Incorporación de Tecnología Tridimensional mediante Tomografía Microcomputarizada en el Estudio de la Anatomía de Salmónidos: Una Evaluación de Utilidad / Integration of Three-Dimensional Technology through Microcomputed Tomography in the Study of Salmonid Anatomy: A Utility Evaluation

Los salmónidos, durante su desarrollo, pueden experimentar ocasionalmente deformaciones esqueléticas. Para su diagnóstico se emplean diversas metodologías, entre las que se incluyen radiografías, técnicas histológicas, diafanización con tinciones de alizarina y azul de alcián, así como el uso del microscopio electrónico de barrido (SEM), cada una con sus inherentes ventajas y desventajas. Este estudio tuvo como finalidad evaluar y comparar la eficacia de la tomografía microcomputarizada (Micro-CT) para el análisis anatómico, reconstruyendo tridimensionalmente las imágenes y contrastándolas con los resultados obtenidos mediante la técnica de diafanización. Se analizaron las aletas caudales de cinco ejemplares de salmón Oncorhynchus kisutch: dos sujetos a diafanización y tres procesados para análisis mediante Micro-CT utilizando el equipo BRUKER SkyScan 1272. La técnica de Micro-CT demostró superioridad en la resolución de las estructuras óseas, facilitando una exploración detallada de las variaciones morfológicas y la distribución de la densidad mineral. Este enfoque permitió identificar anomalías en la morfología y crecimiento de las últimas vértebras y lepidotriquias dorsales, así como una densidad incrementada en lepidotriquias dorsales malformadas. La mayor resolución proporcionada por la Micro-CT no solo potencia nuestra comprensión de la ontogenia piscícola y su adaptación a ambientes diversos, sino que además inaugura perspectivas innovadoras para el estudio de la evolución de las estrategias locomotoras y las respuestas adaptativas frente a cambios ambientales a través del tiempo.

SUMMARY: During their development, some species of salmonids may occasionally experience skeletal deformations. Several methodologies are currently being used for the diagnosis of such malformations, among which X-rays, histological techniques, diaphanization coupled either with Alizarin Red or Alcian Blue stains, as well as Scanning Electron Microscopy (SEM) can be mentioned. Each one of those methods presents inherent advantages and disadvantages. The purpose of this study was twofold: Firstly, to evaluate and compare the effectiveness of microcomputed tomography (Micro-CT) technology for anatomical analysis, three-dimensionally reconstructing the obtained images; and secondly, to contrast those images with the results obtained through the diaphanization technique. The caudal fins of five specimens of the Oncorhynchus kisutch salmon were analyzed: Two specimens were subjected to diaphanization and three were processed for Micro-CT analysis, using the BRUKER SkyScan 1272 equipment. The Micro-CT technology demonstrated superiority in the resolution of bone structures, facilitating a detailed exploration of morphological variations, as well as the distribution of mineral density. This experimental approach allowed us to identify anomalies in the morphology and growth of the last vertebrae and dorsal lepidotrichiae, as well as an increased mineral density in the malformed dorsal lepidotrichiae. The higher resolution provided by Micro-CT not only enhances our understanding of the fish ontogeny and its adaptation to diverse environments, but also opens innovative perspectives for the study of the evolution of locomotor strategies and adaptive responses to environmental changes.

Tackling the Unknown: Medical Semiotics of Inflammation and their Legal-Epistemological Boundaries in Brazil.

Do different medico-scientific understandings of autoimmune inflammation, whose carriers disobediently promote the therapeutic use of immunostimulants, have the potential to destabilize the hegemony of the standard palliative treatment based on immunosuppression? Here I explore whether and how medical paradigms in Brazil develop and expand around immunopathologies through practices of exclusion and inclusion in the context of global circulation of knowledges, therapies, and regulatory frameworks. While focusing on concurrent immunotherapeutic models within biomedicine, I discuss aspects of legal-epistemological frictions that animate controversies in which distinct ways of co-producing medical evidence affect and are affected by the biomedical establishment.

A Psychological Examination of the Status Syndrome and Its Application for Promoting Well-Being.

The status syndrome proposed by Marmot is located at the closest level of influence within the Social Determinants of Health (SDH) framework, connecting the body's response to the mental states that arise from the subjective experience of social status. Marmot defines these psychological states through concepts of autonomy and social integration articulated in the Capability Approach (CA). These elements are further explored and expanded upon with the Self-Determination Theory (SDT), an empirically based framework with an extensive tradition of practical application. This lays the groundwork not only for understanding what makes a social environment conducive to well-being but also for shedding light on ways to promote it. The article goes beyond theoretical discussions by introducing a structured model based on the principles of the SDT for health promotion interventions. The model emphasizes the importance of providing a supportive atmosphere and is organized into four distinct phases aimed at aligning interventions with individual motivations, and cultural contexts. Ultimately, the goal is to engage individuals to actively participate in their own well-being while addressing the complexities associated with social inequalities in developed societies.

Types of Temporary Immersion Systems Used in Commercial Plant Micropropagation.

Technological innovation in the design and manufacture of temporary immersion systems (TIS) has increased in the past decade. Innovations have involved the size, fitting, and replacement of components, as well as manufacturing materials. Air replacement by compressor has also been substituted by air replacement by preset tilting/rotation of culture bottles. This design modification aims to increase the biological yield (number of shoots) produced in these bottles and reduce manufacturing costs. However, the operative principle has remained unchanged through time: promote an environment where explant immersions in the culture medium are programmable. The changes in the TIS design involve advantages and disadvantages, generating the efficiency of one type over another. However, validation to identify the most effective type of TIS should be carried out for each plant species. This chapter lists the different types of temporary immersion available on the market, emphasizing the advantages and disadvantages of each when used for plant micropropagation.

Meaning of sustainability of innovations in healthcare organizations: A systematic review.

