrido más de 1 año desde el inicio de la pandemia, con el fin de comprender su impacto en la salud y en el ámbito social, así como detectar posibles áreas de mejora en la asistencia que reciben estas personas con el fin de desarrollar programas de salud que apoyen su recuperación. Método: Estudio cualitativo fenomenológico. Como técnica de recogida de datos se realizaron entrevistas en profundidad hasta la saturación del discurso. Se incluyeron pacientes mayores de edad con sintomatología de COVID persistente con un tiempo de evolución mayor de 12 semanas. El contacto con los/las pacientes se realizó a través del Colectivo COVID Persistente de Euskadi. Las entrevistas se realizaron y grabaron con la aplicación ZOOM. Se realizó una trascripción literal de las entrevistas y posteriormente un análisis temático, identificando las primeras unidades de significado y asignando códigos que se agruparon después en las diferentes categorías. Resultados: Participaron 20 pacientes. Del análisis de los discursos emergieron tres categorías principales: 1) afectación/impacto en la calidad de vida de los/las pacientes; 2) detección de mejoras en la asistencia sanitaria; y 3) aspectos que reconfortan. Conclusiones: Este estudio evidencia el importante impacto en la calidad de vida que sufren estas personas. Es necesario diseñar políticas sanitarias que favorezcan el abordaje personalizado, integral y multidisciplinario de tales pacientes. (AU)

Objective: To explore the experiences of people with persistent COVID in the Basque Country more than a year after the start of the pandemic, in order to understand the health and social impact it has, as well as to detect possible areas for improvement in the care that these people receive in order to develop health programms to support their recovery. Method: Qualitative phenomenological study. In-depth interviews will be carried out as a data collection technique until saturation of the discourse. Patients of legal age who present persistent COVID symptomatology with an evolution time of more than 12 weeks were included. Contact with the patients was made through the Basque Long COVID Collective. The interviews were carried out and recorded through the ZOOM application. After the literal transcription of the interviews, the thematic analysis will be carried out, identifying the first units of meaning and assigning codes that will later be grouped into the different categories. Results: 20 patients participated. A total of three main categories emerged from the analysis of the discourses: 1) affecting/impacting patients’ quality of life; 2) identifying improvements in healthcare; and 3) comforting aspects. Conclusions: This study shows the significant impact on the quality of life suffered by these people. It is necessary to design health policies that favour a personalised, comprehensive and multidisciplinary approach to these patients. (AU)

Transitando desde las fases de cambio de comportamiento hacia el automanejo de personas con condiciones crónicas / Transiting from phases of behavior change to the self-management of people with chronic conditions

Introducción: A nivel mundial existe una constante preocupación debido a que cada día proliferan más personas con enfermedades crónicas. Para su abordaje, se han propuesto una serie de medidas que enfatizan el rol preponderante que tiene la persona en el logro del automanejo de su salud y enfermedad. El objetivo de este trabajo fue reflexionar acerca de elementos que favorecen el avance desde las etapas de cambio hacia el automanejo de personas con condiciones crónicas. Desarrollo: Para lograr el automanejo, resulta trascendental considerar en la atención a la persona con enfermedades crónicas, entre otros aspectos, el proceso de cambio de comportamiento y el grado de autoeficacia percibida. Asimismo, el personal profesional de la atención primaria de salud y enfermería requieren desarrollar habilidades específicas y de alta idoneidad para una atención integral, oportuna y continuada. Todos estos aspectos se interrelacionan para converger juntos en un plan de atención de salud colaborativo, consensuado y centrado en la persona. Conclusión: Para favorecer el avance del automanejo existen elementos tanto de la persona con enfermedad crónica como de la profesional que se articulan. Entre estas personas se dan relaciones de bidireccionalidad, que han de ser vistas como un proceso funcional continuo y no como elementos discretos en el cuidado en salud.

