A formação acadêmica em educação física para a atenção básica do SUS: uma revisão integrativa em teses e dissertações / Academic training in physical education for primary care in the SUS: an integrative review of theses and dissertations / La formación académica en educación física para la atención primaria en el SUS: una revisión integradora de tesis y disertaciones

Faz-se necessário abordar criticamente a promoção da saúde e os elementos que impactam o processo saúde/doença no cotidiano da formação do professor de Educação Física (EF). Portanto, este estudo tem como objetivo analisar teses e dissertações produzidas sobre a formação acadêmica em EF e sua relação com a saúde no contexto do Sistema Único de Saúde (SUS), por meio de uma revisão integrativa. O estudo encontrou seis dissertações que mostraram que apesar da percepção das universidades de que a formação acadêmica permite aos professores de EF atuar no SUS, é possível identificar a manutenção do discurso conservador e biomédico, o que afeta a compreensão, a percepção e a ação dos professores de EF em equipes multiprofissionais no contexto da Saúde Coletiva presente no SUS (AU).

It is necessary to critically approach health promotion and the elements that impact the health/disease process in the daily training of Physical Education (PE) teachers. Therefore, this study aims to analyze the theses and dissertations produced on academic training in PE and its relationship with health in the context of the Unified Health System (SUS), through an integrative review. The study found six dissertations that showed that, despite the universities' perception that academic training allows PE teachers to work in the SUS, it is possible to identify the maintenance of the conservative and biomedical discourse, which affects understanding, perception and action of PE teachers in multidis-ciplinary teams in the context of Collective Health in the present SUS (AU)

Es necesario abordar críticamente la promoción de la salud y los elementos que impactan el proceso salud/enfermedad en la formación diaria de los docentes de Educación Física (EF). Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo analizar tesis y disertaciones producidas sobre la formación académica en EF y su relación con la salud en el contexto del Sistema Único de Salud (SUS), a través de una revisión integradora. El estudio encontró seis disertaciones que demostraron que, a pesar de la percepción de las universidades de que la formación académica permite que los profesores de EF actúen en el SUS, es posible identificar el mantenimiento del discurso conservador y biomédico, que afecta la comprensión, la percepción y la acción de los profesores de EF en equipos multidisciplinarios en el contexto de la Salud Colectiva en el SUS actual

Training of community health agents - a strategy for earlier recognition of mucopolysaccharidoses.

Primary Health Care (PHC) is the gateway for patients in the Brazilian unified health system (Sistema Único de Saúde-SUS), playing an extremely important role in the identification of potential patients with genetic diseases, and referral to specialized and tertiary health services. The PHC is composed of a multidisciplinary team, including the Community Health Agent, who is in direct contact with the community. To implement an educational program aimed at community health agents working in several municipalities in the state of Rio Grande do Sul (RS), Brazil. The training was focused on genetic diseases in general, with a special focus on identifying patients with Mucopolysaccharidosis (MPS). Tests were applied before and after the educational intervention, in order to assess the participants' knowledge on the topic at these two moments. The study covered a total of ten training sessions carried out in eight municipalities in the RS state, training 374 community health agents. The number of correct answers in the pre-test (n = 339) was 8,4 (SD 1.2), while in the post-test (n = 361) it was 9,2 (SD 0.8). Statistical analysis showed that the educational intervention effectively provided information about genetic diseases to the participants. Considering that community health agents are of fundamental importance in the identification and prevention of diseases and in the better navigation of the patients on the SUS, these professionals play a key role in the field of rare genetic diseases, and continuous training strategies should be taken.

Quem pode atuar com acupuntura no Brasil? / Who can work with acupuncture in Brazil?

Resumo A acupuntura é ofertada no Sistema Único de Saúde (SUS), mas seu exercício é disputado juridicamente. Este estudo analisa os aspectos desse exercício por diferentes profissionais da área da saúde. Realizou-se uma análise de literatura científica e institucional (brasileira e internacional), cuja seleção foi intencionalmente orientada. Os resultados abordam aspectos da disputa sobre o exercício da acupuntura; o ensino da acupuntura e suas normativas; e a operacionalização dos registros do exercício da acupuntura no SUS. A ausência de regras unificadas desse exercício gerou regramento infralegal de instituições governamentais e corporações profissionais no Brasil, admitindo a prática multiprofissional, em conformidade com a Organização Mundial de Saúde .

Abstract Acupuncture is offered in the Brazilian National Health System (SUS), but its practice is matter of legal disputes. This study analyzes aspects of this practice by different professionals of the field of health. An analysis of scientific and institutional literature (Brazilian and international), whose selection was intentionally guided, was carried out. The results address aspects of the dispute over the practice of acupuncture; the teaching of acupuncture and its regulations; and the operationalization of records of acupuncture practice in the SUS. The absence of unified rules for this exercise generated infra-legal regulation of governmental institutions and professional corporations in Brazil, admitting multidisciplinary practice, in accordance with the guidelines of the World Health Organization.

Análise da estruturação da Rede de Atenção à Saúde no estado de Mato Grosso, Brasil, no contexto da Regionalização / Analysis of the structuring of the Health Care Network in the State of Mato Grosso, Brazil, within the context of Regionalization

Resumo O artigo objetiva analisar aspectos da estruturação da rede de atenção à saúde nas regiões do estado de Mato Grosso e a narrativa sobre eles, de atores institucionais representantes da gestão, da prestação de serviços e da sociedade. Tem por base a pesquisa sobre governança e regionalização do SUS neste estado, de abordagem quantitativa e qualitativa, cuja base empírica contemplou dados secundários, documentos institucionais e entrevistas com atores-chave, estes representando a gestão, a prestação de serviços e a sociedade. Os aspectos da estrutura deste recorte focam: cobertura da ESF; disponibilidade de estabelecimentos/serviços de saúde; força de trabalho; despesas com saúde. Entre 2010 e 2018, em que pese a melhoria de vários indicadores explorados: a oferta e a distribuição de serviços e de profissionais evidenciam desigualdades regionais; há limitações financeiras, insuficiência de serviços e de profissionais. A Rede de Atenção à Saúde não está estruturada como regulamentada e sim como cada região - e seus municípios - a entendem e a adaptam, conforme sua capacidade instalada. A APS promoveu avanços, porém não tem conseguido ser efetiva e resolutiva frente às necessidades de saúde, não coordenando adequadamente o cuidado e tampouco orientando a RAS.

