Utilização da toxina botulínica para o tratamento de cicatriz queloide: revisão de escopo / Use of botulinum toxin for the treatment of keloid scars: scoping review

Introdução: Cicatrizes visíveis podem acarretar agravos, sejam estéticos, psicológicos, funcionais ou sociais, principalmente de grande extensão e volume, como os queloides. A descoberta de novos tratamentos de queloides não é fácil, visto a presença de alguns entraves metodológicos e éticos, sendo uma área pouco explorada. A toxina botulínica tem sido apresentada como alternativa terapêutica em estudos nacionais e internacionais, sendo necessária uma compilação e destaque dos principais estudos que possam subsidiar a prática clínica. Assim, o objetivo foi apresentar uma revisão de escopo sobre a utilização terapêutica da toxina botulínica para o tratamento de cicatrizes queloides. Método: A revisão foi realizada através da estratégia PICO e utilizando o Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews. Foi realizada nas bases de dados PubMed/ Medline, Biblioteca Virtual em Saúde e SciELO, considerando estudos do período de 2016 até setembro de 2021. Resultados: Foram encontrados 34 artigos no geral relacionados ao tema. Após filtragem e seleção, a revisão foi construída com apoio de 5 artigos. Os estudos variaram entre coorte, relatos de caso, ensaio clínico randomizado e caso-controle. Foi possível observar como principais resultados a ação a curto prazo da toxina botulínica na redução de queloides, maior efetividade na redução dos sintomas e possibilidades de utilização clínica para diferentes populações e manifestações clínicas. Conclusão: O mecanismo de ação da toxina botulínica pode facilitar o tratamento de queloides e redução de sintomas, sendo necessários estudos mais robustos para definição de protocolos cínicos de gestão de cicatrizes.

Introduction: Visible scars can cause problems, whether aesthetic, psychological, functional, or social, mainly of great extension and volume, such as keloids. The discovery of new treatments for keloids is not easy, given the presence of some methodological and ethical obstacles, and it is an area that is little explored. Botulinum toxin has been presented as a therapeutic alternative in national and international studies, requiring a compilation and highlighting of the main studies that can support clinical practice. Thus, the objective was to present a scoping review on the therapeutic use of botulinum toxin for the treatment of keloid scars. Method: The review was carried out using the PICO strategy and using the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews. It was carried out in the PubMed/ Medline, Virtual Health Library, and SciELO databases, considering studies from 2016 to September 2021. Results: Overall, 34 articles related to the topic were found. After filtering and selection, the review was constructed with the support of 5 articles. The studies varied between cohorts, case reports, randomized clinical trials, and casecontrol. It was possible to observe as main results of the short-term action of botulinum toxin in reducing keloids, greater effectiveness in reducing symptoms, and possibilities of clinical use for different populations and clinical manifestations. Conclusion: The mechanism of action of botulinum toxin can facilitate the treatment of keloids and reduce symptoms, requiring more robust studies to define effective scar management protocols.

Análise bibliométrica de pesquisas relacionadas à harmonização orofacial no Brasil / Bibliometric analysis of research related to orofacial harmonization in Brazil

Este estudo teve como objetivo realizar um levantamento bibliométrico das pesquisas realizadas em odontologia na área de harmonização orofacial, com ênfase na bichectomia, ácido hialurônico e toxina botulínica. Utilizou-se como base os anais dos trabalhos apresentados nas Reuniões Anuais da Sociedade Brasileira de Pesquisa Odontológica (SBPqO) entre os anos de 2017 a 2021e todos os resumos que possuíam algumas das palavras-chaves pesquisadas ("bichectomia", "ácido hialurônico" e "toxina botulínica") foram avaliados. Após a seleção informações foram coletadas dos resumos e os dados foram analisados através de estatística descritiva.Foram incluídos neste estudo 65 resumos, estando a maioria relacionado com pesquisas utilizando a toxina botulínica. O ano de 2021 foi o que apresentou uma maior produção de estudos sobre o tema e a região Sudeste do Brasil foi a que mais produziu acerca da harmonização orofacial nos últimos cinco anos. A maioria das pesquisas foram desenvolvidas por instituições privadas e não receberam financiamento. Dentre as áreas da odontologia a desordens temporomandibular, dor orofacial e a periodontia aparecem com maior envolvimento com as pesquisas utilizando, principalmente a toxina botulínica e o ácido hialurônico. Conclui-se que as pesquisas envolvendo temas relacionados a área de harmonização ainda representam um número baixo, entretanto esse número apresentou crescimento nos últimos 5 anos. Se faz necessário mais incentivo em pesquisas nessa área para as regiões norte e centro oeste,bem como um maior em financiamento.

This study aimed to carry out a bibliometric survey of research carried out in dentistry in the area of orofacial harmonization, with emphasis on bichectomy, hyaluronic acid and botulinum toxin. The annals of the works presented at the Annual Meetings of the Brazilian Society for Dental Research (SBPqO) between the years 2017 to 2021 and all abstracts that had some of the searched keywords ("bichectomy", "hyaluronic acid" and "botulinum toxin") were evaluated. After the selection, information was collected from the abstracts and the data were analyzed using descriptive statistics. A total of 65 abstracts were included in this study, most of which related to research using botulinum toxin. The year 2021 was the one that presented the greatest production of studies on the subject and the Southeast region of Brazil was the one that produced the most about orofacial harmonization in the last five years. Most research was developed by private institutions and did not receive funding. Among the areas of dentistry, temporomandibular disorders, orofacial pain and periodontics appear with greater involvement with research using, mainly, botulinum toxin and hyaluronic acid. It is concluded that research involving topics related to the harmonization area still represents a low number, however this number has grown in the last 5 years. More incentives are needed for research in this area for the North and Midwest regions, as well as greater funding.