Introdução: Em todo o mundo existe uma preocupação constante, pois a cada dia proliferam mais pessoas com doenças crônicas. Para sua abordagem, foi proposta uma série de medidas que enfatizam o papel preponderante que a pessoa tem na realização do autogerenciamento de sua saúde e doença. O objetivo deste trabalho foi refletir sobre elementos que favorecem a passagem das etapas de mudança para a autogestão de pessoas com condições crônicas. Desenvolvimento: A fim de alcançar a autogestão, é crucial considerar, entre outros aspectos, o processo de mudança de comportamento e o grau de auto-eficácia percebido no cuidado da pessoa cronicamente doente. Do mesmo modo, os profissionais de cuidados de saúde primários e de enfermagem precisam desenvolver competências específicas e altamente qualificadas para cuidados abrangentes, atempados e contínuos. Todos estes aspectos se inter-relacionam para convergir em um plano de cuidados de saúde colaborativo, consensual e centrado na pessoa. Conclusão: Para favorecer o avanço da autogestão, há elementos tanto da pessoa quanto do profissional que se articulam, existindo relações bidirecionais entre eles, que devem ser vistos como um processo funcional contínuo e não como elementos discretos no cuidado à saúde.

Introduction: There is worldwide constant concern because of the increasing number of people with chronic diseases every day. When it comes to approaching this situation, a series of measures have been proposed to emphasize the preponderant role that the people have has in achieving the self-management of their health and disease. The objective of this work was to reflect on the elements that favor progress from the stages of change towards self-management in people with chronic conditions. Development: To achieve self-management, it is essential to consider - among other aspects - the process of behavioral change and the degree of perceived self-efficacy in the care of chronically ill people. Likewise, primary healthcare and nursing professionals need to develop specific and highly suitable skills for comprehensive, timely, and continuous care. All these aspects interrelate to converge together in a collaborative, consensual, and person-centered healthcare plan. Conclusion: To favor the advancement of self-management, there are elements that both the person and the professional need to articulate, for instance, the existing bidirectional relationships between them must be seen as a continuous functional process and not as discrete elements in healthcare.

La intervención administrativa sobre los precios de los medicamentos industriales en España y su relevancia en la dispensación de los mismos en las oficinas de farmacia / Administrative intervention on the prices of industrial medicines in Spain and their relevance in the dispensing of them in pharmacies

El derecho a la salud se hace efectivo, entre otros, a través de la garantía de acceso a los medicamentos, ya que estos contribuyen a prevenir, curar, o aliviar enfermedades, así como a corregir o reparar las secuelas provocadas por éstas. Así pues, en España, se reconoce el derecho de todos los ciudadanos a obtener medicamentos mediante las prestaciones farmacéuticas garantizadas por el Sistema Nacional de Salud, que es el modelo sanitario implantado para la garantía de la protección de la salud. Con el fin de garantizar la sostenibilidad del mismo, el Estado tiene la capacidad de regular las condiciones económicas de las prestaciones farmacéuticas, así como de normativizar el precio de los medicamentos.En el presente trabajo, se analiza la intervención administrativa sobre todas las cuestiones de índole económica y política que rodean al medicamento en su relación con la protección de la salud como son: la decisión de la financiación pública, es decir, inclusión del medicamento en la prestación farmacéutica de la Seguridad Social; y, la fijación del precio de financiación del medicamento con cargo a fondos estatales afectos a sanidad o de la Seguridad Social, que son realizadas en cada uno de los Estados miembros, y en España esta capacidad corresponde al Ministerio con competencias en sanidad. (AU)

The right to health is made effective, among others, through the guarantee of access to medicines, since these contribute to prevent, cure, or alleviate diseases and to correct or repair the aftermath caused by them. Thus, in Spain, the right of all citizens to obtain medicines through the pharmaceutical benefits guaranteed by the National Health System, which is the health model implemented to guarantee health protection, is recognized. To guarantee its sustainability, the State has the capacity to regulate the economic conditions of pharmaceutical services, as well as to standardize the price of medicines.In this paper, the administrative intervention on all the economic and political issues surrounding the medicine in its relationship with health protection is analyzed, such as: the decision of public financing, that is, inclusion of medicine in the pharmaceutical provision of Social Security, and the fixing of the price of financing the medicine from state funds related to health or Social Security, which are carried out in each of the Member States, and in Spain correspond to the Ministry with competences in health. (AU)

