Relato de caso: avaliação do risco de suicídio no transtorno depressivo maior grave com sintomas psicóticos / Case report: evaluation of suicide risk in severe major depressive disorder with psychotic symptoms

Para além de sua sintomatologia clássica, o Transtorno Depressivo Maior (TDM) pode cursar com episódios únicos ou recorrentes de quadros psicóticos, marcados pela presença de delírios e alucinações cujos conteúdos associam-se frequentemente a ideias negativas e depressivas de morte, ruína, culpa e punição merecida. Esta condição está fortemente conectada a alto risco suicida, motivo pelo qual deve-se diagnosticar e intervir de maneira positiva o mais precocemente possível, a fim de que a vida, o sentido e a qualidade de viver do indivíduo possam ser restaurados e preservados. O caso relatado refere-se a uma paciente com diagnóstico atual de TDM grave e recorrente com sintomas psicóticos e alta intencionalidade suicida. Apresenta o humor constantemente deprimido, choro fácil e frequente, hipobulia, distúrbios do sono e sentimentos de menos-valia. Ademais, seu quadro cursa com sonhos e sensações estranhas relacionados a entidades malignas, assim como com alucinações visuais persistentes e delírios religiosos de pecado, culpa exagerada e punição divina. Frente à resistência dos sintomas ao tratamento farmacológico inicial, foram discutidas outras possibilidades de abordagem, conduta e diagnósticos diferenciais paralelamente à avaliação constante do risco de suicídio. [au]

In addition to its classic symptomatology, Major Depressive Disorder (MDD) may go through single or recurring episodes of psychotic events marked by the presence of delusions and hallucinations, with contents which are frequently associated to negative and depressive ideas about death, ruin, guilt and deserved punishment. This condition is strongly linked to high suicide risks, constituting the main reason why it is necessary to diagnose and positively intervene as soon as possible in order to restore and preserve the person's life, meaning and quality of life. The case reported herein refers to a female patient with a current diagnosis of severe and recurrent MDD with psychotic episodes and high suicidal tendencies. This patient constantly presents depressed mood, frequent and easy crying, hypobulia, sleep disorders and devaluation of herself. Furthermore, her case occurs with strange dreams and sensations related to evil entities, along with persistent visual hallucinations and religious delusions of sin, excessive guilt and divine punishment. Due to the symptoms resistance to the initial pharmacological treatment, other possibilities of approach, conduct and differential diagnoses were discussed in parallel to a continual evaluation of the suicide risk. [au]

Sobre el suicidio en los profesionales de la salud y la importancia de la creación de estrategias desde un enfoque holístico / On suicide in health professionals and the importance of creating strategies from a holistic approach / Sobre o suicídio em profissionais de saúde e a importância da criação de estratégias a partir de uma abordagem holística

RESUMEN El presente artículo tiene como finalidad analizar y plantear posibles soluciones desde un enfoque holístico para la prevención del suicidio en la comunidad médica, puesto que, es una realidad social que debe ser atendida ya que se encuentra en crecimiento, siendo los profesionales de la salud los que presentan una mayor tasa de suicidio frente a otras profesiones. Por consiguiente, se indaga acerca de los principales factores de riesgo desde el ámbito psicosocial y se cuestiona la forma en cómo se da la formación de los ^ profesionales de la Ciencia de la Salud, ya que se considera que este responde a exigencias sociales y económicas del sector de la salud, pero deja olvidada las condiciones laborales, sociales y psicológicas de los prestadores de salud. En este orden de ideas y reconociendo el escenario globalizado en el que la sociedad está inmersa, es relevante propender por la indagación directa del origen del estrés en el ámbito laboral, analizar las condiciones laborales y los riesgos implícitos a los que se encuentra expuesto el médico dentro de la organización, para poder así brindar herramientas oportunas y preventivas en torno a la disminución de las tasas de suicidios.