BACKGROUND: There is pressure on healthcare organizations to provide high-quality care to all patients while innovating the way care is delivered. As they take on the challenge of delivering high-quality, innovative services, any gains made tend to stall before a radical change impacts key outcomes given the difficulty in sustaining innovations over time. METHODS: A systematic search was performed in 5 electronic databases using the PRISMA structure that resulted in 1313 articles, of which 260 were duplicated, leaving 1053 articles. After reading their abstracts, 877 had an inadequate scope for analysis because they did not deal with research on the sustainability of innovations. After a full assessment of the remaining 176 articles, only 10 studies met the inclusion criteria with the snowball strategy generating one additional paper, leading to 11 empirical studies. A theoretical discussion and the proposition of a framework were used to analyze the data. RESULTS: Studies in university hospitals shed light on determining sustainability factors of innovations not yet fully explored such as the meaning given by individuals to innovation, culture, partnerships, and multidisciplinary collaboration, which complement the literature. This research sought to contribute to the dialogue between management theory and practice in studies on the sustainability of health innovations based on experiences observed in university hospitals. Health managers can verify how sustainability relates to the challenges presented and identify a path that helps them overcome the limitations imposed on the process. The literature shows that the understanding of sustainability as a mediating dimension can collaborate in sustained innovations in order to allow managers to identify actions related to the individual-organization dimension that may be compromising the process and thus act in a more efficient, assertive way in determining the factors that sustain ongoing innovations. CONCLUSIONS: A relevant point is that innovation sustainability needs to be an objective to be achieved where managers/individuals must incorporate this perspective of innovation continuity since the beginning of the process, otherwise this may represent a greater propensity for discontinuity. This analysis can potentially be applied in university hospitals, but it can also be applicable to other types of hospitals and public or private institutions as long as it is an organization that adopts, implements, and seeks to sustain innovations in service delivery.

Emerging trends of carbon emissions and foreign direct investment: accounting for ecological footprints, renewable energy, globalization, and technological innovations in BRICS.

This paper investigates the intricate interplay between carbon emissions and foreign direct investment within the context of Brazil, Russia, India, China, and South Africa (BRICS) for the period spanning 2000 to 2022. In our comprehensive analysis, we incorporate ecological footprint, renewable energy, globalization, and technological innovations as exogenous variables. Employing a system of simultaneous equations across the BRICS panel, we aim to fully elucidate the proposed relationships. Our empirical findings underscore the following key insights: foreign direct investment, technological innovations, and the adoption of renewable energy sources significantly contribute to the mitigation of carbon emissions in these selected nations. However, it is essential to note that ecological footprints exhibit a positive association with carbon emissions, raising concerns on two fronts: escalating environmental degradation and increased land pressure, both of which contribute to rising ecological footprints in BRICS countries. Additionally, our analysis reveals that foreign direct investment is influenced by its capacity to reduce carbon emissions and bolster renewable energy adoption, while globalization amplifies investment trends within the BRICS nations. To address the environmental repercussions of mining activities, it is imperative to implement stringent control and regulation measures, given their potential adverse impacts, including soil pollution, acid mine drainage, erosion, biodiversity loss, excessive water resource consumption, and wastewater disposal challenges. Nevertheless, proactive steps such as recycling mining waste, adopting environmentally friendly mining equipment, combatting illegal mining, and enhancing overall mining sustainability offer promising avenues to mitigate the environmental footprint of mining operations.

Neonpass room: a digital interaction tool between patient, care and hospital governance areas / Neonpass room: una herramienta de interacción digital entre áreas de paciente, atención y gobernanza hospitalaria / Neonpass room: uma ferramenta de interação digital entre paciente, áreas assistenciais e de governança hospitalar

ABSTRACT Objective: to report the process of implementing a digital solution for interaction between patients, care and hospital governance areas. Method: this is an experience report on the implementation which took place between the months of August and November in a large private hospital located in the city of São Paulo, Brazil, conducted in two stages: 1) implementation in August 2022; and 2) follow-up lasting 13 weeks, until November 2022. Results: the solution consists of an application developed by a Brazilian startup company which was installed on tablets allowing hospitalized patients to view and make requests for the most diverse areas of care. A total of 496 patients used the Neonpass Room, with their requests addressed directly to the areas of nursing, nutrition, hospitality, cleaning and maintenance. There was a predominance of requests for the nursing team (1029/33.3%), followed by nutrition (973/31.5%), hospitality (763/24.7%), cleaning (167/5.4%) and maintenance (157/5.1%). Conclusion: the Neonpass Room solution has been shown to improve the efficient distribution of requests to the appropriate areas. Unlike traditional call button systems, the digital tool directed demands to nursing and governance areas, with clear specifications.

RESUMEN Objetivo: informar el proceso de implementación de una solución digital para la interacción entre pacientes, áreas de atención y gobernanza hospitalaria. Método: se trata de un relato de experiencia sobre la implementación que tuvo lugar entre los meses de agosto y noviembre en un gran hospital privado, ubicado en la ciudad de São Paulo, realizada en dos etapas: 1) implementación, en agosto de 2022 y 2) seguimiento, con una duración de 13 semanas, hasta noviembre de 2022. Resultados: La solución consiste en una aplicación desarrollada por una startup brasileña, que se instaló en tabletas y permitió a los pacientes hospitalizados visualizar y realizar solicitudes para las más diversas áreas de atención. 496 pacientes utilizaron la Neonpass Room, con sus solicitudes dirigidas directamente a las áreas de enfermería, nutrición, hotelería, limpieza y mantenimiento. Hubo predominio de solicitudes para el equipo de enfermería (1.029/33,3%), seguido de nutrición (973/31,5%), hospitalidad (763/24,7%), limpieza (167/5,4%) y mantenimiento (157/5,1%). Conclusión: Se ha demostrado que la solución Neonpass Room mejora la distribución eficiente de las solicitudes a las áreas adecuadas. A diferencia de los timbres tradicionales, la herramienta digital dirigió las demandas a las áreas de enfermería y gobernanza, con especificaciones claras.