Incidentes relacionados ao uso de medicamentos na atenção hospitalar / Incidents related to the use of medicines in hospital care / Incidentes relacionados com el uso de medicamentos en la atención hospitalaria

Objetivo: Identificar os incidentes relacionados a medicamentos notificados ao núcleo de segurança do paciente de um hospital de grande porte. Métodos: Estudo transversal, retrospectivo realizado a partir de dados extraídos das fichas de notificações de incidentes, no período de janeiro de 2017 a dezembro de 2018. Análise dos dados foi realizada por meio de estatística descritiva. Resultados: Foram processadas 627 notificações de erros farmacológicos, 33,9% erros de prescrições, 36,2% erro de dispensação, 18,5% erro de administração, 2,5% queixa técnica e 8,7% reação adversa ao medicamento, sendo o quimioterápico o medicamento com reações mais notificadas, destas 76,3% de causalidade provável, 16,3% definida e 7,2% possível. O erro sem dano prevaleceu em 325 dos relatos. As medidas adotadas estavam em 63,4% dos casos. Conclusão: As notificações são eficazes para realizar ações específicas de melhoria que podem influenciar na prevenção, aumentando a segurança do paciente. (AU)

Objective: This study proposed to identify the incidents related to drugs notified to the patient safety unit of a large hospital. Methods: Cross-sectional, retrospective study carried out from data extracted from the incident notification forms, from January 2017 to December 2018. Data analysis was performed using descriptive statistics. Results: 627 notifications of pharmacological erros, 33.9% prescription errors, 36.2% dispensing error, 18.5% administration error, 2.5% technical complaint and 8.7% adverse reaction to the drug were processed, chemotherapy the drug with the most reported reactions, of which 76.3% are probable, 16.3% are defined and 7.2% are possible. The error without damage prevailed in 325 of the reports. The measures adopted were in 63.4% of the cases. Conclusion: Notifications are effective for performing specific improvement actions that can influence prevention, increasing patient safety. (AU)

Objetivo: Identificar los incidentes relacionados con las drogas notificados a la unidad de seguridad del paciente de un gran hospital. Métodos: Estudio transversal, retrospectivorealizado con datos extraídos de los formularios de notificación de incidentes, desde enero de 2017 a diciembre de 2018. El análisis de los datos se realizó mediante estadística descriptiva. Resultados: Se procesaron 627 notificaciones de errores farmacológicos, 33,9% errores de prescripción, 36,2% error de dispensación, 18,5% error de administración, 2,5% queja técnica y 8,7% reacción adversa al medicamento, siendo la quimioterapia el fármaco con más reacciones notificadas, de las cuales el 76,3% son probables, el 16,3% definidas y el 7,2% posibles. El error sin daño prevaleció en 325 de los informes. Las medidas adoptadas fueron en el 63,4% de los casos. Conclusión: Las notificaciones son efectivas para realizar acciones de mejora específicas que pueden incidir en la prevención, aumentando la seguridad del paciente. (AU)

[Experiences and impact on the quality of life of people with long COVID]. / Vivencias e impacto en la calidad de vida de personas con COVID persistente.

OBJECTIVE: To explore the experiences of people with persistent COVID in the Basque Country more than a year after the start of the pandemic, in order to understand the health and social impact it has, as well as to detect possible areas for improvement in the care that these people receive in order to develop health programms to support their recovery. METHOD: Qualitative phenomenological study. In-depth interviews will be carried out as a data collection technique until saturation of the discourse. Patients of legal age who present persistent COVID symptomatology with an evolution time of more than 12 weeks were included. Contact with the patients was made through the Basque Long COVID Collective. The interviews were carried out and recorded through the ZOOM application. After the literal transcription of the interviews, the thematic analysis will be carried out, identifying the first units of meaning and assigning codes that will later be grouped into the different categories. RESULTS: 20 patients participated. A total of three main categories emerged from the analysis of the discourses: 1) affecting/impacting patients' quality of life; 2) identifying improvements in healthcare; and 3) comforting aspects. CONCLUSIONS: This study shows the significant impact on the quality of life suffered by these people. It is necessary to design health policies that favour a personalised, comprehensive and multidisciplinary approach to these patients.