Abstract The article analyzes aspects of the structuring of the health care network in the regions of the State of Mato Grosso, and the narrative about them, by institutional actors representing management, service providers and society. It is based on research on governance and regionalization of the SUS in this state, with a quantitative and qualitative approach, the empirical basis of which included secondary data, institutional documents and interviews with key actors representing management, service providers and society. In this research, the focus was on coverage of the Family Health Strategy; availability of health services; workforce; expenses on health. Between 2010 and 2018, despite the improvement of several indicators examined: the supply and distribution of services and professionals reveal regional inequalities; there are financial limitations and a lack of services and professionals. The Health Care Network (HCN) is not structured as regulated, but rather as each region - and its municipalities - interprets and adapts it, according to its installed capacity. The PHC network has promoted advances, but it has not been able to be effective and resolute in terms of health needs, not providing care properly nor coordinating the HCN.

Custeio Baseado em Atividade e Tempo (TDABC) do modelo CEDMAC de terapia assistida para dispensação de medicamentos imunobiológicos para doenças reumatológicas no SUS / Time-Driven Activity Based Costing (TDABC) of the CEDMAC model of assisted therapy for dispensing immunobiological rheumatologic medications at SUS

Objetivos: Mensurar o custo dos procedimentos de infusão de imunobiológicos no modelo CEDMAC (Centro de Dispensação de Medicações de Alto Custo) e estimar o custo minimização integral gerada pela existência desse modelo. Métodos: A metodologia de Custeio Baseado em Atividade e Tempo (TDABC) foi usada para calcular os custos dos procedimentos. Tempos de atividades, capacidades máximas de atendimento e fluxos dos processos internos foram obtidos em entrevistas e validados por meio de acompanhamento de pacientes. Os procedimentos foram categorizados em três tipos: a) aplicação subcutânea, b) infusão endovenosa rápida e c) infusão endovenosa longa. O custo-minimização foi estimado a partir de análise de 2017 para pacientes com artrite reumatoide (AR). Resultados: Ao longo de 2019, foram realizados 12.074 atendimentos no CEDMAC. Desses atendimentos, 60% foram de aplicação subcutânea (custo de R$ 117,90), 30%, de infusão endovenosa rápida (custo de R$ 169,90) e 10%, de endovenosa longa (custo de R$ 217,50). Usando a análise realizada em 2017, foi possível calcular o custo-minimização integral do modelo (uma economia líquida estimada de R$ 1.258.024,26 ao ano) e também extrapolar esses valores para todo o SUS caso o modelo fosse difundido no país (uma economia líquida estimada de R$ 189.401.652,88). Conclusão: Utilizando o método de TDABC, foi possível realizar de maneira rápida e eficiente o custeio dos principais procedimentos realizados no modelo CEDMAC. Essa análise embasará a solicitação da incorporação desses procedimentos na tabela unificada do SUS. Caso os procedimentos sejam incorporados e o modelo CEDMAC, difundido pelo Brasil, estima-se que a economia gerada seja da ordem de 189 milhões de reais ao ano.

Objectives: To measure the costs of immunobiological infusion procedures in the CEDMAC model (Centro de Dispensação de Medicações de Alto Custo) and to estimate the full cost-minimization generated by the existence of this model. Methods: Time-Driven Activity Based Costing (TDABC) methodology was used to calculate the procedures costs. Activity times, service capacities and internal flows were obtained from employee interviews and validated by follow-up with patients. Procedures were categorized into three types: a) subcutaneous, b) intravenous fast infusion, and c) intravenous slow infusion. The full cost-minimization was estimated based on a 2017 analysis of the cost-minimization for rheumatoid arthritis (RA) patients. Results: In 2019, 12,074 patients were attended at CEDMAC. Of these, 60% of infusions were subcutaneous (costing R$ 117.90 each), 30% were fast intravenous infusion (costing R$ 169.90), and 10% were slow intravenous infusion (costing R$ 217.50). Using a 2017 RA analysis, it was possible to calculate the full cost-minimization of the model, with an estimated net savings of R$ 1,258,024.26 per year. The estimated net savings if the model were disseminated throughout the country for the entire SUS would be R$ 189,401,652.88. Conclusion: Using the TDABC method it was possible to quickly and efficiently estimate the cost allocation of the main procedures performed in the CEDMAC model. This analysis will support the request for incorporating these procedures into SUS. If the procedures were incorporated, and the CEDMAC model was disseminated throughout Brazil, the savings generated by this initiative could be up to 189 million reais per year.

Vivência na Saúde do Trabalhador na Diretoria de Gestão do Trabalho e Educação na Saúde da Sesab

Trata-se do relato de experiência no estágio eletivo do programa de residência, realizado na Rede Estadual de Saúde da Bahia, na Diretoria de Gestão do Trabalho e Educação na Saúde - DGTES. O objetivo do relato é registrar a importância do cuidado à saúde do trabalhador na rede estadual, no contexto da atenção à saúde. A relação com a formação como especialista em saúde da família é de compreender o todo onde se inserem as ações do cotidiano de trabalhadores e usuários-trabalhadores do Sistema Único de Saúde (SUS). Nesta perspectiva, a coordenação de saúde do trabalhador nos proporciona conhecer, com outros olhares, o que o trabalhador do SUS vivencia no seu dia a dia. Neste sentido, ter a experiência do estágio eletivo nesse espaço me oportunizou uma gama de experiências que estavam longe de serem alcançadas se permanecesse com foco apenas na assistência. Por se tratar de anos de luta de saúde pública destacados por seus processos de construção diários, as conquistas são decorrentes dessas lutas por um SUS melhor e uma melhor qualidade de trabalho para o trabalhador. Compreendendo que as mudanças dos processos de trabalho muitas vezes dependem de um momento político estratégico e favorável.