RESUMO Objetivo: relatar o processo de implantação de uma solução digital para interação entre paciente, áreas assistenciais e de governança hospitalar. Método: trata-se de um relato de experiência sobre a implantação que ocorreu entre os meses de agosto e novembro em um hospital privado de grande porte, localizado na cidade de São Paulo, realizado em duas etapas: 1) implantação, em agosto de 2022 e 2) acompanhamento, durando 13 semanas, até novembro de 2022. Resultados: A solução consiste em um aplicativo desenvolvido por uma startup brasileira, que foi instalado em tablets permitindo que pacientes internados pudessem visualizar e realizar solicitações para as mais diversas áreas assistenciais. 496 pacientes fizeram o uso do Neonpass Room, tendo suas solicitações dirigidas diretamente às áreas de enfermagem, nutrição, hotelaria, limpeza e manutenção. Observou-se predomínio de solicitações para a equipe de enfermagem (1029/33,3%), seguida da nutrição (973/31,5%), hotelaria (763/24,7%), limpeza (167/5,4%) e manutenção (157/5,1%). Conclusão: a solução Neonpass Room demonstrou aprimorar a distribuição eficiente das solicitações para as áreas apropriadas. Ao contrário das campainhas tradicionais, a ferraenta digital direcionou as demandas para a enfermagem e áreas de governança, com especificações claras.

Estratégias de convencimento utilizadas por gestores intermediários do Rio de Janeiro para implementação de inovações em gestão da saúde / Convincing strategies used by middle managers in Rio de Janeiro to implement innovations in health management

Gestores intermediários possuem importante influência onde atuam e são atores-chave para a compreensão dos resultados alcançados por suas instituições, especialmente em organizações de saúde. As chamadas emoções negativas discretas, como medos e dúvidas podem representar gatilhos persuasivos e motivadores de decisões. Este estudo visa avaliar os métodos e estratégias de convencimentos utilizados e recebidos pelos gestores intermediários em negociações com o fim de implementar inovações gerenciais, principalmente em situações de uso da estratégia FUD (fear/medo, uncertainty/incerteza e doubt/dúvida). Esta pesquisa utilizou métodos mistos, como entrevistas e questionários semiestruturados. A amostra foi composta por gestores intermediários da Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro, cujos critérios de seleção foram possuir um cargo correspondente (superintendente, coordenador, entre outros). O questionário aborda 34 perguntas e a entrevista contém 15 questões norteadoras, utilizando diferentes instrumentos, como o Consolidated Framework for Implementation Research. A pesquisa foi realizada de maio a setembro de 2023, 36 gestores intermediários responderam aos questionários e 4 foram entrevistados. Utilizou-se a análise de conteúdo para os resultados das entrevistas. Sobre os questionários, foram realizados testes estatísticos, com testes de frequência simples, testes de independência e regressão logística das variáveis. Os resultados mostraram que 97,2% dos gestores consideram ser importante implementar inovações na rotina. Sobre o uso do FUD, 60% foram expostos ao método em situações de negociações; 75% o consideraram eticamente questionável e 89% ponderaram sua ineficiência em comparação com outras estratégias. No entanto, 33% já utilizaram este método com frequência. Há indícios de associação estatística entre o uso de FUD e o tipo de cargo ocupado e o tipo de vínculo de trabalho (estatutário e comissionado). As entrevistas mostraram diferenças na avaliação dos gestores sobre a implementação de inovações e as motivações ao uso de FUD. Em negociações com alta pressão por resultados, consideraram como uma realidade da sua rotina, uma manobra política e como um último recurso para vencer. Apesar da maioria deles avaliarem como sendo eticamente reprovável, assumem sua existência e avaliam os riscos, seja como responsáveis ou alvos deste tipo de estratégia de persuasão. Este trabalho buscou ampliar o conhecimento sobre esta categoria profissional e sobre como desenvolvem novas habilidades de negociação com seus pares, avaliam seus potenciais e reconhecem suas limitações. (AU)

Middle managers have an important influence where they work and are key players in understanding the results achieved by their institutions, especially in healthcare organizations. So-called discrete negative emotions such as fears and doubts can represent persuasive triggers and motivate decisions. This study aims to evaluate the methods and strategies of persuasion used and received by middle managers in negotiations to implement management innovations, especially in situations where the FUD strategy (fear, uncertainty and doubt) is used. This research used mixed methods, such as interviews and semi-structured questionnaires. The sample was made up of middle managers from the Rio de Janeiro State Health Department, whose selection criteria were having a corresponding position (superintendent, coordinator, among others). The questionnaire covers 34 questions and the interview contained 15 guiding questions, using different instruments, such as the Consolidated Framework for Implementation Research. The survey was carried out from May to September 2023, 36 managers answered the questionnaires and 4 of them were interviewed. Content analysis was used for the results of the interviews. The questionnaires were statistical tests were carried out, with simple frequency tests, tests of independence tests and logistic regression of the variables. The results showed that 97.2% of managers consider it important to implement innovations in the routine. Regarding FUD, 60% had been exposed to the method in negotiation situations;75% considered it ethically questionable and 89% considered its inefficiency in comparison to other strategies. However, 33% have used this method frequently. There is evidence of a statistical association between the use of FUD and the type of position held and the type of employment relationship (statutory and commissioned). The interviews showed differences in managers' assessment of the implementation of innovations and the motivations for using FUD. In negotiations with high pressure for results, they considered it an unavoidable reality, a political maneuver and a last resort to win. Although most of them consider it ethically reprehensible, they assume its existence and assess the risks, either as perpetrators or targets of this type of persuasion strategy. This study sought to expand knowledge about this professional category and how they develop new negotiating skills with their peers, assess their potential and recognize their limitations. (AU)

Adoption of community-based strategies for sustainable vector control and prevention.