ABSTRACT The purpose of this article is to analyze and propose possible solutions from a holistic approach for the prevention of suicide in the medical community, since it is a social reality that must be addressed since it is growing, with health professionals being the that present a higher suicide rate compared to other professions. Consequently the main risk factors are investigated from the psychosocial field and the way in which the training of Health Science professionals is given is questioned, since it is considered that this responds to social and economic demands of the health sector, but neglects the working, social and psychological conditions of health providers. In this order of ideas and recognizing the globalized scenario in which society is immersed, it is relevant to tend to directly investigate the origin of stress in the workplace, analyze working conditions and the implicit risks to which the doctor is exposed within the organization, in order to provide timely and preventive t°°ls around the decrease in suicide rates.

RESUMO O objetivo do artigo é analisar e propor possíveis soluções a partir de uma abordagem holística para a prevenção do suicídio na comunidade médica, visto que se trata de uma realidade social que deve ser abordada porque está em crescimento, sendo os profissionais de saúde quem têm uma taxa de suicídio mais elevada em comparação com outras profissões. Os principais fatores de risco são investigados a partir do campo psicossocial e questiona-se a forma como se dá a formação dos profissionais das Ciências da Saúde, por considerar-se que esta responde às demandas sociais e econômicas do setor saúde, mas deixa esquecidas as condições laborais, sociais e psicológicas dos prestadores deste setor Reconhecendo o cenário globalizado em que a sociedade está imersa, é relevante investigar diretamente a origem do estresse no ambiente de trabalho, analisar as condições de trabalho e os riscos implícitos a que o médico está exposto dentro da organização, a fim de assim, fornecer ferramentas oportunas e preventivas em torno da redução das taxas de suicídio.

Suicide risk and childhood trauma in individuals diagnosed with posttraumatic stress disorder / Risco de suicídio e trauma na infância em indivíduos diagnosticados com transtorno de estresse pós-traumático

Abstract Introduction Posttraumatic stress disorder (PTSD) develops after exposure to a potentially traumatic event. Its clinical condition may lead to the development of risk behaviors, and its early detection is a relevant aspect to be considered. The aim of this study was to assess the association between childhood trauma and suicide risk in individuals with PTSD. Method This was a cross-sectional study conducted with individuals aged 18 to 60 years who were evaluated at a mental health research outpatient clinic. PTSD diagnosis and suicide risk identification were performed using specific modules of the Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI-Plus). The Childhood Trauma Questionnaire (CTQ) was used to evaluate traumatic events in childhood. Results Of the 917 individuals evaluated, 55 were diagnosed with PTSD. The suicide risk prevalence in individuals with PTSD was 63.6%. Emotional neglect and emotional abuse scores tended to be higher in the suicide risk group (p<0.2). Conclusion Our findings showed a higher prevalence of suicide risk in individuals with PTSD and support the hypothesis that the investigation of childhood traumatic experiences, especially emotional neglect and abuse, may help in the early detection of suicide risk in individuals with PTSD.

Resumo Introdução O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) desenvolve-se após exposição a evento traumático grave. É uma condição clínica que pode levar ao desenvolvimento de comportamentos de risco, e sua detecção precoce é um aspecto relevante a ser considerado. O objetivo deste estudo foi verificar a associação entre trauma na infância e risco de suicídio em indivíduos com TEPT. Método Este foi um estudo transversal conduzido com indivíduos de 18 a 60 anos de idade avaliados em um ambulatório de pesquisa e extensão em saúde mental. O diagnóstico do TEPT e a identificação do risco de suicídio foram realizados através dos módulos específicos da Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI-Plus). O Childhood Trauma Questionnaire (CTQ) foi utilizado para avaliar eventos traumáticos na infância. Resultados Dos 917 indivíduos avaliados, 55 foram diagnosticados com TEPT. A prevalência de risco de suicídio em indivíduos com TEPT foi de 63,6%. Os escores de negligência emocional e abuso emocional mostraram tendência a estarem mais elevados no grupo com risco de suicídio (p<0,2). Conclusão Nossos achados mostram a alta prevalência de risco de suicídio em indivíduos com TEPT e suportam a hipótese de que a investigação de experiências traumáticas na infância, especialmente a negligência e o abuso emocionais, poderá auxiliar na identificação precoce do risco de suicídio em indivíduos com TEPT.

