Influência de drogas anticonvulsivantes no tratamento ortodôntico / Influence of anticonvulsant drugs on orthodontic treatment

As drogas utilizadas para prevenção de convulsões podem impactar na movimentação dentária durante o tratamento ortodôntico. O objetivo deste estudo foi avaliar a influência de drogas anticonvulsivantes no tratamento ortodôntico. O desenho deste estudo é uma revisão narrativa da literatura onde uma busca eletrônica foi realizada sem restrição de idioma e data em três bases de dados (PubMed via MEDLINE, SCOPUS e BVS). Foram utilizados os seguintes termos para o PubMed e BVS: anticonvulsants drugs AND orthodontic movement e para o SCOPUS: anticonvulsants AND drugs AND orthodontic AND movement. Uma pesquisa complementar foi realizada nas referências bibliográficas dos estudos incluídos. Os artigos indicaram que o uso de medicação anticonvulsivante favorece o desenvolvimento de hiperplasias gengivais, xerostomia e alterações no metabolismo ósseo que modulam a taxa de movimentação ortodôntica. Dentro das limitações desta revisão, concluiu-se que não há contraindicações para tratamento ortodôntico em pacientes utilizando anticonvulsivantes, no entanto os ortodontistas devem estar cientes dos potenciais efeitos adversos advindos do uso desses medicamentos para que possam adotar medidas para mitigar esses riscos.

Drugs used to prevent seizures can have an impact on tooth movement during orthodontic treatment. This study aimed to evaluate the influence of anticonvulsant medications on orthodontic treatment. The design of this study is a narrative literature review in which an electronic search was carried out without language or date restriction in three databases (PubMed/MEDLINE, SCOPUS, and BVS). The following terms were used for PubMed and BVS: anticonvulsants drugs AND orthodontic movement and SCOPUS: anticonvulsants AND drugs AND orthodontic AND movement. A complementary search was carried out on the bibliographical references of the included studies. The articles indicated that using anticonvulsant medication favors the development of gingival hyperplasia, xerostomia, and alterations in bone metabolism that modulate the rate of orthodontic movement. Within the limitations of this review, it was concluded that there is no contraindication for orthodontic treatment in patients using anticonvulsants. However, orthodontists should be aware of the potential adverse effects arising from the use of these drugs so that they can adopt measures to minimize these risks.

Alinhadores ortodônticos para finalização de tratamentos ortodônticos e recidiva - relato de caso / Orthodontic aligners in the completion of orthodontic treatments and recurrence - case report

Nos últimos anos, os avanços na Odontologia têm proporcionado novas abordagens para o alinhamento dentário, visando não apenas a correção eficaz das más oclusões, mas também o conforto e a estética para os pacientes. Entre essas inovações, os alinhadores ortodônticos do tipo bolha e abaulamento emergiram como uma alternativa promissora aos aparelhos tradicionais. Este artigo visa explorar o histórico, as indicações clínicas, as vantagens estéticas e o conforto oferecido por esses dispositivos, destacando evidências tanto da literatura antiga quanto de estudos recentes.(AU)

In recent years, advances in dentistry have provided new approaches to dental alignment, aiming not only for effective correction of malocclusions but also for patient comfort and aesthetics. Among these innovations, bubble and bump orthodontic aligners have emerged as a promising alternative to traditional braces. This article aims to explore the history, clinical indications, aesthetic advantages, and comfort offered by these devices, highlighting evidence from both old literature and recent studies (AU)

Colagem indireta no tratamento orto-cirúrgico imediato ­ relato de caso / Indirect bonding in immediate ortho-surgical treatment ­ case report

Por conta das irregularidades da superfície vestibular, dificuldade de colagem em algumas regiões, como também mais facilidade na confecção de arco passivo para cirurgia ortognática de benefício antecipado, a técnica da colagem indireta vem ganhando espaço. Assim, o objetivo do trabalho é relatar um caso clínico de um paciente com 27 anos de idade sem comorbidade sistêmica e diagnosticado com ameloblastoma na mandíbula, na qual foi realizada uma colagem indireta para possibilitar a confecção do arco cirúrgico de forma passiva e, com isso, a cirurgia imediata. Por meio da técnica de colagem indireta, foi feita a colagem dos bráquetes no modelo de gesso e, após a colagem, foi confeccionado o arco passivo superior e inferior. Com os guias de colagem indireta e os arcos prontos, realizou-se a colagem na boca do paciente, os arcos cirúrgicos foram instalados e o mesmo foi encaminhado para realização da cirurgia de remoção do ameloblastoma. Erros no posicionamento dos bráquetes irão interferir no resultado final, aumentando, assim, o tempo de trabalho. A técnica da colagem indireta tem se demonstrado um avanço para a Ortodontia, otimizando o tempo de atendimento clínico como também o tempo cirúrgico nos casos de benefício antecipado. (AU)

Due to the irregularities of the vestibular surface, difficulty in gluing in some regions, as well as ease in creating a passive arch for orthognathic surgery with anticipated benefits, the indirect bonding technique has been gaining ground. Thus, the objective of the work is to report a clinical case of a 27-year-old patient without systemic comorbidity and diagnosed with ameloblastoma in the mandible, to whom indirect bonding was performed to enable the creation of the surgical arch in a passive way and, with this, the immediate surgery. Using the indirect bonding technique, the brackets were bonded to the plaster model and, after bonding, the upper and lower passive arch was created. With the indirect bonding guides and the archwires ready, the bonding was done in the patient's mouth, the surgical archwires were installed, and the patient was sent to undergo surgery to remove the ameloblastoma. Errors in the positioning of the brackets will interfere with the final result, thus increasing working time. The indirect bonding technique has proven to be an advance for Orthodontics, optimizing clinical care time as well as surgical time in cases of anticipated benefit (AU)

Alinhadores x ortodontia fixa ­ relato de caso / Aligners x fixed orthodontics ­ case report

A cada ano que passa a procura por tratamentos ortodônticos está mais frequente, e isso se dá pelo fato da valorização do sorriso e da estética facial estar cada vez mais perceptível perante a sociedade. As modalidades de tratamento são diversas, e com o avanço da tecnologia, estão cada vez mais modernas, confortáveis e objetivas para suprir a necessidade do paciente. Dentre elas, podemos citar a aparatologia ortodôntica fixa que é o sistema mais antigo e os alinhadores estéticos que são os aparelhos mais modernos na ortodontia digital. Esse estudo tem como objetivo relatar dois casos clínicos e revisar a literatura científica existente acerca do tratamento ortodôntico utilizando aparelhos fixos comparados aos alinhadores removíveis, evidenciando suas vantagens e desvantagens, indicações e limitações (AU)