Care Perceptions in two ICU Nursing Care Delivery Models: A qualitative-comparative approach / Percepciones del cuidado en dos modelos de atención de enfermería en UCI: aproximación cualitativa-comparativa / Percepções de cuidado em dois modelos de assistência de enfermagem em UTI: uma abordagem qualitativo-comparativa

Objective. Analyzed in compared perspective perceptions about nursing care, nurse-patient interaction, and nursing care outcomes in two ICU nursing staff in a high-complexity hospital institution, whose Nursing are Delivery Models (NCDM) are differentiated by the proportion of nurses and nurse assistants (NA) per team and by the assigned tasks and responsibilities. Methods. Particularist ethnography with adaptation to virtual methodologies. It included the sociodemographic characteristics of 19 nurses and 23 NA, 14 semi-structured interviews, review of patients' clinical records, and a focus group. Coding, categorization, inductive analysis, validation of results with participants were conducted and thematic saturation was achieved. Results. Four themes were identified: i) Professionalized care: a nursing of superior value; ii) senses and feelings of care; iii) nursing workload, generating factors and impacts; and iv) nursing missed care as concrete expression of the nursing workload. Conclusion. Compared nursing teams perceived nursing care in different ways, since it was experienced based on the assigned responsibilities and the possibilities of interaction with patients. Nursing care in the NCDM of the ICU with prevalence of direct bedside care by nurses with support from NA, it was perceived as holistic, comprehensive, and empathetic; whereas in the ICU with prevalence of delegated care to NA, it was related with administrative leadership and management of the ICU. Regarding the results, the NCDM of the ICU of direct bedside care by nurses showed better performance in patient safety and was closer to the skill level and legal responsibility of the nursing staff.

Objetivo. Analizar en perspectiva comparada las percepciones sobre el cuidado de enfermería, el relacionamiento con los pacientes y los resultados del cuidado en dos equipos de enfermería de UCI de una institución hospitalaria de alta complejidad, cuyos Modelos de Atención de Enfermería (MAE) se diferencian por la proporción de enfermeras y Auxiliares de Enfermería (AE) por equipo y por las tareas y responsabilidades asignadas. Métodos. Etnografía particularista con adaptación a metodologías virtuales. Incluyó la caracterización sociodemográfica a 19 enfermeras y 23 AE, 14 entrevistas semiestructuradas, revisión de historias clínicas de pacientes y un grupo focal. Se realizó codificación, categorización, análisis inductivo, validación de resultados con participantes y se logró la saturación temática. Resultados. Se identificaron cuatro temas: i) Cuidados profesionalizados: una enfermería de valor superior ii) sentidos y sentires del cuidado iii) carga de cuidado, factores generadores e impactos y iv) omisión del cuidado como expresión concreta de la carga de trabajo. Conclusión. Los equipos de Enfermería comparados percibieron el cuidado de enfermería de maneras distintas, pues se vivenció a partir de las responsabilidades asignadas y las posibilidades de relacionamiento con los pacientes. En el MAE de la UCI donde predomina el cuidado directo de enfermeras con apoyo AE, se percibió el cuidado como atención holista, integral y empática, mientras que en la UCI donde predomina el cuidado delegado a AE se relacionó con el liderazgo administrativo y la gestión de la sala de UCI. En cuanto a resultados, el MAE de la UCI de cuidado directo por enfermeras mostró mejor desempeño en seguridad del paciente y fue más cercano al nivel de competencias y de responsabilidad legal de los equipos de enfermería.

