Nova proposta cirúrgica para reparação de lóbulo de orelha após o uso de alargador / Proposal of a new surgical technique to repair gauge earlobe defect

As deformidades nos lóbulos das orelhas causadas por adornos e ornamentos são muito comuns. O uso de alargadores e piercings nessa topografia gera uma fenda parcial de grandes dimensões, além do alongamento, o que causa prejuízo estético e social quando no abandono de seu uso. Várias técnicas cirúrgicas já foram propostas para a correção de defeitos nos lóbulos das orelhas. Nesse relato de caso, foi descrita uma nova abordagem cirúrgica, simples, rápida e com resultado estético satisfatório nos casos de fenda parcial de grandes dimensões: a técnica em "L" adaptada

Earlobes deformities caused by adornments and ornaments are prevalent. The use of plugs and piercings in this topography generates a large partial cleft in the earlobes, which causes aesthetic and social damage when abandoning its use. The literature has already proposed several surgical techniques to correct defects in the earlobes. This case report describes a new, simple, and fast surgical approach, which had satisfactory aesthetic results in significant partial cleft cases: the adapted "L-plasty" technique

Descrição do ponto de Sundfeld-Reis para correção do eixo auricular e polo superior da orelha em otoplastia: nota prévia / Sundfeld-Reis suture for the correction of auricular axis and ear upper pole using otoplasty: preliminary note

Prominent ears are among the most frequent anomalies that affect the head and neck regions and present with conchal disproportionality and/or the lack of an antihelix curvature. A wide spectrum of techniques for the correction of these deformities has been published; the most commonly cited are the techniques from Pitanguy, Converse, Stenvers, Stenstroem, Mustardé, Furnas, and Horlock. All of these techniques seek to restore facial harmony with proportional scaling of the pinna, a suitable cephaloauricular angle, and natural curvature of the antihelix. After reviewing the literature, the present study aims to describe a new technique for correcting the auricular axis and ear upper pole with a suture in the portion of the helical crus known as the Sundfeld-Reis technique. According to Adamson et al., this technique provides better positioning of the ear's upper pole in relation to the temporal pole without the need for suturing the triangular fossa region in the periosteum of the temporal bone. Therefore, using the Sundfeld-Reis technique, the pinna is placed parallel to the nasal dorsum, providing a natural result after otoplasty. The proposed technique is the latest possibility in the world of otoplasty that attains more natural results with fewer surgical interventions.

Dentre as diferentes anomalias que acometem as regiões de cabeça e pescôço, as orelhas em abano se encontram entre as mais frequentes, apresentando desproporcionalidade conchal e/ou falta de curvatura da antélice. Existe na literatura um grande espectro de técnicas para a correção dessas deformidades, citando-se como as mais consagradas as técnicas de Pitanguy, Converse, Stenvers, Stenstroem, Mustardé, Furnas e Horlock. Todas essas técnicas buscam restaurar a harmonia da face com proporcional dimensionamento do pavilhão auricular, ângulo aurículo-cefálico adequado e curvatura de antélice natural. Após revisão da literatura, o presente estudo pretende descrever uma nova técnica para correção do eixo auricular e o polo superior da orelha com uma sutura na porção do ramo da hélice, descrita como técnica de Sundfeld-Reis. Tal técnica proporciona melhor posicionamento do polo superior da orelha em relação ao temporal, sem a necessidade da sutura realizada na região da fossa triangular no periósteo do osso temporal, como orientado por Adamson et al. Outrossim, com o ponto de Sundfeld-Reis há posicionamento do pavilhão auricular paralelo ao dorso nasal, proporcionando um resultado natural da otoplastia. A proposta técnica se fulgura como mais uma possibilidade arregimentada no universo da otoplastia, vislumbrando resultados mais naturais, com menores intervenções cirúrgicas.

