Enfisema subcutáneo masivo asociado a lesión traqueal posterior a intubación endotraqueal de urgencia: reporte de un caso / Massive subcutaneous emphysema associated with tracheal injury after emergency endotracheal intubation: a case report

El enfisema subcutáneo se produce como complicación frecuente en intervenciones quirúrgicas, técnicas invasivas, ventilación mecánica, lesiones traqueales y neumotórax. La progresión fuera del tórax con afectación facial, abdominal e incluso inguinal puede producir un síndrome compartimental con compresión de estructuras aledañas como la tráquea y vasos del cuello, tal situación se ha denominado enfisema subcutáneo masivo. En este documento se reporta el caso de un paciente que desarrolló un enfisema subcutáneo masivo como signo precoz de lesión traqueal asociada a la intubación y ventilación a presión positiva.

Subcutaneous emphysema occurs as a frequent complication in surgical interventions, invasive techniques, mechanical ventilation, tracheal injuries and pneumothorax. Progression outside the thorax with facial, abdominal, and even inguinal involvement can produce compartment syndrome with compression of surrounding structures such as the trachea and neck vessels. This situation has been called massive subcutaneous emphysema.This document reports the case of a patient who developed massive subcutaneous emphysema as an early sign of tracheal injury associated with intubation and positive pressure ventilation.

Lesión traqueal como hallazgo radiológico. A propósito de un caso / Tracheal injury as a radiological finding. Case report

Tracheal injury can occur as a rare complication of endotracheal intubation, associated with multiple anatomical and mechanical factors that have been described; however, the actual incidence is unknown due to the few series of documented cases that are reported worldwide. It is considered a fatal complication when it occurs and a diagnosis is not established in a timely manner. We present the case of a patient with active SARS-CoV-2 infection and a history of congenital malformation, who presented a tracheal lesion secondary to reintubation as a radiological finding.

La lesión traqueal puede ocurrir como complicación rara de una intubación endotraqueal, asociada a múltiples factores que han sido descritos de tipo anatómico y mecánico, sin embargo, la incidencia real se desconoce por las pocas series de casos documentados que se reportan a nivel mundial. Considera como una complicación mortal cuando se presenta y no se establece un diagnóstico de forma oportuna. Presentamos el caso de un paciente con infección activa de SARS-CoV-2 y antecedente de malformación congénita, que presentó como hallazgo radiológico una lesión traqueal secundaria a reintubación.

Lesión traqueobronquial secundaria a trauma torácico cerrado en paciente pediátrico: Reporte de un caso / Tracheobronchial injury, secondary to blunt thoracic trauma in a pediatric patient: A case report

Las lesiones traqueobronquiales son raras y presentan un alto índice de mortalidad, falleciendo el 80% antes de llegar al hospital por lo cual existen pocos reportes de casos. Se describe que alrededor del 80% de los casos se pueden manejar con maniobras no quirúrgicas o manejo quirúrgico tardío. Del 15% al 20% ameritará manejo quirúrgico temprano y al ser estos de mayor gravedad presentarán un alto riesgo de complicaciones posteriores. En esta revisión presentamos un caso de lesión traqueobronquial secundaria a trauma torácico cerrado manejado en la unidad de terapia intensiva de nuestro hospital que requirió corrección quirúrgica temprana y presento complicaciones tardías que al final la llevaron a su fallecimiento.

Tracheobronchial injuries are rare and have a high mortality rate, 80% dying before reaching the hospital, so there are few case reports. It is described that about 80% of cases can be managed with non-surgical maneuvers or late surgical management. From 15% to 20% merit early surgical management and as these are more serious, they present a high risk of subsequent complications. In this review, we present a case of tracheobronchial injury secondary to blunt chest trauma managed in the intensive care unit of our hospital that required early surgical correction and presented late complications that ultimately led to her death.

Ventilator strategies for VV ECMO management with concomitant tracheal injury and H1N1 influenza.

Tracheal injury is a rare but highly morbid complication of endotracheal intubation. Recent reviews have advocated conservative management of these injuries without operative intervention. Extracorporeal membrane oxygenation may be a useful tool in non-operative management of tracheal injury in the setting of severe respiratory failure and need for prolonged intubation. We present a morbidly obese 33 year-old-female with H1N1 influenza pneumonia complicated by acute respiratory distress syndrome and bacterial super-infection who sustained a post-intubation tracheal injury. Concomitant tracheal injury and acute lung injury pose a difficult ventilation dilemma. This patient was successfully managed by venovenous extracorporeal membrane oxygenation, high frequency oscillator ventilation, proning position and tube thoracostomy. The venovenous extracorporeal membrane oxygenation and ventilator management were essential for this patient's recovery.