Facial anatomy applied to live models / Anatomia facial aplicada em modelos vivos

Introduction: Anatomy is one of the foundations in medicine, and choosing a practical and dynamic teaching method is essential for better retention of your learning. The objective is to use facial anatomy applied to live models as an innovative teaching strategy and to evaluate the experience of the learning experience of students assigned to the method. Method: The work analyzes the experience with body painting of 51 students from Instituto Boggio assigned this method (or instructed to use this method) during their classes. Different planes and anatomical structures were represented on live models' faces to simulate and teach the main injectable cosmetic procedures; syringes, needles, cannulas, and ultrasound gel stained with food inks were used. Overlapping latex layers were used for the anatomical study of the temple, middle third of the face, and nose, allowing the reproduction of fillers and biostimulators in these regions. The main muscle groups were represented for the discussion of high-precision botulinum toxin. After the entire demonstration, the students answered a questionnaire via "Google Forms" evaluating the methodology used. Results: According to the answers to the questionnaires, most students considered body painting an innovative methodology that contributed to learning anatomical content and satisfactorily illustrating the demonstrated cosmetic procedures. Conclusion: Practical learning through live models makes this new teaching method something innovative and unique that, in an enjoyable way, enables the study of anatomy and appropriately trains clinical skills.

Introdução: A anatomia é um dos principais alicerces no exercício da medicina e a escolha de um método de ensino prático e dinâmico é fundamental para melhor retenção do seu aprendizado. O objetivo é utilizar a anatomia facial aplicada em modelos vivos como estratégia inovadora de ensino e avaliar a experiência do processo de aprendizagem dos alunos submetidos ao método. Método: O trabalho analisa a experiência vivida com a pintura corporal por 51 alunos do Instituto Boggio submetidos ao método durante as aulas ministradas. Diferentes planos e estruturas anatômicas foram representados nas faces de modelos vivos. Para simulação e ensino dos principais procedimentos cosmiátricos injetáveis, seringas, agulhas, cânulas e gel de ultrassom corado com tintas alimentícias foram utilizados. Camadas de látex sobrepostas foram utilizadas para estudo anatômico da têmpora, terço médio da face e nariz, possibilitando a reprodução do uso de preenchedores e bioestimuladores nestas regiões. Os principais grupamentos musculares foram representados para discussão sobre toxina botulínica de alta precisão. Após toda a demonstração, os alunos responderam a um questionário via "Formulários Google" avaliando a metodologia utilizada. Resultados: De acordo com as respostas dos questionários, a maioria dos alunos considerou a pintura corporal como uma metodologia inovadora e que contribui no aprendizado do conteúdo anatômico, bem como ilustra satisfatoriamente os procedimentos cosmiátricos demonstrados. Conclusão: A aprendizagem prática por meio dos modelos vivos faz deste novo método de ensino algo inovador e único que, de maneira lúdica, possibilita o estudo da anatomia e o treinamento de habilidades clínicas adequadamente.

Treating the face of women with botulinum toxin type A: 7-year review / Tratamento da face de mulheres com toxina botulínica do tipo A: revisão de 7 anos

Introduction: Botulinum toxin type A (BTX-A) is the number one aesthetic procedure worldwide, and the difficulty in standardizing the aesthetic treatment of the face results in a broad range of treatment possibilities. The objective this study aimed to describe the author's experience treating facial wrinkles of women with BTX-A and suggest a standardized initial treatment method. Methods: A documentary retrospective review of all medical records from the main author's clinic from 2010 to 2017 in São Paulo, Brazil, was performed, searching for female patients who required the BTX-A aesthetic treatment to reduce facial wrinkles. The main author obtained, reviewed, and classified photographic data ("Carruthers Grading Scale for Forehead Lines"). Results: The BTX-A used in all patients was Botox® (Allergan Inc., Irvine, CA, USA). A total of 156 female treatments with BTX-A were identified. The average total units of BTX-A used for the referred treatment was 32.43U. The average period between treatments in the same patient was 8.73 months. All patients showed an improved "Grading Scale for Forehead Lines" post-treatment Conclusion: The review suggests a safe and effective technique is possible with even lower complication rates than found in the literature using fewer units, resulting in lower product costs. One should always try to minimize risks in aesthetic treatments.

Introdução: A aplicação de toxina botulínica do tipo A (BTX-A) é o procedimento estético mais realizado no mundo. Não há consenso sobre a forma ideal de realizar essa aplicação, que defina os locais de aplicação e a quantidade ideal necessária para o referido tratamento. O objetivo do estudo tem como objetivos descrever a experiência do autor no tratamento das rugas faciais em mulheres com BTX-A e sugerir uma padronização para o tratamento inicial. Método: Foi realizado um estudo documental retrospectivo de todos os prontuários médicos da clínica do autor principal, em São Paulo - SP, Brasil, desde 2010 até 2017, em busca dos dados de pacientes do sexo feminino que foram submetidas ao tratamento das rugas faciais com BTX-A, por razões estéticas. Os arquivos fotográficos foram obtidos, revisados e classificados pelo autor principal de acordo com a "Carruthers Grading Scale for Forehead Lines". Resultados: A BTX-A utilizada em todas as pacientes foi: Botox® (Allergan Inc., Irvine, CA, USA). Um total de 156 tratamentos com BTX-A foi encontrado. A média de unidade de toxina utilizada para o tratamento foi de 32,43U. O período médio de retorno para nova aplicação, na mesma paciente, foi de 8,73 meses. Todas as pacientes apresentaram melhora da classificação obtida através da "Grading Scale for Forehead Lines" após o tratamento. Conclusão: A revisão sugere que uma técnica efetiva e segura para o tratamento é possível, com menos unidades e menor taxa de complicações, quando comparada à literatura. Devemos sempre minimizar os riscos em tratamentos estéticos.

