Trauma infantil en esquizofrenia. Implicaciones en los síntomas psicóticos positivos y negativos / Childhood trauma and schizophrenia. Implications for positive and negative psychotic symptomsresumen

La relación entre trauma infantil (TI) y la psicosis está bien establecida y son diversas las teorías sobre los factores que median en esta relación. También son muchos los estudios que exploran la influencia del TI en el curso de la psicosis en distintas áreas. El objetivo de este estudio fue explorar la influencia del TI en la presencia e intensidad de los síntomas psicóticos positivos (SPP) y negativos (SPN) en pacientes con trastornos del espectro esquizofrénico. Se incluyeron un total de 45 pacientes con diagnóstico de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo. Se valoraron datos sociodemográficos, los antecedentes de TI mediante el Childhood Trauma Questionnaire, Short Form (CTQ-SF), así como la intensidad de los síntomas psicóticos positivos y negativos mediante la Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS+ y -).De la totalidad de la muestra, 35 pacientes, el 77,8 %, habían padecido algún tipo trauma infantil; el 55,6%, negligencia emocional; el 48,9%, abuso emocional: el 46,7%, negligencia física y el 40,0%, abuso sexual. No encontramos correlación entre CTQ-SF y PANSS+ y sí una relación inversa ente CTQ-SF v PANSS- (Rho -0.300, p=0.045). A diferencia de otros estudios no encontramos una correlación entre el TI y los SPP, a excepción del abuso físico con el ítem de excitación, tal vez debido a la cronicidad de los pacientes de nuestra muestra. La correlación moderada e inversa entre el TI y los SPN sugerimos que podría deberse a que los síntomas psicóticos positivos y negativos surgirían de diátesis distintas. Los síntomas negativos estarían en relación con déficits de neurodesarrollo y no relacionados con el estrés, como se ha sugerido en los síntomas psicóticos positivos. Sin embargo, dado que es trata de un hallazgo poco replicado, es difícil establecer conclusiones claras.(AU)

The relationship between childhood trauma (CT) and psychosis is well established and theories about the factors mediating this relationship are diverse. CT is associated with a worse prognosis of psychosis The aim of this study was to explore the influence of childhood trauma on the presence and intensity of positive (PPS) and negative psychotic symptoms (NPS) in patients with schizophrenic spectrum disorders. Forty-five patients with a diagnosis of schizophrenia or schizo affective disorder were included. Sociodemographic data, childhood trauma history using the Childhood Trauma Questionnaire Short Form (CTQ-SF) and the intensity of positive and negative psychotic symptoms using the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS + and -), were valued. Of the total sample, 35 patients, 77.8%, had suffered some type of childhood trauma; 55.6%, emotional neglect; 48.9%, emotional abuse: 46.7%, physical neglect and 40.0%, sexual abuse. We did not find a correlation between CTQ-SF and PANSS+ and an inverse relationship between CTQ-SF v PANSS- (Rho -0.300, p=0.045). Unlike other studies, we did not find a correlation between CT and PPS, except for physical abuse with the excitation item, perhaps due to the chronicity of patients in our sample. The inverse corre lation between CT and NPS may be due to positive and negative psychotic symptoms arising from different diameters. NPS could be related to neurological development deficits and not related to stress, as suggested in PPS. However, since it is a finding with little replication, it is difficult to draw clear conclusions.(AU

Volúmenes de la ínsula en pacientescon trastorno esquizoafectivo / Insula volumes in patients with schizoaffective disorder

Nuestro objetivo era investigar los volúmenes de la ínsula en pacientes con trastorno esquizoafectivo con la motivación de que el trastorno esquizoafectivo presenta una gran similitud de manifestación clínica con la esquizofrenia y el trastorno bipolar, además de que ha habido estudios sobre los volúmenes de la ínsula en pacientes con esquizofrenia y trastorno bipolar, pero no en pacientes con trastorno esquizoafectivo. Nuestra hipótesis era que los pacientes con trastorno esquizoafectivo tendrían alteraciones similares en cuanto a los volúmenes de la ínsula. Se incluyó en el estudio a dieciocho pacientes con trastorno esquizoafectivo y a diecinueve sujetos de control sanos. Los volúmenes medios de la región de la ínsula para ambos lados fueron estadísticamente significativos en los pacientes con trastorno esquizoafectivo en comparación con los sujetos de control sanos (P<0,001). En conclusión, nuestros hallazgos sugieren que los pacientes con trastorno esquizoafectivo tenían volúmenes reducidos de la región de la ínsula. Debido a algunas limitaciones, se requiere replicar nuestros resultados actuales en este grupo de pacientes.(AU)

