Evolución de la cirugía laparoscópica adrenal en un servicio de cirugía general / Evolution of laparoscopic adrenal surgery in a general surgery department

Objetivo. Evaluar la reproducibilidad, la seguridad y los resultados a corto plazo de la cirugía laparoscópica adrenal en nuestro servicio durante los primeros años de desarrollo de dicha técnica. Pacientes y método. Análisis prospectivo, durante un período de 4 años, de todos los pacientes intervenidos de afección suprarrenal mediante abordaje laparoscópico en nuestra unidad de cirugía endocrina. Se analizan datos demográficos, enfermedad asociada, diagnóstico, tamaño glandular y de la tumoración, técnica quirúrgica, conversiones, complicaciones y estancia. El abordaje fue transperitoneal lateral en todos los pacientes. Resultados. Se realizaron 24 intervenciones (un caso bilateral) en 23 pacientes consecutivos, 15 mujeres y 8 varones, con una media de edad de 49,6 (intervalo, 20-72) años. Entre los antecedentes patológicos destacaron la obesidad y la hipertensión arterial en la mitad de los pacientes. Las indicaciones de la cirugía fueron: 8 incidentalomas, 6 aldosteronomas, 5 adenomas de Cushing, 3 feocromocitomas y 2 metástasis. Se practicó adrenalectomía derecha en 11 casos, izquierda en 11 y bilateral en 1. Hubo 3 conversiones a cirugía abierta. Como complicaciones hubo una infección respiratoria y una crisis hipertensiva. La mortalidad fue nula. El tiempo quirúrgico medio fue 125 (intervalo, 70-265) min. El tamaño medio de suprarrenales extirpadas fue 6,5 (intervalo, 4-14) cm. El tamaño medio de tumoraciones extirpadas fue 4,6 (intervalo, 1,5-12) cm. La estancia media fue 3,5 (intervalo, 2-11) días. Conclusiones. La cirugía laparoscópica adrenal es segura, reproducible y efectiva, con una baja tasa de complicaciones y bien tolerada por los pacientes. Al adquirir confianza en la técnica, el tiempo quirúrgico se reduce, así como la estancia hospitalaria (AU)

Objective. To evaluate the reproducibility, safety and short-term results of laparoscopic adrenal surgery during the first few years after its introduction in our department. Patients and method. A prospective analysis of data of all patients who underwent laparoscopic adrenalectomy in our endocrine surgical unit over a 4-year period. Demographic data, medical history, diagnosis, adrenal and tumour size, technique, conversions, complications and hospital stay were re-viewed. All patients were treated with a laparoscopic transperitoneal lateral approach. Results. Twenty-four laparoscopic adrenalectomies were performed on 23 consecutive patients (one underwent bilateral adrenalectomy). There were 15 females and 8 males; the mean age was 49.6 years (range, 20-72). There were obesity and vascular hypertension in half of the patients. The indications for surgery were: 8 incidentalomas, 6 aldosterone-producing adenomas, 5 Cushing’s adenomas, 3 phaeochromocytoma and 2 metastasis. Right adrenalectomy was performed on 11 patients, left on 11 and one was bilateral. Three cases required open conversion. Respiratory tract infection and hypertensive crisis were the postoperative complications. There was no mortality. The mean operative time was 125 minutes (range, 70-265). The mean size of adrenals excised was 6.5 cm (range, 4-14). The mean size of tumours excised was 4.6 cm (range, 1.5-12). The mean hospital stay was 3.5 days (range, 2-11). Conclusions. Laparoscopic adrenalectomy is a safe, reproducible and effective procedure with low complication rates, and well tolerated by the patients. The operating time and the length of hospital stay have decreased with the confidence of the technique (AU)

Cirugía laparoscópica: expectativas y realidades / Laparoscopic surgery : expectations and realities

La colecistectomía laparoscópica ha cumplido 13 años de aceptación por la comunidad médica en este año 2000. Desde entonces hasta la actualidad se ha producido la rápida y desordenada aplicación de la cirugía laparoscópica en cirugía general, con la expectativa de que prácticamente significaba el recambio a la cirugía convencional abierta. Es evidente que algunas de estas expectativas no se han cumplido bien porque las ventajas no superan ampliamente los resultados de la cirugía abierta o ante la aparición de situaciones inesperadas, como una mayor incidencia de lesiones de la vía biliar o implantes en los trocares en casos de intervenciones por cáncer. Un análisis de la realidad actual demuestra que la cirugía laparoscópica ha penetrado con fuerza en la práctica médica, especialmente en la enfermedad biliar o de la región del hiato esofágico, incluso incrementando de forma significativa el número de pacientes intervenidos, lo que significa la aceptación por parte de gastroenterólogos y pacientes de alternativas técnicas menos agresivas. Por otra parte, se van implantando con rapidez nuevas indicaciones: adrenalectomía, nefrectomía para el trasplante renal de donante vivo, gastroplastia anillada o esplacnicectomía toracoscópica, o nuevas alternativas técnicas (cirugía laparoscópica asistida con la mano), pero todavía queda camino por recorrer, básicamente en asegurar la correcta formación de los cirujanos y en demostrar de forma científica cuáles son las técnicas laparoscópicas que se deben incluir en la cirugía del futuro. No se puede predecir con exactitud cuál será el impacto de todas estas nuevas tecnologías en la práctica diaria, pero seguro que modificará de forma importante tanto la forma de manejar la información clínica, como la estructura física de los quirófanos o la forma de entender el tratamiento de las enfermedades quirúrgicas (AU)