Comorbidity between chronic headache and depression treated with botulinum toxin: literature review / A comorbidade entre cefaleia crônica e depressão tratada com toxina botulínica: revisão da literatura

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: It is estimated that up to 40% of patients with migraine have at least one episode of major depression during their lifetime. On the other hand, patients with depression are twice as likely to suffer from migraine when compared to the population without the mood disorder. The comorbidity of both conditions increases the frequency of pain crises and the individual's disability. A therapy that could act on the disorders, when simultaneous, would offer advantages through a broader and more effective action, such as botulinum toxin (BTX). Due to the lack of a clear definition on the subject, the objective of this study was to review how the concomitant treatment with BTX of the two morbidities behaves. CONTENTS: A review of articles in English, Portuguese, and Spanish indexed in Pubmed/Medline, LILACS and Scielo databases was carried out. Of the eight articles selected, most individuals were women aged 40 to 50 years. The sample size ranged from 30 to 715 subjects. The predominance was of prospective studies. All studies found a significant reduction in pain. Six studies found a significant decrease in depression. The frequency of adverse effects ranged from 4.1% to 30%, with eyelid ptosis and headache being the most frequent. CONCLUSION: BTX seems to be useful for the treatment of chronic headache and depression. There was a tendency to relate the improvement in depression with the decrease in pain. The specific action of the toxin in the treatment of depression was inconclusive. New studies, with high methodological rigor, as well as systematic reviews, should be carried out to reach a greater depth of comprehension of the subject and to determine the real efficacy of BTX in relieving concomitant headache and depression.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Estima-se que até 40% dos pacientes com migrânea apresentam, pelo menos, um episódio de depressão maior ao longo da vida. Por outro lado, pacientes com depressão apresentam duas vezes mais chance de ter migrânea quando comparados à população sem transtorno de humor. A comorbidade dos dois quadros aumenta a frequência das crises de dor e a incapacidade do indivíduo. Uma terapêutica que pudesse agir nos transtornos, quando simultâneos, ofereceria vantagens, por uma ação mais ampla e eficaz, a exemplo da toxina botulínica (TXB). Por faltar ainda uma clara definição sobre o tema, o objetivo deste estudo foi revisar como se comporta o tratamento concomitante das duas morbidades com a TXB. CONTEÚDO: Foi realizada revisão de artigos indexados nas bases de dados Pubmed/Medline, LILACS, Scielo nos idiomas inglês, português e espanhol. Dos oito artigos selecionados, a maioria dos indivíduos foram mulheres de 40 a 50 anos. O tamanho das amostras variou de 30 a 715 pacientes. A predominância foi de estudos prospectivos. Todos os estudos encontraram redução significativa da dor. Seis trabalhos encontraram diminuição significativa da depressão. A frequência dos efeitos adversos variou de 4,1% a 30%, sendo ptose palpebral e dor de cabeça os mais frequentes. CONCLUSÃO: A TXB parece ser útil para tratamento da cefaleia crônica e depressão. Houve uma tendência a relacionar a melhora da depressão com a diminuição da dor. A ação específica da toxina no tratamento da depressão foi inconclusiva. Novos estudos, com alto rigor metodológico, assim como revisões sistemáticas, deve ser realizados para alcançar maior aprofundamento do assunto, a fim de determinar a real eficácia da TXB no alívio da cefaleia e depressão concomitantes.

Evaluation of the botulinum toxin effects in the correction of gummy smile 32 weeks after application / Avaliação dos efeitos da toxina botulínica na correção do sorriso gengival 32 semanas pós-aplicação

INTRODUCTION: The use of botulinum toxin type A (BTX-A) to correct gummy smile has become popular in recent years. OBJECTIVE: To evaluate the effects of BTX-A application in the correction of gummy smile 2 and 32 weeks after application. METHODS: The sample comprised 35 patients (30 female, 5 male) at a mean age of 25.51 years (±5.59) with gummy smile due to muscular hyperfunction. In each patient, 2U of botulinum toxin was applied in the levator labii superioris alaeque nasi, 2 mm from the nasolabial fold. Photographs of spontaneous smiles were taken at 3 stages: before, 2 and 32 weeks after BTX application. Measurements of the gingival display were performed with the Radioface Studio 2 Software, and the calibration used the actual size of the right maxillary central incisor. Comparison of the three stages evaluated was performed with repeated measures ANOVA and Tukey tests. RESULTS: Gingival display decreased significantly 2 weeks after BTX-A application and increased after 32 weeks but did not return to the initial value. CONCLUSION: There was a significant improvement in gummy smile 2 weeks after botulinum toxin application, and a significant relapse in the gingival display after 32 weeks, however not returning to baseline values.

INTRODUÇÃO: A toxina botulínica tipo A (BTX-A) tem se tornado popular na correção do sorriso gengival nos últimos anos. OBJETIVO: Avaliar os efeitos da aplicação de BTX-A na correção do sorriso gengival 2 e 32 semanas após a aplicação. MÉTODOS: A amostra compreendeu 35 pacientes (30 mulheres, 5 homens) com uma idade inicial média 25,51 anos (±5,59) portadores de sorriso gengival devido à hiperfunção muscular. Em cada paciente foi aplicado 2U de BTX-A no músculo elevador superior da asa do nariz, 2 mm a partir da dobra nasolabial. Foram feitas fotografias dos sorrisos espontâneos dos pacientes em 3 fases: antes, 2 e 32 semanas após a aplicação de BTX-A. As medidas da exposição gengival foram feitas com o Software Radioface Studio 2, e a calibração utilizou o tamanho real do incisive central superior direito. A comparação das 3 fases foi feita com ANOVA de medidas repetidas e teste de Tukey. RESULTADOS: A exposição gengival diminuiu significantemente 2 semanas após a aplicação e aumentou novamente após 32 semanas, mas não retornando aos valores iniciais. CONCLUSÃO: Houve uma melhora significante no sorriso gengival 2 semanas após a aplicação de toxina Botulínica, e uma recidiva significante após 32 semanas, mas não retornando aos valores iniciais.

Recomendaciones de la Asociación Colombiana de Neurología para el uso de anticuerpos monoclonales antiCGRP en la profilaxis de migraña / Recommendations on the use of the antiCGRP monoclonal antibodies for migraine prophylaxis on behalf of the Colombian Association of Neurology

RESUMEN INTRODUCCIÓN: El desarrollo de anticuerpos monoclonales (mAbs) contra el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) ha determinado una nueva era terapéutica en la profilaxis de migraña, demostrando su efectividad en pacientes con migraña episódica (ME) y migraña crónica (MC), con respuesta desde pacientes naïve hasta refractarios a múltiples medicamentos. La disminución del 50% de los ataques de migraña al mes (DMM) durante los primeros 3 meses de uso es el desenlace aproximado en el 50% de los pacientes que reciben esta terapia. OBJETIVO: Este consenso de la Asociación Colombiana de Neurología (ACN) tiene el objetivo de guiar la selección y uso racional de los mAbs antiCGRP en pacientes con ME y MC. MATERIALES Y MÉTODOS: El comité de cefalea de la ACN mediante la aplicación de la metodología Delphi y discusiones en reuniones posteriores desarrolló un documento en formato de consenso soportado en literatura y recomendaciones de expertos. RESULTADOS: Se obtuvieron respuestas de 14 expertos en cefalea sobre moléculas utilizadas en profilaxis de migraña, analizando su aplicabilidad en situaciones clínicas frecuentes. DISCUSIÓN: Los mAbs antiCGRP han demostrado efectividad con adecuado soporte fisiopatológico, considerando que son moléculas de alto precio en una enfermedad de alta prevalencia, existe la necesidad de guíar la selección del paciente que mejor puede beneficiarse de su administración CONCLUSIONES: Los mAbs antiCGRP están recomendados en pacientes con ME y MC que presentan falla terapéutica a otras moléculas profilácticas.

