Quilotórax y abdomen agudo quiloso en el contexto de un vaciamiento ganglionar cervical / Chylothorax and chyloperitoneum in the setting of neck lymph node dissection

RESUMEN La presencia de quilotórax y de abdomen agudo quiloso luego de un vaciamiento ganglionar cervical izquierdo es una complicación muy poco frecuente. Se presenta el caso de una mujer de 24 años a quien se le realizó un vaciamiento ganglionar cervical bilateral por metástasis de carcinoma de tiroides. El segundo día del posoperatorio presentó dolor abdominal. Los estudios complementarios permitieron diagnosticar quilotórax y abdomen agudo quiloso, posiblemente como consecuencia de la ligadura inadvertida del conducto torácico. Se realizó el tratamiento médico y el drenaje percutáneo de ambas cavidades. Debido a buena evolución se indicó el alta hospitalaria con el drenaje abdominal, y continuar el seguimiento en forma ambulatoria. El tratamiento médico controlado para las lesiones del conducto torácico constituye la primera opción. En caso de mala evolución se debe pensar en la resolución quirúrgica sin demora.

ABSTRACT Chylothorax and chyloperitoneum after left lymph node dissection are rare complications. We report the case of a 24-year-old woman with a history of total thyroidectomy with bilateral lymph node dissection for metastases of papillary thyroid carcinoma. On postoperative day 2 the patient presented generalized abdominal pain. The complementary tests allowed for the diagnosis of chylothorax and chyloperitoneum. Medical treatment was started and percutaneous drainage of both cavities. The patient had favorable outcome and was discharged with the abdominal drain and indication of follow-up in the outpatient clinic. Supervised medical treatment for thoracic duct injuries constitute the first treatment option. Surgery should not be delayed in case of poor outcome.

Octreótida en el tratamiento de quilotórax congénito. Reporte de caso / Octreotide in the treatment of congenital chylothorax. A case report

Resumen El quilotórax congénito es la causa más común de derrame pleural en neonatos. Se caracteriza por el acúmulo de quilo en el espacio pleural. Se presenta el caso de un paciente con diagnóstico clínico de síndrome de Down y quilotórax congénito. Se detalla el uso de octreótida, lo cual reduce el volumen y la duración del drenaje de manera más rápida que únicamente con el manejo convencional. Todavía hay poca experiencia con el uso de la terapia con octreótida para esta afección y se desconoce la duración óptima del tratamiento para la evaluación de la respuesta.

Abstract Congenital chylothorax is the most common cause of pleural effusion in neonates. It is characterized by the accumulation of chyle in the pleural space. The case of a patient with a clinical diagnosis of Down syndrome and congenital chylothorax is presented. The use of octreotide is detailed, which reduces the volume and duration of drainage more quickly than with conventional management alone. There is little experience with the use of octreotide therapy for this condition and the optimal duration of treatment for assessment of response is unknown.

Quilotórax congénito en un recién nacido pretérmino extremo

Introducción: El quilotórax congénito es una rara afección respiratoria, sin embargo, es la causa más frecuente de derrame pleural en recién nacidos vivos. Objetivo: Presentar un caso de quilotórax congénito como causa infrecuente de distrés respiratorio en un recién nacido atendido en el Hospital Gineco-Obstétrico de Villa Clara. Caso clínico: Paciente masculino, que nació a las 26,2 semanas de edad gestacional, por parto eutócico, con tiempo de rotura de membranas de una hora, líquido amniótico meconial, otorgándose una puntuación de Apgar 7/8 (normal) y peso al nacer de 950 gramos; con diagnóstico de sepsis connatal fue necesario tratar con ventilación mecánica. A los seis días de vida presentó un deterioro clínico, con disminución del murmullo vesicular en el hemitórax derecho y en la radiografía de tórax se observó un pulmón derecho velado. El ultrasonido torácico confirmó el diagnóstico de derrame pleural derecho que fue puncionado y el estudio del líquido drenado mostró características propias del quilotórax. Se le indicó tratamiento conservador (con alimentación parenteral completa: traximín sin aporte lipídico) y luego con leche rica en ácidos grasos de cadenas corta y media (Enfaport® de la firma Nestlé). Se incorporó la leche materna a los 15 días del diagnóstico. Requirió ventilación mecánica prolongada. Con una evolución satisfactoria es egresado del centro hospitalario. Conclusiones: Se logró la resolución de esta enfermedad a través del tratamiento conservador, sin la presencia de recidiva.