Community engagement strategies provide tools for sustainable vector-borne disease control. A previous cluster randomized control trial engaged nine intervention communities in seven participatory activities to promote management of the domestic and peri-domestic environment to reduce risk factors for vector-borne Chagas disease. This study aims to assess the adoption of this innovative community-based strategy, which included chickens' management, indoor cleaning practices, and domestic rodent infestation control, using concepts from the Diffusion of Innovations Theory. We used questionnaires and semi-structured interviews to understand perceptions of knowledge gained, intervention adoption level, innovation attributes, and limiting or facilitating factors for adoption. The analysis process focused on five innovation attributes proposed by the Diffusion of Innovations Theory: relative advantage, compatibility, complexity, trialability, and observability. Rodent management was highly adopted by participants, as it had a relative advantage regarding the use of poison and was compatible with local practices. The higher complexity was reduced by offering several types of trapping systems and having practical workshops allowed trialability. Observability was limited because the traps were indoors, but information and traps were shared with neighbors. Chicken management was not as widely adopted due to the higher complexity of the method, and lower compatibility with local practices. Using the concepts proposed by the Diffusion of Innovations Theory helped us to identify the enablers and constraints in the implementation of the Chagas vector control strategy. Based on this experience, community engagement and intersectoral collaboration improve the acceptance and adoption of novel and integrated strategies to improve the prevention and control of neglected diseases.

The burden of COVID-19 in French Guiana: Vaccine-averted deaths, hospitalizations and costs.

Objectives: French Guiana, the least-vaccinated French territory, also has the lowest COVID-19 vaccination coverage in Latin America. We aimed to estimate how many deaths, hospitalizations and costs the vaccines had and could have avoided. Methods: We calculated the Number Needed to Vaccinate to prevent one death per year, 1 standard hospitalization, 1 Intensive Care Unit admission given the mean incidence numbers of the past 6 months, and divided the number of persons vaccinated to estimate how many deaths and hospitalizations had been avoided in French Guiana at that time. Results: The crude number needed to vaccinate to prevent one death per year, the crude number needed to vaccinate to prevent one hospitalization per 6 months were computed Based on our observed incidence and ICU admission rate, the crude number needed to vaccinate to prevent one ICU admission per 6 months.After 6 months with an incidence exceeding 400 per million inhabitants, and 148 observed deaths, we estimate that vaccination avoided 46 deaths (IC95%=43.5-48.7). If the number of vaccinated persons had reached the same proportion as mainland France, 141 deaths per year could have been prevented (IC95%=131.9-147.6).With 2085 hospitalization and 370 ICU admissions during the same period, we estimate that the current albeit low vaccination rate avoided 300 hospital (IC95%=280-313) and 77 (IC95%=72-81) ICU admissions. With the same vaccination rates as mainland France, we estimate that 900 hospitalizations and 231 ICU admissions would have been avoided.Similarly, there would have been 139 ICU admission (instead of 370). Conclusions: In sparsely populated French Guiana these numbers are quite substantial and framing the vaccine benefits and wasted opportunities using such concrete numbers may help convincing undecided persons to get vaccinated.

Difusão da Estratégia Saúde da Família: fatores explicativos da adesão dos municípios de São Paulo, Brasil, no contexto coercitivo de indução pela esfera federal / Dissemination of the Family Health Strategy: explanatory factors of the adhesion of municipalities in São Paulo, Brazil, in the coercive context of induction by the federal government

Resumo Este artigo tem como objeto de análise a adesão de municípios paulistas à Estratégia Saúde da Família (ESF). Os dados de adesão em SP demonstram que ela não ocorreu de forma unânime, imediata nem uniforme. Utilizou-se o referencial teórico de difusão de políticas públicas, tendo como objetivo conhecer de maneira específica o processo de adoção e implementação de programas e políticas públicas por entes subnacionais, em contextos em que haja coerção pela esfera federal. A partir das discussões teóricas relacionadas ao mecanismo de difusão chamado de coerção, respondeu-se à seguinte pergunta: o que explica a difusão da ESF nos municípios paulistas no contexto coercitivo de influência vertical? A técnica análise de sobrevivência foi aplicada para a identificação de fatores explicativos da difusão da ESF, considerando variáveis de desenho institucional, políticas e partidárias, efeito vizinhança, necessidade da política e fatores estruturais. Os resultados demonstram que as interações horizontais entre governos subnacionais, tanto ideológicas quanto regionais, e mais as questões sociais, econômicas e políticas locais foram importantes. Esse achado permite refletir sobre os limites da influência vertical na promoção de iniciativas para governos subnacionais.

Abstract The scope of this paper is to analyze the adhesion of municipalities in São Paulo to the Family Health Strategy (FHS). The adhesion data in SP showed that it did not occur unanimously, immediately or uniformly. The theory of policy diffusion was used, with the objective of studying the process of adoption and implementation of public policies by subnational entities, in contexts where coercion occurs in the federal sphere. From the discussions related to the diffusion mechanism called coercion, the following question was answered: what explains the diffusion of the FHS in the municipalities of SP, in the coercive context of vertical influence? The survival analysis technique was applied to identify explanatory factors for the diffusion of the FHS, considering political and party variables of institutional design, neighborhood influence, internal needs, and structural factors. The results reveal that horizontal interactions between both ideological and regional subnational governments, as well as the local social, economic and political issues are relevant to understand the research questions. This finding enables us to reflect on the limits of vertical influence in the promotion of initiatives for subnational governments.

Difusão da Lei Geral da Micro e Pequena Empresa em municípios paulistas / Difusión de la Ley General de las Micro y Pequeñas Empresas en los municipios de São Paulo / Diffusion of the Micro and Small Business Law in municipalities of São Paulo

Resumo Este artigo tem como objeto de análise a implantação da Lei Complementar nº 123, de 2006 (LC nº 123/2006), que instituiu o Estatuto Nacional da Microempresa e da Empresa de Pequeno Porte (MPE), por municípios paulistas. Utilizou-se o referencial teórico de difusão de políticas públicas tendo como objetivo estudar seu processo de adoção, observando os diferentes contextos e momentos de coerção previstos na legislação federal. Com base nas discussões teóricas relacionadas com o mecanismo de difusão chamado de coerção, respondeu-se a seguinte pergunta: qual é a influência do mecanismo de coerção vertical na difusão da Lei Geral da MPE nos municípios paulistas? A técnica "análise de sobrevivência" foi aplicada para identificar fatores explicativos da difusão da política, considerando variáveis de desenho institucional, políticas e partidárias, efeito vizinhança, necessidade da política, organizações/atores sociais e fatores estruturais. Os resultados demonstram que, conforme varia o desenho institucional de coerção, mudam os fatores explicativos da difusão dessa política na ponta, de modo que os aspectos locais, incluindo atores sociais, fatores regionais e questões estruturais, importam para a difusão, variando conforme o contexto coercitivo.

