Evidence from Cochrane systematic reviews on pharmacological treatment compared to placebo for panic disorder / Evidências das revisões sistemáticas cochrane sobre o tratamento farmacológico comparado ao placebo para transtorno de pânico

ABSTRACT. Panic disorder is an anxiety condition characterized by recurrent and unexpected panic attacks. The comparison between active treatment and placebo is essential to analyze an intervention's efficacy and safety. It is important to identify and summarize the studies with higher evidence to assist health professionals and public policy managers in clinical decision-making. Objective: The aim of this study was to identify and summarize all Cochrane systematic reviews (SRs) that compared the efficacy and safety of any drug treatment compared to placebo for panic disorder patients. Methods: SRs published in the Cochrane Library were included without date restriction. All outcomes presented were analyzed. The methodological quality of the SRs was evaluated using the AMSTAR-2 tool. Results: We included three Cochrane SRs of high methodological quality on the effects of antidepressants, benzodiazepines, and azapirones for panic disorder. All medications showed benefits in response to treatment, symptom improvement, and reduced panic attacks. Dropouts were lower with tricyclic antidepressants and benzodiazepines and higher with azapirones. The occurrence of adverse events was higher for drug groups. Conclusions: Very low to moderate certainty evidence (GRADE) showed that antidepressants and benzodiazepines seem to improve clinical symptoms in individuals with short-term panic disorder compared to placebo. In addition, the use of azapirones seems to have greater adherence by patients than placebo. However, there is insufficient evidence to support its clinical efficacy.

RESUMO. O transtorno de pânico é uma condição de ansiedade caracterizada por ataques de pânico recorrentes e inesperados. A comparação entre tratamento ativo e placebo é essencial para analisar a eficácia e a segurança de uma intervenção. É importante identificar os estudos com maiores evidências para auxiliar os profissionais de saúde e gestores de políticas públicas nas decisões clínicas. Objetivo: Identificar e sumarizar todas as revisões sistemáticas (RS) publicadas na Cochrane que relatam a eficácia e a segurança de qualquer tratamento medicamentoso comparado ao placebo para pacientes com transtorno de pânico. Métodos: Foram selecionadas e analisadas todas as RS publicadas na base de dados Cochrane, sem restrição de data. A qualidade metodológica das RS foi avaliada utilizando a ferramenta AMSTAR-2. Resultados: Foram incluídas três RS Cochrane com alta qualidade metodológica que avaliaram os efeitos de antidepressivos, benzodiazepínicos e azapironas para transtorno de pânico. Todos os medicamentos mostraram benefícios na resposta ao tratamento, melhora dos sintomas e redução das crises de pânico. O número de desistências do tratamento foi baixo com antidepressivos tricíclicos e benzodiazepínicos e alto com azapironas. A ocorrência de eventos adversos foi elevada para os grupos das medicações analisadas Conclusões: Evidências de certeza muito baixa a moderada (pela Classificação de Recomendações, Avaliação, Desenvolvimento e Análises - GRADE) mostraram que antidepressivos e benzodiazepínicos parecem melhorar os sintomas clínicos em indivíduos com transtorno de pânico em menor prazo, em comparação ao placebo. Além disso, o uso de azapironas parece ter maior adesão por parte dos pacientes do que o placebo. No entanto, não há evidências suficientes para comprovar sua eficácia clínica.

Quality of life in panic disorder: the influence of clinical features and personality traits / Qualidade de vida no transtorno de pânico: a influência de características clínicas e traços de personalidade

Abstract Objective To identify which clinical features and personality traits are associated with quality of life (QoL) in panic disorder (PD) patients. Methods This was a cross-sectional study with PD patients. The brief version of the World Health Organization Quality of Life Questionnaire (WHOQOL-BREF) and the Big Five Inventory (BFI) were used to assess QoL and personality traits respectively. The strength of correlations was measured with Pearson's, Spearman's, and point-biserial correlation coefficients. We also performed multiple linear regressions, considering sociodemographic data and scores from clinical scales as independent variables and QoL scores as dependent variables. Results A total of 98 patients were evaluated. Depressive symptoms had a strong negative correlation with QoL and, to a lesser extent, panic and anxiety symptoms were also negatively correlated with QoL. While consciousness, extraversion, and agreeableness had mild positive correlations with QoL, neuroticism had a strong negative correlation. Conclusion Symptoms of depression, anxiety, and panic seem to have a negative impact on the QoL of PD patients. Personality traits, especially neuroticism, may also influence QoL in these patients.

Resumo Objetivo Identificar quais características clínicas e traços de personalidade são mais associados à qualidade de vida (QdV) em pacientes com transtorno de pânico (TP). Métodos Este foi um estudo transversal, realizado em pacientes com TP. A versão breve do Questionário de Qualidade de Vida da Associação Mundial de Saúde (World Health Organization Quality of Life Questionnaire - WHOQOL-BREF) e o Inventário dos Cinco Grande Fatores (Big Five Inventory - BFI) foram utilizados para avaliar QdV e traços de personalidade, respectivamente. A força de associação foi medida através da correlação de Pearson, de Spearman ou ponto bisserial. Foram também realizadas regressões lineares múltiplas, considerando os dados sociodemográficos e escores obtidos nas escalas clínicas como variáveis independentes, e os escores de QdV como variáveis dependentes. Resultados Um total de 98 pacientes foram avaliados. Sintomas depressivos apresentaram uma forte relação negativa com QdV; em menor intensidade, sintomas de TP e ansiosos também se correlacionaram com QdV. Nos domínios de personalidade, enquanto conscienciosidade, extroversão e amabilidade apresentaram uma leve correlação positiva com QdV, neuroticismo apresentou forte correlação negativa. Conclusão Sintomas depressivos, ansiosos e de TP parecem ter forte impacto negativo na QdV dos pacientes com TP. Traços de personalidade, principalmente neuroticismo, podem influenciar QdV nesses pacientes.