Introduction: Congenital chylothorax is a rare respiratory disease; however, it is the most common cause of pleural effusion in live newborns. Objective: To present a case of congenital chylothorax as an uncommon cause of respiratory distress in a newborn treated at the Gyneco-Obstetric Hospital of Villa Clara. Case report: Male patient, who was born at 26.2 weeks of gestational age, by eutocic delivery, with membrane time rupture of an hour, meconium amniotic fluid, to whom was given an Apgar score of 7/8 (normal) and a birth weight of 950 grams; with diagnose of connatal sepsis was necessary to treat with mechanical ventilation. At six days of age presented a clinical deterioration, with decrease of the vesicular murmur in the right hemithorax and at chest X-ray was observed a veiled right lung. The chest ultrasound confirmed a right pleural effusion that was punctured and the study of the drained fluid showed characteristics of a chylothorax. Conservative treatment was indicated (with complete parenteral feeding: traximin without lipid intake) and subsequently with milk rich in short and medium chain fatty acids (Enfaport® from Nestlé Company). Breastmilk was incorporated 15 days after the diagnose. He required prolonged mechanical ventilation. With a satisfactory evolution, he was discharged from the hospital center. Conclusions: The resolution of this entity is achieved through conservative treatment, without the presence of recurrence.

The essential role of thoracic duct embolization in management of traumatic iatrogenic chylothorax / O papel fundamental da embolização do ducto torácico no manejo de quilotórax traumático iatrogênico

Abstract This study aims to describe a case series of patients who underwent thoracic duct embolization (TDE) to treat traumatic iatrogenic chylothorax (TIC). Three patients were included: Case #1, a 49-year-old woman with follicular lymphoma developed a TIC following video-assisted thoracoscopic surgery to resect a solid right paravertebral mass and was treated with TDE using microcoils and N-butyl cyanoacrylate (NBCA) glue. Case #2, a 68-year-old man with cardiac amyloidosis developed a TIC following heart transplantation and was treated with TDE using microcoils and ethylene vinyl alcohol copolymer. Case#3: A 6-year-old patient with congenital heart disease developed a TIC following a Fontan procedure and was treated with TDE using NBCA glue. All lesions were identified during lymphangiography and TDE was successfully performed in all cases. TDE is a safe and valuable technique that provides minimally invasive treatment for TCI.

Resumo Este estudo objetiva descrever uma série de casos de pacientes submetidos a embolização do ducto torácico (EDT) para tratamento de quilotórax iatrogênico (QI). Três pacientes foram incluídos. Caso 1: um homem de 49 anos com linfoma folicular apresentou QI após ressecção de uma massa paravertebral por toracoscopia vídeo-assistida e foi submetido a EDT com micromolas e n-butil-cianoacrilato (NBCA). Caso 2: um homem de 68 anos com amiloidose cardíaca apresentou QI após ser submetido a transplante cardíaco e foi submetido a EDT com micromolas e copolímero de etileno e álcool vinílico. Caso 3: um paciente de 6 anos com malformação cardíaca congênita apresentou QI após cirurgia de Fontan e foi submetido a EDT com NBCA. Todas as lesões foram identificadas durante a linfangiografia, e a EDT foi realizada com sucesso. A EDT é uma técnica segura e valiosa, que pode oferecer um tratamento minimamente invasivo em casos de QI.

Quilotórax con características de trasudado en paciente con cirrosis hepática avanzada / [Chylothorax with characteristics of transudate in a patient with advanced liver cirrhosis]

El quilotórax es una patología infrecuente e infradiagnosticada en la cirrosis hepática, que se caracteriza por la determinación de >110 mg/dl de triglicéridos o presencia de quilomicrones en el líquido pleural. Fisiopatológicamente aparece por cambios en el sistema linfático secundarios a la hipertensión portal. El tratamiento es principalmente conservador, aunque el TIPS podría ser una opción segura y útil en estos pacientes al actuar sobre la hemodinámica portal. Presentamos el caso de una paciente con esta entidad y que se manejó de forma conjunta entre Digestivo y Neumología. (AU)

Chylothorax is an infrequent and underdiagnosed pathology in liver cirrhosis, characterized by the determination of >110 mg/dl of triglycerides or the presence of chylomicrons in the pleural fluid. Pathophysiologically, it appears due to changes in the lymphatic system secondary to portal hypertension. Treatment is mainly conservative, although TIPS could be a safe and useful option in these patients by acting on portal haemodynamics. We present the case of a patient with this entity and that was managed jointly between Digestive and Pulmonology. (AU)

Tratamiento conservador del quilotórax posquirúrgico en paciente pediátrico / Conservative treatment of post-surgical chylothorax in pediatric patient

