Estudio de utilización de linezolid en el Hospital Central de la Defensa «Gómez Ulla» / Study of the Linezolid usage at Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla

El linezolid es un antimicrobiano del grupo de las oxazolidinonas, desarrollado en la década de 1990, siendo elprimero comercializado en su grupo a principios de los años 2000. Está indicado, según ficha técnica, en el tratamiento de la neumonía nosocomial y de la neumonía adquirida en la comunidad, cuando se conoce o se sospecha que está causada por bacteriasgram-positivas, y en el tratamiento de infecciones complicadas de piel y partes blandas (IPPBC) con certeza de microorganismosgram-positivos. Debido a su buena farmacocinética, rentabilidad e indicaciones anteriormente mencionadas ha cobrado especial importancia tanto en ámbito hospitalario como ambulatorio. Sujetos y métodos: Se llevó a cabo un estudio de utilizaciónde medicamentos (EUM) prescripción-indicación retrospectivo, en el Hospital Central de la Defensa (HCD) «Gómez Ulla»,durante el mes de septiembre de 2019, con el objetivo de conocer el patrón de uso de linezolid (indicaciones, adecuación o no aficha técnica, pauta posológica, vía de adminsitración utilizada, sospecha de reacciones adversas medicamentosas, características socio-demográficas y clínicas de los pacientes). El tipo de muestreo fue consecutivo no probabilístico. Se realizó un análisisestadístico descriptivo a través del programa informático SPSS 25.0. Resultados: Un total de 28 pacientes recibieron durante elmes de septiembre de 2019 al menos una dosis de linezolid. (AU)

Linezolid is an antimicrobial from the group of oxazolidinones, developed in the 1990s, being the first marketed inits group in the early 2000s. It is indicated, according to the data sheet, in the treatment of nosocomial pneumonia. and community-acquired pneumonia, when known or suspected to be caused by gram positive bacteria, and in the treatment of complicatedskin and soft tissue infections with certain gram positive organisms. Due to its good pharmacokinetics, profitability and aforementioned indications, it has gained special importance both in hospital and outpatient settings. Subjects and methods: A retrospectiveprescription-indication drug use study was carried out at the Central Defense Hospital (HCD) «Gómez Ulla», during the monthof September 2019, with the objective of knowing the pattern of use of linezolid (indications, adequacy or not to the data sheet,dosage regimen, route of administration used, suspected adverse drug reactions, sociodemographic and clinical characteristics ofthe patients). The type of test was non-probabilistic consecutive. A descriptive statistical analysis was performed using the SPSS 25.0computer program. Results: A total of 28 patients received at least one dose of linezolid during the month of September 2019. IPPBwas the most prevalent indication (53.5%) (15/28) followed by pneumonia (28.5%) (8/28). It was not adapted in 5 cases (17.8%) (5/28)to the indications of the data sheet: Complicated Urinary Tract Infection (3/5), Complicated Intra-abdominal Infection (1/5) andfebrile syndrome without source (1/5). (AU)

Tratamiento secuencial en osteoporosis. Nuevas tendencias / Sequential treatment in osteoporosis. New trends

El tratamiento para la osteoporosis suele ser largo en el tiempo, por lo que es necesario en muchas ocasiones recurrir a una estrategia secuencial de tratamiento. El clínico debe saber no solo seleccionar la mejor terapia disponible en cada situación clínica, sino también cómo discontinuar o cambiar de tratamiento en un momento determinado de la evolución de la enfermedad. En este documento presentamos de forma resumida una revisión de los mecanismos de acción y las consecuencias de la discontinuación de cada uno de los fármacos para la osteoporosis, así como qué ocurre en las diferentes secuencias de tratamiento. La discontinuación de denosumab tiene consecuencias claramente negativas para el hueso, y solo los bisfosfonatos, por tener un efecto antirresortivo residual, podrían discontinuarse durante un tiempo limitado (vacaciones terapéuticas). El cambio de un antirresortivo por otro antirresortivo con diferente mecanismo de acción es una opción que puede ser favorable en el manejo de algunos pacientes con osteoporosis. Cambiar un antirresortivo por un osteoformador puede asociarse a una pérdida inicial de densidad mineral ósea que no parece tener consecuencias negativas en la eficacia antifractura. Empezar con un tratamiento osteoformador (teriparatida o romosozumab) y cambiar posteriormente a un antirresortivo constituye la mejor secuencia de tratamiento, por lo que podría ser la opción preferente en pacientes con muy alto riesgo de fractura. (AU)