Comparación de la presión del manguito del tubo orotraqueal estimada por palpación frente a la medición tomada con un manómetro / Comparison of the Orotracheal Tube Cuff Pressure Estimated by Palpation vs. the Measurement Taken with a Manometer / Comparação da pressão do balonete do tubo endotraqueal vs. palpação estimou a medida realizada com um manômetro

La presión que ejerce el manguito del tubo orotraqueal (TOT) sobre la mucosa al ser insuflado debe mantenerse en un rango de seguridad que evite complicaciones por sobreinflación o por desinsuflación. En nuestro medio, los instrumentos de medición objetiva no son de uso común. Objetivo: evaluar la concordancia de la presión del manguito del TOT estimada por palpación frente al uso de un manómetro manual en pacientes adultos sometidos a anestesia general. Materiales y métodos: se realizó un estudio de corte transversal que incluyó a 40 pacientes, a quienes, una vez intubados, dos anestesiólogos enmascarados, diferentes al que los intubó, palparon el manguito del TOT categorizándolo como sobreinflado, normal o desinflado; posteriormente, uno de los investigadores registró la medida con un manómetro en fase inspiratoria y espiratoria. Se consideró como rango normal de 20 a 30 cm H2O. Resultados: la concordancia de la estimación por palpación entre los dos anestesiólogos fue débil (Kappa = 0,21, ES: 0,11). La concordancia entre la estimación por palpación y la medición con el manómetro manual fue muy débil. Entre el primer anestesiólogo y el investigador en fase inspiratoria, k 0,08 (ES: 0,09), y en espiración, k 0,08 (ES: 0,07). Entre el segundo anestesiólogo y el investigador, k 0,05 (ES: 0,07) y 0,02 (ES: 0,06), respectivamente. Conclusión: el estudio muestra que la concordancia entre los métodos subjetivo y objetivo para determinar si el manguito del TOT está adecuadamente inflado fue débil. Se sugiere el empleo de métodos más objetivos para su determinación.

The pressure exerted by the cuff of endotracheal tube (ETT) on the mucosa to be blown, should be kept in a safe range to avoid complications by on inflation or deflation. In our context, the objective measurement instruments are not commonly used. Objective: To evaluate the correlation between ETT cuff pressure estimated by palpation, and that obtained with a manual gauge in adult patients undergoing general anesthesia. Materials and methods: It was performed a cross-sectional study by obtaining the sample of adult patients undergoing general anesthesia requiring endotracheal intubation. We included forty patients who were intubated and then two blind anesthesiologists, other than the one who intubated, estimated insufflation of ETT cuff by palpation categorizing as over-inflated, normal or deflated. One of the observers subsequently, carried out the measurement of pressure with a manometer, both in inspiration and expiration. It was considered as normal pressure range 20 to 30 cm H2O. Results: The correlation of the estimation by palpation between the two anesthesiologists was weak (Kappa = 0.21, ES: 0.11). The correlation of the estimation by palpation and measurement with manual gauge was very weak. Between the first anesthesiologist and observers, in inspiration the k was 0.08 (ES: 0.09), in expiration was 0.08 (ES: 0.07), also between the second anesthesiologist and the observers, k 0.05 (ES: 0.07) and 0.02 (ES: 0.06) respectively. Conclusion: The study shows that the correlation between subjective and objective methods to determine if the cuff of ETT is properly inflated was weak. It suggests the use of more objective methods for its determination.

A pressão que exerce o manguito do tubo orotraqueal (TOT) sobre a mucosa ao ser insuflado deve manter-se em um rango de segurança que evite complicações por sobre inflação ou por desinsuflação. Em nosso meio, os instrumentos de medição objetiva não são de uso comum. Objetivo: avaliar a concordância da pressão do manguito do TOT estimada por palpação versus o uso de um manômetro manual, em pacientes adultos submetidos à anestesia geral. Materiais e métodos: realizou-se um estudo de corte transversal que incluiu 40 pacientes aos quais, uma vez intubados, dois anestesiologistas mascarados, diferentes ao que intubou, palparam o manguito do TOT categorizando-lhe como super-inflado, normal ou desinflado, posteriormente um dos pesquisadores registrou a medida com um manômetro em fase inspiratória e expiratória. Considerou-se como rango normal de 20 a 30 cmH2O. Resultados: a concordância da estimação por palpação entre os dois anestesiologistas foi fraca (kappa = 0.21, ES: 0.11). A concordância entre a estimação por palpação e s medição com o manômetro manual foi muito fraca. Entre o primeiro anestesiologista e o pesquisador em fase inspiratória, k 0.08 (ES: 0.09) e em expiratória, k 0.08 (ES: 0.07). Entre o segundo anestesiologista e o pesquisador k 0.05 (ES: 0.07) y 0.02 (ES: 0.06) respectivamente. Conclusão: o estudo mostra que a concordância entre os métodos subjetivo e objetivo para determinar se o manguito do TOT está adequadamente inflado foi fraco. Sugere-se o emprego de métodos mais objetivos para sua determinação.