Objetivo. Analisar em perspectiva comparativa as percepções sobre o cuidado de enfermagem, a relação com os pacientes e os resultados do cuidado em duas equipes de enfermagem de UTI de uma instituição hospitalar de alta complexidade, cujos Modelos de Assistência de Enfermagem (MAE) diferem pela proporção de enfermeiros e auxiliares de enfermagem (AE) por equipe e por tarefas e responsabilidades atribuídas. Métodos.Etnografia particularista com adaptação a metodologias virtuais. Incluiu a caracterização sociodemográfica de 19 enfermeiros e 23 EA, 14 entrevistas semiestruturadas, revisão de prontuários e grupo focal. Codificação, categorização, análise indutiva, validação dos resultados com os participantes foram realizadas e a saturação temática foi alcançada. Resultados. Foram identificados quatro temas: i) Cuidado profissionalizado: enfermagem de valor superior ii) sentidos e sentimentos do cuidado iii) sobrecarga do cuidado, fatores geradores e impactos e iv) omissão do cuidado como expressão concreta da carga de trabalho. Conclusão. As equipes de Enfermagem compararam o cuidado de enfermagem percebido de diferentes maneiras, uma vez que foi vivenciado a partir das responsabilidades atribuídas e das possibilidades de relacionamento com os pacientes. No MAE da UTI onde predomina o cuidado direto por enfermeiros com apoio do EA, o cuidado foi percebido como cuidado holístico, integral e empático, enquanto na UTI onde predomina o cuidado delegado ao EA, estava relacionado à liderança administrativa e gestão da sala da UTI. Em termos de resultados, o MAE da UTI de cuidado direto por enfermeiros apresentou melhor desempenho na segurança do paciente e se aproximou mais do nível de competências e responsabilidade legal das equipes de enfermagem.

Cambios comparativos en la asistencia de pacientes al servicio de emergencia durante la primera ola en el Hospital de Emergencias Pediátricas entre el 2019 y 2020 / Comparative changes in emergency department patient attendance at the pediatric emergency hospital during the first wave between 2019 and 2020

RESUMEN La pandemia de la COVID-19 cambió el patrón de asistencia de los pacientes a los centros de salud. Se describen los cambios comparativos en la asistencia de pacientes pediátricos que acudieron al servicio de Emergencia del Hospital de emergencias Pediátricas de Lima, Perú, entre las semanas epidemiológicas 10 a 48 del 2019 y 2020. Se analizaron datos sociodemográficos, condición del paciente, tipo de seguro y diagnóstico agrupado según código CIE-10. Se encontró una reducción del 48,2% en el número de atenciones en el 2020 con respecto al 2019 y un aumento de cinco veces el número de atenciones procedentes de localidades diferentes de Lima Metropolitana. Asimismo, se encontró un aumento del 27% en la probabilidad del diagnóstico de «enfermedades infecciosas y parasitarias¼ y una disminución del 61% en la probabilidad de diagnóstico de «enfermedades del sistema respiratorio¼.

ABSTRACT The COVID-19 pandemic changed the pattern of patient attendance at healthcare facilities. We describe the comparative changes in the attendance of pediatric patients at the Emergency Department of the Pediatric Emergency Hospital of Lima, Peru, between epidemiological weeks 10 to 48 of 2019 and 2020. Sociodemographic data, patient condition, type of insurance and diagnosis grouped according to ICD-10 code were analyzed. We found a 48.2% reduction in the number of visits in 2020 when compared to 2019, and a five-fold increase in the number of visits from localities other than Metropolitan Lima. Likewise, the probability of diagnosis of "infectious and parasitic diseases" increased by 27% and the probability of diagnosis of "diseases of the respiratory system" decreased by 61%.

Perspectivas para o uso da telemedicina no atendimento de saúde mental na atenção primária / Perspectives for the use of telemedicine in mental health care in primary care / Perspectivas para el uso de la telemedicina en la atención de salud mental en atención primaria

Objetivo: Identificar na literatura o uso da Telemedicina como recurso na promoção a assistência em saúde mental na Atenção Primária à Saúde. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa, baseada no protocolo Prisma. Realizou-se a coleta de dados na Biblioteca Virtual em Saúde e na Literatura Internacional em Ciências da Saúde. Os dados foram operacionalizados pelo software Iramuteq®. Resultados: Contemplaram a revisão, 27 artigos, a convergência entre a organização do software e a análise das obras dera origem a quatro classes: Ligações telefônicas na promoção do cuidado em saúde mental; Recursos tecnológicos como aliados para o atendimento em saúde mental para crianças e adolescentes; A Telemedicina como ferramenta para minimizar barreiras na assistência à saúde mental; e Perspectivas para o uso da Telemedicina no atendimento de Saúde Mental na Atenção Primária à Saúde. Conclusão: Pode-se identificar que telemedicina favorece o fortalecimento da Atenção Primária à Saúde, suscitando a promoção da saúde e como ferramenta para educação permanente. (AU)