Evolução da neurociência comportamental nos últimos 50 anos. Foco no sistema de defesa e na neurotransmissão / Evolution of behavioral neuroscience during the last 50 years. Focus on the defense system and neurotransmission

A evolução da Neurociência Comportamental nos últimos 50 anos é apresentada em função das pesquisas desenvolvidas pelo autor e colaboradores na área de Neuropsicofarmacologia. A principal linha de investigação relatada aborda o papel da serotonina na regulação das repostas de defesa, que estão relacionadas com as emoções ansiedade, medo e pânico, bem como com as respectivas patologias: transtorno de ansiedade generalizada, fobias e pânico. As estruturas cerebrais críticas para a ansiedade ­ amígdala, hipocampo e ínsula ­ estão localizadas no cérebro anterior, enquanto que as relacionadas com o medo e o pânico ­ hipotálamo e matéria cinzenta periaquedutal (MCP) ­ situam-se no diencéfalo e no tronco cerebral. Dá-se ênfase ao papel da MCP nas reações a ameaças proximais ­ imobilidade , fuga e luta ­ que estão relacionadas com ataques de pânico. São relatados resultados obtidos em modelos animais de pânico e em experimentação com seres humanos, incluindo testes de ansiedade experimental e neuroimagem morfométrica e funcional, cujas implicações para o conhecimento da fisiopatologia do transtorno de pânico e seu tratamento farmacológico são discutidas. (AU)

The evolution of Behavioral Neuroscience along the last 50 years is presented on the basis of the research work carried out by the author and his coworkers. The main line of investigation reported deals with the role of serotonin in the regulation of defense reactions that are related to the emotions anxiety, fear and panic, as well as to the respective pathologies: generalized anxiety disorder, phobias and panic disorder. The key brain structures for anxiety ­ amygdala, hippocampus and insula ­ are localized in the forebrain, whereas those related to fear and panic hypothalamus and periaqueductal gray matter (PAG) ­ are placed in the diencephalon and brain stem. The role of the defense reactions to proximal danger ­ immobility, flight and fight ­ that are related to panic attacks are highlighted. The results obtained in animal models of anxiety and panic, as well as in humans, including experimental anxiety tests and morphometric and functional neuroimaging are reported, and their implications for the knowledge of the pathophysiology of panic disorder and its pharmacological treatment are discussed. (AU)

Sensibilidade à ansiedade e transtorno de pânico: avaliação do impacto da terapia cognitivo-comportamental em grupo / Anxiety sensitivity and panic disorder: assessment of the impact of group cognitive behavioral therapy

O transtorno de pânico (TP) é caracterizado pela presença de ataques súbitos de ansiedade e sensação de medo intenso. Embora haja tratamento efetivo com medicações e terapia cognitivo-comportamental (TCC), muitos pacientes tratados apresentam resposta parcial e tendem à cronicidade. A sensibilidade à ansiedade (SA) é um constructo multidimensional que expressa preocupações físicas, sociais e cognitivas da ansiedade, considerada uma tendência específica a reagir com medo aos sintomas de ansiedade. A SA tem sido associada à gênese e à manutenção dos sintomas do TP, porém ainda são escassos estudos que avaliam se a TCC em grupo (TCCG) modifica tal condição. Os objetivos deste estudo foram: 1) avaliar o impacto da TCCG na SA em pacientes com TP; 2) verificar a associação entre as características sociodemográficas e clínicas (comorbidades, uso de medicação, gravidade do TP) relacionadas à SA; 3) verificar as variáveis clínicas relacionadas à mudança da SA após a TCCG; 4) analisar a SA e suas dimensões como preditor de resposta à TCCG. Trata-se de um ensaio clínico controlado para avaliação da SA em pacientes com TP que realizaram 12 sessões de TCCG comparados ao grupo controle sem a intervenção. A gravidade dos sintomas foi avaliada antes e depois da TCCG no grupo intervenção e uma vez no grupo controle. Utilizou-se a Escala de gravidade do TP (PDSS), a Impressão Clínica Global (CGI), a Hamilton Ansiedade (HAM-A), o Inventário de Ansiedade de Beck (BAI) e o Inventário de Depressão de Beck (BDI). Para avaliar a SA, foi utilizada a Escala de Sensibilidade à Ansiedade-Revisada (ESA-R) com quatro fatores: fator 1 − medo de sintomas respiratórios e cardiovasculares; fator 2 − medo de descontrole cognitivo; fator 3 − medo de que as reações à ansiedade sejam observadas publicamente; fator 4 − medo de sintomas gastrintestinais. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (nº 14-0379). Os pacientes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE). A amostra foi composta por 89 sujeitos, com média de idade de 37,9 (DP=10,6) anos. Observou-se associação significativa entre a SA mais elevada em pacientes com comorbidade com agorafobia e sintomas mais elevados de ansiedade e de depressão. Um total de 37 (42%) pacientes participou do grupo intervenção e 52 (58%) pacientes do grupo controle. Houve melhora significativa em todos os sintomas específicos do TP, da ansiedade geral e dos sintomas depressivos. A SA também sofreu redução significativa em todos os fatores após a intervenção quando comparada aos escores iniciais, com tamanho de efeito (TE) de moderado a grande. Quando comparada a SA do grupo controle e do grupo intervenção após a TCCG, os escores da ESA-R diminuíram significativamente em todos os fatores e no total. Ou seja, a SA modifica-se com a TCCG tanto em termos de intragrupo intervenção quanto em termos de escores do grupo controle. Os resultados deste estudo confirmaram que a relação entre a SA é maior em pacientes com TP mais graves. Também foi evidenciada a eficácia da TCCG na redução das dimensões física, cognitiva e social da SA, confirmando a hipótese do impacto positivo da TCCG para a modificação desse quadro.

Panic disorder (PD) is characterized by the presence of sudden attacks of anxiety and intense fear sensation. Although there are effective treatments with medications and cognitivebehavioral therapy (CBT), many treated patients present partial response and tend to chronicity. Anxiety sensitivity (AS) is a multidimensional construct that expresses physical, social and cognitive anxiety concerns, considered a specific tendency to react with fear to the symptoms of anxiety. AS has been associated with the genesis and maintenance of PD symptoms, but there are still few studies evaluating whether CBT in group (CBT-G) modifies such condition. The objectives of this study were: 1) to evaluate the impact of CBT-G on AS in patients with PD; 2) to verify the association between sociodemographic and clinical characteristics (comorbidities, medication use, severity of PD) related to AS; 3) to verify the clinical variables related to the change in AS after CBT-G; 4) to analyze AS and its dimensions as a predictor of response to CBT-G. This is a controlled clinical trial for the evaluation of AS in patients with PD who performed 12 sessions of CBT-G compared to the control group without the intervention. The severity of the symptoms was evaluated before and after the CBT-G in the intervention group and once in the control group. We used the PD Severity Scale (PDSS), Clinical Global Impression (CGI), Hamilton Anxiety (HAM-A), Beck Anxiety Inventory (BAI) and Beck Depression Inventory (BDI). In order to evaluate the AS, the Anxiety Sensitivity Index-Revised (ASI-R) was used with four factors: factor 1 - fear of respiratory and cardiovascular symptoms; factor 2 - fear of cognitive uncontrol; factor 3 - fear that reactions to anxiety could be publicly observed; factor 4 - fear of gastrointestinal symptoms. The study was approved by the Research Ethics Committee of the Hospital de Clínicas of Porto Alegre (nº 14-0379). Patients signed the informed consent form (TCLE). The sample consisted of 89 subjects, with a mean age of 37.9 (SD = 10.6) years. A significant association was observed between the highest AS in patients with comorbidity with agoraphobia and higher anxiety and depression symptoms. A total of 37 (42%) patients participated in the intervention group and 52 (58%) patients in the control group. There was a significant improvement in all the specific symptoms of PD, general anxiety and depressive symptoms. AS also had a significant reduction in all factors after the intervention when compared to the initial scores, with moderate to large effect size (ES). When compared to AS of the control group and the intervention group after the CBT-G, ASI-R scores decreased significantly in all factors and in the total. That is to say, AS is modified with CBT-G both in terms of intragroup intervention and in terms of scores of the control group. The results of this study confirmed that the relationship between AS is higher in patients with more severe PD. The effectiveness of CBT-G in reducing the physical, cognitive and social dimensions of AS was also evidenced, confirming the hypothesis of the positive impact of CBT-G for the modification of this condition.

