Uso inadecuado del fármaco acenocumarol en la fibrilación auricular no valvular

Introducción: El uso del acenocumarol como anticoagulante, constituye un aporte al tratamiento de la fibrilación auricular no valvular. En la actualidad existen otros tipos de anticoagulantes que no requieren control tan exhaustivo de la prueba digital International Normaizedl Ratio y tienen menos efectos secundarios. España es uno de los pocos países de Europa que continúa indicando acenocumarol, de forma similar a la warfarina. Tanto es así, que a los médicos de atención primaria no se les permite prescribir otros anticoagulantes más eficaces y menos molestos, para el paciente al realizar la prueba digital. Objetivo: Analizar el uso inadecuado del fármaco acenocumarol en la fibrilación auricular no valvular. Métodos: Se realizó un estudio exploratorio, en un sistema de salud de atención primaria y hospitales de categoría secundaria. La población la integraron 2 650 habitantes del sureste español con fibrilación auricular no valvular, tomadores de acenocumarol con seguimiento de 12 meses. Resultados: Se consideró las variaciones y labilidad del valor International Normalized Ratio, entre 2,0-3,0 en determinaciones cada 28 días, no obstante a la enfermedad cardiovascular y cifras obtenidas respecto a las anteriores. El tiempo de seguimiento fue 12 meses y desapareció la fragilidad, se tomaron muestras cada 28 días. Antes de finalizar el estudio, desapareció la labilidad del International Normalized Ratio durante más de tres meses en 53 (97,95 %) de los pacientes. Dado que la mayoría de los enfermos que consumían acenocumarol tenían edades por encima de 65 años y estaban sometidos a régimen de poli medicación, los medicamentos que consumían, fueron motivo de evaluación. Conclusiones: El tiempo transcurrido entre la determinación del International Normaizedl Ratio y la última ingesta de alimentos y medicamentos, no fue correcto, existe tendencia a realizar determinaciones anárquicas del International Normalized Ratio, sin investigaciones relacionadas con fármacos consumidos junto al acenocumarol.

Introduction: The use of acenocoumarol as an anticoagulant represents a contribution to the treatment of non-valvular atrial fibrillation. At present, there are other types of anticoagulants that do not require such exhaustive control of the International Normalized Ratio digital test and have fewer side effects. Spain is one of the few countries in Europe that continues to prescribe acenocoumarol, which is similar to warfarin. So much so that primary care physicians are not allowed to prescribe other more effective and less troublesome anticoagulants for the patient when performing the digital test. Objective: To analyze the inappropriate use of the drug acenocoumarol in non-valvular atrial fibrillation. Methods: An exploratory study was carried out in a primary health care system and secondary category hospitals. The population consisted of 2650 inhabitants of southeastern Spain with non-valvular atrial fibrillation, taking acenocoumarol with 12 months follow-up. Results: We considered the variations and lability of the International Normalized Ratio value, between 2.0-3.0 in determinations every 28 days, regardless of cardiovascular disease and figures obtained in relation to the previous. The follow-up time was 12 months and the lability disappeared, samples were taken every 28 days. Before the end of the study, the lability of the International Normalized Ratio disappeared for more than three months in 53 (97.95%) of the patients. Since most of the patients taking acenocoumarol were over 65 years of age and on polymedication, the medications taken by each of them were evaluated. Conclusions: The time elapsed between the International Normalized Ratio determination and the last intake of food and medication was not correct, and there is a tendency to perform anarchic determinations of the International Normalized Ratio without investigations related to drugs consumed together with acenocoumarol.