Eficácia do retalho adipofascial retroauricular em otoplastia / The effectiveness of the adipofacial retroauricular flap in otoplasty", "_e": "n

INTRODUÇÃO: As técnicas de otoplastia que utilizam suturas permanentes para moldar as cartilagens apresentam elevada taxa (de até 22%) de incidência de problemas granulomatosos no pós-operatório. Para controlar essas complicações, Horlock et al., em 2001, desenvolveram o retalho adipofascial retroauricular. Neste trabalho, são comparados pacientes submetidos a otoplastia com e sem o uso desse retalho, com o objetivo de identificar a incidência de complicações com suturas, avaliar a eficácia do retalho adipofascial retroauricular na prevenção dos problemas com as suturas definitivas aplicadas na cartilagem auricular, e analisar se a confecção desse retalho envolveu aumento da taxa de outras complicações de otoplastia que não as relacionadas às suturas, especialmente deiscência de suturas ou má cicatrização no pós-operatório. MÉTODO: Foram revisados os prontuários de 24 pacientes submetidos a otoplastias realizadas no período de 2007 a 2009 no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (Ribeirão Preto, SP, Brasil). Os pacientes foram divididos em 2 grupos, um deles compreendendo a técnica "clássica" (grupo clássico, n = 24 orelhas) e o outro, a técnica de "retalho" (grupo retalho, n = 24 orelhas), de forma retrospectiva e com tempo pós-operatório mínimo de 24 meses. RESULTADOS: A incidência total de complicações graves de suturas foi de zero no grupo retalho e de 20,8% no grupo clássico. Edema mais acentuado nos primeiros 14 dias de pós-operatório também foi identificado no grupo retalho em 41,6% dos pacientes vs. 12,5% dos pacientes do grupo clássico. O passo técnico de confecção do retalho adipofascial retroauricular não aumentou o tempo cirúrgico. É plausível que a cobertura tecidual retroauricular mais robusta sobre as suturas e o fato de que o tecido em contato com essas suturas seja subcutâneo íntegro sejam os possíveis fatores responsáveis pela queda da incidência de problemas granulomatosos significativos nas otoplastias em que se utilizou o retalho. CONCLUSÕES: Após a introdução do retalho adipofascial retroauricular, a incidência de complicações relacionadas a granulomas caiu para zero, demonstrando a eficácia do retalho na prevenção dessas complicações. Esse benefício foi obtido sem que houvesse aumento da incidência de outras complicações ou do tempo cirúrgico. Este estudo sugere que o retalho adipofascial retroauricular pode ser uma importante adição ao armamentário técnico dispensado à otoplastia.

BACKGROUND: Otoplasty techniques using permanent sutures to mold cartilage have high rates of incidence of granulomatous issues (up to 22%) during the postoperative period. In order to control these complications, Horlock et al. developed the adipofascial retroauricular flap in 2001. In the present study, we compared patients who underwent otoplasty with or without the use of this flap. We aimed to quantify the incidence of complications affecting the sutures, evaluate the efficacy of the retroauricular adipofascial flap in the prevention of problems associated with the permanent sutures applied to the auricular cartilage, and analyze if the preparation of this flap increased the rates of other types of complications not related to the sutures, particularly suture dehiscence or defective wound healing during the postoperative period. METHODS: We consulted the medical records of 24 patients who underwent otoplasties from 2007 to 2009 at the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (Clinics Hospital of Ribeirão Preto, Faculty of Medicine of the University of São Paulo). The patients were divided into 2 groups, one where a "classic" technique was used (n = 24 ears) and another where the "flap" technique was used (n = 24 ears). Patients were reviewed in a retrospective manner and had a minimal postoperative period of 24 months. RESULTS: The total incidence of important complications related to the sutures was zero in the "flap" group and 20.8% in the "classic" group. Edema was more pronounced in the first 14 postoperative days, and was identified in 41.6% of patients in the flap group versus 12.5% of the patients in the classic group. The technical steps involved in preparing the adipofascial retroauricular flap did not increase surgical time. It is possible that the retroauricular tissue covering the sutures (which is stronger) and the tissue connecting these sutures (preserved subcutaneous tissues) were the main factors responsible for the significant decrease in granulomatous complications after otoplasties in which the flap was used. CONCLUSIONS: After the retroauricular adipofascial flap was introduced, the incidence of complications was reduced to zero, demonstrating the efficacy of this flap in the prevention of complications related to granulomas. This benefit was obtained without an increase in the incidence of other complications or surgical time. This study suggests that the retroauricular adipofascial flap may be an important addendum to the technical tools used during otoplasty.