ABSTRACT INTRODUCTION: The development of monoclonal antibodies (mAbs) against Calcitonin Gene Related Peptide (CGRP) has determined a new therapeutic era in migraine prophylaxis, demonstrating its effectiveness in patients with episodic migraine (EM) and chronic migraine (CM), obtaining a response in naive patients and in those who are refractory to multiple medications. A 50% decrease in migraine attacks per month during the first 3 months of use is the approximate outcome in 50% of patients receiving this therapy. OBJECTIVE: This consensus from the Colombian Association of Neurology (ACN) has the objective of serving as a guide for the rational use of antiCGRP mAbs in patients with EM and CM. METHODS AND MATERIALS: The headache committee through the application of the Delphi methodology and discussions in subsequent meetings, develops this consensus, supported in the published literature and expert recommendations. RESULTS: Fourteen answers from headache experts were received regarding the use of drugs for migraine prophylaxis, analyzing their applicability in frequent clinical situations. DISCUSSION: AntiCGRP mAbs have proved their effectiveness with adequate pathophysiological support, but with a high price in a highly prevalent disease, there is then a need to select the patient who best benefits from this therapy. CONCLUSIONS: AntiCGRP mAbs are recommended in patients with EM and CM that have previously failed to other prophylactic drugs.

Padrões de contração muscular e suas associações no terço superior da face: um estudo clínico e epidemiológico / Muscle contraction patterns and their associations in the upper third of the face: a clinical and epidemiological study

Introdução: o uso da toxina botulínica tornou-se um dos procedimentos cosméticos mais importantes realizados no mundo. Objetivo: identificar padrões de contração muscular da fronte, complexo glabelar e músculo orbicular dos olhos em pacientes do sul do Brasil, estabelecendo sua epidemiologia e possíveis associações entre eles. Métodos: foram incluídos 101 pacientes que buscaram tratamento com toxina botulínica para fronte, glabela e linhas perioculares entre 2012 e 2016. Análises foram feitas por meio de fotografias digitais tiradas durante consulta médica, antes da aplicação dos produtos. Os pacientes foram tratados com diferentes marcas de toxina botulínica, de acordo com suas preferências ou com as do médico. Resultados: os padrões de contração mais comuns foram frontal completo, glabelar em setas convergentes e periocular completo. Mulheres representaram 94,1% dos pacientes. A maioria tinha idade entre 31 e 50 anos, com média de 44,57 anos. Padrões mais frequentes em cada área individual foram mais frequentemente associados. Conclusões: o estudo mostra os principais padrões de contração muscular do terço superior da face em 101 pacientes, bem como suas características clínicas, e os compara com artigos publicados anteriormente. Estudos sobre padrões de contração muscular podem auxiliar no uso mais seguro e racional dos produtos disponíveis, evitando desperdícios e complicações.

Introduction: The use of botulinum toxin has become one the essential cosmetic procedures performed in the world. Objective: To identify patterns of muscle contraction of the forehead, glabellar complex, and orbicularis oculi muscle in patients from southern Brazil, establishing their epidemiology and possible associations between them. Methods: One hundred and one patients who sought treatment with botulinum toxin for the forehead, glabella, and periocular lines between 2012 and 2016 were included. Analyzes were made using digital photographs taken during a medical consultation before applying the products., The subjects received with different brands of botulinum toxin, according to the patients' or the doctors' preference Results: The most common contraction patterns were complete frontal, glabellar in converging arrows, and complete periocular. Women represented 94.1% of patients. Most patients were between 31 and 50 years old, with an average of 44.57 years. More frequent patterns in each area were more frequently associated. Conclusions: The study shows the main muscle contraction patterns of the upper third of the face in 101 patients, as well as their clinical characteristics, comparing them with previously published articles. Studies on muscle contraction patterns can assist in the safer and more rational use of the products available, avoiding waste and complications.

A vacinação contra SARS-CoV-2 afeta o efeito imediato da toxina botulínica? Primeiras impressões / Does SARS-CoV-2 vaccination affect the immediate effect of botulinum toxin? First impressions

Introdução: A infecção por SARS-CoV-2 se espalhou rapidamente pelo mundo desde sua identificação no final de 2019. Globalmente, até abril de 2021, houve mais de 150 milhões de casos confirmados de Covid-19, incluindo mais de 3 milhões de mortes. Portanto, uma corrida foi prontamente iniciada para produzir uma vacina eficaz contra o novo vírus. A injeção de toxina botulínica continua sendo o principal procedimento cosmético não cirúrgico em todo o mundo, com alto índice de eficácia e satisfação do paciente. Objetivos: Este estudo tem como objetivo analisar a associação entre a vacina SARS-CoV-2 e a resposta imediata à toxina botulínica. Materiais e Métodos: Estudo observacional, retrospectivo e multicêntrico. Os dados foram coletados entre abril e junho de 2021, e revisão de prontuários de 71 pacientes de 27 a 76 anos que foram tratados com injeção de toxina botulínica. Resultados e Conclusão: Não houve mudanças significativas no desfecho imediato dos pacientes vacinados para Covid-19 e toxina botulínica, mas é de suma importância ressaltar que são necessários acompanhamento e mais estudos para definir se a vacina Covid-19 é capaz de alterar a duração do efeito e a eficiência da toxina botulínica.