With each passing year the search for orthodontic treatments is more frequent, and this is due to the fact that the appreciation of smile and facial aesthetics is increasingly noticeable before society. The treatment modalities are diverse, and with the advancement of technology, are increasingly modern, comfortable, and objective in view of the needs of the patient. Among them, we can mention the fixed orthodontic aparatology, which is the oldest system, and the aesthetic aligners that are the most modern devices in the face of digital orthodontics. This study aims to report clinical cases and review the existing scientific literature on orthodontic treatment using fixed devices compared to removable aligners, evidencing its advantages and disadvantages indications, and limitations.(AU)

Efeito do armazenamento em longo prazo sobre as características mecânicas dos elásticos de látex e sintéticos / Effect of long-term storage on the mechanical characteristics of latex and synthetic elastics

Este estudo objetivou determinar o efeito do armazenamento em longo prazo nas características mecânicas dos elásticos intermaxilares e o período apropriado para substituição no uso clínico. 270 elásticos (135 látex e 135 sintéticos), 3/16" médio, foram submetidos a testes de tração uniaxial com estiramento de 200% até 600% dos seus diâmetros internos. Os elásticos foram divididos nos grupos "Como Recebidos" (CR, n = 15); armazenados em refrigerador por 3 anos (n = 60), e armazenados à temperatura ambiente por 3 anos (n = 60). Os grupos de elásticos armazenados foram subdivididos em 4 subgrupos (n = 15 cada): sem estiramento prévio (SEP); estiramento prévio simulando o ambiente intraoral por 24 horas (EP24h), 48 horas (EP48h) e 72 horas (EP72h). Quanto aos elásticos de látex, as forças expressadas pelo grupo SEP, independente da temperatura de armazenamento, permaneceram similares às forças do grupo CR. Elásticos armazenados em temperatura ambiente de SEP até EP72h perderam aproximadamente 25 gF (p = 0.001), enquanto os refrigerados perderam em média 10 gF (p = 0.05). Sobre os elásticos sintéticos, o grupo SEP, independente da temperatura de armazenamento, ganhou, em média, 50 gF (p = 0.001) em comparação ao grupo CR. Os armazenados em temperatura ambiente, desde SEP até EP72h, perderam em média 30 gF (p = 0.001), enquanto os refrigerados perderam aproximadamente 50 gF (p = 0.001). Concluiu-se que os elásticos ortodônticos armazenados em longo prazo em suas embalagens originais expressam forças maiores do que os elásticos novos, e ao usar clinicamente elásticos armazenados a longo prazo, as substituições podem ser feitas a cada 72 horas sem perda da eficiência mecânica (AU)

This paper aimed to determine the effect of long-term storage on latex and non-latex intermaxillary elastics, and the proper time between substitutions. 270 elastics (135 latex and 135 non-latex elastics), medium force and standard size of 3/16", underwent uniaxial tensile tests with increase from 200% to 600% of their inner diameter. Each type was divided into groups of as received elastics (AR - n = 15), 3 years stored under refrigeration (n=60), and e years stored at room temperature (n=60). The stored groups were divided into 4 subgroups (n = 15): no previous stretching (NPS), pre-stretched si mulating the intraoral environment during 24 hours (PS24h), 48 hours (PS48h), and 72 hours (PS72h). About the elastics of latex, the forces expressed by the NPS at room temperature remained equal to the AR, while the forces of the refrigerated NPS had increased ±70 gF on average (p = 0.001). PS24h to PS72h at room temperature showed loss of ±20 gF (p = 0.001) when compared to the NPS or to AR. Non-latex - NPS, regardless of the temperature of storage, increased forces ± 70gF (p = 0.001) when compared to the AR. Starting at PS24h to PS72h, it was seen an average loss of ± 40gF (p = 0.001) when compared to the NPS. All 3 years stored non-latex elastics forces increased ± 30gF (p = 0.01) when compared to the AR. It was concluded that orthodontic elastics long-term stored in their original packages shows higher average forces than new elastics, and the replacement, when using long-term stored could be every 72 hours (AU)

Colagem Indireta Virtual 3D: uma nova perspectiva para os protocolos de colagens indiretas / 3D Virtual Indirect Bonding: a new perspective for indirect bonding protocols

O propósito do tratamento ortodôntico é alcançar os objetivos estéticos e funcionais com eficiência. O posicionamento correto dos acessórios ortodônticos, como braquetes e tubos, constitui uma etapa crítica para se atingir esses objetivos, principalmente com os braquetes straight-wire, que devem ser colados o mais corretamente possível, minimizando recolagens e dobras de refinamento. Para suprir a dificuldade da colagem direta, que apresenta obstáculos como a presença de saliva, dificuldade dos pacientes na abertura bucal e diferenças anatômicas entre os dentes, um método de colagem indireta de braquetes foi proposto em 1972. Mais recentemente, com os avanços do escaneamento intraoral, planejamento virtual e impressão 3D, o método de colagem indireta de braquetes foi facilitado, apoiado pela tecnologia no posicionamento desses acessórios, minimizando a etapa laboratorial. Com a incorporação da tecnologia CAD/CAM ao método de colagem indireta, surgiu a colagem indireta virtual 3D, facilitando as etapas de todo o processo, unindo eficácia e eficiência a um protocolo clínico simples, trazendo novas perspectivas ao método de colagem indireta (AU)

The aim of orthodontic treatment is to achieve aesthetic and functional goals efficiently. The correct positioning of orthodontic accessories, such as brackets and tubes, is a critical step in achieving these objectives, especially with straight-wire brackets, which must be bonded as correctly as possible, minimizing re-bonding and refinement bends. To overcome the difficulty of direct bonding, which presents obstacles such as the presence of saliva, patients' difficulty opening their mouths and anatomical differences between teeth, a method of indirect bracket bonding was proposed in 1972. More recently, with advances in intraoral scanning, virtual planning and 3D printing, the indirect bracket bonding method was improved, supported by technology in the positioning of these accessories, minimizing the laboratory stage. With the incorporation of CAD/CAM technology into the indirect bonding method, 3D virtual indirect bonding emerged, facilitating the steps of the entire process, combining effectiveness and efficiency with a simple clinical protocol, bringing new perspectives to the indirect bonding method. (AU)