O uso de simuladores no aprendizado para cirurgia otológica / The use of simulators in the learning for otologic surgery

INTRODUÇÃO: A doutrina do "aprender fazendo" foi criada por Halsted e col. no início do século 20 criando o primeiro modelo de residência médica do mundo. Esse aprendizado se desenvolve em 3 fases: cognitiva, associativa e autônoma, por meio de uma curva ascendente. Os simuladores surgiram nos últimos anos como complementação à fase cognitiva, somando esforços para o treinamento, antes realizado apenas em modelos animais e em cadáveres, cada vez mais dificultado por dilemas médico-legais. OBJETIVO: Descrever e comparar os diversos tipos de simuladores disponíveis para o aprendizado de cirurgia otológica. SÍNTESE DOS DADOS: Os modelos de simuladores se dividem principalmente em modelos reais e virtuais, cada um contendo suas particularidades com pontos positivos e negativos. O ponto principal de cada um deles é o feedback sensitivo conferido por cada um deles, o que chamamos de realidade háptica: coloração da estrutura dissecada; audição de sons correspondentes, como o da broca ou do aspirador; presença de pedal para acionamento da broca; possibilidade de aspiração do conteúdo dissecado; presença de joystick que simule a caneta do motor; utilização de óculos ou mesmo microscópio para visualização tridimensional; utilização de instrumental cirúrgico otológico real. O custo dos diferentes tipos de simuladores é também um ponto crucial para a implementação dos mesmos na realidade diária dos centros de treinamento. É importante citar que alguns desses simuladores permitem que os alunos em treinamento possam ser avaliados objetivamente pelo próprio simulador. CONCLUSÃO: Simuladores são vistos como ferramenta complementar para treinamento e aprimoramento de cirurgiões otológicos.

INTRODUCTION: The teaching method of "learn by doing it'' was created by Halsted e col. In the beginning of 20th century creating the first model of medical residence in the world. This learning develops in three phases: cognitive, associative and autonomous, through an ascending curve. The simulators appeared in the last years as a complement to the cognitive phase, adding efforts to the training, performed before only in animals and cadavers, ever more hampered by medical and legal dilemmas. OBJECTIVE: Describe and compare the various types of simulators available for the learning of otological surgery. DATA SYNTHESIS: The model of simulators are divided mainly in real and virtual models, each having its peculiarities with positive and negative points. The main point of each one of them is the sensory feedback granted by each one of them, what we call it haptic reality: coloring of the structure dissected; listening to the corresponding sounds; as the drill or vacuum; presence of a joystick that simulates the pen motor; use of glasses or even a microscope for three dimensional view; use of a real otologic surgical instrument. The cost of the differents types of simulators is also a key point for the implementation of them in the daily reality of the training centers. Is important to mention that some of these simulators allow the training students and can be objectively evaluated by the simulator itself. CONCLUSION: Simulators are seen as a complementary tool for training and improvement of the otological surgeons.

Cirurgia endoscópica de ouvido: aplicações e resultados preliminares / Ear endoscopic eurgery: aplications and preliminary results