Inibição, sintoma e medo? Algumas notas sobre a Angst na psicanálise / Inhibition, symptom and fear? Notes on Angst within psychoanalysis / Inhibition, symptôme et peur? Quelques notes sur l'Angst en psychanalyse) / Inhibición, síntoma y miedo? Algunas notas sobre la Angst en el psicoanálisis)

A partir de questões suscitadas pela recente tradução de Renato Zwick do texto "Hemmung, Symptom und Angst" para "Inibição, sintoma e medo" (Freud, 1926/2016), o objetivo deste artigo é assinalar duas dimensões da Angst que não correspondem a uma mesma palavra em português. Após um apanhado teórico dos principais textos de Freud sobre o assunto, discute-se o transtorno de pânico, no campo da psicopatologia e clínica contemporânea, enfatizando essas duas dimensões afetivas.

Based on questions posed by Renato Zwick's recent translation of "Hemmung, Symptom und Angst" to "Inibição, Sintoma e Medo" (inhibitions, symptoms and fear) (Freud, 1926/2016), this paper's goal is to highlight two dimensions of Angst that do not correspond to a same word in Portuguese. Following a theoretical overview of Freud's main texts on this subject, panic disorder is discussed in the fields of contemporary psychopathology and clinical practice, emphasizing these two affective dimensions.

À partir de questions posées par la traduction récente de Renato Zwick de «Hemmung, Symptom und Angst¼ en portugais, «Inibição, sintoma e medo¼ [inhibition, symptôme et peur] (Freud, 1926/2016), cet article propose d'indiquer deux dimensions de la notion de Angst qui ne correspondent pas au même mot en portugais. Après un aperçu théorique des principaux textes de Freud sur ce sujet, le trouble panique est discuté, sous l'angle de la psychopathologie et de la pratique clinique contemporaines, en mettant l'accent sur ces deux dimensions affectives.

A partir de cuestiones planteadas por la reciente traducción, de Renato Zwick, del texto "Hemmung, Symptom und Angst" como "Inibição, Sintoma e Medo" (inhibición, síntoma y miedo) (Freud, 1926/2016), el objetivo de este artículo es señalar dos dimensiones de la Angst que no corresponden a una misma palabra en portugués. Luego de un recuento teórico de los principales textos de Freud sobre el asunto, se discute el trastorno de pánico, en el campo de la psicopatología y la clínica contemporánea, enfatizando en esas dos dimensiones afectivas.

Renato Zwicks Übersetzung von „Hemmung, Symptom und Angst" (Freud, 1926/2016) ins Portugiesische („Inibição, Sintoma e Medo") hat verschieden Fragen aufgeworfen. In diesem Artikel wird versucht, zwei Dimensionen des Begriffes der Angst zu beschreiben, für die zwei verschiedene Wörter auf Portugiesisch benutzt werden. Nach einem theoretischen Überblick von Freuds wichtigste Texte zum Thema diskutieren wir das Paniksyndrom unter dem Blickpunkt der Psychopathologie und der modernen Praxis, wobei diese beiden affektiven Dimensionen im Zentrum der Diskussion stehen.

Características básicas do transtorno do pânico / Basic features of panic disorder

O objetivo é caracterizar o Transtorno do Pânico (TP) com ênfase em seu diagnóstico e tratamento. O TP é um dos transtornos de ansiedade, caracterizado por ataques de pânico recorrentes acompanhados por uma persistente preocupação com ataques adicionais e alterações mal adaptativas do comportamento (Associação Americana de Psiquiatria - DSM-V). Sua etiologia ainda não é conhecida, mas deve envolver uma interação de fatores genéticos, de desenvolvimento e ambientais que resultam em altera- ções no funcionamento de algumas áreas cerebrais. O tratamento farmacológico de primeira escolha é com o uso de antidepressivos inibidores seletivos da recaptação de serotonina, os quais apresentam uma latência de 20 a 30 dias para o início do efeito. (AU)

The aim of this paper is to characterize the Panic Disorder (PD) with an emphasis on diagnosis and treatment. PD is one of the anxiety disorders, characterized by recurrent panic attacks accompanied by a persistent preoccupation with additional attacks and maladaptive behavioral changes (American Psychiatric Association ­ DSM-V). Its etiology is not known, but should involve an interaction of genetic, developmental and environmental factors that result in changes in the functioning of some brain areas. The pharmacological treatment of choice is with the use of selective serotonin reuptake inhibitors, which has a latency of 20 for 30 days for the beginning of the therapeutic effect. (AU)

Transcranial magnetic stimulation and transcranial direct current stimulation appear to be safe neuromodulatory techniques useful in the treatment of anxiety disorders and other neuropsychiatric disorders / Uso clínico da estimulação magnética transcraniana e da estimulação transcraniana por corrente direta em transtornos de ansiedade e de transtornos neuropsiquiátricos

ABSTRACT Transcranial magnetic stimulation (TMS) has recently been investigated as a possible adjuvant treatment for many neuropsychiatric disorders, and has already been approved for the treatment of drug-resistant depression in the United States and in Brazil, among other countries. Although its use in other neuropsychiatric disorders is still largely experimental, many physicians have been using it as an off-label add-on therapy for various disorders. More recently, another technique, transcranial direct current stimulation (tDCS), has also become available as a much cheaper and portable alternative to TMS, although its mechanisms of action are different from those of TMS. The use of off-label therapeutic TMS or tDCS tends to occur in the setting of diseases that are notoriously resistant to other treatment modalities. Here we discuss the case of anxiety disorders, namely panic and post-traumatic stress disorders, highlighting the uncertainties and potential problems and benefits of the clinical use of these neuromodulatory techniques at the current stage of knowledge.