INTRODUCCIÓN. El quilotórax resulta de un daño al conducto torácico por ruptura, laceración, desgarro o compresión. Es una patología rara de derrame pleural en la edad pediátrica, pero frecuente como complicación posterior a cirugía cardiotorácica. La base del tratamiento conservador se ha fundamentado en: drenaje inicial, modificación de la dieta, uso de somatostatina o análogos sintéticos como octreotide, cirugía, prevención y manejo de complicaciones. Fue preciso describir la experiencia institucional clínica así como su abordaje. CASO CLÍNICO. Paciente masculino de 4 meses de edad, que ingresó a la Unidad Pediátrica Área de Emergencias del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, el 13 de septiembre de 2019 con antece-dente quirúrgico de atresia de esófago corregida en etapa neonatal. Acudió con dificultad respiratoria, radiografía de tórax que evidenció derrame pleural derecho, toracentesis diagnóstica con salida de líquido de aspecto turbio y lechoso; se colocó tubo de tórax derecho. Se prescribió ayuno inicial, nutrición parenteral durante 4 semanas hasta comprobar resolución del quilotórax. Fue dado de alta en condición estable tras 43 días de hospitalización. DISCUSIÓN. La evidencia científica registró que el tratamiento conservador del quilotórax se basó en: drenaje, reposo digestivo inicial, nutrición parenteral, modificación cualitativa de la dieta enteral y uso de octreotide; el mismo que fue aplicado al paciente de este caso clínico con evolución favorable. CONCLUSIÓN. El tratamiento conservador y multidisciplinario en el abordaje del qui-lotórax fue exitoso y no necesitó manejo quirúrgico.

INTRODUCTION. Chylothorax results from damage to the thoracic duct by rupture, la-ceration, tear or compression. It is a rare pathology of pleural effusion in pediatric age, but frequent as a complication after cardiothoracic surgery. The basis of conservative treatment has been based on: initial drainage, diet modification, use of somatostatin or synthetic analogues such as octreotide, surgery, prevention and management of complications. It was necessary to describe the clinical institutional experience as well as its approach. CLINICAL CASE. A 4-month-old male patient was admitted to the Emergency Area Pediatric Unit of the Carlos Andrade Marín Specialties Hospital on september 13, 2019 with a surgical history of esophageal atresia corrected in the neonatal stage. He went with respiratory distress, chest X-ray that showed right pleural effusion, diagnostic thoracentesis with outflow of cloudy and milky fluid; a right chest tube was placed. Initial fasting was prescribed, parenteral nutrition for 4 weeks until resolution of the chylothorax was verified. He was discharged in stable condition after 43 days of hospitalization. DISCUSSION. The scientific evidence recorded that the conservative treatment of chylothorax was based on: drainage, initial digestive rest, parenteral nutrition, qualitative modification of enteral diet and use of octreotide; the same that was applied to the patient of this clinical case with favorable evolu-tion. CONCLUSION. Conservative and multidisciplinary treatment in the approach to chylothorax was successful.

Linfangiomatosis pulmonar difusa con compromiso pleural y pericárdico. Reporte de un caso pediátrico / Diffuse pulmonary lymphangiomatosis with pleural and pericardial involvement. Pediatric case report

La linfangiomatosis pulmonar difusa es una enfermedad rara caracterizada por una marcada proliferación y dilatación de los vasos linfáticos en los pulmones, la pleura y el mediastino. Se desconoce la prevalencia, y la etiología no se comprende completamente.Una niña de 22 meses ingresó por poliserositis, con derrame pericárdico y pleural. Requirió pericardiocentesis y avenamiento pleural, y presentó drenaje de quilo (1,5-4 litros/día) sin respuesta al tratamiento médico (ayuno, nutrición parenteral y octreotide). Se realizó biopsia pulmonar. La anatomía patológica mostró hallazgos compatibles con linfangiomatosis difusa pulmonar. Comenzó tratamiento con sirolimus y propanolol, que disminuyeron las pérdidas por el drenaje pleural a la semana. Presentó buena evolución; suspendió aporte de oxígeno y se retiró el drenaje pleural. Se externó al cuarto mes de internación. El diagnóstico temprano de la linfangiomatosis pulmonar difusa es difícil de lograr, pero permite aplicar terapéuticas que evitan la progresión de enfermedad y disminuir la morbimortalida

Diffuse pulmonary lymphangiomatosis is a rare disease characterized by marked proliferation and dilation of lymphatic vessels in the lungs, pleura, and mediastinum. The prevalence is unknown and the etiology is not fully understood.A 22-month-old girl was admitted for polyserositis, with pericardial and pleural effusion. She required pericardiocentesis and pleural drainage, presenting chyle drainage (1.5-4 liters/day) without response to medical treatment (fasting, parenteral nutrition and octreotide). A lung biopsy was performed. The pathological anatomy showed findings compatible with diffuse pulmonary lymphangiomatosis. Treatment with sirolimus and propanolol began, decreasing losses due to pleural drainage one week after treatment. She progressed well, discontinued oxygen supply and pleural drainage was removed, leaving the patient after the fourth month of hospitalization.Early diagnosis of diffuse pulmonary lymphangiomatosis is difficult to achieve, but it allows the application of therapies that prevent disease progression, reducing morbidity and mortality.