Impact of fixed orthodontic retainers on oral health-related quality of life: a longitudinal prospective study

ABSTRACT Objective: The aim of the present study was to assess the impact of orthodontic retainers on oral health-related quality of life (OHRQoL) in the short and long terms after orthodontic treatment. Methods: Data from 45 patients up to three years after orthodontic treatment (T0) were analyzed. Patients were reassessed four years (T1) after T0. OHRQoL was measured using the OHIP-14 (Oral Health Impact Profile-14) questionnaire. The presence of a fixed retainer in the upper and/or lower arches, sex, and age were the predictive variables evaluated at T0 and T1. The occurrence of retainer fracture at T0 was clinically evaluated. Due to the COVID-19 pandemic, clinical examination on T1 was not possible, so the OHIP-14 and the self-perception of changes in teeth position and fracture of retainers were examined using an on-line questionnaire. Results: At the initial examination, the presence of upper retainers had a negative impact on quality of life (p=0.018). The OHIP-14 value increased significantly from T0 to T1 (p=0.014), regardless of the presence of retainers. The fracture or debonding of the retainer reported by the patient was the only variable that had a negative impact on OHRQoL (p=0.05). Conclusion: The use of fixed upper retainers suggests a negative impact on the quality of life of the orthodontic patient after the end of orthodontic treatment. This impact, however, is negligible in the long term, except when associated with fracture or debonding. This study emphasizes the need for continuous follow-up of orthodontic patients during the retention period.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto das contenções ortodônticas na qualidade de vida relacionada à saúde bucal (QVRSB) em curto e longo prazos após o tratamento ortodôntico. Métodos: Foram analisados dados de 45 pacientes até três anos após o tratamento ortodôntico (T0). Os pacientes foram reavaliados quatro anos (T1) após T0. A QVRSB foi mensurada usando o questionário OHIP-14 (Oral Health Impact Profile-14). A presença da contenção fixa nas arcadas superior e/ou inferior, o sexo e a idade foram as variáveis preditoras em T0 e T1. A ocorrência de quebra da contenção em T0 foi avaliada clinicamente. Em razão da pandemia da COVID-19, não foi possível o exame clínico em T1; assim, a autopercepção das alterações na posição dos dentes e a quebra ou descolagem das contenções foram registradas por meio de um questionário online. Resultados: No exame inicial, a presença da contenção superior apresentou um impacto negativo na qualidade de vida (p=0,018). Em T1, o valor de OHIP-14 aumentou significativamente em comparação a T0 (p=0,014), independentemente da presença das contenções. A quebra ou descolagem da contenção relatada pelo paciente foi a única variável que apresentou um impacto negativo na QVRSB (p=0,05). Conclusão: O uso de contenção fixa superior sugere um impacto inicial negativo na qualidade de vida do paciente após o fim do tratamento ortodôntico. Esse impacto, entretanto, é insignificante em longo prazo, exceto quando associado à descolagem ou quebra das contenções ortodônticas. Esse estudo enfatiza a necessidade de acompanhamento contínuo das contenções fixas após a finalização do tratamento ortodôntico.

Impact of orthodontic treatment on OHRQoL of adolescents: a longitudinal study

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to evaluate the extent to which orthodontic treatment need is perceived by the patients and by the orthodontist, as well as the possible impacts on the OHRQoL (Oral Health-Related Quality of Life) over the course of conventional orthodontic treatment in adolescent patients. Methods: The sample consisted of 55 adolescents. The perception of patients and orthodontists relative to the malocclusion was evaluated by the IOTN (Index of Orthodontic Treatment Need). The OHRQoL was evaluated by the Child-OIDP (Child-Oral Impacts on Daily Performances) questionnaire before the conventional orthodontic appliance was bonded (T0); and at the following time intervals: after one week (T1), one month (T2), three months (T3), six months (T4), and after the end of orthodontic treatment (T5). Results: Adolescents who had large orthodontic treatment needs had a poor OHRQoL, according to their self-perception (p=0.003) and according to the orthodontist's perception (p<0.001), when compared with patients with small and moderate needs. There was statistically significant difference in the OHRQoL between the time intervals T0 and T1 (p=0.021), T2 and T3 (p<0.001), T3 and T4 (p=0.033), and T0 and T5 (p<0.002). At the end of treatment, all evaluated participants reported an improvement in OHRQoL. Conclusions: It was concluded that adolescents and orthodontists agreed with regard to the perception of orthodontic treatment need. In the first week and in the first month of orthodontic treatment, there was a negative impact on the OHRQoL. After three months, an improvement of OHRQoL was detected, which has progressed over time.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o quanto a necessidade de tratamento ortodôntico é percebida pelos pacientes e pelo ortodontista, bem como os possíveis impactos na Qualidade de Vida Relacionada à Saúde Bucal (QVRSB) ao longo do tratamento ortodôntico convencional em pacientes adolescentes. Métodos: A amostra foi composta por 55 adolescentes. A percepção dos pacientes e ortodontistas em relação à má oclusão foi avaliada pelo Índice de Necessidade de Tratamento Ortodôntico (IOTN). A QVRSB foi avaliada pelo questionário Child-OIDP (Child-Oral Impacts on Daily Performances) antes da colagem do aparelho ortodôntico convencional (T0); e nos seguintes intervalos de tempo: após uma semana (T1), um mês (T2), três meses (T3), seis meses (T4) e após o término do tratamento ortodôntico (T5). Resultados: Adolescentes que apresentavam grandes necessidades de tratamento ortodôntico apresentaram baixa QVRSB, segundo sua autopercepção (p=0,003) e segundo a percepção do ortodontista (p<0,001), quando comparados com pacientes com necessidades pequenas e moderadas . Houve diferença estatisticamente significativa na QVRSB entre os intervalos de tempo T0 e T1 (p=0,021), T2 e T3 (p<0,001), T3 e T4 (p=0,033) e T0 e T 5 (p<0,00 2 ). Ao final do tratamento, todos os participantes avaliados relataram melhora na QVRSB. Conclusões: Concluiu-se que adolescentes e ortodontistas concordaram quanto à percepção da necessidade de tratamento ortodôntico. Na primeira semana e no primeiro mês de tratamento ortodôntico, houve impacto negativo na QVRSB. Após três meses, foi detectada uma melhora na QVRSB, que progrediu ao longo do tempo.