Introdução e objetivos: Endoscópios são equipamentos utilizados com sucesso em diversos procedimentos de várias especialidades médicas. Entretanto, na área da otologia, mesmo com a incorporação dos endoscópios em procedimentos conjuntos com microscópio, os procedimentos puramente assistidos por endoscopia ainda são muito limitados. Nosso trabalho tem como objetivos demonstrar os procedimentos otológicos puramente endoscópicos realizados em nosso serviço e apresentar nossos resultados preliminares. Métodos: De outubro de 2007 até junho de 2009 fizemos revisão de cinco pacientes, quatro do sexo masculino e um feminino, com idades variando entre 7 e 54 anos de idade, selecionados para a realização de procedimentos otológicos puramente endoscópicos. Desenho do estudo: Retrospectivo. Resultados: Todos os pacientes apresentaram melhora da sintomatologia e correções das alterações em exame físico pré-operatório após a realização do procedimento endoscópico. Não houve complicações. Conclusões: A realização de procedimentos puramente endoscópicos em cirurgias otológicas é possível e pode apresentar algumas vantagens em relação ao uso de microscópios, dependendo principalmente do tipo e extensão de doença apresentada. Apresentamos nossa casuística, mostrando nossos resultados preliminares. Entretanto estudos com maior número de procedimentos são necessários para uma completa desmistificação destes instrumentos, que podem ser bastante úteis também na otologia.

Cirurgia endoscópica de ouvido: dissecção da orelha média / Ear endoscopic surgery: dissection of the middle ear

Introdução: Endoscópios são equipamentos utilizados com sucesso em diversos procedimentos de várias especialidades médicas. Entretanto, na área da otologia, mesmo com a incorporação dos endoscópios em procedimentos conjuntos com microscópio, os procedimentos puramente assistidos por endoscopia ainda são muito limitados. Objetivo: Realizar dissecção endoscópica transcanal e transcanal modificada da orelha média, mostrando marcos anatômicos importantes além das estruturas que podem ser visualizadas através deste acesso. Tipo de Estudo: Prospectivo. Método: Em maio de 2009, 10 peças de ossos temporais foram dissecadas pelo mesmo cirurgião com auxílio de endoscópios. Utilizamos instrumentos de 0 e 45 graus e 4 mm, os mesmos empregados em cirurgias naso-sinusais. Resultados: Não houve dificuldades técnicas maiores na realização das dissecções. Fomos capazes de identificar várias estruturas-chave tais como a articulação incudo-maleolar, segmento timpânico do nervo facial, canal semi-circular lateral e additus ad antrum, isto sem provocar lesões em estruturas da orelha média. Conclusão: A dissecção endoscópica da orelha média pelas vias transcanal e transcanal modificada é possível e possibilita excelente visualização de estruturas importantes na orelha média. As técnicas de cirurgia de ouvido com endoscópio neste momento são semelhantes às microscópicas, porém algumas adaptações de instrumentos, novas técnicas e familiarização com estes aparelhos são fundamentais para o futuro.

Introduction: The endoscope is an equipment used successfully in several procedures of several medical specialties. However, in the otology area, even with incorporation of endoscopes in joint procedures with microscope, the procedures purely assisted by endoscopy are still very limited. Objective: Our work is aimed at carrying out transcanal and modified transcanal endoscopic dissection of the middle ear, by showing important anatomic marks, as well as the structures that may be viewed through this access. Type of Study: Prospective. Methods: In May 2009, 10 parts of temporal bones were dissected by the same surgeon with the help of endoscopes. We used instruments from 0 to 45 grads and 4 mm, the same that were applied in nasosinusal surgeries. Results: There was no major technical difficulty performing dissections. We could identify several key-structures such as incudo-malleolar articulation, tympanic segment of the facial nerve, lateral semi-circular canal and additus ad antrum, all without provoking lesions in the middle ear structures. Conclusion: The middle ear endoscopic dissection by transcanal and modified transcanal ways is possible and enables an excellent view of important structures in the middle ear. The ear surgery techniques with endoscope are currently similar to the microscopic ones, but some instrument adaptation, new techniques and familiarization with such appliances are critical for the future procedures.