Associação entre a notificação compulsória de violência e o índice de desenvolvimento humano municipal

The aim of the present study is to verify if the Human Development Index (HDI) of Brazilian municipalities is associated with the compulsory notification of violence in the Health Services. This is an observational study, with an ecological design, using data from 5,565 Brazilian municipalities, both from the notification of violence, extracted from DATASUS, and from HDI, extracted from the United Nations Development Program (UNDP). The results demonstrate there is a positive correlation between the compulsory notification of violence in general and the HDI. The exception was the Southeast macro-region where the coefficient was negative. There is a positive correlation with HDI for most types of violence in the compulsory notification of violence against women, except by the Southeast macro-region which keeps the negative correlation. The results on compulsory notification against men, in the same way, indicate a positive correlation with the HDI for most types of violence, except, again, by the Southeast macro-region. Regarding to financial violence the coefficient was negative both in Brazil and in all macro-regions, whether for violence against men or women. Psychological violence was negative when analyzed in the compulsory notification of violence against men. The study has concluded that compulsory notification of violence is present in municipalities that have better human development indices. Financial violence is still unknown, and little addressed in primary health care services, as well as the psychological violence suffered by men is not recognized, demonstrating a culture of tolerance to this type of violence.

El presente estudio tiene como objetivo verificar si el Índice de Desarrollo Humano (IDH) de los municipios brasileños está asociado a la notificación obligatoria de la violencia en los Servicios de Salud. Se trata de un estudio observacional, con diseño ecológico, utilizando datos de 5.565 municipios brasileños, tanto de la notificación de violencia, extraídos del DATASUS, como del IDH, extraído del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD). Los resultados demuestran que existe una correlación positiva entre la notificación obligatoria de la violencia en general y el IDH. La excepción fue la macrorregión Sudeste donde el coeficiente fue negativo. Existe una correlación positiva con el IDH para la mayoría de los tipos de violencia en la notificación obligatoria de violencia contra las mujeres, excepto por la macrorregión Sudeste que mantiene la correlación negativa. Los resultados sobre notificación obligatoria contra los hombres, del mismo modo, indican una correlación positiva con el IDH para la mayoría de los tipos de violencia, excepto, nuevamente, por parte de la macrorregión Sudeste. En cuanto a la violencia financiera, el coeficiente fue negativo tanto en Brasil como en todas las macrorregiones, ya sea para la violencia contra hombres o mujeres. La violencia psicológica fue negativa cuando se analizó en la notificación obligatoria de violencia contra los hombres. El estudio concluyó que la notificación obligatoria de la violencia está presente en los municipios que presentan mejores índices de desarrollo humano. La violencia financiera aún es desconocida y poco abordada en los servicios de atención primaria de salud, así como no se reconoce la violencia psicológica que sufren los hombres, demostrando una cultura de tolerancia a este tipo de violencia.

Objetivando conhecer se o índice de desenvolvimento humano dos municípios brasileiros (IDHM) está associado com a notificação compulsória de violência nos serviços de saúde realizou-se o presente estudo. Trata-se de um estudo observacional, com delineamento ecológico, utilizando dados dos 5565 municípios brasileiros, tanto da notificação de violência, extraídos do DATASUS como do IDHM, extraídos do Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento (PNUD). Os resultados demonstram que existe correlação positiva entre a notificação compulsória de violência em geral e o IDHM. A exceção foi a macrorregião Sudeste onde o coeficiente foi negativo. Na notificação compulsória de violência contra as mulheres existe correlação positiva com IDHM para a maioria das violências, exceto a macrorregião Sudeste, que se mantém negativa. Os resultados sobre a notificação compulsória contra homens, da mesma forma, indicam correlação positiva com o IDHM para a maioria das violências, com exceção da macrorregião Sudeste, que também foi negativa. O quesito tipo de violência financeira apresentou coeficiente negativo tanto no Brasil, como em todas as macrorregiões, seja para violência contra homens, seja contra mulheres. A violência psicológica apresentou-se negativa quando analisada na notificação compulsória de violência contra homens. O estudo concluiu que a notificação compulsória de violência está presente em municípios que possuem melhores índices de desenvolvimento humano. A violência financeira ainda se mostra desconhecida e pouco abordada nos serviços de atenção primária à saúde, como, também, a violência psicológica sofrida por homens não é reconhecida, demonstrando uma cultura de tolerância a esse tipo de violência.