RESUMO A estimulação magnética transcraniana (TMS) foi recentemente proposta como um possível tratamento adjuvante para muitos distúrbios neuropsiquiátricos, e já foi aprovada para o tratamento de depressão fármaco-resistente nos Estados Unidos e no Brasil, entre outros países. Apesar do fato de que seu uso em outros transtornos neuropsiquiátricos ainda é em grande parte experimental, muitos médicos têm utilizado essas técnicas como uma terapia off-label em várias doenças. Mais recentemente, uma outra técnica, a estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC), tornou-se também disponível como uma alternativa muito mais barata e portátil do que a TMS, embora os seus mecanismos de ação sejam diferentes daqueles da TMS. O uso off-label de TMS ou ETCC tende a ocorrer no caso de doenças que são notoriamente resistentes a outras modalidades terapêuticas. Aqui nós discutimos o caso dos transtornos de ansiedade, ou seja, transtorno do pânico e estresse pós-traumático, destacando as incertezas, benefícios e problemas potenciais inerentes ao uso clínico dessas técnicas neuromoduladoras no atual estágio do conhecimento.

Aerobic exercise reduces anxiety symptoms and improves fitness in patients with panic disorder / Exercícios aeróbicos reduziram os sintomas de ansiedade e melhoraram o desempenho cardiorrespiratório em portadores de transtorno de pânico

OBJECTIVE: To investigate the effects of a regularly repeated aerobic exercise series on anxiety and maximum oxygen consumption (VO2max) in Panic Disorder patients. METHODS: Ten previously sedentary female subjects diagnosed with Panic Disorder performed 36 sessions of aerobic exercise (at 70 to 75% of VO2max), 3 times per week during 12 weeks. A cardiopulmonary evaluation (ergospirometry test) was used to set the intensity of training as well as to establish baseline and post-training VO2max parameters. The assessment of anxiety symptoms was performed at baseline, at the end of the 6th and 12th weeks, using the Trait Anxiety Inventory (STAI-T) and State Anxiety Inventory (STAI-S), and the Subjective Units of Distress Scale (SUDS) questionnaires. One-way ANOVA for repeated measurements (at 3 moments: Baseline, 6th week (mid-training) and 12th week (post-training) was used to compare the evolution of the questionnaires; the Bonferroni post hoc test was applied to identify differences between moments. A dependent t-test was performed for measures of VO2max. RESULTS: Compared to baseline, (a) STAI-T showed significant anxiety reductions at mid- and post-training moments; (b) STAI-S and SUDS recorded anxiety reductions only at Post-training; (c) VO2max showed a significant improvement at Post-training. CONCLUSION: This protocol promoted beneficial effects on cardiorespiratory fitness and anxiety levels of Panic Disorder patients.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos do exercício aeróbio praticado regularmente sobre a ansiedade e o VO2max em pacientes com transtorno de pânico. MÉTODO: Dez mulheres sedentárias diagnosticadas com transtorno de pânico (TP) realizaram 36 sessões de exercícios aeróbico contínuo (70 a 75% VO2max) em esteira, 3x por semana, durante 12 semanas. Uma avaliação cardiopulmonar (teste ergo-espirométrico) definiu a intensidade do treinamento, bem como estabeleceu valores de VO2max pré e pós-treinamento. A avaliação dos sintomas de ansiedade nos três momentos (controle, 6° e 12° semana), foi realizada utilizando os questionários IDATE-T (Inventário do Traço de Ansiedade), IDATE-S (Inventário do Estado de Ansiedade) e SUDS (Unidades Subjetivas da Escala de Aflição). O teste ANOVA One-way para medidas repetidas (momentos) foi usado para comparar os questionários. O teste Bonferroni post-hoc foi aplicado para identificar as diferenças entre os momentos. As medidas de VO2max foram analisadas através de um teste de "t" dependente. RESULTADOS: Os resultados mostraram redução do IDATE-T na 6° e 12° semanas de exercício; no entanto, o IDATE-S e o SUDS monstraram uma redução apenas na 12° semana. O VO2max apresentou melhora significativa após 12 semanas de intervenção em relação à linha de base. CONCLUSÃO: Conclui-se que o protocolo adotado foi capaz de promover efeitos benéficos sobre a aptidão cardiorrespiratória e sobre os níveis de ansiedade dos pacientes com transtorno de pânico.

Caracterização dos sintomas de ansiedade em pacientes com transtorno de pânico / Anxiety symptoms characterization in pacients with panic disorder / Caracterización de los síntomas de ansiedad en pacientes con trastorno de pánico

Pacientes com transtorno de pânico no início dos sintomas, tendem a procurardiversas especialidades médicas, como neurologistas, cardiologistas e outros,submetendo-se a diversos procedimentos a fim de solucionar seus sintomas. Este estudotem como objetivo caracterizar os tipos sintomas ansiosos mais prevalentes em pacientescom transtorno de pânico e caracterizar a frequência de idas a especialidades médicasdecorrentes dos sintomas ansiosos, visando caracterizar os processos de resposta/cognitivas dos pacientes. Participam desta pesquisa 20 indivíduos que apresentam odiagnóstico de Transtorno de Pânico segundo os critérios da Associação PsiquiátricaAmericana - DSM-IV-TR (2002) e diagnóstico estabelecido por um psiquiatra e umpsicólogo. Administra-se a escala BAI e é feita uma descrição dos principais sintomasde pânico presentes nestes pacientes. As distorções cognitivas e medo de morte são asmais características e primordiais aos sintomas físicos. Sintomas ansiogênicos tendema ocasionar em seus portadores frequentes idas a serviços de saúde em diferentesespecialidades médicas, ocasionando-lhes prejuízos no funcionamento e na qualidadede vida destes pacientes. A confirmação e elucidação de características que possamauxiliar em maior compreensão deste transtorno são de grande valia para amenizar oscomprometimentos psicológicos característicos de tal quadro sintomatológico(AU)

Patients with panic disorders at the beginning look for medical assistance inmany specialties such as neurologists, cardiologists among others and are submittedto many procedures to try to minimize symptoms impact. This study aimed tocharacterize the most prevalent types of anxiety symptoms in patients with panicdisorder and characterize the frequency of visits to medical specialties in order tocharacterize the response / cognitive processes in these patients. 20 individualsdiagnosed with panic disorder according to the DSM-IV-TR TM (2002) criteria by apsychiatrist and a psychologist, were studied. We administered the BAI scale and adescription of the main panic symptoms in these patients was made. We ascertainthat cognitive distortions and fear of death are the most primordial characteristics.Ansiogenic symptoms make patients attend health services in different medicalspecialties, producing impairments in their life quality and general functioning. Theconfirmation and elucidation of these features are of great value to mitigate thepsychological impairments of such symptomatology(AU)