We aimed to investigate insula volumes in patients with schizoaffective disorder with the motivation that schizoaffective disorder has strong resemblance of clinical presentaion with schizophrenia and bipolar disorder and that there have been studies on insula volumes in patients with schizophrenia and bipolar disorder but not in patients with schizoaffective disorder. We hypothesized that patients with schizoaffective disorder would have similar alterations in regard to insula volumes. Eighteen patients with schizoaffective disorder and nineteen healthy controls were included into the study. Insula volumes were measured by using the MRI. the mean volumes of the insula region for both sides were statistically significant smaller in patients with schizoaffective disorder compared to those of healthy ones (P<0.001). In conclusion, our findings suggest that patients with schizoaffective disorder had reduced volumes of the insula region. Beacuse of some limitations, it is required to replicate our present results in this patient group.(AU)

Psicosis cicloide como diagnóstico válido y específico. A propósito de un caso / Cycloid psychosis as a valid and specific diagnostic. A case report

La psicosis cicloide constituye una entidad nosológica caracterizada por un inicio agudo, un curso remitente, un desenlace favorable y un polimorfismo sintomatológico. Su origen data del año 1928 y actualmente su consideración como diagnóstico independiente es controvertida, puesto que se carece de evidencia científica sólida que lo sustente. Sin embargo, en el presente artículo se defiende su validez como nosología específica, con implicaciones a nivel de tratamiento y, consecuentemente, pronóstico. Para ello, se presenta el caso clínico de una mujer de 37 años, ingresada por primera vez en la sala de hospitalización psiquiátrica por un episodio psicótico, el cual se resolverá en días y se repetirá de manera recurrente, permaneciendo asintomática y sin deterioro cognitivo entre los distintos episodios. (AU)

Cycloid psychosis is a nosological entity characterized by an acute onset, a remitting course, a favorable outcome and a symptomatological polymorphism. Its origin dates back to 1928 and its consideration as an independent diagnosis is currently controversial, since there is a lack of solid scientific evidence to support it. However, this article defends its validity as a specific nosology, with implications regarding treatment and, consequently, prognosis. For this purpose, we present the clinical case of a 37-year-old woman, admitted for the first time to the psychiatric inpatient unit due to a psychotic episode, which will resolve within days and will repeat recurrently, remaining asymptomatic and without cognitive impairment between different episodes. (AU)

Eficacia y seguridad del haloperidol intranasal en una Unidad de Agudos: estudio piloto en pacientes esquizofrénicos con leve-moderada agitación / Efficacy and safety of intranasal haloperidol in an acute Psychiatry Unit: a pilot study on schizophrenic patients with mild-modedate agitation

Objetivo: Estudiar la eficacia y seguridad de la administración de 5 mg de haloperidol intranasal en pacientes conesquizofrenia y trastorno esquizoafectivo, con leve o moderada agitación, ingresados en una unidad de agudos depsiquiatría.Método. Diseño: Estudio piloto de ensayo clínico, fase IV,con evaluador ciego, unicéntrico, aleatorizado y controladode grupos paralelos, comparando la administración intranasalcon la intramuscular. Sujetos: 16 pacientes; 7 administraciónintranasal y 9 administración intramuscular. Medidas de eficacia: Escala de Síntomas Positivas y Negativos-ComponenteExcitación (PANSS-EC); Escala de Impresión Clínica Global(CGI). Medidas de seguridad: Cambios en el ECG registrados5 minutos pretratamiento y 5 minutos postratamiento.Resultados. La administración intranasal mostró mayorrapidez de acción en comparación con la intramuscular enla PANSS-EC (p = 0,042) y la CGI (p = 0,041) a los 10 minutos de la administración, con similar eficacia a los 20, 30 y60 minutos. Sin diferencias significativas en el QTc basal ypostratamiento.Conclusión. El haloperidol intranasal fue una alternativarápida, efectiva y bien tolerada para reducir la agitación leve-moderada en estos pacientes. (AU)

