Desde el análisis biomecánico óseo de koch hasta el manejo contemporáneo de la fractura del fémur proximal / From koch's bone biomechanical analysis to contemporary proximal femur fracture management

Este artículo representa una revisión actual y completa de las fuerzas biomecánicas en el fémur proximal, tal como Koch presentó preliminarmente en su trabajo sobre la arquitectura ósea del fémur proximal. Su trabajo reflejó en la complejidad de las fracturas de fémur proximal y el manejo de las fracturas subtrocantéricas en paralelo con su clasificación y con la evolución de implantes. Existen múltiples formas de clasificar las fracturas subtrocantéricas; sin embargo, no existe un sistema de clasificación que se utilice para guiar el manejo quirúrgico. El tratamiento de las fracturas subtrocantéricas es la fijación quirúrgica, que implica el enclavado endomedular y placas de osteosíntesis. El tratamiento estándar es el enclavado endomedular con opciones de enclavado anterógrado y retrógrado. Aunque el enclavado anterógrado presenta una ventaja debido a las fuerzas deformantes, el enclavado retrógrado de las fracturas de fémur proximal ofrece menos tiempo quirúrgico y pérdida de sangre. Se han informado resultados similares entre los dos métodos. La toma de decisiones cuando se contempla el enclavado anterógrado versus retrógrado para las fracturas de fémur se basa principalmente en la constitución corporal y las lesiones asociadas, y no en la distancia de la fractura del fémur proximal a la región trocantérica

This article presents a current and comprehensive review of the biomechanical forces on the proximal femur, as preliminarily presented by Koch's cornerstone work on the bone architecture of the proximal femur. His work reflected on the complexity of proximal femur fractures and subtrochanteric fracture management in parallel with implant evolution and classification. Multiple ways of classifying subtrochanteric fractures exist, however, there is not one classification system that is used to guide operative management. The management of subtrochanteric fractures is surgical fixation which involves intramedullary nailing and plating (e.g., fixed angle and locking). The gold standard management is intramedullary nailing with antegrade and retrograde nail options. Though antegrade nailing presents an advantage due to the deforming forces, retrograde nailing of proximal femur fractures offers less operative time and blood loss. Similar outcomes have been reported between the two methods. Decision making when contemplating antegrade versus retrograde nailing for femur fractures is mostly driven by body habitus and associated injuries, and not by fracture distance of the proximal femur to the trochanteric region

Fracturas subtrocantéricas periosteosíntesis tras fijación de fracturas de cuello femoral con tornillos canulados / Periosteosynthesis subtrochanteric fractures after fixation of femoral neck fractures with cannulated screws

Resumen: Introducción: el objetivo del presente estudio fue analizar la incidencia y factores predisponentes en las fracturas subtrocantéreas sobre caderas tratadas previamente con tornillos canulados tras sufrir una fractura subcapital, con base en ocho casos registrados en los últimos 20 años. Material y métodos: se trata de un estudio retrospectivo observacional sobre una serie de pacientes con el diagnóstico de fractura subtrocantérica de cadera, los cuales habían sido tratados en los últimos meses de una fractura subcapital de la misma cadera mediante osteosíntesis con tornillos canulados. El período de estudio fue de 20 años (2000-2020). Resultados: de los ocho casos, cinco eran mujeres y tres hombres, con una media de edad de 75.12 años (rango 59-87 años). En todos los casos, la fractura subtrocantérica ocurrió antes de un año tras la primera fractura, el tiempo transcurrido entre las dos fracturas fue de cuatro meses de media (rango de uno a nueve meses). En cuanto a la disposición de los tornillos canulados, la mayoría de casos 7/8 fue en forma de triángulo de vértice superior y sólo un caso en forma de triángulo invertido o vértice inferior. El punto de entrada en la cortical externa femoral fue a nivel del trocánter menor en seis casos y en dos casos dicha entrada era distal al trocánter menor. Conclusión: según nuestra experiencia, en la etiología de las fracturas subtrocantéricas, la introducción de los tornillos distales al trocánter menor y la distribución de los tornillos en forma triangular son los dos factores predisponentes objetivables principales.

Abstract: Introduction: the objective of this study was to analyze the incidence and predisposing factors in subtrochanteric fractures on hips previously treated with cannulated screws after suffering a subcapital fracture, based on eight cases registered in the last 20 years. Material and methods: this is a retrospective observational study on a series of patients with a diagnosis of subtrochanteric hip fracture, who have been treated in recent months for a subcapital fracture of the same hip by osteosynthesis with cannulated screws. The study period was 20 years (2000-2020). Results: of the eight cases, five were women and three were men, with a mean age of 75.12 years (range 59-87 years). In all cases, the subtrochanteric fracture occurred within a year after the first fracture, the time elapsed between the two fractures was four months on average (range 1-9 months). Regarding the disposition of the cannulated screws, most of the 7/8 cases were in the shape of an upper vertex triangle, and only one case was in the shape of an inverted triangle or lower vertex. The entry point into the femoral external cortex was at the level of the lesser trochanter in six cases, and in two cases this entry was distal to the lesser trochanter. Conclusion: in our experience, in the etiology of subtrochanteric fractures, the introduction of screws distal to the lesser trochanter, and the distribution of the screws in a triangular shape are the two main objective predisposing factors.

No unión infectada de fractura subtrocantérica de fémur, tratada con autoinjerto y placa / No infected union of subtrochanteric fracture of femur, treated with autograft and plate

Resumen: Las fracturas de cadera se consideran un problema de salud pública en el mundo, entre las fracturas de cadera encontramos las subtrocantéricas, que se definen como fracturas proximales de fémur situadas en la región trocantérea dentro de los 5 cm debajo del trocánter menor; tienen una incidencia aproximada de 15 a 20 por cada 100,000 personas. El objetivo de este de caso es reportar el éxito de la reconstrucción de una fractura subtrocantérica infectada, con un segmento del peroné no vascularizado y una placa de soporte condíleo de fémur distal. Caso clínico: masculino de 41 años de edad que sufre fractura subtrocantérica derecha producto de un accidente de tránsito que requirió manejo de osteosíntesis. Con posterior ruptura del clavo cefalomedular en su tercio proximal, no unión de la fractura e infecciones en sitio de la fractura. Fue tratado con múltiples lavados quirúrgicos, antibioticoterapia y un procedimiento ortopédico y quirúrgico poco convencional como el uso de una placa de soporte condíleo de fémur distal y un injerto óseo endomedular con un segmento de 10 cm de peroné no vascularizado. Paciente con evolución satisfactoria y favorable.

Abstract: Hip fractures are considered a public health problem in the world. Among hip fractures we find subtrochanteric fractures that are defined as proximal femur fractures located in the trochanteric region within 5 cm below the lesser trochanter; and they have an approximate incidence of 15 to 20 per 100,000 people. The objective of this case is to report the success of the reconstruction of an infected subtrochanteric fracture, with a non-vascularized fibular segment and a distal femur condylar support plate. Clinical case: 41-year-old male patient suffering from a right subtrochanteric fracture as a result of a traffic accident that required the use of osteosynthesis material. With subsequent rupture of the cephalomedullary nail in its proximal third, non-union of the fracture and infections at the fracture site. He was treated with multiple surgical lavages, antibiotic therapy, and an unconventional orthopedic and surgical procedure, such as the use of a distal femur condylar support plate and an endomedullary bone graft with a 10-cm segment of non-vascularized fibula. Patient with satisfactory and favorable evolution.