Treatment for osteoporosis is usually long term, so it is often necessary to implement a sequential treatment strategy. The clinician must know not only how to select the best available therapy in each clinical situation, but also how to discontinue or change treatment at a certain point in the evolution of the disease. Here, we briefly review the mechanisms of action and the consequences of discontinuing each of the drugs for osteoporosis, as well as what happens with the different treatment sequences. Discontinuation of denosumab has clearly negative consequences for the skeleton, and only bisphosphonates, due to its particular remaining antiresorptive effect, could be discontinued for a limited time (drug holidays). Switching from antiresorptive to another antiresorptive with a different mechanism of action is an option that may be favorable in the management of some patients with osteoporosis. Switching from antiresorptive to anabolic may be associated with an initial bone mineral density loss that does not appear to have negative consequences on antifracture efficacy. Starting with anabolic (teriparatide or romosozumab) and subsequently switching to antiresorptive is the best treatment sequence, so it could be the preferred option in patients who present a very high risk of fracture. (AU)

[Axitinib in real life, analysis of our results.] / Axitinib en el tratamiento del cáncer renal metastásico en la vida real, análisis de nuestros resultados.

OBJECTIVE: Following first-line treatment progression in metastatic renal carcinoma, different options for second-line treatment are available, with axitinib being one of them. The objective of this article is to evaluate the results of Axitinib in a real practice setting. METHODS: From December 2011 to October 2016, we treated 19 patients with CCRM with Axitinib, 3 patients in third line and 16 patients in second line after progression on Sunitinib or Pazopanib. We performed a retrospective study of the last 16 patients, analyzing the effectiveness and safety of the drug. RESULTS: The median progression-free survival (PFS) was 9 months and the median overall survival with 8 dead patients was 59 months. Overall, toxicity by Axitinib was very common, diarrhea 87.5%, asthenia 75%, dysphonia 56.25%, hypertension 37.5% and anorexia 37.5%, although most are grade 1-2 toxicities controlled with hygiene-diet measures and treatment recommendations. CONCLUSIONS: Axitinib is a drug that has been shown to increase PFS after 1st line progression, with a tolerable toxic profile. With the approval of nivolumab and cabozantinib, the place of Axitinib in sequential therapy is yet to be defined.

OBJETIVO: Tras progresión de primera línea de tratamiento en el carcinoma renal metastásico hay disponibles distintas opciones de tratamiento de segunda línea, siendo Axitinib una de ellas. MÉTODOS: Desde diciembre de 2011 hasta octubre de 2016, hemos tratado a 19 pacientes con CCRm con Axitinib, 3 pacientes en tercera línea y 16 en segunda línea tras progresión de Sunitinib o Pazopanib. Realizamos un estudio retrospectivo de los últimos 16 pacientes, analizando efectividad y seguridad del fármaco. RESULTADOS: La mediana de la supervivencia libre de progresión (SLP) fue de 9 meses y la mediana de supervivencia global con 8 pacientes fallecidos fue de 59 meses. La toxicidad global por Axitinib fue muy frecuente, diarrea 87,5%, astenia 75%, disfonía 56,25%, HTA 37,5% y anorexia 37,5%, aunque en su mayoría fueron toxicidades grado 1-2 controlados con medidas higiénico dietéticas y recomendaciones de tratamiento. CONCLUSIONES: Axitinib es un fármaco que ha demostrado aumentar la SLP tras progresión de 1ª línea, con un perfil toxico tolerable. Con la aprobación de nivolumab y cabozantinib, el lugar de Axitinib en la terapia secuencial está por definir.

[Main variables in the economic cost of treating an infection]. / Principales variables que determinan el coste económico en el tratamiento de una infección.

The economic cost of treating an infection can be influenced by multiple factors related to patient characteristics, the type of infection, the isolated microorganism and some mechanisms of bacterial resistance. Of these, the factor generating the largest number of studies is bacterial resistance but many of these studies show major limitations. Antimicrobial stewardship has been proposed as a means to reduce the economic cost of treating infections. However, the strategies included in antibiotic stewardship should be assessed to identify both their clinical impact and their cost-effectiveness. In many countries, cost-effectiveness analysis is considered a good source of information on the relationship between drug acquisition cost and its reimbursement. The therapeutic result based on a correct choice of empirical antimicrobial therapy rather than on drug acquisition cost may be the most important factor determining the cost of treating infections. Length of hospital stay is usually the most sensitive variable in pharmacoeconomics studies. Among the remaining variables, the most widely studied is the implementation of strategies promoting intravenous-to-oral switch therapy, which has been related to a decrease in infection treatment costs.