Aim: To study the efficacy and safety of intranasal administration of 5mg haloperidol on mild-moderate agitatedpatients with schizophrenia or schizoaffective disorder in anacute psychiatry unit setting.Method. Design: Pilot study of clinical trial, phase IV,open-label, observer-blind, single-center, randomized a haloperidol-controlled trial comparing intranasal with intramuscular administration. Subjects: 16 patients; 7 intranasaladministration, and 9 intramuscular administration. Efficacymeasurement: Positive and Negative Syndrome Scale-Excited Component (PANSS-EC); Clinical Global Impressions-Improvement Scale (CGI). Safety measurement: Changes inthe ECG registered 5 minutes pre-treatment and 5 minutespost-treatment.Results. Intranasal administration showed more quickaction compared with intramuscular on the PANSS-EC(p=0.042) and CGI (p=0.041) 10 minutes after administration, with similar efficacy up to 20, 30, and 60 minutes. There were no significant differences between QTc baseline andpost-treatment.Conclusion. Intranasal haloperidol was a rapid, effective,and well-tolerated alternative for reducing acute mild-moderate agitation. (AU)

Síndromes psicóticos / Psychotic syndromes: clinical case summary

Paciente de 47 años, casada, con 3 hijos. Antecedentes de patología psiquiátrica en madre y hermano. Sin antecedentes psiquiátricos previos. Ingresa hace 4 años al Servicio. Con síntomas polimorfos, varios diagnósticos desde el ingreso, pero con respuesta al tratamiento y con periodos de estabilidad psicopatológica demás de un año. Conocida en varios dispositivos del servicio. Diagnósticos: Trastorno Delirante, Obs. Trastorno Afectivo Bipolar, Trastorno Esquizoafectivo

Patient 47 years old, married, with 3 children. History of psychiatric pathology in mother and brother. No previous psychiatric history. Enter the Service 4 years ago. With polymorphic symptoms, several diagnoses from admission, but with response to treatment and with periods of psychopathological stability over a year. Known in several service devices. Diagnoses: Delusional Disorder, Obs. Bipolar Affective Disorder, Schizoaffective Disorder

Trastorno esquizoafectivo: ¿Cuánto de esquizofrenia? ¿Cuánto de bipolar? / Schizoaffective disorder: How much belongs to schizophrenia? How much belongs to bipolar disorder?

Introduction: Schizoaffective Disorder represents a controversial clinical entity, in regard to nosology and classification criteria. It has been considered as a variant of Schizophrenia, as a mixed entity between Schizophrenia and Bipolar Disorder and as a Bipolar Disorder subtype Method: Classificatory, clinical issues, neuropsychology and genetics research contributions are reviewed. Discussion and Conclusion: Schizoaffective Disorder concept at present time, differs from its original description, maintaining lack of definitive clarity with respect to its nosology. Considering neurocognitive impairment within its course, Schizoaffective Disorder looks much closer to affective psychosis than to Schizophrenia. From genetic research field emerges data that challenge the classic dichotomist distinction between affective psychosis and Schizophrenia established by E. Kraepelin, raising again the question about thinking in psychosis as a continuum in which Schizoaffective Disorder could represent an intermediate state...

Introducción: El Trastorno Esquizoafectivo constituye un área de controversias respecto a su nosología y criterios para su clasificación. Ha sido considerado como una variante de la Esquizofrenia, un cuadro mixto en el cual coexisten la Esquizofrenia y el Trastorno Bipolar y como un subtipo del Trastorno Bipolar. Método: Se revisan aspectos diagnósticos, clasificatorios y características psicopatológicas del trastorno en su concepción actual y aportes desde la perspectiva de la investigación neuropsicológica y la genética. Discusión y Conclusiones: El concepto actual de Trastorno Esquizoafectivo, difiere de su descripción original manteniéndose la falta de claridad definitiva respecto a su nosología. Tomando en consideración las alteraciones neurocognitivas que acompañan su evolución, el Trastorno Esquizoafectivo guardaría una mayor afinidad con las psicosis afectivas que con la Esquizofrenia. Desde la investigación genética surgen datos que cuestionan la distinción dicotómica clásica entre las psicosis afectivas y la Esquizofrenia establecida por E. Kraepelin, replanteándose la formulación de la psicosis en un continuum del cual el Trastorno Esquizoafectivo podría representar un estadio intermedio...