Objective: To identify in the literature the use of Telemedicine as a resource in promoting mental health care in Primary Health Care. Methods: This is an integrative review, based on the Prisma protocol. Data were collected in the Virtual Health Library and in the International Health Sciences Literature. The data were operationalized by the Iramuteq® software. Results: The review, 27 articles, the convergence between the organization of the software and the analysis of the works had resulted in four classes: Telephone calls in the promotion of mental health care; Technological resources as allies for mental health care for children and adolescents; Telemedicine as a tool to minimize barriers in mental health care; and Perspectives for the use of Telemedicine in Mental Health care in Primary Health Care. Conclusion: The results demonstrate relevant aspects about the use of Telemedicine as a tool to promote mental health assistance in Primary Health Care. (AU)

Objetivo: Identificar en la literatura el uso de la telemedicina como recurso para promover la atención de la salud mental en la Atención Primaria de Salud. Métodos: Esta es una revisión integradora, basada en el protocolo Prisma. Los datos fueron recolectados en la Biblioteca Virtual de Salud y en la Literatura Internacional en Ciencias de la Salud, los cuales fueron operacionalizados por el software Iramuteq®. Resultados: La revisión, 27 artículos, la convergencia entre la organización del software y el análisis de las obras, dio lugar a cuatro clases: llamadas telefónicas en la promoción de la atención de la salud mental; Recursos tecnológicos como aliados para el cuidado de la salud mental de niños y adolescentes; La telemedicina como herramienta para minimizar las barreras en la atención de la salud mental; y Perspectivas para el uso de la telemedicina en la atención de salud mental en Atención Primaria de Salud. Conclusión: Los resultados demuestran aspectos relevantes sobre el uso de la telemedicina como herramienta para promover la asistencia de salud mental en Atención Primaria de Salud. (AU)

Mediación de conflictos, competencia no difundida en médicos en formación: revisión / Conflict mediation, an undisclosed skill among medical students: A review

RESUMEN El ser humano es un ser social por naturaleza, y los desacuerdos y conflictos son situaciones comunes e inherentes a sus diferentes actividades sociales. En esta revisión se pretende describir el origen de los conflictos y las técnicas de mediación en la atención sanitaria. Se sabe de la necesidad de aprender las habilidades para la solución de conflictos, y se reconocen dentro de las prioridades cambiantes de los educandos del profesional sanitario. El desacuerdo y el conflicto son inevitables entre los miembros de los equipos clínicos, así como con los pacientes y sus familias durante el curso de la atención sanitaria. A pesar de la importancia que representa esta competencia, no se ha establecido como una necesidad educacional en los planes de estudio de los profesionales de la salud, no obstante de que los médicos requieren negociar y resolver conflictos de manera continua en los entornos sanitarios. Nuestra función como educadores es la de analizar el contexto profesional empírico cambiante y otorgar a los educandos las herramientas pertinentes para su desarrollo profesional con la mayor posibilidad de éxito en sus actividades cotidianas. Los invitamos a leer, analizar y criticar esta propuesta, que consideramos muy importante para que sea contemplada en los planes de estudio desde el pregrado y posgrado de las diferentes ramas de los profesionales de la salud, que incluyen tanto a médicos de las diferentes especialidades, el personal de enfermería y todos aquellos profesionales que trabajamos con el objetivo común de brindar asistencia sanitaria de calidad.