Resumen Este artículo analiza la implementación de la Ley General de las Micro y Pequeñas Empresas por parte de los municipios de São Paulo. Se utilizó la teoría de la difusión de políticas, con el objetivo de estudiar el proceso de adopción de esta política pública, observando los diferentes contextos y momentos de coerción previstos en la legislación federal. A partir de las discusiones teóricas relacionadas con el mecanismo de difusión denominado coerción, se respondió a la siguiente pregunta: ¿cuál es la influencia del mecanismo de coacción vertical en la difusión de la mencionada ley en los municipios de São Paulo? Se aplicó la técnica de análisis de supervivencia para identificar factores explicativos de la difusión de políticas, considerando variables institucionales, políticas y partidarias, efecto barrio, necesidad de políticas, organizaciones/actores sociales y factores estructurales. Los resultados muestran que a medida que varía el diseño institucional de coerción, los factores explicativos de la difusión de esta política al final cambian, de modo que los aspectos locales, incluidos los actores sociales, los factores regionales y los problemas estructurales importan para la difusión, variando de acuerdo con el contexto coercitivo.

Abstract This article analyzes the implementation of the General Law for Micro and Small Business by municipalities in São Paulo. The theory of policy diffusion was used to study the process of adopting this public policy in the different contexts of coercion. The article presents theoretical discussions on the diffusion mechanism "coercion" and answers the question: what is the influence of the vertical coercion mechanism in the diffusion of the General Law in the municipalities of São Paulo? The survival analysis technique was applied to identify explanatory factors of policy diffusion, considering institutional, political, and party design variables, neighborhood effect, internal needs, organizations/social actors, and structural factors. The results show that as the institutional rules of coercion vary, the explanatory factors of the diffusion change so that local aspects, including social actors, regional factors, and structural issues, matter for the diffusion, varying according to the coercive context.

O FeliciLab, a inovação e a pandemia de covid-19 / FeliciLab, innovation and the covid-19 pandemic / El FeliciLab, la innovación y la pandemia de covid-19

Com o fim de propiciar um ambiente que possibilite decisões ágeis, criativas e efetivas no sistema de saúde, o Laboratório de Inovações no SUS do Ceará (FeliciLab) tem adotado o uso de métodos inovadores de gestão de projetos. Este relato de experiência tem como objetivo apresentar como a Escola de Saúde Pública do Ceará (ESP/CE) conseguiu, através do FeliciLab, orquestrar um conjunto de pessoas, métodos e tecnologias capazes de provocar uma quebra em padrões até então apresentados no mercado de tecnologias direcionadas para o sistema de saúde, diante da crise sanitária ocasionada pela pandemia de covid-19. Com adoção de metodologias mais ágeis de condução de trabalho e gerenciamento de crises, ampliou-se a percepção de valor da tecnologia da informação (TI) da ESP/CE, nutrida pela compreensão de que inovar é mais do que produzir e implantar tecnologias: trata-se de transformar os modos de criar e consumir soluções, de forma a impactar os contextos e as experiências das pessoas.

In order to provide an environment with agile, creative, and effective decisions in the health system, the Felicilab laboratory has been adopting the use of innovative project management methods. This experience report aims to present how the Escola de Saúde Pública do Ceará (ESP/CE), Brazil, had managed to orchestrate, through FeliciLab, a set of people, methods, and technologies from a disruptive perspective of standards hitherto presented in the market of technologies directed to the health system, in face of the health crisis caused by the covid-19 pandemic. With the adoption of more agile methodologies for conducting work and managing crisis, the perception of the value of the Information technology (IT) used at ESP/CE was expanded, understanding that innovating is more than producing and implementing technologies: it means transforming the ways of creating and consume solutions in order to impact on personal experiences and their context.

A fin de propiciar un ambiente con decisiones ágiles, creativas y efectivas en el sistema de salud, el Laboratório de Inovações no SUS do Ceará (FeliciLab) tiene adoptado el uso de métodos innovadores de gestión de proyectos. Este relato de experiencia tiene como objetivo presentar cómo la Escola de Saúde Pública do Ceará (ESP/CE), a través del FeliciLab, ha conseguido orquestar un conjunto de personas,nmétodos y tecnologías capaces para quebrar estándares hasta entonces presentados en el mercado de tecnologías dirigidas al sistema de salud, frente a la crisis de salud provocada por la pandemia de Covid-19. Con la adopción de metodologías más ágiles para la realización del trabajo y la gestión de crisis, se amplió la percepción del valor de la tecnología de la información (TI) ESP/CE, alimentada por el entendimiento de que innovar es más que producir e implementar tecnologías: se trata de transformar formas de crear y consumir soluciones para impactar los contextos y las experiencias de las personas.

Implantação do prontuário eletrônico à luz da teoria da difusão da inovação: estudo de caso / Implementation of the electronic medical record based on the theory of the innovation diffusion: a case study / Implantación del historial clínico electrónico en vista de la teoría de la difusión de la innovación: estudio de caso

OBJETIVO: analisar a difusão do Prontuário Eletrônico do Cidadão em equipes de saúde da família de um município da Região Oeste de Minas Gerais. MÉTODO: estudo de caso, abordagem qualitativa, fundamentado na Teoria da Difusão da Inovação. Realizamos 17 entrevistas estruturadas com profissionais e observações do cotidiano de trabalho de 08 equipes de saúde da família envolvidas na utilização do prontuário eletrônico do cidadão. Os dados foram analisados por meio da Análise de Conteúdo modali-dade Temático-Categorial. RESULTADOS: os participantes reconheceram o prontuário eletrônico do cidadão como mais vantajoso do que a tecnologia anterior: compatível com suas necessidades, não é uma tecnologia complexa. Apesar do pouco tempo de experimentação, foram reconhecidos os resultados e as contribuições da tecnologia. CONCLUSÃO: o prontuário eletrônico do cidadão, em seu processo de difusão, tem-se conformado como uma inovação potencialmente transformadora do cotidiano de trabalho, favorecendo a aceitação. Entretanto, há fragilidades a serem superadas.