Linfografía y embolización del conducto torácico como tratamiento del quilotórax tras esofagectomía por cáncer de esófago / Lymphography and embolization of the thoracic duct as a treatment for chylothorax after esophagectomy for esophageal cancer

Introducción: El quilotórax es una complicación poco frecuente en las esofagectomías pero que se asocia a un aumento de la mortalidad posquirúrgica. Se han descrito diversos factores que pueden incrementar su aparición y el tratamiento del mismo es controvertido, siendo la linfografía con embolización percutánea del conducto torácico uno de los usados por varios grupos. Material y método: Estudio retrospectivo de los pacientes a los que se les realizó una esofagectomía por cáncer de esófago o de la unión esofagogástrica a Siewert I/II entre enero del 2010 y abril del 2019, y desarrollaron un quilotórax como complicación. Se analizan datos epidemiológicos, el tipo de cirugía, la morbilidad y el tratamiento. Resultados: Se realizaron 274 esofagectomías por cáncer en el período comprendido. Trece pacientes (4,7%) fueron diagnosticados de quilotórax en el postoperatorio; 3 se resolvieron con tratamiento conservador. En los 10 pacientes restantes se realizó linfografía con punción de la cisterna de Pécquet y embolización del conducto torácico, con resolución del quilotórax en 9. Un paciente (10%) presentó una fístula biliar después del procedimiento. Conclusiones: La linfografía con punción de la cisterna de Pécquet y embolización del conducto torácico es una técnica con baja morbilidad y buenos resultados en la resolución del quilotórax postesofagectomía. (AU)

Introduction: Chylothorax is a rare complication in esophagectomies that is associated with increased postoperative mortality. Several factors have been described that may favor its appearance. Its treatment is controversial, and lymphography with percutaneous embolization of the thoracic duct is used by several groups. Material and method: Our retrospective study included patients who underwent esophagectomy for cancer of the esophagus or the esophagogastric junction (Siewert I/II) between January 2010 and April 2019 and developed chylothorax as a complication. Epidemiological data, type of surgery, morbidity and treatment were analyzed. Results: 274 cancer-related esophagectomies were performed in the study period. Thirteen patients (4.7%) were diagnosed with chylothorax in the postoperative period; 3 were resolved with conservative treatment. In the remaining 10 patients, lymphography was performed with aspiration of the cisterna chyli and thoracic duct embolization, which resolved the chylothorax in 9. One patient (10%) presented a biliary fístula after the procedure. Conclusions: Lymphography with aspiration of the cisterna chyli and thoracic duct embolization is a technique with low morbidity that provides good results for the resolution of chylothorax after esophagectomy. (AU)

Lymphography and embolization of the thoracic duct as a treatment for chylothorax after esophagectomy for esophageal cancer. / Linfografía y embolización del conducto torácico como tratamiento del quilotórax tras esofagectomía por cáncer de esófago.

INTRODUCTION: Chylothorax is a rare complication in esophagectomies that is associated with increased postoperative mortality. Several factors have been described that may favor its appearance. Its treatment is controversial, and lymphography with percutaneous embolization of the thoracic duct is used by several groups. MATERIAL AND METHOD: Our retrospective study included patients who underwent esophagectomy for cancer of the esophagus or the esophagogastric junction (Siewert I/II) between January 2010 and April 2019 and developed chylothorax as a complication. Epidemiological data, type of surgery, morbidity and treatment were analyzed. RESULTS: 274 cancer-related esophagectomies were performed in the study period. Thirteen patients (4.7%) were diagnosed with chylothorax in the postoperative period; 3 were resolved with conservative treatment. In the remaining 10 patients, lymphography was performed with aspiration of the cisterna chyli and thoracic duct embolization, which resolved the chylothorax in 9. One patient (10%) presented a biliary fístula after the procedure. CONCLUSIONS: Lymphography with aspiration of the cisterna chyli and thoracic duct embolization is a technique with low morbidity that provides good results for the resolution of chylothorax after esophagectomy.