Yoga na atenção primária à saúde: uma revisão de escopo / Yoga in primary health care: a scoping review

O yoga é uma tradição milenar hindu, baseado em três componente: Asanas (posturas), Pranayama (respiração) e Dhyana (meditação e devoção). Na década de 70 a Organização Mundial da Saúde criou o Programa de Medicina Tradicional e desde então vem incentivando a implementação de políticas para seu uso racional e integrado nos sistemas nacionais de saúde, e sua introdução na Atenção Primária a Saúde (APS), além do desenvolvimento de estudos científicos para melhor conhecimento de sua segurança, eficácia e qualidade. O objetivo do trabalho é mapear a pesquisa na área do Yoga na APS e identificar as lacunas do conhecimento existentes; para acessar as características das formas de intervenção do Yoga e compreender como esta prática tem se inserido na APS mundial e brasileira. Foi realizado uma Revisão de Escopo de acordo com a diretriz PRISMA ­ScR e metodologia do Instituto Joana Briggs, com registro DOI 10.17605/OSF.IO/2G5R7. A busca foi feita nas bases de dados BVS, CINAHL, Embase, PsycINFO, PubMed, Scopus e Web of Science; e na literatura cinzenta da RedeHumanizaSUS e Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações. Foram incluídos artigos disponíveis na integra com informações sobre Yoga na APS com adultos e idosos usuários do serviço de saúde; publicados de 2006 a abril de 2021; sem limitações quanto ao desenho do estudo, tipo de técnica de Yoga e idioma. De um total de 2104 artigos recuperados, foram incluídos na revisão 36 estudos. Os estudos encontrados são provenientes de 13 países diferentes; com variados métodos de pesquisa, sendo 11 (30,6%) estudos de intervenção; 11 (30,6%) observacionais, 4 (11,1%) estudos qualitativos, 4 (11,1%) estudos com método misto, e 6 (16,7%) estudos que discutem implementação. Somente 13 (36,1%) estudos trazem resultados exclusivos sobre yoga, os outros 23 (63,9%) estudos analisam diferentes práticas em conjunto. Quanto ao tipo de yoga, 18,9% dos estudos utilizaram Hatha yoga; 18,9%, práticas contemporâneas; e 48,6% foram classificados como Yoga inespecífico. Os desfechos estudados foram agrupados nas categorias: Doenças Crônicas; Dor; Saúde Mental; Doenças Nutricionais, Metabólicas e Linfáticas; Vitalidade, Bem-Estar, Qualidade de Vida; Promoção da Saúde; Gestão e Outros. A prática de yoga na APS vem sendo estudada de forma crescente ao redor do mundo e variada em relação aos métodos, com evidências cientificas para diversos desfechos. A prática pode ser incorporada em projetos terapêutico singular, podendo trazer benefícios terapêuticos e resolutividade para determinadas condições clínicas, com destaque para hipertensão arterial, saúde mental e dores; e para além das condições de saúde, ampliar a qualidade de vida da população e seus modos de subjetivação, como também ser um meio de empoderar os sujeitos no seu autocuidado. A pluralidade científica, por meio de estudos de método variados e métodos mistos, permite um maior alcance dos fenômenos estudados, e deve ser levada em conta para o desenvolvimento de estudos na área do Yoga na APS.

Yoga is an ancient Hindu tradition, based on three components: Asanas (postures), Pranayama (breathing) and Dhyana (meditation and devotion). In the 70s, the World Health Organization created the Traditional Medicine Program and since then it has been encouraging the implementation of policies for its rational and integrated use in national health systems, and its introduction in Primary Health Care (PHC), in addition to development of scientific studies to better understand its safety, efficacy and quality. The objective of this study is to map research in the field of Yoga in PHC and identify gaps in existing knowledge; to access the characteristics of the forms of Yoga intervention and understand how this practice has been inserted in the global and Brazilian PHC. A Scoping Review was carried out in accordance with the PRISMA ­ ScR guideline and the methodology of the Joana Briggs Institute, with registration DOI 10.17605/OSF.IO/2G5R7. The search was carried out in the databases of the BVS, CINAHL, Embase, PsycINFO, PubMed, Scopus, and Web of Science databases; and in the gray literature of RedeHumanizaSUS and the Brazilian Digital Library of Theses and Dissertations. Articles available in full text with information about Yoga in PHC with adults and elderly users of the health service were included; published from 2006 to April 2021; no limitations regarding study design, type of Yoga technique and language. From a total of 2104 articles retrieved, 36 studies were included in the review. The studies found come from 13 different countries; with varied research methods, being 11 (30.6%) intervention studies; 11 (30.6%) observational, 4 (11.1%) qualitative studies, 4 (11.1%) mixed method studies, and 6 (16.7%) studies that discuss implementation. Only 13 (36.1%) studies bring exclusive results about yoga, the other 23 (63.9%) studies analyze different practices together. As for the type of yoga, 18.9% of the studies used Hatha yoga; 18.9%, contemporary practices; and 48.6% % were classified as non-specific Yoga. The studied outcomes were grouped into the categories: Chronic Diseases; Pain; Mental health; Nutritional Diseases, Metabolic and Lymphatic; Vitality, Well-Being, Quality of Life; Health promotion; Management and Others. The practice of yoga in PHC has been increasingly studied around the world and varied in relation to methods, with scientific evidence for various outcomes. Yoga can be incorporated into therapeutic projects, which can bring benefits and resoluteness for certain clinical conditions, especially for arterial hypertension, mental health, and pain; and in addition to health conditions, expand the population's quality of life and their modes of subjectivation, as well as being a means of empowering subjects in their self-care. Scientific plurality, through studies of varied methods and mixed methods, allows for a greater reach of the studied phenomena, and should be considered for the development of studies in Yoga at PHC.

Desafios para atração e permanência de médicos na Estratégia de Saúde da Família nos municípios da Região Centro-Sul do Estado do Rio de Janeiro / Challenges to attracting and retaining doctors in the Family Health Strategy in the municipalities of the South-Central Region of the State of Rio de Janeiro