OBJECTIVE: To analyze the diffusion of the Electronic Medical Record of the Citizen within family health teams at a district in the West Region of Minas Gerais State. METHOD: A case study, qualitative approach, based on the Innovation Diffusion Theory. We carried out 17 structured interviews with professionals and observations of the daily routine of eight family health teams that used the Electronic Medical Record of the Citizen (EMRC). Data were analyzed by means of Content Analysis, the Thematic-Categorical modality. RESULTS: The participants identified the Electronic Medical Record of the Citizen as more advantageous than the previous technology ­ compatible with their needs, not a complex technology. Despite the short experimentation period, the results and the contributions of this technology were acknowledged. CONCLUSION: Over its diffusion period, the Electronic Medical Record of the Citizen has been proving to be a potentially able innovation to transform daily activities, furthering receptive attitudes. Nevertheless, there are fragile situations to be overcome

OBJETIVO: analizar la difusión del "Prontuário Electrônico do Cidadão" (Historial Clínico Electrónico del Ciudadano) en equipos de salud de la familia de un municipio de la región oeste del estado brasileño de Minas Gerais. MÉTODO: estudio de caso, enfoque cualitativo, basado en la teoría de la difusión de la innovación. Se llevaron a cabo 17 entrevistas estructuradas con profesionales y observaciones de la vida laboral diaria de 8 equipos de salud de la familia que participan en el uso del historial clínico electrónico del ciudadano. Los datos se analizaron por medio del análisis de contenido, modalidad temático categorial. RESULTADOS: los participantes reconocieron que el historial clínico electrónico del ciudadano es más ventajoso que la tecnología anterior: compatible con sus necesidades, no es una tecnología compleja. A pesar del corto tiempo de experi-mentación, ya se han reconocido los resultados y las contribuciones de la tecnología. CONCLUSIÓN: el historial clínico electrónico del ciudadano, en su proceso de difusión, se ha configurado como una innovación potencialmente transformadora en la vida laboral cotidiana, favoreciendo su aceptación. Sin embargo, hay puntos débiles que superar.

Advances in gastric cancer research will light the way to control this cancer.

Gastric adenocarcinoma (GC) is one of the most heterogeneous cancers, posing challenges to wide applications of the discoveries when compared to other cancers. Nevertheless, the benefits of research in the fight against GC are extraordinary, and even taking in mind the immense complexity of this disease, optimism is a great message to take home. Recent advances in GC research will pave the way for GC effective control, helping to save lives, together with permitting sustainable real-life support for those needing complex and high-expense interventions.

Difusão de Programas Preventivos em Saúde Mental: Notas Teóricas / Diffusion of Preventive Programs in Mental Health: Theoretical Notes

Resumo Transtornos mentais causam incapacidades e mortes prematuras, além de representarem custos psicológico, social e econômico elevados. Embora programas de prevenção e promoção em saúde mental com evidências de efetividade estejam disponíveis, são pouco difundidos mundo afora e, em particular, no Brasil. Este artigo tem o propósito de discutir a difusão de programas de prevenção e promoção em saúde mental, segundo as lentes da Teoria da Difusão de Inovações e os desdobramentos contemporâneos. Ênfase será dada às etapas de disseminação, adoção, implementação e sustentabilidade. Implicações para o ensino, a pesquisa e a gestão são discutidas.

Abstract Mental disorders cause disability and premature death, as well as represent psychological, social and economic high costs. Although prevention and promotion programs in mental health with effectiveness evidence is available, they are less disseminated worldwide, particularly in Brazil. This article aims to discuss the diffusion of prevention and promotion programs in mental health, according to the lens of the Theory of Diffusion of Innovation and contemporary developments. Emphasis will be given to the phases of dissemination, adoption, implementation and sustainability. Implications for teaching, research and management are discussed.

Diffusion of innovations theory and its applicability in research studies on nursing and health / La teoría de la difusión de innovaciones y su capacidad de aplicación en investigaciones en las áreas de salud y enfermería / Teoria da difusão da inovação e sua aplicabilidade em pesquisas em saúde e enfermagem

ABSTRACT Objective to reflect on the Diffusion of Innovations Theory, as a theoretical-methodological framework for research studies on Nursing and Health. Method a reflective study, based on the principles and concepts of the Diffusion of Innovations Theory as a theoretical-methodological framework, and its applicability in studies on innovations in health. Results using the framework enables the conduction of studies encompassing qualitative, quantitative and mixed approaches, applicable for the identification of the need for innovation in the elaboration, design, implementation, evaluation and adjustment of the innovations. The diffusion process evaluation through the elements of innovation, time, social systems and communication channels enables apprehending contributing factors for the success of a given innovation. Conclusion the theoretical perspective herein presented offers conceptual grounds to apprehend the process corresponding to the diffusion of innovations in the health field, through sensitive models and evaluation and elaboration of diffusion processes suitable for various contexts.

RESUMEN Objetivo reflexionar sobre la Teoría de la Difusión de Innovaciones como un referencial teórico-metodológico para investigaciones en las áreas de Salud y Enfermería. Método estudio del tipo reflexivo, asentado en los principios y conceptos de la Teoría de la Difusión de Innovaciones, como referencial teórico-metodológico y su capacidad de aplicación en estudios de innovaciones en salud. Resultados utilizar el referencial teórico instrumentaliza el desarrollo de estudios que abarcan enfoques cualitativos, cuantitativas y mixtos, aplicable para identificar la necesidad de la innovación en la elaboración, el diseño, la implementación, la evaluación y el ajuste de las innovaciones. La evaluación del proceso de difusión a través de los elementos innovación, tiempo, sistema social y canales de comunicación permite percibir factores que contribuyen al éxito de una innovación. Conclusión la perspectiva teórica aquí presentada ofrece bases conceptuales para percibir el proceso de difusión de innovaciones en el campo de la salud, a través de modelos sensibles a la evaluación y elaboración de procesos de difusión adecuados a diversos contextos.