[Nutrithorax: an uncommon complication of parenteral nutrition]. / Nutritórax: una complicación infrecuente de la nutrición parenteral.

INTRODUCTION: Introduction: parenteral nutrition (PN) is commonly used as a nutritional support option. It may cause complications, partly due to a central venous access. Chylothorax is an accumulation of lymphatic fluid in the pleural space. Case report: a 57-year-old man was admitted for cholecystectomy. A complicated postoperative period required PN. Cardiorespiratory symptoms started while receiving PN, and a bilateral pleural and pericardial effusion was identified. It was initially interpreted as chylothorax due to its milky appearance and high triglyceride content. A CT scan confirmed a malposition of the CVC with PN leakage at the level of the innominate venous trunk. It was surgically repaired. Discussion: PN leakage is an unusual complication of PN. It should be included in the differential diagnosis of pleural effusion.

INTRODUCCIÓN: Introducción: la nutrición parenteral (NP) es una modalidad de soporte nutricional con posibles complicaciones, en parte asociadas al catéter venoso central (CVC). El quilotórax consiste en el derrame de líquido linfático de origen intestinal en el espacio pleural. Caso clínico: varón de 57 años ingresado para colecistectomía. Presenta un postoperatorio complicado que requiere reposo digestivo y NP. Posteriormente presenta disnea y dolor torácico con derrame pleural bilateral y pericárdico. Inicialmente se interpretó como un quilotórax, por su aspecto lechoso y su contenido en triglicéridos. La TC confirmó la malposición del CVC con salida de NP a nivel del tronco venoso innominado. Fue intervenido quirúrgicamente, realizándose un lavado del mediastino anterior y la reparación de la perforación. La evolución posterior fue favorable. Discusión: la extravasación de la NP al espacio pleural es una complicación infrecuente pero posible de la administración de NP por vía central. Por tanto, debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial.

Ascitis quilosa en el posoperatorio de hepatectomía derecha / Chylous ascites after right liver resection

La ascitis quilosa posoperatoria (AQP) se debe a acumulación de líquido rico en triglicéridos en la cavidad peritoneal tras una lesión en la cisterna del quilo o en sus afluentes. Es infrecuente verla después de una hepatectomía. Se presenta el caso de un varón de 44 años con adenocarcinoma a 16 cm del margen anal T3N1, con metástasis que ocupaba casi la totalidad del lóbulo hepático derecho. Luego de quimioterapia se realizó hepatectomía derecha, observándose al cuarto día postoperatorio líquido del drenaje endotorácico de aspecto lechoso, con triglicéridos 223 mg/dL y 77 mg/dL de triglicéridos séricos. Se inició dieta sin grasas, hiperproteica, con ácidos grasos de cadena media y octreótide (100 microgramos subcutáneos cada 8 horas), con resolución del cuadro. En conclusión, la complicación quilosa puede tratarse exitosamente con un abordaje menos agresivo, sin suprimir la ingesta oral, utilizando octreótide subcutáneo, dieta exenta de grasas, suplementada con proteínas y ácidos grasos de cadena media.

Postoperative chylous ascites is an intraperitoneal collection of lymphatic fluid enriched with long-chain triglycerides that results from injury of the cisterna chyli or its main tributaries. This complication is rare after liver resections. Here, we report on the case of a 44 year-old man with a T3N1 rectal adenocarcinoma 16 cm above the anal margin, with metastatic compromise of almost the entire right liver lobe. Following chemotherapy, he underwent right liver resection. On postoperative day four, the thoracic drain evidenced milky fluid containing triglyceride 223 mg/dL with serum triglycerides 77 mg/dL. A fat-free diet was indicated with fat-free protein supplements, medium chain triglycerides and octreotide (100 μg subcutaneously every 8 hours), with complete resolution. In conclusion, postoperative chylous complications may be treated successfully by a less aggressive approach, with oral diet, subcutaneous octreotide, fat-free diet supplemented with proteins and medium chain fatty acids.

Generalidades del quilotórax en el paciente adulto / Generalities of the chylothorax in the adult patient

Resumen El quilotórax se produce ante la ruptura, desgarro u obstrucción del conducto torácico o sus afluentes principales, lo que resulta en la liberación de quilo al espacio pleural. Ocurre más frecuentemente asociado a trauma o a lesiones malignas; pero han sido descritas otras causas. El diagnóstico se obtiene mediante toracocentesis y la determinación de las concentraciones de triglicéridos y colesterol en el líquido pleural. Las complicaciones incluyen la desnutrición, inmunosupresión y compromiso respiratorio. El tratamiento puede ser conservador o agresivo en función de la situación clínica.