Al inicio de la enfermidad, los pacientes con trastorno de pánico tienden abuscar diferentes especialistas médicos, como neurólogos, cardiólogos y otrossometiéndose a muchos procedimientos para intentar resolver los diversos síntomas.Este estudio visa caracterizar el tipo de síntomas de ansiedad que más prevalecen enpacientes con trastorno de pánico para observar la frecuencia de visitas a especialidadesmédicas para caracterizar los procesos de respuestas cognitivas de estos pacientes.Participan de este estudio 20 personas que presentan los síntomas asociados con eltrastorno de pánico, según los criterios de la Asociación Americana de Psiquiatría -DSM-IV-TR (2002) y diagnosticados por un psiquiatra y un psicólogo. Se administró laescala BAI y se hizo una descripción de los principales síntomas de pánico en estospacientes. Las distorsiones cognitivas y el miedo a la muerte son las máscaracterísticas, así como los síntomas físicos. Los ansiosos tienden a ocasionar lasfrecuentes visitas a diferentes servicios de salud y diversas especialidades médicas,igualmente generan más pérdidas en el funcionamiento y en la calidad de vida de estospacientes. La confirmación y la elucidación de características que puedan ayudar auna mejor comprensión de este trastorno son de gran valor para suavizar las alteracionespsicológicas de esta sintomatología

Efetividade de terapias cognitivo-comportamentais em grupo para o transtorno de pânico: revisão sistemática e meta-análise / Effectiveness of group cognitive behavior therapies for treatment of panic disorder: a systematic review and meta-analysis

Embora as terapias cognitivo-comportamentais sejam estudadas para o transtorno de pânico, geralmente as revisões sobre o assunto agrupam indiscriminadamente modalidades individuais e em grupo. O presente estudo objetivou avaliar, por meio de técnicas de meta-análise, a efetividade das terapias cognitivo-comportamentais em grupo para o transtorno de pânico. Foram feitas buscas bibliográficas em LILACS, PsycINFO, ISI e Pubmed. Foram calculados tamanhos de efeito de Hedges (g) intragrupos em sintomas de pânico e ansiedade, agorafobia e depressão. Utilizouse um modelo de efeitos aleatórios para estimar os tamanhos de efeito sumários e o viés de publicação foi calculado. A busca resultou em 22 artigos de 14 estudos diferentes. Encontraram-se tamanhos de efeito sumário grande para sintomas de pânico e ansiedade (g=1,39), moderado para sintomas depressivos (g=0,79) e grande para sintomas agorafóbicos (g=0,92). Os resultados sugerem que essas terapias são efetivas para o transtorno de pânico e se constituem em uma alternativa interessante de tratamento.(AU)

Although cognitive behavior therapies are vastly studied treatments for panic disorder, reviews on the subject usually don't discriminate between individual and group settings. This article aims to evaluate, through meta-analytical techniques, the effectiveness of group cognitive behavior therapy for panic disorder. A literature search on LILACS, PsycINFO, ISI Web of Knowledge and Pubmed was conducted. Intra-group Hedges (g) effect size calculations were made for symptoms of panic and anxiety, agoraphobia, and depression. A random effects model was used to estimate the summary effect sizes and the publication bias was calculated. The search identified 22 articles from 14 different studies. Summary effect sizes were large for symptoms of panic and anxiety (g=1,39), moderate for symptoms of depression (g=0,79) and large for agoraphobic symptoms (g=0,92). These results suggest that these therapies in group are effective for panic disorder and constitute an interesting alternative of treatment.(AU)

Efetividade de terapias cognitivo-comportamentais em grupo para o transtorno de pânico: revisão sistemática e meta-análise / Effectiveness of group cognitive behavior therapies for treatment of panic disorder: a systematic review and meta-analysis

Embora as terapias cognitivo-comportamentais sejam estudadas para o transtorno de pânico, geralmente as revisões sobre o assunto agrupam indiscriminadamente modalidades individuais e em grupo. O presente estudo objetivou avaliar, por meio de técnicas de meta-análise, a efetividade das terapias cognitivo-comportamentais em grupo para o transtorno de pânico. Foram feitas buscas bibliográficas em LILACS, PsycINFO, ISI e Pubmed. Foram calculados tamanhos de efeito de Hedges (g) intragrupos em sintomas de pânico e ansiedade, agorafobia e depressão. Utilizouse um modelo de efeitos aleatórios para estimar os tamanhos de efeito sumários e o viés de publicação foi calculado. A busca resultou em 22 artigos de 14 estudos diferentes. Encontraram-se tamanhos de efeito sumário grande para sintomas de pânico e ansiedade (g=1,39), moderado para sintomas depressivos (g=0,79) e grande para sintomas agorafóbicos (g=0,92). Os resultados sugerem que essas terapias são efetivas para o transtorno de pânico e se constituem em uma alternativa interessante de tratamento.

Although cognitive behavior therapies are vastly studied treatments for panic disorder, reviews on the subject usually don't discriminate between individual and group settings. This article aims to evaluate, through meta-analytical techniques, the effectiveness of group cognitive behavior therapy for panic disorder. A literature search on LILACS, PsycINFO, ISI Web of Knowledge and Pubmed was conducted. Intra-group Hedges (g) effect size calculations were made for symptoms of panic and anxiety, agoraphobia, and depression. A random effects model was used to estimate the summary effect sizes and the publication bias was calculated. The search identified 22 articles from 14 different studies. Summary effect sizes were large for symptoms of panic and anxiety (g=1,39), moderate for symptoms of depression (g=0,79) and large for agoraphobic symptoms (g=0,92). These results suggest that these therapies in group are effective for panic disorder and constitute an interesting alternative of treatment.

Are patients with panic disorder respiratory subtype more vulnerable to tobacco, alcohol or illicit drug use? / Pacientes com subtipo respiratório do transtorno de pânico são mais vulneráveis ao uso de tabaco, álcool ou outras substâncias?

BACKGROUND: Studies have documented high use of tobacco, alcohol and illicit drugs in patients with panic disorder (PD). The comorbid substance use disorders worsen the prognosis of mood and anxiety disorders. The respiratory subtype (RS) of PD seems to represent a more severe and distinct form of this disorder associated with higher familial history of PD and more comorbidity with other anxiety disorders. OBJECTIVES: Describe the patterns of tobacco, alcohol or illicit drug use in PD patients, and also to ascertain if patients with the RS use these substances more than those of the non-respiratory subtype. METHODS: This is a cross-sectional study with 71 PD patients. The Alcohol Use Disorders Identification Test and Fagerstrom Tobacco Questionnaire were used in the evaluation. Patients with four or five respiratory symptoms were classified in the RS, the remaining patients were classified as non-respiratory subtype. RESULTS: In our sample 31.0% were smokers, 11.3% were hazardous alcohol users and none of them was using illicit drugs. There were no differences between the respiratory and non-respiratory subtypes regarding the use of tobacco, alcohol, cannabis, cocaine, stimulants and hallucinogens. DISCUSSION: The RS was not correlated to the use of tobacco, alcohol and illicit drugs. Additional epidemiological and clinical studies focusing the relationship between PD and substance use are warranted.