Terapia clásica frente a terapia secuencial en la erradicación de la infección por Helicobacter pylori / Classical therapy versus sequential therapy in the eradication of Helicobacter pylori infection

Introducción: en el año 1983 se descubre el Helicobacter pylori, lo cual abrió un nuevo campo en la atención de las enfermedades que este causaba así como en el tratamiento para erradicar esta bacteria. Objetivo: comparar la eficacia de la terapia clásica respecto a la terapia secuencial en la erradicación de la infección por Helicobacter pylori. Método: se realizó un estudio analítico aleatorio en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgico, entre enero del 2013 y mayo del 2015. Se estudiaron 160 pacientes, según los criterios de inclusión, los que fueron ubicados en dos grupos: Grupo A, con 80 pacientes, para la terapia secuencial y Grupo B, con 80 pacientes, para la terapia clásica. Resultados: el promedio de edad de ambos grupos fue de 46,0 ± 14,3 años. El promedio de edad de los pacientes que recibieron terapia clásica fue de 46,9 ± 14,6 años mientras que el promedio en el grupo de la terapia secuencial fue de 45,2 ± 14,1 años; no hubo diferencias significativas entre ambos grupos (p= 0,770) en cuanto a la edad ni al sexo. La gastritis eritematosa antral fue el diagnóstico endoscópico más identificado (24,4 por ciento) mientras que en el histológico fue la gastritis crónica antral moderada (36,9 por ciento). El 93,7 por ciento de los pacientes que recibieron la terapia clásica erradicaron la infección por Helicobacter pylori lo que representó una diferencia de erradicación respecto a la terapia secuencial. Conclusiones: la terapia clásica fue más eficaz que la terapia secuencial en la erradicación del Helicobacter pylori(AU)

Introduction: Helicobacter pylori was discovered in 1983, opening a new field in the management of diseases it causes as well as the treatment for the eradication of this bacterium. Objective: compare the efficacy of classical treatment compared with sequential therapy in the eradication of Helicobacter pylori infection. Method: a randomized analytical study was conducted at the Center for Medical Surgical Research from January 2013 to May 2015. A hundred sixty (160) patients were studied according to the inclusion criteria and they were divided into two groups: Group A, with 80 patients for sequential therapy and group B with 80 patients to conventional therapy. Results: the average age of both groups was 46.0 ± 14.3 years. For patients who received conventional therapy the average age was 46.9 ± 14.6 years while the sequential therapy group was 45.2 ± 14.1 years with no significant differences in both groups (p = 0.770), nor were significant differences for sex. Erythematous antral gastritis was the most identified endoscopic diagnosis in 24.4 percent while moderate chronic gastritis antral was the most identified histologic diagnosis in 36.9 percent. 93.7percent of patients who received conventional therapy eradicated Helicobacter pylori infection, representing a difference eradication regarding sequential therapy. Conclusions: classical therapy was more effective than sequential therapy in the eradication of Helicobacter pylori(AU)

Terapia clásica frente a terapia secuencial en la erradicación de la infección por Helicobacter pylori / Classical therapy versus sequential therapy in the eradication of Helicobacter pylori infection

Introducción: en el año 1983 se descubre el Helicobacter pylori, lo cual abrió un nuevo campo en la atención de las enfermedades que este causaba así como en el tratamiento para erradicar esta bacteria. Objetivo: comparar la eficacia de la terapia clásica respecto a la terapia secuencial en la erradicación de la infección por Helicobacter pylori.Método: se realizó un estudio analítico aleatorio en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgico, entre enero del 2013 y mayo del 2015. Se estudiaron 160 pacientes, según los criterios de inclusión, los que fueron ubicados en dos grupos: Grupo A, con 80 pacientes, para la terapia secuencial y Grupo B, con 80 pacientes, para la terapia clásica. Resultados: el promedio de edad de ambos grupos fue de 46,0 ± 14,3 años. El promedio de edad de los pacientes que recibieron terapia clásica fue de 46,9 ± 14,6 años mientras que el promedio en el grupo de la terapia secuencial fue de 45,2 ± 14,1 años; no hubo diferencias significativas entre ambos grupos (p= 0,770) en cuanto a la edad ni al sexo. La gastritis eritematosa antral fue el diagnóstico endoscópico más identificado (24,4 por ciento) mientras que en el histológico fue la gastritis crónica antral moderada (36,9 por ciento). El 93,7 por ciento de los pacientes que recibieron la terapia clásica erradicaron la infección por Helicobacter pylori lo que representó una diferencia de erradicación respecto a la terapia secuencial. Conclusiones: la terapia clásica fue más eficaz que la terapia secuencial en la erradicación del Helicobacter pylori(AU)