Abstract Chylothorax occurs when there is rupture, laceration or obstruction of the thoracic duct or its main tributaries, resulting in the release of chyle into the pleural space. It most commonly occurs from trauma or malignancy, but other causes have been described. Diagnosis involves thoracocentesis and cholesterol and triglyceride measurement in the pleural fluid. Complications include malnutrition, immunosuppression and respiratory distress. Treatment may be either conservative or aggressive depending on the clinical scenario.

Quiloascitis y quilotórax bilateral / Chyloascites and bilateral chylothorax

Resumen: La manifestación de ascitis quilosa y quilotórax bilateral es poco frecuente, su causa puede dividirse en traumática y no traumática. Los tumores malignos de origen abdominal son la causa más frecuente en adultos sin antecedentes traumáticos. Comunicamos el caso de una paciente de 72 años de edad con múltiples comorbilidades, que tuvo quiloascitis más quilotórax bilateral. La integración de los datos clínicos, estudios citoquímicos, bacteriológicos y radiológicos no fue concluyente. Como parte del abordaje etiológico se realizó una exploración laparoscópica que finalmente estableció el diagnóstico de linfoma no Hodgkin. Pese a lo común de los derrames en los linfomas, las efusiones quilosas son poco frecuentes, situación que crea interés en la comunicación de este caso clínico.

Abstract: The presentation of chylous ascites and bilateral chylothorax is rare, its etiology can be divided into traumatic and non-traumatic, malignant tumors of abdominal origin are the most frequent cause in adults without a traumatic history. We report the case of a 72-year-old woman with multiple comorbidities, who presented chyllocytosis plus bilateral chylothorax, the integration of clinical data, cytochemical, bacteriological and radiological studies were inconclusive, as part of the etiological approach was performed a laparoscopic exploration that finally established the diagnosis of non-Hodgkin lymphoma. Despite the common occurrence of lymphoma effusions, hairy effusions are rare, a situation that creates interest in the presentation of this clinical case.

Quilotórax neonatal / Neonatal chylothorax

Introducción: el quilotórax congénito es una rara condición respiratoria, sin embargo es la causa más frecuente de derrame pleural en recién nacidos. Su incidencia es baja, aproximadamente 1:10 000-15 000 recién nacidos vivos. Las propuestas de tratamiento abarcan las opciones conservadora, medicamentosa y quirúrgica.Objetivo: presentar el caso de un recién nacido con quilotórax congénito tratado con suspensión de la alimentación oral y administración parenteral de aminoácidos de cadena media y ácidos grasos de cadena corta o media al reiniciar la alimentación enteral.Presentación del caso: paciente masculino, primer gemelar pretérmino y bajo peso, con síndrome parabiótico. A los 21 días de vida presentó derrame pleural izquierdo. Se puncionó y el estudio del líquido drenado mostró características propias del quilotórax. Se le indicó tratamiento conservador, con alimentación parenteral completa, y posteriormente con leche rica en ácidos grasos de cadenas corta y media. Una vez recuperado se le dio el alta hospitalaria.Conclusiones: ante un neonato que presente signos clínicos y radiológicos de derrame pleural se debe pensar en la posibilidad de un quilotórax, por lo que es indispensable evacuar el líquido para su estudio. Una vez confirmado el diagnóstico se sugiere la suspensión de la alimentación por vía oral y administrar aminoácidos de cadena media por vía parenteral. El reinicio de la alimentación enteral debe ser con ácidos grasos de cadena corta o media, sin ácidos grasos de cadena larga, para evitar las recidivas(AU)

Introduction: congenital chylothorax is a rare respiratory condition, however it is the most frequent cause of pleural effusion in newborns. Its incidence is low, approximately 1:10 000-15 000 live births. Treatment proposals include conservative, drug and surgical options.Objective: to present the case of a newborn with congenital chylothorax treated with suspension of oral feeding and parenteral administration of medium chain aminoacids and short or medium chain fatty acids upon reinitiation of enteral feeding. Case presentation: male patient, first preterm twins and low weight, with parabiotic syndrome. At 21 days of life he presented left pleural effusion. It was punctured and the study of drained fluid showed characteristics of chylothorax. Conservative treatment was indicated, with complete parenteral feeding, and later with milk rich in fatty acids of short and medium chains. Once recovered, he was discharged from hospital.Conclusions: in the presence of a neonate presenting clinical and radiological signs of pleural effusion, the possibility of a chylothorax should be considered, so it is essential to evacuate the fluid for study. Once the diagnosis is confirmed, it is suggested to suspend the oral feeding and administer medium chain amino acids parenterally. The restart of enteral feeding should be with short or medium chain fatty acids, without long-chain fatty acids, to avoid recurrence(AU)