CONTEXTO: Estudos anteriores têm mostrado associações entre o transtorno de pânico (TP) e o uso de tabaco, álcool e substâncias ilícitas. É conhecido que transtornos de uso de substâncias interferem negativamente no prognóstico de transtornos de ansiedade e depressão. No subtipo respiratório (SR) do TP há mais história familiar de TP e maior risco de comorbidades com transtornos de ansiedade. OBJETIVOS: Descrever os padrões de uso de tabaco, álcool e outras substâncias em pacientes com TP. Além disso, analisar se pacientes do SR usam mais essas substâncias do que os pacientes do subtipo não respiratório. MÉTODOS: Esse foi um estudo transversal com 71 pacientes com TP. As escalas Alcohol Use Disorders Identification Test e Fagerstrom Tobacco Questionnaire foram aplicadas. Pacientes com quatro ou cinco sintomas respiratórios foram considerados no SR, e os demais pacientes foram considerados como do subtipo não respiratório. RESULTADOS: Na amostra estudada, 31,0% dos pacientes eram fumantes, 11,3% faziam uso perigoso de álcool e nenhum fazia uso de substâncias ilícitas. Não houve diferença entre os subtipos respiratório e não respiratório em relação a tabagismo, uso de álcool, cannabis, cocaína, estimulantes e alucinógenos. CONCLUSÃO: O SR não foi correlacionado com o uso de tabaco, álcool ou drogas ilícitas. Mais estudos clínicos e epidemiológicos focando a relação entre o TP e uso de substâncias são necessários.

A espacialidade na compreensão do transtorno do pânico: uma análise existencial / The spaciality in the understanding of the panic disorder: an existential analysis / La Espacialidad en la compreensión del transtorno de panico: una análisis existencial

O texto apresenta um caso clínico sob a luz da análise existencial de Ludwig Binswanger. Elege-se a espacialidade como categoria central na compreensão clínica aqui apresentada. Em um primeiro momento, será apresentado ao leitor o conceito de espacialidade segundo a ontologia fundamental de Heidegger, em Ser e Tempo. Feito isso, o artigo traz à luz o conceito de pânico, de acordo com a análise existencial. O relato do caso clínico, bem como sua análise, conforme os conceitos apresentados, desvelará de que forma o pânico pode ser entendido como um transtorno no modo de espacializar. Essa compreensão nos dará subsídios para um entendimento existencial do transtorno do pânico, bem como nos possibilita pensar em formas de condução do tratamento, diferente das tradicionais.(AU)

This text presents a clinical case under the light of the existential analysis of Ludwig Binswanger. It is chosen spaciality as central category in the clinical understanding presented here. At a first moment, basic on the essential ontology of Heidegger in Being and Time, will be presented to the reader the concept of spaciality. Made this, the article brings to the light the concept of panic, in accordance with the existential analysis. The story of the clinical case, as well as its analysis, will reveal of that it forms the panic can be understood as a disorder in the way of to space of the individual. This understanding in will give us subsidies for an existential agreement of the panic disorder, as well as in makes possible to think about forms of conduction of the treatment, differently of the traditional ones.(AU)

Este trabajo presenta un estudio de caso a la luz del análises existencial de Ludwig Binswanger. Elige a la espacialidad como uma categoria central en la comprensión del caso. En un primer momento, el lector se introducirá el concepto de espacialidad de acuerdo a la ontología fundamental de Heidegger, en Ser y Tiempo. A continuación, el artículo saca a la luz el concepto de pánico, de acuerdo con el análisis existencial. El caso clínico y su análisis dará a conocer como el pánico se puede compreender como un transtorno en el modo de espacializar. Esa comprensión subsidiará para un entendimento existencial del transtorno de pânico, mientras possibilitará piensar en modos de conducción del trataimiento, diferente de los tradicionales.(AU)

A espacialidade na compreensão do transtorno do pânico: uma análise existencial / The spaciality in the understanding of the panic disorder: an existential analysis / La Espacialidad en la compreensión del transtorno de panico: una análisis existencial

O texto apresenta um caso clínico sob a luz da análise existencial de Ludwig Binswanger. Elege-se a espacialidade como categoria central na compreensão clínica aqui apresentada. Em um primeiro momento, será apresentado ao leitor o conceito de espacialidade segundo a ontologia fundamental de Heidegger, em Ser e Tempo. Feito isso, o artigo traz à luz o conceito de pânico, de acordo com a análise existencial. O relato do caso clínico, bem como sua análise, conforme os conceitos apresentados, desvelará de que forma o pânico pode ser entendido como um transtorno no modo de espacializar. Essa compreensão nos dará subsídios para um entendimento existencial do transtorno do pânico, bem como nos possibilita pensar em formas de condução do tratamento, diferente das tradicionais...

This text presents a clinical case under the light of the existential analysis of Ludwig Binswanger. It is chosen spaciality as central category in the clinical understanding presented here. At a first moment, basic on the essential ontology of Heidegger in Being and Time, will be presented to the reader the concept of spaciality. Made this, the article brings to the light the concept of panic, in accordance with the existential analysis. The story of the clinical case, as well as its analysis, will reveal of that it forms the panic can be understood as a disorder in the way of to space of the individual. This understanding in will give us subsidies for an existential agreement of the panic disorder, as well as in makes possible to think about forms of conduction of the treatment, differently of the traditional ones...

Este trabajo presenta un estudio de caso a la luz del análises existencial de Ludwig Binswanger. Elige a la espacialidad como uma categoria central en la comprensión del caso. En un primer momento, el lector se introducirá el concepto de espacialidad de acuerdo a la ontología fundamental de Heidegger, en Ser y Tiempo. A continuación, el artículo saca a la luz el concepto de pánico, de acuerdo con el análisis existencial. El caso clínico y su análisis dará a conocer como el pánico se puede compreender como un transtorno en el modo de espacializar. Esa comprensión subsidiará para un entendimento existencial del transtorno de pânico, mientras possibilitará piensar en modos de conducción del trataimiento, diferente de los tradicionales...