Introduction: Helicobacter pylori was discovered in 1983, opening a new field in the management of diseases it causes as well as the treatment for the eradication of this bacterium. Objective: compare the efficacy of classical treatment compared with sequential therapy in the eradication of Helicobacter pylori infection. Method: a randomized analytical study was conducted at the Center for Medical Surgical Research from January 2013 to May 2015. A hundred sixty (160) patients were studied according to the inclusion criteria and they were divided into two groups: Group A, with 80 patients for sequential therapy and group B with 80 patients to conventional therapy. Results: the average age of both groups was 46.0 ± 14.3 years. For patients who received conventional therapy the average age was 46.9 ± 14.6 years while the sequential therapy group was 45.2 ± 14.1 years with no significant differences in both groups (p = 0.770), nor were significant differences for sex. Erythematous antral gastritis was the most identified endoscopic diagnosis in 24.4 percent while moderate chronic gastritis antral was the most identified histologic diagnosis in 36.9 percent. 93.7 percent of patients who received conventional therapy eradicated Helicobacter pylori infection, representing a difference eradication regarding sequential therapy.Conclusions: classical therapy was more effective than sequential therapy in the eradication of Helicobacter pylori(AU)

Terapia convencional y secuencial en el tratamiento de Helicobacter pylori en pacientes del estado Carabobo, Venezuela / Conventional and Sequential Therapy in the Treatment of Helicobacter pylori in Patients of Carabobo State, Venezuela

Introducción: la tendencia mundial, especialmente en países suramericanos, es al incremento de la casuística de morbilidad por Helicobacter pylori que causa gastritis crónica tan severas que abonan el terreno para el desarrollo de neoplasias, a esta situación desfavorable para la población se suma el aumento de reportes no concluyente sobre eficacia de la terapia convencional y secuencial, principales opciones para tratar esta bacteria.Objetivo: determinar en una muestra de la población venezolana, la eficacia de la terapia secuencial y estándar en el tratamiento de Helicobacter pylori. Método: se realizó un estudio de tipo descriptivo y retrospectivo, basado en la revisión de registros clínicos. La muestra estuvo constituida por 84 individuos con diagnóstico de infección con estabacteria, en quienes se determinó género, diagnóstico de infección, terapia utilizada y diagnóstico pos-tratamiento. Resultados: el 67,9% de los pacientes no tuvo infección post tratamiento, de estos el 50,9% habían recibido terapia estándar y 49,1% secuencial, sin diferencias significativas entre ambas.Conclusiones: en la muestra estudiada la terapia estándar y secuencial resultaron igualmente efectivas y en moderada proporción en el tratamiento de la infección por este microorganismo. Este trabajo constituye el primero realizado en población venezolana.(AU)

Introduction: the worldwide trend, particularly in South American countries, is the increase in the casuistry of morbidity Helicobacter pylori that causes chronic gastritis so severe that fertile ground for the development of malignancies, this unfavorable situation for the population increase adds inconclusive reports on the effectiveness of conventional and sequential main therapy options for treating H. pylori.Objective: to determine, in a first approach, from a sample of the Venezuelan population, the efficacy of sequential therapy and standard in the treatment of H. pylori in an attempt to provide information to help answer the question about which therapy is most effective.Methods: a descriptive and retrospective study, based on a review of medical records was performed. The sample consisted of 84 individuals with a diagnosis of H. pylori infection in people gender, diagnosis of infection, diagnosis and therapy used post-treatment was determined.Results: 67.9% were patients without post infection treatment, 50.9% of these subjects had received standard therapy and 49.1% sequential, without significant differences between the two.Conclusions: in the studied sample and standard sequential therapy were equally effective in moderate proportion and in the treatment of H. pylori infection and also that this work is the first study in Venezuelan population

Terapia secuencial para la erradicación de Helicobacter pylori: ¿superior a la triple terapia estándar? / Sequential therapy for Helicobacter pylori eradication: ¿superior to triple standard therapy?