Revisão de literatura sobre suicídio na infância / Suicide in childhood: a literatura review

Resumo Objetivou-se analisar a literatura específica sobre os fatores associados ao comportamento suicida em crianças com até 14 anos. Trata-se, portanto, de uma revisão integrativa sobre este tema. Os dados foram coletados nas bases de dados PubMed e Psycinfo, a partir dos seguintes descritores: "risk of suicide"; "children"; "suicide"; "childhood". O tempo de publicação foi limitado ao período de 1980 a 2016. Um total de 29 artigos preencheu os critérios de elegibilidade e, portanto, foram selecionados e analisados. Os resultados indicaram haver associação do suicídio com fatores neurobiológicos, escolares, sociais e mentais, dentre eles destaca-se o papel da impulsividade. Além disso, evidenciou-se que a maioria dos fatores de vulnerabilidade ao comportamento suicida podem ser prevenidos desde que sejam identificados e a criança receba tratamento psicológico e médico. Conclui-se que conflitos familiares, problemas na escola, bullying, impulsividade e depressão estão associados ao suicídio na infância. Adicionalmente, a escassez de pesquisas no âmbito nacional acerca da temática do suicídio pode contribuir para a invisibilidade desse tema na instauração de programas de promoção e tratamento de saúde.

Abstract This is an integrated review of specific literature on the main factors associated to suicidal behavior in children under 14 years. Data were retrieved from PubMed and PsycInfo databases for the 1980-2016 period, with the following descriptors: "risk of suicide"; "children"; "suicide"; "childhood". Twenty-nine papers complied with the eligibility criteria of the review and were thus selected and analyzed. Results pointed to an association of suicide with neurobiological, school-related, social and mental factors, among which the role of impulsivity stands out. In addition, results found show that most of suicidal behavior-vulnerable factors are preventable insofar as they are identified and the child receives psychological and medical treatment. We conclude that family conflicts, school-related problems, bullying, impulsivity and depression are associated with childhood suicide. In addition, the scarce national research on suicide can contribute to the invisibility of this theme when establishing health promotion and treatment programs.

Prevalencia de depresión y factores asociados en hombres / Prevalence of depression and associated factors in men / Prevalência de depressão e fatores associados em homens

El objetivo del presente estudio fue evaluar la prevalencia de depresión, detectar el riesgo suicida e identificar los factores sociodemográficos y personales asociados a este trastorno. La muestra no aleatorizada estuvo conformada por 1525 hombres colombianos con edades entre 18 y 83 años procedentes de 22 departamentos y de distintos niveles educativos. Para evaluar la depresión se usó el Cuestionario de Depresión para Hombres (Álvarez y Londoño, 2012); para evaluar la comorbilidad con ansiedad se usó la Escala de Ansiedad HADS (Zigmond y Snaith, 1983) y el IMAFE (Lara, 1991); y para recolectar información acerca de los factores personales y sociodemográficos se usó una ficha de registro. Se analizaron los datos para calcular la prevalencia de corte, el riesgo suicida, la comorbilidad a través del uso del paquete estadístico SPSS. Se concluye que la prevalencia real reportada y el riesgo suicida en la población estudiada son más altos que los detectados usando un instrumento no sensible al género.

This epidemiologic study aimed to evaluate the prevalence of depression, the suicide risk and the demographic and personal factors associated with depression severity in men. The non-randomized sample of participants was formed by 1525 Colombian men aged 18 to 83 years old, from 22 departments and different educational levels. The instruments used to evaluate the above factors were the Men's Depression Questionnaire (Alvarez and Londoño, 2012), the Anxiety Scale HADS (Zigmond y Snaith, 1983) and the IMAFE (Lara 1991), and in order to collect data about personal and socio-demographic factors, a registration card was used. Data were analyzed to calculate the prevalence, suicide risk and comorbidity with anxiety through the use of SPSS. It was concluded that the prevalence of depression and suicide risk in the population object of study is higher than the one identified in previous studies when a non- gender sensitive questionnaire was used.