Introdução: O provimento de médicos é um dos grandes desafios para os gestores de saúde, em especial para a Estratégia Saúde da Família (ESF) que tem nesse profissional a gestão do cuidado da população e é considerada como a porta prioritária do sistema de saúde. A escassez, a alta rotatividade, as condições de trabalho são alguns fatores que prejudicam a expansão e a manutenção das equipes de Saúde da Família nos municípios. O objeto do estudo é a análise dos desafios para atração e permanência do profissional médico na ESF dos municípios da Região Centro-Sul do Estado do Rio de Janeiro. As questões que nortearam a tese foram: Quais fatores contribuem para atração e permanência de profissionais médicos na ESF? Quais as políticas implementadas nos municípios em relação à atração e à permanência de médicos na ESF? O estudo se justifica pela necessidade de analisar e desenvolver alternativas para a dificuldade encontrada pelos municípios na atração e permanência desses profissionais na rede de atenção. A revisão da literatura mostra que esse não é um desafio apenas de caráter local ou nacional, mas global, motivando agências e governos a desenvolverem opções de políticas, como ocorreu no Brasil, em 2013, com o Programa Mais Médicos e, em 2019, com o Programa Médicos pelo Brasil. Método: Primeiramente, realizamos uma revisão integrativa de literatura que resultou em 18 artigos selecionados. As pesquisas analisam questões de rotatividade, atração e fixação de profissionais médicos dentro do Programa Saúde da Família (PSF), que atualmente é conhecido como ESF, uma estratégia de reorientação do modelo assistencial da atenção básica. Também foi possível analisar os dados de um levantamento dos médicos da ESF de 11 municípios da Região Centro-Sul fluminense onde existem 148 equipes de ESF. O inquérito foi respondido por 11 coordenadores (100%) e 108 médicos (70%). Além disso, foram analisados dados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) e do e-SUS, e as legislações municipais sobre ações de retenção e manutenção dos médicos na Região. Conclusões: A alta rotatividade de médicos (acima de 50%) dos profissionais nas ESF dificulta a manutenção desse vínculo e fragiliza as ações e os serviços de saúde à população. As estratégias para maior retenção e atração dos médicos passam por mudanças tanto no cenário interno, com ações de curto e médio prazos dos gestores responsáveis pela execução das ações e serviços de saúde, como no cenário externo, com um ensino superior mais voltado à APS e com financiamento público adequado para melhores condições de trabalho dos profissionais e dos gestores.

Introduction: The supply of doctors is a major challenge for health managers, particularly for the Family Health Strategy (FHS), which relies on this professional to manage population care and is regarded as the health system's priority gate. Some of the factors limiting the expansion and maintenance of Family Health Care teams in municipalities include a shortage, high turnover, and working conditions. The study's goal is to look into the challenges for attracting and retaining medical professionals in the Family Health Strategy in municipalities in the State of Rio de Janeiro's Center-South Region. The thesis was guided by the following questions: What factors contribute to the attraction and retention of medical professionals in the FHS? What policies have been put in place in the municipalities to attract and retain doctors in the FHS? The study is justified by the need to analyze and develop alternatives to the municipalities' struggles in attracting and retaining these professionals in the care network. According to the literature review, this is a global challenge, motivating agencies and governments to develop policy options, as occurred in Brazil in 2013 with the Mais Médicos Program and in 2019 with the Doctors for Brazil Program. Method: First, we conducted an integrative literature review, which resulted in the selection of 18 articles. The study looks at turnover, attraction, and retention of medical professionals within the Family Health Program (PSF), which is now known as the Family Health Strategy (ESF), a strategy for reorienting the primary care model. It was also possible to analyze data from a survey of FHS doctors from 11 municipalities in the state of Rio de Janeiro's South-Central region, where there are 148 FHS teams. The survey was completed by 11 coordinators (100%) and 108 doctors (70%). Furthermore, data from the National Register of Health Establishments (CNES) and the E-SUS were analyzed, as well municipal legislations on actions for the retention and maintenance of doctors in the region. Conclusions: The high turnover of doctors (more than 50%) in the ESF has made keeping this link difficult and has weakened the health services provided to the population. Changes in the internal environment, with short and medium-term actions by managers responsible for the implementation of health actions and services, and in the external environment, with higher education more focused on PHC and adequate public funding to improve the working conditions of professionals and health service managers, are among the strategies for greater retention and attraction of doctors.

Cohort cholecystectomies in the Brazilian public system: is access to laparoscopy universal after three decades? / Colecistectomias em coorte no sistema público brasileiro: o acesso à laparoscopia é universal após três décadas?

ABSTRACT Objective: videosurgery in Brazil started in 1990 with the performance of laparoscopic cholecystectomy, being included by the public health system in 2008. We evaluated the current situation of the use of this technology in the Unified Health System (SUS - Sistema Único de Saúde). Methods: from 2013 to 2019, 1,406,654 patients registered at the SUS Informatics Department (DATASUS) were analyzed to calculate the rate of laparoscopic cholecystectomies (LC) in relation to open cholecystectomies (OC). Patient characteristics, disease presentation and postoperative mortality were evaluated. Results: the LC rate reached 41.5% (growth of 68%) with no decrease in the absolute number of OC. In University Hospitals (UH), the LC rate reached 91.96%. The open technique in emergencies was more associated with male patients, aged 60 years or older, with prolonged hospitalization and in the ICU. Those undergoing LC were less predisposed to postoperative death, both electively (OR 0.49; 95% CI 0.42 - 0.56; NNT=20) and urgently (OR 0.23; 95% CI 0.20 - 0.25; NNT ≅1), providing a protective effect. Conclusion: despite the increase in the indication of LC, the open technique during the years studied remained stable and the most used in the public health system in Brazil. The effectiveness of public health policies to shorten the complete implementation of videosurgery in SUS needs to be investigated in future epidemiological studies, as well as its impact on postoperative morbidity and mortality.