Objetivos: establecer la eficacia de la terapia secuencial como tratamiento primario para la erradicación de Helicobacter pylori en comparación con la triple terapia estándar. Métodos: estudio prospectivo, aleatorizado, abierto, basado en población, incluyéndose pacientes mayores de 15 años que acuden a consulta externa de Gastroenterología del Hospital Obrero Nro. 2 (Cochabamba, Bolivia) de junio a diciembre del 2013. Se definieron dos brazos de estudio: Triple terapia estándar (Omeprazol, Claritromicina, Amoxicilina durante 10 días) y Terapia secuencial (Omeprazol y Amoxicilina por 5 días, seguido de Omeprazol, Claritromicina y Tinidazol por 5 días). Resultados: se incluyeron en el análisis 200 pacientes. Existió un claro predominio del sexo femenino y edad mayor a 40 años entre los afectados. El porcentaje de erradicación fue del 36% en grupo de terapia estándar y 80% en la terapia secuencial (valor p < 0,001), con una diferencia absoluta del 44% a favor de la terapia secuencial. Conclusiones: la terapia secuencial fue superior a la triple terapia estándar para la erradicación de helicobacter pylori.

Objectives: to establish the efficacy of sequential therapy as primary treatment for the eradication of Helicobacter pylori compared with standard triple therapy. Methods: prospective, randomized, open, based on population study, including patients older than 15 years attending outpatient Gastroenterology Department on Hospital Obrero Nro. 2 (Cochabamba, Bolivia) from june to december 2013. Study has two arms: standard triple therapy (Omeprazole, Clarithromycin, Amoxicillin for 10 days) and sequential therapy (Omeprazole and Amoxicillin for 5 days followed by Omeprazole, Clarithromycin and Tinidazole for 5 days). Results: we included 200 patients in the study. There was a clear predominance of females and more than 40 years among the affected age. The eradication rate was 36% in the standard therapy group and 80% in the sequential therapy (p <0.001), with an absolute difference of 44% for sequential therapy. Conclusions: the sequential therapy was superior to standard triple therapy for the eradication of Helicobacter pylori.

Resultado de la terapia secuencial en la erradicación de la infección por Helicobacter pylori / Sequential therapy results in the erradication of the infection by Helicobacter pylori

Introducción: En los últimos años la erradicación de la infección por Helicobacter pylori ha enfrentado grandes dificultades. Método: Con el objetivo de evaluar los resultados de la terapia secuencial en la erradicación de esta infección, en pacientes con trastornos dispépticos, se realizó un estudio experimental, paralelo, aleatorizado y controlado entre septiembre de 2008 y junio de 2011 que incluyó a 86 pacientes atendidos en el servicio de Gastroenterología del Hospital Provincial General Docente Dr. Antonio Luaces Iraola de Ciego de Ávila y áreas de salud adyacentes portadores de trastornos dispépticos diagnosticados por endoscopia del tracto digestivo superior, con positividad en el Test de ureasa y/o la tinción de Gram realizados a través de biopsia del estómago que dieron su voluntariedad de participación en el estudio. Resultados: Se observó un predominio del sexo masculino (57,1 por ciento) y las edades comprendidas entre 40-49 años (27 por ciento). Los síntomas dispépticos más frecuentemente asociados a la infección por Helicobacter pylori fueron la epigastralgia y la acidez, los hallazgos endoscópicos más comunes: la Gastritis Antral Eritematosa (54 por ciento), Pangastritis Eritematosa (19 por ciento) y la ulcera duodenal (17,5 por ciento). No existieron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos de tratamiento. El grupo control logró la erradicación de la infección en el 83,9% de los pacientes que recibieron la terapia estándar y el 90,6% de los pacientes tratados con el esquema secuencial consiguió su eliminación. Conclusiones: Ambas terapias produjeron una evolución clínica favorable en los pacientes incluidos con un amplio margen de seguridad y escasos efectos adversos (AU)

Resultado de la terapia secuencial en la erradicación de la infección por Helicobacter pylori / Sequential therapy results in the erradication of the infection by Helicobacter pylori