Background: The SARS-CoV-2 infection has spread worldwide rapidly since its identification at the end of 2019. Globally, until April 2021, there have been more than 150 million confirmed cases of Covid-19, including over 3 million deaths. Therefore, a race was promptly started to produce an effective vaccine against the new virus. Botulinum toxin injection remains the leading non-surgical cosmetic procedure worldwide, with a high rate of efficacy and patient satisfaction. Aims: This study aims to analyze the association between the SARS-CoV-2 vaccine and the immediate botulinum toxin response. Materials and Methods: This was an observational, retrospective, and multicenter study. Data were collected between April and June 2021, and a medical record review of 71 patients from 27 to 76 years old treated with botulinum toxin injection. Results and Conclusion: There were no meaningful changes in the immediate outcome of patients vaccinated for Covid-19 and botulinum toxin. However, it is vital to underline that follow-up and further studies are needed to define whether the Covid-19 vaccine can alter the duration of effect and efficiency of the botulinum toxin.

Effect and longevity of botulinum toxin in the treatment of gummy smile: a meta-analysis and meta-regression.

OBJECTIVE: The aim of this systematic review is to synthesize the evidence on the effectiveness and longevity of the botulinum toxin in the treatment of individuals with excessive gingival exposure. METHODS: The search was adapted to six electronic databases and gray literature. The risk of bias was assessed using the Cochrane Risk of Bias Assessment Tool for Non-Randomized and Randomized Studies of Interventions. Meta-analyses and meta-regression were performed using random effects models. RESULTS: A total of 5247 articles were collected during the final search in the database, resulting in 17 articles included. There was a mean decrease of 3.42 mm [95% CI = -4.50 to -2.34; I2 = 97%] in the level of gingival exposure 2 weeks after the application of botulinum toxin. The application time explained 29.58% of the observed variance (p < 0.001), with a tendency for the effect size to decrease from the second week of application onwards, with values returning close to baseline levels in 24 weeks. CONCLUSION: Botulinum toxin is an alternative technique considered effective for reducing gummy smile, especially for gummy smiles up to 4 mm, with a longevity of at least 12 weeks, returning close to initial values within 24 weeks after application. CLINICAL RELEVANCE: The knowledge about the longevity and effectiveness of botulinum toxin in the treatment of gummy smile allows for a more adequate clinical planning for these cases, as well as for clinical decisions, as for prognostic factors.

Toxina botulínica A e repercussões na capacidade para andar de indivíduos pós acidente vascular cerebral: revisão sistemática / Botulinum toxin A and repercussions on the ability to walk in individuals after a stroke: systematic review

A indicação da toxina botulínica do tipo A (TBA) para indivíduos com história de acidente vascular cerebral (AVC) é uma prática clínica comum para redução da espasticidade. Objetivo: Investigar se a ação da TBA sem associação com outras intervenções impacta na capacidade da atividade de andar nos indivíduos pós-AVC. Método: Revisão sistemática com estudos provenientes da Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, SciELO, PEDro e LILACS, em inglês e português, entre 2010 a 2020. Foram incluídos ensaios clínicos controlados, com participantes pós AVC submetidos a aplicação de TBA em idades entre 18 a 50 anos de ambos os sexos. A seleção dos artigos foi realizada por dois avaliadores, com extração dos dados e avaliação de qualidade da evidência pela PEDro, segundo critérios de inclusão e exclusão pré-estabelecidos. Resultados: Dos 183 artigos, quatro permaneceram para análise final. A aplicação da TBA em indivíduos pós AVC ocorreu em sua maioria em flexores plantares e os achados relacionados com a atividade andar foram o aumento da passada, da velocidade da marcha, de distâncias percorridas ao caminhar e redução do tempo de execução de ações, como subir e descer degraus. Conclusão: A TBA proporciona melhora da capacidade para andar em indivíduos pós AVC e o conhecimento dos seus benefícios pós aplicação é essencial para informar aos pacientes da importância de aproveitar este momento, para modificar comportamentos que acentuam os padrões de compensação, que tanto corroboram para o retorno de limitações de atividades e não devido ao término da ação da TBA.

The indication of botulinum toxin type A (BoNTA) for individuals with a history of stroke is a common clinical practice for reducing spasticity. Objective: To investigate whether the action of TBA without association with other interventions impacts on the ability of walking activity in post-stroke individuals. Method: A systematic review with studies from the Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, SciELO, PEDro, and LILACS databases, in English and Portuguese, between 2010 and 2020. Controlled clinical trials were included, with post-stroke participants aged between 18 and 50, of both sexes, submitted themselves to the application of BoNTA. The selection of the articles was carried out by two evaluators, with data extraction and quality evaluation of the evidence by PEDro, according to pre-established inclusion and exclusion criteria. Results: Of the 183 articles, four remained for final analysis. The application of TBA in post-stroke individuals occurred mostly in plantar flexors and the findings related to walking activity were increased stride, gait speed, distances covered when walking and reduced time to perform actions, such as climbing and go down steps. Conclusion: TBA improves the ability to walk in post-stroke individuals and knowledge of its benefits after application is essential to inform patients of the importance of taking advantage of this moment,to modify behaviors that accentuate the compensation patterns, which so much corroborate for the return of activity limitations and not due to the termination of the TBA action.

Embelezamento facial com injetáveis e principais diferenças entre os gêneros / Facial beautification with fillers and main differences between genders

A percepção da beleza é ainda algo pouco compreendida, apesar de francamente notável. Pessoas consideradas belas notadamente tem melhor autoestima e um melhor desempenho em suas relações interpessoais. A procura por tratamentos cosmiátricos está em franca ascensão e o crescimento entre os homens é ainda maior. A perfeita compreensão das diferenças entre os atributos masculinizantes e feminilizantes em uma face deve ser encorajado, a fim de obter melhores resultados estéticos e a prevenção de estigmas de tratamento. Nesta revisão, será abordada cada região facial, pormenorizando os padrões de beleza de cada gênero, norteando os detalhes do tratamento.

The beauty perception is still poorly understood, though downright remarkable. People considered beautiful notably have better self-esteem and perform better in their interpersonal relationships. Demand for cosmetic treatments is on the rise and growth among men is even higher. Perfect understanding of the differences between masculinizing and feminizing attributes on a face should be encouraged in order to achieve better aesthetic results and the prevention of treatment stigmas. This review will cover each facial region, detailing the beauty standards of each gender, guiding the details of treatment.