RESUMO Introdução: a videocirurgia no Brasil iniciou em 1990 com a realização da colecistectomia laparoscópica, sendo incluída pelo sistema público de saúde em 2008. Avaliamos a situação atual do emprego desta tecnologia no Sistema Único de Saúde (SUS). Métodos: de 2013 a 2019, 1.406.654 pacientes registrados no Departamento de Informática do SUS (DATASUS) foram analisados para calcular a taxa de colecistectomias laparoscópicas (CL) em relação a colecistectomias abertas (CA). Avaliaram-se características dos pacientes, apresentação da doença e mortalidade pós-operatória. Resultados: a taxa de CL atingiu 41,5%, com crescimento de 68%, sem ocorrer diminuição do número absoluto de CA. Já em Hospitais Universitários (HUs) a taxa de CL chegou a 91,96%. A técnica aberta em urgências esteve mais associada a pacientes masculinos, com 60 anos ou mais, à internação prolongada e em UTI. Aqueles submetidos à CL estiveram menos predispostos à morte pós-operatória, tanto em caráter eletivo (OR 0,49; IC 95% 0,42 - 0,56; NNT = 20) como na urgência (OR 0,23; IC 95% 0,20 - 0,25; NNT ≅ 1), conferindo efeito protetor. Conclusão: apesar do aumento da indicação da CL, a cirurgia aberta durante os anos estudados se manteve estável e a técnica mais utilizada no sistema público de saúde do Brasil. A efetividade de políticas de saúde pública para abreviar a completa implementação da videocirurgia no SUS necessita ser investigada em estudos epidemiológicos futuros, assim como seu impacto na morbimortalidade pós-operatória.

Pelas lentes do SUS: notas sobre desafios e avanços da promoção da saúde na atenção primária / Through "SUS" lenses: notes on challenges and advances in health promotion in primary care / Por las lentes del "SUS": notas sobre desafíos y avances de la promoción de la salud en la atención primaria

Proponho um balanço crítico, retrospectivo e breve acerca de desafios e avanços de práticas e da política de promoção da saúde (PS), subjacentes ao SUS. A narrativa analítica partiu de textos científicos/governamentais (selecionados por critério de conveniência) e de situações profissionais vivenciadas in loco em serviços da atenção primária (APS), nos últimos 15 anos. Defendo que as práticas de PS tiveram alguns avanços importantes na APS, materializados em experiências exitosas nos territórios/comunidades. Entretanto, a conjuntura sociossanitária profundamente desigual perpetuada no país e o cenário de retrocessos sociais instalado pelo atual governo federal transformam boa parte das metas e propostas da Política Nacional de PS em perspectivas inalcançáveis à maioria dos brasileiros (AU)

I propose a critical, retrospective, and brief assessment of the challenges and advances in health promotion (HP) practices and policy, underlying SUS. The analytical narrative started from scientific/governmental texts (selected by convenience criteria) and professional situations experienced in loco in primary health care (PHC) services, in the last 15 years. I argue that the HP practices have had some important advances in PHC, materialized in successful experiences in the territories/communities. However, the profoundly unequal socio-health situation perpetuated in the country, and the scenario of social setbacks installed by the current federal government, transform most of the goals and proposals of the National Health Promotion Policy into unattainable perspectives for most Brazilians (AU).

Propongo un balance crítico, retrospectivo y breve, acerca de desafíos y avances de prácticas y de la política de promoción de la salud (PS), subyacentes al SUS. La narrativa analítica partió de textos científicos/gubernamentales (seleccionados por criterio de conveniencia) y de situaciones profesionales vividas in loco en servicios de la atención primaria (APS), en los últimos 15 años. Defiendo que las prácticas de PS tuvieron algunos avances importantes en la APS, materializados en experiencias exitosas en los territorios/comunidades. Sin embargo, la coyuntura sociosanitaria profundamente desigual perpetuada en el país, y el escenario de retrocesos sociales instalado por el actual gobierno federal, transforman buena parte de las metas y propuestas de la Política Nacional de PS en perspectivas inalcanzables para la mayoría de los brasileños (AU).

A humanização na formação acadêmica em saúde: perspectiva de egressos de um projeto de extensão / The humanization in the academic formation in health: perspective of graduates of an extension project / Humanización en la educación académica en salud: perspectiva de los graduados de un proyecto de extensión

Um desafio para as instituições de ensino superior é a formação pautada nas políticas de saúde, tendo os projetos de extensão colaborado para suprir essas demandas. Neste trabalho, investigou-se a concepção acerca do processo de formação e a humanização em saúde, pela perspectiva de ex-colaboradores de um projeto de extensão multidisciplinar. Trata-se de um estudo qualitativo-exploratório, com dados coletados por meio de entrevistas semidirigidas e analisados pela análise de conteúdo categorial. Foram delineadas categorias referentes à formação curricular, autogestão estudantil e aprendizados advindos desta prática. Foram discutidos os currículos e como uma aprendizagem pautada na autonomia, no protagonismo e no lúdico pode desenvolver habilidades singulares e essenciais para o profissional. Percebe-se, ademais, uma mudança nos paradigmas de ensino e atuação em saúde, apontando para a relevância de espaços onde os estudantes possam vivenciar processos que contemplem o âmbito político, social e subjetivo do cuidado.

A challenge for higher education institutions is education based on health policies, with extension projects that collaborate to meet those demands. In this work, the conception about the training process and humanization in health was investigated, from the perspective of former collaborators of a multidisciplinary extension project. This is a qualitative-exploratory study, with data collected through semi-directed interviews and analyzed by the categorical content analysis. Categories were outlined regarding curricular training, student self-management and learning derived from this practice. The curricula were discussed and how learning based on autonomy, protagonism, and play can develop unique and essential skills for the professional. In addition, there is a change in the paradigms of teaching and acting in health, pointing to the relevance of spaces where students can experience processes that contemplate the political, social, and subjective scope of care.