Introducción: En los últimos años la erradicación de la infección por Helicobacter pylori ha enfrentado grandes dificultades. Método: Con el objetivo de evaluar los resultados de la terapia secuencial en la erradicación de esta infección, en pacientes con trastornos dispépticos, se realizó un estudio experimental, paralelo, aleatorizado y controlado entre septiembre de 2008 y junio de 2011 que incluyó a 86 pacientes atendidos en el servicio de Gastroenterología del Hospital Provincial General Docente Dr. Antonio Luaces Iraola de Ciego de Ávila y áreas de salud adyacentes portadores de trastornos dispépticos diagnosticados por endoscopia del tracto digestivo superior, con positividad en el Test de ureasa y/o la tinción de Gram realizados a través de biopsia del estómago que dieron su voluntariedad de participación en el estudio. Resultados: Se observó un predominio del sexo masculino (57,1 por ciento) y las edades comprendidas entre 40-49 años (27 por ciento). Los síntomas dispépticos más frecuentemente asociados a la infección por Helicobacter pylori fueron la epigastralgia y la acidez, los hallazgos endoscópicos más comunes: la Gastritis Antral Eritematosa (54 por ciento), Pangastritis Eritematosa (19 por ciento) y la ulcera duodenal (17,5 por ciento). No existieron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos de tratamiento. El grupo control logró la erradicación de la infección en el 83,9% de los pacientes que recibieron la terapia estándar y el 90,6% de los pacientes tratados con el esquema secuencial consiguió su eliminación. Conclusiones: Ambas terapias produjeron una evolución clínica favorable en los pacientes incluidos con un amplio margen de seguridad y escasos efectos adversos.

Comparación de la terapia secuencial con la triple terapia estándar en la erradicación de Helicobacter pylori / Comparison of sequential therapy for eradication of Helicobacter pylori with standard triple therapy

Introducción: El Helicobacter pylori es un agente involucrado en gran cantidad de patologías; se han establecido terapias de primera línea para lograr altas tasas de erradicación, pero en años recientes han perdido eficacia por lo cual han aparecido nuevas terapias como la secuencial. Este estudio busca comparar las tasas de erradicación y los efectos colaterales de la terapia secuencial (TS) vs. la terapia triple estándar (TTE). Métodos: Estudio prospectivo, aleatorizado, en pacientes del Hospital El Tunal, realizado entre noviembre del 2008 y septiembre del 2010. Se incluyeron pacientes con dispepsia funcional o úlceras pépticas con edades entre 19 y 70 años que hayan sido remitidos a endoscopia digestiva alta por síntomas dispépticos, que no hayan recibido tratamientos previos de erradicación de H. pylori dentro de los tres meses anteriores, como tampoco durante el mes anterior medicamentos antisecretores, bismuto o antibióticos. Los cálculos estadísticos se realizaron con el programa SPSSSrv 10. Resultados: Al finalizar el estudio se incluyeron 165 pacientes, 85 en el grupo de TTE y 80 en el grupo de TS. En el grupo A (TTE), completaron el tratamiento 60 de 80 (75%) y en estos la infección fue erradicada en 51, dando una eficacia por protocolo de 85% (IC 95%: 73-92) y por intención de tratar de 63,75% (IC 95% 52-74). En el grupo de TS completaron el tratamiento 70 pacientes de 85 (82%) y en estos la infección fue erradicada en 53, dando una eficacia por protocolo de 75% (IC 95% 63-85) y por intención de tratar de 62% (IC 95%: 51-72). Conclusiones: En el presente estudio, se encontró una baja tasa de éxito tanto con la TTE como con la TS, utilizando medicamentos genéricos, en una población de Bogotá. Consideramos necesario realizar estudios similares usando medicamentos originales e investigar la resistencia a los antimicrobianos en la población de estudio, como se está preconizando en la actualidad.

Introduction: Helicobacter pylori are involved in a large number of pathologies. Although first line therapies were developed to achieve high eradication rates, in recent years they have lost effectiveness. This has lead to the use of new therapies such as sequential therapy. This study compares eradication rates and collateral effects of sequential therapy (ST) and standard triple therapy (STT). Methods: This is a prospective randomized study of patients at El Tunal Hospital performed between November 2008 and September 2010. The study included patients with functional dyspepsia or peptic ulcers between 19 and 70 years of age who had undergone high digestive endoscopy for dyspeptic symptoms. Patients had not received H. Pylori eradication treatments for at least three months prior to endoscopies nor had they received antisecretory medications, bismuth or antibiotics during the previous month. Statistical calculations were done with SPSS. Results: At the end of the study 165 patients were included: 85 in the STT group (Group A) and 80 in the ST group (Group B). In group A 60 out of 80 patients (75 %) completed the treatment, but the infection was eradicated in only 51 patients for an 85% efficacy rate according to the protocol (95% CI: 73-92) and 63.75 % according to intention to treat (95% CI: 52-74). In Group B 70 out of 85 patients (82 %) completed the treatment, but the infection was eradicated in only 53 patients for a 75% efficacy rate according to the protocol (95% CI: 63-85) and 62% according to intention to treat (95% CI: 51-72). Conclusions: This study found low success rates with both STT and TS using generic medications in a population in Bogota. We consider it necessary to conduct similar studies using original medications and to conduct research about resistance to currently recommended antimicrobials in this population.