Uso da toxina botulínica na hidradenite supurativa / Use of botulinum toxin in hidradenitis suppurativa

Introdução: hidradenite supurativa (HS) é uma condição inflamatória, crônica, recorrente e debilitante. Há uma falta de consenso sobre o seu tratamento. Objetivo: foi realizada revisão da literatura nacional e internacional, buscando-se artigos que abordassem o uso da toxina botulínica na HS, além de descrever as doses e técnicas utilizadas. Métodos: foi realizada busca bibliográfica nas bases LILACS, Medline e SciELO. Resultados: considera-se que a toxina botulínica pode ser eficaz em pacientes com HS, principalmente se houver hiperidrose concomitante e quando as terapias tradicionais falham. Oferece a possibilidade de realizar um tratamento com efeitos colaterais mínimos, repetíveis ao longo do tempo sem perda de eficácia, além de diminuir a dor. Conclusões: é provável que os pacientes precisem de mais de um tratamento com o tempo, pois as lesões tendem a se repetir após uma média de seis a 10 meses. Utiliza-se a técnica padrão para hiperidrose. Mais pesquisas são necessárias para entender o seu papel no gerenciamento da HS, incluindo dosagem e frequência ideais de administração.

Introduction: Hidradenitis suppurativa (HS) is an inflamatory, chronic, recurrent, and debilitating condition. There is a lack of consensus about its treatment. Objective: We conducted a review of the national and international literature, searching for articles that addressed the use of botulinum toxin in HS, in addition to describing the doses and techniques used. Methods: A bibliographic search was performed in LILACS, Medline, and SciELO. Results: Botulinum toxin can be an effective therapy in patients with HS, especially in cases of concomitant hyperhidrosis and traditional therapies fail. It offers the possibility of conducting treatment with minimal adverse events, reproducible over time without loss of effectiveness, in addition to reducing pain. Conclusions: Patients will likely need more than one treatment over time, as the lesions tend to recur after 6 to 10 months. The technique used has been the standard for hyperhidrosis. Further research is needed to understand its role in the management of HS, including the ideal dosage and frequency of administration

Desenvolvimento de alopecia fibrosante frontal em duas pacientes usuárias de toxina botulínica: relação ou coincidência? / Frontal fibrosing alopecia development in two patients after botulinum toxin applications: relationship or coincidence?

A alopecia frontal fibrosante é uma alopecia cicatricial linfocítica primária de difícil controle, com infiltrado liquenoide perifolicular marcando sua histologia. Desde a sua descrição em 1994 por Kossard houve um aumento de casos descritos pelo mundo. Este artigo relata dois casos em que foram realizadas biópsias incisionais com cortes longitudinais e transversais nas áreas que apresentaram maior atividade da doença e revisa alguns aspectos dessa dermatose, além de abordar a suspeita de uma possível relação com a aplicação de toxina botulínica - questão já aventada por outros autores, porém sem estabelecimento de confirmação.

Frontal fibrous alopecia is a primary lymphocytic scarring alopecia that is difficult to control, with a perifollicular lichenoid infiltrate marking its histology. Since its description in 1994 by Kossard, there has been an increase in cases reported worldwide. This article reports two cases that underwent incisional biopsies with longitudinal and transverse sections in areas presenting higher disease activity and reviews some aspects of this dermatosis. It also addresses the suspicion of a possible relationship with the application of botulinum toxin ­ a question already raised by other authors but with no established confirmation.

Tétanos y uso de toxina botulínica: reporte de caso / Tetanus and botulinum toxin use: report of a case

RESUMEN El tétanos es un trastorno del sistema nervioso caracterizado por espasmos musculares causados por las toxinas de Clostridium tetani, un bacilo anaerobio, que se encuentra en el suelo y cuyas esporas sobreviven en el ambiente y causan infección al contaminar las heridas. El objetivo de este reporte de caso es dar a conocer los aspectos básicos de esta enfermedad, hacer un enfoque en la mejoría de la funcionalidad con la aplicación de toxina botulínica tipo A para la espasticidad generalizada y el trismo. Presentamos el caso de una mujer de 81 años con tétanos generalizado y presencia de trismo con antecedente de traumatismo craneal secundario a caída desde su propia altura sin pérdida del conocimiento 15 días previos al ingreso a la institución de salud. Durante su estancia hospitalaria el tratamiento fue multidisciplinario. La paciente egresó en buenas condiciones generales con seguimiento en consulta externa.

ABSTRACT Tetanus is a condition affecting the central nervous system which is characterized by muscle spasms caused by toxins from Clostridium tetani, an anaerobe bacillus which is usually found on soil and whose spores may survive in the environment and lead to infection when contaminating open wounds. The objective of this case report is to review on the basic characteristics of this condition, focusing on functional improvement with the administration of type A botulinum toxin for generalized spasticity and lockjaw (trismus). We present the case of an 81-year-old woman with generalized tetanus and lockjaw after she suffered a head injury, she fell and hurt her head, with no loss of consciousness; and that was 15 days before admission. During her hospital stay she was managed by a multidisciplinary team. The patient did well, and she is currently being followed-up in the outpatient clinic.

Infiltración con Onabotulinum en niños, niñas y adolescentes con PC y espasticidad. Una revisión sistemática / Infiltration with Onabotulinum in children and adolescents with CP and spasticity. A systematic review