Acompanhamento nutricional de um paciente pediátrico no pós-operatório da correção da Tetralogia de Fallot: estudo de caso / Monitoring nutritional of pediatric patients in the postoperative period of correction of Tetralogic of Fallot: a case study

Este estudo foi realizado com um paciente pediátrico portador da cardiopatia congênita Tetralogia de Fallot. Logo, objetivou-se com esse trabalho demonstrar a conduta nutricional utilizada visando recuperar e/ou manter o estado nutricional, diminuir o risco de complicações cirúrgicas, fornecer aporte adequado de macronutrientes (evitando hipoalimentação ou hiperalimentação) e fornecer aporte adequado de micronutrientes, prevenindo carências nutricionais, que são comuns em crianças cardiopatas. Este caso clínico foi realizado com um paciente do sexo masculino de 2 anos e 8 meses submetido a segunda cirurgia cardíaca desde o nascimento. Após coleta de exames laboratoriais e amostra de líquido pericárdico foi diagnosticado com quilotórax, possivelmente resultante da operação. Foram acompanhados dados do prontuário compostos por história da doença pregressa, história da doença atual, farmacoterapia e resultados de exames bioquímicos. Realizou-se avaliação nutricional por meio de coleta de dados antropométricos de peso, altura e circunferência braquial, além de exame físico. Dentre os resultados encontrados observou-se adequação do estado nutricional nos critérios de peso/idade, peso/estatura e estatura/idade, porém, o indicador do percentual de adequação da circunferência do braço (CB) indicou um grau de desnutrição leve. A dieta recebida pelo paciente era hipercalórica, hiperproteica e hipolipídica conforme as recomendações e como conduta indicada para a complicação pós-cirúrgica apresentada, a dieta branda recebida pelo paciente passou a ser enriquecida com TCM sem AGE. Com essa conduta o paciente apresentou um ganho ponderal, aumentando, assim, posteriormente, a quantidade de TCM da dieta.

This study was conducted with a pediatric patient suffering from congenital heart defects Tetralogy of Fallot. Therefore, the objective of this study was to demonstrate the nutritional used to recover and/or maintain the nutritional status, decrease the risk of surgical complications, provide adequate intake of macronutrients (avoiding hipoalimentação or hiperalimentação) and provide adequate nutrients, preventing nutritional deficiencies, which are common in children with heart disease. This clinical case was performed with a male patient for 2 years and 8 months before the second cardiac surgery since birth. After collection of laboratory examinations and sample of pericardial fluid was diagnosed with chylothorax, possibly resulting from the operation. Patients were followed data from medical records composed of history of the disease history, the history of the current disease, drug therapy and results of biochemical tests. Among the results observed adequacy of nutritional status in the criteria of weight/age, weight/height and height/age, however, the indicator of the percentage of adequacy of arm circumference (CB) indicated a degree of mild malnutrition. The diet received by the patient was hypercaloric and hiperproteica hipolipídica as recommendations and how to conduct indicated for postoperative complication surgery presented, the diet bland received by the patient began to be enriched with TCM without age.

Persistent benign pleural effusion. / Derrames pleurales benignos persistentes.

In this narrative review we describe the main aetiologies, clinical characteristics and treatment for patients with benign pleural effusion that characteristically persists over time: chylothorax and cholesterol effusions, nonexpansible lung, rheumatoid pleural effusion, tuberculous empyema, benign asbestos pleural effusion and yellow nail syndrome.

Recién nacido pretérmino con quilotórax congénito bilateral, una entidad infrecuente que amenaza la vida / Preterm newborn with bilateral congenital chylothorax, a rare life-threatening entity

RESUMEN El quilotórax corresponde a la acumulación de linfa en el espacio pleural. El diagnóstico se confirma por la presencia de quilomicrones en el líquido pleural, sin embargo en la práctica clínica se utilizan los criterios de Büttiker, para establecer el diagnóstico. El objetivo de esta publicación es presentar el caso de un recién nacido con quilotórax congénito bilateral, realizando una revisión actualizada del tema, que incentive la recolección de datos y la generación de guías nacionales para su abordaje estandarizado. Se trató de un recién nacido pretérmino, quien tras parto por cesárea presentó síndrome de distrés respiratorio, ameritó terapia temprana de surfactante logrando retiro de ventilación mecánica al día de vida, con posterior presentación de signos de dificultad respiratoria y hallazgo radiológico y ecográfico de derrame pleural bilateral. Se realizó toracentesis con citoquímico compatible con quilotórax. Nuevamente ameritó soporte ventilatorio invasivo, toracostomía cerrada bilateral y nutrición parenteral, con posterior evolución clínica satisfactoria. MÉD.UIS. 2017;30(1):87-92.