ABSTRACT Human beings are social beings by nature, and disagreements and conflicts are common situations inherent in their different social activities. This review aims to describe the origin of conflicts and the mediation techniques in healthcare. It is well known that conflict resolution skills are needed to be learned, and such skills are considered within the changing priorities of healthcare students. Disagreement and conflict are inevitable between members of clinical care teams, as well as with patients and their families during healthcare. Despite the importance of these skills, they have not been established as an educational need in healthcare professionals' curricula, even though physicians are required to negotiate and resolve conflicts on an ongoing basis in healthcare settings. Our role as educators is to analyze the changing empirical professional context, and provide our students with the relevant tools with the greatest chance of success for their professional development in their daily activities. We invite you to read, analyze and criticize this proposal, which we consider very important to be included in the undergraduate and graduate curricula of the different fields of healthcare professionals, i.e. specialist physicians, nursing staff and all those professionals who work with the common goal of providing quality healthcare.

Características de adultos com obesidade grave em tratamento ambulatorial no Rio de Janeiro e fatores associados à perda de peso / Characteristics of adults with severe obesity in clinical treatment in Rio de Janeiro and factors associated with weight loss / Características de adultos con obesidad severa en tratamiento clínico en Rio de Janeiro y factores asociados a la pérdida de peso

Resumo Introdução O tratamento da obesidade grave é pouco estudado no Sistema Único de Saúde (SUS). Objetivo: Descrever clientela, atendimento e fatores associados à perda de peso em Centros de Referência em Obesidade (CRO), na cidade do Rio de Janeiro. Método Coorte retrospectiva baseada em registros de prontuários de 317 indivíduos com obesidade grave atendidos em três CRO-RJ entre 2011 e 2016. Foram descritas frequências e estimados riscos relativos com IC 95% para perda de ≥ 5% do peso inicial aos 6 e 12 meses de tratamento. Resultados Predominaram mulheres (76,3%), negros (69,5%), com média de 44,6 anos (DP 11,9), tratamento prévio para obesidade (62,1%), história familiar de obesidade (42,6%) e 2 ou mais comorbidades (52%). A mediana do IMC inicial foi de 51,5 kg/m2, e a do tempo de tratamento, 10 meses. Somente 14,8% perderam ≥ 5% do peso inicial após 12 meses de tratamento, sendo o risco relativo de perda de peso 78% maior entre indivíduos brancos. Predominaram tratamento dietético e mudanças de hábitos de vida, com baixo uso de medicamentos antiobesidade (14%) e cirurgia bariátrica (3%, sendo 1% no SUS). Conclusão Os resultados do tratamento sugerem necessidade de readequar práticas terapêuticas às indicadas para indivíduos com superobesidade, inclusive maior acesso à cirurgia bariátrica.

Abstract Background There are few studies on severe obesity in the Brazilian Unified Health System (SUS). Objective To describe patients, treatment approaches and factors associated with weight loss at the Obesity Reference Centers (CRO), in the city of Rio de Janeiro. Method Retrospective cohort study based on medical records of 317 patients with severe obesity admitted to three CRO-RJ, between 2011 and 2016. Frequencies were described and relative risks with 95% CI of ≥ 5% loss of body weight at 6 and 12 months of treatment were estimated. Results Patients were mainly black (69.5%), women (76.3%), mean age 44.6 years (SD 11.9), reporting ≥ 2 comorbidities (52%), previous treatment (62.1%) and family history of obesity (42.6%). The initial mean BMI was 51.5 kg/m2; average treatment time was 10 months. 14.8% lost ≥ 5% of the initial weight after 12 months of treatment and the relative risk of weight loss was 78% higher among white patients. Approaches based on diet and changes in lifestyle predominated. 14% used anti-obesity drugs and 3% underwent bariatric surgery (1% in the SUS). Conclusion Treatment results suggest the need to adjust management to follow treatment guidelines for superobesity, including bariatric surgery.