INTRODUCCIÓN: Las personas con Parálisis Cerebral (PC) presentan limitaciones de la función asociadas a espasticidad (85 a 90 %). Dentro de los tratamientos anti-espásticos conocidos, la toxina botulínica tipo A (TBA) destaca por su amplio uso clínico, no obstante, las recomendaciones de uso, dosificación y selección de músculos a infiltrar son múltiples. OBJETIVO: Actualizar y conso­lidar el conocimiento del uso de TBA en pacientes con PC y espasticidad, en relación a objetivos terapéuticos de su uso, tipo de TBA utilizada, dosis reco­mendadas, dilución, músculos a infiltrar, pautas de evaluación y tratamientos coadyuvantes. MATERIAL Y MÉTODO: Revisión sistemática de la literatura. Se realizó una búsqueda de artículos científicos referentes a TBA y PC en las bases de datos PubMed, Cochrane Library, Embase y Web of Science extrayendo la información que respondiera al objetivo del estudio. RESULTADOS: Existen diferentes recomendaciones de uso de TBA de acuerdo al nivel funcional del paciente con PC, relacionadas con objetivos de uso, músculos a infiltrar y dosis aconsejada. Se recomienda el uso combinado de TBA con terapias de rehabi­litación. Existe evidencia de la seguridad del uso de TBA en la población con PC, sin embargo, investigaciones en modelos animales muestran osteopenia y atrofia muscular por denervación. CONCLUSIONES: La terapia con TBA se considera un tratamiento seguro y eficaz para tratar la espasticidad en PC. La decisión de tratar la espasticidad con TBA es fundamentalmente clínica y se recomienda su uso basado en la alteración de patrones motores funcionales más que en la evaluación de los músculos individuales.

BACKGROUND: People with Cerebral Palsy (CP) present functional impair-ments associated with spasticity (85 a 90 %); Botulinum toxin type A (TBA) stands out among the anti-spastic treatments due to its wide clinical use, however, its recommendations for use, dosage, and selection of muscles to infiltrate are varied. OBJECTIVE: To update and consolidate the knowledge of the use of TBA in patients with CP and spasticity, with respect to therapeutic objectives of use, type of TBA used, recommended dose, dilution, muscles to be infiltrated, assessment guidelines and adjunctive treatments. MATERIAL AND METHODS: Systematic review of the literature. A search for scientific articles referring to TBA and PC was carried out in the PubMed, Cochrane Library, Embase and Web of Science databases, extracting the information that res-ponded to the objective of the study. RESULTS: There are differences in the recommendations for the use of TBA according to the functional level of the patient with CP, in relation with objectives for use, muscles to be infiltrated, and the optimal dose. The combined use of TBA with rehabilitation therapies is recommended. There is evidence of the safety of the use of TBA in the po-pulation with CP, however, research in animal models shows osteopenia and muscle atrophy due to denervation. CONCLUSIONS: TBA therapy is considered a safe and effective treatment to treat spasticity in CP. The decision to treat spasticity with TBA is fundamentally clinical and its use is recommended based mainly on the alteration of functional motor patterns rather than on the evaluation of individual muscles

Toxina botulínica na odontologia / The use of botulinum toxin in dentistry

A Clostridium botulinum é uma bactéria anaeróbia que produz 8 tipos de toxinas. A Toxina Botulínica tipo A (BTX-A) é a variedade mais potente e a única utilizada em procedimentos clínicos e aprovada para uso cosmético e terapêutico. A empresa Allergan Inc. (USA) foi a primeira a produzir a BTX-A com o nome comercial de "BOTOX®". No Brasil sua aplicação terapêutica foi aprovada pela ANVISA em 2000, e nos Estados Unidos da América em 2002 pela Food and Drug Administration. O Conselho Federal de Odontologia reconhece pela Resolução 198/2019 sua utilização em procedimentos de harmonização orofacial bem como em procedimentos terapêuticos. Sua aplicação em casos como bruxismo, hipertrofia dos músculos da mastigação, disfunções temporomandibulares, sialorreia, assimetria de sorriso e exposição gengival acentuada, apresenta bons resultados, muito embora temporários. As contraindicações para o uso da BTX-A são expressas principalmente para a miastenia grave e a síndrome de Lambert-Eaton, consistentes em uma desordem caracterizada pela redução da liberação da acetilcolina nas sinapses. O presente trabalho teve como objetivo revisar a literatura sobre as aplicações da Toxina Botulínica no âmbito da Odontologia, abrangendo tanto a área da estética facial quanto a resolução de problemas ligados à área odontológica. Concluiu-se que seu uso é de baixo risco e com efeito positivo evidente nos casos específicos de aplicação terapêutica, além de melhorar a estética e, por consequência, a autoestima do paciente, proporcionando-lhe conforto e bem-estar.

Clostridium botulinum is an anaerobic bacter, which produces until eight types of toxins. The botulinum toxin A (BTX-A) is the most potent among then, largely used in clinical procedures and approved for several therapeutic instances. The Allergan Inc. company was the first to produce BTX-A commercially called as "Botox®". The therapeutic use of BOTOX® is approved by ANVISA in Brazil since 2000, followed by Food and Drug Administrartion in 2002. In Brazil, the Federal Council of Dentistry recognizes BOTOX® by 198/2019 law and its utilization in procedures such as facial reconcilement; or in therapeutics such as bruxism, hypertrophy of chew muscles, temporomandibular joint dysfunction, sialorrhea, asymmetry smile, and gingival profusion. Despite its temporal use, the results are very interesting. BTX-A side effects are considered for uses in miastenia gravis and Lambert-Eaton Syndrome, which has, in common, a reduced acetylcholine release in synapses. Thus, the aim of this work was to review the main BTX-A uses in dentistry area, once its use has growing largely in aesthetics and in dentistry disorders. Herein, we report the low risk in the use of BTX-A, with several interesting benefits on dentistry areas, improving the quality of life and the self- esteem.

Harmonization of gummy smile by techniques of gingivoplasty and botulinum toxin application / Harmonização do sorriso gengival pelas técnicas de gengivoplastia e aplicação da toxina botulínica

The esthetic excellence has become the main objective in the dental treatment. The gummy smile is one of the complaints from the patients, since this situation may influence their self-esteem, social relationship and quality of life. The development of new techniques search to be therapeutic option more conservative, in the treatment of gummy smile, such as the association between the gingivoplasty and application of botulinum toxin, in comparation with other surgical procedures as the orthognatic surgery. The purpose of this article is to present a case of a patient with dentogingival discrepancy and gummy smile, who was treated with the association of these techniques, in order to optimize the harmony of the smile

A excelência estética tornou-se o principal objetivo no tratamento odontológico. O sorriso gengival é uma das queixas dos pacientes, uma vez que esta situação pode influenciar a sua autoestima, relação social e qualidade de vida. O desenvolvimento de novas técnicas busca ser uma opção terapêutica mais conservadora, no tratamento do sorriso gengival, como a associação entre a gengivoplastia e a aplicação da toxina botulínica, em comparação com outros procedimentos cirúrgicos como a cirurgia ortognática. O objetivo deste artigo é apresentar um caso de uma paciente com discrepância dentogengival e sorriso gengival, que foi tratada com a associação dessas técnicas, a fim de otimizar a harmonia do sorriso.