Fatores que influenciam insucesso no uso de mini-implante: uma revisão de literatura

Os dispositivos de ancoragem temporária ou mini-implantes adquirem cada vez mais relevância no manejo clínico dos tratamentos ortodônticos. Entretanto, apesar dos resultados clínicos expressivos obtidos, algumas intercorrências podem acometer a ancoragem no decorrer do tratamento. Os insucessos podem estar associados a fatores relacionados ao profissional, ao paciente ou ao próprio parafuso. Outrossim, existem fatores que podem contribuir para o sucesso clínico na utilização destes dispositivos, como a seleção apropriada do comprimento do mini-implante, a escolha de áreas adequadas para inserção do dispositivo, além de conhecimentos acerca da densidade óssea, de forma a contribuir para a estabilidade primária, a prática de bons hábitos de higiene bucal ou ainda a utilização de dispositivos autoperfurantes. Assim, o presente estudo propôs-se a revisar a literatura científica disponível acerca de mini-implantes com artigos científicos selecionados utilizando as bases de dados PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, Embase, BVS, Opengrey, Google Scholar e Catálogo de teses e dissertações. Após aplicados os critérios de seleção, 32 artigos foram selecionados para compor este trabalho. Conclui-se que a utilização dos mini-implantes mantém o controle ideal da ancoragem, de modo a evitar movimentações dentárias indesejáveis, sendo inegável o sucesso clínico dos dispositivos de ancoragem temporária na Ortodontia. Entretanto, é comprovado que complicações cuja etiologia pode variar entre profissional, paciente ou o próprio parafuso são capazes de acometer a ancoragem no decorrer do tratamento ortodôntico, de modo a implicar falhas e insucesso dos miniparafusos.

Programa de extração seriada na dentição mista ­ relato de caso / Serial extraction program during the mixed dentition period ­ case report

O programa de extrações seriadas é uma alternativa para a má oclusão instalada muitas vezes na dentição mista que, quando realizadas na época ideal, podem atuar como um procedimento que atenua a gravidade da má oclusão. O tratamento consiste na remoção de dentes decíduos com a finalidade de transferir o déficit de espaços para a parte posterior do arco dentário e consequente redução de massa dentária com exodontia de primeiros pré-molares. O presente trabalho apresenta um caso clínico utilizando essa técnica até a fase final da dentição mista e posterior correção da permanente por meio de aparelho ortodôntico fixo, tendo como objetivo relatar as fases desse tipo de tratamento de maneira que facilite o planejamento de odontopediatras e ortodontistas tanto na odontologia pública quanto na iniciativa privada. O êxito do tratamento foi devido ao correto diagnóstico, planejamento e colaboração da paciente que, apesar de demandar maior duração e acompanhamento, trouxe resultados estéticos e funcionais significativos.(AU)

The serial extraction procedure is an alternative to treat malocclusion which often occurs during the mixed dentition period and, if performed at an ideal time, this procedure may reduce the scale of the condition. This treatment consists of the removal of deciduous teeth to transfer the lack of spaces to the back of the dental arch, and the extraction of the first premolars consequently decreases dental mass. In this study, we investigated a clinical case that employed this technique up until the final stage of the mixed dentition and subsequently made use of a fixed orthodontic appliance to repair the permanent teeth. We also intended to report the stages of this type of treatment to assist dentists and orthodontists from both public and private initiatives in planning such procedure. The success of the treatment was attributed to the correct diagnosis, planning, and cooperation of the patient. Although the treatment demanded a longer duration and follow-up, satisfactory esthetic and functional results were achieved. (AU)

Tracionamento ortodôntico após remoção cirúrgica de extenso cisto dentígero ­ relato de caso / Orthodontic traction after surgical removal of extensive dentigeral cyst ­ case report

O cisto dentígero é o tipo mais comum de cisto odontogênico de desenvolvimento. Envolve a coroa de um dente impactado e se conecta ao mesmo pela junção amelocementária, sendo mais frequente entre a segunda e terceira década de vida. A presença dessa patologia pode interferir na erupção dentária impactando os dentes permanentes em desenvolvimento. O objetivo deste trabalho é relatar procedimentos cirúrgicos e ortodônticos associados ao tracionamento de unidades dentárias em uma criança de 7 anos com cisto dentígero envolvendo as unidades 21, 22 e 23. O tratamento incluiu a exodontia dos dentes decíduos sobrejacentes, descompressão e enucleação do cisto, tracionamento inicial com aparelho removível e finalização com aparelho ortodôntico fixo. Ao final do tratamento, obteve-se uma boa oclusão, com ganhos estéticos e funcionais(AU)

Dentigerous cyst is the most frequent type of developmental odontogenic cyst. It involves the crown of an impacted tooth and connects to it by the cementoenamel junction. It is more frequent between the second and third decade of life. The treatment involves enucleation, marsupialization/decompression or a combination of these techniques. The aim of this study is to report the surgical and orthodontic procedures of a tooth traction in a 7-year-old child with dentigerous cyst involving units 21, 22, and 23. The treatment included the extraction of the related deciduous teeth, decompression and enucleation of the cyst, initial traction with removable appliance, and finishing with fixed orthodontic appliance. At the end of the treatment, a good occlusion was obtained with significantly improving the smile aesthetics. Therewas no recurrence of the cyst.(AU)

Comparação "na terapia" entre alinhadores x ortodontia fixa ­ revisão sistemática / Comparison "in therapy" between aligners and fixed orthodontics ­ systematic review