Reparo do lóbulo da orelha partido: revisão da literatura e proposta de nova técnica / Split ear lobe repair: literature review and new technique proposal

A fenda do lóbulo da orelha normalmente resulta de trauma súbito ou uso contínuo de brincos pesados. Dentre as diversas técnicas cirúrgicas propostas para a sua correção, a escolha dependerá do tipo de fenda existente, parcial ou total, e deverá permitir a menor chance de recidiva. As correções da fenda total poderão ser feitas com ou sem preservação do orifício do brinco. A fixação do lóbulo durante a intervenção é fundamental, qualquer que seja a técnica utilizada, e pode ser feita com abaixador de língua estéril ou pinça de calázio. Para o procedimento cirúrgico, são utilizados pinça de Adson, tesoura íris e lâmina de bisturi 11 ou 15, sendo o fechamento da pele realizado com fio mononylon 5.0 ou 6.0. Na nova técnica descrita, obtém-se, além da vantagem da manutenção do pertuito, maior segurança ao apoio do brinco com menores chances de recidiva.

Split earlobe usually results from sudden trauma or continuous use of heavy earrings. Among the various surgical techniques proposed for split earlobe correction, the choice will depend on the existing split, partial or total, and should offer a lower chance of recurrence. The total split corrections may be made with or without preservation of the earring orifi ce. Lobe fi xation during intervention is essential, whatever the technique used, and can be done with tongue blade or sterile chalazion clamp. For the surgical procedure, we used Adson clamp, iris scissors, and scalpel blade 11 or 15. Skin suture was done with mononylon 5.0 or 6.0. In the new technique, besides the advantage of maintaining the orifi ce, there is greater security to support the earring with less chance of recurrence.

Implante auditivo de tronco encefálico: revisão de literatura / Auditory brainstem implant: a review

OBJETIVO: pesquisar aspectos relevantes sobre implante auditivo de tronco encefálico como conceito, finalidade, métodos de implantação, indicações do procedimento e benefícios. MÉTODOS: realizou-se compilação dos trabalhos disponíveis nas bases de dados LILACS, MEDLINE e SCIELO utilizando os descritores: implante auditivo de tronco encefálico, reabilitação de deficientes auditivos, perda auditiva neurossensorial, procedimentos cirúrgicos otológicos. RESULTADOS: o implante auditivo de tronco encefálico é semelhante ao implante coclear, exceto pela configuração do eletrodo que é projetado para ser colocado no complexo do núcleo coclear, no tronco encefálico. Originalmente foi desenvolvido para restaurar a audição em pacientes com ausência ou lesão no nervo coclear. Hoje é indicado para pacientes que por motivos anatômicos ou funcionais não podem receber estímulos elétricos pela orelha interna, como em casos de malformação/ausência de nervo coclear, ossificação coclear e neuropatia auditiva. Os efeitos relatados são: restabelecimento da audição em pacientes com perda auditiva total, níveis de detecção e discriminação dos sons similares às obtidas com implante coclear e acesso a sons ambientais e da fala. CONCLUSÃO: o implante auditivo de tronco encefálico proporciona o restabelecimento da sensação auditiva em sujeitos não beneficiados pelo uso de próteses auditivas e implante coclear. A quase totalidade dos pacientes implantados obteve algum benefício na comunicação.

PURPOSE: to study important aspects about auditory brainstem implant, such as concept, purpose, methods of implantation, indication of the procedure and benefits. METHODS: a compilation was carried out of the available works in LILACS, MEDLINE and SCIELO databases, using the descriptors: auditory brainstem implantation, rehabilitation of hearing impaired, sensorineural hearing loss, otologic surgical procedures. RESULTS: the auditory brainstem implant is similar to cochlear Implant, except for the configuration of the electrode that is designed to be placed in the cochlear nucleus complex, at the brain stem. It was developed originally to restore the hearing in patients with absence of or injury in the cochlear nerve. Today it is indicated for patients who for anatomical or functional reasons can not receive electric stimulations by the inner ear, as in cases of malformation/absence of cochlear nerve, ossified cochleae, and auditory neuropathy. The effects showed are hearing recovery in patients with total hearing loss, levels of detection obtained discrimination of sounds similar to those obtained with cochlear Implant and access to environmental and speech sounds. CONCLUSIONS: the auditory brainstem implant provides hearing recovery in subjects that are not benefited by the use of hearing aids and cochlear Implant. Almost the totality of the implanted patients got some communication benefit.