Tiempo en rango terapéutico en pacientes con fibrilación auricular anticoagulados con warfarina en el Instituto Nacional del Tórax / Time in therapeutic range in patients with atrial fibrillation anticoagulated with warfarin at the Instituto Nacional de Torax

INTRODUCCIÓN: la fibrilación auricular es la arritmia más frecuente, siendo una patología trombogénica, por lo que en la mayoría de los casos es necesaria la anticoagulación. Uno de los agentes más usados es la warfarina y su efecto se determina mediante el INR y el tiempo que el paciente se mantiene en rango terapéutico, denominado Tiempo en Rango Terapéutico. OBJETIVO: determinar el Tiempo en Rango Terapéutico en pacientes con Fibrilación Auricular que acuden a consulta externa de cardiología en el Instituto Nacional del Tórax MATERIALES Y MÉTODOS: se hizo la revisión de expedientes clínicos de pacientes que acudieron a consulta externa de cardiología con fibrilación auricular de 2017 a 2019 y se calculó el TTR mediante el método de Rosendaal y porcentaje de INRs en rango terapéutico RESULTADOS: de 212 pacientes dentro del universo se incluyeron en el estudio 49 pacientes. La edad promedio fue de 67,49 ±12,33 años, con un 63,3% de pacientes de sexo femenino. El TTR calculado por método de Rosendaal fue de 34±25,98% y el TTR calculado por porcentaje de INRs en rango fue de 31,31±24,01%. El porcentaje de pacientes con TTR adecuado (≥70%) fue del 10,2%. CONCLUSIÓN: los pacientes con fibrilación auricular anticoagulados con warfarina que acuden a consulta externa de cardiología del Instituto Nacional del Tórax presentan un nivel inadecuado de Tiempo en rango terapéutico. (AU)

INTRODUCTION: atrial fibrillation is the most frequent arrhythmia, being a thrombogenic pathology, so anticoagulation is necessary in most cases. One of the most used agents is warfarin and its effect is determined by the INR and the time that the patient remains in the therapeutic range, called Time in Therapeutic Range OBJECTIVE: to determine the Time in Therapeutic Range in patients with Atrial Fibrillation who attend outpatient cardiology consultation at the Instituto Nacional del Tórax MATERIALS AND METHODS: the clinical records of patients who attended the outpatient cardiology consultation with atrial fibrillation from 2017 to 2019 were reviewed and the TTR was calculated using the Rosendaal method and percentage of INRs in the therapeutic range RESULTS: of 212 patients within the universe, 49 patients were included in the study. The average age was 67.49 ± 12.33 years, with 63.3% of female patients. The TTR calculated by the Rosendaal method was 34 ± 25.98% and the TTR calculated by percentage of INRs in range was 31.31 ± 24.01%. The percentage of patients with adequate TTR (≥70%) was 10.2%. CONCLUSION: patients with atrial fibrillation anticoagulated with warfarin who attend the outpatient clinic of cardiology of the Instituto Nacional del Tórax present an inadequate level of Time in therapeutic range.(AU)

Herramienta informática para la estimación del tiempo de protrombina / Computational tool for the estimation of prothrombin time

Introducción: el cálculo de la relación internacional normalizada permite estimar el tiempo de protrombina como método de control de la terapéutica anticoagulante.Objetivo: desarrollar una herramienta informática para la estimación del tiempo de protrombina en función de la relación internacional normalizada.Método:se utilizó como lenguaje informático el programa Microsoft Office Excel 2007, con una interfaz de usuario orientada a los resultados para analizar, compartir y administrar datos con facilidad.Resultados: el sistema informático resolvió una función de tipo potencial que estimó la relación internacional normalizada en función del tiempo de protrombina del paciente, el tiempo de protrombina estándar y el índice de sensibilidad internacional de la tromboplastina utilizada. Se aplicó en el Hospital Dr. Antonio Luaces Iraola de la provincia Ciego de Ávila, en el Hospital Roberto Rodríguez Fernández de Morón y en el Hospital Manuel Ascunce Domenech de Camagüey.Conclusiones: la herramienta computacional propuesta permite realizar de forma rápida y sencilla el cálculo de la relación internacional normalizada sin necesidad de utilizar equipos como los analizadores de la línea STA basados en la utilización de las baterías STA®-Neoplastine® CI Plus que contienen reactivos para determinar el tiempo de protrombina en plasma. En los laboratorios clínicos en que se empleó, se logró optimizar y facilitar el trabajo(AU)