A aparência do sorriso tem grande impacto socialmente, portanto, é compreensível a busca por um tratamento ortodôntico que não prejudique a aparência facial. Assim, surgiram os alinhadores como alternativa aos aparelhos fixos convencionais. Todavia, além da estética, há muitos fatores a serem avaliados ao escolher entre os dois tratamentos, como limitações na rotina diária, consumo alimentar, sintomas orais, satisfação com o tratamento e dor. Este estudo objetivou comparar, por meio de uma revisão sistemática, as vantagens e desvantagens dos aparelhos fixos e alinhadores. Foi realizada uma pesquisa nas bases de dados National Library of Medicine/NLM (PubMed), Cochrane Library, SciELO e LILACS. Para esta revisão, foram incluídos ensaios clínicos e estudos observacionais publicados a partir de 2019, em inglês. Foram encontrados 201 artigos na base de dados PubMed e, após aplicados os critérios de elegibilidade, 5 artigos foram incluídos. Nas bases de dados SciELO e LILACS, não foram encontrados artigos que atendiam aos critérios e, na Cochrane, foi encontrado 1 artigo. Assim, 6 artigos foram escolhidos para essa revisão. Os resultados mostraram eficácia equivalente em ambos os aparelhos, porém, a avaliação do número de consultas/emergência mostrou melhores resultados para alinhadores. Ainda assim, eles afetam a pronúncia e a apresentação da fala a curto prazo. Concluiu-se que os dois tipos de aparelho apresentam eficácia semelhante. Entretanto, os alinhadores são mais vantajosos em comparação aos aparelhos fixos quanto ao menor tempo de tratamento, menos sintomatologia dolorosa, menos dificuldade para se alimentar e maior estética para os adultos.(AU)

The appearance of the smile has a great social impact, therefore, the search for an orthodontic treatment that does not harm the facial appearance is understandable. Thus, aligners emerged as an alternative to conventional fixed appliances. However, in addition to aesthetics, there are many factors to be evaluated when choosing between the two treatments, such as limitations in daily routine, food consumption, oral symptoms, satisfaction with treatment, and pain. This study aimed to compare, through a systematic review, the advantages and disadvantages of fixed appliances and aligners. A search was carried out in the National Library of Medicine/NLM (PubMed), Cochrane Library, SciELO, and LILACS databases. Clinical trials and observational studies published from 2019 onwards, in English, were included for this review. Two hundred and one articles were found in the PubMed database and, after applying the eligibility criteria, 5 articles were included. In the SciELO and LILACS databases, no articles were found that met the criteria and, in Cochrane, 1 article was found. Thus, 6 articles were The appearance of the smile has a great social impact, therefore, the search for an orthodontic treatment that does not harm the facial appearance is understandable. Thus, aligners emerged as an alternative to conventional fixed appliances. However, in addition to aesthetics, there are many factors to be evaluated when choosing between the two treatments, such as limitations in daily routine, food consumption, oral symptoms, satisfaction with treatment, and pain. This study aimed to compare, through a systematic review, the advantages and disadvantages of fixed appliances and aligners. A search was carried out in the National Library of Medicine/NLM (PubMed), Cochrane Library, SciELO, and LILACS databases. Clinical trials and observational studies published from 2019 onwards, in English, were included for this review. Two hundred and one articles were found in the PubMed database and, after applying the eligibility criteria, 5 articles were included. In the SciELO and LILACS databases, no articles were found that met the criteria and, in Cochrane, 1 article was found. Thus, 6 articles were (AU)

Qual a minha sequência preferida de fios ortodônticos durante o tratamento ­ uma escolha baseada em critérios / My favorite sequence of orthodontic wires during the treatment ­ a choice based on criteria

O arco ortodôntico representa o elemento ativo do tratamento e é o principal responsável pela movimentação dentária induzida. O objetivo deste trabalho foi apresentar uma sequência de fios ortodônticos a ser utilizada durante a fase inicial, intermediária e final do tratamento com aparelhos fixos e os critérios a serem observados na seleção destes arcos (AU)

The orthodontic archwire represents the active element for treatment, and it is the main responsible for induced tooth movement. This study aims to present a sequence of orthodontic wires to be used in the early, intermediate and final phases of fixed appliance therapy as well as the criteria to be observed in the selection of these archwires (AU)

Avaliação da estabilidade do tratamento ortodôntico nos diferentes tipos faciais: estudo retrospectivo em longo prazo / Evaluation of the stability of orthodontic treatment in different facial types: a long-term retrospective study

A estabilidade dos resultados do tratamento ortodôntico tem sido objeto de inúmeras pesquisas, visto que a recidiva das más oclusões tem se mostrado um evento recorrente e desafiador. O objetivo do presente trabalho foi avaliar se as alterações dentárias pós-tratamento a longo prazo se apresentam de forma distinta em pacientes dolicocefálicos, braquicefálicos e mesocefálicos. Com este propósito, modelos ortodônticos de 51 pacientes foram avaliados nos parâmetros: distâncias interdentárias, sobremordida, sobressaliência e índice de irregularidade dos incisivos. As medidas foram avaliadas nos períodos pré-tratamento (T1), pós-tratamento imediato (T2) e proservação a longo prazo, com média de 24,6 anos após a finalização do tratamento (T3). Os resultados evidenciaram em relação ao tratamento (T2) um aumento estatisticamente significante nas distâncias transversas (p<0,05), com exceção da intercaninos, inter 1º premolares e intermolares da arcada inferior, que se mantiveram estáveis. A sobremordida, sobressaliência e índice de irregularidade dos incisivos reduziram durante o tratamento. Com relação às alterações a longo prazo (T3), houve redução nas distâncias transversas (p<0,05), exceto intermolares inferior, que se manteve estável, e a inter 2º premolares, que reduziu apenas nos grupos braqui e mesocefálicos. Sobressaliência e índice de irregularidade dos incisivos aumentaram significantemente (p<0,05) e a sobremordida se manteve estável. Apesar de terem sido encontradas mudanças no decorrer do tratamento e na proservação a longo prazo, nas condições do presente estudo, os parâmetros utilizados para avaliação da recidiva se comportaram de forma similar entre os grupos e não foram observadas diferenças estatisticamente significantes na recidiva entre os tipos faciais dólico, braqui e mesocefálico(AU)

The stability of orthodontic treatment has been subject of numerous studies, as the relapse of the malocclusion has proven to be a challenging event. The objective of the present study was to evaluate whether long-term post-treatment dental changes present differently in dolichocephalic, brachycephalic and mesocephalic patients. For this purpose, orthodontic casts of 51 patients were evaluated according to the parameters: interdental distances, overbite, overjet and incisor irregularity index. The measures were evaluated in the pre-treatment (T1), immediate post-treatment (T2) and long-term follow-up periods, with an average of 24.6 years after the end of treatment (T3). The results showed a statistically significant increase in transverse distances (p<0.05) in relation to treatment (T2), except for canines, 1st premolars and molars of the lower arch, which remained stable. Overbite, overjet and incisor irregularity index reduced during treatment. Regarding long-term changes (T3), there was a reduction in transverse distances (p<0.05), except for the lower molars, which remained stable, and 2nd premolars, which reduced only in the brachy and mesocephalic groups. The overjet and irregularity index of the incisors increased significantly (p<0.05) and the overbite remained stable. Although changes were found during treatment and in the long term, under the conditions of the present study, the parameters used to assess relapse behaved similarly between the groups and no statistically significant differences were observed in the relapse between dolicho, brachy and mesocephalic patients. (AU)