Eficacia de la terapia secuencial en el tratamiento de la infección por Helicobacter pylori / Efficacy of sequential therapy in the treatment of Helicobacter pylori infection

Introducción: La infección por Helicobacter Pylori (H. pylori) es un problema de salud pública a nivel mundial, por lo que la pobre respuesta a la terapéutica convencional utilizada Terapia Triple (TT), expresadas en bajas tasas de erradicación de la infección, plantea establecer otras pautas de tratamiento que pueden ser más eficaces como la Terapia Secuencial (TS). Objetivos: Evaluar la efectividad de la TS en la erradicación de la infección por H. pylori, comparada con la TT. Métodos: se evaluaron 68 pacientes entre 18 y 76 años con dispepsia, y se les realizó diagnóstico de infección por H. pylori por biopsia (histología); se les dividió equitativamente en dos grupos y se trataron por primera vez con TS Y TT respectivamente; un mes posterior a tratamiento se les realizó biopsia (histología) y la prueba del aliento de la urea C14 (PYtest). Se aplicó la prueba chi-cuadrado de Pearson. Resultados: La media de la edad fue 41,5 años; con 74,0% de mujeres. Para ambas terapias de tratamiento, 21 pacientes (84%) biopsia (-), y 4 (16%) biopsia (+), no fue estadísticamente significativo. De los 50 pacientes tratados en ambas terapias, 42 (84%) presentan la prueba del aliento urea C14 negativo y 8 (16%) positiva, y fue estadísticamente significativa (p = 0,0001). La presencia de enfermedad, medida en Sensibilidad fue de 75,0%, la curación, expresada en Especificidad tuvo un valor de 95,2%. Conclusiones: Diez días de Terapia Secuencial no fue superior a catorce días de Terapia Triple en pacientes tratados por primera vez.

Introduction: Infection by Helicobacter pylori (H. pylori) is a global public health issue, for which the poor response to the conventional therapeutics using Triple Therapy (TT), expressed by the low rates of eradication of infection, raises the need to establish other treatment regimens that may be more effective, such as Sequential Therapy (ST). Objectives: Evaluate the efficiency of ST in the eradication of infection by H. pylori, as compared to TT. Methods: 68 patients between the ages of 18 and 76 were evaluated with dyspepsia, and were diagnosed for infection by H. pylori through biopsy (histology); they were divided equally in tw o groups and were treated for the first time by ST and TT, respectively; a month after treatment a biopsy (histology) and the 14CUrea Breath Test (PYtest) were performed. Pearson’s chi-square test was performed. Results: the average age was 41.5 years; with 74.0% women. For both treatment therapies, 21 patients (81%) biopsy (-), and 4 (16%) biopsy (+), were not statistically significant. Of the 50 patients treated in both therapies, 42 (84%) were negative for the 14C-Urea Breath Test and 8 (16%) were positive, these results were statistically significant (p = 0.0001). The presence of the disease, measured in sensitivity was 75.0%, and the healing, measured in specificity, had a value of 95.2%. Conclusions: Ten days of Sequential Therapy were not superior to fourteen days of Triple Therapy in patients treated for the first time.

Estudio piloto: terapia secuencial en la erradicación del helicobacter pylori en el Hospital Cayetano Heredia / Pilot study: sequential therapy in erradicating helicobacter pylori in the Cayetano Heredia Hospital