Introduction: the calculation of the international normalized relation allows to estimate the prothrombin time as a control method of anticoagulant therapy.Objective: to develop a computational tool for the estimation of prothrombin time according to the international normalized relation.Method: the Microsoft Office Excel 2007 program was used as a computer language, with a results-oriented user interface for easily analyzing, sharing and managing data.Results:the computer system solved a potential-type function that estimated the international normalized relation based on the prothrombin time of the patient, the standard prothrombin time and the international sensitivity index of the thromboplastin used. It was applied at the Hospital Dr. Antonio Luaces Iraola of Ciego de Ávila, at the Hospital Roberto Rodríguez Fernández of Morón and at the Hospital Manuel Ascunce Domenech of Camagüey.Conclusions: the proposed computational tool allows the calculation of the normalized international relation to be carried out quickly and easily without the need to use equipment such as the STA line analyzers based on the use of STA®-Neoplastine® CI Plus kits containing reagents to determine the prothrombin time in plasma. In the clinical laboratories in which it was used, it was able to optimize and facilitate the work(AU)

Calidad de la anticoagulación oral con warfarina en una policlínica de cardiología: porcentaje de tiempo en rango terapéutico / Quality of oral anticoagulation with warfarin in a polyclinic of cardiology: percentage of time in therapeutic range

Introducción: la eficacia terapéutica y seguridad de la warfarina en prevención de trombosis en pacientes con fibrilación auricular (FA)/flutter y/o prótesis valvulares depende del adecuado nivel de anticoagulación, valorado mediante mediante la relación normalizada internacional o international normalized ratio (INR) (INR). El porcentaje de tiempo en rango terapéutico (TRT) valora la calidad de la anticoagulación con warfarina y se vincula inversamente con la incidencia de complicaciones trombóticas o hemorrágicas. Objetivos: valorar la calidad de anticoagulación oral con warfarina a través del análisis del TRT en la policlínica de cardiología. Identificar factores asociados a un adecuado nivel de anticoagulación (TRT ³ 65%). Material y método: estudio retrospectivo, observacional y analítico de una cohorte de 117 pacientes anticoagulados con warfarina entre el 1º de junio de 2012 y el 31 de julio de 2013. El TRT individual se calculó mediante método de Rosendaal (interpolación lineal). Las variables analizadas fueron: edad, sexo, indicación de anticoagulación, nivel de instrucción, grado de adherencia, situación familiar, comorbilidades y número de fármacos concomitantes. Resultados: la media de edad fue de 67 ± 14 años, sexo femenino 62%, anticoagulación por FA 63% y por válvula mecánica 37%. La media de TRT fue de 56,6%. Solo el 38% de los pacientes tuvieron una media de TRT adecuada (³ 65%) y esta se asoció de forma positiva a un rango etario entre 50-74 años (70,5%) (p = 0,04) y al uso concomitante de tres o más fármacos (79,5%) (p = 0,044). Conclusión: la media de TRT estuvo por debajo del nivel definido como adecuada calidad de anticoagulación. Una adecuada anticoagulación se asoció a menor edad y uso de tres o más fármacos. Estos resultados constituyen la base para el desarrollo de estrategias futuras para una mejor asistencia.

Background: the efficacy and safety of warfarin in preventing thrombosis in patients with atrial fibrillation/flutter or prosthetic valves depends on adequate anticoagulation levels expressed as INR (International Randomized Ratio). The percentage of time in therapeutic range (TTR) assesses the quality of warfarin anticoagulation and is inversely associated with the presence of thrombotic or hemorrhagic complications. Objective: to assess the quality of anticoagulation through analysis of TTR. Identify factors associated with an adequate level of anticoagulation (TTR³65%). Method: observational, retrospective and analytic study of a cohort of 117 patients anticoagulated with warfarin from June 1, 2012 to July 31, 2013. The individual TTR was calculated using Rosendaal method (linear interpolation). The variables analyzed were age, sex, indication for anticoagulation, level of education, degree of adherence, family status, comorbidities and number of concomitant drugs. X² test was used for statistical analysis of categorical variables. Result: mean age was 67 ± 14 years, 62 % were female and indication for anticoagulation was FA in 63% and mechanical valve in 37% of patients. The mean TTR was 56,6%. Only 38% had an adequate TTR and it was associated with age between 50-74 years (70.5%) (p=0,04) and concomitant use of 3 or more drugs (79.5%) (p=0,044). Conclusion: The mean TTR was below the value defined as good control. Better control was associated with younger age and use of three or more drugs. These results support the development of strategies for a better quality of assistance.