RESUMO Objetivo refletir sobre a Teoria da Difusão da Inovação, como referencial teórico-metodológico para pesquisas em saúde e enfermagem. Método estudo do tipo reflexivo, assentado nos princípios e conceitos da Teoria da Difusão da Inovação, como referencial teórico-metodológico e aplicabilidade em estudos de inovações em saúde. Resultados o uso do referencial teórico instrumentaliza a condução de estudos abarcando abordagens qualitativas, quantitativas e mistas, aplicável para identificação da necessidade da inovação, na construção, delineamento, implantação, avaliação e ajuste das inovações. A avaliação do processo de difusão através dos elementos inovação, tempo, sistema social e canais de comunicação possibilitam a apreensão de fatores contribuintes para o sucesso de uma inovação. Conclusão a lente teórica aqui apresentada oferece bases conceituais para a apreensão do processo de difusão de inovações no campo da saúde, através de modelos sensíveis a avaliação e elaboração de processos de difusão adequados a contextos diversos.

Codesign of a care-educational app for people with heart failure: design, prototyping and co-implementation / Codesign de una app de cuidados e instructiva para personas con insuficiencia cardíaca: diseño, prototipación y co-implementación / Codesing de aplicativo cuidativo-educacional para pessoas com insuficiência cardíaca: ideação, prototipagem e co-implantação

ABSTRACT Objective to describe the process corresponding to the design, prototyping and co-implementation of a care-educational app prototype for vulnerable people with heart failure, their family members/caregivers and the health team. Method a methodological study with five phases: Construct, Design, Prototyping, Co-implementation and Adaptation, all performed from September 2020 to July 2021. The Codesign team involved 72 actors (15 patients with HF, 19 family members/caregivers, 35 health professionals, two researchers and a designer and developer), who contributed with linguistic and visual data. Results the InCare® prototype was produced, represented by the flowchart corresponding to the user's interaction and structural sketches. Colors were defined to compose the screens and the prototype resources were chosen, outlining the description, proposal and functional requirements. The app involved relevant themes (definition of the disease and vulnerability, etiology, classification, signs and symptoms, daily care measures and palliative approaches, treatments, diet, physical activity and support networks, benefits) and gathered functionalities according to the team's needs and preferences, being considered innovative and encouraging for self-care. Conclusion codesign allowed designing resources, contents, screen sketches, user flow, prototyping and prototype name, in a creative and participatory process to promote the health of people with heart failure in vulnerable health situations.

RESUMEN Objetivo describir el proceso de diseño, prototipación y co-implementación del prototipo de una app de cuidados e instructiva para personas con insuficiencia cardíaca en situación de vulnerabilidad, sus familiares/cuidadores y el equipo de salud. Método estudio metodológico con cinco fases: Constructo; Diseño; Prototipación; Co-implementación y Adaptación, realizadas entre septiembre de 2020 y julio de 2021. El equipo Codesign estuvo compuesto por 72 actores (15 pacientes con IC, 19 familiares/cuidadores, 35 profesionales de la salud, dos investigadores y un diseñador y desarrollador), que contribuyeron con datos lingüísticos y visuales. Resultados se produjo el prototipo InCare®, representado por el diagrama de flujo de interacción del usuario y bosquejos estructurales. Se definieron colores para componer las pantallas y se eligieron recursos para el prototipo, incluyendo el diseño de la descripción, propuesta y requisitos funcionales. La app abarcó temáticas relevantes (definición de la enfermedad y vulnerabilidad, etiología, clasificación, señales y síntomas, cuidados diarios y enfoque paliativos, tratamientos, alimentación, actividad física y redes de apoyo, beneficios), además de agrupar funcionalidades conforme a las necesidades y preferencias del equipo, y fue considerada innovadora y como un incentivo para el autocuidado. Conclusión Codesign permitió diseñar los recursos, contenidos, bosquejos de pantallas, el flujo del usuario, la prototipación y el nombre del prototipo, por medio de un proceso creativo y participativo, para promover la salud de personas con insuficiencia cardíaca en situación de vulnerabilidad relacionada con la salud.

RESUMO Objetivo descrever o processo de ideação, prototipagem e co-implantação do protótipo de aplicativo cuidativo-educacional à pessoa com insuficiência cardíaca em vulnerabilidade, seus familiares/cuidadores e equipe de saúde. Método estudo metodológico, com cinco fases: Constructo; Ideação; Prototipagem; Co-implantação e Adequação, realizadas de setembro de 2020 a julho de 2021. A equipe do Codesign envolveu 72 atores (15 pacientes com IC, 19 familiares/cuidadores, 35 profissionais da saúde, dois pesquisadores e um designer e desenvolvedor), que contribuíram com dados linguísticos e visuais. Resultados foi produzido o protótipo InCare®, representado pelo fluxograma de interação do usuário e esboços estruturais. Foram definidas cores para composição das telas e escolhidos recursos do protótipo, com delineamento da descrição, proposta e requisitos funcionais. O aplicativo envolveu temáticas relevantes (definição da doença e vulnerabilidade, etiologia, classificação, sinais e sintomas, cuidados diários e abordagens paliativistas, tratamentos, alimentação, atividade física e redes de suporte, benefícios) e aglutinou funcionalidades conforme necessidades e preferências da equipe, sendo considerado inovador e um incentivo ao autocuidado. Conclusão O Codesign permitiu a ideação de recursos, conteúdos, esboços das telas, fluxo do usuário, prototipagem e nome do protótipo, em processo criativo e participativo, para promoção da saúde da pessoa com insuficiência cardíaca em situação de vulnerabilidade em saúde.