INTRODUCCIÓN: La terapia secuencial nace como una alternativa a la creciente resistencia antibiótica del Helicobacter pylori (HP) a la terapia triple (estándar). A pesar de los resultados satisfactorios que ha tenido en Europa, en nuestro medio no tenemos referencia de un estudio al respecto. OBJETIVOS: Evaluar la tasa de erradicación del Helicobacter pylori empleando la terapia secuencial y evidenciar sus efectos adversos. METODOLOGÍA: Se realiza un estudio prospectivo, observacional, descriptivo, abierto. Se evaluaron 31 pacientes que recibieron tratamiento con terapia secuencial de la siguiente forma, los 5 primeros días omeprazol 20 mg y amoxicilina de 1 g cada 12 horas y los 5 días siguientes omeprazol 20 mg, claritromicina 500 mg y tinidazol de 500 mg cada 12 horas. A las 4 semanas de terminado el tratamiento se le realizó a cada paciente una prueba de aliento con carbono 13 para comprobar la erradicación del HP. RESULTADOS: Se incluyeron a 31 pacientes, un paciente fue excluido del protocolo por presentar RAM a la amoxicilina. De los 30 pacientes restantes que completaron el tratamiento, 22 (73%) resultaron negativos en la prueba del aliento y 8 (27%) resultaron positivos. De los pacientes que completaron el tratamiento, 10 presentaron eventos adversos menores al tratamiento, principalmente epigastralgia y náuseas. CONCLUSIONES: La terapia secuencial tuvo una tasa de erradicación del 73% la cual es mucho menor a la reportada en los estudios europeos. Sin embargo, es una terapia de fácil acceso, de menor costo y con menores efectos colaterales.

BACKGROUND: Sequential therapy is used as an alternative to growing antibiotic resistance of Helicobacter pylori to the standard triple therapy. Despite the success it had in Europe, we have no information regarding this therapy in our region. OBJECTIVES: To evaluate the eradication rate of Helicobacter pylori using sequential therapy and show its adverse effects. METHODS: We performed a prospective, observational, open descriptive study. 31 patients were evaluated who were treated with sequential therapy in the following way: the first 5 days omeprazole 20 mg and amoxicillin 1 g every 12 hours and following 5 days omeprazole 20 mg, clarithromycin 500 mg and tinidazole 500 mg every 12 hours. After four weeks of treatment, each patient had a C13 urea breath test to check for eradication.RESULTS: 31 patients were included, one patient was excluded from the protocol due to adverse drug react to amoxicillin. Of the remaining 30 patients who completed treatment, 22 (73%) were negative to breath test and 8 (27%) were positive. Of the patients who completed treatment, 10 had minor adverse events to treatment, the main symptoms were epigastralgia and nausea. CONCLUSIONS: Sequential therapy had an eradication rate of 73% which is much lower than that reported in European studies. However, therapy is easily accesible with lower cost and fewer side effects tan standard therapy.

Helicobacter pylori: Tratamiento actual. Un importante reto en gastroenterología / Helicobacter pylori: Current treatment An importanmt challenge for gastroenterology

Desde cuando se descubrió Helicobacter pylori, su erradicación ha constituido uno de los más importantes retos en gastroenterología. En muchas partes se desconocen las prevalencias de resistencia primaria del microorganismo a los diferentes antibióticos que empíricamente utilizan y por no realizar de rutina pruebas para verificar la erradicación, en la práctica diaria, se ignora la efectividad de los esquemas prescritos. Conocer estos dos factores, permite, no solo identificar los que aún persisten infectados, sino también elegir la próxima terapia de rescate de una manera más racional. El no disponer de la información sobre resistencia pretratamiento es un inconveniente que impide evaluar el impacto de la resistencia con el fracaso terapéutico. A nivel mundial, la triple terapia estándar ha perdido la eficacia que tenía en el pasado y la terapia secuencial no es igualmente eficaz en todos los sitios, en especial en regiones en donde existe alta resistencia a claritromicina y metronidazol. Los esquemas con levofloxacina han demostrado eficacia en triples terapias de primera línea o como terapia de rescate, pero es necesario que cada región adopte sus propios esquemas de tratamiento fundamentados en pruebas de susceptibilidad y en estudios farmacogenómicos.

Since when Helicobacter pylori was discovered, the eradication has been one of the most important challenges in gastroenterology. In many places, the prevalence of primary resistance of microorganism to the different antibiotics is not known, and these are used empirically. In daily practice, no routine test is used to verify the eradication, and therefore do not know the effectiveness of the schemes. Knowing these two factors is possible identify those still infected and choose the next rescue therapy in a rational form. The absence of information on pre-treatment resistance is a problem that cannot measure the impact of resistance to therapeutic failure. A global level, the standard triple therapy has lost the effectiveness that it had in the past and sequential therapy is not equally effective everywhere, especially in regions where there is high resistance to clarithromycin and metronidazole. The schemes have proved effective with levofloxacin triple therapies as first line therapy or rescue, but it is necessary that each region takes its own schemes of treatment based on susceptibility tests and pharmacogenomic studies.