O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de depressão, detectar o risco suicida e identificar os fatores sociodemográficos e pessoais associados com esse transtorno. A amostra não aleatorizada foi conformada por 1525 homens colombianos com idade entre 18 e 83 anos, procedentes de 22 estados e de diferentes níveis de escolaridade. Para avaliar a depressão, foi utilizado o Teste de Depressão para Homens (Álvarez e Londoño, 2012); para avaliar a comorbilidade com ansiedade, usou-se a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (Hads - Zigmond e Snaith, 1983) e o Inventário de Masculinidade e Feminilidade (Imafe - Lara, 1991); para coletar informação sobre os fatores pessoais e sociodemográficos, empregou-se um formulário de registro. Analisaram-se os dados para calcular a prevalência de corte, o risco suicida, a comorbilidade por meio do uso do SPSS. Conclui-se que a prevalência real relatada e o risco de suicídio na população estudada são mais altos do que os detectados usando um instrumento não sensível ao gênero.

Depression, stress and guilt are linked to the risk of suicide associated to ectopic pregnancy / Depressão, estresse e culpa ligam-se ao risco de suicídio associado à gestação ectópica

OBJECTIVE: To identify the risk for suicidal behavior in women who had a fetal loss resulting from ectopic pregnancy and verify the association of suicide risk with depression and psychosocial aspects. METHODS: Thirty-one women diagnosed with an ectopic pregnancy were interviewed. Major depression was identified using the Primary Care Evaluation of Mental Disorders questionnaire. The Prenatal Psychosocial Profile questionnaire was used to measure stress, social support and self-esteem. RESULTS: We found that 16% (n = 5) reported suicide risk behavior. The correlation between suicide risk and symptoms of major depression, stress and guilt was statistically significant. CONCLUSIONS: Depression and stress have been linked to the presence of suicide risk, further increasing the vulnerability of women with ectopic prgnancy, which generates intense emotional reactions as guilt.

OBJETIVO: identificar o risco de comportamento suicida em mulheres que apresentaram perda fetal resultante de gestação ectópica e verificar a associação entre risco suicida com depressão e aspectos psicológicos. MÉTODO: Trinta e uma mulheres diagnosticadas com gestação ectópica foram entrevistadas. Diagnóstico de Depressão maior foi identificado através do questionário Primary Care Evaluation of Mental Disorders. O questionário Prenatal Psychosocial Profile foi utilizado para avaliação de estresse, suporte social e auto-estima. RESULTADOS: Foi encontrado índice de 16% (n = 5) de mulheres que reportaram risco de comportamento suicida. A correlação entre risco suicida e sintomas de depressão maior, estresse e culpa foi estatisticamente significante. CONCLUSÃO: Depressão e estresse estiveram relacionados com a presença de risco suicida, aumentando a vulnerabilidade das mulheres com gestação ectópica, o que gera reações emocionais intensas como a culpa.

Sexual violence, mood disorders and suicide risk: a population-based study / Violência sexual, transtornos de humor e risco de suicídio: um estudo de base populacional

Abstract This article seeks to analyze the association between sexual violence, manic and depressive episodes, and suicide risk among young adults. This is a cross-sectional population-based study carried out with young people between 18 and 24 years of age in a town in southern Brazil. The sample was selected through clusters. The prevalence of sexual violence, manic, depressive and mixed episodes and suicide risk were evaluated, as well as the association between them. The chi-square test and Poisson regression were used for statistical analysis. The study sample comprised 1,560 subjects. Among these, 3.1% had suffered sexual violence at some point in their life. The prevalence of depressive, mixed episodes, and (hypo)manic episodes were 10%, 2.4% and 2.3%, respectively. Suicide risk had a prevalence of 8.6% in the total sample. Young people who have suffered sexual violence are more likely to be subject to mood changes or suicide risk than those who have not (p < 0.05), except for the occurrence of (hypo)manic episodes. These results revealed a strong association between sexual violence and depressive and mixed episodes and suicide risk.