Pharmacological adherence to oral anticoagulant and factors that influence the international normalized ratio stability / Adesão farmacológica ao anticoagulante oral e os fatores que influenciam na estabilidade do índice de normatização internacional / Adhesión farmacológica al anticoagulante oral y factores que influyen en la estabilidad del índice de estandarización internacional

Cross-sectional study developed to relate the international normalized ratio (INR), used as a parameter to monitor the levels of blood clotting, stability to adherence, age, level of education, socioeconomic level, interaction with other drugs, comorbidities, vitamin K intake, anticoagulation time and drug cost. 156 patients were included, mean age 57±13 years, (53.8 percent) male, 61 (39.1 percent) had high adherence, 91 (58.3 percent) medium and 4 (2.6 percent) low adherence to treatment, 117 (75 percent) had INR stability up to 50 percent and 39 (25 percent) > 75 percent, patients with shorter time of anticoagulation presented higher stability, those who spent less on the drug remained more stable and had better adherence. It was concluded that more than 90 percent of patients had high and medium adherence and that the anticoagulation time and drug cost were the factors related to the anticoagulation stability.

Este é um estudo transversal, desenvolvido com o objetivo de relacionar a estabilidade do índice de normatização internacional (INR), utilizado como parâmetro para monitorar os níveis de coagulação do sangue, com adesão, idade, escolaridade, nível socioeconômico, interação com outras medicações, comorbidades, ingesta de vitamina K, tempo de anticoagulação (ACO) e custo com medicações. Incluíram-se 156 pacientes, idade média 57±13 anos, 53,8 por cento pertencente ao sexo masculino; 61 (39,1 por cento) tiveram alta adesão, 91 (58,3 por cento) média e 4 (2,6 por cento) baixa adesão ao tratamento; 117 (75 por cento) apresentaram estabilidade do INR de até 50 por cento e 39 (25 por cento) > a 75 por cento; pacientes com menor tempo de ACO apresentaram maior estabilidade; aqueles que gastavam menos com a medicação permaneciam mais estáveis e com melhor adesão. Concluiu-se que mais de 90 por cento dos pacientes apresentaram alta e média adesão referida, e que tempo de anticoagulação e custo com a medicação foram os fatores relacionados à estabilidade da ACO.

Se trata de un estudio transversal, desarrollado con el objetivo de relacionar la estabilidad del índice de estandarización internacional (INR), utilizado como parámetro para monitorizar los niveles de coagulación de la sangre, con adhesión, edad, escolaridad, nivel socioeconómico, interacción con otras medicaciones, comorbilidad, ingesta de vitamina K, tiempo de anticoagulación (ACO) y costo con medicamentos. Se incluyeron 156 pacientes, edad promedio 57±13 años, 53,8 por ciento perteneciente al sexo masculino; 61 (39,1 por ciento) tuvieron alta adhesión, 91 (58,3 por ciento) promedio y 4 (2,6 por ciento) baja adhesión al tratamiento; 117 (75 por ciento) presentaron estabilidad del INR de hasta 50 por ciento y 39 (25 por ciento) > a 75 por ciento; los pacientes con menor tiempo de ACO presentaron mayor estabilidad; aquellos que gastaban menos con la medicación permanecían más estables y con mejor adhesión. Se concluyó que más del 90 por ciento de los pacientes presentaron adhesión alta y promedio, y que el tiempo de anticoagulación y el costo con la medicación fueron los factores relacionados a la estabilidad de la ACO.