Un desafío para las instituciones de educación superior es la capacitación basada en políticas de salud, como proyectos de extensión, que colaboran para satisfacer estas demandas. En este trabajo, se investigó la concepción sobre el proceso de formación y la humanización en salud, desde la perspectiva de los antiguos colaboradores de un proyecto de extensión multidisciplinar. Este es un estudio cualitativo exploratorio, con datos recopilados a través de entrevistas semidireccionadas y analizados por análisis de contenido categórico. Se describieron las categorías relacionadas con la formación curricular, la autogestión de los estudiantes y el aprendizaje de esta práctica. Se discutieron los planes de estudio y cómo el aprendizaje basado en la autonomía, el protagonismo y el lúdico puede desarrollar habilidades únicas y esenciales para el profesional. Además, hay un cambio en los paradigmas de la enseñanza y la actuación en salud, señalando la relevancia de los espacios donde los estudiantes pueden experimentar procesos que contemplan el alcance político, social y subjetivo de la atención.

A educação pelo trabalho na Atenção Primária à Saúde: reflexões sobre a integração ensino-serviço-comunidade / Education through work in Primary Health Care: reflections on teaching- service-community integration

O presente relato de experiência narra a vivência de inserção de discentes, preceptores e tutores na Atenção Primária à Saúde a partir do Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde - PET-Saúde/GraduaSUS no município de Governador Valadares, Minas Gerais. O grupo tutorial atuou no cotidiano de uma Estratégia de Saúde da Família e realizou diagnóstico e avaliação das fragilidades locais, em conjunto com a equipe de saúde e a comunidade. Em seguida, a partir da construção do planejamento, foi implantado um projeto de intervenção que focou na ampliação do acesso da população às informações sobre a Atenção Primária à Saúde, controle social e Sistema Único de Saúde e na reativação do Conselho Local de Saúde. Ficou evidente a necessidade da continuidade das ações e do fortalecimento da integração ensino-serviço-comunidade, com foco em processos de educação permanente, formação em saúde no cenário de prática, empoderamento dos usuários e melhoria da qualidade e acesso ao SUS.

This present report brings the students' insertion experience, preceptors and tutors in the Primary Health Care Program of Education for Work and Health - PET-Saúde / GraduaSUS in the City of Governador Valadares, Minas Gerais. The group followed the daily life of Family Health Strategy and carried out diagnoses and evaluations of the challenges, working together with the community. Through a carefully constructed plan, an intervention project was implemented. It was focused on expanding the population access to information on Primary Health Care, social control and the Unified Health System and the reactivation of the Local Health Council. It was evident that there is the need of continuity actions and the strengthening of teaching-service-community integration, focusing on processes of permanent education, health education in practices scenarios, empowerment of users and improvement of quality and access to SUS.

Redução na Hospitalização e Aumento na Mortalidade por Doenças Cardiovasculares durante a Pandemia da COVID-19 no Brasil / Reduction in Hospitalization and Increase in Mortality Due to Cardiovascular Diseases during the COVID-19 Pandemic in Brazil

Resumo Fundamento Na pandemia pela COVID-19, o aumento da ocorrência e da mortalidade por doenças cardiovasculares (DCV) vem sendo reconhecido no mundo. No Brasil, é essencial que o impacto da COVID-19 na DCV seja analisado. Objetivos Avaliar o impacto desta pandemia nos números de internações hospitalares (IH), óbitos hospitalares (OH) e letalidade intra-hospitalar (LH) por DCV a partir de dados epidemiológicos do Sistema Único de Saúde (SUS). Métodos Estudo observacional de séries temporais por meio da análise comparativa das taxas de IH, OH e LH por DCV registrados entre janeiro e maio de 2020, usando como referência os valores obtidos no mesmo período entre 2016 e 2019 e os valores projetados por métodos de regressão linear para o ano de 2020. O nível significância estatística utilizado foi de 0,05. Resultados Em comparação com o mesmo período de 2019, houve um decréscimo de 15% na taxa de IH e de 9% no total de OH por DCV entre março e maio de 2020, acompanhado de um aumento de 9% na taxa de LH por esse grupo de doenças, sobretudo entre pacientes com idade de 20-59 anos. As taxas de IH e LH registradas em 2020 diferiram significativamente da tendência projetada para o corrente ano (p=0,0005 e 0,0318, respectivamente). Conclusões Durante os primeiros meses da pandemia, observou-se um declínio na IH associado a um aumento da LH por DCV no Brasil. Esses dados possivelmente são consequência do planejamento inadequado no manejo das DCV durante a pandemia, sendo necessária a implementação de ações imediatas para modificar esse cenário. (Arq Bras Cardiol. 2021; [online].ahead print, PP.0-0)

Abstract Background In the COVID-19 pandemic, the increase in the incidence of cardiovascular diseases (CVD) and mortality from them has been recognized worldwide. In Brazil, the impact of COVID-19 on CVD must be evaluated. Objectives To assess the impact of the current pandemic on the numbers of hospital admissions (HA), in-hospital deaths (ID), and in-hospital fatality (IF) from CVD by use of national epidemiological data from the Brazilian Unified Public Health System. Methods Time-series observational study using comparative analysis of the HA, ID, and IF due to CVD recorded from January to May 2020, having as reference the values registered in the same period from 2016 to 2019 and the values projected by linear regression methods for 2020. The statistical significance level applied was 0.05. Results Compared to the same period in 2019, there was a 15% decrease in the HA rate and a 9% decrease in the total ID due to CVD between March and May 2020, followed by a 9% increase in the IF rate due to CVD, especially among patients aged 20-59 years. The HA and IF rates registered in 2020 differed significantly from the projected trend for 2020 (p = 0.0005 and 0.0318, respectively). Conclusions During the first months of the pandemic, there were a decline in HA and an increase in IF due to CVD in Brazil. These data might have resulted from the inadequate planning of the CVD management during the pandemic. Thus, immediate actions are required to change this scenario. (Arq Bras Cardiol. 2021; [online].ahead print, PP.0-0)

Saúde das trabalhadoras da pesca artesanal: cenários desconhecidos do Sistema Único de Saúde (SUS) / Artisanal fisherwomen and workers' health: Brazilian Unified Health System unknown scenarios