Resumo O artigo tem por objetivo analisar a associação entre abuso sexual, episódios maníacos, depressivos e risco de suicídio em jovens adultos. Este é um estudo transversal de base populacional realizado com jovens entre 18 e 24 anos em Pelotas/RS. A seleção da amostra foi realizada por conglomerados. Foram avaliados a prevalência de violência sexual, o episódio de mania, depressão, misto e o risco de suicídio. Para a análise bruta dos dados foi utilizado o teste Qui-Quadrado, posteriormente, a análise ajustada foi realizada por Regressão de Poisson. A amostra do estudo foi de 1560 jovens, dos quais 3,1% haviam sofrido abuso sexual em algum momento de sua vida. O episódio depressivo esteve presente em 10,0% dos jovens entrevistados, seguido pelo maníaco (hipo) (2,3%) e pelo misto (2,4%). O risco de suicídio apresentou prevalência de 8,6% na amostra total. Nos jovens que sofreram abuso sexual, a probabilidade de apresentar alterações de humor ou risco de suicídio foi maior do que naqueles que não haviam sofrido (p < 0,05), exceto para a ocorrência de episódio maníaco (hipo). Os achados deste estudo indicam uma forte associação entre abuso sexual e episódios de depressão, misto e risco de suicídio, ainda, em uma amostra sem nenhum tratamento.

Prevalence of suicide risk and comorbidities in postpartum women in Pelotas / Prevalência do risco de suicídio e de comorbidades em mulheres pós-parto em Pelotas

OBJECTIVES: To evaluate the prevalence of suicide risk and comorbidities in postpartum women. METHODS: This is a cross-sectional study of postpartum women. The sample comprised mothers who have received prenatal care from the Brazilian National System of Public Heath in the city of Pelotas. Suicide risk and other mental disorders were evaluated using the Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI). A yes answer on one of the six interview questions was considered a sign of suicide risk. RESULTS: The sample consisted of 919 postpartum women. The 11.5% suicide prevalence was 4.62 (CI 2.45, 8.73) times higher in women with low educational levels. Women with comorbid depression or an anxiety disorder showed a 17.04 (CI 2.27; 19.96) times greater risk of suicide than those who did not suffer from any mood disorder. CONCLUSION: Lower education levels and psychiatric disorders are associated with suicide risk. Bipolar disorder is the psychiatric disorder with the highest impact on suicide risk.

OBJETIVOS: Avaliar a prevalência do risco de suicídio e de comorbidades em mulheres pós-parto. MÉTODOS: Este foi um estudo em corte transversal com mulheres pós-parto. A amostra foi constituída de mães que receberam cuidados pré-natais prestados pelo Sistema Nacional de Saúde Pública do Brasil na cidade de Pelotas. O risco de suicídio e outros transtornos mentais foram avaliados pela Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI). Uma resposta afirmativa a qualquer das seis perguntas é considerada um risco de suicídio. RESULTADOS: A amostra consistiu de 919 mulheres pós-parto. A prevalência do risco de suicídio foi de 11,5%. Ela foi 4,62 vezes mais alta (IC de 95% 2,45; 8,73) em mulheres de baixo nível educacional. Mulheres apresentando qualquer comorbidade para depressão e transtornos ansiosos tiveram uma chance 17,04 vezes maior (IC 95% 2,27; 19,96) àquelas que não apresentaram nenhum transtorno afetivo. CONCLUSÃO: Um nível educacional mais baixo e a presença de um transtorno psiquiátrico se associam ao risco de suicídio. O transtorno bipolar é o diagnóstico psiquiátrico com maior impacto sobre o risco de suicídio.