Resumen Introducción El tratamiento de la obesidad severa está poco estudiado en el SUS. Objetivo Describir la clientela, el manejo y los factores asociados con la pérdida de peso en los Centros de Referencia para la Obesidad (CRO), en la ciudad de Río de Janeiro. Método Cohorte retrospectiva basada en registros médicos de 317 individuos con obesidad severa tratados en tres CRO-RJ entre 2011 y 2016. Se describieron las frecuencias y estimaron riesgos relativos con un IC del 95% para la pérdida de ≥ 5% del peso inicial a los 6 y 12 meses de tratamiento. Resultados Predominaron las mujeres (76.3%), negros (69.5%), con una media de 44.6 años (DE 11.9), tratamiento previo (62.1%), antecedentes familiares de obesidad (42.6%) y dos o más comorbilidades (52.0%). La mediana del IMC inicial fue de 51.5 kg/m2 y el tiempo de tratamiento fue de 10 meses. Solo el 14.8% perdió ≥ 5% de su peso inicial después de 12 meses de tratamiento, con un riesgo de pérdida de peso 78% mayor entre los individuos blancos. Predominaron el tratamiento dietético y los cambios en los hábitos de estilo de vida, con un bajo uso de medicamentos contra la obesidad (14%) y cirugía bariátrica (3%, 1% en SUS). Conclusión Los resultados del tratamiento sugieren la necesidad de reajustar las prácticas terapéuticas a las indicadas en la superobesidad, incluido un mayor acceso a la cirugía bariátrica.

Experiencias en los servicios de salud de epidemiólogos en formación durante la pandemia COVID-19 / Experiences in the health services of epidemiologists in training during the COVID-19 pandemic

Introducción: Aunque existen numerosas evidencias científica sobre la pandemia, el impacto de la COVID-19 en los servicios de salud desde la perspectiva del personal asistencial ha sido poco explorado. Objetivo: Explorar las experiencias en los servicios de salud de epidemiólogos en formación durante la pandemia COVID-19. Métodos: Estudio exploratorio, cualitativo-descriptivo, con herramientas de investigación etnográfica para la toma de datos como la observación, diario de campo y entrevista grupal; así como teoría fundamentada para la construcción de categorías que permitieron comprender el fenómeno de estudio. Para la conformación del grupo focal, participaron siete epidemiólogos en formación de una universidad colombiana, previo consentimiento informado. Se realizó la introducción de la temática, con la posterior aplicación de los instrumentos guía de grupo focal, carteles de consenso, hojas de respuesta y guía de observación. Resultados: Se generó colapso hospitalario y reestructuración emergente de servicios de salud, promoviendo otras estrategias de atención como la telemedicina. Los participantes del estudio experimentaron temor atendiendo pacientes en jornadas estresantes, con desabastecimiento de insumos y medicamentos; fueron estigmatizados, lo que les generó ansiedad y estrés laboral. Sin embargo, aprendieron a clasificar mejor los casos y con el aumento de los pacientes pudieron percibir inequidades que representaron un desafío profesional y humano. Conclusiones: La pandemia de COVID-19 ha sido válida como proceso de aprendizaje con nuevas perspectivas de formación para poder actuar ante eventos sanitarios de interés mundial, con la necesaria aplicación y manejo de protocolos, lo cual puede cambiar el enfoque de la atención en salud y permitir que la epidemiología avance hacia la educación, promoción y prevención(AU)

Introduction: Although there is ample scientific evidence on the pandemic, the impact of COVID-19 on health services from the perspective of healthcare personnel has been little explored. Objective: To explore the experiences in health services of epidemiologists in training during the COVID-19 pandemic. Methods: Exploratory, qualitative-descriptive study, with ethnographic research tools for data collection such as observation, field diary and group interview; as well as grounded theory for the construction of categories that allowed to understand the studied phenomenon. For the formation of the focus group, seven epidemiologists in training from a Colombian university participated, with prior informed consent. The topic was introduced, with the subsequent application of the focus group guide tools, consensus posters, response sheets and an observation guide. Results: Hospital collapse and emerging restructuring of health services were generated, promoting other care strategies such as telemedicine. Study participants experienced fear attending patients on stressful days, with shortages of supplies and medicines; they were stigmatized, which generated anxiety and work stress. However, they learned to better classify cases and with the increase in patients they were able to perceive inequities that represented a professional and human challenge. Conclusions: The COVID-19 pandemic has been valid as a learning process with new training perspectives to be able to act in the face of health events of global interest, with the necessary application and management of protocols, which can change the focus of health care and allow epidemiology to move towards education, promotion and prevention(AU)