A bibliometric analysis of the 100 top-cited systematic review and meta-analysis in Orthodontics

ABSTRACT Objective: This bibliometric study aimed to analyze the citation metrics, journal and author characteristics, and subject domains of the 100 top-cited Systematic Reviews (SR) and Meta-Analysis (MA) in orthodontics. Material and Methods: An electronic database search was conducted for SR and MA in the Web of Science on 16th July 2023, without language and time restrictions. Of the 802 hits returned, the 100 top-cited orthodontic articles were shortlisted. They were analyzed for citation metrics, journal characteristics (journal, year of publication, impact factor-IF), author and affiliation characteristics (number, primary and corresponding author's affiliation, and country), study domain, and keywords. Results: These articles were published from 1996 to 2021 in 20 journals, with an impact factor of 1.9 to 10.5, by 351 researchers affiliated with 104 universities. Their citations ranged from 45 to 344, and 34 poised to be classified as classic (≥ 100 citations). The maximum number of articles was published in the American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (n=38), the European Journal of Orthodontics (n=18), and the Angle Orthodontist (n=8). The authors for individual papers ranged from 1 to 10, with 5 being the most common (n=58). Europe had the highest contribution regarding the number of corresponding authors, institutions, and citations. Bone anchorage and orthodontic tooth movement/Biomechanics were the most frequently researched domains (n=11 each). The most common keyword used was Orthodontics (n=19), followed by Systematic Review (n=16) and Meta-analysis (n=9). Conclusion: In general, the top cited SR and MA were published in high-impact orthodontic journals, were multi-authored, and reflected the collaborative work from different universities.

RESUMO Objetivo: Este estudo bibliométrico teve como objetivo analisar as métricas de citação, as características dos periódicos e dos autores, e os domínios temáticos das 100 Revisões Sistemáticas (RS) e Meta-Análises (MA) mais citadas em Ortodontia. Material e Métodos: Uma pesquisa em banco de dados eletrônico foi realizada para RS e MA na Web of Science no dia 16 de julho de 2023, sem restrições de idioma e data de publicação. Dos 802 resultados encontrados, foram selecionados os 100 artigos ortodônticos mais citados. Eles foram analisados quanto a métricas de citação, características do periódico (revista, ano de publicação e fator de impacto [FI]), características dos autores e afiliação (quantidade, afiliação dos autores principal e correspondente, e país), domínio do estudo e palavras-chave. Resultados: Esses artigos foram publicados entre 1996 e 2021 em 20 periódicos com fator de impacto de 1,9 a 10,5, por 351 pesquisadores afiliados a 104 universidades. Suas citações variaram de 45 a 344, com 34 prestes a serem classificados como clássicos (≥ 100 citações). A maior quantidade de artigos foi publicada na American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (n=38), na European Journal of Orthodontics (n=18), e no The Angle Orthodontist (n=8). A quantidade de autores por artigo variou de 1 a 10, sendo 5 o mais frequente (n=58). A Europa teve a maior contribuição em relação ao número de autores correspondentes, instituições e citações. Ancoragem óssea e movimentação dentária ortodôntica/Biomecânica foram os domínios mais abordados (n=11 cada). A palavra-chave mais utilizada foi Ortodontia (n=19), seguida de Revisão Sistemática (n=16) e Meta-análise (n=9). Conclusão: No geral, as RS e MA mais citadas foram publicadas em revistas ortodônticas de alto impacto, eram de autoria múltipla e refletiam o trabalho colaborativo de diferentes universidades.

Superimposition of virtual models using palatal rugae and maximum habitual intercuspation

ABSTRACT Introduction: The superimposition of 3 dimensions (3D) digital models has been increasingly used for evaluating dental changes resulting from orthodontic treatment, and different superimposition techniques have been described. Although the maxilla has areas with greater stability for superimposition, such as the palatal rugae, there is still no reliable method for superimposing models of the lower arch. Objective: Therefore, this article aims to describe a technique for superimposing virtual models. Methods: To evaluate pre- and post-orthodontic treatment changes, the Geomagic Qualify 2013 software (3D Systems®, Rock Hill, South Carolina, USA) was used, with reference points in the maxilla, including the rugae and a reference area in the palate and midpalatal raphe. The lower arch was superimposed using the maximum habitual intercuspation (MHI) model as reference. Results and Conclusion: 3D models superimposition using palatal rugae and MHI occlusion seems to offer satisfactory results in the interpretation of clinical changes at different follow-up moments in terms of development and/or orthodontic treatment.

RESUMO Introdução: A sobreposição de modelos digitais em três dimensões (3D) tem sido cada vez mais utilizada como forma de avaliar as alterações dentárias decorrentes do tratamento instituído, e diferentes técnicas de sobreposição têm sido descritas. Apesar de a maxila apresentar áreas de maior estabilidade para sobreposição dos modelos, como as rugas palatinas, ainda não existe um método confiável para a sobreposição da arcada inferior. Objetivo: O presente artigo tem como objetivo descrever uma técnica de sobreposição de modelos virtuais. Métodos: Para avaliar as alterações pré e pós-tratamento ortodôntico, foi usado o software Geomagic Qualify 2013 (3D Systems®, Rock Hill, Carolina do Sul, EUA) , utilizando pontos de referência na maxila na região das rugas palatinas e uma área de referência na zona do palato e rafe palatina mediana. Já a arcada inferior foi sobreposta utilizando o modelo em máxima intercuspidação habitual (MIH) como referência. Resultados e Conclusão: A sobreposição de modelos utilizando as rugas palatinas e a oclusão em MIH parece oferecer resultados satisfatórios na interpretação das alterações clínicas entre momentos diferentes de acompanhamento, seja do crescimento/desenvolvimento e/ou resultados do tratamento ortodôntico.