Can the positions of the spastic upper limb in stroke survivors help muscle choice for botulinum toxin injections? / A posição do membro superior de indivíduos com doença cerebrovascular pode auxiliar na escolha de músculos para a injeção de toxina botulínica?

ABSTRACT Motor impairments in stroke survivors are prevalent and contribute to dependence in daily activities, pain and overall disability, which can further upper-limb disability. Treatment with botulinum toxin A (BoNT-A) is indicated for focal spasticity and requires knowledge of biomechanics and anatomy to best select muscles to be injected in the limb. Objective: We aimed to describe the frequency of posture patterns in a Brazilian sample of stroke survivors and correlate them with recommendations of muscle selection for treatment with BoNT-A. Methods: Fifty stroke patients with spastic upper limbs scheduled for neuromuscular block were photographed and physically examined, to be classified by three independent evaluators according to Hefter's classification. Muscles that were injected with BoNT-A by their routine doctors were retrieved from medical charts. Results: Pattern III and IV were the most common (64.7%, 21.6%). We further subclassified pattern III according to the rotation of the shoulder, which effectively interfered in muscle choice. The muscles most frequently treated were shoulder adductors and internal rotators, elbow flexors and extensors, in forearm, the pronator teres and finger and wrist flexors, and, in the hand the adductor pollicis. Conclusion: Frequencies of upper-limb postures differed from previous reports. Other clinical features, besides spasticity, interfered with muscle choice for BoNT-A injection, which only partially followed the recommendations in the literature.

RESUMO As deficiências motoras que ocorrem nos indivíduos com doença cerebrovascular (DCV) são prevalentes e contribuem para dependência, dor e incapacidade, o que pode atrasar a reabilitação do membro superior e sua funcionalidade. O tratamento com toxina botulínica do tipo A (BoNT-A) é indicado para a espasticidade focal e requer conhecimento da biomecánica e anatomia para melhor selecionar os músculos a serem injetados. Objetivo: Descrever a frequência de padrões posturais numa amostra de brasileiros com sequelas de DCV e correlacioná-los com as recomendações de seleção de músculos. Métodos: Cinquenta pacientes com comprometimento do membro superior devido a DCV do ambulatório de bloqueios neuromusculares foram fotografados e examinados para categorização de acordo com a Classificação de Hefter. Os músculos tratados pelos seus médicos de rotina foram obtidos a partir dos prontuários. Resultados: Os padrões III e IV de Hefter foram mais comuns (64,7%; 21,6%). Nós propusemos a subclassificação do padrão III de acordo com a rotação do ombro, pois isso interferiu na escolha dos músculos tratados. Os músculos tratados com maior frequência foram os adutores e rotadores internos do ombro; flexores e extensores do cotovelo; no antebraço, o pronador redondo, flexores dos dedos e do carpo e na mão, o adutor do polegar. Conclusão: As frequências das posições do membro superior diferiram de relatos prévios. Além da espasticidade, outros fatores interferiram na escolha dos músculos tratados, que seguiram parcialmente as recomendações da literatura.

A toxina botulínica como alternativa do arsenal terapêutico na odontologia / Botulinum toxin as alternative of therapeutical arsenal in dentistry

A evolução dos materiais, técnicas e fármacos culminou com a descoberta e uso da toxina botulínica Tipo A na Medicina e na Odontologia. Longe do escopo e da discussão sobre seu uso cosmético ou funcional, a toxina pode ser empregada em múltiplas terapias no terço inferior da face. A metodologia utilizada foi uma revisão sistemática sobre artigos científicos em revistas e periódicos indexados e de fácil aquisição nas bases de dados PubMed/MEDLINE, Lilacs, BBO, SciELO e Google Acadêmico nos últimos 10 anos, acrescidos de referências clássicas e estudos considerados relevantes para essa publicação. A toxina botulínica é considerada um procedimento minimamente invasivo clássico, pois não é agressiva e nem penetra o organismo de forma extensiva, com ato operatório que não exige uma hora clínica longa e permite o retorno do paciente às suas atividades laborais de maneira bastante precoce. Empregada na Odontologia: na sialorreia, nas assimetrias faciais com origem muscular, nas disfunções e nos problemas da articulação temporomandibular, no bruxismo, no controle do sorriso gengival, na distonia orofacial, no controle da força muscular após aposição de fixações em Implantodontia, entre outros. Foi possível concluir que a toxina botulínica é uma alternativa promissora dentro do arsenal terapêutico do cirurgião-dentista devido ao seu múltiplo emprego, com possibilidade de correções e reversibilidade superiores quando comparadaa técnicas cirúrgicas, por exemplo, com menor índice de morbidade, maior conforto e resultado imediato para o paciente

The evolution of materials, techniques and drugs culminated in the discovery and use of Botulinum Toxin, Type A, in Medicine and Dentistry. Far from the scope and discussion of its cosmetic or functional use, the toxin can be employed in multiple therapies in the lower third of the face. The methodology used was a systematic review of scientific articles in indexed and easily retrieved journals and papers in the PubMed/ MEDLINE, Lilacs, BBO, SciELO and Google Academic databases in the last 10 years, along with classic references and studies considered relevant to this publication. Botulinum toxin is considered a classic minimally invasive procedure, since it is neither aggressive nor penetrating the organism extensively, with an operative procedure that doesn´t require a long clinical time and allows the patient to return to his work activities in a very precocious way. Employed in Dentistry: in sialorrhoea, facial asymmetries with muscular origin, dysfunctions and temporomandibular joint problems, bruxism, gingival smile control, orofacial dystonia, muscle strength control after fixations placement in Implant Dentistry, among others. It was possible to conclude that botulinum toxin is a pr omising alternative within the therapeutic arsenal of the dentist due to its multiple use, with the possibility of superior corrections and reversibility when compared to surgical techniques, for example, with lower morbidity index, greater comfort and immediate result for the patient.