Transtornos de ansiedade: terapia com estimulação magnética transcraniana / Anxiety disorders: treatment with transcranial magnetic stimulation

Dentre os transtornos psiquiátricos, os transtornos de ansiedade (TAs) são os mais comuns, com prevalência em torno de 20% na população e, portanto, provocam grande prejuízo a pacientes e familiares. São vários os subtipos de transtornos de ansiedade e um diagnóstico correto se baseia em uma avaliação clínica cuidadosa. No presente artigo apresentamos os diagnósticos e os achados mais recentes sobre o tratamento com estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) para o transtorno de pânico, transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de estresse pós-traumático e fobia social.

Among psychiatric disorders, anxiety disorders (ATs) are the most common, with a prevalence of around 20% in the population and with great harm to patients and families. There are several subtypes of anxiety disorders and a correct diagnosis is based on a careful clinical assessment. In this paper we present the findings and the latest findings about treatment with repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) for panic disorder, obsessive-compulsive disorder, post-traumatic stress and social phobia.

O efeito do yoga na redução da sintomatologia de pacientes com transtorno de pânico / The effect of yoga on reducing the symptoms of panic disorder patients

Introdução: Devido aos seus conhecidos efeitos no corpo e mente, o yoga tem sido alvo de investigações cientificas há décadas. A maioria dos estudos relacionados evidencia a efetividade destas técnicas no tratamento de transtornos mentais como ansiedade, pânico e depressão. O yoga tem sido considerado um método preventivo e seguro, capaz de representar grande economia para a saúde pública do país. Objetivos: o objetivo primário deste estudo foi observar a eficácia de técnicas de yoga no tratamento dos sintomas relacionados ao transtorno de pânico. Método: foram selecionados 17 sujeitos diagnosticados previamente com transtorno de pânico. Os sujeitos foram divididos em dois grupos experimentais: o grupo 1 participou de sessões de terapia cognitivo-comportamental (TCC) e o grupo 2 participou de práticas de yoga. Os sujeitos foram avaliados duas vezes durante a pesquisa, no início e no final do tratamento, que durou dois meses. Os participantes foram avaliados através das seguintes escalas: Beck de Depressão e Beck de Ansiedade, Escala para Pânico e Agorafobia, Questionário de Crenças de Pânico, Escala de Sensações Corporais, Escala de Cognições Agorafóbicas, Inventário de Mobilidade, SWB-PANAS, SF-36 ­ Questionário de Qualidade de Vida e Escala Brasileira de Assertividade. Resultados: após análise estatística, os resultados mostraram significativa redução nos níveis de ansiedade, sensações corporais associadas ao pânico, número e intensidade dos ataques de pânico e melhora na qualidade de vida apenas dos sujeitos que freqüentaram as sessões de yoga terapia (grupo 2). Conclusão: Em acordo com os estudos atuais da literatura, a presente investigação observou melhora significativa dos sintomas relacionados ao pânico em pacientes que praticaram yoga. Conclui-se que esta prática milenar pode representar uma eficaz metodologia de tratamento dos transtornos de ansiedade, podendo ser utilizada sozinha ou incorporada à psicoterapia tradicional, trazendo benefícios emocionais, psicológicos e comportamentais para os pacientes.

Intervenção baseada na psicoterapia analítica funcional em um caso de transtorno de pânico com agorafobia / Intervention based on functional analytic psychotherapy in a case of panic disorder with agoraphobia

Estratégias terapêuticas descritas como eficazes em transtornos de ansiedade envolvem procedimentos comportamentais e cognitivo-comportamentais de exposição a enfrentamento de situações aversivas. Entretanto, considerando-se que o padrão comportamental comum a estes transtornos é a esquiva fóbica, o uso de tais estratégias pode dificultar a adesão ou promover fuga/esquiva do e no processo terapêutico. A Psicoterapia Analítica Funcional surge como alternativa para manejo dos comportamentos de esquiva e para promoção de respostas de enfrentamento. Este estudo apresenta a análise da relação terapêutica de um caso de Transtorno de Pânico com Agorafobia. A intervenção baseada na FAP foi adotada para auxiliar no manejo do padrão de esquiva do processo terapêutico apresentado pela cliente. Os resultados demonstram a efetividade dos procedimentos adotados e confirmam a possibilidade de utilização da FAP para aumento da eficácia de terapias empiricamente baseadas.

Therapeutic strategies described as effective for anxiety disorders include behavioral and cognitive-behavioral procedures of exposure and coping of aversive situations. However, considering that the behavioral pattern common in anxiety disorders is the phobic avoidance, the application of these strategies may difficult the adhesion or promote escape and avoidance of the therapeutic process. The Functional Analytic Psychotherapy is an alternative for dealing with these avoidance/escape behaviors and it can promote coping responses. This case report describes an analysis of the therapeutic relationship of a client with Panic Disorder and Agoraphobia. The intervention based on FAP was considered to help dealing with the avoidance behavior in the therapeutic process. Results show the efficacy of the procedures adopted and confirm the possibility of using FAP for improving the effectiveness of the empirically based psychotherapies.

Cardiorespiratory response to physical exercise and psychological variables in panic disorder / A resposta cardiorrespiratória ao exercício e variáveis psicológicas no transtorno do pânico

OBJECTIVE: To investigate the possible influence of psychological variables on cardiorespiratory responses and perceived exertion of patients with Panic Disorder (PD) during a submaximal exercise test. METHOD: Ten outpatients with PD and 10 matched healthy subjects walked up on a treadmill slope at a speed of 4 km/h in order to reach 65 percent of their maximum heart rate. Cardiorespiratory variables were continuously recorded. Before the exercise, the state and trait anxiety (State-Trait Anxiety Inventory scores), fear of physical sensations (Body Sensation Questionnaire scores), and fear of autonomic arousal (Anxiety Sensitivity Index scores) were assessed; during the exercise, levels of anxiety (VAS-A) and exertion (Borg Scale CR 10) were measured. RESULTS: Compared to controls, patients reached earlier the target HR and the ventilatory threshold, showed lower oxygen consumption, higher HR and lower within-subject standard deviations of HR (a measure of cardiac variability). Exertion was also higher, and there was a significant correlation between breathing frequency, tidal volume and HR. No significant associations were found between cardiorespiratory response, perceived exertion, and psychological variables in patients with PD. CONCLUSION: Although patients with PD presented poor cardiorespiratory fitness and were required to spend more effort during physical exercise, this did not appear to be related to the psychological variables considered. Further studies with larger groups are warranted.