Resumo Objetivo: compreender a percepção de trabalhadoras da pesca artesanal acerca dos riscos e agravos relacionados ao trabalho e das ações de promoção à saúde dirigidas a sua atividade produtiva. Métodos: pesquisa-ação com sete pescadoras e marisqueiras do rio Pacoti, em Eusébio, Ceará. A coleta de dados foi realizada no domicílio das trabalhadoras em 2019. As entrevistas foram gravadas, transcritas e seu conteúdo analisado por meio da análise de discurso. Resultados: as mulheres pescadoras têm baixa escolaridade e renda. Enfrentam condições de trabalho precárias em ambiente inóspito (manguezal). Relatam quedas, fraturas, ferimentos, afogamentos e sintomas de distúrbios musculoesqueléticos relacionados ao trabalho, porém não consideram que estejam expostas à riscos. Esses acidentes são vistos por elas como inerentes ao processo produtivo e os agravos à saúde não são percebidos como decorrentes do trabalho. Também não identificam ações de promoção de saúde dirigidas a elas. Conclusão: as situações relatadas e vivenciadas pelas trabalhadoras indicam que o serviço de saúde local ainda não atua a partir de uma visão de Saúde do Trabalhador. Há necessidade do Sistema Único de Saúde avançar na promoção da saúde, por meio de educação, vigilância e atenção em saúde com foco na prevenção de agravos relacionados à pesca artesanal.

Abstract Objective: to understand the artisanal fisherwomen's perception about the risks and health problems related to their work, as well as to the health promotion actions aimed at their activity. Methods: action research conducted with seven fisherwomen/shellfish gatherers of the Pacoti River, in Eusébio, state of Ceará, Brazil. Participants were interviewed at their home in 2019. The interviews were recorded, transcribed, and their content examined using discourse analysis. Results: our findings indicated that fisherwomen have low education and income levels, besides facing precarious working conditions in an inhospitable environment (mangrove). Although reporting falls, fractures, injuries, drownings, and symptoms of work-related musculoskeletal disorders, they do not consider that they are exposed to risks. They see these accidents as inherent to the production process and do not perceive their health problems as resulting from the working conditions to which they are subjected. They also do not identify the existence of health promotion actions aimed at fisherwomen and shellfish gatherers. Conclusion: the situations experienced and reported by the workers indicate that the local health service is not committed to occupational health yet. Brazilian Unified Health System (SUS) must advance in health promotion through education, surveillance, and healthcare, aimed at preventing artisanal fishing work-related diseases.

Dimensão epistêmica da Reforma Psiquiátrica Brasileira: significados de gestores, profissionais e usuários / The epistemic dimensions of the Brazilian Mental Health Reform: meanings assigned by mental health service managers, workers and users / Dimensión epistémica de la Reforma Psiquiátrica Brasileña: significados de gestores, profesionales y usuarios

O estudo objetivou analisar a dimensão epistêmica da Reforma Psiquiátrica Brasileira (RPB) sob a ótica de gestores, profissionais e usuários de serviços de saúde mental. Consiste em pesquisa qualitativa conduzida por meio de entrevistas semiestruturadas com 33 participantes e observação de campo na rede de atenção psicossocial de Vitória da Conquista, Bahia. O referencial teórico-metodológico fundamentou-se no campo epistêmico da RPB, com utilização de uma matriz analítica com três dimensões: concepção de saúde/sofrimento mental; propósito do cuidado; sentidos da desinstitucionalização. Os resultados apontam para a tautocronia de sentidos pautados nos saberes ampliados e emancipatórios, conforme pressupostos do modelo psicossocial, e em saberes psiquiátricos tradicionais, consoantes com o modelo manicomial. Emergiram múltiplos sentidos de desinstitucionalização. A difícil operacionalização dos ideais da RPB e a persistência de valores manicomiais demonstram a necessidade de resgate e fortalecimento do ideário do modelo psicossocial. (AU)

This study analyzes the epistemic dimensions of the Brazilian Mental Health Reform through the lens of mental health service managers, workers and users. We conducted a qualitative study with 33 respondents using semi-structured interviews and field observations in psychosocial care services in Vitória da Conquista, Bahia. We used an analytical framework consisting of three core dimensions: the concept of mental health/suffering; the purpose of care; and meanings of deinstitutionalization. The findings reveal a convergence of meanings framed within expanded and emancipatory knowledge, underpinned by the assumptions of the psychosocial model, and traditional psychiatric knowledge, consonant with the asylum model. Multiple meanings of deinstitutionalization emerged. Difficulties in implementing the ideals of the mental health reform and the persistence of asylum values demonstrate the need to reclaim and strengthen the ideology of the psychosocial model. (AU)

El objetivo del estudio fue analizar la dimensión epistémica de la Reforma Psiquiátrica Brasileña (RPB) bajo la óptica de gestores, profesionales y usuarios de servicios de salud mental. Consiste en una investigación cualitativa realizada por medio de entrevistas semiestructuradas con 33 participantes y observación de campo en la red de atención psicosocial de Vitória da Conquista, Bahia. El referencial teórico-metodológico se fundamentó en el campo epistémico de la RPB, con utilización de una matriz analítica con tres dimensiones: concepción de salud/sufrimiento mental; propósito del cuidado; sentidos de la desinstitucionalización. Los resultados señalan para la tautocronía de sentidos fundamentados en los saberes ampliados y emancipatorios, conforme presupuestos del modelo psicosocial, y en saberes psiquiátricos tradicionales, consonantes al modelo de manicomio. Surgieron múltiples sentidos de desinstitucionalización. La difícil puesta en operación de los ideales de RPB y la persistencia de valores referentes al manicomio demuestran la necesidad de rescate y fortalecimiento del ideario del modelo psicosocial. (AU)