Soft skills in Orthodontics: an analysis in residents and experienced professionals

ABSTRACT Introduction: Soft skills represent a range of personal skills, attitudes and characteristics relevant to success and adequate work performance. Objective: This study aimed to evaluate the knowledge and usage of soft skills in Orthodontics. Methods: The participants answered a questionnaire containing 27 objective questions on awareness and frequency of soft skills in their professional activities. Participants were also asked to rank the soft skills in a crescent order of importance. The sample was divided into subgroups: A) residents in Orthodontics; B) orthodontists with less than 5 years of experience and C) orthodontists with more than 5 years of experience. Intergroup comparisons were performed using the Kruskal-Wallis test. Sexual differences were compared using Mann-Whitney test (p<0.05). Results: The sample of this observational study comprised 129 experienced orthodontists and residents in Orthodontics (92 women, 37 men) with mean age of 35.3 years. From the total sample, 54,6% of respondents reported no previous instructions on soft skills. All respondents reported using the analyzed soft skills with a similar frequency (median 4-5). Residents reported accessing reliable sources in bibliographic research less frequently (46%). Female orthodontists reported to seek help from teachers and other professionals more often than males. Ethics and communication were frequently ranked as the most important soft skills. Information management and leadership were frequently less ranked as important soft skills. Conclusion: Poor knowledge of soft skills was demonstrated by residents and orthodontists. Communication skill was highly used and frequently ranked as the most important soft skill.

RESUMO Introdução: As soft skills representam uma variedade de habilidades pessoais, atitudes e características relevantes para o sucesso e desempenho adequado no trabalho. Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar o conhecimento e o uso das soft skills em ortodontistas. Métodos: Os participantes responderam a um questionário contendo 27 perguntas objetivas sobre conhecimento e frequência das soft skills em suas atividades profissionais. Os participantes também foram solicitados a classificar as soft skills em uma ordem crescente de importância. A amostra foi dividida em subgrupos: A) residentes em Ortodontia; B) ortodontistas com menos de 5 anos de experiência e C) ortodontistas com mais de 5 anos de experiência. As comparações intergrupos foram realizadas usando o teste de Kruskal-Wallis. Diferenças entre os sexos foram comparadas usando o teste de Mann-Whitney (p< 0,05). Resultados: A amostra deste estudo observacional compreendeu 129 ortodontistas experientes e residentes em Ortodontia (92 mulheres, 37 homens) com idade média de 35,3 anos. Entre os entrevistados, 54,6% relataram não ter recebido instruções prévias sobre as soft skills. Todos os entrevistados relataram usar as habilidades interpessoais analisadas com uma frequência semelhante (mediana 4-5). Os residentes relataram acessar com menos frequência (46%) fontes confiáveis de pesquisa bibliográfica. Ortodontistas do sexo feminino relataram buscar ajuda de professores e outros profissionais com mais frequência do que os do sexo masculino. Ética e comunicação foram frequentemente classificadas como as soft skills mais importantes. Com frequência, o gerenciamento de informações e a liderança foram classificados como soft skills menos importantes. Conclusão: Foi demonstrado pouco conhecimento sobre as soft skills por parte de residentes e ortodontistas. A habilidade de comunicação foi frequentemente utilizada e considerada a soft skill mais importante.

Patrón de variación de la forma del arco dentario mandibular en una muestra de la Región Metropolitana de Chile

Objetivos: Describir el patrón de variación de la forma de la arcada dentaria mandibular en una muestra de la Región Metropolitana mediante un estudio observacional, transversal. Métodos: Se digitalizaron 18 puntos de referencia en 134 fotografías estandarizadas de modelos de yeso y se realizó un análisis de Procusto para obtener los componentes de variación de la forma y el tamaño (tamaño del centroide= cs). Resultados: El tamaño de centroide en hombres es significativamente mayor que en mujeres. El análisis discriminante con validación cruzada no mostró diferencias significativas en los componentes de la forma según el sexo. Las diferencias en la forma de los arcos dentales, explicada por los dos primeros componentes de la forma correspondió al 73.4% de la varianza total (PC1= 50,14%, en el eje anteroposterior y PC2= 13,31% en el eje transversal). Conclusiones: De acuerdo con los resultados del presente estudio, se debe replantear el uso de plantillas preformadas en la determinación de la forma del arco dentario, dada la continuidad morfológica que se observa al realizar un análisis estadístico del patrón de variación en forma y tamaño del arco, como queda en evidencia al utilizar herramientas de morfometría geométrica.

Objetivos : Descrever o padrão de variação da forma do arco dentário mandibular em uma amostra populacional da Região Metropolitana, através de um estudo observacional transversal. Métodos : 18 pontos anatómicos em 134 fotografias padronizadas de moldes de gesso foram digitalizados e foi realizado uma análise Procrustes. Resultados : O tamanho do centróide nos homens é significativamente maior do que nas mulheres. A análise discriminante com validação cruzada de gênero não mostrou diferenças significativas nos componentes da forma. O padrão de variação na forma das arcadas dentárias é explicado principalmente por PC1 (50,1% da variação total, variação anteroposterior) e PC2 (13,3%, variação transversal). Conclusões : Dada a continuidade morfológica que se observa ao realizar uma análise estatística do padrão de variação da forma e tamanho da arcada, aplicando ferramentas morfométricas geométricas, o uso de templates pré-formados para determinação da forma da arcada dentária deve ser reconsiderado.

Objectives: Describe the pattern of shape variation of the mandibular dental arch in a sample from the Metropolitan Region through an observational, cross-sectional study. Methods: 18 landmarks on 134 standardized photographs of dental casts were digitized, and a Procrustes analysis was performed. Results: The size of the centroid in men was significantly larger than in women. Discriminant analysis with gender cross-validation did not show significant differences in the shape components. The variation pattern in the shape of the dental arches is mainly explained by PC1 (50.1% of the total variation, anteroposterior variation) and PC2 (13.3%, transverse variation). Conclusions: Given the morphological continuity that is observed when performing a statistical analysis of the variation pattern in shape and size of the arch applying geometric morphometric tools, the use of preformed templates for determining the shape of the dental arch should be reconsidered.