OBJETIVO: Investigar a possível influência de variáveis psicológicas na resposta cardiorrespiratória e percepção de esforço dos pacientes com Transtorno do Pânico (TP) durante exercício físico de intensidade submáxima. MÉTODO: Dez pacientes ambulatoriais com TP e dez controles saudáveis foram submetidos a uma caminhada na velocidade de 4 km/h em uma rampa inclinada. A inclinação da rampa foi aumentada até que fosse atingida 65 por cento da frequência cardíaca máxima (FC alvo). Variáveis cardiorespiratorias foram monitoradas continuamente. Antes do exercício o Inventário de Estado-Traço de Ansiedade, o Índice de Sensibilidade à Ansiedade e o Questionário de Sensações Corporais foram aplicados. Durante o exercício, o nível de ansiedade (Escala Análoga Visual para Ansiedade - VAS-A) e esforço (Escala Borg CR 10) foram medidos. RESULTADOS: Comparados aos controles, os pacientes atingiram a FC alvo e o limiar respiratório mais rápido, tiveram menor consumo de oxigênio, FC mais alta e menor desvio padrão da FC em cada sujeito (medida de variabilidade cardíaca). O esforço também foi maior e houve uma correlação significativa entre frequência respiratória, volume corrente e FC. Nenhuma associação significativa foi encontrada entre cardiorrespiratória resposta, percepção de esforço e variáveis psicológicas em pacientes com TP. CONCLUSÃO: Pacientes com TP mostrou baixa aptidão cardiorrespiratória e maior esforço durante o exercício físico que não pareceu estar relacionada com as variáveis psicológicas consideradas. Mais estudos em grupos maiores são necessários.

Imipramine for vestibular dysfunction in panic disorder: a prospective case series / Imipramina para disfunção vestibular em transtorno do pânico: uma série de casos prospectiva

OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate the efficacy and effectiveness of imipramine on the treatment of comorbid chronic dizziness and panic disorder. METHOD: Nine patients with panic disorder and agoraphobia associated with chronic dizziness underwent otoneurological screening and were treated with a 3-months course of imipramine. Anxiety levels were measured with the Hamilton Anxiety Scale (HAM-A), dizziness levels were evaluated using the Dizziness Handicap Inventory (DHI), and panic severity and treatment outcome were assessed with the Clinical Global Impression Scale (CGI). RESULTS: At the baseline 33.3 percent (n=3) had a bilateral peripheral deficit vestibulopathy, the mean scores for HAM-A were 27.2±10.4, for DHI were 51.7±22.7, and for CGI-S were 4.8±0.9. All patients had a significant reduction in their HAM-A (11.1±5.5, p=0.008), DHI (11.5±8.1, p=0.008) and CGI-I (1.8±0.7, p=0.011) levels after 3-months imipramine treatment (mean=72.2±23.2 mg/day). CONCLUSION: This study found a decrease in anxiety levels and in the impact of dizziness in the patients' quality of life after a 3-months treatment course with imipramine.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia e efetividade da imipramina no tratamento da tontura crônica e do transtorno de pânico comórbidos. MÉTODO: Nove pacientes com transtorno do pânico e agorafobia associada com tontura crônica foram submetidos à avaliação otoneurológica e tratados durante 3 meses com imipramina. Os níveis de ansiedade foram medidos através da Escala Hamilton de Ansiedade (HAM-A); os de tontura foram avaliados usando o Dizziness Handicap Inventory (DHI), e a gravidade do pânico e sua resposta pela Escala de Impressão Clínica Global (CGI). RESULTADOS: Na avaliação inicial, 33,3 por cento (n=3) da amostra apresentavam vestibulopatia periférica deficitária bilateral; as médias foram: da HAM-A 27,2±10,4, do DHI 51,7±22,7 e do CGI-S 4,8±0,9. Todos tiveram uma redução significativa nos escores de HAM-A (11,1±5,5, p=0,008), DHI (11,5±8,1, p=0,008) e CGI-I (1,8±0,7, p=0,011), após 3 meses de tratamento com imipramina (média=72,2±23,2 mg/dia). CONCLUSÃO: Este estudo encontrou uma diminuição dos níveis de ansiedade e do impacto da tontura na qualidade de vida dos pacientes após um curso de 3 meses de tratamento com imipramina.

Predictors of relapse in the second follow-up year post cognitive-behavior therapy for panic disorder / Preditores de recaída no segundo ano após terapia cognitivo-comportamental para pacientes com transtorno de pânico

OBJECTIVE: To investigate predictors of relapse two years after a brief cognitive-behavior group therapy in patients with panic disorder who had failed to respond to pharmacologic treatment. METHOD: A total of 56 patients with panic disorder were followed who had met remission criteria at 1 year evaluation after 12 sessions of cognitive-behavior group therapy. Demographic and clinical features and life stressors were investigated as predictors of relapse. RESULTS: At the 2 year assessment, 39 (70 percent) patients maintained remission status and use of medication was reduced significantly, such that 36 (64 percent) patients were not undergoing any psychiatric treatment. Among all independent variables investigated, only "conflict" as a stressful life event, RR = 3.20 (CI95 percent 1.60; 7.20 - p = 0.001), and the severity or residual anxiety symptoms, RR = 3.60 for each scale point (CI95 percent 1.02; 1.08 - p < 0.001), emerged as nonredundant predictors. CONCLUSION: In spite of the high treatment gains across two years of follow-up, clinicians should pay attention to stress management and to the role of residual symptoms during this period. Results were discussed in the context of treatment cost-efficacy and potential strategies to prolong treatment gains from cognitive-behavior group therapy.

OBJETIVO: Investigar os preditores de recaída após dois anos de terapia cognitivo-comportamental em grupo breve para pacientes com transtorno do pânico que não responderam ao tratamento farmacológico. MÉTODO: Um total de 56 pacientes com transtorno do pânico que preencheram os critérios de remissão em um ano de avaliação após as 12 sessões da terapia cognitivo-comportamental em grupo foram acompanhados. As características demográficas, clínicas e os estressores de vida foram investigados como preditores de recaída. RESULTADOS: No segundo ano de avaliação, 39 (70 por cento) pacientes mantiveram-se em remissão e o uso de medicação reduziu significativamente, de tal forma que 36 (64 por cento) pacientes não estavam em tratamento psiquiátrico. Entre todas as variáveis independentes investigadas, somente o "conflito" como evento estressor de vida, RR = 3,20 (CI95 por cento 1,60; 7,20 - p = 0,001) e a gravidade ou os sintomas residuais de ansiedade, RR = 3,60 para cada ponto a mais da escala (CI95 por cento 1,02; 1,08 - p < 0,001), foram preditores de recaída. CONCLUSÃO: A despeito dos ganhos do tratamento através dos dois anos, os terapeutas devem manter-se atentos em relação ao manejo do estresse e no papel dos sintomas residuais de ansiedade durante este período. Os resultados são discutidos no contexto de custo-eficácia do tratamento e nas potenciais estratégias para prolongar os ganhos da terapia cognitivo-comportamental em grupo.