ABSTRACT Chylothorax refers to the accumulation of lymphatic fluid in the pleural space. Diagnosis is confirmed by the presence of chylomicrons in the pleural fluid, however in clinical practice Büttiker criteria are widely used. The aim of this publication is to present the case of a newborn with bilateral congenital chylothorax with an updated review of the literature that encourages data collection and generation of national guidelines for standardized approach. This was a newborn preterm, who after a cesarean delivery presented respiratory distress syndrome who required early surfactant therapy achieving withdrawal of mechanical ventilation on his first day, with subsequent presentation of signs of respiratory distress, and a radiological and ultrasound finding of bilateral pleural effusion. Thoracentesis was performed obtaining cytochemical compatible with chylothorax. Again required invasive ventilatory support, closed bilateral thoracostomy and parenteral nutrition, with a satisfactory clinical course. MÉD.UIS. 2017;30(1):87-92.

Quilotórax. Actualización en pediatría: Presentación de casos / Chylothorax Update in pediatrics: Presentation of cases

El quilotórax es el acúmulo de quilo en el espacio pleural como resultado de una lesión del conducto torácico. Es una causa relativamente rara de derrame pleural en los niños y ocurre más frecuentemente como una complicación de una cirugía cardiotorácica pero puede deberse a diferentes condiciones en las que haya alteración de los linfáticos. Causa una morbilidad respiratoria importante y puede llevar a desnutrición e inmunodeficiencia por lo que es necesario su diagnóstico y manejo oportuno. El diagnóstico se basa en el análisis bioquímico del líquido pleural que contiene quilomicrones y niveles elevados de triglicéridos y linfocitos. En esta revisión se presentará la anatomía y la fisiología del sistema linfático y diferentes causas que pueden llevar al desarrollo de quilotórax en los niños. Se revisan sus manifestaciones clínicas y los métodos diagnósticos y las opciones terapéuticas.

Chylothorax is the accumulation of chyle in the pleural space as a result of damage of the thoracic duct. It is a relatively rare cause of pleural effusion in children is most commonly seen as a complication of cardiothoracic surgery but also may occur in conditions associated with abnormal lymphatics. It can cause significant respiratory morbidity, as well as lead to malnutrition and immunodeficiency. The diagnostic is base on biochemical analysis of the pleural fluid, which contains chylomicrons, high levels of triglycerides and lymphocytes. This review will first discuss the anatomy and physiology of the lymphatic system and discuss various causes that can lead to development of a chylothorax in children. Then, clinical manifestations, methods of diagnosis and treatment will be reviewed.

Bilateral spontaneous chylothorax after severe vomiting in children / Quilotórax bilateral espontâneo após vômitos excessivos em criança

Abstract Objective: To report the case of a child with bilateral chylothorax due to infrequent etiology: thoracic duct injury after severe vomiting. Case description: Girl, 7 years old, with chronic facial swelling started after hyperemesis. During examination, she also presented with bilateral pleural effusion, with chylous fluid obtained during thoracentesis. After extensive clinical, laboratory, and radiological investigation of the chylothorax etiology, it was found to be secondary to thoracic duct injury by the increased intrathoracic pressure caused by the initial manifestation of vomiting, supported by lymphoscintigraphy findings. Comments: Except for the neonatal period, chylothorax is an infrequent finding of pleural effusion in children. There are various causes, including trauma, malignancy, infection, and inflammatory diseases; however, the etiology described in this study is poorly reported in the literature.

Resumo Objetivo: Relatar o caso de uma criança com quilotórax bilateral devido a etiologia pouco frequente: lesão do ducto torácico após quadro de vômitos excessivos. Descrição do caso: Menina, sete anos, apresentava edema facial crônico iniciado após quadro de hiperemese. À avaliação, também apresentava derrame pleural bilateral, com líquido quiloso obtido na toracocentese. Após extensa investigação clínica, laboratorial e radiológica da etiologia do quilotórax, foi definido ser secundário a lesão do ducto torácico por aumento da pressão intratorácica pela manifestação inicial de vômitos, corroborado por achados de linfocintilografia. Comentários: À exceção do período neonatal, o quilotórax é achado infrequente de efusão pleural em crianças. As causas são diversas, incluindo trauma, neoplasia, infecção e doenças inflamatórias; contudo, etiologia como a aqui descrita é pouco relatada na literatura.