Influências dos canais de comunicação, sistema social e tempo na difusão do prontuário eletrônico do cidadão no Brasil / Influence of the elements communication channels, social system and time on the diffusion of the Electronic Health Record

O objetivo do artigo é analisar as influências dos elementos (canais de comunicação, sistema social e tempo) sobre a difusão do Prontuário Eletrônico do Cidadão. Foi realizado um estudo de caso, de abordagem qualitativa, fundamentado na Teoria da Difusão da Inovação, contendo 17 entrevistas e observações do cotidiano de trabalho de 8 equipes de saúde da família envolvidas na utilização da tecnologia em um Município do oeste de Minas Gerais. Os dados foram analisados por meio da Análise de Conteúdo, modalidade Temático-Categorial, e sistematizados com o software Atlas Ti. Observou-se que os canais de comunicação de massa de mídia e interpessoais potencializaram a difusão da tecnologia. Além disso, destacou-se a aceitação da inovação, fomentada pelo enfermeiro, que motivou e mobilizou a equipe para essa aderência. Foi possível compreender que alguns fatores contribuíram para resistência, como por exemplo, médicos e outros profissionais, com maior tempo de trabalho, consideravam a tecnologia complexa e o tempo insuficiente. A difusão da tecnologia também foi influenciada por estratégias no contexto do sistema social: criação de escalas de digitação, revezamentos, acordos, dentre outras. Alguns desafios emergiram: coexistência entre as tecnologias referentes ao Prontuário Eletrônico do Cidadão e o prontuário em ofício, conflitos, deficiências estruturais e de capacitação, e subutilização da tecnologia. Constatou-se que os elementos (canais de comunicação, tempo e sistema social), influenciam a difusão da inovação, predominantemente, colaborando para sua adoção no contexto estudado(AU)

El propósito del artículo fue analizar la influencia de los elementos canales de comunicación, sistema social y tiempo en la difusión del Registro Ciudadano Electrónico en Brasil. Se realizó un estudio de caso, con enfoque cualitativo, basado en la Teoría de Difusión de la Innovación, que contiene 17 entrevistas y observaciones del trabajo diario de 8 equipos de salud familiar involucrados en el uso de la tecnología en una ciudad del occidente de Minas Gerais. Los datos fueron analizados mediante análisis de contenido y la modalidad temático-categorial, sistematizados con el software Atlas Ti. Se observó que los medios de comunicación y los canales de comunicación interpersonal potenciaron la difusión de la tecnología. Además, se destacó la aceptación de la innovación, impulsada por la enfermera, que motivó y movilizó al equipo para esta adherencia. Se pudo comprender que algunos factores contribuían a la resistencia, por ejemplo, los médicos y otros profesionales, con mayor jornada laboral, consideraban el complejo tecnológico y el tiempo insuficiente. La difusión de la tecnología también estuvo influenciada por estrategias en el contexto del sistema social: creación de escalas de mecanografía, relevos, acuerdos, entre otros. Han surgido algunos desafíos: convivencia entre tecnologías relacionadas con la Historia Clínica Electrónica del Ciudadano y la historia clínica, conflictos, deficiencias estructurales y formativas y subutilización de la tecnología. Se encontró que los elementos (canales de comunicación, tiempo y sistema social), influyen en la difusión de la innovación, predominantemente, colaborando para su adopción en el contexto estudiado(AU)

The purpose of the study was to analyze the influence of the elements communication channels, social system and time on the diffusion of the Electronic Health Record in Brasil. A qualitative case study was conducted based on innovation diffusion theory, which contains 17 interviews and observations of the daily work of eight family health teams involved in the use of technology in a city of western Minas Gerais. The data were processed by thematic-categorial content analysis and systematized with the software Atlas Ti. Communication means and interpersonal communication channels were found to strengthen technology diffusion. Acceptance of the innovation was fostered by the nurse, who encouraged and mobilized the team in this direction. It was observed that some factors contributed to resistance. For example, doctors and other professionals with longer work hours considered that the technology was complex and the time available insufficient. Diffusion of technology was also affected by strategies deriving from the social system context: creation of typing scales, reliefs and agreements, among others. Some challenges have emerged: coexistence of technologies related to the Electronic Health Record and the clinical record, conflicts, structural and training deficiencies, and underused technology. It was found that the elements communication channels, time and social system influence innovation diffusion, mainly by fostering its adoption in the context studied(AU)

Novedades del glaucoma en tiempos de COVID-19 / News about glaucoma in the time of COVID-19

El impacto de la COVID-19 en la atención médica dominó las noticias en 2020, incluida la atención del glaucoma. Sin embargo, el reciente cambio de paradigma en la terapia de esta patología hacia una intervención más temprana, un mejor manejo del cumplimiento del paciente y un nuevo enfoque en abordar la patología real, continuó avanzando en este periodo con la aprobación de nuevos medicamentos, productos biológicos y dispositivos, que significaron avances en la atención médica. En este artículo, pretendemos reflexionar sobre los logros obtenidos en el año 2020 en el tratamiento del glaucoma, así como brindar una descripción general de los hallazgos más notables. Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura científica de mayor impacto. Se limitó la búsqueda por tipo de diseño (revisiones, series de casos, estudios descriptivos, analíticos y experimentales, metanálisis). No se tuvo en cuenta el idioma de la publicación(AU)

The impact of COVID-19 on medical care was ever-present in the news during the year 2020, and glaucoma care was not an exception. However, the recent paradigm switch in the treatment of this condition towards earlier intervention, better management of patient compliance, and a new approach in addressing the actual disorder, continued to gain ground in this period with the approval of new drugs, biological products and devices leading to the advancement of medical care. The purpose of the study was to reflect on the progress achieved in the treatment of glaucoma in the year 2020, and provide a general description of the most notable findings. A systematic search was conducted in the highest-impact scientific literature. The search was limited to reviews, case series, descriptive, analytical and experimental studies, and meta-analyses. The language of publication was not taken into account(AU)