Orthodontic treatment of a patient with special needs: a case report / Tratamento ortodôntico de um paciente com necessidades especiais: um relato de caso

ABSTRACT This report presents the case of an adult patient with mental and intellectual limitations, whose main complaint was dental aesthetics. Dental treatment was performed at the Piracicaba Dental School and approved by the Ethics Committee (CAAE: 65752322.2.0000.5418). Clinically, the patient had inadequacies in the dental arrangement, with periodontal involvement that put the dental elements at risk. In intraoral clinical aspects, the deficiency was identified as maxillary atresia. The buccolingual inclination of the mandibular anterior teeth highlighted the severe crowding and anterior crossing of these teeth. Dental treatment was carried out aiming at the remission of periodontal and orthodontic problems in an integrated manner and with approaches that allowed greater interaction, participation, and patient compliance during treatment. Supra and subgingival scrapings and extraction of the upper left lateral incisor were performed. After three months of periodontal treatment, orthodontic treatment was started with fixed orthodontic appliances. The main objective was to level and align the teeth in both arches to achieve better aesthetic and functional conditions. Due to the COVID-19 pandemic, treatment has been discontinued. This resulted in the regression of the results obtained, including regarding self-care. People with disabilities require dental care with specific strategies for their needs, which must be carried out by a multidisciplinary team. Despite the access limitation imposed by the pandemic, the patient reestablished his motivation to restart treatment, which was facilitated by the bond of trust established between him and the team.

RESUMO Este relato apresenta o caso de um paciente adulto com limitações mentais e intelectuais, cuja queixa principal era a estética dental. O tratamento odontológico foi realizado na Faculdade de Odontologia de Piracicaba e aprovado pelo Comitê de Ética (CAAE: 65752322.2.0000.5418). Clinicamente, o paciente apresentava inadequações no arranjo dentário, com comprometimento periodontal, que colocava em risco os elementos dentais. Nos aspectos clínicos intrabucais, a deficiência foi identificada como atresia maxilar. A inclinação vestíbulo-lingual dos dentes anteriores inferiores destacou o apinhamento severo e o cruzamento anterior desses dentes. O tratamento odontológico foi realizado visando à remissão dos problemas periodontais e ortodônticos de forma integrada e com abordagens que permitissem maior interação, participação e adesão do paciente durante o tratamento. Foram realizadas raspagens supra e subgengivais e extração do incisivo lateral superior esquerdo. Após três meses de tratamento periodontal, iniciou-se o tratamento ortodôntico com aparelhos ortodônticos fixos. O objetivo principal foi nivelar e alinhar os dentes em ambas as arcadas para alcançar melhores condições estéticas e funcionais. Devido à pandemia de COVID-19, o tratamento foi interrompido. Isso resultou na regressão dos resultados obtidos, inclusive quanto ao autocuidado. As pessoas com deficiência requerem atendimento odontológico com estratégias específicas para suas necessidades, que devem ser realizadas por uma equipe multidisciplinar. Apesar da limitação de acesso imposta pela pandemia, o paciente restabeleceu sua motivação para reiniciar o tratamento, o que foi facilitado pelo vínculo de confiança estabelecido entre ele e a equipe.

Comparison of speech changes caused by four different orthodontic retainers: a crossover randomized clinical trial

ABSTRACT Objective: This study aimed to compare the influence of four different maxillary removable orthodontic retainers on speech. Material and Methods: Eligibility criteria for sample selection were: 20-40-year subjects with acceptable occlusion, native speakers of Portuguese. The volunteers (n=21) were divided in four groups randomized with a 1:1:1:1 allocation ratio. The four groups used, in random order, the four types of retainers full-time for 21 days each, with a washout period of 7-days. The removable maxillary retainers were: conventional wraparound, wraparound with an anterior hole, U-shaped wraparound, and thermoplastic retainer. Three volunteers were excluded. The final sample comprised 18 subjects (11 male; 7 female) with mean age of 27.08 years (SD=4.65). The speech evaluation was performed in vocal excerpts recordings made before, immediately after, and 21 days after the installation of each retainer, with auditory-perceptual and acoustic analysis of formant frequencies F1 and F2 of the vowels. Repeated measures ANOVA and Friedman with Tukey tests were used for statistical comparison. Results: Speech changes increased immediately after conventional wraparound and thermoplastic retainer installation, and reduced after 21 days, but not to normal levels. However, this increase was statistically significant only for the wraparound with anterior hole and the thermoplastic retainer. Formant frequencies of vowels were altered at initial time, and the changes remained in conventional, U-shaped and thermoplastic appliances after three weeks. Conclusions: The thermoplastic retainer was more harmful to the speech than wraparound appliances. The conventional and U-shaped retainers interfered less in speech. The three-week period was not sufficient for speech adaptation.

RESUMO Objetivo: Este estudo teve como objetivo comparar a influência na fala causada por quatro diferentes contenções ortodônticas removíveis superiores. Material e Métodos: Os critérios de elegibilidade para seleção da amostra foram: indivíduos com 20 a 40 anos de idade, com oclusão aceitável, falantes nativos de português. Os voluntários (n=21) foram divididos em quatro grupos, randomizados com proporção de alocação de 1:1:1:1. Os quatro grupos utilizaram os quatro tipos de contenção, em ordem aleatória e em período integral por 21 dias cada, com período de wash-out de sete dias. As contenções superiores removíveis foram: wraparound convencional, wraparound com orifício anterior, wraparound em U e contenção termoplástica. Três voluntários foram excluídos. A amostra final foi composta por 18 indivíduos (11 homens; 7 mulheres) com idade média de 27,08 anos (DP=4,65). A avaliação da fala foi realizada em gravações de trechos vocais, realizadas antes, imediatamente após e 21 dias após a instalação de cada contenção, com análise perceptivo-auditiva e acústica das frequências formantes F1 e F2 das vogais. ANOVA de medidas repetidas e teste de Friedman com Tukey foram utilizados para comparação estatística. Resultados: As alterações de fala aumentaram imediatamente após a instalação das contenções wraparound e termoplástica, e reduziram após 21 dias, mas não para níveis normais. Porém, esse aumento foi estatisticamente significativo apenas para as contenções wraparound com orifício anterior e termoplástica. As frequências dos formantes das vogais foram alteradas no momento inicial e, após três semanas, as alterações se mantiveram com as contenções convencional, em forma de U e termoplástica. Conclusões: A contenção termoplástica foi mais prejudicial à fala do que os aparelhos wraparound. Oswraparounds convencional e em forma de U interferiram menos na fala. O período de três semanas não foi suficiente para adaptação da fala.