Risco de suicídio em pacientes em hemodiálise: evolução e mortalidade em três anos / Risk of suicide in hemodyalisis patient: evolution and mortality in three years

A morte por suicídio em pacientes portadores de insuficiência renal crônica (IRC) em diálise tem sido reportada há décadas. No Brasil, raros são os estudos que têm mensurado sua prevalência, evolução e mortalidade. OBJETIVO: Identificar a presença de risco de suicídio, em duas unidades de diálise e analisar a evolução e a mortalidade por três anos. MÉTODO: O MINI foi utilizado em três etapas. Foram obtidas as freqüências do transtorno e sua evolução foi acompanhada. A curva de Kaplan-Meier e a regressão de Cox foram aplicadas para estudar a mortalidade. RESULTADOS: Participaram 244 pacientes na primeira etapa, 200, na segunda etapa e 110, na terceira etapa. O risco de suicídio foi diagnosticado em 40 pacientes na primeira etapa, 49, na segunda etapa e sete na terceira etapa. Da primeira para a segunda etapa, nove pacientes morreram, 29 continuaram e 20 outros pacientes passaram a apresentar a condição. Da segunda para a terceira etapa, 13 deles morreram, sete continuaram a apresentar e 29 evoluíram para outro transtorno. A incidência de óbitos naqueles sem o transtorno foi de 3,35 e naqueles com risco de suicídio, 9,91 (RR = 2,87; IC 95 por cento [1,69-4,87]). CONCLUSÕES: O risco de suicídio teve alta prevalência, e a mortalidade associada a esta condição é elevada.

Risk of suicide is associated with high rates of death in chronic hemodialysis patients. In Brazil only few studies have measured your prevalence, evolution and mortality. OBJECTIVE: Study the prevalence, evolution and mortality of risk of suicide in two nephrology units for three years. METHODS: The Mini was used in three moments. Frequency and evolution of Risk of Suicide was analyzed. Kaplan-Meier Curve and Cox Regression was used to study the mortality. RESULTS: 244 patients in 1st step, 200 in 2nd and 110 in 3rd. Risk of suicide was diagnosticated in 40 in 1st, 49 in 2nd and seven in 3rd period. Between the 1st and 2nd period, nine patients death, 29 followed with the condition and 20 others patients presented risk of suicide. Between the 2nd and 3rd period thirteen death, seven followed with the condition and 29 changed the disorder. The death incidence in patients without disorder was 3.35 and in patients with risk was, 9.91 (RR = 2.87; IC de 95 percent [1.69-4.87]). CONCLUSIONS: The prevalence of risk of suicide was high, and this condition was associated with high rates of mortality.

Elaboração de um projeto de intervenção para melhorar a adesão dos pacientes ao tratamento e medicamentos usados pelos usuarios com depressão maior da equipe do PSF Geraldo Alves da Silva no municipio de Virgolandia/MG

A depressão tem sido avaliada como um transtorno com alta prevalência, possibilidade de recorrência e cronicidade que pode afligir parcela considerável da população, independente de sexo, idade ou etnia. Essa doença vem sendo apontada como um grave problema de saúde pública, relacionado a elevados custos sociais e risco de suicídio. A comunidade de Virgolândia/MG, Brasil, reflete essa realidade sendo um dos principais problemas encontrados na análise situacional que abrange a área e está associado à não adesão ao tratamento médico e outros problemas derivados da qualidade dos serviços de saúde, com consequências que afetam o plano individual, familiar e na comunidade. Desse modo, é importante conhecer os fatores envolvidos para adesão do paciente ao tratamento na depressão, para implementação de ações que melhorem a adesão e contribuam para prevenção de agravos decorrentes do uso inadequado de medicamentos. Nessa perspectiva, este estudo tem o propósito melhorar a adesão dos pacientes ao tratamento na comunidade do estudo